Untitled - eecmedical.ru
advertisement
1 Главное медицинское управление Управления делами Президента Российской Федерации ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» УДП РФ Научно-практическая конференция Респираторные инфекции и бронхолегочные осложнения. Современная диагностика, лечение и профилактика. Москва, 9 февраля 2016 года ФГБУ «Поликлиника №1» УДП РФ пер. Сивцев Вражек, д. 26/28 Респираторные инфекции и бронхолёгочные осложнения Председатели конференции академик РАН Чучалин Александр Григорьевич профессор, д.м.н. Девяткин Андрей Викторович профессор, д.м.н. Малышев Николай Александрович Сопредседатели д.м.н. Зайцев Андрей Алексеевич профессор, д.м.н. Чорбинская Светлана Алексеевна Лекторы и докладчики Белобородов Владимир Борисович профессор, доктор медицинских наук, кафедра инфекционных болезней ГБОУ ВПО РМАПО Минздрава России. Вершинина Марина Германовна кандидат медицинских наук, заведующая лабораторным корпусом ФГБУ «ЦКБ с поликлиникой» УДП РФ, заведующая курсом клинической лабораторной диагностики кафедры семейной медицины ФГБУ ДПО «ЦГМА» УДП РФ. Волчкова Елена Васильевна профессор, доктор медицинских наук, заведующая кафедрой инфекционных болезней ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» Минздрава России. Девяткин Андрей Викторович профессор, доктор медицинских наук, заведующий инфекционными корпусами ФГБУ «ЦКБ с поликлиникой» УДП РФ, профессор кафедры семейной медицины с курсом клинической лабораторной диагностики ФГБУ «ЦГМА» УДП РФ, профессор курса инфекционных болезней факультета фундаментальной медицины МГУ им. М. В. Ломоносова. Зайцев Андрей Алексеевич доктор медицинских наук, главный пульмонолог Министерства обороны РФ, начальник пульмонологического отделения ФГКУ «ГВКГ им. академика Н. Н. Бурденко». Кареткина Галина Николаевна кандидат медицинских наук, доцент кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава России. Малышев Николай Александрович профессор, доктор медицинских наук, кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава России. 3 Лекторы и докладчики Малявин Андрей Георгиевич профессор, доктор медицинских наук, кафедра фтизиатрии и пульмонологии лечебного факультета ГБОУ ВПО МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава России, генеральнй директор Центра респираторной медицины. Попова Елена Николаевна профессор, доктор медицинских наук, кафедра внутренних болезней и пульмонологии ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» Минздрава России. Солдатский Юрий Львович профессор, доктор медицинских наук, кафедра оториноларингологии педиатрического факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России. Степанова Ирина Ираклиевна кандидат медицинских наук, доцент кафедры семейной медицины с курсом клинической лабораторной диагностики ФГБУ ДПО «ЦГМА» УДП РФ. Тюрин Игорь Евгеньевич профессор, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой лучевой диагностики ГБОУ ВПО РМАПО Минздрава России. Чучалин Александр Григорьевич академик РАН, главный специалист пульмонолог ГМУ УДП РФ, Председатель Правления МОО «Российское Респираторное Общество», главный внештатный терапевт-пульмонолог Минздрава России, директор ФГБУ НИИ пульмонологии ФМБА России, заведующий кафедрой госпитальной терапии педиатрического факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России. Яцышина Светлана Борисовна кандидат биологических наук, руководитель референс-центра по мониторингу за возбудителями инфекций верхних и нижних дыхательных путей ФБУН Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора. 4 Респираторные инфекции и бронхолёгочные осложнения Программа конференции 10.00 - 13.00 Первое заседание. 10.00 - 10.10 Открытие конференции. К. В. Котенко, заместитель Управляющего делами Президента, начальник Главного медицинского управления Управления делами Президента РФ. 10.10 - 10.50 Грипп и пневмония. А. Г. Чучалин. 10.50 - 11.10 Грипп. От понимания патогенеза к правильному лечению. Е. В. Волчкова. 11.10 - 11.30 Грипп и ОРВИ: актуальные вопросы терапии и профилактики. Н. А. Малышев. 11.30 - 11.50 Бронхолегочные осложнения гриппа и ОРВИ в период сезонного подъема заболеваемости. А. В. Девяткин. 11.50 - 12.10 Многоликий грипп. В. Б. Белобородов. 12.10 - 12.30 Генетический анализ вирусов гриппа, обнаруженных у пациентов с различным исходом заболевания в 2009-2016 годах. С. Б. Яцышина. 12.30 - 12.50 Острый респираторный дистресс-синдром. И. Е. Тюрин. 12.50 - 13.00 Вопросы. Ответы. 13.00 - 13.40 Кофе-брейк. 13.40 - 17.30 Второе заседание. 13.40 - 14.10 Современные подходы к лечению респираторных инфекций: можем ли мы предотвратить осложнения. И. И. Степанова. 14.10 - 14.30 Роль наблюдательных исследований в лечении ОРВИ. Г. Н. Кареткина. 5 Программа конференции 14.30 - 15.30 Острый бронхит: надо ли лечить? А. Г. Малявин. 15.30 - 15.50 Новые возможности в лечении и профилактике заболеваний органов дыхания. Е. Н. Попова. 15.50 - 16.10 Лечение кашля при острых респираторных заболеваниях. И. И. Степанова. 16.10 - 16.30 Новые возможности лечения и профилактики обострений ХОБЛ. А. А. Зайцев. 16.30 - 16.50 Эффективность гипертонических растворов в лечении заболеваний верхних дыхательных путей. Ю. Л. Солдатский. 16.50 - 17.10 Современная диагностика бронхолегочных инфекций. М. Г. Вершинина. 17.10 - 17.30 Дискуссия. Закрытие конференции. 6 Материалы конференции Материалы конференции Содержание Грипп. От понимания патогенеза к правильному лечению.....................................8 Е. В. Волчкова Грипп и ОРВИ: актуальные вопросы терапии и профилактики..........................18 Н. А. Малышев Бронхолегочные осложнения гриппа и ОРВИ в период сезонного подъема заболеваемости......................................................................................................23 А. В. Девяткин Многоликий грипп................................................................................................................33 В. Б. Белобородов Современные подходы к лечению респираторных инфекций. Можно ли предотвратить осложнения..........................................................................39 И. И. Степанова Роль наблюдательных исследований в лечении ОРВИ.............................................48 Г. Н. Кареткина Современные принципы терапии и профилактики ОРВИ, включая грипп.........................................................................................................................53 Е. Н. Попова Лечение кашля при острых респираторных заболеваниях....................................62 И. И. Степанова Современные возможности профилактики и лечения обострений ХОБЛ.......69 А. А. Зайцев Эффективность гипертонических растворов в лечении заболеваний верхних дыхательных путей...............................................................................................75 Ю. Л. Солдатский 8 Материалы конференции Грипп. От понимания патогенеза к правильному лечению. Е. В. Волчкова Кафедра инфекционных болезней ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» Минздрава России. 9 Респираторные инфекции и бронхолёгочные осложнения 10 Материалы конференции 11 Респираторные инфекции и бронхолёгочные осложнения 12 Материалы конференции 13 Респираторные инфекции и бронхолёгочные осложнения 14 Материалы конференции 15 Респираторные инфекции и бронхолёгочные осложнения 16 Материалы конференции 17 Респираторные инфекции и бронхолёгочные осложнения 18 Материалы конференции Грипп и ОРВИ: актуальные вопросы терапии и профилактики. Н. А. Малышев Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава России. 19 Респираторные инфекции и бронхолёгочные осложнения 20 Материалы конференции 21 Респираторные инфекции и бронхолёгочные осложнения 22 Материалы конференции 23 Респираторные инфекции и бронхолёгочные осложнения Бронхолегочные осложнения гриппа и ОРВИ в период сезонного подъема заболеваемости. А. В. Девяткин Кафера семейной медицины с курсом клинической лабораторной диагностики ФГБУ ДПО «ЦГМА» УДП РФ. 24 Материалы конференции 25 Респираторные инфекции и бронхолёгочные осложнения 26 Материалы конференции 27 Респираторные инфекции и бронхолёгочные осложнения 28 Материалы конференции 29 Респираторные инфекции и бронхолёгочные осложнения 30 Материалы конференции 31 Респираторные инфекции и бронхолёгочные осложнения 32 Материалы конференции 33 Респираторные инфекции и бронхолёгочные осложнения Многоликий грипп. В. Б. Белобородов Кафедра инфекционных болезней ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России. 34 Материалы конференции 35 Респираторные инфекции и бронхолёгочные осложнения 36 Материалы конференции 37 Респираторные инфекции и бронхолёгочные осложнения 38 Материалы конференции 39 Респираторные инфекции и бронхолёгочные осложнения Современные подходы к лечению респираторных инфекций. Можно ли предотвратить осложнения? И. И. Степанова Кафедра семейной медицины с курсом клинической лабораторной диагностики ФГБУ ДПО «ЦГМА» УДП РФ. Эпидемиологическое значение острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) • По данным ВОЗ на долю ОРВИ, включая грипп, приходится около 90% случаев всех инфекционных заболеваний1. • По данным ВОЗ – осложнения встречаются у 4,5 млн. человек в год2. • В среднем за год взрослый болеет ОРВИ не реже 2–3 раз, а ребенок – 6–10 раз в год3. • В России, согласно официальной статистике, в 2000 г. было зарегистрировано 7 618 628 случаев гриппа и 29 705 732 случаев заболевания другими острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ)4 1А. В. Малкоч, Л. А. Анастасевич, А. С. Боткина. Острые респираторные заболевания и возможности иммуномодулирующей терапии. Лечащий врач. - 2008. - N 8. - С. 58-62. - Библиогр.: с. 62 J.Pattison, R.Whitley. A practical guide to clinical virology. Ed. John Wiley and Sons, 2001. И.Н., Утешев Д.Б., Бунятян Н.Д. - Русский медицинский журнал -2010. Т. 18 № 30. 4Белоусов Ю.Б., Карпов О.И., Леонова М.В., Ефременкова О.В. Клинико-экономическая оценка средств, применяемых для профилактики и лечения ОРВИ // Качественная клиническая практика. 2002. Спецвыпуск “Профилактика и лечение ОРВИ”. 2L.Haaheim, 3Челенкова РОЛЬ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ В РАЗВИТИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И ЛОР-ОРГАНОВ 30-50% СЛУЧАЕВ ИНФЕКЦИЙ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenza, Moraxella catarrhalis 10-15% СЛУЧАЕВ ИНФЕКЦИЙ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella ozaenae, Staphylococcus aureus ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ: Ринит, Синусит, Аденоидит, Тонзиллит, Ангина 40 ЗАБОЛЕВАНИЯ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ: Ларингит, Трахеит, Бронхит, Пневмония, ХОБЛ Материалы конференции Какие процессы остаются общими для всех заболеваний дыхательных путей? Проникновение и начало действия инфекции Повреждение тканей и развитие воспаления Иммунитет против инфекции Проникновение инфекции в организм. С чего все начинается? ВХОД ИНФЕКЦИИ - СЛИЗИСТАЯ ВСЕ СЛИЗИСТЫЕ ОДИНАКОВЫ: УХО, ГОРЛО, НОС, БРОНХИ Муцин - главный компонент СЛИЗИ БОКАЛОВИДНЫЕ КЛЕТКИ СЕКРЕТОРНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ ЗАДАЧА: «Наружный барьер» организма ФУНКЦИЯ: Помешать патогенному организму закрепиться на слизистой оболочке ПРОЦЕСС: Мукоцилиарный клиренс Поражение слизистой оболочки вирусом Вход в полость Движения ресничек нарушены Бокаловидные клетки Железы Кровеносные сосуды Полость органа (носоглотка, например) Вирусы гриппа поражают эпителиальные клетки слизистой оболочки респираторного тракта, а также бокаловидные клетки, альвеолоциты и макрофаги в кровеносных сосудах1,2,3 Бокаловидные клетки Макрофаги Нейтрофилы Лимфоциты Питательная среда из остатка клеток для бактерий Формирование в «больных» клетках точки адгезии бактерий Масштабирование процессов в слизистой 1. 2. 3. 4. Колобухина Л. В., Львов Д. К., Бурцева Е. И. Грипп. В кн.: Медицинская вирусология. Рук-во. Ред.: академик РАМН Д. К. Львов. М.: МИА, 2008. С. 382–393 Кетиладзе Б. С., Иванова Л. А., Елисеева И. Я. и др. Значение различных респираторных вирусов в развитии хронических неспецифических бронхолегочных процессов // Вопросы вирусологии. 1986. № 3. С. 310–314. Колобухина Л. В. Вирусные инфекции дыхательных путей // РМЖ. 2000. Т. 8. № 13–14. С. 559–564. Харламова Ф.С. Грипп у детей: лечение и профилактика осложнений Педиатрия 2007; 1: 1—7. 41 Респираторные инфекции и бронхолёгочные осложнения Образование «замкнутого круга» в тканях: Воспаление Локальный иммунитет уже не в состоянии бороться Повреждение тканей, нарушение производства слизи Арахидоновая кислота Циклооксигеназа Липооксигеназа Ключевое значение при вирусной инфекции 1,2,3 1. 2. 3. TNF-alpha, Свободные радикалы Characterisation of influenzae A virus of human neutrophil/K.L.Hartshorn et al. // Blood. 1990 v.75; 1: 218–226. Патогенез тяжелых форм гриппа/ О. И. Киселев, В. А. Исаков, Б. П. Шаронов, В. П. Сухинин// Вестник РАМН. 1994. № 9. С. 32–36. Seo SH, Webster RG. Tumor necrosis factor alpha exerts powerful anti-influenza virus effects in lung epithelial cells.J Virol. 2002 Feb;76(3):1071-6. Чем опасны свободные радикалы? Повышение кислород-зависимого метаболизма приводит к длительной активации нейтрофилов, с накоплением большого количества свободных радикалов1-3. Патологичная роль свободных радикалов4,5: • Повреждение важных биомолекул и клеточных структур, в т.ч. ферментов • Повреждение генетического аппарата • Окисление мембран • Гликация белков 1. Булыгин, Г.В. Особенности структурно-метаболических параметров Т- и В-лимфоцитов здорового человека и при некоторых патологических состояниях / Г.В. Булыгин, Г.Н. Казакова, Э.В. Каспаров — Красноярск, 1998. — 127 с. 2. Булыгин, Г.В. Метаболические основы регуляции иммунного ответа / Г.В. Булыгин, Н.И. Камзалакова, А.В. Андрейчиков. — Новосибирск: СО РАМН, 1999. — 346 с. 3. Власов А.П. Липидмодифицирующий компонент в патогенетической терапии /А.П. Власов, В.Г. Крылов, Т.В. Тарасова и др. — М.: Наука, 2008. — 374 с. 4. Ершов Ф.И. Интерфероны и их индукторы (от молекул до лекарств) / Ф.И. Ершов, О.И. Киселев. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. — 356 с. 5. Лискова Е.В. Клиника гриппа в современный период / Е.В. Лискова // Медицинский альманах. — 2011. — № 4. — С. 112114. Воспаление ЭРИСПИРУС® «3 в 1» ! ЭРИСПИРУС® размыкает «замкнутый круг» Повреждение тканей, нарушение производства слизи 1. Остановить воспалительный процесс; 2. Восстановление продукции слизи и клеток, ее секретирующих; 3. Предотвратить дальнейшее повреждение тканей ЭРИСПИРУС® ГИСТАМИН ! «Защитные» клетки организма (макрофаги, тучные клетки) Стимулирование производства ФЛП А2 НОРМАЛИЗАЦИЯ ПРОДУКЦИИ СЛИЗИ Фосфолипаза А2 (ФЛП А2) Арахидоновая кислота Циклооксигеназа СТОП ВОСПАЛЕНИЕ 42 СТОП ПОВРЕЖДЕНИЕ Липооксигеназа TNF-alpha, Свободные радикалы Материалы конференции Иммунитет лечит2! Проникновение и начало действия инфекции Повреждение тканей и развитие воспаления Иммунитет против инфекции - Иммунные механизмы помогают бороться с инфекцией на разных стадиях инфекционно-воспалительных заболеваний [1,2]: Препятствовать вторжению вирусов и бактерий в организм Ограничить распространение инфекции Элиминировать патогены из организма Ускорить репарацию и восстановление поврежденных тканей 1Хаитов Р.М., Игнатьева Г.А., Сидорович И.Г. Иммунология. Учебная литература для студентов медицинских ВУЗов // Медицина. – 2000. – с. 24. 2Термин "Иммунитет" определяется как "устойчивость к болезням", в частности инфекционным заболеваниям. Определенный состав клеток, тканей и молекул, формируют устойчивость к инфекции, что в общем называется "иммунная система". Координация этих клеток и молекул для воздействия на инфекционные микроорганизмы - это "иммунный ответ“. Адаптировано из: A. Abbas, A. Lichtman, S. Pillai. Basic Immunology: Functions and Disorders of the Immune System, 4e 4th Edition. Saunders, an imprint of Elsevier Inc. 2014. p.1 Начало местной иммунной реакции1-4 Вход в полость Бокаловидные клетки Реснички Железы Кровеносные сосуды Полость органа (носоглотка, например) Реснички Секреторные железы Синтез s-IgA IgA – это ключевой игрок иммунной системы в слизистой оболочке. Как он появляется? Макрофаги Лимфоциты Масштабирование процессов в слизистой 1. 2. Колобухина Л. В., Львов Д. К., Бурцева Е. И. Грипп. В кн.: Медицинская вирусология. Рук-во. Ред.: академик РАМН Д. К. Львов. М.: МИА, 2008. С. 382–393 Кетиладзе Б. С., Иванова Л. А., Елисеева И. Я. и др. Значение различных респираторных вирусов в развитии хронических неспецифических бронхолегочных процессов // Вопросы вирусологии. 1986. № 3. С. 310–314. Колобухина Л. В. Вирусные инфекции дыхательных путей // РМЖ. 2000. Т. 8. № 13–14. С. 559–564. Харламова Ф.С. Грипп у детей: лечение и профилактика осложнений Педиатрия 2007; 1: 1—7. 3. 4. Начало иммунного ответа на вирусы и бактерии1-4* Различные лимфоциты 2 Лимфоцит (Т-Хелпер) IL-12 Интерферон А и В Различные лимфоциты Вирус в клетке NK-клетки (неактивен) IL-12 Вирус в клетке 1 NK-клетки (неактивен) Макрофаг (неактивен) 4 IL-12 Макрофаг (неактивен) NK-клетки (активен) IFN-Y Лимфоцит (Т-Хелпер) IgA Вирус в клетке Различные лимфоциты IFN-Y Вирус в клетке 3 s-IgA Фрагмент патогена NK-клетки (активен) Макрофаг (активен) Лимфоцит (В-лимфоцит) Лимфоцит (Т-Хелпер) *ссылки приведены на предыдущем слайде 43 Респираторные инфекции и бронхолёгочные осложнения БРОНХО-МУНАЛ ® активирует иммунитет для борьбы с вирусами и бактериями. Регистрационный номер: N011632/01 1. 2. 3. 4. 5. Он влияет на активность IFN-Y и IgA, а также связанных с ними других компонентов иммунной системы1-5. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Бронхомунал. J. Wybran, M. Libin, and L. Schandene. Activation of Natural Killer Cells and Cytokine Production in Man by Bacterial Extracts. Immunopharmacol Immunotoxicol. 1989;11(1):17-32. Lusuardi M, Capelli A, Carli S, Sapada EL, Spinazzi A, Donner CF. Local Airways Immune Modifications Induced by Oral Bacterial Extracts in Chronic Bronchitis. Chest. 1993;103:1783–1791. Cvoriscec B, Ustar M, Pardon R, Palecek I, Stipic-Markovic A, Zimic B. Oral immunotherapy of chronic bronchitis: a double-blind placebo-controlled multicentre study. Respiration. 1989;55(3):129–135. Puigdollers JM, Serna GR, Hernández del Rey I, Barruffet MT, Torroella JJ. Immunoglobulin production in man stimulated by orally administered bacterial lysate. Respiration. 1980;40:142–149. МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ Бронхо-мунал® vs Различные препараты, содержащие IFN-Y в малых концентрациях Точки приложения одинаковы: Th1 & Th2 ответ, IgA, NK-cells, IFN-Y ТОЧКИ ПРИЛОЖЕНИЯ ИЗВЕСТНЫ – КЛЕТКИ КИШЕЧНИКА (инструкция и исследования) НЕТ МЕТОДОВ ОЦЕНКИ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ (инструкция к ЛС) Эффективность доказана в Cohraine, 24 иссл. (4 класса А), европейские рекомендации по риносинуситу (EPOS 2012) Эффективность не оценивалась международными экспертными сообществами и профильными обществами специалистов Удобство приема - все просто: 1 таблетка в течение 10 дней Удобство приема: «С 1х суток - 1 таб. через 30 минут в 5 приемов, затем по 1 таб. через 2-4 часа в 3 приема...» Использование препарата БРОНХО-МУНАЛ® с первых дней лечения позволит снизить число пропущенных рабочих дней в 2 раза1 Дни госпитализации Средняя продолжительность госпитализации (дни) Регистрационный номер: N011632/01 • Ваши пациенты могут быстрее вернуться на работу. 3,4 1,5 плацебо БМ N= 779 vs 1212 плацебо P<0,01 1. Collet J-P, et al. Economic impact of using an immunostimulating agent to prevent severe acute exacerbations in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Can Respir J. 2001; 8: 27-33 44 Материалы конференции Использование препарата БРОНХО-МУНАЛ® с первых дней лечения позволит уменьшить тяжесть проявления симптомов острого периода на 60-65% у взрослых пациентов Уменьшение симптоматики острого периода на фоне приема бронхомунала (%) 1 N=30 Регистрационный номер: N011632/01 -60 -61 одышка кашель -63 -65 мокрота аускультативные симптомы 1. Czerniawska-Mysik G. et al. Doubleblind clinical study with Broncho-Vaxom® in the treatment of recurrent acute bronchitis and bronchial asthma. Int J Immunotherapy 1992; 8: 153–159 (оценка по балльной шкале) Борьба с возбудителем – это основа эффективного лечения Проникновение и начало действия инфекции Повреждение тканей и развитие воспаления Иммунитет против инфекции Правильное начало антимикробной терапии – предупреждение развития дальнейших осложнений, особенно при имеющихся хронических очагах инфекции1 1Р. В. Горенков. Острые респираторные заболевания и грипп – методы борьбы. Лечащий врач. - 2012. - № 3. - С. 92-96 АМОКСИКЛАВ® 1. Острая респираторная инфекция, неуточненная 2. Острый бронхит 3. Острый трахеит 4. Синусит или риносинусит острый и хронический 5. Отит (ср. отит) – острый и хронический 6. Хронический бронхит ДО 70% СЛУЧАЕВ ИНФЕКЦИЙ 1. ПНЕВМОКОКК - Streptococcus pneumonia 2. ГЕМОФИЛЬНАЯ ПАЛОЧКА - Haemophilus influenza 3. Moraxella catarrhalis 4. Бета-гемолитический стрептококк группы А Streptococcus pyogenes (тонзиллофарингит, ангина) АМОКСИКЛАВ ® обладает 100% активностью [1,2,3] к наиболее распространенных возбудителей инфекций дыхательных путей и ЛОРорганов [4,5,6,7], что обеспечиваем лучшую эффективность, и благодаря чему Вы получаете больше уверенности в результате лечения, а пациент максимально эффективное лечение. АКТИВНОСТЬ АМО 1.Р.С. Козлов и соавт., Клин микробиол антимикроб химиотер, 2010, том 12, №4, с. 329 — 341. По результатам исследования: резистентных штаммов 0%, условно-резистентных 0,4%. 2.Согласно данным проспективного многоцентрового микробиологического исследования ПеГАС-III (2006–2009 гг. 9 медицинских центров в 8 городах, включавшего 691 штамм H. Influenzae) была показана активность амоксициллина/клавуланата в отношении 100% штаммов H. Influenzae. О. В. Сивая и соавт., Антибиотикорезистентность Haemophilus influenzae в России: результаты многоцентрового проспективного исследования ПеГАС, Клин микробиол антимикроб химиотер 2014, Том 16, №1, с. 57-69 3.M. catarrhalis - 99% - Jacobs MR, Felmingham D, Appelbaum PC, et al. The Alexander Project 1998–2000: susceptibility of pathogens isolated from community–acquired respiratory tract infection to commonly used antimicrobial agents. J Antimicrob Chemother 2003; 52 (2):229–46. ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ 4.S. pneumoniae (20–40% случаев), H. influenzae (10-20% случаев) – Яковлев, С.В. Внебольничные инфекции нижних дыхательных путей: выбор оптимального антибактериального препарата / С.В. Яковлев // Рус. мед. журн.-2003.-Т. 11, №18.-С. 12-14. 5.M.catarrhalis (10% случаев) - Murphy TF, Brauer AL, Grant BJ, Sethi S.Moraxella catarrhalis in chronic obstructive pulmonary disease: burden of disease and immune response.Am J Respir Crit Care Med. 2005; 172(2): 195-9. ЛОР-органы 6.S. pneumoniae и H. influenzae (50-80%) - Заплатников А.Л., Короид Н.В., Гирина А.А., Нейман и.В. - Принципы антибактериальной терапии внебольничных инфекций респираторного тракта у детей. Вопросы современной педиатрии. Выпуск № 2 / том 11 / 2012 7.Зайцев А.А., Синопальников А.И. Защищенные аминопенициллины: эпоха ренессанса b-лактамов // РМЖ (Болезни дыхательных путей. Антибиотики). — 2007. — Т. 15, № 7. — С. 572. 45 Респираторные инфекции и бронхолёгочные осложнения АМОКСИКЛАВ® : отличия в эффективности от незащищенных пенициллинов «The European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing» и «Clinical and Laboratory Standards Institute», США1,2: Чувствительность штаммов H. Influenza к Амоксициллину: 80,8%, и 17% штаммов являются резистентными Чувствительность штаммов H. Influenza к Амоксициллину+клавулановой кислоте: 100%*, и 0% штаммов являются резистентными При этом в ряде исследований, способность продуцировать В-лактамазы у H. Influenza отмечалась у 17%** изолятов. 1Clinical and Laboratory Standards Institute. Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing: Twenty-Third Informational Supplement M100-S23. CLSI, Wayne, PA, USA, 2013. 15 EUCAST. Breakpoints. http://www.eucast.org/clinical_breakpoints/ (6 June 2013, date last accessed). S, et. al. Isolates of β-lactamase-negative ampicillin-resistant Haemophilus influenzae causing invasive infections in Spain remain susceptible to cefotaxime and imipenem. J Antimicrob Chemother. 2014 Jan;69(1):111-6. *приведено максимальное значение указанного в исследовании диапазона активности ( 98,7-100%) лекарственного средства к данному микроорганизму. **данные округлены до целого числа 2Clinical 3García-Cobos АМОКСИЦИЛЛИН и КЛАВУЛАНОВАЯ К-ТА в Национальных клинических рекомендациях: На острой стадии заболевания, стартовая эмпирическая терапия • • • • Острый синусит Острый тонзиллофарингит Острый средний отит Хронический ларингит Обратите внимание! Аналогичные данные представлены в зарубежных рекомендациях: • AAP 2013, 2015 – отиты, • IDSA 2012 – тонзиллофарингит, • AAFP-H 2010 – хронический ларингит Место препарата АМОКСИКЛАВ® в Национальных клинических рекомендациях: Лёгкое, среднетяжёлое, тяжелое течение Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) Обратите внимание! Аналогичные данные представлены в зарубежных рекомендациях: GOLD 2015 – Global Strategy for Diagnosis, Management, and Prevention of COPD 46 Материалы конференции Место препарата АМОКСИКЛАВ® в Национальных клинических рекомендациях: Внебольничная пневмония Легкая и средняя степень Тяжелая степень, в т.ч. с аспирацией Обратите внимание! Аналогичные данные представлены в зарубежных рекомендациях: IDSA and ATS Consensus Guidelines on the Management of Community-Acquired Pneumonia in Adults 20071 1Lionel A. Mandell et. al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society Consensus Guidelines on the Management of Community-Acquired Pneumonia in Adults. Clinical Infectious Diseases Volume 44, Issue Supplement 2Pp. S27-S72. ФЛЕКСИД® Инфекции ЛОР-органов острый синусит Инфекции нижних отделов дыхательных путей: острый бронхит, хронический бронхит, внебольничная пневмония Рег. номер: ЛСР-006977/08 Механизм действия левофлоксацина отличается от механизмов действия бета-лактамов, макролидов и аминогликозидов Поэтому, во многих случаях, левофлоксацин сохраняет активность в отношении возбудителей, резистентных к другим классам антимикробных препаратов.1 Обострение ХОБЛ – min в 10% случаев связано с атипичной флорой (M. pneumoniae & C. Pneumoniae) Назначение препарата Флексид®, максимально эффективно! Пенициллины, Цефалоспорины, Карбапенемы, Монобактамы имеют Влактамное кольцо - от 10-15% непереносимости у пациентов3-5 Флексид® включен в Orange Book FDA - полностью эквивалентен оригинальному препарату. 1. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. Под редакцией Страчунского Л.С., Белоусова Ю.Б., Козлова С.Н. Смоленск: МАКМАХ, 2007. – 464 с. 2. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Страчунский Л.С. и соавт. Внебольничная пневмония у взрослых. Практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике.Методические рекомендации. Клин микробиол антимикроб химиотер 2006, Том 8, №1 3. Ahlstedt S, Penicillin allergy--can the incidence be reduced? Allergy 1984;39(3):151-64. 4. Kerr JR. Penicillin allergy: a study of incidence as reported by patients. British Journal of Clinical Practice, 1994; 48(1):5-7 5. Norrby SR. Side effects of cephalosporins. Drugs. 1987;34 (suppl 2):105–120 Преимущества Флексид® (левофлоксацина) перед остальными фторхинолонами Стандарты оказания медицинской помощи, 2015 Левофлоксацин включен в большинство стандартов медицинской помощи, утвержденных приказами Минздрава России11 Рег. номер: ЛСР-006977/08 Включен в российские и международные стандарты и рекомендации по лечению респираторных и мочеполовых инфекций1-6 Активен против широкого спектра возбудителей респираторных и мочеполовых инфекций7 Высокий уровень безопасности и переносимости:8 • Низкая частота фототоксических реакций (< 0,05%). Менее 4 случаев на 1 млн. назначений8,9,10 • Незначительное влияние на интервал QT, которое не имеет клинического значения8,9,10 • Крайне редки случаи тендовагинита8,9,10 1. Каманин Е.И., Козлов Р.С., Веселов А.В. Острый бактериальный риносинусит. Клин микробиол антимикроб химиотер 2008;10(1): 43-54. 2. Справочник по антимикробной терапии. Выпуск 2. Под редакцией Р.С. Козлова, А.В. Дехнича. – Смоленск: МАКМАХ, 2010 г. – 416 с. 3. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С., Романовских А.Г., Рачина С.А. Инфекционное обострение ХОБЛ: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Пособие для врачей, МЗиСР РФ, Российское респираторное общество, МАКМАХ, 2005. 4. Чучалин А.Г. с соавт. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Пособие для врачей. – Смоленск: МАКМАХ, 2010 г. – 80 с. 5. Guidelines on urological infections. Uroweb 2015. Available at: http://uroweb.org/wp-content/uploads/EAU-Guidelines-Urological-Infections-v2.pdf. Accessed September 2015. 6. M. Woodhead, e.a. Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections - Full version. Clin Microbiol Infect 2011; 17(Suppl. 6): E1–E59 7. Инструкция по медицинскому применению препарата Флексид. 8. Liu H.H. Safety Profile of the Fluoroquinolones. Focus on Levofloxacin. Drug Saf 2010;33(5):353-69. 9. Ball P., Current Therapeutic Research 2003;64: 646-61. 10.Kahn J. Chemotherapy 2001;47(3): 32-7. 11. Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Банк документов. Доступно по ссылке: http://www.rosminzdrav.ru/documents/ Веб доступ сентябрь 2015. 47 Респираторные инфекции и бронхолёгочные осложнения Линекс® и Линекс® Форте Схема приема для взрослых и детей старше 12 лет Новинка Удобство приема – от 1 капсулы в день Профилактика ААД Линекс® Линекс® Форте по 2 капсулы 3 раза в день 1 капсула в день Лечение ААД Особенности 2-3 капсулы в день в зависимости от выраженности симптомов Возможен прием одновременно с антибиотиком Не ранее чем через 3 часа после приема антибиотика Линекс® и Линекс® Форте с 1-го дня антибиотикотерапии, в течение 2-3 недель после ее окончания предупреждают развитие нежелательных явлений антибиотикотерапии Рег. Номер: П N012084/01 48 Рег. Номер: ЛП-001920 Материалы конференции Роль наблюдательных исследований в лечении ОРВИ. Г. Н. Кареткина Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава России. Инициатива ВОЗ по борьбе с ОРВИ: Battle against Respiratory Viruses (BRaVe) initiative (2013г) ОРВИ – ассоциированы ежегодно с 3,9 млн. смертей в мире ОРВИ - причина 30-50% случаев внебольничных пневмоний, 80% обострений бронхиальной астмы и 20-60% ХОБЛ «Существующие фармакологические вмешательства при ОРВИ представлены в основном вакцинами и противовирусными препаратами против гриппа при практически полном отсутствии таковых в отношении других возбудителей ОРВИ» Необходимо «…расширение вариантов лечения ОРВИ с разработкой эффективных противовирусных препаратов для наиболее значимых патогенов и/или безопасных и эффективных модификаторов биологических реакций» (*) ВОЗ, инициатива “BRAVE” http://www.who.int/influenza/patient_care/clinic al/brave/en/ - 2013 г. Основные группы и отдельные препараты для лечения гриппа и ОРВИ Ингибиторы нейраминидазы (Занамивир, Осельтамивир, Перамивир)) ИФН (Альфарон, Гриппферон, Ингарон, Виферон и др.) Индукторы ИФН ( Циклоферон, Амиксин, Кагоцел….) Умифеновир (Арбидол) Ингавирин Эргоферон Рибавирин Триазавирин Апротинин (Аэрус)….. 49 Респираторные инфекции и бронхолёгочные осложнения Доказанная эффективность в реальной практике для врача должна иметь большее значение, чем эффективность, продемонстрированная в чистых клинических исследованиях Большую роль для реальной практики имеет комплаентность пациента. Препараты с более коротким курсом, более простой схемой приема на практике обгоняют по эффекту аналоги Невмешательство в решение врача о фармакотерапии ( в отличие от клинических исследований) в условиях рутинной клинической практики – основное условие неинтервенционных исследований Е. Вольская О.Александрова, 2009 «Лечение ОРВИ и гриппа в рутинной клинической практике» FLU-EE Международное наблюдательное неинтервенционное исследование Проект инициирован: • International Society of Internal Medicine, • Региональной Общественной организации «Лига содействия клинических исследованиям», • Евро-Азиатским обществом по инфекционным болезням, которые сформировали Наблюдательный совет ДИЗАЙН: •открытое, наблюдательное, •проспективное 50 Материалы конференции СТАТУС ИССЛЕДОВАНИЯ 22 Ноября 2013 Одобрение Независимого Междисциплинарного Комитете по этической экспертизе клинических исследований (Москва) 10 Февраля 2014 Одобрение Фрайбургского Комитета по Этике (Германия) 28 декабря 2013 Включение первого пациента Включено в России всего в т.ч. по регионам на 28 сентября 2015 года 15 618 пациентов Вологда-381;; Воронеж-1758; Казань-292; Тверь-2797;; Тюмень-891;; Уфа-179; Сыктывкар-21; Кемерово-252;; Краснодар-834;; Москва-491; Пенза-3825;; Рязань-3084;; С-Петербург-388; Ставрополь-36;; Мурманск-48; Включено в Армении - 2652 Молдове - 1434, Грузии - 324 Включено итого во всех странах: 4 410 пациентов 20 028 пациентов 7 ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Получение информации о существующих схемах лечения ОРВИ, гриппа и гриппоподобных заболеваний, назначаемых врачами в рутинной клинической практике, получение новой информации об эффективности и безопасности применения индукторов интерферона на большой популяции пациентов, получающих терапию в медицинских учреждениях различного типа МЕЖДУНАРОДНОЕ НЕИНТЕРВЕНЦИОННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ «Лечение ОРВИ и гриппа в рутинной клинической практике» Во всех странах мира диагностика и лечение больных с гриппом и ОРВИ проводится главным образом в первичных амбулаторнополиклинических учреждениях по месту обращения и жительства пациентов. Поэтому врачами-исследователями в FLU-EE стали специалисты первичного звена здравоохранения: терапевты, семейные врачи и врачи общей практики из 262 медицинских амбулаторных центров России, Армении, Молдовы, Грузии 51 Респираторные инфекции и бронхолёгочные осложнения РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ ПО ПОЛУ И ВОЗРАСТУ Возраст (лет) Всего от 18 до 30 от 31 до 40 от 41 до 50 от 51 до 60 Старше 61 3628 3453 2720 2445 2185 N 14431 Женщины 1970 (54.3%) 1890 (54.7%) 1507 (55.4%) 1515 61.9%) 1394 (63.8%) 8276 (57,4%) Мужчины 1634 (45.0%) 1545 (44.7%) 1198 (44.0%) 918 (37.6%) 774 (35.4%) 6069 (42,1%) Нет данных 10 17 (0.8%) 86 (0.6%) 24 (0.7%) 18 (0.5%) 15 (0.6%) 12 (0.5%) Время обращение пациентов разных возрастных групп к врачу с момента появления первых симптомов ОРВИ Возраст Визит к врачу От 18 до От 31 до От 41 до От 51 до 30 лет 40 лет 50 лет 60 лет n % n % n % n Старше 61 года Всего % n % n на 1 день 1172 32,3 болезни 1165 33,7 991 36,4 756 30,9 653 29,9 4737 на 2 день 1563 43,1 болезни 1492 43,2 1082 39,8 1009 41,3 890 40,7 6036 на 3 день и позднее нет данных 885 24,4 779 22,6 639 23,5 675 27,6 629 28,8 3607 8 0,2 17 0,5 8 0,3 5 0,2 13 0,6 51 11 КУПИРОВАНИЕ СИМПТОМОВ ИНТОКСИКАЦИОННОГО И КАТАРАЛЬНОГО СИНДРОМОВ ПО ВОЗРАСТНЫМ ГРУППАМ Визит В2 Возраст 52 (2,7±1,0 (2) дня от начала лечения) Визит В3 (5,4±1,5 (5) дней от начала лечения) n % n % От 18 до 30 лет 445 12,27 3014 83,08 От 31 до 40 лет 307 8,89 2796 80,97 От 41 до 50 лет 248 9,12 2103 77,32 От 51 до 60 лет 173 7,08 1869 76,44 Старше 61 года 97 4,44 1640 75,06 Материалы конференции ДИНАМИКА ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА ПАЦИЕНТОВ ПРИ ОРВИ/ГРИППЕ ПРИ РАННЕЙ (НА 1–3 ДЕНЬ) ТЕРАПИИ Визит В1 – 1 день начала лечения Визит В2 – 2,7±1,0 (2) дня от начала лечения Визит В3 – 5,4±1,5 (5) дней от начала лечения ДИНАМИКА ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА У БОЛЬНЫХ ПРИ ОРВИ/ГРИППЕ ПРИ ПОЗДНО НАЧАТОЙ (НА 4 ДЕНЬ БОЛЕЗНИ И ПОЗЖЕ) ТЕРАПИИ Визит В1 – 1 день начала лечения Визит В2 – 2,7±1,0 (2) дня от начала лечения Визит В3 – 5,4±1,5 (5) дней от начала лечения Заключение • Впервые в условиях амбулаторной практики проанализировано лечение ОРВИ и гриппа в наблюдательном исследовании на 14431 пациенте из нескольких стран (России, Армении, Молдовы, Грузии). • Показана в динамике эффективность препарата Кагоцел вне зависимости от времени назначения терапии, в том числе у лиц пожилого возраста. • Выявлено 3 случая нежелательных реакций при применении препарата Кагоцел. • Представленные данные являются промежуточными. • На основании анализа всех собранных ИРК в финальном отчете будут опубликованы окончательные результаты, за весь период проведения исследования с участием всех включенных в исследование пациентов. 53 Респираторные инфекции и бронхолёгочные осложнения Современные принципы терапии и профилактики ОРВИ, включая грипп. Е. Н. Попова Кафедра внутренних болезней и пульмонологии ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» Минздрава России. 54 Материалы конференции 55 Респираторные инфекции и бронхолёгочные осложнения 56 Материалы конференции 57 Респираторные инфекции и бронхолёгочные осложнения 58 Материалы конференции 59 Респираторные инфекции и бронхолёгочные осложнения 60 Материалы конференции 61 Респираторные инфекции и бронхолёгочные осложнения 62 Материалы конференции Лечение кашля при острых респираторных заболеваниях. И. И. Степанова Кафедра семейной медицины с курсом клинической лабораторной диагностики ФГБУ ДПО «ЦГМА» УДП РФ. 63 Респираторные инфекции и бронхолёгочные осложнения 64 Материалы конференции 65 Респираторные инфекции и бронхолёгочные осложнения 66 Материалы конференции 67 Респираторные инфекции и бронхолёгочные осложнения 68 Материалы конференции 69 Респираторные инфекции и бронхолёгочные осложнения Современные возможности профилактики и лечения обострений ХОБЛ. А. А. Зайцев ФГКУ «Главный военный клинический госпиталь им. академика Н. Н. Бурденко». Эпидемиология ХОБЛ В мире страдает более 210 млн. человек Распространенность ХОБЛ варьирует от 4 до 20% взрослого населения в разных странах В Самарской области (жители 30 лет и старше), распространенность ХОБЛ в общей выборке составила 14,5% В Иркутской области, распространенность ХОБЛ у лиц старше 18 лет среди городского населения составила 3,1 %, среди сельского 6,6 %. GOLD guidelines, 2011; Федеральные рекомендации, 2014 Ведущие причины смерти 7 n (млн) 6,2 3,2 ИБС ОНМК ИНДП 3 ХОБЛ ИНДП – пневмония и грипп www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/en/ 70 Материалы конференции Обострение ХБ / ХОБЛ «Явление в течении болезни, возникающее остро и характеризующееся появлением / нарастанием таких симптомов, как одышка, кашель, обьем выделяемой мокроты и/или изменение ее цвета, которое требует изменения терапии» GOLD guidelines, 2011; Guidelines BTS, 2004 Рост частоты обострений ассоциируется с повышенной смертностью Вероятность выживания 1.0 0.8 Без обострений 0.6 P < 0.001 1–2 обострения 0.4 P < 0,0001 P = 0,07 3–4 обострения 0.2 0.0 0 10 20 30 40 50 Время (месяцы) 60 Soler-Cataluña JJ et al. Thorax 2005;; 64: 925–31 Частые обострения коррелируют с большей степенью снижения ОФВ1 0 Нечастые обострения Частые обострения -5 -10 0.90 Изменение за год Изменение ОФВ1 в процентном отношении от исходного ОФВ1 (mL) 0.95 0.85 0.80 -15 -20 -25 -30 -32,1 -35 Годы 0.75 0 1 2 3 -40 4 -45 -40,1 * *P<0,05 Частые обострения Нечастые обострения Donaldson GC et al. Thorax 2002; 57: 847–852 71 Респираторные инфекции и бронхолёгочные осложнения ∆ % PEFR (к исходным значениям) Восстановление вентиляционной функции легких после обострения ХОБЛ 101 N=91 Обострение 100 99 98 97 96 Дни 95 -14 -9 -4 1 6 11 16 21 26 31 Seemungal T.A., et al. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: 1608–1613 Программа лечения ХОБЛ Облегчение симптомов Повышение толерантности к физической нагрузке Улучшение общего состояния здоровья Уменьшение симптомов Предотвращение прогрессирования заболевания Предотвращение и лечение обострений Уменьшение риска Снижение летальности GOLD guidelines, 2011 Возможности предупреждения обострений ХОБЛ. Чем мы располагаем? Бронхолитики длительного действия (формотерол, индакатерол, тиотропия бромид, гликопиррония бромид) Ингаляционные ГКС, комбинация иГКС с длительнодействующими бронходилататорами Ингибитор фосфодиэстеразы-4 (рофлумиласт) Карбоцистеин, N-ацетилцистеин Антибактериальная терапия Бактериальные лизаты 72 Материалы конференции Длительнодействующие β2-агонисты: снижение риска обострений Dahl R. et al., 2010 Длительнодействующие антихолинергические препараты снижают частоту обострений ХОБЛ Гликопирроний Плацебо Пациенты без обострений (%) Тиотропий Время до первого обострения (нед) Kerwin et al., 2012 Лечение в соответствии с фенотипами ХОБЛ Редкие обострения Фенотип ХОБЛ-астма Частые обострения у пациента с эмфиземой Частые обострения у пациента с хроническим бронхитом Длительнодействующие бронходилататоры (лучше комбинация) Ингаляционные ГКС Карбоцистеин/NАС Ингибитор ФДЭ-4 Miravitlles et al., 2013 73 Респираторные инфекции и бронхолёгочные осложнения Этиология обострений ХБ / ХОБЛ 80% всех обострений – инфекционного генеза ~50% - бактериальные инфекции Основные бактериальные патогены: Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Staphylococcus aureus Streptococcus pneumoniae Типичные бактериальные штаммы (в тяжелых случаях) Pseudomonas aeruginosa Enterobacteriacea Атипичные бактериальные штаммы Chlamydia pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Вирусная инфекция: ~30% обострений инфекционного генеза Риновирус Грипп Парагрипп Респираторный синцитиальный вирус (РСВ) Человеческий вирус метапневмонии Пикорнавирусы Коронавирусы Аденовирус Sethi S et al.,2000; Papi A et al., 2006; Sykes A et al., 2007; Rohde G et al., 2003; Martinez FJ., 2007; Этиология обострения ХБ/ХОБЛ в зависимости от тяжести течения Тяжесть течения ХОБЛ ОФВ1 ХОБЛ легкого-сренетяжелого течения, без факторов риска > 50% H. influenzae, M. catarrhalis, S. pneumoniae, Chlamydia и Mycoplasma pneumoniae ХОБЛ легкого-сренетяжелого течения, c факторами риска* > 50% H. influenzae, M. catarrhalis, пенициллинрезистентные S. pneumoniae ХОБЛ тяжелого течения 30–50% H.influenzae, M. catarrhalis, пенициллинрезистентные Streptococcus pneumoniae, Энтеробактерии, грам - ХОБЛ крайне тяжелого течения < 30% Наиболее частые микроорганизмы H. influenzae, пенициллин-резистентные S. pneumoniae, Энтеробактерии, грам -, P.aeruginosa * возраст ≥ 65 лет, сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания, частые обострения (≥2 в год) Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких. Москва 2014 Бактериальные лизаты Исмиген® – поливалентный механический бактериальный лизат из антигенов, полученных из 13 инактивированных патогенных бактерий: Лиофилизованный бактериальный лизат (50 мг): • Staphylococcus aureus • Streptococcus pyogenes • Streptococcus viridans • Klebsiella pneumoniae • Klebsiella ozenae • Haemophilus influenzae • Neisseria catarrhalis • Streptococcus pneumoniae 74 Материалы конференции Профилактика обострений ХОБЛ Количество обострений 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 57 пациентов старше 75 лет с ХБ 1 год - без терапии, 2 год – Исмиген (3 месяца) Количество обострений Снижение частоты обострений на 60% 1 год (без лечения) Снижение продолжительности антибиотикотерапии на 50% 2 год (после приема Исмигена) Cogo et al., 2003 Профилактика обострений ХОБЛ 57 пациентов старше 75 лет с ХБ 1 год - без терапии, 2 год – Исмиген (3 месяца) - без терапии - Исмиген (3 месяца) Cogo et al., 2003 Профилактика обострений ХОБЛ Исследование Размер Выборки Разница значений Исмиген Плацебо Cogo et al.,2003 57 57 Cazzola M, et al, 2006 33 30 - 0,130 Cazzola M, et al, 2012 215 248 - 0,600 - 0,900 Cazzola M, et al, 2012 75 Респираторные инфекции и бронхолёгочные осложнения Эффективность гипертонических растворов в лечении заболеваний верхних дыхательных путей. Ю. Л. Солдатский Кафедра оториноларингологии педиатрического факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России. 76 Материалы конференции 77 Респираторные инфекции и бронхолёгочные осложнения 78 Материалы конференции 79 Респираторные инфекции и бронхолёгочные осложнения 80 Материалы конференции 81
