Физическая активность при сахарном диабете т \ 01.2010 \ 007 да

ROM \ Маркетинг \ СофтИздат \ 01.2010 \ 007
Физическая активность
при сахарном диабете
При отсутствии противопоказаний, пациентам
с сахарным диабетом рекомендуется
аэробная физическая нагрузка
Следует различать аэробную и анаэробную физическую нагрузку.
Аэробная нагрузка – нагрузка, носящая длительный характер
с низкой интенсивностью (бег, велотренажер, плаванье, катание на
роликах). Частота сердечный сокращений меньше 180 в минуту.
Анаэробная нагрузка – “аэро” – воздух, “анаэро” – без воздуха,
нагрузка, носящая силовой характер, короткий всплеск энергии
(тренировка силовой направленности, например, ускорения, старты,
прыжки). Частота сердечных сокращений больше 180 в минуту.
Пациентам с сахарным диабетом в возрасте от 18 лет рекомендуется
минимум 150 минут в неделю умеренной интенсивной физической
нагрузки или 75 минут в неделю интенсивной аэробной физической
нагрузки, либо чередование умеренной интенсивной и интенсивной
аэробной физической нагрузки*.
* American Diabetes Association, Standards of Medical Care in Diabetes—2010, January.
Противопоказания к физической нагрузке :
*
Неконтролируемая гипертензия
Тяжелая автономная нефропатия и периферическая нейропатия
Язва стопы
Прогрессирующая пролиферативная ретинопатия
Кетоацидоз
Гипогликемия
При выборе типа физической нагрузки необходимо учитывать
индивидуальную физическую подготовку, а также риск развития
сердечно-сосудистых заболеваний. Начинать физическую
нагрузку лучше с упражнений легкой интенсивности и небольшой
продолжительности.
* American Diabetes Association, Standards of Medical Care in Diabetes—2010, January.
Эффект физической нагрузки
Известно, что физическая нагрузка оказывает на
организм положительное воздействие:
повышается чувствительность мышечной и жировой
ткани к инсулину;
снижается уровень глюкозы в сыворотке крови;
улучшаются показатели липидного обмена;
тренируется сердечно-сосудистая система;
улучшается общее физическое состояние;
снижается масса тела;
повышается иммунитет;
улучшается самочувствие.
Физическая нагрузка и углеводный обмен в норме
Усиление кровотока в работающей мышце
Повышение чувствительности к инсулину
Глюкоза активно усваивается мышечной клеткой
В крови снижается уровень глюкозы
В крови снижается уровень инсулина
(саморегуляция организмом)
Повышается выброс
контринсулярных гормонов
Распад гликогена в печени (гликогенолиз)
Уровень глюкозы крови поддерживается в норме
Физическая нагрузка и углеводный обмен при
сахарном диабете на фоне инсулинотерапии
(при нормализации уровня гликемии)
Распад запаса глюкозы (гликогена)
в печени
Усиление кровотока в работающей мышце
Повышение чувствительности к инсулину
Глюкоза активно усваивается мышечной и жировой клеткой (в крови уровень глюкозы снижается)
Уровень введенного
инсулина постоянен
Уровень глюкозы в крови снижается +
уровень введенного инсулина выше нормы =
высокий риск гипогликемии
Физическая нагрузка и углеводный обмен при
сахарном диабете на фоне инсулинотерапии
(при гипергликемии)
Уровень введенного
инсулина постоянен
(низкий уровень инсулина)
Распад запаса глюкозы
(гликогена) в печени
Глюкоза не может
попасть в мышечную
клетку, в печень
Уровень глюкозы в крови
повышается + низкий уровень
инсулина = гипергликемия,
возможен кетоацидоз
Особенности проведения физической нагрузки
при сахарном диабете
Физическая нагрузка – важный фактор комплексного лечения
сахарного диабета. Пациенту необходимо:
З
НАТЬ
показатели содержания сахара в крови до, во время и после
физической нагрузки;
количество единиц введенного инсулина;
количество ХЕ и время последнего приема пищи;
предполагаемую интенсивность и длительность физической нагрузки.
У
МЕТЬ
изменять свой план питания или дозу инсулина в зависимости от вида
(интенсивности) физической нагрузки, показателей сахара крови;
дозировать длительность и интенсивность нагрузок строго индивидуально
(с учетом общего состояния, артериального давления, пульса, уровня
сахара в крови до и после физических нагрузок);
принимать необходимые меры для предотвращения гипогликемии
при первом проявлении ее симптомов.
Правила проведения физической нагрузки при
сахарном диабете (1)
При физической нагрузке необходимо:
иметь при себе легкоусвояемые углеводы на
случай гипогликемии;
проводить самоконтроль и уметь грамотно
оценивать полученные результаты;
заниматься на фоне нормальных показателей
гликемии;
уметь оценить планируемую длительность
и интенивность физической нагрузки для
коррекции дозы инсулина, дополнительного
приема углеводов с целью профилактики
гипогликемии.
Правила проведения физической нагрузки при
сахарном диабете (2)
Не рекомендуется проводить физические нагрузки:
при уровне сахара в крови > 15 ммоль/л;
при уровне сахара в крови < 5,6 ммоль/л*;
при плохом самочувствии;
при гипогликемии;
при наличии тяжелых осложнений (прогрессирующая
пролиферативная ретинопатия, проявления тяжелой
нейропатии или нефропатии, язвы);
после приема алкоголя (алкоголь блокирует
выход гликогена из печени, что усиливает риск
гипогликемий).
* American Diabetes Association, Standards of Medical Care in Diabetes—2010, January.
Классификации физических нагрузок
Физические нагрузки могут быть запланированными или
незапланированными, отличаться по интенсивности и
продолжительности
Типы нагрузки
Примеры
Легкой интенсивности
Домашние работы, пешая или велосипедная прогулка
Средней интенсивности
Бег, плавание, ходьба в быстром темпе
Тяжелой интенсивности
Футбол, хоккей, баскетбол
Виды физической нагрузки
Время (пример)
Короткие
1-2 часа
Длительные
>2 часов (длительная езда на велосипеде, поход, дискотека в
течение нескольких часов )
Самоконтроль во время физической нагрузки
Показатели, которые необходимо контролировать:
Сахар крови (до, во время и после физической нагрузки)
Пульс
Артериальное давление
Общее самочувствие (слабость,
головокружение и т.д.)
Контроль пульса и артериального давления
При адаптации к физической нагрузке проверяйте пульс каждые
15 минут. Он не должен превышать 120-140 ударов в 1 минуту.
Простой способ определить свой пульс – подсчитать количество
ударов сердца за 15 секунд и умножить эту цифру на 4.
Лучше всего пульс прощупывается на шее или запястье. Если пульс
превышает 140 ударов в минуту, отдохните, пока он не снизится
до 90 ударов.
Физическая активность может повышать артериальное давление.
Нельзя заниматься при АД выше 140/90 мм рт.ст.
Показатели сахара крови
Если получены низкие или, наоборот, высокие показатели сахара
крови лучше отложить физическую нагрузку, а если это
невозможно – осуществить коррекцию гликемии за счет коррекции
дозы инсулина или дополнительного приема углеводов:
Сахар крови (ммоль/л)
Рекомендации
Инсулин
Питание
До 5,6 ммоль/л*
Уменьшить суточную дозу всех
инсулинов на 20-50%.
Съесть 2-4 ХЕ перед нагрузкой и
проверить сахар через час.
5,6-9 ммоль/л
Уменьшить суточную дозу всех
инсулинов на 20-50%.
Съесть 1-2 ХЕ перед нагрузкой и при
необходимости по 1-2 ХЕ каждый час
нагрузки.
10-15 ммоль/л
Уменьшить суточную дозу всех
инсулинов на 20-50%.
Есть не более 1 ХЕ каждый час
нагрузки.
Более 15 ммоль/л
Физические нагрузки запрещены.
Важно помнить, что сами по себе физические нагрузки не могут
заменять инсулинотерапию!
Сахарный диабет:твой путеводитель.Методическое пособие для детей и родителей.
В. А. Петеркова, Т. Л. Кураева, Л. Н. Щербачева, Е. А. Андрианова, В. П. Максимова, Е. В. Титович. Москва, 2005.
* American Diabetes Association, Standards of Medical Care in Diabetes—2010, January.
Рекомендации по коррекции дозы
ультракороткого инсулина перед едой,
до физической нагрузки
Интенсивность
физической нагрузки
Длительность нагрузки 30 мин.
(снижение дозы, %)
Длительность нагрузки 60 мин.
(снижение дозы, %)
Низкая (ходьба)
25
50
Средняя (бег)
50
75
Высокая (футбол)
75
не корректируется
Rabasa-Lhoret R., Bourque J., Ducros F., Chiasson J. L.: Guidelines for premeal insulin dose reduction for postprandial
exercise of different intensities and durations in type 1 diabetic subjects treated intensively with a basal-bolus insulin
regimen (ultralente-lispro). Diabetes Care. 24 (4): 625-30, 2001.
Если физическая нагрузка не запланирована
(сделана инъекция инсулина)
Обязательно перед занятием
проконтролировать уровень сахара
в крови.
Принять дополнительно необходимое
количество углеводов в зависимости от
показателей гликемии, продолжительности
и интенсивности физической нагрузки
(см. таблицу).
Оптимальный уровень гликемии
перед физической нагрузкой меньше
5,6 ммоль/литр*.
* American Diabetes Association, Standards of Medical Care in Diabetes—2010, January.
Рекомендации по регулированию приема пищи
перед незапланированными физическими
нагрузками
Тип физической нагрузки
Легкой интенсивности
(пешие и велосипедные прогулки, легкая
домашняя работа).
До 60 мин.
Средней-большой интенсивности
(тенис, бег, плавание, велосипед, ролики,
футбол, хоккей, баскетбол, волейбол).
До 30 мин.
Уровень глюкозы в крови
(ммоль/л)
Количество дополнительной
пищи
До еды – около 5,5
После еды – 8,9
10-12 грамм углеводов, 1 ХЕ
До еды – выше 8,3
После еды – 11,7
0 ХЕ
До еды – 5,5
После еды – 8,9
20-40 грамм углеводов, 2-4 ХЕ
До еды – 8,3-10,5
После еды – 11,7-13,3
10-20 грамм углеводов, 2 ХЕ
До еды – выше 11,1
После еды – 13,9
0-10 грамм углеводов, 0-1 ХЕ
В.А.Петеркова, Т.Л.Кураева, Л.Н.Щербачева.
Сахарный диабет: твой путеводитель. Методическое пособие для детей и родителей. Москва, 2005.
Помните!
При продолжительной нагрузке: контролируйте
уровень сахара в крови до, во время и после нагрузки
— иногда признаки гипогликемии (сердцебиение,
потливость, дрожь, слабость) путают с такими же
симптомами физического напряжения, и только
показатели сахара крови помогут различить эти
состояния.
ри продолжительности нагрузки более
П
30 минут, на каждые последующие
30-40 минут занятий, требуется около
10 граммов углеводов (1 ХЕ).
!
О
Н
Ж
ВА
Общие рекомендации по предотвращению
развития гипогликемии при физической нагрузке
Продолжительность
короткая
Необходимые действия
Необходимо каждые полчаса съедать 1 ХЕ (10-12 граммов
углеводов), либо уменьшить дозу короткого инсулина на
30-50%.
Запланированная
длительная
Необходимо уменьшить дозу и короткого, и длинного
инсулина на 20-50% (в зависимости от длительности и
интенсивности).
короткая
Необходимо каждые полчаса съедать 1 ХЕ (10-12 граммов
углеводов), для предотвращения гипогликемии (количество
ХЕ может меняться в зависимости от интенсивности
занятия).
длительная
При продолжительности нагрузки более 30 минут, на
каждые последующие 30-60 минут занятий, требуется около
1-3 ХЕ (12-30 граммов углеводов).
Незапланированная
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом.
Под редакцией И.И.Дедова, М.В.Шестаковой, издание четвертое дополненное, Москва, 2009.
Canadian Diabetes Association, www.diabetes.ca/about-diabetes/living/management/activity/, 2005-2010.
«Следовой» эффект физической нагрузки
После физической нагрузки мышцы сохраняют повышенную
чувствительность к инсулину еще в течение 1-2 дней. Во время
физической нагрузки активно расходуется запас гликогена. Поэтому в
клетках идет восстановление этих запасов.
В
се это может приводить к снижению уровня сахара в крови не
только в период нагрузки и сразу после окончания занятий, но и
значительно позже.
Зная эту особенность, следует помнить:
– необходимо определять показатели сахара крови после физических
занятий, перед сном, а в некоторых случаях желательно проверить
уровень сахара крови ночью;
– уменьшать дозы инсулина, который вводят перед ужином или перед
сном.
Рекомендации по выбору физической нагрузки
и вида спорта (1)
Пациенты с сахарным диабетом могут заниматься
практически всеми видами спорта!
!
О
Н
Ж
ВА
Однако:
следует постепенно увеличивать длительность
и интенсивность физической нагрузки;
физические нагрузки должны быть
систематическими (3-4 дня в неделю),
благодаря чему будет сохраняться высокая
чувствительность к инсулину даже между
тренировками. Это приведет к снижению
уровня сахара в крови и уменьшению доз
вводимого инсулина (на 20-30%).
Рекомендации по выбору физической нагрузки
и вида спорта (2)
Не рекомендуются виды спорта:
– при которых трудно было бы справиться с возникшей
гипогликемией (альпинизм, подводное плавание, виндсерфинг);
– упражнения с выраженным силовым напряжением (тяжелая
атлетика, культуризм, силовые виды спорта, марафонский бег).
Пациентам, страдающим нейропатией, противопоказаны
упражнения с большой нагрузкой на стопы. В этом случае лучше всего
подойдут плавание, езда на велосипеде.
Пациенты с пролиферативной диабетической ретинопатией должны
согласовать программу упражнений с офтальмологом.
Компания Ново Нордиск
Компания «Ново Нордиск» — мировой лидер
и новатор в области лечения сахарного диабета.
Компания предлагает полный спектр продуктов для
лечения этого заболевания:
современные инсулины;
системы введения инсулина;
таблетированные препараты;
набор для лечения тяжелых гипогликемий.
Компания «Ново Нордиск» постоянно совершенствует
свою продукцию, разрабатывая более эффективные и
инновационные препараты, а также повышая безопасность и удобство использования средств введения инсулина.
Горячая линия «Сахарный диабет» позволит всем желающим, включая пациентов и врачей, задать вопросы
специалистам-эндокринологам:
8 800 3333-706
(звонок по России бесплатный)
Выражаем благодарность за помощь в подготовке данного издания главному эндокринологу Москвы, д.м.н.,
профессору М.Б. Анциферову и сотрудникам Эндокринологического диспансера Департамента здравоохранения г. Москвы.