Обучение пациентов с сахарным диабетом как фактор

Обучение пациентов с сахарным диабетом как фактор
улучшения качества жизни и составная часть лечения.
Роль медицинской сестры.
Мордовина Анна Владимировна – медицинская сестра
государственного бюджетного учреждения здравоохранения
«Волгоградская областная клиническая больница № 1», Волгоград
8 июля 2014
Традиционные компоненты
лечения сахарного диабета
Традиционные
компоненты
Успех лечения
Отношений пациента к
заболеванию
Принятие самостоятельных
решений
Знания и навыки
Специальное обучение пациента врачами и
медицинскими сестрами
Современные компоненты лечения
сахарного диабета Диета
Обучение,
самоконтроль
Современные
компоненты лечения
сахарного диабета
Лекарственная терапия
Физические нагрузки
Основные положение
терапевтического обучения
пациентов
Терапевтическое обучение включает
информацию,
обучение самопомощи,
психологическую поддержку в отношении к
заболеванию и предписываемому лечению
Отчет рабочей группы ВОЗ 1998 г.
Роль больного в лечении
хронического заболевания
Пассивное подчинение
медицинским назначениям
Активное,
ответственное участие
в терапевтическом
процессе
Отношения партнерства и сотрудничестве между
пациентом врачом и медицинской сестрой
Модели терапевтического
обучения
Групповое
Амбулаторное
Индивидуальное
Стационарное
Структурированная программа школы для больных
сахарным диабетом для больных СД 1 типа и СД 2 типа
получающих инсулинотерапию
1 тема «Что такое сахарный
диабет»
2 тема «Самоконтроль»
3 тема «Принципы питания при
сахарном диабете 1 типа»
4 тема «Инсулины, принципы
инсулинотерапии»
5 тема «Гипогликемия»
6 тема «Правила понижения дозы
инсулина, физическая нагрузка,
алкоголь»
7 тема «Осложнения сахарного
диабета»
8 тема « Правила повышения
дозы инсулина, кетоацидоз,
принципы его лечения»
9 тема «Сахарный диабет и
беременность»
Терапевтическое
обучение
Приобретение знаний
Освоение и тренировка
практических умений
Изменение поведения и принятие части
ответственности за свое заболевание
Улучшение течения заболевания,
предупреждение осложнений,
ПОВЫШЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ
Разделы обучения, которые
осуществляет медицинская
сестра
Теоретические знания
Правила хранения инсулина
Правила введения инсулина
Техника осуществления
контроля гликемии
Правила поведения при
гипогликемии
Разделы обучения, которые
осуществляет медицинская
сестра
Практические навыки
Техника введения инсулина
Определение гликемии
глюкометром
Помощь в планировании
питания и подсчете ХЕ
Помощь в принятии
самостоятельного решения
о дозе коррекционного
болюса инсулина
Помощь в ведении дневника
самоконтроля
Помощь в купировании
легкой гипогликемии
Режим обучения пациентов в
школе диабета
Занятия в помещении школы диабета 10.00-13.00
Ежедневное проведение контроля гликемии с помощью глюкометра –
осуществляет медицинская сестра в специально отведенном
помещении
Подсчет ХЕ в каждый прием пищи и расчет болюсной дозы инсулина
перед каждым приемом пищи – при необходимости с помощью
медицинской сестры
Заполнение дневника самоконтроля– при необходимости с помощью
медицинской сестры
Ежедневное обсуждение показателей из дневника самоконтроля
каждым больным в его врачом обучателем, исправление допущенных
пациентами ошибок.
Важные аспекты выполнения
инъекций инсулина
Режим выполнения инъекций
Выбор и методика применения
устройств для инъекций
Выбор, уход и самостоятельное
обследование мест инъекций
Правильная техника
выполнения инъекций (включая
чередование мест введения,
угол введения и возможность
использования кожных складок)
Осложнения при нарушении
техники инъекций и как их
избежать
Оптимальная длина иглы
Устройства для введения
инсулина
Инсулиновые шприцы*
40 ЕД/мл - не используются
100 ЕД/мл
Инсулиновые шприцручки
• С шагом дозы 2, 1 или 0,5 ЕД
• Готовые к употреблению
(предзаполненные инсулином) или со
сменными инсулиновыми картриджами
Инсулиновые помпы
(носимые
дозаторы инсулина)
Устройства для постоянной подкожной
инфузии инсулина, в том числе с
постоянным мониторированием уровня
глюкозы
* Концентрация на флаконе инсулина должна совпадать с концентрацией
на шприце.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи
больным сахарным диабетом 6 выпуск 2013 г.
ПЕРЕЧЕНЬ ИНСУЛИНОВ НАИБОЛЕЕ
ПРИМЕНЯЕМЫХ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ
Инсулины и
инсулиновые аналоги
Перечень препаратов
Начало действия
Пик действия
Длительность
действия
Ультракороткого
действия (аналоги)
Хумалог (лизПро)
Новорапид (аспарт)
Апидра (глулизин)
Через 5-15 мин
Через 1- 2 часа
4-5 часа
Короткого действия
Хумулин R
Актрапид НМ
Инсуман рапид и др
Через 20-30 мин
Через 2-4 часа
5-6 часов
Средней
продолжительности
действия
Протофан НМ
Хумулин Н
Инсуман базал
и др.
Через 2 часа
Через 6-10 часов
12-16 часов
Длительного
действия
(аналоги)
Лантус (гларгин)
Через 1-2 часа
нет
До 24 часов
10-14 часов
16-24 часа
Смеси человеческих
инсулинов
Смеси аналогов
ультракороткого
действия
Левемир (детемир)
Хумулин М 30\70
Инсуман комб 25\75
Фармакокинетика зависит от пропорции смешиваемых
инсулинов.
НовоМикс 30
Хумулин Микс 25
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным
сахарным диабетом 6 выпуск 2013 г.
Инсулин короткого действия (ИКД) при близком к
нормальному уровне гликемии вводится за 20–30 минут до
приема пищи.
Аналог инсулина ультракороткого действия при близком к
нормальному уровне гликемии вводится непосредственно
перед приемом пищи.
При повышенном уровне гликемии перед приемом пищи
рекомендуется увеличивать интервал времени от инъекции
ИКД или аналога инсулина ультракороткого действия до
приема пищи.
Инъекции ИКД и аналога инсулина ультракороткого
действия рекомендуется делать в подкожную клетчатку
живота, инсулина средней продолжительности и
длительного действия – бедер или ягодиц.
Области инъекций, выбранные для введения инсулина
короткого и продленного действия, должны быть
стандартизованы по времени суток для предотвращения
Алгоритмы специализированной
колебаний гликемии.
медицинской помощи больным сахарным диабетом 6 выпуск 2013 г.
ТЕХНИКА ПОДКОЖНОГО ВВЕДЕНИЯ
ИНСУЛИНА
Большое значение имеет
область введения
инсулина.
Скорость всасывания из
области живота >
чем из области плеча >
чем из области ягодиц >
чем из области бедра
Инъекции инсулина рекомендуется делать в подкожную
клетчатку через широко взятую складку кожи
под углом 45°или,
если толщина подкожно-жирового слоя превышает длину
иглы – под углом 90°.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным
сахарным диабетом 6 выпуск 2013 г.
Введение инсулина в область передней брюшной стенки с
использованием разных техник инъекций (данные КТ)
Пациент с избыточным весом
Пациент с нормальным весом
Худой пациент
Причины и последствия развития липодистрофии
Липодистрофии это
изменения подкожножировой клетчатки, с
развитием фиброза,
которые приводят к
нарушению всасывания
инсулина и изменению
профиля его действия
Причины развития
липодистрофии:
•Микротравма при многократном
использовании
одноразовых игл
•введение холодного инсулина
•Использование большого
количества этилового спирта
Различные щипковые
характеристики
нормальной (слева)
и липогипертрофичной
(справа) ткани
Рекомендуется
ежедневно менять
места введения
инсулина в пределах
одной области для
предупреждения
липодистрофий.
Виды самоконтроля гликемии
Врачи и медицинские
сестры
Побуждают к
обучению и проводят
его
Пациенты
с сахарным диабетом
Обучаются и
разделяют
ответственность
Спасибо за
внимание !