СОДЕРЖАНИЕ страница Предисловие 5 Введение к

СОДЕРЖАНИЕ
страница
5
8
Предисловие
Введение к использованию протоколов
№
ПРОТОК0ЛА
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
ПРОТОКОЛЫ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ
Применение лечебных препаратов во время
транспортировки
Отсутствие связи с основной базой
Порядок помощи
Гипотермия
Гипертермия
Боль в животе
Анафилаксия
Универсальный протокол по оказанию неотложной
помощи при ухудшениях сердечной деятельности
Остановка сердца и дыхания
Инфаркт миокарда
Симптоматическая брадикардия / атриовентрикулярные
блокады I, II, III степеней
Желудочковая экстрасистолия
Наджелудочковая тахикардия
Тахикардия с широким комплексом QRS
Желудочковая тахикардия
Автоматическая внешняя дефибрилляция
Дефибрилляция желудочков / желудочковая тахикардия
без импульса (ФЖ / ЖТ)
Безимпульсная электрическая активность
(электромеханическая диссоциация)
Асистолия
Острый отек легких / сердечная недостаточность / шок
Инсульт
Комы при сахарном диабете
Диспноэ
Астма
Респираторный дистресс-синдром при хронических
обструктивных заболеваниях легких
Обстукция дыхательных путей посторонним телом
Отравление / передозировка
Судороги
Пострадавший без сознания
Гипертонический криз
Нитронокс (наркоз закисью азота)
Обморок
Помощь при травмах
Неотложные состояния в психиатрии
Неотложные состояния в акушерстве
Очевидная смерть
3
9
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
47
ПЕДИАТРИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
Реанимация новорожденных: начальное введение
Вентиляция с помощью дыхательного мешка в
неонатальном периоде
Применение оральногастрального зонда
Неонатальная реанимация: наружный массаж сердца
Неонатальная реанимация: присутствие мекония в
амниотической жидклсти
Неонатальная реанимация: назначение медикаментов и
жидкостей
Оценка состояния новорожденного по шкале АПГАР
Обструкция дыхательных путей инородным телом
Круп и воспаление надгортанника
Острый приступ бронхиальной астмы
Нарушение дыхания и остановка сердца
Остановка сердца и дыхания
Острая сердечная недостаточность
Наджелудочковая тахикардия (НЖТ)
Брадиаритмия
Асистолия
Безпульсовая электрическая активность
Желудочковая тахикардия
Фибрилляция желудочков / безпульсовая желудочковая
тахикардия
Проведение реанимационных мероприятий в
зависимости от возроста
Помощь при травме
Использование медицинских противошоковых штанов
(МПШШ)
Черепно-мозговая травма
Неправильный уход за детьми
Утопление
Гипотермия
Гипертермия
Отравление, передозировка
Анафилаксия
Судороги
Комы при сахарном диабете
Безсознательное состояние неизвестной этиологии у
детей
Инструкции больницы по оказанию неотложной
медицинской помощи на догоспитальном этапе
Приложения
4
49
50
52
53
54
55
56
57
60
61
62
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
75
76
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
107
ПРЕДИСЛОВИЕ
Догоспитальная медицинская помощь охватывает все виды помощи
пострадавшему, направленные на спасение и сохранение жизни до момента
прибытия его в лечебное учреждение. Как правило, догоспитальной считается
такая помощь, которую оказывают бригады скорой медицинской помощи.
Целью догоспитальной медицинской помощи является осуществление
неотложных мероприятий, направленных на сохранение жизни больным или
травмированным людям, а также безопасную и своевременную доставку их в
лечебные учреждения.
В США эту работу, в основном, выполняют младшие медицинские работники
– парамедики.
Парамедик – это специалист неотложной медицинской помощи, который
обучается по отдельной учебной программе. В США существует Национальная
программа обучения
«Парамедик». Служба скорой медицинской помощи
отдельных штатов на основании Национальной программы готовит и утверждает
свою учебную программу, которая отвечает требованиям данного штата.
Функциональные обязанности и требования, предъявляемые к этим
специалистам, определены отдельными нормативными документами.
Кандидат в парамедики должен пройти и успешно завершить программу,
утвержденную соответствующим штатом. Получить необходимый проходной бал
на практических и письменных выпускных экзаменах. Быть в возрасте, по крайней
мере, 18 лет. Практика показывает, что для данной должности необходимы
знания и навыки, приобретенные в средних учебных учреждениях или их
эквивалентах. Умение свободно общаться по телефону, радио; умение поднять,
нести и балансировать 50 кг
(100 кг с помощью напарника); умение
интерпретировать инструкции – диагностические, письменные или устные;
рассудительность и умение оставаться спокойным во время стрессовых ситуаций;
умение не обращать внимания на чрезмерный шум/ крики и огонь или свет;
действовать умело и эффективно на протяжении всей смены без перерыва;
умение подсчитывать соотношение веса и объема; умение читать пособия
(написанные на английском языке); аккуратно распознавать дорожные указатели и
знаки, номера домов и адрес; умение общаться с пациентом, его семьей и просто
с прохожими; умение письменно документировать всю, связанную в этом случае,
информацию в определенном формате, согласно с юридическими нормами;
умение общаться английским языком по поводу состояния больного с
сотрудниками и персоналом госпиталя. Хорошая координация и ловкость рук,
умение выполнять все тяжелейшие задания по присмотру за больным.
Способность накланяться и ползти по неровной поверхности; умение
противостоять разнообразным экстремальным условиям, таким как сильная жара,
холод или влажность. Способность работать при слабом освещении или в
ограниченном пространстве.
После окончания учебы парамедик должен уметь оценивать состояние
больного, работать с оборудованием для реанимации, что используется при
неотложных случаях, умение применять сердечно-легочную реанимацию,
контролировать кровотечение, проводить мероприятия по выводу из шока,
фиксировать разнообразные переломы и стабилизировать поврежденный
позвоночник, справляться с разными условиями окружающей среды, проводить
экстренные роды.
5
Парамедики, которые работают в системе скорой медицинской помощи,
должны также уметь выполнять осложненные мероприятия по реанимации,
используя способы внутривенной терапии (в ситуации «жизнь или смерть»),
использовать оборудование, а также применять определенные медикаментозные
препараты. Знать и использовать кардиомониторы, дефибрилляторы и
инфузионные растворы. Поддерживать связь с диспетчером по телефону, устно
отвечать на экстренные вызовы, управлять автомашиной скорой помощи до места
происшествия, при этом находить самые короткие маршруты, придерживаться
правил дорожного движения. Определить природу, степень тяжести болезни или
ранения, определять пульс, измерять кровяное давление, наблюдать за
изменениями цвета кожи пациента, принимать решения соответственно
состоянию больного, определять первоочередные меры по спасению больного,
применять меры соответственно ситуации; уметь применять медикаментозное
вмешательство (по инструкциям врача). Уметь использовать оборудование такое,
как дефибриллятор, электрокардиограф и т. д., проводить эндотрахеальную
интубацию для открытия дыхательных путей и искусственной поддержки дыхания
пациента, надувать пневматические противошоковые приспособления для
улучшения циркуляции крови пациента. Помогать при поднятии и транспортировке
больного к автомашине скорой помощи, а также в медицинские учреждения,
успокаивать пациента и прохожих, избегать лишней поспешности и неправильного
обращения с пациентом, освобождать пациента от обломков на месте
происшествия, и так далее, оценивать тяжесть поражения, использовать
предложенную технику и способы, оповещать диспетчера о предоставлении
дополнительной поддержке и специализированной помощи, проводить работы по
спасению (если это необходимо), проводить дополнительные мероприятия по
уходу за больным соответственно установленных инструкций.
При исполнении работы он строго придерживается протоколов по оказанию
неотложной медицинской помощи больным
(пострадавшим), оповещает
руководство, применяет меры по сохранению неприкосновенности места
происшествия и вещественных доказательств. Определяет наиболее подходящее
учреждение (госпиталь) для доставки больного, заранее оповестив о
происшествии, тяжести ранения и состоянии больного, обращается за указаниями
к врачу или к работнику отделения неотложной помощи. Наблюдает за
состоянием больного и проводит лечение согласно указанию врача или
работников отделения неотложной помощи. Определяет диагностические
признаки, которые требуют скорейшей связи с отделением неотложной помощи.
Оповещает письменно и устно о процессе ухода за больным на месте
происшествия и по дороге к отделению неотложной помощи, помогает персоналу
отделения неотложной помощи (если это необходимо). Проводит замену
необходимых
материалов,
отсылает
использованные
материалы
на
стерилизацию, проверяет исправность и готовность всего оборудования,
поддерживает автомобиль скорой помощи в состоянии готовности, поддерживает
чистоту и рабочее состояние всех агрегатов, обеззараживает салон автомобиля
скорой помощи, проверяет рабочее состояние автомобиля (проверка масла,
наличие топлива, воды в радиаторе, давление в колесах). Умело справляться со
всем специализированным оборудованием.
При оказании неотложной медицинской помощи больным (пострадавшим)
парамедик обязательно руководствуется протоколами, которые есть основой
оказания унифицированной медицинской помощи на догоспитальном этапе.
6
Эти протоколы состоят и утверждаются службой скорой медицинской помощи
соответствующего штата. Основные направления в лечении данного больного,
приведенные в протоколе, считаются обязательными для всех парамедиков этого
штата.
В данном пособии мы обобщили материалы протоколов и инструкций,
подготовленных и утвержденных в отдельных штатах. Они, по нашему мнению,
наиболее полно отражают основные понятия об эффективных мероприятиях по
оказанию неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе в каждом
конкретном случае.
В качестве приложений приведены отдельные положения и показатели,
которые являются общими для всей системы неотложной медицинской помощи.
Эти показатели используются в учебных центрах при проведении занятий с
любым контингентом обучаемых.
7
ВВЕДЕНИЕ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ПРОТОКОЛОВ
Цель
Основная цель этих протоколов отобразить основные методы оказания
медицинской помощи на догоспитальном этапе.
Медицинский
руководитель
должен
рассматривать
систему
службы
догоспитальной помощи в комплексе, учитывая источник финансирования, потребности
населения и географию данного региона.
Предлагаемые протоколы должны стать основой для развития новых протоколов
среди региональных систем службы догоспитальной помощи, что будет влиять на
возможность оказания унифицированной, централизованной помощи населению.
Пересмотр протоколов необходим для включения в их список новых способов и средств
оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе, которые зарекомендовали себя
как эффективные.
Ответственность
Квалифицированная медицинская помощь на догоспитальном этапе есть
результат ответственного образования, медицинского наблюдения, авторитета данной
медицинской службы. Основанием для этого служит сборник протоколов.
Парамедики должны знать все протоколы, которые используются в их системе
догоспитальной помощи и понимать причину их использования, потому как, выбирая ту
или иную линию в оказании неотложной помощи, они отвечают за свои действия. Врачи
на госпитальном этапе оказания помощи оценивают роботу, проведенную парамедиком,
и выбирают основные направления в лечении данного больного, за результаты которого
они ответственны. Поэтому должна существовать единая запротоколированная система
оказания медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах.
Права
Парамедик, который строго придерживается инструкций протокола, в случае
осложнений или летального исхода - не несет за это ответственности. Претензии
предъявляются к врачу или группе, которая готовила данные протоколы.
Основные указания
В случае, который требует оказания экстренной медицинской помощи, парамедик
имеет право оказать помощь, не сообщая на основную базу в больницу и не получая
указаний сверху. Это включает своевременное ориентирование в ситуации, обеспечение
проходимости дыхательных путей с иммобилизацией шейного отдела позвоночника,
поддержание кровообращения, ЭКГ-контроль, обеспечение внутривенного доступа,
получение данных от больного.
Так как введение лекарственных препаратов требует более глубокого понимания
природы процесса, их введение на догоспитальном этапе нежелательно. Лишь только
кислород, изотонический раствор натрия хлорида, Альбутерол и некоторые другие
препараты вводят без врачебного контроля.
Существует три ситуации, при которых фармако - и электроимпульсная терапия
может применяться согласно протоколу.
1. Связь между бригадой скорой медицинской помощи и основной базой
прервана и не может быть восстановлена.
2. В ситуации, когда только фармако - или электроимпульсная терапия
эффективны и могут предупредить летальный исход.
3. Два препарата: изотонический раствор натрия хлорида, Альбутерол можно
использовать в ургентном порядке. В случае их применения, врачебный
контроль должен быть проведен как можно быстрее.
Дополнительное введение лекарственных препаратов должно проводиться под
врачебным контролем.
Транспортировка пациента должна быть проведена как можно быстрее до
ближайшего госпиталя.
8
ПРОТОКОЛЫ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ
ПРОТОКОЛ № 1
ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕЧЕБНЫХ ПРЕПАРАТОВ ВО ВРЕМЯ ТРАНСПОРТИРОВКИ
Согласно утвержденным Правилам по оказанию медицинской помощи
(глава 147А. 4, статья 132.1(4)(8)) парамедик может использовать некоторые
лечебные препараты (антибиотики, противорвотные, препараты крови) в случае
обоснованной необходимости ожидая врача, транспортируя больного с целью
наименьшего ухудшения состояния пациента. Введение медикаментов, не
включенных в список лечебных препаратов, утвержденных для использования на
догоспитальном этапе, должно быть запротоколировано во врачебном листе
назначения.
Назначение медикаментов должно быть отображено:
А. В медицинских контрольных отчетах
Б. Согласовано с высшим медицинским персоналом
В. Назначение тех или иных медикаментов должно быть отражено в рапорте,
занесено в историю болезни данного пациента
9
ПРОТОКОЛ № 2
ОТСУТСТВИЕ СВЯЗИ С ОСНОВНОЙ БАЗОЙ
В случае, когда парамедик не может произвести контакт с основной базой
для получения указаний, необходимо выполнять правила этого протокола.
А. Начать лечение согласно протоколу и попытаться наладить радиоконтакт.
Б. Если нет контакта
по радиотелефону, необходимо попробовать провести
медицинский контроль по телефону.
В. Если это не удалось, необходимо продолжать лечение согласно проколу и как
можно быстрее транспортировать больного в клинику.
10
ПРОТОКОЛ № 3
ПОРЯДОК ПОМОЩИ
У каждого пострадавшего должны быть совершены такие мероприятия и собрана
такая информация:
А. Убедиться в безопасности для Вас и Вашего пациента.
Б. Первичный осмотр.
Проходимость дыхательных путей с иммобилизацией шейного отдела
позвоночника,
дыхание,
кровообращение,
контроль
профузного
кровотечения, ингаляция кислорода.
В. Вторичный осмотр.
1.Жизненные признаки, осмотр пациента “с головы до пят”.
2. Анамнез:
а) пол, возраст, приблизительный вес
б) жалобы, включая время заболевания или несчастного случая
в) повреждающие факторы
г) важные сведения из анамнеза болезни
д) аллергия
е) медикаменты, которые принимал пациент
ж) фамилия семейного врача
з) фамилия, имя, отчество больного.
Г. Наладить связь с основной базой, доложить о клинической ситуации.
Д. Обеспечить ВВ доступ с введением изотонического раствора NaCI, можно
сделать не более двух попыток венепункции, кроме ситуации сохранения жизни
потерпевшего.
Налаживание
ВВ
доступа
не
должно
задерживать
транспортировку. Контакт с дежурным врачом должен быть совершен как можно
быстрее.
Е. Присоединить ЕКГ-монитор (если этого требует состояние больного или
ситуация которая сложилась), определить сердечный ритм и при наличии аритмии
провести лечение ее согласно протокола.
Ж. Положение пострадавшего должно быть комфортабельным, насколько
позволяет ситуация.
З. Успокоить пострадавшего. Освободить от одежды, которая мешает.
И. Транспортировать пострадавшего как можно быстрее в ближайший госпиталь.
11
ПРОТОКОЛ № 4
ГИПОТЕРМИЯ
На практике все постраждавшие от действия холода для лечения должны доставляться в
госпиталь. Дрожание наступает при температуре тела 30-350 С (но не ниже). Это
показатель тяжести состояния больного. При возможности внутренняя температура
должна быть измеряна с помощью низкотемпературного термометра. Это должно быть
отражено в протоколе на месте происшествия, так как время гипотермии включает время
эвакуации и транспортировки.
Отморожения
Первичный осмотр: дыхательные пути, дыхание, кровообращение
Вторичный осмотр:
а) осмотр “ с головы до пят”. При осмотре не дотрагиваться поврежденных
участков, освободить их от одежды;
в) нельзя прокалывать, сдирать пузыри;
с) не согревать конечности, если возможно повторное отморожение во время
транспортировки.
Поддерживать температуру тела, накрыв постраждавшего одеялами. Показано теплое
питье (пострадавшим в сознании).
Транспортировать в срочном порядке, сообщив госпиталь по дороге.
Общая гипотермия
Первичный осмотр: дыхательные пути, дыхание, кровообращение.
а) частота дыхания и пульса значительно замедлены, поэтому определять их
нужно на протяжении минуты:
1) если пульс не определяется, попробовать определить пульсацию на
сонных артериях;
2) если больной дышит не нужно его интубировать.
б) оксигенотерапия.
Вторичный осмотр:
а) резкие движения при перемещении такого больного могут быть причиной
фибрилляции желудочков;
б) для предотвращения дальнейшего охлаждения снять мокрую одежду, накрыть
сухими теплыми покрывалами и как можно скорее транспортировать в теплое
сухое помещение которое вентилируется.
Общее лечение:
а) устранить источник охлаждения;
б) ЕКГ- мониторинг и лечение аритмии согласно протоколу;
в) срочная транспортировка.
Если для транспортировки необходимо больше 1 часа начинать согревать в дороге
(после контакта с дежурным врачом):
а) положить пакеты с горячей водой (обмотанные снаружи полотенцами) на
голову, латеральные поверхности грудной клетки, сонные, бедренные артерии;
б) температура в салоне автомобиля 86 F и выше;
в) не нужно пытаться согревать конечности;
г) В\В введение изотонических теплых (по возможности) растворов NaСI, Рингера
25 мл\час.
Если пострадавший без дыхания и пульса:
а) начать сердечно- легочную реанимацию;
б) контакт с дежурным врачом для лечения аритмии.
ПРИМЕЧАНИЕ: любая стимуляция (гипервентиляция, интубация) может стать причиной
фибрилляции желудочков.
12
ПРОТОКОЛ № 5
ГИПЕРТЕРМИЯ
Гипертермия может возникать не только при перегревании, но и при многих
заболеваниях инфекционной и неврологической природы. Высокая температура у
детей младшего возраста может стать причиной судорог. Быстрое охлаждение
может вызвать рвоту.
А. Первичный осмотр: дыхательные пути, дыхание, кровообращение
1. Обеспечить проходимость дыхательных путей, провести интубацию
трахеи при необходимости.
2. Оксигенотерапия.
Б. Вторичный осмотр
1. Измерить температуру кожных покровов (сухость, влажность).
2. Измерять температуру.
3. Состояние кожи, цвет.
4. Анамнез.
В. Общее лечение
1.Устранить причину гипертермии, положить больного в стабильное
положение на случай возникновения рвоты.
2. ЭКГ - контроль и лечение аритмии по протоколу.
3. Срочная транспортировка.
4. Лечение шока, если есть (см. протокол шока).
Г. Гипертермические судороги
1. Перенести больного в холодное место.
2. Если больного не тошнит, дать выпить 1-2 стакана соленой жидкости.
3. Если больного тошнит, начать В\В введение изотонического раствора со
скоростью определенной дежурным врачом.
4. Срочная транспортировка.
Д. Декомпенсированная гипертермия
1. Перенести больного в холодное место.
2. Раздеть, положить больного на бок (стабильное положение).
3.Растереть губкой, смоченной в холодной воде, избегая переохлаждения
(появления озноба).
4. Начать В\В введение изотонического раствора, быстро, если нет
признаков сердечной недостаточности.
5. Не давать пить.
6. Срочная транспортировка под ЭКГ-контролем.
Е. Тепловой удар
1. Перенести больного в холодное место, раздеть.
2. Начать быстрое охлаждение с помощью пакета со льдом (боковые
поверхности грудной клетки, паховую область), пока температура не
снизится до 390 С.
3. В\В введение изотонического раствора (20 мл\кг).
4. ЭКГ- контроль. При остановке сердца - сердечно-легочная реанимация,
согласно протоколу.
5. Срочная транспортировка.
13
ПРОТОКО № 6
БОЛЬ В ЖИВОТЕ
А.
Первичный
осмотр:
проходимость
дыхательных
путей,
дыхание,
кровообращение, контроль профузного кровотечения. Ингаляция кислорода по
показаниям.
Б. Вторичный осмотр:
1. Осмотр “с головы до пят”. Жизненные признаки, пальпация живота,
определение пульса на бедренных артериях.
2. Сбор анамнеза:
а) аллергия;
б) какие медикаменты принимал регулярно в последнее время, их
эффект;
в) перенесенные заболевания, оперативные вмешательства;
г) последний прием пищи, испражнения, нормальный последний
менструальный цикл;
е) предположение относительно причины боли, сопутствующие ему
тошнота, рвота, метеоризм; локализация, продолжительность боли.
В. Если боли обусловлены травмой лечение шока согласно протоколу.
Г. НИЧЕГО НЕ ДАВАТЬ ЧЕРЕЗ РОТ.
Д. Удобное положение пациента. Предупреждение рвоты. Собрать и сохранить
испражнения, мочу, рвотные массы.
Е. ЭКГ-мониторинг, лечение согласно протоколу аритмии, которая возникла.
Ж. ВВ введение изотонического раствора. При гипотензии возможными
причинами боли в животе может быть разрыв аневризмы, селезенки, печени,
внематочная беременность, и т.п.
З. При отсутствии противопоказаний назначают НИТРОНОКС.
Примечание: Использование медикаментов, кроме Нитронокса, для
снятия боли в животе, противопоказано на догоспитальном этапе.
И. Как можно быстро транспортировать больного в ближайшее лечебное
учреждение.
14
ПРОТОКОЛ № 7
АНАФИЛАКСИЯ
Дыхательная недостаточность, и (или) шок являются показанием к срочной
транспортировке (см. протокол Диспноэ). Контроль дыхания. Если пациент в
состоянии шока использовать медицинские противошоковые штаны (см. протокол
Шок).
А. Первичный осмотр: проходимость дыхательных
кровообращение. При необходимости интубация.
путей
(дыхание),
Б. Ингаляция кислорода.
В. Вторичный осмотр (анамнез).
1. Аллергия, повышенная чувствительность
2. Начальные симптомы, возможные источники токсинов.
3. Осмотреть медикаменты, которые принимал больной, взять их с собою.
4. Осмотреть конечности на предмет наличия укусов насекомых.
Г. Начать ВВ введение изотонического раствора NаСI.
Д. ЭКГ-мониторинг, лечение согласно протоколу аритмии, которая возникла.
Е. Если ситуация не угрожает жизни больного (крапивница, зуд, отек лица)
связаться с дежурным врачом для возможного назначения
ЭПИНЕФРИНА
0,3-0,5 мг (0,3-0,5 мл) 1:1000 раствора (подкожно)
(если есть укус или жало - в это место, или праксимально).
Ж. Если ситуация угрожает жизни больного (выраженный бронхоспазм),
ЭПИНЕФРИН
0.3-0.5 мг (0.3-0,5 мл) 1:1000 раствора (подкожно)
(если есть укус или жало - в это место, или праксимально),
или
0,5-1,0 мг (0,5-1,0 мл) 1:1000 раствора ВВ капельно.
З. Если больной без сознания, пульс не определяется, действовать согласно
протоколу № 9.
И. Можно назначить:
1. БЕНАДРИЛ 25-50 мг внутримышечно или внутривенно медленно.
2. АМИНОФИЛИН 5 мг\кг в течение 20-30 минут. От начала бронхоспазма
(если больной не принимал Аминофиллин или Теофиллин). Развести в 50100 мл Декстрозы.
К. Транспортировка больного как можно быстро в ближайшее медицинское
учреждение.
15
ПРОТОКОЛ № 8
УНИВЕРСАЛЬНЫЙ ПРОТОКОЛ ПО ОКАЗАНИЮ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ
УХУДШЕНИЯХ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Определить уровень сознания
Ответ
• Обследование, наблюдение
• Лечение согласно протоколу
Нет ответа
• Бригада на месте
• Подготовить дефибриллятор
• Определение дыхания (освобождение
дыхательных путей)
Дыхание
• Частота?
• Глубина?
• Аускультация?
• Продолжать наблюдение
Дыхание отсутствует
• Сделать два медленных вдоха
• Определить кровообращение
Пульс
• Искусственная вентиляция дыхательным
мешком
• 100% кислород 15 л\мин
• ВВ доступ
• Жизненные показатели
• Анамнез
• Объективное исследование
• ЭКГ- контроль
Фибрилляция
желудочков
желудочковая тахикардия
(ФЖ\ЖТ) на мониторе
Нет
Возможная причина
Гипотензия \ шок \ острый
отек легких (см. протокол)
Нет пульса
• Начать
сердечно-легочную
реанимацию
•
•
•
•
Да
Интубация трахеи
Убедиться в правильности
интубации
Поддерживать вентиляцию
Определить ритм дыхания
ФЖ\ЖТ
см. протокол
Острый инфаркт
миокарда (см. протокол)
Электрическая активность
Аритмия
• Брадиаритмия
(см. протокол)
• Тахиаритмия (см. протокол)
Безпульсовая
электрическая
активность
(см. протокол)
16
\
Асистолия
(см. протокол)
ПРОТОКОЛ № 9
ОСТАНОВКА СЕРДЦА И ДЫХАНИЯ
А. См. протокол № 3
Б. Восстановить проходимость дыхательных путей.
1. Разогнуть голову, поднять подбородок.
2. При травме шеи голову не разгибать, только выдвинуть нижнюю челюсть.
В. Дыхание
1. Определить наличие или отсутствие дыхания.
2. Восстановить оральный воздуховод.
3. Проводить искусственную вентиляцию легких дыхательным мешком
100% кислородом.
Г. Кровообращение.
1. Определить отсутствие пульса на сонных артериях.
2. Поставить метку на грудине, начать наружный массаж сердца.
Д. ЭКГ- контроль, определить ритм. Лечение аритмии согласно протоколу.
Е. Транспортировать в ближайшее медицинское учреждение.
17
ПРОТОКОЛ № 10
ИНФАРКТ МИОКАРДА
Больных с перечисленными признаками необходимо лечить как больных с ИМ.
1. Боль за грудиной.
2. Эпизоды потери сознания.
3. Нарушения дыхания невыясненной этиологии.
4. Атипичная локализация кардиальной боли (плечо, боль в руке при отсутствии
боли за грудиной, отягощенный анамнез, нерегулярный пульс).
А. Первичный осмотр: проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение.
Б. Придать больному удобное положение, освободить от одежды, которая усложняет
дыхание.
В. Назначить беспрерывную подачу кислорода (ВНИМАНИЕ: больные с хроническими
обструктивными заболеваниями могут неадекватно отреагировать на повышенный поток
кислорода, нужно быть готовым к проведению искусственной вентиляции легких)
Г. Вторичный осмотр: определение жизненных показателей каждых 5 минут с
регистрацией данных в карте вызова.
Д. Прикрепить кардиомонитор, контакт с дежурным врачом. При наличии аритмии
лечение согласно протоколу.
Е. Начать ВВ введение изотонического раствора NaCI.
Ж. Назначить НИТРОГЛИЦЕРИН 0,4 мг(1\150г) сублингвально, если нет гипотензии. Дозу
можно повторять каждые 5 минут до дозы 3 таблеток. Контакт с дежурным врачом нужно
осуществить как можно быстрее.
З. Если нет эффекта, назначить МОРФИНА СУЛЬФАТ 1-2 мг ВВ капельно, пока не
появится один из таких признаков:
1. Исчезновение боли.
2. Гипотензия.
3. Угнетение дыхания.
4. Угнетение ЦНС.
5. Общая доза - 10 мг.
И. Если больной в сознании, ориентирован и нет аллергии на аспирин, и время
транспортировки превышает 45 минут:
дать больному разжевать и проглотить 325 мг аспирина.
ПРИМЕЧАНИЕ
Противопоказанием для назначения МОРФИНА СУЛЬФАТА является медикаментозная
аллергия, гипотензия, хронические заболевания легких, признаки депрессии ЦНС,
пневмоторакс, пневмония, черепно-мозговая травма, острое отравление.
К. Назначить НИТРОНОКС согласно протоколу, если нет эффекта от назначенной
терапии и противопоказаний.
ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ НЕСТАБИЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ
Боль за грудиной
Диспноэ
Гипотензия ( систолическое давление ниже 90 мм. рт. ст.)
Сердечная недостаточность
Ишемия
Инфаркт
18
ПРОТОКОЛ № 11
СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ
БРАДИКАРДИЯ
БЛОКАДЫ I, II, III СТЕПЕНЕЙ
•
•
Универсальный
протокол
•
•
/
АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНЫЕ
•
Первичный осмотр
Проходимость
дыхательных путей
Ингаляция кислорода
100% 10- 15 л\мин
ЭКГ- контроль
•
•
•
Начать ВВ изотонический
раствор NaCI
Жизненные признаки
Анамнез жизни и болезни
Вторичный осмотр
Признаки: гипотензия, застой в малом круге кровообращения,
сердечная недостаточность, острый инфаркт миокарда
Симптомы: боль за грудиной, диспноэ, снижение уровня сознания
ЧСС менее 60
ДА
Тип 2 АВ - блокада II ст.?
АВ-блокада III ст.?
НЕТ
Помощь
• Атропин 0,5-1,0 мг ВВ болюсно, повторить через
3-5 мин до макс. дозы 0,03-0,04 мг\кг
• ЧКЭКС - чрезкожная кардиоэлектростимуляция
• Допамин 5-20 мкг\кг\мин при гипотензии и
отсутствия эффекта от Атропина и ЧПЭКС
Транспортировка
Транспортировка
ПРИМЕЧАНИЕ:
1. Не задерживать использование ЧКЭКС, ожидая налаживания ВВ доступа
или эффекта от Атропина.
2. Атропин можно ввести в интубационную трубку (2-2,5 большую дозу).
19
ПРОТОКОЛ № 12
ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ЭКСТРАСИСТОЛИЯ
Придерживаться
протокола № ,10
ЧСС менее 60
ДА
НЕТ
•
Лидокаин 1,0-1,5 мг\кг ВВ болюсно, можно
повторить через 8-10 мин в дозе
0,5-0,75
мг/кг
до
исчезновения
эктопических очагов возбуждения или до
максимальной дозы 3 мг/кг
•
Лидокаин ВВ капельно в дозе 2-4 мг\мин
после исчезновения эктопических очагов
20
Действовать согласно
протоколу № 11
ПРОТОКОЛ № 13
НАДЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИКАРДИЯ
Универсальный
протокол
•
•
•
•
Первичный осмотр
•
Проходимость
дыхательных путей
Ингаляция кислорода 100% •
10-15 л\мин
•
ЭКГ- контроль
•
Нестабильное состояние:
гипотензия, застой в малом круге
кровообращения,
сердечная
недостаточность,
острый
инфаркт
миокарда, боль за грудиной, диспноэ,
снижение уровня сознания
ДА
НЕТ или
ПОГРАНИЧНОЕ
•
•
Вагус-маневры
Аденозин 6 мг ВВ быстро (1-3 сек),
можно повторить в дозе 12 мг ВВ
болюсно за 1-2 мин., можно
повторить в дозе 12 мг ВВ болюсно
за 1-2 мин.
Начать
ВВ
введение
изотонического
раствора
NaCI
Жизненные признаки
Анамнез жизни и болезни
Вторичный осмотр
Сокращение желудочков более 150
• Срочная кардиоверсия
• Седативные:
Валиум 2-5 мг ВВ болюсно (больным в
сознании)
НАЧИНАТЬ С: 50 Дж
нет эффекта 100 Дж
нет эффекта 200 Дж
нет эффекта 300 Дж
нет эффекта 360 Дж
Повторный осмотр
Ширина комплекса QRS
Узкий
Норма или повышено
Широкий
Низкое
Артериальное
давление
•
•
Лидокаин 1,0-1,5 мг\кг ВВ болюсно, можно повторить
через 5-10 мин. в дозе 0,5-0,75 мг\кг и дальше до
исчезновения нарушений ритма или после
достижения дозы 3 мг\кг
Верапамил 2,5-5 мг ВВ
(болюс-доза),
можно
повторить через 15-30
мин. в дозе 5-10 мг
Синхронизированная
кардиоверсия
•
•
Назначение
Аденозина,
Верапамила,
Прокаинамида,
Валиума
требует
согласования с дежурным врачом
21
Прокаинамид 20-30 мг\мин
Максимальная доза 17 мг\кг
Синхронизированная кардиоверсия
НАЧИНАТЬ С: 50 Дж
нет эффекта 100 Дж
нет эффекта 200 Дж
нет эффекта 300 Дж
нет эффекта 360 Дж
ПРОТОКОЛ № 14
ТАХИКАРДИЯ С ШИРОКИМ КОМПЛЕКСОМ QRS
Универсальный
протокол
•
•
•
•
Первичный осмотр
•
Проходимость
дыхательных путей
Ингаляция
кислорода •
100% 10-15 л\мин.
•
ЭКГ- контроль
•
Нестабильное состояние:
гипотензия, застой в малом круге
кровообращения,
сердечная
недостаточность, острый инфаркт
миокарда, боль за грудиной,
диспноэ,
снижение
уровня
сознания
ДА
•
Сокращения желудочков более 150
• Срочная кардиоверсия
• Седативные: Валиум 2-5 мг ВВ
болюсно (больным в сознании)
НАЧИНАТЬ С: 100 Дж
нет эффекта 200 Дж
нет эффекта 300 Дж
нет эффекта 360 Дж
НЕТ
или
ПОГРАНИЧНОЕ
• Лидокаин 1,0-1,5 мг\кг ВВ болюсно,
можно повторить через 5-10 мин. в
дозе 0,5-0,75 мг\кг и даль до
исчезновения нарушений ритма
или после достижения дозы 3 мг\кг
•
Начать
ВВ
изотонический раствор
NaCI
Жизненные признаки
Анамнез
жизни
и
болезни
Вторичный осмотр
НЕТ ЭФФЕКТА
Аденозин 6 мг ВВ быстро (1-3 сек.), можно
повторить в дозе 12 мг ВВ болюсно за 1-2
мин.
НЕТ ЭФФЕКТА
Прокаинамид 20-30 мг\мин., максимальная
доза 17 мг\кг.
НЕТ ЭФФЕКТА
• Бретилиум 5-10 мг\кг,
максимальная доза 30 мг\кг
НЕТ ЭФФЕКТА
Синхронизированная
кардиоверсия
Назначение Аденозина,
дежурным врачом.
Прокаинамида,
22
Валиума
требует
согласования
с
ПРОТОКОЛ № 15
ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИКАРДИЯ
•
•
Универсальный
протокол
Первичный осмотр
•
Проходимость
дыхательных путей
Ингаляция
кислорода •
100% 10-15 л\мин.
•
ЭКГ- контроль
•
•
•
Нестабильное состояние:
гипотензия, застой в малом круге
кровообращения,
сердечная
недостаточность, острый инфаркт
миокарда, боль за грудиной,
диспноэ,
снижение
уровня
сознания
ДА
Начать
ВВ
изотонический раствор
NaCI
Жизненные признаки
Анамнез
жизни
и
болезни
Вторичный осмотр
Сокращения желудочков более 150
• Срочная кардиоверсия
• Седативные: Валиум 2-5 мг ВВ
болюсно (больным в сознании)
НАЧИНАТЬ С: 100 Дж
нет эффекта 200 Дж
нет эффекта 300 Дж
нет эффекта 360 Дж
НЕТ
или
ПОГРАНИЧНОЕ
•
Лидокаин 1,0-1,5 мг\кг ВВ болюсно,
можно повторить через 5-10 мин. в
дозе
0,5-0,75
исчезновения
мг\кг
и
даль
нарушений
до
ритма
или после достижения дозы 3 мг\кг
•
НЕТ ЭФФЕКТА
Прокаинамид 20-30 мг\мин., максимальная
доза 17 мг\кг.
НЕТ ЭФФЕКТА
• Бретилиум 5-10 мг\кг,
максимальная доза 30 мг\кг
НЕТ ЭФФЕКТА
Синхронизированная
кардиоверсия
Назначение Прокаинамида и Валиума требует согласования с дежурным врачом
23
ПРОТОКОЛ № 16
АВТОМАТИЧЕСКАЯ ВНЕШНЯЯ ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ
Первичный осмотр.
• Если нет пульса - начать сердечно-легочную
реанимацию (СЛР) пока устанавливается
дефибриллятор
• Нажать кнопку “analyze”
Провести трижды дефибрилляцию,
после каждого разряда, проверяя наличие фибрилляции
желудочков / желудочковой тахикардии (ФЖ\ЖТ)
200 Дж,200-300 Дж,360 Дж
Наличие пульса
ДА
Установлена
циркуляция
•
•
•
•
НЕТ
спонтанная
Сердечно-легочная реанимация
в течение 1 минуты
Наличие пульса
• если отсутствует
Жизненные признаки
Поддерживать
проходимость
дыхательных путей
Обеспечение дыхания
Назначение медикаментов для
поддержания
артериального
давления, частоты и ритма
сокращений
•
•
•
Нажать кнопку “analyze"
Дефибрилляция 360 Дж
Повторить трижды
Сердечно-легочная реанимация на
протяжении 1 минуты
Наличие пульса
• если отсутствует
•
•
•
•
•
Дефибрилляция 360 Дж
Повторить трижды
При отсутствии индикации разряда, определить пульс, провести сердечно легочную реанимацию на протяжении 1 минуты, снова определить пульс,
повторить набор разряда. Транспортируйте больного при тройном отказе
дефибриллятора “ разряд не определяется”, нажимайте кнопку “ analyze”
каждые 1-2 минуты.
Если ФЖ продолжается после 9 разрядов, сделайте еще 3 разряда.
Для пострадавших гипотермией лимит разрядов дефибриллятора - 3.
Смотрите протокол № 4.
24
ПРОТОКОЛ № 17
ФИБРИЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ
ИМПУЛЬСА (ФЖ \ ЖТ)
Универсальный
протокол
ЖЕЛУДОЧКОВАЯ
\
•
•
•
Протокол № 9
ТАХИКАРДИЯ
БЕЗ
Первичный осмотр
СЛР пока устанавливается дефибриллятор
ФЖ \ ЖТ на мониторе, пульс отсутствует
Провести трижды дефибрилляцию, после каждого разряда проверяя наличие
фибрилляции желудочков \ желудочковой тахикардии (ФЖ \ ЖТ)
200 Дж, 200-300 Дж, 360 Дж
Ритм?
ФЖ \ ЖТ
•
•
•
Продолжить СЛР
Интубация трахеи
ВВ доступ
Спонтанный пульс
•
•
Определение ритма
Действовать согласно протоколу
ЭПИНЕФРИН 1:10000 1 мг ВВ болюс, повторять каждые 3-5 мин.
• Дефибрилляция 360 Дж
через 30-60 сек после введения Эпинефрина
• Последовательные дефибрилляционные разряды
(360 Дж, 360 Дж, 360 Дж), особенно когда задерживается введение
медикаментов
ЛИДОКАИН 1,0-1,5 мг\кг ВВ болюс
•
Дефибрилляция 360 Дж
Повторить Лидокаин 1,0-1,5 мг\кг ВВ болюс
каждые 3-5 мин до достижения макс. дозы 3
мг\кг
•
Дефибрилляция 360 Дж
БРЕТИЛИУМ 5 мг\кг ВВ болюс
•
Продолжение …
Дефибрилляция 360 Дж
25
Бретилиум 10 мг\кг
через 5 мин после начальной дозы,
максимальная доза 30-35 мг\кг
•
Дефибрилляция 360 Дж
МАГНИЯ СУЛЬФАТ 1-2 г ВВ показано больным
с гипомагниемией, или тахикардией “ пируэт”
•
Дефибрилляция 360 Дж
Резистентная ФЖ\ЖТ (да)
Назначить ПРОКАИНАМИД
общей дозы 17 мг\кг
•
Дефибрилляция 360 Дж
•
После
стандартной
30
мг\мин
(начальной)
до
дозы,
Эпинефрин
можно
вводить
в
3 альтернативных дозах:
1. Средняя 2-5 мг ВВ болюс каждые 3-5 мин
2. Возрастающая 1-- 3---5 мг ВВ болюс через 3 мин
3. Высокая 0,1 мг\кг ВВ болюс каждые 3-5 мин.
•
Натрия
гидрокарбонат
1
мЭкв\кг
ВВ
болюс,
при
предшествующей
гиперкалиемии и для предотвращения ацидоза.
•
При восстановлении ритма до частоты более 60 в мин начинают введение
1. Лидокаина 2-4 мг\мин
2. Бретилиума 1-2 мг\мин
•
Эпинефрин и Лидокаин можно вводить в трахею через интубационную трубку в
2-2,5 раза больше внутривенной дозы
26
ПРОТОКОЛ № 18
БЕЗИМПУЛЬСНАЯ
ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ
(ЭЛЕКТРОМЕХАНИЧЕСКАЯ ДИССОЦИАЦИЯ)
Универсальный
протокол
•
•
•
•
АКТИВНОСТЬ
Продолжить СЛР
Срочная интубация трахеи
Начать ВВ введение изотонического раствора NaCI
Оценка кровотока (Доплер)
РАССМОТРЕТЬ ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ
•
•
•
•
•
Гиповолемия
Гипоксия
Тампонада сердца
Напряженный пневмоторакс
Гипотермия
•
•
•
•
•
Тромбоэмболия легочной артерии
Передозировка медикаментов
Острый инфаркт миокарда
Гиперкалиемия
Ацидоз
• Эпинефрин 1:10000 1 мг ВВ болюс
повторять каждые 3-5 минут
• При брадикардии Атропин 1 мг ВВ болюс,
можно повторять каждые 3-5 минут до достижения дозы
0,03-0,04 мг\кг.
• Рассмотрите
возможность
использования
кардиостимулятора
•
•
•
•
После начальной дозы Эпинефрина в 1 мг продолжать введение по одной из
схем введения, указанных в предыдущих протоколах
При гиповолемии ведение изотонического раствора NaCI
Натрия гидрокарбонат 1 мЭкв\кг ВВ болюс, при предшествующей
гиперкалиемии,
передозировке
трициклических
антидепрессантов
и
предупреждения ацидоза
Эпинефрин и Лидокаин можно вводить в трахею, через интубационную трубку
в 2-2,5 раза больше внутривенной дозы
27
ПРОТОКОЛ № 19
АСИСТОЛИЯ
•
•
•
Универсальный
протокол
•
Продолжить СЛР
Срочная интубация трахеи
Начать ВВ введение изотонического
раствора NaCI
Наличие асистолии больше чем в двух
отведениях ЭКГ
РАССМОТРЕТЬ ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ
•
•
•
•
•
•
•
Гипоксия
Гиперкалиемия
Гипокалиемия
Предшествующий ацидоз
Передозировка медикаментов
Гипотермия
До рекомендаций дежурного врача наладить
ЧККС- чрезкожная кардиостимуляция
• Эпинефрин 1:10000 1 мг ВВ болюс
повторять каждые 3-5 минут
• Атропин 1 мг ВВ болюс,
можно повторять каждые 3-5 минут до достижения дозы
0,03-0,04 мг\кг
•
•
•
После начальной дозы Эпинефрина в 1 мг продолжать ведение по одной из
схем введения, указанных в предыдущих протоколах
Натрия гидрокарбоната 1 мЭкв\кг ВВ болюс, при предшествующей
гиперкалиемии,
передозировке
трициклических
антидепрессантов
и
предупреждения ацидоза
Эпинефрин и Лидокаин можно вводить в трахею, через интубационную трубку
в 2-2,5 раза больше внутривенной дозы
28
ПРОТОКОЛ № 20
ОСТРЫЙ ОТЕК ЛЕГКИХ / СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ / ШОК
•
Универсальный
протокол
•
•
Первичный
осмотр
(АВС)
Ингаляция кислорода
Быть
готовым
к
проведению интубации
трахеи
•
ОБЪЕМ
• Перераспределение
жидкости
• Низкое
периферическое
сопротивление
сосудов
•
•
•
•
•
Назначить Допамин ВВ капельно
2,5-20
мкг\кг\мин
после
адекватной
инфузии
изотонического раствора NaCI
•
•
29
•
•
•
Начать ВВ введение
изотонического
раствора NaCI
ЭКГ-контроль
Жизненные признаки
Анамнез
УСТАНОВИТЬ ПРИЧИНУ
НАСОСНАЯ
ФУНКЦИЯ
• Низкий сердечный
выброс
• Перегрузка малого
круга
Назначить 250 мл изотонического
раствора NaCI, повторить еще
250 мл при отсутствии эффекта
•
ЧАСТОТА
• Медленная
Протокол № 11
• Быстро
Протокол № 13
Назначить Допамин ВВ капельно
2,5-20 мкг\кг\мин если АД менее
70-100 мм рт.ст
Острый отек легких с нормо
или
повышенным
давлением
Лазикс 0,5-1,0 мг\кг ВВ, болюс
Морфин 2 мг ВВ медленно с
увеличением на 2 мг каждые5 мин.
до дозы 10 мг.
Нитроглицерин 0,4 мг
Альбутерол 2,5 мг в 3 мл
изотонического раствора NaCI через
небулизатор
ПРОТОКОЛ № 21
ИНСУЛЬТ
Как правило, такие больные не в состоянии разговаривать, взволнованы. Большая
скорость, громкая сирена во время транспортировки, могут ухудшить состояние
больного, и редко необходимы.
У больных с инсультом повышена саливация и нарушен акт глотания, что требует
контроля за проходимостью дыхательных путей. Также у больного могут
возникнуть судороги.
А.
Первичный
осмотр: Проходимость дыхательных
путей,
дыхание,
кровообращение.
1. Наблюдение за проходимостью дыхательных путей, при необходимости
интубация трахеи.
2. Отсасывание слюны при необходимости.
Б. Назначить беспрерывную подачу кислорода.
В. Вторичный осмотр: осмотр “ с головы до пят”, включая оценку по шкале Глазго,
жизненные признаки, реакцию зрачков и неврологические тесты.
Г. Если больной без сознания - действовать по ПРОТОКОЛУ № 29.
Если у пациента судороги - действовать по ПРОТОКОЛУ № 28.
Д. Если состояние больного позволяет - обеспечить ВВ доступ.
Е. ЭКГ - контроль, лечение аритмии согласно протоколу.
Ж. Транспортировка в ближайшее медицинское учреждение.
30
ПРОТОКОЛ № 22
КОМЫ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
А.
Первичный
осмотр:
проходимость
дыхательных
путей,
дыхание
кровообращение. Постоянная ингаляция кислорода. Быть готовым к интубации.
Б. При стабильном состоянии больного:
1. Обеспечить связь с веной.
2. Взять кровь для определения уровня гипогликемии.
3. Назначить 25 г ДЕКСТРОЗЫ,(50 мл 50 % раствора) при наличии
гипогликемии.
4. Согласно протоколу № 29 (ПОСТРАЖДАВШИЙ БЕЗ СОЗНАНИЯ)
назначить НАРКАН и \ или ТИАМИН.
5. Назначить ГЛЮКАГОН 1-2 мг внутримышечно, если есть проблема с ВВ
доступом.
В. Вторичный осмотр: осмотр “с головы до пят” для определения гипогликемии
или другой причины.
Анамнез:
1. Когда и в какой дозе был введен инсулин последний раз?
2. Когда больной в последний раз принимал пищу?
3. Последние перенесенные заболевания, физические нагрузки и
стрессы?
4. Беременность?
Г. Если инсулиновая реакция сомнительная и больной в сознании и может
глотать:
1. Взять кровь для определения уровня гипогликемии.
2. Дать выпить сладкого напитка.
Д. Транспортировка больного в клинику.
31
ПРОТОКОЛ № 23
ДИСПНОЭ
Согласно протоколу № 3 особенное внимание нужно обратить на потенциальные
причины, которые могут вызвать диспноэ.
А. Обструкция дыхательных путей (протокол № 26).
Б. Дыхание:
1. Астма (протокол № 24);
2. Отек легких (протокол № 20);
3. Хронические обструктивные заболевания легких (протокол № 25).
В. Сердце:
1. Острая сердечная недостаточность \ шок (протокол № 20);
2. Острый инфаркт миокарда (протокол № 10)
•
•
В случае дыхательных нарушений и длительной
использовать пульсоксиметрию.
При необходимости проведите интубацию трахеи.
32
транспортировки,
ПРОТОКОЛ № 24
АСТМА
А. Протокол № 3. Постоянная ингаляция кислорода. Интубация трахеи при
необходимости.
Б. Назначить бронходилятатор
1. АЛЬБУТЕРОЛ 2,5 мг в 3 мл изотонического раствора NaCI через
небулизатор.
2. ЭПИНЕФРИН 0,3-0,5 мл 1:1000 раствора подкожно.
3. ТЕРБУТАЛИН 0,25 мг подкожно. Можно повторить через 20-30 мин.
4. АМИНОФИЛЛИН 5 мг\кг ВВ медленно за 20-30 мин. при астматическом
состоянии, с разрешения старшего врача.
В. Транспортировать в ближайшее медицинское учреждение.
33
ПРОТОКОЛ № 25
РЕСПИРАТОРНЫЙ
ДИСТРЕСС-СИНДРОМ
ОБСТРУКТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЛЕГКИХ
ПРИ
ХРОНИЧЕСКИХ
А. Протокол № 3
Б. Придать больному удобное положение.
В. Присоединить пульсоксиметр.
Г. Назначить кислород 1-2 л\мин. При необходимости увеличить подачу
кислорода. Быть готовым к проведению искусственной вентиляции.
Д. Присоединить монитор.
Е. При бронхоспазме назначить АЛЬБУТЕРОЛ 2,5 мг в 3 мл изотонического
раствора NaCI через небулизатор.
Ж. Назначить АМИНОФИЛЛИН 5 мг\кг ВВ медленно за 30 мин. при астматическом
состоянии, с разрешения дежурного врача.
З. Срочно транспортировать больного в ближайшее медицинское учреждение.
34
ПРОТОКОЛ № 26
ОБСТРУКЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ПОСТОРОННИМ ТЕЛОМ
А. Согласно базовому протоколу.
Б. Если не удалось удалить постороннее тело
С помощью ларингоскопа осмотрите вход в гортань, при наличии постороннего
тела попробуйте удалить его, если
это не удается, а голосовая щель
визуализируется, проведите интубацию трахеи. Если интубация невозможна,
проведите коникотомию.
35
ПРОТОКОЛ № 27
ОТРАВЛЕНИЕ \ ПЕРЕДОЗИРОВКА
А. Согласно протоколу № 3
Б. Без сознания, действовать по протоколу № 29
В. Все медикаменты и \ или предметы пациента взять с собою в госпиталь
Г. Срочно транспортировать в ближайшее медицинское учреждение.
36
ПРОТОКОЛ № 28
СУДОРОГИ
А. Согласно протоколу № 3.
Б. Контроль проходимости дыхательных путей. При необходимости, отсасывание
слюны. Постоянная ингаляция кислорода. Подготовиться к интубации.
В. По возможности, связь с веной. Взять кровь для анализов.
Г. ВАЛИУМ 2 мг (до 10 мг) ВВ медленно 2-5 мин.
Д. ДЕКСТРОЗА 50 мл 50 % раствора ВВ.
Е. ТИАМИН 100 мг ВВ при подозрении на алкоголизм.
Ж. ЭКГ - контроль. Лечение аритмии согласно протоколу.
З. Срочно транспортировать в ближайшее медицинское учреждение.
37
ПРОТОКОЛ № 29
ПОСТРАДАВШИЙ БЕЗ СОЗНАНИЯ
А. Согласно базовому протоколу для пострадавших без сознания.
Б. Обеспечение проходимости дыхательных путей. Постоянная ингаляция
кислорода. Быть готовым к проведению интубации трахеи, обеспечивая
иммобилизацию шейного отдела позвоночника при травме.
В. Связь с веной, по возможности взять кровь на анализы.
Г. ЭКГ - контроль и лечение аритмии согласно протоколу.
Д. ДЕКСТРОЗА 50 мл 50 % раствора ВВ болюс, оценить эффективность введения.
Е. Нет эффекта, назначить НАРКАН 1 - 2 мг ВВ болюс, оценить эффективность
введения.
Ж. Нет эффекта и в анамнезе алкоголизм назначить ТИАМИН 100 мг ВВ болюс.
З. Срочно транспортировать в ближайшее медицинское учреждение.
38
ПРОТОКОЛ № 30
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ
У больных с систолическим давлением более 200 мм орт. ст. и диастолическим
более 130 мм рт. ст., дисфункцией ЦНС (головная боль, кома или судороги),
болью в груди, нарушением дыхания артериальное давление необходимо быстро
снизить.
А. Начните с протокола № 3.
Б. ВВ доступ.
В. Контакт с дежурным врачом для назначения:
1. При изолированной гипертензии *ПРОКАРДИЯ 10 мг под язык.
2. С болью в груди (смотреть протокол № 8 и 1);
а) НИТРОГЛИЦЕРИН - 1\150 г (0,4 мг) под язык;
или
б) *ПРОКАРДИЯ 10 мг под язык.
3. При сердечно- сосудистой недостаточности (смотреть протокол № 20)
а) НИТРОГЛИЦЕРИН - 1\150 г под язык
и \или
б) ЛАЗИКС 40 - 80 мг ВВ
Г. Транспортировать в ближайшее медицинское учреждение.
*ПРИМЕЧАНИЕ:
Прокардия - капсулы могут быть проколоты, в случае если возможно введение
только жидкого препарата. Данный препарат противопоказан больным с отеком
легких или гипотензии.
39
ПРОТОКОЛ № 31
НИТРОНОКС (НАРКОЗ ЗАКИСЬЮ АЗОТА)
А. Показания:
1. Мышечно-скелетная травма
2. Ожоги
3. Боль в груди с подозрением на инфаркт миокарда
4. Бурная родовая деятельность
5. Другие состояния, после контакта с дежурным врачом, типа боль в
животе
Б. Противопоказания:
1. Травмы головы
2. Измененное состояние сознания
3. Наркотическая, алкогольная интоксикация
4. Диспноэ, цианоз, подозрение на пневмоторакс
5. Хронические обструктивные заболевания легких (рО2 - 50 %)
6. Травма грудной клетки (подозрение или наличие пневмоторакса)
7. Отек легких (необходим 100 % кислород)
8. Боль в животе с его вздутием (подозрение на кишечную непроходимость)
9. Травма живота (подозрение на перфоративную язву)
10. Декомпрессионная болезнь, воздушная эмболия
11. Шок
12. Большие повреждения лицевой части черепа
13. Когда невозможно провести
В.
Первичный
кровообращение.
осмотр:
проходимость
дыхательных
путей,
дыхание,
Д. Вторичный осмотр.
Е. Получить разрешение старшего врача на использование.
Ж. Закись азота применяется через маску.
З. Газ должен подаваться по закрытому контуру и не попадать в салон
автомобиля.
И. Закончить наркоз по прибытию в госпиталь ингаляцией 100 % кислорода на
протяжении 2 - 3 минут.
40
ПРОТОКОЛ № 32
ОБМОРОК
А. Начинать согласно протоколу № 3.
Б. Если у больного понижено артериальное давление - поднять ноги. Если
женщина беременна - повернуть на левый бок.
В. Срочно транспортировать в ближайшее медицинское учреждение.
41
ПРОТОКОЛ № 33
ПОМОЩЬ ПРИ ТРАВМАХ
А. Первичный осмотр: АВС с иммобилизацией шейного отдела позвоночника основной приоритет при любой травме.
Б. Инфузия изотонического раствора (желательно через центральные вены, или
через большой катетер в периферические вены, болюс) - если гипотензия и
тахикардия. Использовать противошоковые штаны.
В. ВВ доступ нужно обеспечить немедленно, кроме ситуаций,
постраждавшего нужно долго доставать с поврежденного автомобиля.
когда
Г. Ни в коем случае не нужно задерживать транспортировку для детального
физикального обследования пострадавшего или лечения повреждений, которые
не угрожают жизни пострадавшего.
Д. Предупредить ближайшее медицинское учреждение про скорое прибытие
пострадавшего с критической травмой.
Е. Специфическая помощь включает:
1. Ампутации
а) согласно Базовому протоколу;
б) выявление и лечение дополнительных повреждений.
2. Ожоги
а) согласно Базовому протоколу;
б) начать ВВ введение изотонического раствора NaCI;
в) НИТРОНОКС согласно протоколу
3. Травма грудной клетки
а) согласно Базовому протоколу;
б) декомпрессия плевральной полости после разрешения дежурного врача.
4. Травма черепа и позвоночника
а) согласно Базового протоколу;
б) иммобилизация шейного отдела позвоночника абсолютно для всех
пострадавших;
в) при шоке рассмотреть возможность использования противошоковых
штанов;
г) гипервентиляция 100 % кислорода у пострадавших с ЧМТ.
5. Травматический кодекс
а) смертность пострадавших с травмой высокая и поэтому требует быстрой
госпитализации для оказания квалифицированной помощи;
б) обеспечение связи с венами, проходимости дыхательных путей и
достаточная оксигенация - залог возможного выживания постраждавшего;
в) не задерживайте транспортировку после извлечения пострадавшего из
автомобиля.
42
ПРОТОКОЛ № 34
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ПСИХИАТРИИ
Смотреть базовый протокол для взрослых
43
ПРОТОКОЛ № 35
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В АКУШЕРСТВЕ
Рассмотрите возможность беременности у всех женщин детородного возраста с
жалобами на маточное кровотечение, нарушение менструального цикла, болью в
животе, болью в пояснице (не связанной с травмой). Наибольший риск для
женщин наносит послеродовое кровотечение, которое может привести к
гиповолемическому шоку. В случаях, когда роды проходят ненормально,
возникает сильная боль в животе и развивается клиника шока, действовать
согласно протоколу № 20.
А. Первичный осмотр: дыхательные пути, дыхание, кровообращение. Быстрое
определение жизненных признаков.
Б. Вторичный осмотр.
1. Успокойте мать, соберите общий и акушерско-гинекологический анамнез:
а. Хронические заболевания (сердца, сахарный диабет, судороги и
пр.)
б. Количество беременностей и родов
в. Начало схваток, их частота и длительность
г. Длительность предыдущих родов
д. Повреждения родовых путей
ж. Предполагаемая дата родов
з. Течение беременности
2. Связь с веной
3. Осмотр промежности:
а. Если наблюдается выдувание промежности, подготовиться к
ведению родов
б. Если пациентка уже имела нормальные роды и ощущает, что она
сейчас родит, быть готовым к ведению родов
в. Если нет признаков близких родов, транспортировать роженицу в
родильный дом
г. При патологических родах или маточном кровотечении нужно
НЕМЕДЛЕННО ТРАНСПОРТИРОВАТЬ в ближайшую больницу.
В. Физиологические роды
1. Начать НИТРОНОКС для уменьшения боли и при отсутствии
противопоказаний.
2. Если началась родовая деятельность, развернуть акушерский пакет и
подготовить мать к родам.
а. Обеспечить защиту промежности для избежания быстрого
продвижения плода по родовым путям;
б. Быть готовым сразу после выведения головки применить отсос для
очистки дыхательных путей ребенка
в. Ни в коем случае НЕ ТЯНУТЬ РЕБЕНКА.
г. Сохранять контакт с роженицей, информируя ее про течение родов.
3. После рождения ребенка:
а. Предвидеть \ уменьшить потерю тепла
1. Вытереть ребенка
2. Внешнее согревание ребенка (тепловентилятор, теплое
покрывало)
3. С головкой завернуть ребенка в теплое одеяло
44
б. Положить ребенка на спину со слегка согнутыми и разведенными
ногами, положить под плечи маленькое полотенце;
в. Использовать спринцевальную грушу для отсасывания жидкости
изо рта;
г. Действовать согласно Педиатрическим протоколам (смотри
дальше).
4. Транспортировать родильницу и младенца в родильный дом и:
а. Наблюдение за матерью, дыханием и кровообращением
у
новорожденного
б. Поддерживать постоянную температуру ребенка и матери
в. Не ждать отделения плаценты. Если плацента отделилась:
1) Положить в посуду из пластика, транспортировать в
родильный дом
2) Легкий массаж низа живота матери
3) Закрыть родовые пути стерильными салфетками
4) Укрыть мать чистой простыней
г. Назначить ОКСИТОЦИН 10 ед. В 5 % растворе Декстрозы
Г. Патологические роды:
1. Тазовое предлежание
а. Ягодичное предлежание;
1) Роды возможны
2) Поддерживайте корпус ребенка
3) Если головка рождается самостоятельно, следовать разделу
С данного протокола
4) Если головка НЕ РОЖДАЕТСЯ в течение 3 минут, войти
рукою (в перчатке) во влагалище, ладонью к лицу ребенка,
нажать на стенку вагины что обеспечит доступ воздуха к
ребенку
5) НЕМЕДЛЕННО ТРАНСПОРТИРОВАТЬ В РОДИЛЬНЫЙ
ДОМ, НЕ ВЫНИМАЯ РУКИ, ПОКА НЕ ПРИБУДЕТ
МЕДИЦЫНСКИЙ ПЕРСОНАЛ
6) По дороге предупредить персонал родильного дома
б. Предлежание ног:
1) Положить мать в положение Тренделенбурга
2) Назначить ингаляцию кислорода 10- 12 л\ мин
3) Немедленно транспортировать в родильный дом,
предупредив о прибытии роженицы по дороге.
2. Выпадение пуповины:
а. Роженицу положить в положение Тренделенбурга, ингаляция
кислорода
б. Проникнуть рукою в перчатке во влагалище и задерживать головку
плода, не вынимая руки до прибытия в родильный дом
в. Немедленно транспортировать в родильный дом, предупредив про
прибытие роженицы по дороге.
3. Многоплодная беременность:
а... Естественно это не является сюрпризом для матери, потому что
она наверняка обследована ее врачом, но нужно быть готовым
принять многоплодную беременность
б. Вести роды как при одноплодной беременности
4. Послеродовое кровотечение:
а. Контроль кровопотери - массаж нижней половины живота
45
б. ВВ вливания изотонического раствора NaCI. По возможности через
центральные вены
в. Лечение шока
г. Наложить медицинские противошоковые штаны, ТОЛЬКО НА
НОГИ!
д. ОКСИТОЦИН 10 ед. в 500 мл изотонического раствора
е. Немедленно транспортировать в родильный дом, предупредив о
прибытии родильницы по дороге.
ж. Приложить новорожденного к груди матери.
Д. Самопроизвольный аборт:
1. Возможно профузное маточное кровотечение
2. Лечение шока. Наложить противошоковые штаны
3. Немедленно доставить в родильный дом. Сохранять все выделения из
влагалища (и плод) и транспортировать вместе с пациенткой.
46
ПРОТОКОЛ № 36
ОЧЕВИДНАЯ СМЕРТЬ
А. Действия
1. Определить основные признаки жизнеспособности.
2. Правильно установить факт смерти.
3. Максимально уменьшить медицинское вмешательство, если у больного
нет шансов на выживание.
Б. Критерии
Факт смерти может быть установлен при:
ОТСУТСТВИИ СЛЕДУЮЩИХ ПРИЗНАКОВ
1. Отсутствие дыхания (определять на протяжении 30 сек).
2. Работа сердца
а) определение пульса на сонной артерии (отсутствие на протяжении
30 сек) и \ или
б) ЭКГ прямая на протяжении 60 сек.
3. Неврологический рефлекс: отсутствие реакции зрачков или ответа на
болевые раздражители
ПЛЮС СЛЕДУЮЩИЕ ПРИЗНАКИ
1. Декапитация
2. Трупное окоченение и \ или мертвенно бледная кожа 9 признак может
быть ошибочным
3. Обугленное тело
4. Массивное разможжение и \ или эвисцерация сердца, легких, мозга.
В. Действия.
1. Если установлен факт смерти:
а) мероприятия по оживлению НЕ ПОКАЗАНЫ
б) контакт с медицинским учреждением, представителями закона
в) письменный отчет про состояние, отсутствие витальных признаков,
которые аргументируют, почему не проводились меры по оживлению
г) по возможности остаться на месте случая до прибытия
представителя закона
2. Если факт смерти НЕ УСТАНОВЛЕНО:
а) если дыхательная, сердечная или рефлекторная деятельность
сохранена должны проводиться мероприятия по оживлению согласно
протоколу
б) немедленно связаться с дежурным врачом для получения
инструкций и получения дополнительной помощи
ЕСЛИ РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ НАЧАЛИСЬ, ОНИ НЕ ДОЛЖНЫ
ЗАКАНЧИВАТЬСЯ БЕЗ РАЗРЕШЕНИЯ ДЕЖУРНОГО ВРАЧА
47
48
ПЕДИАТРИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ
ПРОТОКОЛ № 1
РЕАНИМАЦИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ: НАЧАЛЬНОЕ ВЕДЕННИЕ
Все мероприятия должны быть проведены на протяжении 20 секунд после
рождения ребенка.
ОПАСЕНИЕ ОХЛОЖДЕНИЯ
Держать ребенка в тепле
Обтереть ребенка насухо
ОБЕСПЕЧИТЬ ПРОХОДИМОСТЬ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Шея слегка разогнута
Положить
свернутое
полотенце
под
плечи
новорожденного (плечи поднять на 1 дюйм)
Отсасывание жидкости из ротовой полости, носа с
помощью груши для спринцевания
ОБЕСПЕЧИТЬ ДЫХАНИЕ
Тактильная стимуляция
1) хлопать по подошвам
2) растирать спину
Оценка состояния ребенка
(дыхательная деятельность и частота
сердечных сокращений)
Дыхательные
движения
Дыхательные
движения?
ДА
НЕТ
ОЦЕНИТЬ ЧСС
Вентиляция под
повышенным
давлением
ЧСС больше 100?
ЧСС больше 100?
ДА
НЕТ
ДА
НЕТ
Цвет кожи
Вентиляция с
положительны
м давлением
Цвет кожи
Продолжить
вентиляцию с
повышенным
давлением
ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ 5-6 Л/МИН ПРИ НАЛИЧИИ ЦЕНТРАЛЬНОГО ЦИАНОЗА!!!
49
ПРОТОКОЛ № 2
ВЕНТИЛЯЦИЯ С ПОМОЩЬЮ ДЫХАТЕЛЬНОГО
ПЕРИОДЕ
МЕШКА В НЕОНАТАЛЬНОМ
ПОДБОР ОСНАЩЕНИЯ
Мешок:
не превышать
750
мл,
самостоятельн
о раздуваться
Маска:
должна
покрывать нос,
рот
и
подбородок
Источник О2
и
критерии
давления:
нужен 100% О2
давление 30-40 см
вод. ст.
ПОЗИЦИЯ НОВОРОЖДЕННОГО:
шея слегка разогнута, под плечи подложить свернутое полотенце, плечи не
выше 1 дюйма
ВЕНТИЛЯЦИЯ НОВОРОЖДЕННОГО:
частота дыхания - 40-60 раз в мин. и давлением 30 см вод. ст. на первом вдохе,
15-20 см вод. ст. для последующих
ОЦЕНКА ВЕНТИЛЯЦИИ:
наблюдение за движениями
дыхательных шумов
грудной клетки, билатеральная аускультация
ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ НЕАДЕКВАТНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ
1. Неправильное положение маски
2. Непроходимость дыхательных путей
3. Недостаточное давление при вентиляции
4. Пневмоторакс
ДЕЙСТВИЯ:
1. Исправить положение маски
2. Изменить положение головы
3. Контроль саливации
4. Вентиляция с открытым ртом у ребенка
5. Увеличить давление до 20-30 см. вод. ст.
*
НОВОРОЖДЕННЫМ
И
ДЕТЯМ,
КОТОРЫМ
ВЕНТИЛЯЦИЮ
ПОД
ПОВЫШЕННЫМ ДАВЛЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОВОДИТЬ БОЛЕЕ 2 МИН.,
УСТАНАВЛИВАЕТСЯ ОРАЛЬНОГАСТРАЛЬНЫЙ ЗОНД.
50
Продолжение . . . ВЕНТИЛЯЦИЯ С ПОМОЩЬЮ ДЫХАТЕЛЬНОГО МЕШКА
В НЕОНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ
ОЦЕНКА ЧАСТОТЫ
СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ (ЧСС)
(АУСКУЛЬТАЦИЯ НА ПРОТЯЖЕНИИ 60 СЕК)
меньше 60
Продолжать
вентиляцию под
повышенным
давлением
Начать наружный
массаж сердца
60-100
не увеличивается
60-100
увеличивается
Продолжать
вентиляцию под
повышенным
давлением
Продолжать
вентиляцию под
повышенным
давлением
больше 100:
Начать наружный
массаж
сердца,
если чсс меньше
80
СПОНТАННЫЕ
ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ДВИЖЕНИЯ
ОТСУТСТВУЮТ
Продолжать
вентиляцию
повышенным
давлением
СПОНТАННЫЕ
ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ДВИЖЕНИЯ
ПРИСУТСТВУЮТ
под
ИЛИ
Прекратить вентиляцию
под
повышенным
давлением
100% оксигенация
Мониторинг
Тактильная стимуляция
Мониторинг
51
ПРОТОКОЛ № 3
ПРИМЕНЕНИЕ ОРАЛЬНОГАСТРАЛЬНОГО ЗОНДА
ПОКАЗАНИЯ:
Гастро-абдоменальное
растяжение
в
результате
попадания воздуха в желудок во
время вентиляции дыхательным
мешком
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ:
1. Замерять зондом расстояние от кончика носа до
мечевидного отростка и сделать отметку.
2. Провести зонд через рот на необходимую длину.
3. Закрепить 20 мл шприц и быстро, но осторожно
удалить содержимое желудка.
4. Убрать шприц и оставить отверстие зонда
свободным для выхода воздуха из желудка.
5. Убедиться, что зонд находится в желудке, оральный
конец зонда закрепить лейкопластырем на щеке
ребенка.
52
ПРОТОКОЛ №4
НЕОНАТАЛЬНАЯ РЕАНИМАЦИЯ: НАРУЖНЫЙ МАССАЖ СЕРДЦА
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ КОМПРЕСИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
1. Частота сердцебиения меньше 60
2. Частота сердцебиения 80 и не увеличивается
3. Отсутствие пульса
ДВА МЕТОДА
Принятый метод
МЕТОД “БОЛЬШОЙ ПАЛЕЦ”:
МЕТОД “ДВА ПАЛЬЦА”:
Разместите кончики среднего и
указательного
пальцев
непосредственно под мнимой
линией между сосками и над
мечевидным отростком
Разместить подушечку большого
пальца непосредственно под
мнимой линией между сосками и
над
мечевидным
отростком,
остальные пальцы вокруг груди
Обеспечить твердую опору для спины
грудного ребенка
Провести 90 компрессий и 30 вентиляций
Надавливать грудную клетку на половину
или три четвертых дюйма
Держать кончики пальцев
клетке во время вдувания
на
грудной
Проверять частоту сердцебиения после 30
секунд и проверять частоту сердцебиения
за 6 секунд
Соотношение - 3 нажатия на одну вентиляцию (3:1)
Считайте “и раз и два и три и вдох" (имеется в виду
вентиляция), и раз и два и так далее
*
ВЕНТИЛЯЦИЯ
ПОД
ПОВЫШЕННЫМ
ДАВЛЕНИЕМ
СОПРОВОЖДАТЬСЯ КОМПРЕССИЕЙ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
53
ДОЛЖНА
ПРОТОКОЛ №5
НЕОНАТАЛЬНАЯ РЕАНИМАЦИЯ: ПРИСУТСТВИЕ МЕКОНИЯ В
АМНИОТИЧЕСКОЙ ЖИДКОСТИ
ПРИСУТСТВУЕТ ЛИ МЕКОНИЙ В АМНИОТИЧЕСКОЙ
ЖИДКОСТИ?
НЕТ
Не к чему
особенные
процедуры
ДА
Густой?
Водянистый?
Не к чему
особенные
процедуры
УХОД ЗА ГОЛОВОЙ:
Отсасывание из ротовой полости, глотки,
носа, действуйте скрупулезно
ЗАТЕМ:
1. Держать ребенка в тепле
2. Обеспечить
свободное
поступление
О2
и
отсасывание из ротовой полости и глотки при
визуальном ларингоскопическом контроле
3. Интубация трахеи
4. Использование аспиратора мекония, применение
отсасывания к эндотрахеальной интубации
5. Удаление интубационной трубки во время
постоянного отсасывания
6. Повторять шаги 4 и 5 до полного очищения от
мекония
*ЗАВЕРШАЙТЕ ЭТИ ПРОЦЕДУРЫ КАК МОЖНО БЫСТРЕЕ
ЖИДКИЙ ВОДЯНИСТЫЙ МЕКОНИЙ: НЕБОЛЬШОЕ КОЛИЧЕСТВО, ЧТО
ОБЕСЦВЕЧИВАЮТ АМНИОТИЧЕСКУЮ ЖИДКОСТЬ И НЕ ИМЕЮТ ЧАСТИЧЕК
(ЗЕЛЕНОВАТЫЙ ЦВЕТ И ВОДЯНИСТОСТЬ)
ГУСТОЙ
МЕКОНИЙ:
АМНИОТИЧЕСКАЯ
ЖИДКОСТЬ
“ГОРОХОВЫЙ СУП” И/ ИЛИ СОСТОИТ ИЗ ЧАСТИЧЕК МЕКОНИЯ
54
НАПОМИНАЕТ
ПРОТОКОЛ №6
НЕОНАТАЛЬНАЯ
ЖИДКОСТЕЙ
РЕАНИМАЦИЯ:
НАЗНАЧЕНИЕ
МЕДИКАМЕНТОВ
И
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ:
1. Отсутствие пульса
2. Частота пульса ниже 80
после
30
секунд
вентиляции
под
повышенным давлением
и компрессии грудной
клетки
Эпинефрин 1:10,000
0.1-0.3 мл/кг В/В или в интубационную трубку
(разводить 1:1 с физиологическим раствором
NaCl)
Можно повторить через 5 мин., вводить быстро
Частота
пульса больше
100?
Прекращение
применения
медикаментов
ДА
НЕТ
При
кровотечении
или
гиповолемии
ввести
изотонические
растворы
(физиологический
раствор
NaCl, раствор Рингера), 10ml/kg
В/В на протяжении 5 мин.,
можно
повторить,
если
признаки
гиповолемии
не
исчезли
С метаболическим ацидозом
ввести
бикарбонат
натрия
2mEq/kg
4,2% раствора В/В
медленно, по крайней мере, 2
мин.
NALOXONE HYDROCHLORIDE: (ПОКАЗАНИЯ)
1. Тяжелая респираторная депрессия
2. Применение наркотических средств за последние 4 часа
ДОЗИРОВКА:
0,1мг/кг В/В либо в интубационную трубку, применять быстро,
можно повторить, если необходимо
55
ПРОТОКОЛ №7
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННОГО ПО ШКАЕІ АПГАР
ШКАЛА APGAR
Шкала APGAR (смотри таблицу внизу) широко используется как показатель для
проведения реанимации при рождении. Нужно ли проводить реанимацию быстро
определяется путем оценки частоты пульса, респираторной деятельности и цвета
кожи. Поскольку задержка начала проведения реанимации может привести к
длительной задержке в установлении спонтанного и регулярного дыхания,
поэтому реанимация должна начинаться немедленно после определения
нарушений в дыхании и пульсе. Не должно быть задержки с началом реанимации
во время одноминутного расчета за шкалой APGAR. Те, которые оказывают
помощь на догоспитальном этапе, должны оповестить персонал больницы о своих
наблюдениях 5 параметров, которые используют в шкале APGAR.
Признаки
0
1
2
Частота пульса
Отсутствует
Медленная
(<100/min)
>100/min
Дыхание
Отсутствует
Медленное, не
регулярное
Хорошее
Слабый
Некоторые
движения
Активные
движения
Не наблюдаются
Гримаса
Кашель
Синий или
бледный
Розовое тело с
синеватыми
конечностями
Полностью
розовый
Мышечный
тонус
Рефлекторные
реакции
Цвет кожи
56
ПРОТОКОЛ № 8
ОБСТУКЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ИНОРОДНЫМ ТЕЛОМ
Для спасателей важно понимать разницу между обструкцией дыхательных путей
из-за постороннего предмета и прогрессирующей обструкцией в случаях
инфекционного характера. ЕСЛИ ОБСТРУКЦИЯ БЫЛА ВЫЗВАНА ИНФЕКЦИЕЙ
(ТАКОЙ КАК ВОСПАЛЕНИЕ НАДГОРТАННИКА И КРУП) ЛИБО АСТМОЙ,
ПОСЛЕДУЮЩИЕ ПРОЦЕДУРЫ МОГУТ НАВРЕДИТЬ.
Для дальнейшей информации о воспалении надгортанника и крупа или астмы
обращайтесь к протоколу № 9 и протоколу № 10
ОБСТРУКЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ:
ГРУДНОЙ РЕБЕНОК В ЗОЗНАНИИ (0-1
ГОД)
Осмотрите грудного ребенка на предмет
определения:
- синюшный цвет около губ
- респираторные нарушения
Проверьте
места
возможной
обструкции дыхательных путей
Оценить
вентиляции
путей
и
состояние
дыхательных
Если нет обмена воздуха
- держите грудного ребенка лицом вниз на ваших руках,
- поддерживайте голову ребенка, шею, челюсть (голова
ниже туловища)
Сделайте 5 ударов достаточно сильно между лопаток
используя основание ладони
Разместите ребенка между двумя руками и поверните
лицом вверх (поддерживайте головку ниже туловища)
Сделайте 5 нажатий на грудную клетку, на том же месте и
таким же образом как при компрессии грудной клетки при
проведении наружного массажа сердца
Повторяйте до тех пор, пока обструкция не уменьшится
или ребенок не потеряет сознание
Транспортируйте немедленно
57
Продолжение . . . ОБСТУКЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
ТЕЛОМ
ИНОРОДНЫМ
ОБСТРУКЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
ГРУДНОЙ РЕБЕНОК БЕЗ СОЗНАНИЯ (0 - 1 ГОД)
Откройте дыхательные пути (не разгибайте сильно шею)
Осмотрите ротовую полость на предмет определения
инородного тела, если предмет видно – попробуйте
удалить
Если нет обмена воздуха
Старайтесь
проводить
вентиляцию
умеренными порциями воздуха или с помощью
дыхательного мешка для грудных детей. Если
эти действия не эффективные, проверьте
положение головы и повторите вентиляцию
*Если нет обмена воздуха
Держите ребенка лицом вниз, расположив его
на руках, поддерживая головку ребенка, шею и
челюсть (головка ниже туловища)
Сделайте 5 ударов достаточно сильных между лопаток,
используя основание ладони
Расположите грудного ребенка между руками и поверните
лицом вверх, поддерживая головку и шею (голова ниже
туловища)
Сделайте 5 нажатий на грудину, на том же месте и таким
же образом как при компрессии грудной клетки при
проведении наружного массажа сердца
Вытянуть язык, поднять нижнюю челюсть и осмотреть рот
ребенка на наличие инородного тела. Если такие
предметы видно – удалить
*Старайтесь проводить вентиляцию. Если дыхательные
пути все еще перекрытые, повторите все предыдущие
шаги во время транспортировки в больницу и до
положительных результатов вентиляции
58
Продолжение . . . ОБСТУКЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
ТЕЛОМ
ИНОРОДНЫМ
ОБСТРУКЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
РЕБЕНОК В СОЗНАНИИ (1 - 8 ЛЕТ)
Оцените состояние
дыхательных путей и
дыхания
Если обмен воздуха недостаточный, ребенок не может
говорить или дышать, станьте сзади ребенка, проведите
прием Хаймлика до тех пор, пока инородное тело не
будет удалено или ребенок потеряет сознание
Транспортируйте
немедленно
ОБСТРУКЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ
ПУТЕЙ
РЕБЕНОК БЕЗ СОЗНАНИЯ
(1-8 ЛЕТ)
Положите ребенка на спину, вытянуть язык, поднять нижнюю
челюсть и проверить ротовую полость на предмет наличия
инородных тел. Если такие предметы наблюдаются – удалить
Откройте дыхательные пути, не разгибайте сильно шею, и
сделайте попытку вентилирования 2-мя медленными
вдуваниями
Если неэффективно, проверьте положение головы и
повторите попытку вентилирования еще раз
Если вентилирование неэффективное, наклоните
ребенка и сделайте 5 абдоминальных толчков
основанием ладони посередине между пупком и
мечевидным отростком
Используя вытягивание языка и поднятие челюсти,
осмотрите ротовую полость, при наличии инородного тела
– удалить его
*Повторяйте описанные шаги до тех пор, пока не сможете
провентилировать ребенка
Транспортировка. Повторяйте указанные шаги, до приезда
в больницу
59
ПРОТОКОЛ № 9
КРУП И ВОСПАЛЕНИЕ НАДГОРТАННИКА
Воспаление надгортанника у ребенка вызывает у него испуг, кашель и
может в дальнейшем привести к смертельному исходу в результате обструкции
дыхательных путей. НИКОГДА не старайтесь осмотреть горло ребенка, у которого
есть подозрение на воспаление надгортанника, который находится в сознании или
дышит. НЕ старайтесь применять внутривенную терапию, поскольку для
воспаления надгортанника не существует методов внутривенной терапии. Будьте
мягкие, спокойные, уметь успокоить пациента и родственников.
Воспаление надгортанника может возникать в результате аспирации
инородного тела, астме, при употреблении едких веществ. Следующие признаки и
симптомы помогают в постановке диагноза воспаления надгортанника
A Сильная боль в горле
B Высокая температура (>103 F)
C Сидячее положение, корпус наклонен вперед, болезненный и перепуганный
вид
D Возраст: 2 - 7 лет
E Быстрое начало (6 - 24часа)
ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТА
Разрешите ребенку найти удобное положение (сидеть
ровно на коленях у родителей)
Используйте
ингаляцию
100%
увлажненного
кислорода 6 - 10 литров в минуту.
Если ребенок отказывается, разрешите родителям
держать маску возле лица ребенка.
СТАРАЙТЕСЬ НЕ ВОЛНОВАТЬ РЕБЕНКА, КОГДА
ХОТИТЕ ДАТЬ КИСЛОРОД.
Присоедините кардиомонитор
Наблюдение и немедленная транспортировка
ТОЛЬКО ПО ПОКАЗАНИЯМ назначайте Альбутерол 2,5 мг
в 3 мл изотонического раствора NaCl путем распыления
(можно назначать при крупе, но не при воспалении
надгортанника)
Если пациент задыхается, проведите вентиляцию под
повышенным давлением дыхательным мешком с 100%
кислородом. Возможна необходимость в высоком
давлении
60
ПРОТОКОЛ №10
АСТМАТИЧЕСКИЙ ПРИСТУП
Астма определяется повторными приступами удушья в результате обратимого
бронхоспазма. Причинами могут быть аллергические реакции на пыль, пыльцу,
химикаты и т. п., инфекции верхних дыхательных путей, эмоциональный стресс и
физические нагрузки. Отмечается увеличение частоты приступов у пациентов от
3 лет до возраста полового созревания. Лечение в таких случаях направлено на
обеспечение респираторной поддержки и включает:
Разрешите ребенку найти удобное
положение (сидеть ровно на
коленях у родителей)
Используйте ингаляцию 100% увлажненного кислорода
6 - 10 литров в минуту.
Присоедините кардиомонитор
Наблюдение и немедленная транспортировка
Примените Альбутерол 2,5 мг в 3 мл изотонического
раствора NaCl через распыление. Если затруднение
дыхания все еще наблюдается - повторите. Максимальна
доза 15 мг/год
Если
альбутерол
не
эффективный,
примените
Епинефрин, 1:1,000 подкожно, используйте при этом такие
соотношения дозы и веса:
4 месяца до года
0,1 мг (0,1 мл)
1-2 года
0,15 мг (0,15 мл)
2-3 года
0,2 мг (0,2 мл)
0,3 мг (0,3 мл)
3 года и больше
Если
позволяет
состояние
пациента,
внутривенное введение солевых растворов
61
примените
ПРОТОКОЛ №11
НАРУШЕНИЕ ДЫХАНИЯ И ОСТАНОВКА ДЫХАНИЯ
Оценка состояния:
Неспецифические признаки нарушения дыхания включают тахипноэ, раздувание
крыльев носа, изменение цвета кожных покровов и слизистых оболочек (цианоз).
У всех пациентов степень тяжести дыхательных нарушений должна оцениваться
по глубине и частоте дыхания, наличию ненормальных звуков при дыхании
(хрипы, свист) и наличию ненормальных движений грудной клетки. Частота
дыхания различна в зависимости от возраста.
Ведение пациента:
РЕСПИРАТОРНЫЕ НАРУШЕНИЯ
Разрешите ребенку занять удобное положение
Примените100% увлажненный кислород через маску
10-12 литров в минуту
Попробуйте определить этиологию респираторного
нарушения и обратитесь к соответствующим
протоколам
Наблюдение и немедленная госпитализация
Присоедините кардиомонитор
Постоянно оценивайте респираторное и вентиляционное
состояние и будьте готовы проводить вентиляцию с
применением педиатрического дыхательного мешка, если
это необходимо
62
Продолжение . . . НАРУШЕНИЕ ДЫХАНИЯ И ОСТАНОВКА ДЫХАНИЯ
ОСТАНОВКА ДЫХАНИЯ
Расположите ребенка/грудного ребенка так, чтобы голова,
шея, грудная клетка находились в нейтральной позиции (не
разгибайте слишком шею)
Поднимите грудную клетку, на сложенных полотенцах так,
чтобы внешние слуховые проходы были на одном уровне с
плечами
Примените вентиляцию дыхательным мешком
увлаженного кислорода (10-12 л/мин.).
ГРУДНОЙ РЕБЕНОК: минимум 20 вдохов в минуту
(1 вентиляция каждых 3 секунды)
РЕБЕНОК: минимум 20 вдохов за минуту
(1 вентиляция каждых 3 секунды)
-
100%
ПРИМЕЧАНИЕ: Кислородная маска должна быть
наложена так, чтобы она покрывала спинку носу и
подбородок. Избегайте накрывания глаз
Присоедините кардиомонитор
Поддерживайте проходимость дыхательных путей
Проведите эндотрахеальную интубацию, если апноэ длится
на протяжении двух минут. (Для дальнейшей информации о
размере ларингоскопического клинка, эндотрахеальной трубки
и катетера для отсасывания обращайтесь к Приложению)
Если попытка эндотрахеальной интубации неудачна,
проводите вентиляцию с помощью дыхательного мешка
снова, транспортируйте немедленно
Примечание:
- Оральнофаренгиальный воздуховод Подберите необходимый размер,
измерив расстояние от угла рта до мочки уха.
- Введение: Используйте шпатель, чтобы язык прижать к дну ротовой
полости, расположите ротовой воздуховод в функциональном положении.
- Назофаренгиальный воздуховод лучше переносится пациентами в
полуобморочном состоянии.
- Внимание: Можно легко поранить слизистую оболочку и аденоиды, что
приведет к носовому кровотечению, закупорки назального воздуховода
слизью или рвотными массами.
- Введение: Измеряйте размер от кончика носа до мочки уха. Смажьте
воздуховод и вставьте в ноздри по направлению обратно перпендикулярно
плоскости лица. Будьте особенно осторожными при прохождении носоглотки.
КАЖДЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ
КУРАТОР
ЛИЧНО
ОПРЕДЕЛЯЕТ
СООТВЕТСТВИЕ
ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ОРАЛЬНО - И НАЗАЛЬНОФАРЕНГИАЛЬНОГО ВОЗДУХОВОДОВ ДЛЯ ДЕТЕЙ
63
ПРОТОКОЛ № 12
ОСТАНОВКА СЕРДЦА И ДЫХАНИЯ
Общие причины остановки сердца и дыхания у детей - дыхательная
недостаточность и шок. Раннее предупреждение и лечение при появлении
этих причин поможет избежать полной остановки.
Откройте дыхательные пути - нейтральное
положение - полотенечная подушка под плечами.
Вставьте ротовой или назальный воздуховод, если
это необходимо
Наблюдайте, слушайте и ощущайте дыхание
- если пациент дышит, примените дополнительно кислород, используя
кислородную
маску
или/и
примените
вентиляцию
используя
дыхательный мешок, 10 - 12 литров в минуту
если пациент не дышит, вентилируйте дыхательным мешком с
кислородом 10 - 12 литров в минуту, 1 вентиляция каждых 3 секунды или
20 вентиляций в минуту
Если невозможно провентилировать: смотреть
протокол “Обструкция дыхательных путей”
Проверьте пульс:
Пульс на сонной артерии - для детей
Пульс на плечевой артерии - для
грудных детей
ОТСУТСТВУЕТ
Начните наружный массаж
сердца
ПРИСУТСТВУЕТ
Поддерживайте
проходимость
дыхательных
путей,
проводя
искусственную вентиляцию, следите за
пульсом и транспортируйте немедленно
Присоедините монитор
Присоедините
кардиомонитор
Смотрите
соответствующий протокол
по аритмии
64
ПРОТОКОЛ № 13
НЕОТЛОЖНЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ
СОСТОЯНИЯ
ПРИ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ
Важно:
А. Первичная остановка сердца не часто встречается в педиатрической практике.
Чаще всего остановка сердца - это конечный результат долго действующей
гипоксемии
и
ацидоза,
которые
возникают
вследствие
дыхательной
недостаточности. Поэтому в неотложных ситуациях внимание должно уделяться
поддержке проходимости дыхательных путей, обеспечению хорошей вентиляции,
адекватной оксигенации и циркуляции.
Б. В случае неотложной ситуации в первую очередь парамедик извещает
дежурного врача. Алгоритмы, которые предоставляются врачом, используются как
руководство к действию.
С. Нестабильным считается пациент, если проявляются любые ниже указанные
признаки:
1. Гипотензия (систолическое кровяное давление < 70 mm/Hg + (2 x на
возраст) или иные признаки шока и/или циркуляторного коллапса.
* Гипотензия у детей может быть очень поздним признаком.
2. Респираторные проявления, такие как раздувание крыльев носа,
втягивание межреберных промежутков, стридорозное дыхание.
3. Снижение уровня сознания.
ЧАСТОТА СЕРДЦЕБИЕНИЯ У ДЕТЕЙ В НОРМЕ
Возраст
Среднее значение
Диапазон
Новорожденные - 3 месяцы
140
85 - 205
130
3 месяцы - 2 года
100 - 190
2 года - 10 лет
80
60 - 140
> 10 лет
75
50 - 100
65
ПРОТОКОЛ № 14
НАДЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИКАРДИЯ (НЖТ)
НАДЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИКАРДИЯ
(НЖТ)
Убедитесь в проходимости дыхательных путей
СОСТОЯНИЕ
СТАБИЛЬНОЕ
СОСТОЯНИЕ
НЕСТАБИЛЬНОЕ
Наблюдение/Мониторинг
Обеспечить
ингаляцию
кислорода маской 10 - 12
литров в минуту
Рассмотрите
применение
седативных препаратов, если
пациент в сознании
Идеально,
перед
кардиоверсией
интубировать детей/вентилировать 100%
кислородом, наладить в\в доступ, но если,
ребенок в шоке немедленно приступайте к
кардиоверсии
Обратитесь к дежурному врачу
Кардиоверсия 0,5 Дж / кг
Если кардиоверсия не эффективна, то
увеличиваем мощность до 1.0 Дж / кг
Установите внутривенный
доступ и
примените Аденозин 0.1 мг/ кг.
Можно повторить, если нет результата
Максимальная разовая доза 12 мг
Немедленная госпитализация
66
ПРОТОКОЛ № 15
БРАДИАРИТМИЯ
*
*
*
*
Проведите первичный осмотр (АВС)
Проходимость дыхательных путей
Примените 100% кислород
Оцените жизненные показатели
Тяжелый кардиореспираторний приступ?
- слабая перфузия
- гипотензия
- респираторное затруднение
НИ
-
Наблюдение
Контроль АВС
Транспортирование
ТАК
Проводите наружный массаж сердца, если
кислород и вентиляция не помогли:
• Частота пульса меньше 60/мин у грудных
детей
• Частота пульсу меньше 60/мин у детей с
ухудшением системной перфузии
Установить внутривенный доступ
физиологическим раствором NaCl
с
Примените Эпинефрин
- В/В\ВК*: 0.01 мг/ кг или 0.1сс/кг (1:10, 000)
- через интубационную трубку: 0.1 мг/ кг (1:1000) =
0.1 мл/ кг
Повторите каждые 3-5 минут в тех же дозах
Примените Атропин - 0.02 мг/ кг
• минимальная доза: 0.1 мг
• максимальная разовая доза:
0.5 мг для детей
1.0 мг для подростков
Можно повторить один раз
Немедленная
транспортировка
*ВК - внутрикостный доступ можно проводить по индивидуальной рекомендации
дежурного
врача,
при
наличии
необходимого
оборудования
и
квалифицированного персонала
67
ПРОТОКОЛ №16
АСИСТОЛИЯ
АСИСТОЛИЯ
Убедитесь в наличии асистолии
более чем в одном отведении ЭКГ
-
Определите отсутствие пульса и начинайте
сердечно - легочную реанимацию
Проходимость дыхательных путей/ интубация
Проведите гипервентиляцию 100% кислородом
Обеспечьте внутривенный или внутрикостный (ВК)
доступ
Примените Эпинефрин, первая доза
- ВВ/ВК: 0.01 мг/ кг (1:10000)
- В интубационную трубку (ИТ): 0.1 мг/ кг (1:1000)
Примените Эпинефрин, вторая и последующие дозы
- ВВ/ВК/ІТ: 0.1 мг/ кг (1:1000) = 0.1 мл/ кг
(ВВ/ВК дозы до 0.2 мг/ кг 1: 1000 могут быть
эффективными)
- Повторяйте каждые 3 - 5 минут
Транспортируйте
немедленно
*ВК - внутрикостный доступ можно проводить по индивидуальной рекомендации
дежурного
врача,
при
наличии
необходимого
оборудования
и
квалифицированного персонала
68
ПРОТОКОЛ №17
БЕЗПУЛЬСОВАЯ ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ
БЕЗПУЛЬСОВАЯ
ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ
АКТИВНОСТЬ
Определите отсутствие пульса и
начинайте сердечно - легочную
реанимацию
Определите причину и начинайте лечение
- Гипоксемия
- Ацидоз
- Гиповолемия
- Напряженный пневмоторакс
- Тампонада сердца
- Глубокая гипотермия
-
Проходимость дыхательных путей/
интубация трахеи
Гипервентиляция 100% кислородом
ВВ/ВК доступ
Примените Эпинефрин, первая доза
- ВВ/ВК: 0.01 мг/ кг (1:10000)
- В интубационную трубку (ИТ): 0.1 мг/ кг (1:1000)
Примените Эпинефрин, вторая и последующие дозы
- ВВ/ВК/ІТ: 0.1 мг/ кг (1:1000) = 0.1 мл/ кг
(ВВ/ВК дозы до 0.2 мг/ кг 1: 1000 могут быть
эффективными)
- Повторяйте каждые 3 - 5 минут
Транспортируйте
немедленно
*ВК - внутрикостный доступ можно проводить по индивидуальной рекомендации
дежурного
врача,
при
наличии
необходимого
оборудования
и
квалифицированного персонала
69
ПРОТОКОЛ №18
ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИКАРДИЯ
ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИКАРДИЯ (ЖТ)
Проходимость дыхательных
вентиляция и оксигенация
СТАБИЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ
путей,
НЕСТАБИЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ
Седативные,
сознании
ВВ доступ
Лидокаин 1 мг/кг за 5 мин
(можно повторить 0.5 мг/кг)
Максимальна доза 3 мг/ кг
если
пациент
в
Синхронизированная кардиоверсия
0.5 Дж/кг
При ухудшении состояния
пациента
примените
Лидокаин, инфузия 120 мг в
мл
изотонического
100
раствора NaCl
Доза 20-50 мкг/кг/мин
ВВ доступ
Интубация трахеи, если необходимо
При
отсутствии
позитивных
результатов
–
синхронизированная
кардиоверсия, также как при
нестабильном состоянии ШТ
Лидокаин 1 мг/кг за 5
максимальна доза = 3 мг/ кг
мин
Синхронизированная кардиоверсия
1.0 Дж/кг
ОТСУТСТВИЕ ПУЛЬСА
Лидокаин 0.5 мг/ кг
Смотри протокол
фибрилляция желудочков
Синхронизированная кардиоверсия
2.0 Дж/кг
При ухудшении состояния пациента
примените Лидокаин, инфузия 120 мг в
100 мл изотонического раствора NaCl
Доза 20-50 мкг/кг/мин
Транспортируйте
немедленно
70
ПРОТОКОЛ № 19
ФИБРИЛЛЯЦИЯ
ТАХИКАРДИЯ
ЖЕЛУДОЧКОВ
БЕЗПУЛЬСОВАЯ
/
Определите отсутствие пульса и
начинайте сердечно - легочную
реанимацию
-
Проходимость дыхательных путей/
интубация трахеи
Гипервентиляция 100% кислородом
Дефибрилляция трижды
2 Дж/ кг, 2 - 4 Дж/ кг, 4 Дж/ кг.
Обеспечить ВВ или ВК доступ
Эпинефрин
В/В 0,01 мг/ кг (1: 10 000)
ИТ 0,1 мг/ кг (1: 1 000)
Дефибрилляция 4 Дж/ кг, через 30-60 сек
после введения препарата
Лидокаин 1 мг/ кг В/В
каждых 5 мин до 3 мг/ кг
Дефибрилляция 4 Дж/ кг, через 30-60 сек
после введения препарата
Эпинефрин В/В, ИТ 0,1 мг/ кг
Повторять каждых 3-5 мин
Дефибрилляция 4 Дж/ кг, через 30-60 сек
после введения препарата
Лидокаин 1 мг/ кг в/ в
Бретилиум 5 мг/ кг первая доза,
затем 10 мг/ кг в/ в
Дефибрилляция 4 Дж/ кг, через 30-60 сек
после введения препарата
Транспортировка
немедленно
71
ЖЕЛУДОЧКОВАЯ
ПРОТОКОЛ № 20
ПРОВЕДЕНИЕ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ
ВОЗРАСТА
ДЕТИ
МЛАДШЕГО ВОЗРАСТА
А. Дыхательные пути
В. Дыхание
начало
продолжение
С. Кровообращение
определение пульса
место компрессии
ширина давления
глубина давления
частота
Компрессия / вентиляция
СТАРШЕГО ВОЗРАСТА
Запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть (при
травме шейного отдела позвоночника используйте
только выдвижение нижней челюсти)
2 вдувания за 1 - 1,5 сек
20 вдохов в минуту
(не меньше)
2 вдувания за 1 - 1,5 сек
20 вдохов в минуту
(не меньше)
На плечевой / бедренной На сонной артерии
артерии
Нижняя
половина Нижняя половина грудины
грудины (на 1 палец ниже
межсосковой линии)
2-3 пальца
Основание ладони одной
руки
1-2 см
2-3 см
Не меньше 100/ мин
100/ мин
5:1
5:1
При
обструкции Удары
по
спине, Толчки в области живота
дыхательных путей
компрессия грудины (5)
72
ПРОТОКОЛ № 21
ПОМОЩЬ ПРИ ТРАВМЕ
УСТАНОВИТЬ ОТСУТСТВИЕ РЕАКЦИЙ
Открыть дыхательные пути (выдвижение нижней челюсти без
запрокидывания головы) с одновременной иммобилизацией
шейного отдела позвоночника шейным воротником
Очистить дыхательные пути от крови, рвотных масс,
инородных тел отсосом
Поддерживать дыхание: частоту и глубину.
Назначить ингаляцию кислорода 10-12 л/ мин., если
постраждавший в сознании и проводите искусственную
вентиляцию дыхательным мешком, если потерпевший
не дышит (10-12 л/ мин).
Начните с режима гипервентиляции
Осмотр грудной клетке.
Освободить грудную клетку от одежды для выявления
открытых ран, следить за движениями грудной клетки в обе
фазы дыхания. Аускультация легких для оценки
адекватности дыхания и правильности проведения
вентиляции.
Оценка кровообращения.
Установить источник и остановить внешнее кровотечение
(при его наличии). Определить пульс на сонных артериях у
детей старшего возраста, плечевой – младшего возраста
(частоту, наполнения). Оценка системной перфузии:
определить пульсацию на нижних конечностях, температуру
кожных покровов на конечностях, капиллярный пульс.
Надеть
шейный
воротник
подобранный)
Фиксируйте голову руками
(правильно
Иммобилизируйте все существующие
переломы
Продолжение…
73
Продолжение . . . ПОМОЩЬ ПРИ ТРАВМЕ
Иммобилизировать
пострадавшего
с
помощью
длинной
транспортной доски (фиксация головы руками остается
постоянной).
Первой иммобилизируется грудная клетка, таз, затем нижние
конечности, голова.
Определить
жизненные
признаки,
доложить
дежурному врачу про свои действия и механизм
травмы
Приготовиться
больного.
к
транспортировке
Произвести эндотрахеальную интубацию при (фиксация головы руками остается
постоянной и при одетом шейном воротнике):
- остановке дыхания;
- нарушении дыхания, которые уменьшают доставку кислорода, несмотря на
проведенные мероприятия
- кома (меньше 8 баллов)
При наличии / подозрении на шок: использовать
противошоковые штаны (см. протокол № 22)
ТОЛЬКО ПО ПРЯМОМУ УКАЗАНИЮ ДЕЖУРНОГО
ВРАЧА
При наличии / подозрении на шок: наладить ВВ доступ, можно
использовать внутрикостный доступ*, если ВВ не удается.
Применять изотонический раствор NaCl (желательно теплый)
При наличии / подозрении на шок: ВВ болюсное вливание изотонического
раствора 20 мл/ кг
Можно повторить, если системная перфузия не улучшится
Проверьте общее состояние пострадавшего и все жизненные признаки
Если позволяет время и нет угрозы для жизни
пострадавшего, провести вторичный осмотр ("с
головы до пят") для обнаружения
дополнительных повреждений и их лечения.
Собрать анамнез
* Внутрикостный доступ проводится с разрешения дежурного врача, если это
оправдано, и Вы профессионально владеете этим навыком
74
ПРОТОКОЛ № 22
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕДИЦИНСКИХ ПРОТИВОШОКОВЫХ ШТАНОВ (МПШШ)
Согласно рекомендациям Американской Ассоциации Сердца, Руководства
по оказанию помощи в педиатрии, использование МПШШ не эффективно при
лечении геморрагического шока, вследствие тяжелой травмы у детей, кроме
случаев с нестабильными переломами костей таза.
Имеются анекдотические сообщения, где МПШШ были полезны при тупой
травме у детей, когда были задержки при налаживании сосудистого доступа для
проведения инфузионной терапии.
Последние исследования показали, что нет никаких свидетельств, что
МПШШ полезны для большинства детей с глубокой гипотензией и, даже,
ухудшают результаты выживания у детей с умеренной гипотензией.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МПШШ
(нестабильные переломы костей таза)
Определить приблизительный размер
Надуть отделение для ног минимальным давлением – 40-50
мм. рт. ст.
(отделение для живота не надувать)
Если состояние больного
начало ухудшаться после
использования МПШШ,
срочно сдуйте их!
Использование МПШШ не дает возможности провести внутрикостный доступ.
75
ПРОТОКОЛ № 23
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ:
Особенное внимание проведению первичного осмотра (АВС): проходимость
дыхательных путей, дыхание, кровообращение. Следует как можно быстрее
устранить возникающие при ЧМТ гипоксию и гиперкапнию головного мозга с
помощью адекватной вентиляции.
При ЧМТ не следует забывать про возможное повреждение спинного мозга.
Определение механизма травмы служит ключом определения степени
тяжести травмы. При всех значительных ЧМТ или наличия боли в шее показана
иммобилизация шейного отдела позвоночника шейным воротником с дальнейшей
иммобилизацией позвоночника на длинной транспортной доске.
Полезно узнать про состояние ЦНС ребенка перед несчастным случаем и
обратить внимание на любое прогрессирующее ухудшение
неврологического
статуса постраждавшего. Использование простой и удобной шкалы, такой как
шкала AVPU позволяет оценить тяжесть состояния ребенка на момент осмотра и
в динамике:
А (alert) - сознание ясное
V (verbal stimul) - реагирует на речевой стимул
Р (painful stimul) - реагирует на болевой стимул
U (unresponsive) - нет ответа, без сознания.
Череп и шея должны быть тщательно осмотрены на предмет повреждений,
смещений. При наличии несращенных швов, взбухании родничков (если ребенок
без признаков беспокойства) следует думать про повышенное внутричерепное
давление. При открытой, проникающей травме, инородные тела не следует
удалять.
Обязательно исследование реакции зрачков на свет (форма, размер).
Изменение характера дыхания может свидетельствовать о повреждении
мозга.
Моторные движения постраждавшего
оцениваться
симметричность
движений
с
также
правой
показательны:
и
левой
должна
стороны,
декортикационное и децеребрационное положение конечностей.
Судороги при ЧМП не характерное явление, но они могут наблюдаться в
течение нескольких минут после травмы.
76
Продолжение . . . ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА
ТАКТИКА.
АВСs – проходимость дыхательных путей, дыхание,
кровообращение, иммобилизация шейного отдела позвоночника.
Определить механизм травмы
ДА
Адекватная
вентиляция
НЕТ
Назначить
ингаляцию
кислорода
через маску (10-12 л/ мин)
ИВЛ дыхательным мешком с кислородом (10-12 л/ мин)
Интубация трахеи, при этом иммобилизированный воротником
шейный отдел позвоночника дополнительно фиксируется руками
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ослабление дыхательных шумов? Да Смещение трахеи? Да
Проведите
вентиляцию
дыхательным
мешком
под
положительным давлением О2 10-12 л/мин
НЕТ
Интубация трахеи, если необходимо
Сердечно-легочная реанимация
Контроль дыхательных путей, продолжить
вентиляцию кислородом
НАЛИЧИЕ ПУЛЬСА
ОТСУТСТВУЕТ
НАЛИЧИЕ
ПУЛЬСА
Приготовиться к транспортировке:
Иммобилизировать
существующие переломы костей и
зафиксировать пострадавшего на
длинной доске.
ТРАНСПОРТИРОВАТЬ.
Начать сердечнолегочную реанимацию
Оценка жизненных
признаков
Гипотензия или
ухудшение системного
кровообращения
ДА
Контакт с дежурным врачом
Начать ВВ инфузию изотонического
раствора NaCl.
Контакт дежурным врачом:
- использование МПШШ;
- Начать ВВ инфузию изотонического
раствора NaCl болюсно 20 мл/ кг, повторить,
если нет улучшения
77
Если
в
наличии
признаки
повышенного
внутричерепного
давления:
- гипервентиляция (100% О2);
- лазикс - 1 мг/ кг ВВ.
ПРОТОКОЛ № 24
НЕПРАВИЛЬНЫЙ УХОД ЗА ДЕТЬМИ
Термин “неправильный уход” включает комплекс социальных и материальных
факторов, которые исходят от родителей, окружающих ребенка и приводят к тому,
что ребенок плохо питается, развивается т.д. Персонал скорой помощи может
быть первым, кто заподозрит неправильный уход.
В штате Айова, работники скорой помощи являются вынужденными
информаторами согласно законодательству и должны информировать
соответствующие органы при обнаружении нарушений. Перечисленные факты
могут стать подтверждением отсутствия ухода за ребенком и, будучи
документированными, становятся судовым документом.
А. Если у ребенка при осмотре выявлены повреждения, про которые не указали
родители.
Б. Когда история болезни не объясняет найденные повреждения.
В. Характерные повреждения: следы ударов, ожоги от сигарет, линейные следы
на запястьях, щиколотках от веревок, вдавления от телефонного шнура,
электрического шнура, линии от ударов ремнем и т. п.
Г. Повреждения в генитальной, перианальной зонах.
Д. Множественные повреждения, которые повторяются и не имеют объяснений.
Поведение парамедика при обнаружении таких повреждений на теле
ребенка:
А. Не следует сразу обвинять родителей ребенка, вы можете ошибаться.
Б. Не старайтесь разделить ребенка и родителей во время транспортировки.
В. Никогда не распространяйтесь про ваши подозрения по отношению к
родителям этого ребенка за пределами госпиталя.
78
ПРОТОКОЛ № 25
УТОПЛЕНИЕ
Дети, особенно те, которые только начали ходить, могут утонуть в малом
объеме воды, в банном тазике, переходя вброд водоем. На догоспитальном этапе
не существует разницы в оказании помощи для утонувших в пресной или соленой
воде. Главная задача парамедика - успешно провести оживление, даже после
длительного утопления
Несчастный случай при нырянии в воду или
незамеченное утопление
Начинать восстанавливать дыхание (если это
возможно
и
необходимо),
еще,
когда
пострадавший в воде.
При наличии повреждений шейного отдела
позвоночника,
иммобилизировать
пострадавшего
одновременно
с
реанимационными мероприятиями.
Вынести пострадавшего из воды на доске как можно
быстрее
Первичный осмотр (АВС)
Начать сердечно-легочную реанимацию при
необходимости
Присоединить кардиомонитор
Следуйте протоколу по аритмии
При наличии гипотермии:
- обращаться с ребенком осторожно;
- при наличии асистолии или фибрилляции желудочков и
если температура < 310 С, провести один раз (только)
дефибрилляцию и/ или введение лекарств с протокола
специализированной помощи при сердечно-легочной
реанимации
79
ПРОТОКОЛ № 26
ГИПОТЕРМИЯ
На практике, все пострадавшие от действия холода для лечения должны
доставляться в госпиталь. Дрожание наступает при температуре тела 30-350 С (но
не ниже). Это показатель тяжести состояния больного. При возможности
внутренняя температура должна быть измеряна с помощью низкотемпературного
термометра.
А. Отморожения
1. Первичный осмотр: дыхательные пути, дыхание, кровообращение
2. Вторичный осмотр:
а) Осмотр "с головы до пят". При осмотре не дотрагиваться поврежденных
участков, освободить их от одежды;
в) нельзя прокалывать, сдирать пузыри;
с) не согревать конечности пока не закончите осмотр
3. Поддерживать температуру тела, накрыв пострадавшего покрывалами.
Показано теплое питье (пострадавшим в сознании).
4. Транспортировать в срочном порядке, предупредив госпиталь по дороге.
Б. Общее переохлаждение.
1. Первичный осмотр: дыхательные пути, дыхание, кровообращение
а) частота дыхания и пульса значительно замедлены, поэтому измерять их
нужно в течение минуты:
1) если пульс не определяется, попробовать определить пульсацию на
сонных артериях;
2) если больной дышит, не нужно его интубировать.
б) оксигенотерапия.
2. Вторичный осмотр:
а) резкие движения при перемещении такого больного могут стать причиной
фибрилляции желудочков;
б) для предупреждения дальнейшего охлаждения снять мокрую одежду,
накрыть сухими теплыми покрывалами и как можно быстрее транспортировать в
теплое, сухое помещение, которое вентилируется.
3. Общее лечение:
а) устранить источник охлаждения;
б) ЭКГ-мониторинг;
в) быстрая транспортировка.
1. Если транспортировке требует более 1 часа, начинать согревание в дороге
(после контакта с дежурным врачом):
а) положить пакеты с горячей водой (обвернутые снаружи полотенцами) на
голову, латеральные поверхности грудной клетки, сонные, бедренные
артерии;
б) не нужно пытаться согреть конечности;
в) В/ В введение изотонических теплых (по возможности) растворов NaCl,
Рингера
5. Если пострадавший без дыхания и пульса:
а) начать сердечно-легочную реанимацию;
б) контакт с дежурным врачом для лечения аритмии.
ПРИМЕЧАНИЕ: любая стимуляция (гипервентиляция, интубация) может стать
причиной фибрилляции желудочков.
80
ПРОТОКОЛ № 27
ГИПЕРТЕРМИЯ
Гипертермия может возникать не только при перегревании, но и при многих
заболеваниях инфекционной и неврологической природы. Высокая температура у
детей младшего возраста может стать причиной судорог. Быстрое охлаждение
может привести к рвоте.
А. Первичный осмотр: дыхательные пути, дыхание, кровообращение
1. Обеспечить проходимость дыхательных путей, заинтубировать при
необходимости.
2. Оксигенотерапия.
В. Вторичный осмотр
1.
Изменить температуру кожных покровов (сухость, влажность).
2.
Измерить температуру.
3.
Состояние кожи, цвет.
4.
Анамнез
С. Общее лечение
Устранить причину гипертермии, положить больного стабильное положение на
случай возникновения рвоты.
2. ЭКГ-контроль и лечение аритмии по протоколу
3. Срочная транспортировка.
4. Лечение шока, если есть (см. протокол шока).
Д. Гипертермические судороги
1. Перенести больного в холодное место.
Если больного не тошнит, дать выпить 1-2 стакана соленой жидкости.
1.
2.
Если больного тошнит, начать В/В введение изотонического раствора со
скоростью, определенной дежурным врачом.
4. Срочная транспортировка.
Е. Декомпенсированная гипертермия
1. Перенести больного холодное место.
2. Раздеть, положить больного на бок (стабильное положение).
3. Растереть губкой, смоченной в прохладной воде, избегая переохлаждения
(появления озноба).
4. Начать В/ В введение изотонического раствора (20 мл/ кг).
5. Не давать пить.
6. Срочная транспортировка под ЭКГ контролем.
F. Тепловой удар
1. Перенести больного холодное место, раздеть.
2. Начать быстрое охлаждение с помощью пакетов со льдом (боковые
поверхности грудной клетки, паховую область), пока температура не понизится до
390С.
3. В/ В введение изотонического раствора (20 мл/ кг).
4. ЭКГ-контроль. При остановке сердца - сердечно-легочная реанимация.
5. Быстрая транспортировка.
81
ПРОТОКОЛ № 28
ОТРАВЛЕНИЕ, ПЕРЕДОЗИРОВКА
Отравление или передозировка каким-либо веществом случается при
внутреннем приеме, при вдыхании, во время инъекций, непосредственном
контакте, что приводит к повреждению структуры или функции органов. Обычный
способ проникновения
- при внутреннем приемеі. Симптомы, обусловленные
характером отравляющего вещества или препарата. Общее правило, чем скорее
появляются симптомы отравления, тем серьезнее прогноз. В 90% случаев
отравление происходит дома, когда родители находятся дома.
А. Попробовать установить причину и количество принятого отравляющего
вещества, медикамента.
Осмотрите место происшествия и опросите родителей для определения яда/
передозировки.
Б. Проходимость дыхательных путей.
Если больной в коматозном состоянии - заинтубировать.
Если дыхание адекватное - ингаляция кислорода (6-10 л/ мин). При отравлении
угарным газом или вдыхании токсических паров - кислород (10-12 л/ мин).
В. ЭКГ-контроль.
Г. Быстрая транспортировка с предупреждением Токсикологического Центра.
Д. По дороге начать В/ В введение изотонического раствора (при признаках шока
объем введения - 20 мл/ кг).
Е. Если отравляющее вещество (лекарство) неизвестно, назначить Наркан (1 мг <
10 кг, 2 мг > 10 кг В/ В, В/М, ІТ, П/Ш).
Ж. Взять все окружающие медикаменты, рвотные массы в госпиталь.
82
ПРОТОКОЛ № 29
АНАФИЛАКСИЯ
Анафилаксия - острая и часто тяжелая реакция на антиген или аллерген
(лекарства, пища, укусы насекомых и т.п.) у пациентов с гиперчувствительностью.
Оценка состояния
Наиболее опасное для жизни состояние, что развивается вследствие
анафилаксии - обструкция верхних дыхательных путей в результате отека
гортани.
Гипотензия может развиться мгновенно и быть разной степени.
Симптоматика бурная, больной беспокоится, возбужден, дыхание
прерывистое. Осипший голос или потеря его характерны для отека гортани. Могут
присутствовать такие симптомы как зуд, насморк, кашель, першение в горле. Со
стороны желудочно-кишечного тракта возможныі рвота, кишечные спазмы, понос.
Кожные симптомы включают крапивницу, отек лица, языка, неба.
ТАКТИКА
ДА
Адекватная вентиляция
Ингаляция кислорода 10-12 л/ мин
НЕТ
Искусственная вентиляция
Интубация
Адекватная вентиляция
ДА
Эпинефрин 1:1000
0,01 мг/ кг П/К (макс. 0,3 мг)
Транспортировать
В/В введение
раствора NaCl
изотонического
ДА
Дифенгидрамин (Бенадрил)
1 мг/ кг В/ В болюсно (макс. 50 мг)
НЕТ
Дифенгидрамин 1 мг/ кг
В/М (макс. 50 мг)
Оценка состояния.
При необходимости Эпинефрин 1:1000
0,01 мг/кг П/К каждые 20 мин (макс.0,3
мг), продолжать оксигенотерапию
Оценка состояния.
При необходимости Эпинефрин 1:10000
0,01 мг/ кг В/В, И/Т, повторять каждые
5-10 мин, продолжать оксигенотерапию
Признаки гипотензии (холодная, влажная, пятнистая кожа,
капиллярный пульс > 2 сек., тахикардия, AД < 70 мм рт. ст.,
изменение сознания)
83
ДА
см.
Травма
протокол
ПРОТОКОЛ № 30
СУДОРОГИ
Судороги
-
эпизоды
необычной
электрической
разрядки
мозга,
которые
проявляются ненормальными движениями и изменением психического состояния.
Приблизительно 5% детей с лихорадкой склоны к судорогам, наиболее часто
данное состояние встречается среди детей в возрасте от 6 месяцев до 4 лет.
А. Защитить ребенка от травм.
Б. Проходимость дыхательных путей, ингаляция кислорода 6-10 л/ мин.
Искусственное
дыхание
детским
дыхательным
мешком
в
периоды
гиповентиляции или апноэ.
В. Предупреждение аспирации с помощью отсоса и размещение ребенка в
стабильном положении на боку.
Г. Срочная транспортировка.
Д. Описание наблюдений и характера судорог в медицинской документации.
Е. Если состояние ребенка ухудшается, В/В вливать изотонический раствор.
Следует
помнить,
что
частой
причиной
ухудшения
состояния
является
гипогликемия.
Ж. Если судороги не купируются, назначить Валиум в дозе 0,3 мг/ кг В/В
ПОСТЕПЕННО или в прямую кишку, при невозможности В/В доступа или после
назначения дежурного врача (перелить содержимое флакона в грушу и ввести в
прямую кишку). D50 (декстроза) - 1 - 2 мл/ кг
84
ПРОТОКОЛ № 31
КОМЫ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
А.
Первичный
осмотр:
проходимость
дыхательных
путей,
дыхание,
кровообращение.
Ингаляция кислорода. Подготовиться к интубации трахеи при необходимости.
Б. При переменном сознании:
1. В/В введение изотонического раствора.
2. Взять кровь на определение уровня глюкозы. При возможности измерять
глюкометром.
3. Назначить Глюкозу 0,5-1 г/ кг В/В с 50% Декстрозою.
4. Назначить Глюкагон 1-2 мг в/ м, при невозможности пунктировать вену.
5. Срочная транспортировка.
В. Вторичный осмотр
Идентифицировать гипогликемию с помощью реакции на инсулин. Установить
некоторые аспекты возникновения данного состояния, опросивши пациента,
родственников, свидетелей, пересмотрев медицинскую документацию:
1. В какой дозе и когда вводился последний раз инсулин?
2. Когда последний раз принимал пищу?
3.
Наличие
сопутствующих
заболеваний,
физической,
эмоциональной
перегрузки.
4. Беременность.
Г. Если реакция на инсулин сомнительная и пациент в сознании и может глотать.
1. Взять кровь на определение уровня глюкозы.
2. Дать сладкий напиток.
85
ПРОТОКОЛ № 32
БЕЗСОЗНАТЕЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ НЕИЗВЕСТНОЙ ЭТИОЛОГИИ У ДЕТЕЙ
А. Первичный осмотр: проходимость дыхательных путей с иммобилизацией
шейного отдела позвоночника, дыхание, кровообращение, наличие профузного
кровотечения.
1. Ингаляция кислорода 6-10 л/мин.
2. Отсасывание секрета при необходимости.
Б. Вторичный осмотр.
1. Витальные признаки.
2. Тщательный осмотр "с головы до пят".
3. Заполнение истории болезни.
4. Установление возможной причины потери сознания.
5. Оценка комы по шкале Глазго (у детей младше 4 лет используют детскую
шкалу ком).
В. Транспортировать, предупредив больницу по дороге, не давать медикаменты
через рот.
Г. Если позволяет состояние ребенка, начать В/В введение изотонического
раствора по дороге.
Д. Назначить Глюкозу 0,5-1 г/ кг В/В с 50% Декстрозой (1-2 мл/ кг) или Наркан 1 мг
< 10 кг, 2 мг > 10 кг В/В или в интубационную трубку.
86
ИНСТРУКЦИИ БОЛЬНИЦЫ
ПО ОКАЗАНИЮ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
87
88
ИНСТУКЦИИ БОЛЬНИЦЫ ПО ОКАЗАНИЮ
НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ В БОЛЬНИЦЕ НОРТСАЙД
Утверждено директором больницы Нортсайд доктором Г.С. Оррисом
УТВЕРЖДАЮ
____________________
24 октября 1995 г.
Образцы официальных документов для врачей больницы Нортсайд, которые
имеют право оказывать неотложную медицинскую помощь на догоспитальном
этапе
ОФИЦИАЛЬНАЯ ФОРМА ВМЕШАТЕЛЬСТВА
Неотложная скорая помощь больницы в Нортсайд благодарна вам за согласие
помочь больному. Регистрационный №
дата
Мы сообщаем вам, что медицинские техники и парамедики скорой медицинской
помощи этого госпиталя действуют по закону штата Джорджия и согласно
протоколу, который утвержден штатом. Этот персонал скорой медицинской
помощи находится под контролем врачей и непосредственно контактирует с
выше упомянутыми врачами. Чтобы избежать недоразумений и не нарушать
установленной последовательности оказания неотложной помощи никто не
должен вмешиваться в действие бригады скорой медицинской помощи:
1. Просим вас выполнять это, если вы сопровождаете больного до больницы
вместе с бригадою скорой медицинской помощи и при контакте с врачами,
которые обеспечивают медицинский контроль.
2. В то же время, вмешательство квалифицированного
врача на месте
происшествия может
обеспечить более
эффективную
неотложную
медицинскую помощь пациенту.
Если вы собираетесь помочь пациенту,
вы принимаете на себя всю
ответственность за оказание помощи ему до тех пор, пока врачи с группы
медицинского контроля либо врачи с отделения неотложной помощи не возьмут
на себя ответственность. Это требует, чтобы вы сопровождали больного до
отделения неотложной помощи, что является обязательным, согласно с
постановлением штата Джорджия.
Ваше сотрудничество и помощь принимается во внимание.
Руководитель клиники Нортсайд
____________________________
Г. С. Оррис
Примечание:
чтобы узаконить свои действия по оказанию неотложной
медицинской помощи пациенту врач должен оформить соответствующие
документы (см. ниже).
89
ФОРМА ПРЕДУСМОТРЕННОЙ
НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТУ
Я ____________________________ врачебная лицензия № ________________
Беру на себя ответственность за лечение больного в данном случае, к которому
относится этот документ.
Я понимаю, что должен сопровождать пациента до отделения неотложной
помощи. Я также понимаю, что дальнейшая помощь пациенту должна
оказываться согласно соответствующим протоколам неотложной медицинской
помощи в больнице Нортсайд.
_________________________врач
Дата___________ Время ____________
Бригада скорой медицинской помощи
Свидетель
ФОРМА ОТМЕНЫ
ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОТОКОЛУ
При моих полномочиях и ответственности, как врача, который имеет лицензию
штата Джорджия, я имею полномочия дать команду бригаде скорой медицинской
помощи об отмене дальнейшего оказания помощи согласно протоколу и
немедленной транспортировки пациента в больницу. Я понимаю, что должен
сопровождать пациента до отделения неотложной помощи.
Таким образом, я освобождаю бригаду скорой медицинской помощи и врачей с
группы медицинского контроля от дальнейшей ответственности за оказание
помощи пациенту.
________________________ врач
Дата ____________ Время ____________
Бригада скорой медицинской помощи
Свидетель
90
БОЛЬ В ЖИВОТЕ
1. ИНФОРМАЦИЯ О БОЛЬНОМ
А. БОЛЬ
1. Характер боли (острая, спастическая, постоянная)
2. Продолжительность
3. Локализация:
а) квадрант
б) с какой стороны (от ребер до подвздошной кости)
в) иррадиация боли в: спину, пах, плечо, грудную клетку
4. Начало боли – внезапное или постепенное.
5. Время последнего приема пищи.
6. Есть ли еще кто-нибудь с подобными симптомами?
7. Возможность недавней травмы – смотри протокол, связанный с
травмой брюшной полости.
Б. СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ
1. Тошнота
2. Рвота:
а) кровью или «кофейной гущей»
3. Диарея:
а) черный или дегтеобразный стул
4. Головокружение, слабость:
а) симптомы шока
б) ортостатический коллапс
5. Повышение температуры тела
6. Менструальный цикл – когда у больной был последний раз?
7. Вагинальное
кровотечение
прокладок?
8. Мочеиспускание:
а) частота, количество
б) гематурия
В. АНАМНЕЗ
1. Прием лекарств.
2. Аллергия.
91
–
количество
использованных
3. Предыдущие хирургические операции.
4. Перенесенные заболевания: диабет, гепатит панкреатит и т. д.
5. Прием внутрь, особенно этанола, едких веществ.
6. Случаи укусов пауками.
ІІ. ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
А. Жизненно важные показатели.
Б. Общий вид: спокойствие, беспокойный, бледный, вспотевший.
В. Живот: боль, вздутие, напряженность брюшной стенки, кишечный шум,
пульсирующая масса.
Г. Рвота: количество, кровью или нет.
Д. Диарея.
ІІІ. ЛЕЧЕНИЕ
А. Ничего внутрь.
Б. Болеутоляющие лекарства не употреблять.
В. Положить больного в удобное положение.
Г. Наблюдать за жизненно важными показателями.
Д. СОБЛЮДАЙТЕ ИНСТРУКЦИИ.
Е. Лечение шока согласно протоколу.
1.
2.
3.
4.
Обеспечение проходимости дыхательных путей.
Кислород 12 л/м., (если в анамнезе нет ХОЗЛ).
Положение Тренделенбурга.
Установить внутривенный катетер с большим отверстием
а) Натрия хлорид или Рингер-лактат жидкий болюс
250 мл (взрослым)
б) 20 мл/ кг детям
Ж. Согласно протоколу используйте противошоковые брюки.
З. Следите за ритмом сердца.
И. В случае отсутствия симптомов шока, но при наличии сильных болей
или длительной
тошноты и рвоты обеспечить ВВ введение раствора натрия
хлорида, либо Рингер-лактата.
92
КОМЫ ПРИ САХАРНОМ
ДИАБЕТЕ
1. ИНФОРМАЦИЯ О БОЛЬНОМ
А. ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ: начало и продолжительность комы или
изменения в сознании, время последнего приема пищи, время введения дозы
инсулина, наличие травмы, злоупотребление алкоголем, наркотиками.
Б. АНАМНЕЗ: диабет, заболевание сердца и почек, прием медикаментов и
аллергия.
В. СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМТОМЫ: обморочное состояние, слабость,
дезориентация, боль в животе, одышка, боль в груди, лихорадка, недержание
мочи.
2. ФИЗИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ
А. Жизненно важные показатели – ортостатический коллапс.
Б. Изменения в сознании: апатия, спутанность сознания, дезориентация.
В. Неврологические симптомы: афазия, слабость, онемение, судороги,
сонливость, кома.
Г. Признаки обезвоживания: запавшие глаза, сухие слизистые оболочки,
натянутая кожа, ортостатический коллапс.
Д. Запах ацетона или фруктовый изо рта.
Е. Дыхание: Куссмауля, угнетенное дыхание, апноэ
Ж.
Обратить внимание на наличие документов о заболевании
сахарным диабетом.
З. Симптомы травмы.
И. Симптомы приема наркотиков или алкоголя.
3. ЛЕЧЕНИЕ
А.
Обеспечьте
проходимость
дыхательных
путей,
дыхание,
кровообращение
и,
если
необходимо,
проведите
сердечно-легочную
реанимацию.
Б. Кислород, умеренный поток, 4-6 л/ м.
В. Наблюдайте за ритмом сердца.
Г.
При изменении уровня сознания
необходимо измерять уровень
глюкозы в крови у каждого пациента
(Декстостикс, химическая бумажная
полоска).
1. < 120 и при отсутствии перемен сознания – глюкозу перорально
2. При изменении уровня сознания:
а)
Химическая бумажная полоска
> 60 < 120 – ВВ Натрия
хлорид, красный верх -25г 50% декстрозы
б)
Химическая бумажная полоска
< 60 – ВВ Натрия хлорид,
красный верх – ВВ 50 г 50% декстрозы
в) Если невозможно ввести лекарства внутривенно, введите глюкагон 1,0 мг
внутримышечно или подкожно (0,5 мг для детей младше 12 лет).
3. > 400 и изменение уровня сознания с признаками дегидратации:
а) Установить катетер с большим отверстием.
б) Ввести ВВ Натрия хлорид - 1000 мл или 20 мл/ кг, потом 250 мл/ час
в) Лечение шока по протоколу.
Д. Постоянное наблюдение за жизненно важными показателями и
уровнем сознания.
93
ГИПЕРТЕНЗИЯ
1. ДАННЫЕ О БОЛЬНОМ
А. Симптомы: головная боль, спутанность сознания, нарушение зрения,
тошнота и/ либо рвота, боль в области шеи, боль в грудной клетке, спине или
животе, одышка.
Б. АНАМНЕЗ: заболевание сердца, цереброваскулярные, гипертоническая
болезнь.
В. ПРИЕМ ЛЕКАРСТВ: включает известные гипотензивные препараты,
передозировка, злоупотребление амфетамином или кокаином.
2. ФИЗИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ:
А. Гипертонический кризис определяется при диастолическом давлении
> 130 мм рт. ст. при повторных измерениях без признаков снижения.
Б. Гипертоническая энцефалопатия: спутанность сознания, судороги, кома,
рвота (диастолическое давление > 130)
В. Неотложные состояния при гипертензии: отек легких, боль в грудной клетке,
неврологические симптомы, беременность (диастолическое давление > 130)
3. ЛЕЧЕНИЕ
А. Обеспечить проходимость дыхательных путей.
Б. Умеренный поток кислорода: 4-6 л/ мин.
В. Обеспечить для больного состояние покоя и убедитесь в этом.
Г. Внутривенный доступ, физиологический раствор Натрия хлорид.
Д. Соблюдайте инструкции.
1. Наблюдайте ритм сердца и лечите аритмию по протоколу.
2. Согласно протоколу лечите:
а) боль в грудной клетке
б) отек легких
в) судороги
г) кому
3. Если диастолическое кровяное давление остается выше 130 мм. рт. ст.
при
повторных
измерениях
и
есть
какие-нибудь
признаки
энцефалопатии или гипертонического кризиса примените:
а)
Нитроглицерин 1 таблетку под язык каждые 5 минут, пока
диастолическое кровяное давление не будет < 100 (не больше 3 доз)
б) Лазикс 20-40 мг внутривенно
Е. Постоянное наблюдение за показателями жизненно важных функций и
уровнем сознания.
Ж. ОСОБЕННОЕ
ПРИМЕЧАНИЕ:
если гипертензия есть последствие
серьезной травмы головы и внутричерепного кровоизлияния, она может быть
защищающей. В этом случае лечение должно быть направлено на травму
головы, а не на контроль кровяного давления.
Желудочковая экстрасистолия и желудочковая тахикардия, которые связаны с
передозировкой кокаина могут не реагировать на лидокаин.
94
ШОК
1. ДАННЫЕ О БОЛЬНОМ
А. История болезни: начало шока, причина, кровавая рвота или испражнение,
чрезмерное вагинальное кровотечение, лихорадка, последнее заболевание, что
привело к обезвоживанию (рвота, диарея), экспозиция действий аллергенов,
менструальный цикл.
Б. Анамнез: заболевание сердца, диабет, аллергия, предыдущие анафилактические
реакции, лекарственные препараты.
В. Сопутствующие симптомы: боль в грудной клетке, одышка, боль в брюшной
полости, обморочное состояние, слабость, изменения психического состояния, сыпь,
периферический отек или отек лица.
2. ФИЗИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ
А. Показатели жизненно важных функций – ортостатический коллапс.
Б. Изменения сознания: апатия, спутанность сознания, дезориентация, беспокойство.
В. Кожа: красная от прилива крови, затем бледная, потная, холодная, с сыпью
Г. Признаки травмы: особенно закрытой.
Д. Признаки сердечной недостаточности: набухание вен на шее, хрипы, отек.
3. ЛЕЧЕНИЕ
А. Обеспечить проходимость дыхательных путей, вентиляцию и кровообращение –
восстановление сердечной деятельности и дыхания, если это необходимо.
Б. Ингаляция кислорода: 10-15 л/ мин., если необходимо, поддерживайте
насыщенность О2 > 90%.
В. Контроль любого кровотечения.
Г. Согревание пациента.
Д. Использование противошоковых брюк перед тем, как применить носилки для
больного.
Е. Следить за ритмом сердца.
Ж. Кардиогенный шок
1. Лечение тахиаритмий (при пульсе > 150) или брадиаритмий (при пульсе < 60)
по протоколу.
2. Начинайте с внутривенного введения физиологического раствора.
3. Положите больного в удобное положение.
4. Придерживайтесь инструкций.
5. Если нет соответствующей реакции, попробуйте инфузию в объеме 250 мл.
6. Инфузия Допамина 400-800 мг в 500 мл физиологического раствора,
приблизительно 10-15 капель/ мин.
7. Всегда имейте в виду и определяйте напряженный пневмоторакс и тампонаду
сердца и лечите по протоколу.
8. Быстро транспортируйте и наблюдайте за показателями жизненно важных
функций и реакций во время лечения.
З. Некардиогенный шок
1. Согрейте больного.
2. Положение Тренделенбурга.
3. Противошоковые брюки по протоколу.
4. Начните ВВ введения физиологического раствора или Рингер-лактат через
катетер с большим отверстием и введите болюсно 1000 мл или 20 мл/ кг.
5. Наблюдайте показатели жизненно важных функций, ритм сердца и уровень
сознания.
И. Анафилактический шок – лечите по протоколу
95
РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕС – СИНДРОМ
(ХОЗЛ, астма, отек легких)
1. ИНФОРМАЦИЯ О БОЛЬНОМ
А. История болезни: начало, длительность одышки, последняя доза
лекарственных препаратов, лечение перед прибытием неотложной помощи.
Б. Анамнез: врачебные способы, аллергия, хронические проблемы с легкими
или сердцем, кислородная или респираторная терапия в домашних условиях,
недавняя хирургическая операция, другие медицинские проблемы.
В. Сопутствующие симптомы: боль в грудной клетке, кашель, лихорадка,
парестезия ротовой полости, рук или ног.
2. ФИЗИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ
А. Признаки обструкции верхних дыхательных путей: охриплость,
слюновыделение, стридор, движения стенки грудной клетки значительно
увеличены.
Б. Показатели жизненно важных функций.
В. Оксигенация: цианоз, уровень сознания.
Г. Усилие при вентиляции: использование дополнительных мышц, наклон
вперед, сжатые губы, чрезмерное расширение легких.
Дыхательные шумы: ясные, слабые, хрипы, стридор, хрипящие звуки.
Е. Неврологические симптомы: неразборчивая речь, сниженный уровень
сознания, признаки употребления алкоголя или наркотиков.
Ж. Крапивница, отек верхних дыхательных путей.
З. Признаки сердечно-сосудистой недостаточности: расширение шейных вен,
хрипы, периферийные отеки.
И. Признаки травмы: гематома, проникающие ранения, крепитация в области
шеи или грудной клетки.
3. ЛЕЧЕНИЕ
А. Обеспечить больному удобное положение (лучше вертикальное).
Б. Обеспечить проходимость дыхательных путей по протоколу.
В. В случае необходимости обеспечить поддержку вентиляции.
Г. Проверьте перфузию и начните сердечно-легочную реанимацию, если
это необходимо.
Д. Кислород: умеренный поток 4-6 л/ мин. (при ХОЗЛ применяйте 1-2 л/мин.
или домашний оксигенатор плюс 1л/ мин., если цианоз стойкий. Наблюдайте
за уровнем сознания и патологическим состоянием верхних дыхательных
путей).
Е. Наблюдайте за ритмом сердца и лечите аритмию по протоколу.
Ж. Если нет никакой реакции на положение больного и лечение кислородом,
переходите к устранению специфических проблем:
1. Астма:
а) Назначить Альбутерол.
б) ВВ доступ, физиологический раствор NaCI
в) придерживайтесь инструкций
(1) Применяйте
ЭПИНЕФРИН 1:1000
0,3 мл подкожно для
взрослых
(0,01 мл/ кг для детей), если в истории больного отсутствуют
симптомы сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта или
гипертензии и возраст больного < 40.
2. Хронические обструктивные заболевания легких (ХОЗЛ)
а) БРОНХОСОЛ 0,5 мл в 4 мл воды через небулизатор;
б) если нет соответствующей реакции, ВВ доступ с физиологическим
раствором;
96
в) придерживайтесь инструкций.
(1) Назначьте АМИНОФИЛИН по протоколу для астмы.
(2) Проведите дополнительную вентиляцию легких, примените
интубацию, если это необходимо.
3. Отек легких
а) Посадить больного;
б) ВВ физиологический раствор;
в) подать 100% увлажненный кислород через клапан;
г) придерживайтесь инструкций.
(1) НИТРОГЛИЦЕРИН 0,4 мг под язык (можно повторить 2 раза
каждые 5 минут, если систолическое кровяное давление больше
100).
(2) Введите ЛАЗИКС 20-40 мг ВВ
(3) Введите МОРФИН 2 мг ВВ
(4) Примените дополнительную вентиляцию легких и интубацию,
если это необходимо;
а) утомляемость
б) изменение уровня сознания
в) остановка дыхания
4. Пневмоторакс – если есть признаки напряженного пневмоторакса.
Проведите необходимую декомпрессию и
дополнительную вентиляцию.
З. ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ
1. Дети с подозрением на круп/ эпиглотит
а) позвольте им сидеть в удобном положении;
б) при возможности обеспечить холодный кислород;
в) не беспокойте больного началом внутривенных инъекций и т. д.
г) не манипулируйте на дыхательных путях и не обследуйте горло
с помощью шпателя
д) старайтесь проводить интубацию только в том случае, когда
невозможно обеспечить вентиляцию с помощью дыхательной маски или
дыхательного мешка.
97
СУДОРОГИ
1. ИНФОРМАЦИЯ О БОЛЬНОМ
А. История болезни: начало, длительность и тип приступа.
Предыдущие симптомы, такие как головная боль, аура, спутанность сознания,
поточное лечение приступов, травма в анамнезе, злоупотребление алкоголем
или наркотиками, токсичное влияние, беременность.
Б. Анамнез: диабет (последний прием пищи и доза инсулина), лекарственные
препараты, травма головы.
2. ФИЗИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ
А. Показатели жизненно важных функций.
Б. Размер зрачков и реакция на свет.
В. Уровень сознания по шкале Глазго.
Г. Тип судорог и состояние после приступа и/ или паралич.
Д. Недержание мочи.
Е. Травма головы или ротовой полости (язык).
Ж. Температура тела больного.
3. ЛЕЧЕНИЕ
А. Обеспечить проходимость дыхательных путей, дыхания и кровообращения.
Б. Отсасывание с дыхательных путей.
В. Умеренный поток кислорода (4-6 л/ мин.).
Г. В/В доступ, физиологический раствор, проверить уровень сахара в крови.
Д. Держите больного в стабильном положении на боку, чтобы избежать
аспирации.
Е. Обеспечить меры предосторожности от повреждений (особенно головы).
Ж. Придерживайтесь инструкций.
1. Назначить 50г 50% декстрозы ВВ, если сахар крови < 70.
2. Если нет соответствующей реакции, введите НАРКАН 2,0 мг ВВ.
3. Если и в этом случае нет реакции, введите медленно ВВ 2-5 мг
ДИЗЕПАМА (согласно с основными инструкциями).
4. Проверьте пульс и жизненно важные функции после окончания судорог
– лечите по протоколу.
5. Наблюдайте ритм сердца и лечите аритмию по протоколу.
6. Транспортирование больного в лежачем положении на левом боку.
7. Наблюдайте за показателями жизненно важных функций и уровнем
сознания каждые 5 минут во время транспортировки больного.
ПРИМЕЧАНИЕ: Если есть подозрение, что приступ является синдромом отказа от
алкоголя, проводите курс лечения, как указано выше и одновременно введите ВВ
ТИАМИН 100 мг и 50% декстрозу.
98
ОБМОРОЧНОЕ СОСТОЯНИЕ
Обморок – быстро проходящая потеря сознания (если обморок имеет затяжной
характер, лечите по протоколу, как кому или потерю сознания).
1. ДАННЫЕ О БОЛЬНОМ
А. История больного: начало и продолжительность обморока, положение во
время обморочного состояния (лежа, сидя, стоя) судороги, недержание мочи,
обусловливающие факторы такие как: страх стресс, употребление наркотиков,
алкоголя, токсических препаратов, кровотечение.
Б. Анамнез: сердечные, неврологические, психиатрические болезни,
лекарственные препараты, наличие аневризмы.
В. Сопутствующие симптомы: Боль в области грудной клетки или в животе/
спине, головная боль, учащенное сердцебиение, тошнота и/ или рвота.
2. ФИЗИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ
А. Показатели жизненно важных функций – проверьте ортостатическое
кровяное давление и изменение пульса если они в положении на спине
стабильны.
Б. Неврологические признаки – уровень сознания, нарушение нервной
системы.
В. Недержание мочи.
Г. Симптомы травмы.
Д. Симптомы употребления наркотиков, алкоголя или токсических веществ.
Е. Медицинские документы.
Ж. Симптомы гипо- или гипертермии.
3. ЛЕЧЕНИЕ
А. Обеспечить проходимость дыхательных путей и вентиляцию легких.
Б. Умеренный поток кислорода 4-6 л/ мин.
В. Проверьте перфузию и начните сердечно-легочную реанимацию, если
необходимо.
Г. Наблюдайте ритм сердца и лечите аритмию по протоколу.
Д. ВВ доступ.
Е. Лечение шока по протоколу.
Ж. Определить уровень сахара в крови и лечите, если он ниже 80, применяя:
1. Пероральный прием глюкозы, если больной не потерял
сознание.
2. Ввести 25 г декстрозы В/В.
З. Транспортировка больного в удобном положении, в положении на спине,
ноги
больного должны быть подняты.
И. Наблюдайте за показателями жизненно важных функций и уровнем
сознания каждые 5 минут при транспортировке.
К. Лечите гипотермию или гипертермию по протоколу.
99
УКУСЫ ЖИВОТНЫХ И
НАСЕКОМЫХ
1. ДАННЫЕ О БОЛЬНОМ
А. История болезни: определить наличие укуса насекомого или животного,
период с момента укуса, боль, припухлость, покраснение, помощь до прибытия
неотложной помощи.
Б. Анамнез: предыдущие аллергические реакции, болезни сердца и легких,
лекарственные препараты и аллергия при употреблении лекарственных
препаратов.
В. Сопутствующие симптомы: сыпь, сдавливание в горле или грудной клетке,
одышка, стридор, боль в грудной клетке, учащенное сердцебиение,
обморочное состояние, слабость, зуд.
2. ФИЗИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ
А. Показатели жизненно важных функций.
Б. Легочные: затрудненное дыхание, хрип, стридор.
В. Кожа: сыпь, локальная припухлость, эритема, зуд, некротическая зона,
след повреждения от укуса.
Г. Идентификация насекомого или животного, нанесшего укус. Насекомое или
животное доставьте в больницу (кроме живых змей).
3. ЛЕЧЕНИЕ
А.
Обеспечить
проходимость
дыхательных
путей,
вентиляцию,
кровообращение, если необходимо приготовить
ВВ
доступ с
физиологическим раствором.
Б. При малейших симптомах системной реакции проведите лечение по
протоколу анафилаксии.
В. Пауки, Скорпионы (и другие насекомые).
1. Лед на место укуса.
2. Промыть место укуса водой с мылом.
Г. Пчелы и осы.
1. Удалить жало – не выдавливайте отравленный мешочек.
2. Лед на место укуса.
3. БЕНАДРИЛ 25-50 мг ВМ или 12,5-25 мг ВВ, если есть зуд.
4. ЭПИНЕФРИН 1:1000 - 0,1-0,3 мл подкожно (если возраст больного
< 40 лет, и в прошлом не было сердечно-сосудистых заболеваний,
гипертензии или неврологических расстройств).
100
ОТРАВЛЕНИЕ, ПЕРЕДОЗИРОВКА
1. ДАННЫЕ О БОЛЬНОМ
А. Тип лекарственных препаратов, принятых внутрь, их экспозиция. Точно
определить лекарственный препарат или химическое вещество, количество и
промежуток времени от их приема, доставить вещество, которое вызвало
отравление, этикетку, его контейнер или пробу рвотных масс, все
лекарственные препараты и все, что можно найти в окружении больного,
который пострадал от передозировки.
Б. История болезни: сонливость, расстройство дыхания, ускоренное
сердцебиение, раздражение глаз, раздражение
кожи, тошнота, рвота,
потливость, боль в животе.
В. Анамнез: аллергия, медицинские препараты, медицинский анамнез,
злоупотребление наркотиками или алкоголем, попытка самоубийства.
Г. Лечение до прибытия неотложной медицинской помощи. Попытка вызвать
рвоту или введение антидота.
Д. Причины приема лекарственных препаратов внутрь: попытка самоубийства
или оставленные без присмотра дети.
2. ФИЗИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ
А. Расстройство дыхания: верхних или нижних дыхательных путей.
Б. Угнетенный уровень сознания, спутанность сознания, дезориентация.
В. Показатели жизненно важных функций, включая размер зрачков и реакцию
на свет.
Г. Запах изо рта: алкоголя, ацетона, гидрокарбоната, политуры.
Д. Рот: копоть или ожоги, вещество, которое их вызвало, повышенное
слюновыделение.
Е. Кожа: сухая, потная, ожоги или раздражения.
Ж. Раздражение глаз или ожоги.
З. Системное: непрерывная рвота, аритмия.
3. ЛЕЧЕНИЕ
А. Внешнее (кожа, глаза) загрязнение
1. Надо иметь защищающие перчатки и одежду для спасателя.
2. Снять загрязненную одежду и сложить в полиэтиленовый пакет.
3. Обеспечить
проходимость
дыхательных
путей,
дыхание
кровообращение.
4. Определить и лечить сопровождающие повреждения.
5. Поврежденную область (кожу, глаза) промойте проточной водой на
протяжении 20 минут до транспортировки, если состояние больного
стабильное.
6. Необходимо снять браслеты, кольца и стягивающие пояса.
7. Перед началом лечения определить системные симптомы от
химического влияния, выделив основные химикаты.
8. Обвернуть пораженные зоны чистыми сухими покрывалами для
транспортировки больного.
9. Если имеется ожог > 15% поверхности тела:
а) ингаляция кислорода
б) начинайте с ВВ введения раствора Рингера 250 мл/ час (для
взрослых)
в) наблюдайте за ритмом сердца.
10. При ингаляционном отравлении: 100% увлажненный кислород.
101
Б. Поступление яда внутрь
1. Изменение психического состояния, несоответствующая вентиляция или
употребление внутрь кардиотоксических препаратов:
а) обеспечьте проходимость дыхательных путей и держите больного на
левом боку;
б) контролируйте вентиляцию и применяйте в случае необходимости
дополнительную вентиляцию;
в) умеренный поток кислорода 4-6 л/ мин.;
г) контролируйте кровообращение и в случае потребности проведите
сердечно-легочную реанимацию;
д) наблюдайте за ритмом сердца – лечите аритмию по протоколу;
ж) сделайте ВВ вливание для увеличения объема (Натрия хлорид или
Рингер-лактат);
м) придерживайтесь инструкций
/1/ Если уровень глюкозы < 80, назначить 25-50 мл 50% декстрозы
ВВ (введение 100 мг тиамина ВМ и 50% декстрозы, если в истории
болезни присутствует злоупотребление алкоголем).
/2/ Введите 2,0 мг НАРКАНА ВВ при изменении уровня сознания
или понижении вентиляции.
/3/ БИКАРБОНАТ НАТРИЯ при передозировке трициклических
антидепрессантов (элавил, синекан и т. д.) особенно при аритмии.
а) Введите одну ампулу NaHCOЗ ВВ после;
б) добавьте две ампулы NaНСОЗ на 1 л 5% декстрозы,
200 мл/ час;
в) имейте в виду, что синусовая тахикардия это раннее
проявление передозировки антидепрессантов
и алкалоза.
2. Безсимптомное течение
а) обеспечить проходимость дыхательных путей, вентиляцию и
кровообращение;
б) кислород;
в) наблюдайте за ритмом сердца;
г) противопоказания к применению ИПЕКАКУАНИ.
/1/ При обмороке, судорогах, отсутствии рвотного рефлекса.
/2/ В случае приема внутрь углеводородов, кислоты, щелочи,
стрихнина.
/3/ Если невозможно определить тип яда, количество и время
приема.
102
СУДОРОГИ У ДЕТЕЙ
1. ИНФОРМАЦИЯ О БОЛЬНОМ
А. История болезни: начало, длительность, тип приступа.
Предыдущие симптомы, такие как лихорадка, головная боль, аура, спутанность
сознания,
последнее
заболевание,
наличие
травмы,
возможность
употребления внутрь или влияние токсических веществ.
Б. Анамнез: предыдущая активность приступов, диабет (время последнего
приема еды и доза инсулина), лекарственные препараты, аллергия.
2. ФИЗИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ
А. Показатели жизненно важных функций, включая температуру тела.
Б. Размер зрачков и реакция на свет.
В. Уровень сознания, включая шкалу Глазго.
Г. Лихорадка, сыпь
Д. Тип судорог, состояние после приступа и паралич.
Е. Недержание мочи.
Ж. Травма головы или ротовой полости (языка).
З. Симптомы травмы, приема внутрь.
3. ЛЕЧЕНИЕ
А. Обеспечить проходимость дыхательных путей, дыхание и кровообращение.
Б. В случае необходимости проведите отсасывание из дыхательных путей.
В. Кислород, умеренный поток 4-6 л/ мин.
Г. Держите больного на боку, чтобы избежать аспирации.
Д. В случае лихорадки: снимите одежду и используйте холодные влажные
полотенца.
Е. Защита от повреждений (особенно головы).
Ж. ВВ доступ с физиологическим раствором NaCI.
З.
1. Проверить уровень сахара в крови.
2. Если показатель < 60, введите ВВ 2-4 мл/ кг 25% декстрозы.
3. Если нет соответствующей реакции, введите медленно ВВ 0,3 мг/ кг
диазепама, если невозможно ввести препарат ВВ, то его вводят
ректально с помощью пластикового шприца.
И. Проверить показатели жизненно важных функций после окончания приступа,
лечите по протоколу.
К. Наблюдайте за показателями жизненно важных функций и уровнем
сознания.
Л. Придерживайтесь инструкций.
Раствор 25% декстрозы можно сделать, вылив половину 50% раствора
декстрозы для взрослых, разбавив остаток стерильной водой 1: 1.
103
КРУП / ЭПИГЛОТИТ
1. ДАННЫЕ О БОЛЬНОМ
А. История болезни: внезапное
(эпиглотит) или постепенное (круп) начало
расстройства дыхания, лихорадка, цианоз, предыдущая инфекция дыхательных
путей, кашель, охриплость, ангина, слюновыделение, аспирация инородных тел.
Б. Анамнез: медицинская и хирургическая история, лекарственные препараты и
аллергия.
2. ФИЗИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ
А. Показатели жизненно важных функций, сатурация кислорода.
Б. Симптомы обструкции верхних дыхательных путей: охриплость, слюновыделения,
стридор, увеличенные движения грудной клетки.
В. Усилия при дыхании: ретракция, использование дополнительных мышц, наклон
вперед, сжатые губы.
Г. Звуки при дыхании: кашель, свистящее дыхание, стридор.
Д. Дыхательные шумы: чистые, свистящее дыхание, хрипы.
Е. Кожа: потная, синюшная.
Ж. Психическое состояние: тревожное, неспокойное, спутанное, летаргическое.
З. Окружающие условия: присутствие инородных тел для аспирации.
3. ЛЕЧЕНИЕ
А. Посадить больного в удобное для него положение.
Б. Кислород: высокий поток 10-15 л/ мин с помощью маски (по возможности
охлажденного).
В. Устранять выделения только с передней части ротовой полости.
Г. Не осматривайте горло с помощью шпателя – это может привести к обструкции
дыхательных путей.
Д. Не волнуйте больного, начиная внутривенные инъекции и т.п.
Е. Придерживайтесь инструкций.
Ж. При тяжелом расстройстве дыхания без соответствующей реакции на
охлажденный кислород и размещение больного, примените 0,3-0,5 мл эпинефрина,
разведенного в 2 мл солевого раствора, поданного через небулизатор.
З. В случае усталости ребенка и невозможности поддерживать соответствующую
вентиляцию, примените:
1. Карманную маску.
2. Дыхательный мешок, под повышенным давлением.
3. Попробуйте интубацию только тогда, когда невозможно применение
наиболее простых способов.
4. Если все попытки вентиляции были неудачными, проведите коникотомию с
ангиокатетером 14-го калибра,
если есть опыт проведения этой
манипуляции.
И. Наблюдайте за ритмом сердца, если это возможно, не волнуя ребенка.
К. Определите состояние кровообращения и проведите сердечно-легочную
реанимацию, если это необходимо по протоколу.
Л. При расстройстве дыхания в результате аспирации инородных тел проводите
лечение по протоколу.
М. Лечите астму по протоколу для взрослых, используя дозы эпинефрина для детей.
Н. Внимательно наблюдайте за состоянием дыхания, цветом, психическим
состоянием и показателями жизненно важных функций все время.
О. Сообщите медицинской группе наблюдения о расстройстве дыхания у ребенка как
можно раньше, чтобы можно было принять соответствующие меры.
104
ОТМОРОЖЕНИЕ
1. ДАННЫЕ О БОЛЬНОМ
А. История болезни: тип влияния (воздух, вода) длительность влияния
неблагоприятных условий, лечение до приезда неотложной помощи, особенно
оттаивание и размораживание.
Б. Анамнез: сердечно-сосудистые заболевания, диабет, заболевания
периферических сосудов, лекарственные препараты, аллергия.
В. Сопутствующие симптомы: зуд, боль, парестезия.
2. ФИЗИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ
А. Показатели жизненно важных функций.
Б. Кожа: эритема, бледность, образование
конечностях.
пузырей
на
носу,
3. ЛЕЧЕНИЕ
А. Снимите мокрую одежду.
Б. Обеспечьте защиту от ветра.
В. Наложите стерильную повязку на пораженную область, не нарушайте
пузыри и не растирайте пораженные зоны.
Г. Не начинайте с согревания поврежденной области.
Д. Не позволяйте, по возможности, оттаиванию и размораживанию.
Е. Держите больного в тепле с помощью покрывал.
Ж. Иммобилизируйте конечности в поднятом положении.
105
ушах,
ГИПОТЕРМИЯ
1. ИНФОРМАЦИЯ О БОЛЬНОМ
А. История болезни: тип неблагоприятного влияния (воздух. вода)
длительность влияния неблагоприятных условий, температура воздуха, воды,
ветер, одежда больного, изменение психического состояния.
Б. Анамнез: сердечно-сосудистые заболевания, диабет, злоупотребление
алкоголем,
судороги,
злоупотребление
наркотиками,
употребление
лекарственных препаратов и аллергия.
2. ФИЗИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ
А. Показатели жизненно важных функций – температура (< 950 F обозначает
гипортермию).
Б. Уровень сознания – спутанность, дезориентация, кома.
В. Кожа: бледная, пузыри, эритема ушей, носа, конечностей.
Г. ритм сердца.
Д. Физиологические показатели при гипотермии.
1. Гипотензия
2. Брадикардия
3. Брадипноэ
4. Инертные зрачки
3. ЛЕЧЕНИЕ
А.
Обеспечить
проходимость
дыхательных
путей,
вентиляцию,
кровообращение – начать сердечно-легочную реанимацию при отсутствии
пульса и дыхания с фибрилляцией желудочков или асистолией (сердечнолегочную реанимацию не проводить при наличии брадикардии или
нормального синусного ритма).
Б. Перенесите больного в теплое помещение.
В. Снимите с больного мокрую одежду.
З. Закутайте больного в теплые покрывала.
Д. Кислород: умеренный поток 4-6
л/ мин, подогретый и влажный по
возможности.
Е. Избегайте чрезмерных усилий при передвижении больного и отсасывании.
Ж. Наблюдайте за ритмом сердца, лечите аритмию согреванием, а не
лекарственными препаратами.
З. Начните ВВ вливание теплого раствора Рингера через катетер с большим
отверстием. Проверьте уровень глюкозы.
И. Придерживайтесь инструкций.
1. Введите 100 мг ТИАМИНА ВМ
2. Введите 50 г 50% декстрозы ВВ
3. Если нет соответствующей реакции, введите ВВ 2,0 мг наркана.
К. Наблюдайте за показателями жизненно важных функций и ритмом сердца
во время всего процесса.
Л. Специальные замечания.
1. Используйте менее инвазивные манипуляции на дыхательных
путях, потому, что эти манипуляции могут стимулировать
фибрилляцию желудочков.
2. Скорость компрессии при сердечно-легочной реанимации может
быть замедленной до 40/мин.
3. Больного нельзя считать мертвым, пока он не будет согрет.
106
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ РАСТРОЙСТВА,
ИНСУЛЬТ
1. ДАННЫЕ О БОЛЬНОМ
А.
История
болезни:
начало,
деятельность
и
развитие
неврологического
расстройства, где установлено предыдущие
симптомы
такие как головная боль, спутанность сознания, афазия, травма.
Время
последнего приема пищи, последняя доза инсулина в случае диабета.
Б. Анамнез: болезни сердца, диабет, алкоголь или злоупотребление
наркотиками, хирургическая и медицинская история болезни,
врачебная
терапия и аллергия, предыдущие неврологические расстройства.
2. ФИЗИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ
А. Показатели жизненно важных функций, включая температуру.
Б. Уровень сознания, включая шкалу Глазго.
В. Признаки травмы.
Г. Движение и симметрия лица, конечностей.
Д. Размер и реакция зрачков.
Е. Симптомы обезвоживания.
3. ЛЕЧЕНИЕ
А. Обеспечить проходимость дыхательных путей (иммобилизуйте шейный
отдел позвоночника в случае возможной травмы), дыхание и кровообращение
– отсасывание в случае необходимости.
Б. Умеренный поток кислорода 4-6 л/ мин., если нет ХОЗЛ, а потом максимум 3
л.
В. Лечение шока по протоколу.
Г. Установить ВВ доступ – физиологический раствор NaCI, если нет симптомов
шока.
Д. Проверить кровь на уровень сахара (дестростикс), если показатель < 80
необходимо ввести 25-50 г 50% Декстрозы ВВ.
Е. Придерживайтесь инструкций.
Ж. Наблюдения за ритмом сердца и лечение аритмии по протоколу.
З. При необходимости транспортировку осуществлять в лежачем положении на
боку, чтобы избежать аспирации.
И. Наблюдения за показателями жизненно важных функций и уровнем
сознания каждые 5 минут во время транспортировки больного.
107
КОМА
1. ДАННЫЕ О БОЛЬНОМ
А. Длительность обморока: начало и развитие комы, предыдущие симптомы,
такие как головная боль, судороги, спутанность сознания, травма, лихорадка,
чрезмерная доза лекарств.
Б. Анамнез: медицинский или психиатрический (особенно при попытках
самоубийства).
В. Лекарственные препараты или злоупотребление наркотиками.
Г. Проверка окружающей среды на предмет бутылочек от лекарств или других
емкостей, шприцов и запахов в помещении.
2. ФИЗИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ
А. Показатели жизненно важных функций, включая размер и реакцию зрачков,
температуру.
Б. Уровень сознания, включая шкалу Глазго.
В. Признаки травмы.
Г. Запах при дыхании.
Д. Следы от укола иголок.
Е. Недержание мочи.
3. ЛЕЧЕНИЕ
А. Обеспечить проходимость дыхательных путей, иммобилизуйте шейный
отдел позвоночника в случае возможной травмы.
Б. Высокий поток кислорода.
В. В случае необходимости контролируйте перфузию и лечите шок по
протоколу – сердечно-легочная реанимация в случае необходимости.
Г. Установить ВВ доступ – физиологический раствор NaCI, если нет признаков
шока.
Д. Проверить на уровень сахара крови.
Е. Придерживайтесь инструкций.
1. Ввести ТИАМИН 100 мг ВМ
2. Ввести 50 г 50% декстрозы ВВ
3. Ввести НАРКАН 2,0 мг ВВ.
Ж. Наблюдение за ритмом сердца и лечение аритмии по протоколу, если нет
подозрения на травму. При необходимости транспортировка в лежачем
положении на боку, чтобы избежать аспирации.
З. Наблюдайте симптомы повышения внутричерепного давления, гипертензии
с брадикардией, неодинаковые зрачки.
И. Наблюдения за показателями жизненно важных функций и уровнем
сознания каждые 5 минут (включая шкалу Глазго) с учетом изменений в
зависимости от время и лечения.
108
ПРИЛОЖЕНИЕ
109
110
Приложение № 1
ШКАЛА ГЛАЗГО
(балы суммируются, общее число от 3 до 15)
Критерий
Характеристика
Бал
Спонтанно
4
ОТКРЫВАНИЕ
На голос
3
ГЛАЗ
На боль
2
Нет ответа
1
Ориентирован, может разговаривать
5
Дезориентирован, может разговаривать
4
Спутанные ответы
3
Ответ не впопад
2
Нет ответа
1
Адекватно по команде
6
На боль, целенаправленно
5
ДВИГАТЕЛЬНЫЕ
На боль, нецеленаправленно
4
РЕАКЦИИ
Сгибание на боль
3
Разгибание на боль
2
Нет движений
1
СЛОВЕСНЫЙ
ОТВЕТ
СОЗНАНИЕ
Кома
Оглушение
Ясное 15
Умеренное 13 - 14
Сопор 8 - 10
Глубокое 11 - 12
Умеренная 6 - 7
Глубокая 4 - 5
Терминальная 3
111
Приложение 2
ШКАЛА ТЯЖЕСТИ ТРАВМ
(балы суммируются, общее число от 1 до 16)
Критерий
Частота
дыхания
Дыхательные
движения
Характеристика
Бал
10 - 24
4
25 - 35
3
Более 36
2
1-9
1
Не дышит
0
Обычные
1
С участием дополнительной мускулатуры или
0
не дышит
Более 90
4
Систолическое
70 - 89
3
артериальное
50 - 69
2
давление
0 - 49
1
Периферический пульс отсутствует
0
Обычное
2
Удлинено (> 2 сек)
1
Не заполняются
0
14 - 15
5
11 - 13
4
8 - 10
3
5-7
2
3-4
1
Наполнение
капилляров
Сумма балов по
шкале ГЛАЗГО
Сумма баллов
16 15 14 13 12 11 10
7
6
5
4
3
2
1
% жизнедеятельности
99 98 96 93 87 76 60 42 26 15
8
4
2
1
0
0
112
9
8
Приложение 3
ШКАЛА ТЯЖЕСТИ КОМ
Модифицированная шкала Глазго для младенцев и детей
Дети младшего возраста
Дети старшего возраста
Баллы
Открывание
Спонтанно
Спонтанно
4
глаз
На речевой стимул
На речевой стимул
3
На болевой стимул
На болевой стимул
2
Нет ответа
Нет ответа
1
Речевой
Лепет
Полная ориентация
5
ответ
Раздраженный крик
Отрывки фраз
4
Крик на боль
Отдельные слова
3
Стон на боль
Неразборчивые слова и
2
Нет ответа
звуки
1
Нет ответа
Двигательная Свободно двигается
Выполняет команды
активность
Отдергивает руку на
Локализирует болевые
прикосновение
стимулы
5
болевой стимул
Отдергивает руку на
4
Сгибание на боль
болевой стимул
6
Отдергивает руку на
Декортикационная поза
Разгибание на боль
3
(сгибание на боль)
Нет ответа
Децеребрационная поза
2
(разгибание на боль)
1
Нет ответа
Если больной заинтубирован, без сознания, наиболее важной частью шкалы
является двигательная активность. Эта секция шкалы должна быть тщательно
оценена.
113
Приложение № 4
Таблица 1: ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ШКАЛАТРАВМЫ И ПЕРЕСМОТРЕННАЯ ШКАЛА
ТРАВМЫ
Педиатрическая шкала травмы
Характеристика
Оценка
постраждавшего
+2
+1
-1
Более 20
10-20
Менее 10
Нормальное
Сохранено
Отсутствует
Более 90
50-90
Менее 50
Оглушение
Сопор
Кома
Отсутствуют
Минимальное
Большие/
количество
проникающие
Закрытая
Открытая,
Вес (кг)
Дыхание
Систолическое давление
(мм рт. ст.)
ЦНС
Открытые раны
Травма скелета
Отсутствует
политравма
Пересмотренная шкала травмы
Количество
баллов
Систолическое
Частота дыхательных
Оценка в
движений (в мин.)
баллах
по шкале Глазго давление (мм рт. ст.)
13-15
более 89
10-29
4
9-12
76-89
более 29
3
6-8
50-75
6-9
2
4-5
1-49
1-5
1
3
0
0
0
Если отсутствует детская манжета для измерения давления
+ 2 - пульс, который определяется на лучевой
артерии;
+ 1 - пульс, который определяется на бедренной
артерии;
- 1 - пульс не определяется
114
Приложение № 5
ЧАСТОТА ДЫХАНИЯ В НОРМЕ У ДЕТЕЙ
Возраст
ЧДД
Новорожденный
30-50
1-12 мес.
20-30
1-3 лет
20-30
3-5 лет
20-30
6-12 лет
20-30
13 и более
12-20
ЧАСТОТА СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ В НОРМЕ У ДЕТЕЙ
Возраст
ЧСС
ЧСС во время сна
Новорожденный - 3 мес.
85-205
80-160
3 мес. - 2 года
100-190
75-160
2-10 лет
60-140
60-90
Более 10 лет
60-100
50-90
115
Приложение № 6
АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ В НОРМЕ У ДЕТЕЙ
Возраст
Систолическое
давление
Диастолическое
давление
(мм рт. ст.)
(мм рт. ст.)
2 лет
95-105
53-66
7 лет
97-112
57-71
15 лет
112-128
66-80
Если ребенок младше 2 лет, основное внимание следует уделять оценке частоты
сердечных сокращений и дыхания.
АД у ребенка старше 1 года может быть определено с помощью формулы:
90 мм рт. ст. + (2 х возраст в годах)
Нижняя граница систолического давления может быть определена с помощью
формулы:
70 мм рт. ст. + (2 х возраст в годах)
Наблюдаемое падение систолического давления на 10 мм рт. ст. нужно
расценивать как признак начала шока в первую очередь.
116
Приложение № 7
ПОКАЗАТЕЛИ СРЕДНЕГО ВЕСА У ДЕТЕЙ РАЗНОГО ВОЗРАСТА
Возраст
Вес (кг)
Вес (фунт)
Новорожденный
2-4
4,5-9
6 мес.
6-8
13-18
1 год
10
22
3 года
15
33
5 лет
20
44
8 лет
25
55
10 лет
30
66
15 лет
50
110
Формула: Приблизительный вес (кг) = 2 х на возраст + 8.
Температура должна измеряется у детей, которые ощущают жар или озноб или
имели приступ судорог.
117
Приложение № 8
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ
СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ
-
Пострадавший должен лежать на твердой поверхности
-
Вентиляция должна сопровождаться компрессионными нажатиями
-
Важное значение имеет положение рук
-
Соответствующее соотношение нажатий и вентиляции должно соблюдаться
СТАТИСТИКА
ВЫЖИВАНИЯ
Время начала
базовой
СЛР (мин)
Время начала
специализированной
СЛР (мин)
0–4
0–8
43
0–4
16 +
10
8 – 12
8 – 16
6
8 – 12
16 +
0
12 +
12 +
0
118
Процент выживания
Приложение № 9
ПРАВИЛА ВЫПОЛНЕНИЯ
СЕРДЕЧО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ
Возраст
8+
1–8
1–
Глубина компрессии
( см)
4–5
2–3
1–2
Частота компрессии
за 1 минуту
60 – 80
80 – 100
100 – 120
Частота вдохов
за 1 минуту
10 – 12
20
20 +
Проведение НМС
2 руки
1 рука
2 пальца
Контроль пульсации
сонная
сонная
плечевая
Один реаниматор
15 : 2
5:1
5:1
Два реаниматора
5:1
5:1
5:1
119
Приложение № 10
РАЗМЕРЫ ЛАРИНГОСКОПА, ЭНДОТРАХЕАЛЬНОЙ ТРУБКИ И КАТЕТЕРА ДЛЯ
ОТСАСЫВАНИЯ ДЛЯ ДЕТЕЙ РАЗНОГО ВОЗРАСТА
Эндотрахеальная
трубка (мм)
Расстояние
от
середины
трахеи до
зубов/
десен (см)
Катетер
для
отсасыв
ания
Недоношенный Миллер 0
2.5, 3.0 ,без манжеты
8
5-6
Миллер 0
Новорожденный Вис-Хипл 1
Робертшоу 0
3.0, 3.5 без манжеты
9-10
6-8
3.5, 4.0 без манжеты
10
8
Возраст
Ларингоскоп
6 мес.
Вис-Хипл 1,5
Робертшоу 1
4.0, 4.5 без манжеты
11
8
1 год
Миллер 2
Флег 2
4.5, 5.0 без манжеты
12
8
2 года
5.0, 5.5 без манжеты
5.5 без манжеты
5.5 без манжеты
6.0 без манжеты
14
15
15
16
10
10
10
10
6.5
без
или
с
манжетой
7.0 с манжетой
7.0, 8.0 с манжетой
17
18
20
12
12
12
4 года
6 лет
8 лет
10 лет
12 лет
Старше 12 лет
Миллер 2
Макинтош 2
Макинтош 3
Макинтош 3
Миллер 3
120
Литература:
1. Des moines area regional standart operating procedures. Paramedic adult.
September 1994 (revised June 1995).
2. Des moines area regional standart operating procedures. Paramedic pediatric. June
1995.
3. Northside hospital. EMS. Protocols and standing orders. 1995
121