функциональная идентификация подкорковых структур мозга

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ИДЕНТИФИКАЦИЯ
ПОДКОРКОВЫХ СТРУКТУР МОЗГА
ЧЕЛОВЕКА В ХОДЕ
НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ
Седов А.С.
Лаборатория клеточной нейрофизиологии человека
ИХФ РАН
Немного статистики
Паркинсонизмом болеет примерно 5 млн.
человек на Земле (120-180 на 100 000 чел).
Возраст: >60 лет – 1%, >80 лет - 4%.
В России насчитывается 210 тыс.чел. (рост
20 тыс.чел. ежегодно).
Спастической кривошеей по разным
данным болеют от 9 до 30 на 100 000
человек.
Средний возраст: 42.9 лет – женщины,
39.2 – мужчины.
Паркинсонизм
Спастическая кривошея
Нарушение кортико-стрио-нигро-палидоталамо-кортикальной системы.
Нарушение вестибуло-интерстициоталамо-кортикального пути
(Bertrand et al, 1978)
Показания к нейрохирургической операции:
1. Неэффективность или низкая эффективность
консервативных методов лечения.
2. Побочные эффекты медикаментозной
терапии.
Этапы проведения стереотаксической операции:
1. Фиксация стереотаксической рамы на голове
пациента.
2. КТ сканирование головного мозга.
3. Определение структуры-мишени.
4. Стереотаксические расчеты координат
структуры-мишени.
5. Микроэлектродное исследование.
Поиск зоны патологии.
6. Поляризация и/или деструкция зоны (зон)
патологии.
На фото: д.м.н. С.Н. Раева,
Н.А. Вайнберг, пациент
Индивидуальная вариабельность подкорковых структур
мозга человека
Giout, 1963
Стереотаксический аппарат
Рихерта-Мундингера
Канюля с предусилителем.
Раева и др., а.с. №361794
Схема исследования электрографических процессов головного
мозга человека во время нейрохирургических операций
Функциональные тесты
когнитивные
двигательные
сенсорные
Тест БИНЕ
(запоминание
цифр)
Движения
конечностей
Открытие/
закрытие глаз
Простейшие
математические
вычисления
Напряжение мышц
шеи
Проприоцептивные
тесты
СЧЕТ
Глазодвигательные
тесты
Тактильные тесты
Схема функционального анализа изменений клеточной
активности мозга человека при словесно-направляемом
произвольном движении
Типовые траектории микроэлектрода
Нейрограммы, регистрируемые с различных подкорковых
структур мозга по ходу типовой траектории у больных
паркинсонизмом
Различие паттернов реакций нейронов в неспецифическом и
моторном ядрах таламуса при однотипном произвольном
сжимании руки в кулак
Tremor-related нейроны таламуса (Vim) и базальных ганглиев (GPi)
у больных паркинсонизмом
Нейрограммы, регистрируемые с различных подкорковых структур мозга
по ходу типовой траектории у больных спастической кривошеей
Реакции нейронов медиодорзального ядра таламуса (MD) при
запоминании цифр (тест Бине)
MD
1 тип
2 тип
Краткосрочная память!
Реакция нейронов CM-Pf комплекса таламуса человека на предъявление
звуковых стимулов разной сигнальной значимости.
CM-Pf
Индифферентные Функционально-значимые звуковые стимулы
звуковые стимулы
Распознавание значимого сенсорного стимула!
Идентификация структур среднего мозга у больных спастической
кривошеей
Различия реакций нейронов среднего мозга на реализацию
двигательных тестов с вовлечением и без вовлечения мышц шеи
Сожмите руку в кулак!
Поднимите плечо!
Разожмите!
Опустите!
Реципрокная (+-) реакция нейронов среднего мозга на фиксацию
взора при реализации глазодвигательных тестов
Вверх!
Вверх!
Вниз!
Вверх!
Вниз! Прямо!
Вниз!
Изменения импульсной активности нейронов ядра Кахала при
непроизвольных патологических напряжениях мышц шеи у больных
спастической кривошеей
НГ
ЭМГ
m.trap.
Схематическое сопоставление очагов деструкции с применением
традиционных физиологических методов (I) и микроэлектродной
техники (II).
Guiot et al,
1967
Раева и др,
1982
Фотографии пациентов со спастической кривошеей до и после
нейрохирургической операции
ДО
ПОСЛЕ
Cooper et al., 1962
Спасибо за внимание.
Будьте здоровы!
Типовой паттерн активационных реакций нейронов ядра Vim
таламуса при произвольном движении – сжимании руки в кулак.
Типовой паттерн реакции нейрона при произвольном сжимании
руки в кулак в патологическом очаге у больного паркинсонизмом
Реакции трех типов (A,B,C) нейронов в неспецифическом ядре (Rt)
таламуса при предъявлении словесной команды и
осуществлении однотипного движения
Rt
Реакция двух типов нейронов CM-Pf комплекса таламуса человека на
предъявление релевантной команды.
CM-Pf
Подготовка к движению, селективное внимание!
Побудительная команда
Откройте глаза!
Разрешающая команда
Незначимая команда
Закройте глаза!