ФАКТОРЫ РИСКА И ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО

Современная медицина: актуальные вопросы
№ 10-11 (43), 2015 г.
www.sibac.info
терапии и проводить контролируемое
международным стандартам.
испытание
согласно
Список литературы:
1.
2.
3.
4.
5.
Вальд А. Последовательный статистический анализ. – М.: Физматгиз,
1960. – 328 с.
Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания
патологических процессов. – Л.: Медицина. Ленингр. отд-ние, 1978. –
294 с.
Жабченко И.А. Анемия в послеродовом периоде. Репродуктивное
здоровье. Восточная Европа: международный научнопрактический
журнал. 2012. № 3. С. 9–16. Библиогр.: с. 15 (30 назв.)
Силивончик Н.Н., Е.А. Воронко. Анемии в общей врачебной практике:
метод. пособие – Минск: ДокторДизайн, 2010. — 47 с.
Смирнова Л.А., Силява В.Л., Лакотко Н.Н. – Анемия беременных
(оптимизация методов диагностики, профилактики и лечения): VII cъезд
акушеров-гинекологов и неонатологов Республики Беларусь. Т.2. –
Гродно, 2002. – С. 115–118.
ФАКТОРЫ РИСКА И ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО
ТЕЧЕНИЯ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИДАТКОВ МАТКИ
В ВОЗРАСТНОМ АСПЕКТЕ
Ситник Павел Алексеевич
аспирант кафедры акушерства и гинекологии № 1
Одесский национальный медицинский университет,
Украина, г. Одесса
E-mail: [email protected]
RISK FACTORS AND CLINICAL FEATURES OF PELVIC
INFLAMMATORY DISEASES IN THE AGE ASPECT
Sytnik Pavel
PhD student of the department of obstetrics and gynecology № 1
Odessa National Medical University,
Ukraine, Odessa
14
Современная медицина: актуальные вопросы
№ 10-11 (43), 2015 г.
www.sibac.info
АННОТАЦИЯ
Эпидемиологический и клинический анализ случаев гнойновоспалительных заболеваний органов малого таза у женщин
репродуктивного возраста показал, что у женщин старше 30 клиническая картина отличается меньшей выраженностью болевого
и интоксикационного синдром, что затрудняет диагностику.
Основными факторами риска являются ранее перенесенные инфекции
с половым путем передачи, частые артифициальные аборты, ранний
дебют половой жизни и низкий уровень контрацепционной культуры.
ABSTRACT
Epidemiological and clinical analysis of the cases of inflammatory
diseases of the pelvic organs in women of reproductive age showed that
women older than 30 years have less manifested pain and the severity
of intoxication syndrome become difficult to diagnose. The main risk
factors include a history of sexually transmissed diseases, frequent artificial
abortion, early sexual debut and poor contraception culture.
Ключевые слова: гнойно-воспалительные заболевания придатков
матки; оценка риска; клиническое течение.
Keywords: pelvic inflammatory disease; risk assessment; clinical
course.
По данным Корнацкой А.Г. (2012) воспалительные заболевания
органов малого таза (в англоязычной литературе Pelvic inflammatory
disease (PID)) занимают первое место (55–70 %) в структуре
гинекологической заболеваемости и являются одной из причин
нарушения многих функций органов и систем женского организма [1].
Так в США ежегодно регистрируется около миллиона случаев PID,
данная патология является причиной 2,5 млн. амбулаторных
обращений и обуславливает до 150000 случаев госпитализаций
ежегодно. По данным ВОЗ ежегодно регистрируется до 500 млн новых
случаев инфекционных заболеваний с половым путем передачи
у женщин репродуктивного возраста, у каждой третьей из них
в последующем могут развиться воспалительные заболевания органов
малого таза. По оценкам экспертов в развитых странах частота PID
среди женщин репродуктивного возраста составляет 10–20 ‰ [1; 5].
В настоящее время в качестве основных факторов риска
возникновения воспалительных заболеваний различные авторы
называют молодой возраст, промискуитетное поведение, низкий
уровень контрацепционной культуры, проживание в регионах
с высоким уровнем распространенности инфекций с половым путем
15
Современная медицина: актуальные вопросы
№ 10-11 (43), 2015 г.
www.sibac.info
передачи. Определенное значение имеет ятрогенный фактор.
В то же время при анализе частоты гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки различными авторами получены достаточно
противоречивые данные, связанные со сложностями диагностики
и наблюдения в катамнестическом периоде [2; 3; 5]. В связи с этим
не утрачивает актуальности проблема оценки значимости различных
факторов риска возникновения гнойно-воспалительных заболеваний
органов малого таза и особенностей их клинического течения
в возрастному аспекте.
Целью исследования является проведение эпидемиологического
и клинического анализа случаев гнойно-воспалительных заболеваний
органов малого таза у женщин репродуктивного возраста.
Материал и методы:
Было проведено ретроспективное исследование медицинской
документации (историй болезней, морфологических данных
и лабораторных анализов) больных, которых наблюдали в городской
клинической больнице №1 г. Одессы в гинекологических отделениях № 1
и № 2, хирургическом и реанимационном отделениях в 2008–2015 гг.
Из общего массива проанализированной медицинской документации были выделены 56 случаев гнойно-воспалительных заболеваний
органов малого таза и подлежащих хирургическому лечению
в ургентной порядке. Анализу подлежали проявления генерализованных и локальных послеоперационных осложнений на фоне таких
патологий: гнойный сальпингит, пиосальпинкс, гнойные тубоовариальных образования, абсцессы, параметрит, апендикулярний
инфильтрат, пельвиоперитонит и перитонит.
Все больные в первые сутки пребывания в стационаре перенесли
операции различных объемов (экстирпация матки с придатками,
дренирование брюшной полости, аднексэктомия, тубэктомия,
туботомия).
Оценивали анамнестические данные, число осложнений,
особенности течения послеоперационного периода.
Статистический анализ проведен методом анализа таблиц
сопряженности с определением относительного риска по МантелХанзелу в стратифицированной по возрасту выборке. Для расчетов
использован пакет прикладных программ Statistica 12.5 (StatSoft Inc.,
США) [4].
Полученные результаты.
Клиническая картина изученных случаев была стереотипной.
У пациенток преобладали жалобы на боль внизу живота, повышение
температуры тела, общая слабость, сухость во рту, тошнота, у каждой
16
Современная медицина: актуальные вопросы
№ 10-11 (43), 2015 г.
www.sibac.info
пятой пациентки на момент поступления отмечалась рвота. Признаки
раздражения брюшины были выявлены у 94,6 % больных.
В возрастной структуре преобладали женщины в возрасте до 30 лет
(67,8 % от общей численности изученных клинических случаев).
Наблюдаемые различия в клинических проявлениях на момент
обращения в приемное отделение клиники у больных различного
возраста мы объясняем особенностями реактивности организма,
разной интенсивностью воспалительного процесса и микробного
агента и возрасту больных.
На рисунке 1 приведена структура нозологических форм гнойновоспалительных заболеваний органов малого таза в общей выборке
больных, включенных в исследование.
Рисунок 1. Структура гнойно-воспалительных заболеваний органов
малого таза
У больных старших возрастных групп наблюдается менее
манифестная клиническая картина: на фоне признаков общей
интоксикации симптомы раздражения брюшины были менее
выражены, а в общем анализе крови были менее высокими показали
СОЭ и количества лейкоцитов, по сравнению с больными в возрасте
до 30 лет. Нами была обнаружена зависимость тяжести заболевания
от присутствия в анамнезе женщины абортов.
При оценке относительного риска установлено, что наибольшее
значение для развития гнойно-воспалительных заболеваний органов
малого таза имеют ранее перенесенные инфекции с половым путем
17
Современная медицина: актуальные вопросы
№ 10-11 (43), 2015 г.
www.sibac.info
передачи, частые артифициальные аборты, ранний дебют половой
жизни и низкий уровень контрацепционной культуры. При этом
значения относительного риска зависят от возраста женщины
и максимальны (2,5–6,2) для женщин в возрасте 31–35 лет.
Список литературы:
1.
2.
3.
4.
5.
Корнацька А.Г. Запальні захворювання органів малого таза, спричинені
інфекціями, що передаються статевим шляхом / А.Г. Корнацька, І.Б. Вовк,
Г.В. Чубей // Здоров'я України – 2012 – № 12 – С. 38–39 [Электронный
ресурс] – Режим доступа. – URL: http://health-ua.com/pics/pdf/ZU_2012_
Akusher_4/38-39.pdf
Нурмагомедова П.М. Особенности выбора критериев тяжести гнойновоспалительных заболеваний органов малого таза с позиции синдрома
системного воспалительного ответа / Магомедова З.А., Магомедов М.М. //
Медицинский альманах. – 2011. – № 6. – С. 115–117.
Яковлева Н.В. Органосохраняющие принципы лечения гнойных
воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин
репродуктивного возраста/ Н.В. Яковлева // Политравма. – 2009. – № 3. –
С. 29–34.
Gorunescu F. Data Mining: Concepts, Models and Techniques (Intelligent
Systems Reference Library) / F. Gorunescu NY, Springer, – 2011 – 360 p.
Pelvic Inflammatory Disease: Medscape Reference. [Электронный ресурс] –
Режим доступа. – URL: http://emedicine.medscape.com/article/256448overview (дата обращения: 01.10.2015).
18