вопросы клинической фармакологии

Ситуационные задачи
По теме 1: ОБЩИЕ ВОПРОСЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ
Задача №1
Рассчитать нагрузочную дозу ( Д нагр) амидарона.
В отделение кардиореанимации поступает пациент 54 лет , массой 70 кг , с жалобами на
внезапно возникшее сердцебиение, чувство страха, слабость. При осмотре больной в
сознании, бледен, ЧСС составляет 154 в минуту, пульс123 в мин., тоны сердца
аритмичные, АД105/70 мм рт. ст. На ЭКГ мерцательная аритмия. Поставлен диагноз «
пароксизм мерцательной аритмии», принято решение провести медикаментозную
кардиоверсию путем введения амидарона.
Задача №2
Рассчитать поддерживающую дозу метилпреднизолона при декомпенсированном
циррозе печени, если средняя поддерживающая доза метилпреднизолона при нормальной
функции печени 8 мг/ сут.
Необходимо рассчитать поддерживающую дозу метилпреднизолона для пациента 45 лет,
страдающего аутоиммунным циррозом печени и гемолитической анемией. У пациента
при осмотре сознание ясное, кожные покровы желтушны, умеренный асцит. При
обследовании выявлено: гемоглобин 91 г/л, гематокрит 30% , билирубин 60 мкмоль/л,
альбумин 31 г/л, протромбиновое время 48%
Шкала для оценки нарушения функции печени Чайлда- Пью
Баллы
Признак
Билирубин,
мкмоль/л
Альбумин,г/л
Протромбиновое
время, %
Асцит
Энцефалопатия
1
< 34
2
34-51
3
> 51
> 35
> 60
35-28
60-40
< 28
< 40
Нет
Нет
умеренный
умеренный
тяжелый
тяжелый
Коррекция дозы ЛС, метаболизирующихся в печени, осуществляется следующим
образом:
 Класс А ( 5-6 баллов)- компенсированный цирроз → коррекции дозы не требуется;
 класс В (7-8 баллов) - компенсированный цирроз → снизить дозу ЛС на 25%;
 класс С (10-15 баллов) -декомпенсированный цирроз→ снизить дозу ЛС на 50% (
для ЛС без «эффекта первого прохождения») и на 75% ( для ЛС с «эффектом
первого прохождения»)






Определяем функцию печени по шкале Чайлда- Пью:
энцефалопатии нет (ясное сознание) – 1 балл;
умеренный асцит – 2 балла;
билирубин 60 мкмоль/л – 3 балла
альбумин 31 г/л – 2 балла;
протромбиновое время 48% - 2 балла;
всего 10 баллов, что соответствует классу С (декомпенсированный цирроз)
Ситуационные задачи
По теме2: Клиническая фармакология антибиотиков
Задача №1
У больного Н., 45 лет, после охлаждения повысилась температура до 38' С на 3-й день
появился кашель с отделением скудной слизистой мокроты. Над нижней долей левого
легкого- крепитирующие хрипы на фоне укорочения перкуторного звука и бронхиального
дыхания. К тому же, у больного имеется митральный порок сердца и недостаточность
кровообращения II степени.
1) Какой антибиотик применить?
2) Обосновать выбор антибиотика
3). На какой день может быть оценена эффективность лечения?
4) Какие наиболее важные критерии, определяющие прекращение выведения
эффективного антибактериального препарата при острых инфекциях?
Задача № 2
У больного Г.,16 лет на фоне обострения хронического синусита спустя 3 дня появились
озноб, температура 39', резкая потливость, кашель со слизисто-гнойной вязкой мокротой.
Диагностирована правосторонняя пневмония с двумя тонкостенными полостями в зоне
очагов инфильтрации. В мазке мокроты небольшое количество грамм(+) кокков
1. Наиболее вероятный возбудитель пневмонии?
2. Препараты выбора?
3. Препараты выбора при метициллин- резистентных стафилококках?
Задача № 3
У больной Т., 26 лет, диагностирован подострый бактериaльный эндокaрдит( ПБЭ )
1) Первым мероприятием должно быть?
2) Чаще всего вызывaет ПБЭ?
3) Чем проводить лечение до установления природы возбудителя')
4) В каком проценте эта комбинация эффективна при ПБЭ?
5) Какова общая длительность антибиотикотерапии?
Задача № 4
Больной K., 50 лет, страдающий хроническим неспецифическим заболеванием
легких, обратился по поводу выраженных катаральных явлений верхних дыхaтельных
путей, температура 38,3'С. Диагностирован грипп.
1) В каких случаях при вирусно-респираторных заболеваниях необходимо
профилактическое антибактериальное лечение?
2) Каким возбудителем чаще всего обусловлена бактериальная суперинфекция в
легких при вирусно-респираторных заболеваниях?
3) Препараты выборa y данного больного?
Задача №5
Во время удаления миндалин при введении 40 мл. 1% раствора новокаина ипенициллина
больная резко побледнела, появился холодный пот, непроизвольное мочеиспускание,
исчез пульс. После оказания срочной помощи состояние улучшилось. От удаления второй
миндалины решено времено отказаться. Через 2 недели после припудривания ложа
удaленной миндалины пенициллиновым порошком у больной внезапно появился зуд и
кожные высыпания. На следующий день y больной через 3 минуты после инъекции
витаминов B 1 и B 12, возникло острое чувство нехватки воздуха, на коже пятнистые
высыпания, непроизвольное мочеиспускание, резкое расширение зрачков. Пульс
нитевидный. Дан кислород, сделаны инъекции камфоры , цититона, кофеина. Произошла
остановка дыхания, резкий цианоз. Проведено искусственное дыхание, ввведен гепарин
в/в ( 2500 ед.).
Заключение: смерть от анафилактического шока.
Какие ошибки в ведении больного?
Какую помощь надо было оказать?
Ситуационные задачи по теме:
№3 Клиническая фармакология синтетических
антибактериальных химиотерапевтических средств
Задача №1
Больная С 35 лет страдает хроническим тонзиллитом . Неделю назад при обследовании в
посеве отделяемого зева отмечен рост золотистого стафилококка, образующего
пенициллиназу. В последние 2 дня у больной появились обострения хронического
холецистита, протекающего с субфебрильной лихорадкой, болями в правом подреберье , в
связи с чем пациентка обратилась к врачу. Диагноз подтвержден исследованием
дуоденального содержимого: в посеве желчи обнаружен золотистый стафилококк,
образующий пенициллиназу. В анамнезе отмечена аллергия на оксациллин ( крапивница)
А. Выберите наиболее оптимальный противомикробный препарат:
а)Эритромицин
г) Левомицетин
б) Гентамицин
д) Ампиокс
в) Ко- тримоксазол.
Б. У пациентки клиренс креатинина составляет 50 мл/мин. Нужно ли коррегировать
режим дозирования препарата ? Если да, то каким образом?
а)Оставить ранее выбранный режим дозирования препарата.
б)Уменьшить кратность введения и снизить дозу
в) Увеличить кратность введения и дозу.
г) Уменьшить кратность введения без снижения дозы.
д ) Немедленно отменить препарат
Задача № 2
У больного H., 40 лет, на фоне гнойного перидонтита появились озноб, Температура
39,2'С, кашель, кровохарканье. Определялись тупой перкуторный звук над нижними
отделами легких справа, грубые влажные хрипы под 6 сегментом слева, лейкоцитоз24000, нейтрофилов до 85%. Бактериоскопия мокроты. бледноокрaшенные, редко
встречающиеся
гpам (-) палочки. Рентгенологически: справа вы пот, слева полость абсцесса. В
плевральном пунктате – жидкий вонючий гной, который оказался стерильным при посеве
на флору.
Наиболее веpоятный возбудитель заболевания?
Почему?
Препараты выбора?
Задача № 3
У больного П., 52 года, c хроническим бронхитом имеется обострение процесса –
температура 37,8'С, усиление кашля и гнойности мокроты. Из мокроты высеяна
синегнойная палочка. Предварительное лечение линкомицином по 0,5 4 раза дало
хороший клинический эффект.
Действует ли линкомицин на синегнойную палочку?
Какие возбудители вызывают обострение неспецифических бронхолегочных
заболеваний?
Какие микробы часто загрязняют лабораторную посуду?
Какие антибактериальные средства дают лучшие результaты при обострении
хронических бронхолегочных заболеваний?
Задача №4
У больного Н., 45 лет, после охлаждения повысилась температура до 38' С на 3-й день
появился кашель с отделением скудной слизистой мокроты. Над нижней долей левого
легкого- крепитирующие хрипы на фоне укорочения перкуторного звука и бронхиального
дыхания. К тому же, у больного имеется митральный порок сердца и недостаточность
кровообращения II степени.
1) Какой антибиотик применить?
2) Обосновать выбор антибиотика
3). На какой день может быть оценена эффективность лечения?
4) Какие наиболее важные критерии, определяющие прекращение выведения
эффективного антибактериального препарата при острых инфекциях?
Ситуационные задачи
по теме 4: Клиническая фармакология (НПВС),
малых и больших иммунодепрессантов.
Задача № 1
Больному хроническим обструктивны м бронхитом, декомпенсированным легочным
сердцем (ДН 2, H 1) на фоне лечения фуросемидом в период обострения 6ронхолегочной
инфекцией, врач назначил цефазолин (микpооргaнизмы мокроты ЧУВСТВИтелЬНЬ1 к
цефазолину). У больного имеется аденома простaты.
l) Обосновано ли применение фуросемида в данном случае?
Какой диуретик более показан?
Характер возможного взаимодействия фуросемида и цефазолина?
Какой участок нефрона поражается и каков механизм действия?
Терапевтическая тактика.
Задача №2
Больной М , 50лет, с ДЗ хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких. обычнo
применял c xopoшим эффектом эуфиллин по 0,3 г. з раза в день При обострении
воспалительного процесса В легких, бронхах назначен эритромицин по 0,4г. 4раза вдень.
На второй день применения эритромицина появились тошнота, рвота, тремор, бессоница,
сердцебиение, чувствонехватки воздуха, беспокойство. Заболеваниями желудка не
страдает
Поставить ДЗ состоянияи оказать помощь
Задача №3
Больной А., 45 лет, страдающий хроническим обструктивным бронхитом отмечает
усиление удушья при физической нагрузке и особенно в ночное время. Курит по 1 пачке
сигарет c 17 лет. Назначен эуфиллин по 0,3 3 раза В день в 8, 13, 18 часов через два дня
отмечает знaчительноe улучшение дыхания в днeвнoe время, но ночные приступы удушья
не изменились.
B чем причина недостаточной эффективности эуфиллина? Что нужно предпринять?
Задача №4
Больная Г., 53 лет, обратилась к участковому терапевту c жалобами на отек стоп и
голеней, отечность лица, головные боли. Считает себя больной в течении последних двух
лет, состояние прогрессивно ухудшается. Принимала мочегонные препараты, без
положительного эффекта. Из анамнеза: ревматоидный полиартрит, по поводу которого
длительно принимает реопирин. Объективно: со стороны органов дыхания и ЖКТ
патологии не выявлено, ЧСС 80 уд/мин., АД 170/100 мм.рт.ст. Отеки стоп, голени,
пастозность лица. Мочеиспускание свободное. Клиренс креатинина 75 мл/мин.
B чем причина данного состояния больной и неэффективности гипотензивной терапии?
А).Недостаточность Кровообращения.
Б) Нарушение выделительной функции почек.
Повышение объема внеклеточной жидкости в результате задержки натрия в организме.
Г) Недостаточные дозы мочегонных.
ЗАДАЧИ
ПО ТЕМЕ 5 :Клиническая фармакология антиаллергических средств
(глюкокортикостероидов, мембраностабилизаторов тучных клеток,
антигистаминных и антилейкотриеновых препаратов).
Клиническая фармакология бронхолитиков.
Задача № 1
У больного П., 52 года, c хроническим бронхитом имеется обострение процесса –
температура 37,8'С, усиление кашля и гнойности мокроты. Из мокроты высеяна
синегнойная палочка. Предварительное лечение линкомицином по 0,5 4 раза дало
хороший клинический эффект.
Действует ли линкомицин на синегнойную палочку?
Какие возбудители вызывают обострение неспецифических бронхолегочных
заболеваний?
Какие микробы часто загрязняют лабораторную посуду?
Какие антибактериальные средства дают лучшие результaты при обострении
хронических бронхолегочных заболеваний?
Задача № 2
Больная Д., 34 года, страдает около 5 лет бронхиальной астмой, периодически лечится
антибиотиками, последние 3 месяца — преднизолоном.
Объективно: инспирaторная и экспиpaторнaя одышка, в легких сухие paccеянные хрипы.
Рентгенологически - воспалительных изменений в легких нет. Микроскопия мокроты —
аспергиллюс фумигатус.
Связано ли обнаружение грибка c лабораторным загрязнением?
Может ли аспергиллюс быть причиной бронхиальной aстмы?
Какие препараты предпочтительны?
Задача №3
Какие препараты предпочтительнее для обезболивания больных острым инфарктом
миокарда с сопутствующей бронхиальной астмой:
- наркотические анальгетики
- закись азота
- препараты для НЛА
- оксибутират натрия
- метоксифелуран
Задача №4
Ребенок 11 лет (масса зокг.) страдает тяжелой, упорно рецедивирующей брoнхиальной
астмой. Пользуется ингаляционными селективнымИ адреномиметиками.
Кортикостероиды не получал. Длительность настоящего приступа 8 часов. за это время
получил 6 ингаляционных доз беротека. Последняя ингаляция 1 час тому назад эффектa не
оказала. Больной бледен, кожные покровы влажные. Резкая экспираторная одышкa,
вздутие грудной клетки, экскурсия ограничена, дыхaние ослаблено, сухие хрипы в
умеренном количестве. Тоны сердца приглушены, ЧСС 156 уд/мин. Печень не увеличена,
отеков нет.
В/м введено 0,5 мл. 24% эуфиллинa и 1 мл. l % димедрола.
Состояние не улучшилось.
Объясните причины неэффективности фармакотерапии.
Дайте предложения по ее оптимизации c указанием доз и режимов введения препаратов.
Задача №5
Болная Б. 23 лет. Страдает повышенной чувствительностью в виде бронхоспазма на
стирaльные порошки, особенно при распылении. В последНее время отмечает такую же
непереносимость к зубным порошкам Других проявлений aллергии нет. Заключение:
проба на чувствительность к основным аллергенам отрицательная. Применение
адреномиметиков. эуфиллина, теофедрина И солутана дает только временный эффект.
Ситуационные задачи.
По теме №6: Клиническая фармакология препаратов,
применяемых при заболеваниях пищеварительного тракта
Задача №1
У ребенка 4 мес (масса тела 5,2кг.) на фоне перевода на искусственное вскармливание
(смесь «Малыш») стул участился до 5-6 раз, в нем появились зелень, белые комочки.
Общее состояние не нарушено. Аппетит сохранен. При копрологическом исследовании –
нейтральный жир- +, внутриклеточный крахмал- ++. Заболевание расценено как простая
диспепсия. На фоне диетотерапии ребенку назначен абомин по 0,1 г. 4 раза перед
кормлением.
Оценить рациональность Назначения. При необходимости внести предложения по ее
оптимизации.
Задача №2
Больной, получающий атропин 1 мг. в/м и внутрь ПО 8 Кап. 0, i%. При болях ПО поводу
язвенной болезни желудка, жалуется на бессонницу, тяжелые сновидения. По поводу
обострения заболевания лечится стационарно практически кaждый год. Наряду c
атропином получает алмагель, солкосерил.
Оценить лечение больного и предложите (если необходимо) другие ваpиaнты.
Задача №3
У больного циррозом печени варикозное расширение вен пищевода. Отмечались эпизоды
кровотечения. Асцит, отеки на ногах (присоединилась сердечная недостаточность).
Имеется хронический гастрит с повышенной кислотностью. Жалуется на изжогу.
Лечение: антациды , циметидин, эссенциале, лaзакс в/в. коргликон в/в, эуфиллин в/в
(отдельно от коргликона по 8 мл.) При последнем вливании эуфиллина наблюдалась
тахикардия до 120 уд/мин, тошнота, мышечная дрожь.
Проанализировать ситуацию и дать рекомендации.
Задача №4
Больной язвенной болезнью желудка практически постоянно принимает алмагель. В
последнее время отмечает ухудшение общего состояния, слабость, плохой аппетит, хотя
эндоскопическое исследование показало, что язва не открылась. Заключение
невропатолога: неврастения. Назначена микстура Павлова. Состояние не улучшилось,
появилась тошнота. Оценить ситуацию и дать рекомендации.
Задача №5
Больной хроническим гастритом и сердечной недостаточностью получает ликвиритон,
алмагель, гипотиазид, коргликон в/в. Сердечная недостаточность плохо поддается
терапии, отеки не уменьшаются. Вероятные причины?
Задача №6
У больного гипоацидный гастрит, хронический холецистопанкреатит с секреторной
недостаточностью поджелудочной железы. В числе жалоб тошнота, иногда рвота желчью.
В состав лечения входит панзинорм. Переваривание пищи улучшилось, но чаще стала
рвота желчью. Почему?
Задача №7
У больного хронической холецистопанкреатит. Одной из ведущих жалоб является
выраженный метеоризм после растительной пищи.
Выбрать оптимальный ферментный препарат.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
По теме №7: Клиническая фармакология средств, применяемых
при артериальной гипертензии и сердечной недостаточности
Задача №1
Больной K. 55 лет. Страдает 15 лет хроническим обструктивным бронхитом. Эмфизема
легких, легочно-сердечная недостаточность I1 ст. гипертоническая болезнь II ст.
Обострения
заболевания 2-4 раза в год, в основном в весенне-осенний период. Практически постоянно
принимает теофедрин 2-5 таб. в день, приступы удушья снимает c переменным успехом
увеличением дозы теофедрина, ингaляционными адреномиметиками (в некоторые дни
число ингаляций может доходить до 10 раз). Из гипотензивны х препаратов в основном
регулярно принимает резерпин или клофелин, иногда адельфан. Гипотензивный эффект
чаще небольшой. B последние 2 года состояние значительно ухудшилось, чаще стали и
длительнее приступы удушья, эффективность лечения значительно снизилась как в
отношении бронхита, так и в отношении гитертонической болезни. АД ниже 170/100
практически не понижается, часто сердцебиение, боли в области сердца неопределенного
характера. ЧСС практически всегда около 90 в мин. На ЭКГ — признаки гипертрофии
обеих желудочков, единичные экстрасистолы, синусовaя тахикардия (100 уд в мин.),
выраженные метаболические изменения в миокарде.
Оценить фармакотерапию y больного, дать рекомендации.
Задача №2
У больного с сердечной недостаточностью развилась дигиталисная интоксикация в виде
желудочковой тахикардии
Обосновать выбор антиаритмического средства.
Задача №3
Больной О, 35 лет, в течении 3 лет страдает гипертонической болезнью. Жалобы на
колющие боли в области сердца, ощущение пульсации в голове, потливость, чувство
внутреннего напряжения .ЧСС-100 уд/ мин, но АД 189/100. Какие из перечисленных
прапаратов являются препаратами выбора для данного больного и почему?
1. сустак
4. Эналаприл
2. курантил
5. Нифедипин
3. Атенолол
6. Фуросемид
Задача №4
Больному с гипертонической болезнью II степени назначен клофелин. При дозе 0,075 мг
через 2 часа отмечено снижение АД с 180/100 до 140/80 . Препарат назначен по 0,075 мг
2 раза. На 4-й день вечером зарегестрировано повышение АД до 200/100, в связи с чем
доза была расценена как неадекватная и увеличена до 0.15 мг 2 раза
Правильна ли такая тактика?
Задача №5
У больного гипертоническая болезнь II степени. С хорошим эффектом получает пиндолол
по 15 мг 3 раза, однако беспокоят кошмарные сновидения.
Следует ли отменить препарат?
.
Задача №6
У больного стенокардия покоя и напряжения. ЧСС- 100 уд/мин., АД 180/100 мм рт. ст.
Для лечения какие из препаратов лучше всего назначить:
Нифедипин
Метопролол
Эуфиллин
Нитронг
Клофелин
Задача №7
Какое из перечисленных антиангинальных средств лучше всего назначить больному со
стабильной стенокардией 2-го функционального класса с сопутствующей
гипертонической болезнью?
Нифедипин
Дилтиазем
Изосорбита динитрат
Метилдофа
Задача № 8
Ребенок одного года жизни (масса тела 10 кг.) в Течение недели лечится в стaционаре по
поводу острого вирусного миокардитa c нарушением кровообращения. Получает
дигоксин, панангин, витамин E. Расчетная полная доза дигоксина достигнута на 3-e сутки
и составила 0,75 мг. Но признаки сердечной недостаточности сохраняются. На 4-e сутки
ребенок перведен на поддерживающую дозу дигоксина – 0,15 мг.
Оценить рациональность фармакотерапии.
Задача №9
У больного K. 62 лет гипертоническая болезнь c лабильным уровнем АД. Поступил c
худшением вследствие спихоэмоционального
стресса.
При осмотре
состояние
удовлетворительное, незначительная головная боль. АД 170/100 мм.рт.ст., ЧСС 90 в
минуту. Лечащий врач назначил анаприлин по 20 мг. 3 раза в сутки.
A. Согласны ли вы c нaзначенным лечением?
-a. Да.
-б. Нет, так как показаний к медикаментозному лечению нет.
в. Нет, есть более эффективные препaраты.
-г. Нет, так как aнaприлин эффективен в основном при I1-II стадии болезни.
Б. Через 5 дней лечения полной нормализации АД не наступило (АД 150/90 мм.рт.ст.),
ЧСС 80 в минуту. Какова наша тактика?
-a. Увеличение дозы анаприлина.
б. Дополнительное назначение мочегонных средств (например, триампура). -в.
Дополнительное назначение клофелина.
r. Продолжение наблюдения за больным еще в течении 5-7 дней.
В. Какие измения можно ожидать при назначении дополнительно к проводимому лечению
верапамила?
-a. Усиление стимуляции ЖКТ.
б. Развитие гипертонического криза.
-в. Усиление отрицательного инотропного эффекта.
г. Усиление отрицательного хронотропного эффекта. -д. Усиление положительного
хронотропного эффекта.
Задача №10
Больной П. 76 лет по поводу гипертонической болезни III стадии получает 0,000075 г
клофелина 4 раза в сутки. В связи c развитием сенильной депрессии назначен
мелипрамин.
Через 3 дня после назначения мелипрамина y 6олдьного возник гипертонический криз.
Накануне больной не принимал клофелин.
A. Каковы возможные причины ухудшения состояния?
-a. Следствие естественного течения заболевания.
б. Следствие гипертензивного эффектa мелипрамина.
в. Следствие возможного прекращения приема ЛС больным и развития синдрома
отмены.
Б. Каковы ваши действия в сложившейся ситуации?
a. Постепенно отменить клофеллнн.
б. Немедленно отменить мелипрамин.
-в. Назначить B-адрено6локаторы .
-r. заменить клофелин нифедипином (постепенно снижая дозу последнего).
д. Для купирования гипертонического криза следует Назначить урапидил.
В. Больному по поводу гипертонического криза вводили натрия нитропруссид в/в
капельно в больших дозах (со скоростью 8мкг/мин.) Появились одышкa, акроцианоз,
давящие боли за грудиной, мышечные подергивания. Какова причина ухудшения
состояния
больного?
-a. Токсическое действие цианидинов.
6. Отрицательный инотропный эффект нитропруссида натрия.
в. Ухудшение бронхиальной проходимости.
-г. Застойные явления в малом круге кровообращения. Г. C каким ЛС нужно
комбинировать клофелин?
-a. Диуретики.
–r. Анаприлин.
б. Аминазин. –д. Резерпин.
в. Нифедипин.
Д. Как быстро можно отменять клофелин?
-a.одномоментно. –в. B Течение 7-10 суток.
-б. B течение суток. –г. B течение месяца.
E. Какие гипотензивны е препараты считают наиболее безопасными для пожилых
больных?
-a. B-адреноблокаторы. –г. Блокаторы медленных кaльциевых каналов.
-б. Ганглеоблокаторы.
–д. Тиазидные диуретики.
в. Симпатолитики. –e. Ингибиторы АПФ.
Задача №11
У больного K. 65 лет в течении ряда лет на ЭКГ регистрировали феномен ВольфаПаркинсона-Уайта. В последнее время отмечает пpиступы серцебиения, при этом
возникают неприятные ощущения в области сердца, головокружение, гoловные боли,
слабость, тошнота. За последние 3 дня приступы участились до 5-6 раз за сутки. Больной
обратился к врачу в поликлинику. Из анамнеза: хроническая сердечная недостаточность
IIA стадии, по поводу которой периодически принимает дигоксин, диуретики в течении 6
лет. При осмотре
обнаружена скарлатиноподобная сыпь. B крови эозинофилия. Больной беспокоен,
возбужден. На ЭКГ: пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия на фоне
синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта.
Что следует назначить для купирования приступа?
-a. Амиодарон.
-г. Аймальiн. ->к. Пропранолол.
-б. Диазопирамид. —д. Изопротеренол. —з. Новокаинамид.
-в. Верапамил.
—e. лидокаин.
Б. Определите оптимальную схему лечения выбранным препаратом.
-a. 1мг/кг в/в в течение более 10 мин, при необходимости повторить через 30 мин.
-б. 50 мг в/в (в течение 3-5 мин в 10 мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора
натрия хлорида) или в/м.
-в. 0,5-1г в/в (каждые 2 мин вводят по 0,1-0,2 г) или в/м.
-г. После парентерального введения назначить внутрь по 100 мг 4-5 раз в сутки,
поддерживающая доза 50 мг 3-4 раза в сутки.
Возможные побочные действия при применении выбранного препарата.
a. Нарушение предсердно-желудочковой проводимости.
-б. Выраженные холиномиметические эффекты.
в. Тошнота, запоры.
-г.Ортостатическая гипотензия.
-д. Внутрипеченочный холестaз c повышением температуры тела.
-e. Аллергические дерматозы, волчаноподобный синдром.
Г. У больного при лечении выбранным препаратом развились следующие побочные
эффекты: давящие боли в области сердца головные боли головокружение артериальная
гипотония, паркинсонизмы фибриляции желудочков. Каковы ваши действия?
a. Отмена препарата, назначение дифенилгидантоина.
-6.Уменьшение дозы препарата в 2 раза, контроль за концетрацией препарата в крови.
-в. Введение норадренaлина, мезатона.
-г. Введение тиопентал-натрия 50-100 мг в/в.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
по теме№8: Клиническая фармакология антиангинальных
и гиполипидемических средств.
Задача №1
У больного с острым инфарктом миокарда развилась пароксизмальная желудочковая
тахикардия, осложнившаяся кардиотоническим шоком
Какова тактика лечения?
Задача №2
У больного с атеросклеротическим кардиосклерозом тахистолической формой
мерцательной аритмии поддерживающая доза дигоксина через 3 года наблюдения, без
манифестных изменений в состоянии миокарда, печени, стала вызывать симптомы
интоксикации.
а) Почему?
б) Какой из факторов имеет место в нашем наблюдении?
в) Какие возможные механизмы повышения концентрации дигоксина могут иметь
место в данном случае?
Задача №3
Ваша тактика при развитии толерантности к нитратам у больного со стабильной
стенокардией напряжения 3-го функционального класса?.
Задача №4
Какие препараты и когда моут вызвать феномен» обкрадывания»?
Верапамил
Дипиридамол
Атенолол,
Сустак
Задача №5
Больной, 50 лет, хроническая ИБС- 10 лет, стенокардия напряжения. Употребляет 1-2
таблетки нитроглицерина в сутки. В последний месяц отмечает снижение переносимости
физической нагрузки, появление приступов стенокардии по ночам . На ЭКГ- впервые
обнаружена блокада левой ножки пучка Гиса. Лечение пролонгированными препаратами
без достаточного эффекта, пульс 90 уд/мин, ритмичный, АД- 150/90.
Требуется ли изменить лечение?
Если да, то какай из препарат целесообразно добавить?
Задача №6
Какие препараты предпочтительнее для обезболивания больных острым инфарктом
миокарда с сопутствующей бронхиальной астмой:
- наркотические анальгетики
- закись азота
- препараты для НЛА
- оксибутират натрия
- метоксифелуран
Задача №7
Больная, страдающая тяжелой вегето-сосудистой дистонией, проявляющейся y нее
периодически возникающей задержкой жидкости. При обследовании y нее периодически
выявляли признаки су6компенсированного И некомпенсированного алкалоза, в связи c
чем к комплексной терапиидобaвлялся диакарб в дозе 0,25 1-2 раза в день. Иногда
использовались и другиет мочегонные. B Настоящее время в связи c беременостью ( 6
недель ) старается не принимать лекарственных средств. Однако отказ от диуретиков
привел к появлению выраженных отеков и присоединению признаков токсикоза. АД стало
выше обычного ( 170/95 ).
Какие средства, из ниже перечисленных , можно назначить больной?
- Триамтерен, амилорид, теофиллин, фуросемид, урегит, верошпирон, гипотиазид. Можно
ли принимать диакарб?
Задача №8
У ребенка 2-х лет ( масса тела 12 кг.) острый инфекционный миокардит, сердечная
недостаточность II Б степени ( одышка, тахикардия, рaссеянные влажные хрипы в легких,
увеличение печени, переферические отеки.)
Нaзначены фуросемид внутрь по 20 мг. 1 раз в день, дигоксин в расчетной дозе
насыщения 0,9 мг. Использован средний темп нaсыщения, На 3-e сутки y больного
брадикадия 80-90 уд/мин, АВ-блокада I ст., единичные желудочковые экстрасистолы.
ИПД дигоксина (индивидуальная полная доза) составвила 0,75 мг. Константирована
интоксикация
дигоксином.
Каковы возможные причины развития дигоксиновой интоксикaции?
Оценить рациональность проводимой терапии. Рекомендации по тактике лечения
интоксикации и лечения дигоксином.
Задача №9
У больного B., 48 лет отмечаются приступы стенокардии при умеренных физических
нагрузках. B анамнезе коллаптоидное состояние после однократного приема
нитроглицерина сублигвально (c тех пор больной нитроглицерина не принимал).
Сопyтствующие заболевания - гипертоническая болезнь (рабочий уровень АД 190/100 мм.
рт. ст.),
гипофункция щитовидной железы. На момент осмотра АД 190/100 мм рт.ст., ЧСС 72 в
минуту.
A. Больному противопоказаны:
-a. B-адреноблокаторы;
-r. каптоприл;
-б. амиодарон;
-д. Нифедипин;
-в. верапамил и дилтиазем; -e. нитросорбит;
Б. Укажите побочные эффекты вышеперечисленных препаратов:
Брадиракдия.
Артериальная гипотензия.
Бронхоспазм.
Тахикардия_
Нарушение функций щитовидной железы.
АВ-блокада.
B. Выберете ЛС для курсового лечения больного.
a. Атенолол. –в. Амидарон.
-д. Нифедипин.
-б. Нитросорбит.
–г. Верапамил
-e. Эналаприл
Задача №10
У больной B. 62 лет впервые диагностирована стенокардия. Приступы возникают при
физической Нагрузке (ходьбе и подъеме по лестнице). B анамнезе 5 лет назад было
подозрение на облетерируюший эндартермит. Рабочий уровень АД 120/60 мм.рт.ст.,
ЧСС65 в минуту.
A. Какие антиангинальные препaраты покaзаны для лечения больной?
-а. Дипиридамол. —г Нифедипин.
б. Тринитролонг. —д. Пентоксифиллин (трентал). -в. B-адреноблокаторы.
Б. На фоне проводимой терапии У больной
развился острый
инфаркт миокарда. Каковы возможные пpичины инфаркта?
-a. Естественное течение заболевания.
-б. Синдром обкрадывания
-в. Увеличение потребности миокарда в кислороде.
г. Недостаточная активность нaзнaченных препаратов.
B. Лечащий врач добавил к лечению B-адрено6лолкатор пропранолол по 10 мг. 3 раза в
сутки. У больной на фоне хорошего самочувствия вновь появились боли в НИЖНИХ
конечностях, подобные тем, которые были ранее. ЧСС 65 в минуту, стопы холодные На
oщупь, пульсация сосудов прощупывается слабо. Какова причина такого состояния
больной?
-a. Вазодилатация и артериальная гипотензия.
-б. Вазодилятация, артериальная гипотензия и рефлекторная тахикардия
в. Механизм точно неизвестен.
-г Повышение ОПСС.
Г. Тактика врача.
Постепенно отменить пропрaнолол.
Присоединить антагонисты кальция.
Присоединить К проводимой терапии пентоксифиллин.
Постепенно отменить нифeдипин
Постепенно отменить нифeдипин
Задача №11
Больной Б. 48 лет поступил c жалобами на давящие загрудинные боли, появляющиеся во
время физической нагрузки, купируемы е нитроглицерином. 3 года назад перенес инфаркт
миокарда. B легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, систолический шум
на верхушке, частые экстрасистолы. ЧСС 92 в минуту, АД 100/60 мм.рт.ст. Печень не
увеличена, отеков нет. На ЭКГ зарегистрированы синусовая тахикардия, рубцовые
изменения миокарда, частая желудочковая экстрасистолия. Назначен анаприлин 160
мг/сут, панангин,
рибоксин.
Какое побочное действие может развиться y больного при данной комбинации ЛС?
a. Брадикардия.
-б. Артериальная гипотензия, головокружение
в. Тошнота, рвота, боли в животе.
-г.3адержка жидкости, отеки ног, одышка
Задача №12
Больной C. 56 лет по поводу стенокардии принимает нитросорбит по 10 мг. 4 раза в
Сутки. ЧCC 80 в минуту, Ад 140/80мм РТ. ст..
A. Через 1 месяц после начала терапии вновь участились приступы стенокардии. Каковы
возможные причины ухудшения состояния?
a. Естественное течение заболевания.
б. Развитие толерантности к нитратам.
в. Синдром межкоронарного обкрадывания.
г. Возникновение синдрома рикошета.
Б. Ваша тактика.
а. Увеличение дозы нитросорбита.
б. Назначение препарата другой группы (Например. верапамила).
в. Временная отмена нитросорбитa.
г. Назначение нитронга.
B. Как измениться ваша антиангинальная терапия. если _у больного нд фоне терапии
нитратами возникнет инсульт головного мозга'?
a. Увеличение дозы нитратов.
б. Снижение дозы нитратов.
в. Отмена нитратов и назначение антиангинального препарата другой группы.
Задача №13
Больной А. 42 Лет отмечает периодически возникающие в ранние утренние часы в покое
боли сжимающего характера за грудиной. Продолжительность болевого приступа 2025
мин., нитроглицерин купирует болевой приступ через 5-7 мин. На ЭКГ
зарегистрированной во время приступа, отмечен подъем сегмента S-Т в I, II и левых
грудных отведениях на 2-3 мм выше изолинии. Через 10-15 мин после купирования
приступа отмечается полная нормализация ЭКГ. Уровень изоферментов
лактатдегидрогеназы (ЛДГ), КФК во время приступа не меняется. При велоэргометрии
была выявлена высокая толерантность к физическкой нагрузке (мощность 175 Вт);
болевой приступ, изменения показателей ЭКГ, xарактерные для ишемии миокарда, не
были отмечены. Приступы болей возникают раз в месяц.
A. На момент вашего осмотра у больного ЧСС 70 в минуту, АД 140/80 мм.рт.ст. Укажите
антиангинальные препараты, покaзанные для лечения данного больного.
a. Нифедипин.
–в. Кордарон.
б Анаприлин. –г. Нитросорбит.
–д. Энaлаприл.
Б. При повторном осмотре через 3 недели y больного ЧСС 96 в минуту, АД 130/80
мм.рт.ст. Выберите наиболее оптимaльный антиангинальный препарат.
а. Коринфар. –в. Кордaрон.–д. Верапамил.
б.Анаприлин. –г. Нитросорбит.
Задача №14
Больной Б. 48 лет поступил c жалобами на давящие загрудинные боли, появляющиеся во
время физической нагрузки, купируемые нитроглицерином. 3 года назад перенес инфаркт
миокарда. B легких везикулярное дыханиее. Тоны сердца приглушенные, систолический
шум на верхушке, чaстые экстрасистолы. ЧСС 92 в минуту, АД 100/60 мм.рт ст. печень не
увеличена, отеков нет. ЭКГ: синусовая тахикардия, рубцовые изменения миокарда, частая
желудочковая экстрасистолия. Назначен пропранолол в дозе 160 мг/сут, сустак-форте 19,2
мг/сут, панaнгин, рибоксин.
А. Какой побочный эффект наиболее вероятен y больного при данной комбинации ЛС?
a. Брадикардия.
б. Артериальная гипотония, головокружение.
в. Тошнота, рвота, боли в животе.
г. Задержка жидкости.
Задача №15
Больной П. 63 лет был доставлен в кардиореанимационны й блок стационара через 1 час
поссле развития некупируемого приступа. При осмотре больной лежит на невысокой
подушке, кожные покровы бледные. Отеков нет. B легких дыхание везикулярное, хрипов
неТ. Тоны сердца приглушены, ЧСС 58 в минуту, пульс неритмичный (до 6-8
экстрaсистол в мсинуту). АД 110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при
пальпации, печень y края реберной дуги. На снятой ЭКГ выявлены острый инфакрт
миокарда передней стенки левого желудочка, частая желудочковая экстрасистолия. P-Q
0,2 c, QRS 0,1с, Q-T 0,42 c.
A. Выберите еаиболее оптимальный антиритмический препарат для данного больного.
a. Анаприлин.
–в. Этацизин.
б. Лидокаин. —г. Дизопирамид.
Б. Какие нежелательные свойства имеются y выбрaнного препарата?
а. Снижение АД, урежение ЧCС.
б. Угнетение проведения импульса по проводящей сЕiстеме сердца.
в. Угнетение сократительной способности миокарда.
г.Никакое из перечисленных.
В. Какой путь введения выбранного препарата следует использовать?
a. Внутримышечный.
б. Внутривенный струйный.
в. Пероральный.
г. Внутривенный кaпельный.
д. Внутривенный струйный в сочетаниии c внутривенным кaпельным
Г. Какой препарат будет наиболее эффективены м и безопaсным для больного в
последущем?
a. Анаприлин.
в. Этацизин.
б. Лидокаин. г. Дизопирамид.
Д. Какое побочное действие наиболее характерно для выбранного вами второго
препарата?
a. Снижение слуха. -б. Бронхоспазм.
в. Спутанность сознания. -г. Гипогликемия.
д. АВ-блокада 1 степени. -e. Острая задержка мочи.
E. Ваша тактика при развитии указанного побочного эффекта.
a. Уменьшение дозы. -б. Продолжение лечения
препаратом в той же дозе.
в. Отмена препарата.
г. Замена другим препаратом.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
по теме №9: Клиническая фармакология антиаритмических средств
Задача №1
У больного при пароксизмальной желудочковой тахикардии развилась острая
левожелудочковая недостаточность ( отек легкого)
Обосновать выбор антиаритмического препарата.
Задача №2
У больного приступ трепетания предсердий ЧСС-300, частота пульса- 250. Жалуется на
сердцебиение, чувство нехватки воздуха. АД-130 / 80
Введен новокаин в/в 600 мг со скоростью 50 мг/мин. Через 15 мин после введения
больной побледнел, появились холодный пот, резкая слабость, загрудинные боли
ЧСС -300, АД-80/40.
Поставлен лидокаин 100мг в в течение 4минут
Развился шок, реанимационные мероприятия успеха не имели.
Дать объяснение, какую тактику надо было избрать?
Задача №3
Больной по поводу мерцательной аритмии получает дигоксин с хинидином. Возможно ли
взаимодействие между этими препаратами?
Задача №4
У больного, получившего хинидин в суточной дозе 20, по поводу мерцательной аритмии
отмечено появление частых экстрасистол, а длительность -0,15 сек.
Диагноз, состояние и меры помощи.
Задача № 5
Больной 54г, c Д З: хронический бронит в стадиии обострения, эмфизема легких,
легочно-сердечная недостаточность I1 ст. Лечение: амоксицикллин 0,5
4 раза.
отхаркивающая микстура, пaнaнгин по 1 таб 5 раза, дигоксин по 0,25 мг. з раза, кальция
хлорид 1 %-100 мл. в/в ежедневно. Больной страдает запором. Дополнительно назначен
финоптин, т. к. появились желудочковые экстрасистолы. На з-й день применения
финоптинa отмечается учащение экстрасистол и замедление внутрижелудочковой
проводимости.
Оценить назначенное лечение.
Задача №6
Больной K. 52 лет поступил в стационар c жалобами на перебои в работе сердца,
периодически возникающие приступы серцебиения, провоцируемые физической
нагрузкой. Из анамнеза известно, что в течение последних 3 лет беспокоят приступы
стенокардии напряжения и покоя. Тоны сердца несколько приглyшены, aритмичныэкстрaсистолия (10 в
минуту).ЧСС 72 в минуту, АД 140/80 мм.рт.ст. ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС74 в минуту, PQ
0,18 c, Q-T 0,4 c. Частая желудочковая экстрасистолия. При суточном мониторировании
ЭКГ, кроме частой желудочковой экстрасистолии, выявлены 2 коротких пароксизма
мерцательной аритмии.
A. Какой антиритмический препарат для данного больного будет Считаться препаратом
выбора?
a. Изоптин.
г. Амиодарон.
к. Этацизин.
б. Дизопирамид.
д. Хинидин.
з. Анаприлин.
в. АймалиН.
e. Лидокаин.
Б. Выбранный препарат – средство выбopa, потому ЧТО он:
a. Подавляет эктопические очаги возбуждения и в предсердиях, и в желудочках.
б. Подавляет эктопические очаги возбуждения только в предсердиях.
в. Подавляет эктопические очаги возбужбения только в желудочках.
г. Не влияет на сократимость миокарда.
д. Улучшает проводимость по всем участкам проводящей системы сердца.
B. Схема лечения выбранным препaрaтом.
a. Постоянный прием по 200 мг. 3 раза в сутки.
б. Постоянный прием по 200 мг. 2 раза в сутки.
в. Постоянный прием по 200 мг. 1 раз в сутки.
г. По схеме, предполагающей постепенное снижение дозы c 600 до 200 мг. в сутки.
Г. Обоснуйте выбранную схему лечения и недостатки остaльныx. K вариантам ответов (14) нужно подобрать пару из вопроса B. (например, 1 (a) ).
Слишком маленькая доза препарата, желаемый эффект может наступить через очень
продолжительное время.
Слишком маленькая доза препарата, желаемый эффект может не возникнуть.
Слишком большая доза препарата, возможны побочные эффекты.
4.Эта схема лечения оптимальна для достижения терапевтического эффекта и
предупреждения побочных действий.
Д. Укажите возможные побочные эффекты .
a. гипонзивный эффект.
б. Развитие декомпенсации сердечной деятельности.
в. Возникновение синусовой тахикардии.
г. Возникновение синусовой брадикардии.
д. Тошнота, потеря апппетита.
e. Повышение уровня печеночных ферментов.
ж. Волчаночный синдром. -з. гипогликемия.
и. Фотосенсибилизация кожи открытых участков тела. -к. Гипо- или, реже,
гипертиреоидная реакция. -л. Отложение пигмента в эпителий роговицы. -м.
ипергликемия.
н. Импотенция.
o. Развитие синоаурикулярной и АВ-блокады. -п. Фиброз легких.
Е. У вашего больного развился фиброз легких. Какова Ваша тактика?
a. Уменьшение дозы препарата.
б. Сохранение прежней суточной дозы. -в. Отмена препарата.
г. При длительном тяжелом течении возможно назначение глюкокортикоидов
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
по теме10: Клиническая фармакология препаратов, влияющих на свертываемость
крови
Задача № 1
Больной 46 лет поступил в отделение кардиореанимации с острым трансмуральным
инфарктом миокарда , возникшим около 5 часов назад. Назначения; анаприлин 20 мг 4
раза в сутки внутрь, гепарин в/в капельно по 10000 ЕД каждые 4 часа. При этом удалось
достигнуть увеличенмя времени свертывания крови до 18-23 минут. На 4-й день у
больного выявлена микрогематурия ( 22 эритроцита в поле зрения)
А. Какова ваша тактика?
а. Немедленно отменить гепарин
б. Снизить дозу гепарина
в. Назначить викасол п/к, оставив гепарин в той же дозе
г. Немедленно перейти на подкожное введение гепарина
Б. На следующий день у больного была диагностирована нижнедолевая пневмония.
Назначена натриевая соль бензилпенициллина ( по 500 000 ЕД каждые 4 часа). Так как
подкожное введение было нежелательным, а также для усиления эффекта антибиотик
назначили в/в. Через 4 часа при контрольном определении время свертывания крови
составило 8 минут. Каковы причины изменения времени свертывания крови?
-а. случайный результат, опосредованный низкой чувствительностью метода
б . физико – химическая несовместимость гепарина и пенициллина
в. Активация пенициллином синтеза факторов протромбинового комплекса
г. Активация агрегации тромбоцитов пенициллином
В Какова ваша тактика?
а. Заменить пенициллин ампициллином, оставив прежний режим дозирования
б.назначить антикоагулянты непрямого действия
в.увеличить дозу гепарина
г.изменить путь введения пенициллина
Г., эозинофилия (8%) Какова ваша тактика?
а. Немедленная отмена всех препаратов
б необходимо заменить антибиотик и назначить антигистаминные средства
в. отмена антибиотиков и гепарина, назначение антигистаминных средств
г. Присоединение к проводимой терапии 15 мг преднизолона в сутки
д. Переход на непрямые антикоагулянты в течение 2-3 дней и отмена гепарина
Задача №2
Больному Ф с тромбофлебитом глубоких вен левой голени проводят лечение
антикоагулянтами непрямого действия; одновременно в качестве седативного и
снотворного препарата больной в течение 6 дней принимал фенобарбитал . ПИ
удерживается в пределах 64-70 №. Врач заменил фенобарбитал зопиклоном ( имованом).
Как изменится ПИ при отмене фенобарбитала и каким образом следует изменить режим
дозирования непрямого антикоагулянта?
а. ПИ не изменится, поэтому непрямой антикоагулянт необходимо оставить в той же дозе
б.Пи уменьшится, так как барбитураты ускоряют метаболизм антикоагулянты непрямого
действия, поэтому при отмене барбитуратов необходимо снизить дозу непрямых
антикоагулянтов
в.Пи снизится, так как барбитураты вытесняют антикоагулянты непрямого действия из
связи с белками плазмы, поэтому при отмене дозу непрямых коагулянтов необходимо
уменьшить.
г. ПИ повысится, так как барбитураты замедляют метаболизм антикоагулянтов непрямого
действия, поэтому при отмене барбитуратов необходимо учитывать дозу непрямых
антикоагулянтов
д.ПИ снизится, так как барбитураты потенцируют фармакологический эффект
антикоагулянтов непрямого действия, поэтому дозу последних необходимо увеличить
Задача№3
Больному А 45 лет проведена радикальная операция по поводу рака желудка. На 4-е сутки
после операции при исследовании коагулограммы выявлены гиперкоагуляция и снижение
фибринолитической активности крови. Целесообразно ли назначение антикоагулянтов?
а антикоагулянты безусловно показаны
б. Назначение антикоагулянтов необязательно
в. Антикоагулянты показаны, однако необходим тщательный контроль для
предупреждения геморрагического синдрома
г. После оперативных вмешательств антикоагулянты не применяют
д. антикоагулянты показаны, при этом контроль достаточно осуществлять по времени
свертывания
Задача № 4
У больного В 72 лет диагностирован крупноочаговый инфаркт миокарда
переднеперегородочной и боковой стенок левого желудочка, осложненный
тромбоэмболией сосудов селезенки и почки. По данным тромбоэластограммы выявлена
гиперкоагуляция. На фоне проводимого лечения фибринолитическими средствами и
антикоагулянтами прямого действия время свертывания крови по Ли- Уайту составило 10
минут. Развились желудочное кровотечение и острая постгеморрагическая анемия.
Больной скончался. На вскрытии диагноз инфаркта миокарда подтвержден, в желудке
обнаружены язвы с зияющим сосудом крупного калибра в одной из них. Обосновано ли
было лечение больного антикоагулянтами?
А Да, так как имелись тромбоэмболические осложнения и синдром гиперкоагуляции
б. Нет, так как возраст больного считают противопоказанием для проведения
антикоагулянтной терапии
в.Нет, так как в этом случае высокая вероятность кровотечения из селезеночных и
почечных сосудов.
г. Да, так как в старческом возрасте при инфаркте миокарда всегда необходимо
проводить лечение антикоагулянтами
д. Да, так как при инфаркте миокарда всегда наблюдают синдром гиперкоагуляции.
Задача №5
Больная М 41 года поступила в стационар с жалобами на резкую слабость, одышку при
ходьбе. При исследовании в анализе крови выявлена анемия ( гемоглобин 56г/л), цветной
показатель 1,2, при осмотре языка- глоссит. В пунктате костного мозга выявлен
мегалобластный тип кроветворения. Концентрация железа в сыворотке в пределах нормы
. Диагноз: В12 -дефицитная анемия.
А.Выберите наиболее оптимальный вариант лечения
а Витамин В12 в дозе 500 мкг/ сут через день, фолиевая кислота в дозе 1,5 мг/сут, сульфат
железа (80м Fе 2+) 1 раз в сутки.
б. Витамин В12 в дозе 50 мкг/сут ежедневно, фолиевая кислота по0,15мг/сут.
в. Железа сульфат, фолиевая кислота
г. Аскорбиновая кислота 500 мг в сутки, железа сульфат
Б. Укажите методы оценки эффективности проводимого лечения
а Выявление ретикулоцитарного криза через 5-8 дней
б. Выявление ретикулоцитарного криза через 1 месяц
в.Нормализация количества эритроцитов через 2-3 мес.
г. Нормализация количества эритроцитов через 8 дней.
д. Исчезновение глоссита через 4-8 дней
е Исчезновение глоссита через 8 дней
В. Укажите методы оценки безопасности проводимого лечения
а Определение концентрации железа в сыворотке крови
б. Определение концентрации калия в сыворотке крови
в. коагулограмма
г. Определение цветного показателя
д. Определение уровня мочевой кислоты
е. Определение концентрации глюкозы в плазме крови
ж. ЭКГ