результаты паллиативных операций у больных колоректальным

www.modern-j.ru
_______________
Каганов О.И. , д.м.н., профессор
Козлов С.В. д.м.н., профессор
Ткачев М.В.
аспирант кафедры онкологии
Ткачева В.М.
аспирант кафедры онкологии
Самарский государственный
медицинский университет
Россия, г. Самара
РЕЗУЛЬТАТЫ ПАЛЛИАТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ У БОЛЬНЫХ
КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ
Аннотация.
Одним
из
решений
проблемы
лечения
больных
метастатическим колоректальным раком с метастазами в печени является
выполнение паллиативных операций.
Ключевые
слова:
колоректальный
рак,
метастазы,
паллиативные
операции.
Актуальность. Хирургический метод остается «золотым» стандартом в
плане комбинированного лечения метастатических образований, при
котором медиана общей выживаемости достигает 35-40 месяцев [1,2,3,4].
Их мнения разделяют отечественные ученые считая, что комбинированное
лечение позволяет достичь 50% 5-летней выживаемости [5,6,7,8]. Многие
авторы уверены, что у трети больных колоректальным раком (КРР)
возникают изолированные метастазы в печени, однако резектабельность у
данной категории больных не высока и не превышает 15-20% [9,10,11,12].
Подавляющее
большинство
противопоказания
к
больных
резекции
(80-85%)
печени:
имеет
абсолютные
множественное
билобарное
________________________________________________________________
"Теория и практика современной науки"
№2(2) 2015
www.modern-j.ru
_______________
поражение печени с поражением более 6 сегментов или остаточным
объемом печеночной паренхимы менее 30%, расположение очагов в
кавальных или портальных воротах печени с поражением магистральных
сосудов и желчных протоков, неодолимые внепеченочные метастазы,
наличие выраженного снижения функциональных резервов печени цирроз класса В или С по Child-Pugh [13,14,15,16]. За последние
десятилетия произошли качественные изменения в подходе к лечению
больных колоректальным раком [17,18,19,20,21]. Это стало возможным
благодаря достижениям современной медицины - улучшению качества
диагностики и внедрению современных методов лечения [22,23,24,25].
Широкие
возможности
применения
методов
лучевой
терапии,
химиотерапии, а в последние годы появления лекарственных препаратов
для
таргетной
максимальному
терапии,
обуславливают
удалению
опухолевой
стремления
массы
путем
онкологов
к
выполнения
паллиативных операций [26,27,28,29].
Цель работы: изучение непосредственных результатов паллиативных операций
у больных при КРР.
Материалы и методы: С 2009 по 2012 года в отделение абдоминальной
онкологии Самарского областного клинического онкологического диспансера
выполнено 741 операций по поводу колоректального рака. Из них 43 носили
паллиативный характер: гемиколэктомия справа - 20, гемиколэктомия слева 17, резекция сигмовидной кишки - 4, передняя резекций прямой кишки - 2. У 2
больных дополнительно проводилась радиочастотная аблация метастазов
печени, 2 больным выполнялись симультанные операции, дополненные с
резекциями печени. Также имеется группа больных, которым резекции печени
по поводу метастазов выполнялись отсрочено. Таким образом, за последние
годы удельный вес паллиативных операций вырос с 1,6 % до 2,3 %.
Результаты: В послеоперационном периоде осложнения возникли у 5 больных
(11.6 %): гнойные осложнения - 1 , несостоятельность анастамоза - 1,
________________________________________________________________
"Теория и практика современной науки"
№2(2) 2015
www.modern-j.ru
_______________
тромбоэмболлия легочной
артерии
1, острое
-
нарушение мозгового
кровообращения - 1, перфорация язвы желудка - 1. Умерло 3 больных, причина
смерти: тромбоэмболия легочной артерии -1. перфорация хронической язвы
желудка
-
1,
острое
нарушение
мозгового
кровообращения
-
1.
послеоперационная летальность составила - 4,6 %.
Выводы: Таким образом, низкий уровень послеоперационных осложнений и
летальности после паллиативных операций свидетельствует о возможности и
целесообразности
их
выполнения
у
больных
с
метастатическим
колоректальным раком.
Использованные источники:
1.
М.В.,
Козлов С.В., Каганов О.И., Кутырева Ю.Г., Торопова Н.Е., Ткачев
Козлов
А.М.,
Швец
Д.С.
Применение
онкомаркеров
при
мониторинге результатов лечения больных с метастазами колоректального
рака // Медицина критических состояний. 2014. № 2. С. 26-29.
2.
М.В.
Ткачев,
И.В.
Ткачева.
Прогностический
критерии
колоректального рака [Текст] // VI ежегодная Международная научная
Интернет - конференция Медицина в XXI веке: тенденции и перспективы:
сб. научн. тр. / Казань. 2015 XX-XX
3.
Ткачев М.В. Мониторинг результатов радиочастотной термоаблации
колоректальных метастазов печени с применением онкомаркеров //
Аспирантский вестник Поволжья. 2014. № 5-6. С. 112-115.
4.
Козлов С.В., Каганов О.И., Морятов А.А., Козлов А.М., Ткачев М.В.,
Швец Д.С. Место радиочастотной термоаблации в комбинированном
лечении больных с билобарными метастазами в печени // Поволжский
онкологический вестник. 2014. № 1. С. 31-39.
5.
М.В.
Ткачев,
И.В.
Ткачева.
Прогностические
факторы
при
колоректальном раке [Текст] // VI ежегодная Международная научная
________________________________________________________________
"Теория и практика современной науки"
№2(2) 2015
www.modern-j.ru
_______________
Интернет - конференция Медицина в XXI веке: тенденции и перспективы:
сб. научн. тр. / Казань. 2015 XX-XX
6.
Пат.
2523138
РФ.
Способ
прогнозирования
риска
развития
прогрессии заболевания после выполнения радиочастотной термоаблации
метастазов колоректального рака в печень / Каганов О.И., Козлов С.В.,
Швец Д.С., Ткачев М.В., Каганова М.А. Опуб. 07.03.2013
7.
Козлов С.В., Каганов О.И., Ткачев М.В., Козлов А.М., Швец Д.С.
Метод
радиочастотной
термоабляции
в
лечении
больных
с
множественными билобарными метастазами колоректального рака в
печени // Российский онкологический журнал. 2014. Т. 19. № 4. С. 27-28.
8.
М.В.
Ткачев,
И.В.
Ткачева.
Методы
профилактики
постабляционного синдрома [Текст] // VI ежегодная Международная
научная Интернет -конференция Медицина в XXI веке: тенденции и
перспективы: сб. научн. тр. / Казань. 2015 XX-XX
9.
Козлов С.В., Каганов О.И., Ткачев М.В., Козлов А.М., Швец Д.С.
Применение радиочастотной термоаблации в комбинированном лечении
больных с билобарными метастазами колоректального рака в печени //
Международный научно-исследовательский журнал. 2014. № 3-4 (22). С.
114.
10.
М.В.
Ткачев,
И.В.
Ткачева.
Онкомаркеры
-
выбор
при
колоректальном раке [Текст] // VI ежегодная Международная научная
Интернет - конференция Медицина в XXI веке: тенденции и перспективы:
сб. научн. тр. / Казань. 2015 XX-XX
11.
М.В.
Воздвиженский М.О., Дудко С.М., Стадлер В.В., Швец Д.С., Ткачев
Лечение
пациента
с
нейрогенной
опухолью
забрюшинного
пространства с инвазией в нижнюю полую вену // Хирургия. Журнал им.
Н.И. Пирогова. 2013. № 6. С. 69-71.
12.
М.В. Ткачев, И.В. Ткачева.
Применение аблативных методов в
лечении онкологических больных [Текст] // VI ежегодная Международная
________________________________________________________________
"Теория и практика современной науки"
№2(2) 2015
www.modern-j.ru
_______________
научная Интернет - конференция Медицина в XXI веке: тенденции и
перспективы: сб. научн. тр. / Казань. 2015 XX-XX
13.
Козлов С.В., Каганов О.И., Ткачев М.В., Козлов А.М., Швец Д.С.
Прогнозирование
риска
развития
прогрессии
заболевания
после
радиочастотной термоаблации метастазов колоректального рака в печени //
Международный научно-исследовательский журнал. 2014. № 3-4 (22). С.
114-115.
14.
М.В. Ткачев, И.В. Ткачева. Паллиативные операции в онкологии
[Текст] // VI ежегодная Международная научная Интернет – конференция
Медицина в XXI веке: тенденции и перспективы: сб. научн. тр. / Казань.
2015 XX-XX
15.
Козлов С.В., Каганов О.И., Ткачев М.В., Козлов А.М., Швец Д.С.
Радиочастотная термоабляция при комбинированном лечении больных с
билобарными метастазами колоректального рака в печени // Онкология.
Журнал им. П.А. Герцена. 2014. Т. 2. № 3. С. 11-17.
16.
Ткачев. М.В. Математическая модель расчета риска развития
прогрессии заболевая после радиочастотной термоаблации метастазов
колоректального рака в печени // Аспирантский вестник Поволжья. 2015.
№1-2. С138-143
17.
М.В. Ткачев, И.В. Ткачева. Абляция, применяемая в онкологии
[Текст] // VI ежегодная Международная научная Интернет – конференция
Медицина в XXI веке: тенденции и перспективы: сб. научн. тр. / Казань.
2015XX-XX
18.
Козлов С. В., Каганов О. И., Ткачев М. В., Швец Д. С. Метод ведения
больных в послеоперационном периоде при выполнении радиочастотной
термоаблации
//
Материалы
ежегодной
научно-практической
конференции «Новые технологии в онкологии». Самара. 2012. С. 91.
19.
Козлов С.В., Каганов О.И., Ткачев М.В., Швец Д.С. Место
радиочастотной термоаблации в комбинированном лечении билобарных
________________________________________________________________
"Теория и практика современной науки"
№2(2) 2015
www.modern-j.ru
_______________
метастазов колоректального рака в печени // Материалы Всероссийского
съезда онкологов России. СПб. 2013. С.18-20.
20.
Козлов С.В., Каганов О.И., Ткачев М.В., Швец Д.С. Метод
прогнозирования
риска
развития
прогрессии
заболевания
после
выполнения радиочастотной термоаблации метастазов колоректального
рака // Материалы Всероссийского съезда онкологов России. СПб. 2013.
С.40-21.
21.
Козлов С.В., Каганов О.И., Ткачев М.В., Швец Д.С., Козлов А.М.
Послеоперационный
период
при
выполнении
радиочастотной
термоаблации // Российский биотерапевтический журнал. Москва. 2014.
Том 14. С. 95.
22.
Козлов С.В., Каганов О.И., Ткачев М.В., Швец Д.С., Козлов А.М.
Результаты
паллиативных
операций
при
колоректальном
раке
//
Российский биотерапевтический журнал. Москва. 2014. Том 14. С. 95.
23.
Козлов С.В., Каганов О.И., Ткачев М.В., Швец Д.С., Козлов А.М.
Прогнозирование
риска
развития
прогрессии
заболевания
после
выполнения радиочастотной термоаблации метастазов колоректального
рака // Российский биотерапевтический журнал. Москва. 2014. Том 14. С.
96.
24.
Козлов С.В., Каганов О.И., Ткачев М.В., Швец Д.С., Козлов А.М.
Использование радиочастотной термоаблации при комбинированном
лечении билобарных метастазов колоректального рака в печени //
Колопроктология. 2014. № S3. С. 67.
25.
Козлов С.В., Каганов О.И., Ткачев М.В., Швец Д.С., Козлов А.М.
Послеоперационный
термоаблации
период
метастазов
при
выполнении
колоректального
рака
радиочастотной
в
печени
//
Колопроктология. 2014. № S3. С. 67-67а.
26.
Козлов С.В., Каганов О.И., Ткачев М.В., Швец Д.С., Козлов А.М.
Прогнозирование возможного риска развития прогрессии заболевания
________________________________________________________________
"Теория и практика современной науки"
№2(2) 2015
www.modern-j.ru
_______________
после выполнения радиочастотной термоаблации //
Колопроктология.
2014. № S3. С. 67-68.
27.
Козлов С.В., Каганов О.И., Ткачев М.В., Швец Д.С., Козлов А.М.
Радиочастотная термоаблация при циторедуктивном лечении больных
колоректальным раком термоаблации // Колопроктология. 2014. № S3. С.
68.
28.
Козлов С.В., Каганов О.И., Ткачев М.В., Швец Д.С., Козлов А.М.
Результаты хирургического лечения больных колоректальным раком //
Колопроктология. 2014. № S3. С. 68-68а.
29.
Козлов С.В., Каганов О.И., Ткачев М.В., Швец Д.С., Козлов А.М.
Факторы прогноза гнойных послеоперационных осложнений у больных
колоректальным раком // Колопроктология. 2014. № S3. С. 68-69.
________________________________________________________________
"Теория и практика современной науки"
№2(2) 2015