Журнал Health Management: лучевая диагностика в России

Журнал Health Management: лучевая диагностика в России
В преддверии Европейского конгресса
радиологов (European Congress of
Radiology,
ECR-2014),
который
состоялся в Вене 6 – 10 марта 2014 года
и
впервые
прошел
под
председательством России, президент
ECR-2014,
руководитель
Центра
лучевой диагностики ФГБУ «Лечебно-реабилитационный центр»
Минздрава России д.м.н., профессор В.Е. Синицын дал интервью
журналу Health Management.
- С какими профессиональными проблемами
сталкиваются
сегодня
российские
рентгенологи?
Одной из основных проблем является создание
необходимой инфраструктуры. С одной стороны,
для медицинских учреждений было закуплено
много оборудования для лучевой диагностики,
хотя нам нужно еще больше. При этом очень
немногие больницы оснащены цифровыми
системами для хранения и передачи данных.
Ситуация осложняется тем, что, как правило, эти системы поставляются
разными производителями, они изолированы друг от друга, и лишь немногие
специалисты понимают, как с ними дальше работать.
С другой стороны, нам не хватает врачей лучевой диагностики. В
общественном здравоохранении насчитывается 14-15 тыс. специалистов
лучевой диагностики и рентгенологов (это не считая врачей ультразвуковой
диагностики). Однако реальная потребность здравоохранения в лучевых
диагностах составляет сегодня 27-29 тыс. человек. К сожалению, дефицит
специалистов есть даже в крупных городах, в том числе и в Москве.
Особенно не хватает специалистов, способных эффективно работать с
высокотехнологичными
диагностическими
системами
–
с
мультиспиральными КТ, МРТ, ПЭТ-КТ и т.д. Отчасти это связано с низкими
зарплатами.
Оборудование для лучевой диагностики в России
(по данным Министерства здравоохранения России, апрель 2013 г.)
Рентгеновские аппараты
Компьютерные томографы
36700
1300
Магнитно-резонансные томографы
600
Ангиографы
410
Однофотонные эмиссионные
компьютерные томографы
380
Позитронно-эмиссионные томографы
21
Я знаю, что подобную проблему испытывают и многие европейские страны.
Но для России это очень актуально, особенно если учитывать, что система
подготовки рентгенологов у нас еще преимущественно советская. Теперь в
учебную программу включены курсы по компьютерной и магнитнорезонансной томографии, ультразвуковой диагностике, однако длительность
обучения недостаточна. К тому же необходимо привлечь новых
преподавателей лучевой диагностики, сделать их хорошо мотивированными.
Однако это пока трудно опять же из-за низких зарплат преподавателей. Я и
мои коллеги тоже занимаемся обучением и подготовкой специалистов, но
делаем это на общественных началах. К сожалению, такая работа не может
проводиться в большом масштабе и длиться вечно. Поэтому нам нужна
программа для того, чтобы «учить учителей».
- Увеличивается ли, на Ваш взгляд, спрос на лучевую диагностику?
- Безусловно. Это в значительной степени происходит благодаря развитию
хирургии, онкологии, кардиологии. В России выполняются все виды
онкологических операций, операций на сердце, стентирования артерий и т.п.,
так что спрос на точную диагностику с помощью современных технологий
постоянно растет. А с учетом того, что количество больничных коек в
стационарах будет сокращаться в пользу развития амбулаторных центров,
полагаю, что этот спрос вырастет еще больше, поскольку многие
диагностические исследования и лечебные процедуры будут выполняться
амбулаторно. Но это потребует
квалифицированных специалистов.
больше
оборудования
и
больше
- Сколько времени нужно ждать в России, чтобы пройти томографию?
- Мне сложно оценить всю картину, но, полагаю, это зависит от многих
факторов, в том числе – и от наличия необходимого оборудования и
специалистов, умеющих на нем работать. В нашем Центре максимальное
время ожидания составляет 2 – 3 дня. Однако, если есть необходимость
проведения срочного обследования, мы выполняем его в тот же день.
- Проходят ли отделения лучевой диагностики российских больниц
контроль качества и получают ли соответствующую аккредитацию?
- Нет, такой процедуры у нас нет. Тем не менее у нас есть государственный
контроль показателей лучевой нагрузки на пациентов и персонал,
безопасности
работы
оборудования.
Соответствующие
службы
контролируют работу рентгеновских отделений, оценивают дозы облучения,
которые получают медицинский персонал и пациенты, проводят регулярные
осмотры отделений лучевой диагностики в соответствии с российским
законодательством по радиационной безопасности. Однако само качество
нашей работы практически не оценивается. Ежегодно мы предоставляем в
Министерство здравоохранения Российской Федерации годовой отчет о
количестве проведенных процедур и о том, какие именно исследования
проводились. Но, к сожалению, эта отчетность не отражает проблем,
накопившихся в этой сфере. И те проблемы, о которых я уже говорил, - это
лишь верхушка айсберга.
- Влияет ли размер страны на доступ к услугам обработки медицинских
изображений?
Да, есть - из-за разницы в плотности населения по всей стране. В России 89
регионов, причем некоторые из них по площади больше, чем многие страны
Европы. Есть очень большие расхождения в качестве результатов лучевой
диагностики по всей стране. В крупных городах вы можете найти
современное оборудование и высокотехнологичные системы обработки
медицинских изображений, а в малых городах еще не хватает не только
технологий, но и персонала, хотя кадровый «голод» - это проблема, как я уже
говорил, всей отрасли.
- В какой степени телерадиология используется в России, и существуют
ли конкретные национальные законы в этой области?
- Поскольку, к сожалению, возможность проконсультироваться с врачом
после проведения диагностики в ряде регионов ограничена, мы наблюдаем
рост интереса к телерадиологии и находимся сегодня на начальном этапе ее
широкого применения. В этом году наш Центр принял участие в реализации
пилотного проекта по организации услуг телерадиологии для Дальнего
Востока. Это не значит, что мы выполняем всю работу за наших коллег. Мы
помогаем им, показывая, как это может быть сделано. Своего рода
аутсорсинг. Проект предполагает, что в каждом регионе могут быть созданы
центры телерадиологии. На сегодняшний день официальных правил,
регулирующих
услуги
телерадиологии
нет,
но
Министерство
здравоохранения планирует их разработать.
- Является ли аутсорсинг проблемой для российского здравоохранения ?
- Нет, аутсорсинг, если мы говорим об услугах врачей из-за рубежа, не
является проблемой для нашего здравоохранения, так как услуги
оказываются на русском языке для тех, кто может говорить по-русски.
Конечно, пациенты могут обратиться в больницу или воспользоваться
услугами телерадиологии, получив частную консультацию в зарубежной
клинике или у нас. Однако для внедрения у нас подобного аутсорсинга,
учитывая нехватку специалистов, ведущие центры лучевой диагностики для
оказания помощи в проведении клинических консультаций в особо сложных
случаях, должны обеспечить подготовку таких консультантов в регионах и
помочь создавать собственные телерадиологические центры на местах.
- Есть ли у лучевых диагностов конкуренты?
- До сих пор для нас это не является большой проблемой. Хотя время от
времени мы слышим, например, что кардиологи хотели бы выполнять МРТ
или КТ сердца сами. Однако в соответствии с существующими правилами
такое исследование могут сделать только врачи-рентгенологи. С УЗИдиагностикой несколько сложнее, в этой сфере каждый врач может
проводить ультразвуковое исследование, пройдя соответствующий курс
обучения. Но в вопросе компьютерной или магнитно-резонансной
томографии у нас нет конкурентов, и я надеюсь, что эта ситуация сохранится
в ближайшие годы.
- Как в России подходят к контролю доз?
- У нас есть национальная система радиационного контроля в медицине. В
соответствии с законодательством, медицинская карта каждого пациента
включает в себя таблицу с указанием, какую лучевую нагрузку пациент
получил. В этом вопросе мы руководствуемся национальными и
международными стандартами. Тем не менее главной проблемой в России
остается осведомленность врачей о возможностях дополнительного
снижения лучевой нагрузки на пациента. Многое еще предстоит сделать для
того, чтобы использовать разумно достижимый низкий уровень облучения,
особенно при обследовании детей и молодых людей. Кстати, в нашем Центре
мы впервые в России провели компьютерную томографию сердца с
минимально возможной лучевой нагрузкой без потери качества
диагностической информации. Это большой шаг вперед. Но пока контроль за
дозами в рентгенологии остается проблемой, решать которую надо сообща,
как путем дополнительного обучения врачей, выполняющих исследования
или направляющих пациента на них, так и привлекая к сотрудничеству
промышленность и профессиональные сообщества. Стремясь получать
точные результаты обследования, мы должны думать и о лучевой нагрузке на
пациента.
- Расскажите, пожалуйста,
о Российской ассоциации радиологов.
Каковы наиболее важные направления ее работы сегодня?
- Российская ассоциация радиологов (РАР) на сегодняшний день является
единственной российской общественной организацией, объединяющей
рентгенологов, радиологов, медицинских физиков и других врачей,
работающих в области лучевой диагностики. Возглавляет ее профессор Н.И.
Рожкова. В рамках Ассоциации есть несколько секций, таких как
интервенционная радиология, кардиорадиология и т.д. Ассоциация участвует
в работе международных организаций радиологов, в том числе Европейского
общества радиологов. В настоящее время в РАР состоят более 1000
специалистов лучевой диагностики и их число год от года все возрастает.
Сегодня радиология стала международной медицинской дисциплиной и мы
не можем получить все знания исключительно в нашей стране. Поэтому
одной из важных направлений работы Ассоциации является обучение
молодых специалистов. Я говорю студентам и ординаторам: необходимо
изучать английский язык. Вам не нужно знать его идеально, но ваши знания
должны позволить вам понимать научную литературу.
- Вы возглавляете Центр лучевой диагностики федерального центра
медицины и реабилитации. Чем занимается Центр сегодня?
- Я возглавил Центр лучевой диагностики пять лет назад. Для меня это был
своеобразный вызов. Мы изменили его полностью. Теперь у меня есть
команда молодых врачей, которые ориентированы на то, чтобы работать как
можно лучше и быть частью международного радиологического сообщества.
Наш Центр является клинической базой для медицинского факультета МГУ
им. М.В. Ломоносова и РМАПО, которым мы помогаем в организации
факультативов по лучевой диагностике и стажировок студентов-медиков, а
также в обучении ординаторов и аспирантов. Кстати, наше участие в РАР
позволяет студентам посещать международные конгрессы. В нашем Центре
мы проводим ежемесячно порядка 5-7 тысяч лучевых исследований, это
составляет примерно 70-80 тысяч исследований в год. Мы проводим
обследование практически всех частей тела, органов и систем организма –
грудная клетка, головной мозг, брюшная полость, сердце и сосуды,
используем
возможности
ядерной
медицины,
интервенционные
вмешательства под контролем УЗИ и КТ. Наши молодые врачи должны
хорошо знать все эти направления с тем, чтобы позднее начать
специализироваться. При необходимости мы направляем их за границу для
дальнейшего обучения. Чтобы следовать лучшим образцам нашей
профессии, нам нужно быть частью международного радиологического
сообщества.
- Вы президент Европейского конгресса радиологов 2014, Президент
Европейского общества кардиорадиологии и член Совета Российской
ассоциации радиологии. Как удается совмещать общественную работу с
клинической?
- Конечно, это отнимает много времени, но мне это нравится. Я использую
бесценный опыт работы в рамках Европейского конгресса радиологов и
Европейского общества кардиорадиологии для развития нашего Центра, для
обучения студентов, помощи коллегам и жителям России. Я провожу в
Центре столько времени, сколько могу, занимаюсь клинической работой,
пишу отчеты, провожу консультации в сложных клинических случаях,
участвую в образовательной работе. В частности, веду курс лучевой
диагностики на английском языке для русскоговорящих специалистов в
рамках Европейской школы радиологии. Кстати, в этом году на Европейском
конгрессе радиологов Россия вышла на четвертое место по числу участников
и на шестое – по количеству представленных работ. Я надеюсь, что участие
все большего числа российских лучевых диагностов в работе Европейского
общества радиологов и его секций будут полезны для дальнейшего развития
российской лучевой диагностики, и это еще больше приблизит нас к лучшим
европейским, американским и международным стандартам.
- Вы активно присутствуете в социальных сетях. Вы думаете, лучевые
диагносты должны быть представлены в социальных медиа?
- Если они собираются быть частью международной радиологии, да.
Социальные сети – это лучший способ получить самую свежую информацию
из сети Интернет, в том числе, из блогов, особенно из тех, которые
поддерживаются нашими европейскими коллегами. Социальные сети – это и
отличный инструмент для общения с нашими друзьями, возможность
находиться на «переднем крае» современной лучевой диагностики, и первым
получать свежие новости, публикации, журналы и материалы конгрессов. Я
не могу участвовать во всех международных конгрессах, а социальные медиа
дают мне возможность получить ключевую информацию об их работе.