Популяционная профилактика: экономическая эффективность
реклама
Популяционная профилактика: экономическая эффективность, межсекторальный подход Концевая А.В., дмн Руководитель лаборатории ФГБУ ГНИЦ ПМ Минздрава России Екатеринбург, 4 июня 2015 г. Здоровье людей для государства – это: Здоровье Социальная функция Экономический ресурс Статья 41 Конституции РФ « Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь» Возврат инвестиций за счет сохранения трудовых ресурсов Затраты Охрану здоровья и профилактику Медицинскую помощь Сокращение затрат на медицинскую помощь в будущем Баланс социальной и экономическая целесообразности Как обеспечить межведомственное взаимодействие? Комиссия по охране здоровья граждан ОИВ в области печати, СМИ ОИВ в области образования Программы ОИВ в ОИВ в области области культуры ФК и спорта ОИВ по делам молодежи ОИВ промышл. торговли Выделение, корректировка и дополнение мероприятий, связанных с мотивированием населения к ЗОЖ и обеспечением условий для ЗОЖ («здравоохранные» мероприятия) Комплексный план формирования ЗОЖ и профилактики НИЗ в субъекте РФ («дорожная карта») ОИВ в области здравоохранения Центр медицинской профилактики Стандартизованная по возрасту распространенность ФР среди мужчин и женщин в России (%) Мужчины Женщины 58 57,9 49,9 42 37 39,8 35,7 26,9 30,8 28,3 5,9 ГХС НФА Недост.потребл. овощей,фруктов Ожирение ЧСС>80 2,1 Злоупотребление алког. ЭССЕ-РФ (2014) Динамика распространенности артериальной гипертонии в России* 45 40 35 30 25 % 20 15 10 5 0 Евростандарт 40 39,5 39,3 39,2 39,7 1994 2004 2006 2008 2010 44 2014 Годы наблюдения *1994 – национальная выборка; 2004, 2006, 2008,2010 – Мониторинг АД; 2014 – ЭССЕ РФ Шальнова СА и соавт.1999, 2006; Оганов РГ и соавт 2011, Бойцов СА и соавт, 2014; Чазова ИЕ и соавт, 2014 Распространенность гипертонии, частота приема препаратов, эффективность лечения, контроль АГ Мужчины Женщины 70 60,9 60 50 53,4 48,1 40,7 40 39,5 41,4 % 30,9 30 20 14,3 10 0 Частота Прием АГП Эфф.лечения Контроль АГ (60% мужчин и 40% женщин не принимают АГП) Евростандарт Бойцов СА и соавт, 2014 Что знает население и больные ИБС о своем холестерине (%) Покзатель Знают свой уровень холестерина Признаются в том, что доктор говорил о повышении холестерина Частота повышенного холестерина Население Больные ИБС 30,2 41,8 19,2 32,9 57 68 Частота приема статинов и достижение целевых уровней ХС-ЛНП у больных ИБС в популяции ЭССЕ-РФ (%) 35-64 лет Показатель Мужчины Женщины Все Принимает статины 15,8 6,8 9,7 Достижение ≤ 2,5ммол/л 31,0 25,0 23,4 Достижение ≤ 1,8ммол/л 15,4 2,7 9,2 Не достигли 2,5 – 1 регион; 1,8 – мужчины 2 региона, женщины – 4 регионов Эссе-РФ 2014 Стандартизованная по возрасту распространенность курения среди мужчин и женщин в России (%) 59,8 58,8 % 39 9,1 1993 13,6 8,4 2003 2013 1993 – Данные обследования Национальной представительной выборки 2003 – Данные программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации» 2013 – Данные программы ЭССЕ РФ Выживание по статусу АГ и курения (Москва-С.Петербург, мужчины старше 35 лет) 1,00 Доля выживших 0,75 14 лет 81 0,50 67 0,25 НЕ ГИПЕРТ./НЕ КУРИТ (45,5) ДРУГИЕ (39,0) ГИПЕРТ./КУРИТ (31,8) 0,00 35 40 45 50 55 60 65 70 Возраст (годы) 75 80 85 90 95 100 Частота употребления алкоголя 25 20 24,1 Мужчины Женщины 21,5 15 % 10 5 5,9 0 Никогда 2,1 Чрезмерно Эссе-РФ Данные ВОЗ за 2004-2005г, по потреблению алкогольных напитков Крепкие Пиво Вино 80 70 66,1 63 69,4 60 50 % 40 30 27 20 20 19,1 24,2 14,8 4,4 10 0 Гемания Франция Россия По данным Росстата в 2011 году в России структура продаж составила: Крепкие напитки - 54,5%; пиво - 31,6%; вино – 13,2% Распространенность тревоги и депрессии в регионах России (HADS) Тревога - ≥8 по шкале Тревога Депрессия - ≥8 по шкале Депрессия Тревога 60 Депрессия 54,9 50 40 46,3 35,5 28,6 30 20 25,6 20,6 10 0 Мужчины Евростандарт Женщины Все Шальнова СА и соавт, Тер.Архов 2014;12 Высокого риск (SCORE≥5%) среди Российских мужчин и женщин Средний уровень риска (%) Частота высокого риска (%) 6 5,1 5 4 2,7 3 2 1,5 1 0 Мужчины Женщины Все ЭССЕ-РФ (2014) Частота высокого риска ССЗ (SCORE≥5%) среди мужчин и женщин 35-64 лет, включая лиц с уже имеющимися ССЗ 93,7 % 100 80 Мужчины Женщины 53,7 60 40 60,4 33,8 22,7 23,6 20 0 35-44 45-54 55-64 Более 40% населения 35 – 64 лет находятся в зоне высокого риска (42,3%)! ЭССЕ-РФ (2014) Затраты, ассоциированные с факторами риска (Северная Каролина, США) Миллионы $ 15,57 16 14 11,9 12 10,3 10 8 4,58 6 4,27 3,93 3,71 4 3,07 2 0 Избыточный вес НФА ГХС АГ Курение Депрессия СД Низкое потребление овощей и фруктов Tipping the Scales: how obesity and unhealthy lifestyles have become a weighty problem for North Carolina Economy. Популяционная профилактика: экономический эффект • Популяционные меры профилактики, особенно административные – это наиболее экономически эффективные вмешательства в системе здравоохранения, они позволяют снизить затраты системы здравоохранения Затраты Экономический эффект Популяционная профилактика Стратегия высокого риска, включая в ВМП Небольшие Могут быть значительными, особенно Экономия затрат системы здравоохранения Необходимы затраты на сохранение жизни от 10 000 до 40 000 долларов на 1 год сохраненной жизни Сравнение экономической эффективности экономического эффекта профилактических вмешательств и медикаментозной/ высокотехнологичной медицинской помощи $ Элементы популяционной профилактики Информационные кампании Маркировка и информация для потребителя Экономические меры Изменение среды/ инфраструктуры Запреты и другие законодательные меры Информационные кампании в средствах массовой информации и образование населения Уровень доказател ьности Питание Физическая активность Курение Продолжительная целенаправленная образовательная кампания через СМИ с использованием различных средств (печать, радио, интернет и др.), направленная на увеличение потребления определенных продуктов IB Продолжительная целенаправленная образовательная кампания через СМИ с использованием различных вариантов, направленная на снижение потребления определенных продуктов IIa B Продолжительная целенаправленная образовательная кампания через СМИ как часть многокомпонентной стратегии по увеличению/снижению потребления определенных пищевых продуктов IB Краткосрочные образовательные компании через СМИ, направленные на несколько факторов риска одновременно IIb B Образовательные кампании в супермаркетах/магазинах для стимулирования приобретения рациональных продуктов питания IIa B Продолжительная целенаправленная образовательная кампания через СМИ с использованием различных средств, направленная на увеличение физической активности IIb B Краткосрочные образовательные компании через СМИ, направленные на несколько факторов риска одновременно IIb B Продолжительная целенаправленная образовательная кампания через СМИ как часть многокомпонентной стратегии на популяционном уровне IA Изолированная образовательная кампания через СМИ IIa B Mozaffarian D, Afshin A, Benowitz NL et al. Population Approaches to Improve Diet, Physical Activity, and Smoking Habits: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2012;126:1514-1563 Отрицательная мотивация работает плохо! Мотивационные плакаты по отказу от курения, размещены во всех офисах Банка 08.06.2015 Пример информационной кампании по стимулированию рационального питания 5 A Day for Better Health Program (USA) В 1988 году стартовала в Калифорнии, в 1991 году на всей территории США Увеличение потребления овощей и фруктов с 2.8 порций в 1988 до 4.3 порций 1999. US Department of Agriculture. Economic Research Service; 1999. http://www.ers.usda.gov. Accessed March 25, 2012. Маркировка и информация для потребителя Уровень доказател ьности Питание Детализированная информация о нутриентах на упаковках еды и напитках III B Простые значки на упаковке или полках для стимулирования выбора здоровых продуктов, такие как «продукт здорового питания» или маркировка типа «светофор» на упаковках, полках, в кафетериях, автоматах по продаже еды или ресторанах IIa A Маркировка меню в ресторанах и кафетериях для информирования потребителей о калориях и других нутриентах IIa A Обязанность для производителей маркировать содержание нутриентов и др. как способ влиять на поведение и производство IIa B Физическая активность Знаки призывающие пользоваться лестницей IIa A Курение Предупреждения на пачках сигарет, особенно графические и касающиеся здоровья IB Mozaffarian D, Afshin A, Benowitz NL et al. Population Approaches to Improve Diet, Physical Activity, and Smoking Habits: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2012;126:1514-1563 Маркировка в ресторанах В ресторанах в меню была добавлена маркировка с калорийностью, содержанием жиров, соли и углеводов. 71% посетителей обратил на нее внимание 20,4% посетителей стали заказывать менее калорийные блюда В целом снизилась не только калорийность, но и потребление соли и жира. Pulos E, Leng K. Evaluation of a voluntary menu-labeling program in full-service restaurants. Am J Public Health. 2010;100:1035–1039 Отсутствие внятной политики в области стимулирования рационального питания приводит к: Недостаточное потребление овощей и фруктов: Мужчины – 50,3% Женщины – 36,2% Недостаточное потребление рыбы и морепродуктов: Мужчины – 38,8% Женщины – 34,2% Избыточное потребление соли: Мужчины – 54,2% Женщины – 47,1% ЭССЕ-РФ 2012 Ассоциация уровня благосостояния с привычками питания в Российской популяции В России рациональное питаются люди с низким достатком, а неправильно – люди с высоким достатком Здоровое питание на рабочем месте Оценка меню столовых профессиональным диетологом (внс ФГБУ ГНИЦ ПМ Карамнова НС). Указание калорийности блюд и категории блюд (здоровое питание, лечебное питание). Буклеты с простыми правилами здорового питания на столах в столовой и с разъяснением особенности маркировки. Раздел портала «Здоровье»: открыт специальный подраздел «Ты – то, что ты ешь» 28 Эффективность маркировки блюд в столовой предприятия 21,1% 25% 20% 15% 5,8% 10% 5% 0% -5% Блюда нерационального питания Блюда здорового питания Информированность и возможность сделать осознанный выбор повлияла на структуру питания на рабочем месте Блюда лечебного питания -10% -15% -14,6% 29 Экономические меры (1) Уровень доказател ьности Питание Субсидии, направленные на снижение цен на здоровые продукты и напитки IA Налоги, направленные на увеличение цен на нездоровые продукты и напитки IIa B Изменение субсидий сельского хозяйства для стимулирования выращивания определенных культур (овощей/фруктов) и снижения других как способ повлиять на потребление IIb C Изменение субсидирование сельского хозяйства и других смежных областей для создания инфраструктуры, которая способствует производству, транспортировке и продвижению здоровых продуктов питания в течение длительного периода IIa B Длительное повышение индивидуальной финансовой нагрузки для лиц с ожирением и нерациональным питанием (например, более высокие медицинские страховки) или снижение индивидуальной финансовой нагрузки для лиц с нормальным весом и рациональным питанием IIb C Краткосрочные доплаты на рабочем месте для стимулирования рационального питания IIb A Финансовые меры поддержки строительства супермаркетов и магазинов там где их недостаточно IIb C Прямые однократные выплаты для снижения веса и улучшения питания IIb A Налоговые льготы для работодателей, реализующих программы укрепления здоровья на рабочем месте с элементами питания и физической активности IIb C Mozaffarian D, Afshin A, Benowitz NL et al. Population Approaches to Improve Diet, Physical Activity, and Smoking Habits: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2012;126:1514-1563 Экономические меры (2) Уровень доказател ьности Физическая активность Курение Налоговые льготы для лиц, приобретающих спортивное оборудование и/или членские карты в фитнесс-центры IIb C Увеличение налогов на бензин для стимулирования физической активности IIa B Индивидуальные разовые финансовые выплаты для стимулирования физической активности/снижения веса IIb A Длительное повышение индивидуальной финансовой нагрузки для лиц с ожирением и/или низкой физической активностью (более дорогие медицинские страховки и др.) IIb C Налоговые льготы для работодателей, реализующих программы укрепления здоровья на рабочем месте с элементами питания и физической активности IIb C Высокие налоги на табачные изделия с целью снижения потребления табака и финансирования программа по контролю потребления табака IA Прямые однократные индивидуальные выплаты для стимулирования отказа от курения IIb A Длительное повышение индивидуальной финансовой нагрузки для курящих или снижение индивидуальной финансовой нагрузки некурящих или отказавшихся от курения (например, более дорогие/дешевые медицинские страховки) IIa C Налоговые льготы для работодателей, реализующих программы укрепления здоровья на рабочем месте с стимулирования отказа от курения IIb C Mozaffarian D, Afshin A, Benowitz NL et al. Population Approaches to Improve Diet, Physical Activity, and Smoking Habits: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2012;126:1514-1563 Стоимость пачки сигарет, евро, 2013 12,0 12 10 8,3 8 6 8,0 7,4 5,0 4,5 4,1 4,0 4 2,8 2 0,9 0 В 2014 году – 64 рубля ВОЗ: средняя цена на пачку сигарет должна составить 238 рублей 0,7 0,6 Дифференцированная медицинская страховка • В рамках последних реформ здравоохранения с США планируется ввести различие в стоимости медицинской страховки доходит до 5000 долларов в год для курильщиков с большим стажем Замещение фаст-фуда • При повышении цены на фаст-фуд идет сокращение его потребления и частичное замещение продуктами, цена которых не меняется. • Увеличение цены на фаст-фуд на 10% ассоциировалось с повышением вероятности регулярного потребления овощей и фруктов на 3%, снижением ИМТ на 0,4 кг/м2, ожирения на 5,9% • В Британском исследовании показано, что если увеличить налоги на нездоровые продукты и пустить получившиеся средства на субсидирование овощей и фруктов, то это позволит предотвратить 6000 смертей от ССЗ и рака в год. Powell LM, Auld MC, Chaloupka FJ, O’Malley PM, Johnston LD. Access to fast food and food prices: relationship with fruit and vegetable consumption and overweight among adolescents. Adv Health Econ Health Serv Res. 2007;17:23– 48. Nnoaham KE, Sacks G, Rayner M, Mytton O, Gray A. Modelling income group differences in the health and economic impacts of targeted food taxes and subsidies. Int J Epidemiol. 2009;38:1324 –1333. Целенаправленное субсидирование потребления овощей и фруктов Исследование с участием 602 женщин с грудными детьми, которых рандомизировали в 2 группы: одна получала ваучер на 10 долларов в неделю на овощи и фрукты, вторая – 10 долларов в неделю на подгузники. Через 6 месяцев в контрольной группе количество порций овощей и фруктов было достоверно выше (7.8 и 4.8 в день). В течение еще 6 месяцев денег не давали, различие сохранилось (7.8 и 4.8 порций в день). • Herman DR, Harrison GG, Afifi AA, Jenks E. Effect of a targeted subsidy on intake of fruits and vegetables among low-income women in the Special Supplemental Nutrition Program for Women, Infants, and Children. Am J Public Health. 2008;98:98 –105. Изменение среды/инфраструктуры Уровень доказательно сти Питание Физическая активность Курение Повышение доступности магазинов и супермаркетов IIa-b B Снижение доступности фастфуда возле домов и школ IIb B Повышение доступности фермерских рынков IIb B Повышение доступности общественных садов IIb C Повышение доступности мест отдыха и физической активности (например, создание парков и игровых площадок, использование спортивных возможностей школ во внеучебное время) IIa B Совершенствование дорог и улиц (сеть дорожек для прогулок, велосипедные дорожки для того, чтобы было комфортно и безопасно добираться в школу, на работу и др.) IIa B Повышение дорожной и личной безопасности IIa B Эстетика дворов и окружения (озеление, чистота и др.) IIb B Снижение плотности точек продажи табака вокруг жилых кварталов и школ IB Телефонные линии в помощь по отказу от курения IA Доступность спортивного оборудования и физическая активность • Достоверная положительная ассоциация между наличием возможностей для занятий спортом/парков в пешей доступности и уровнем физической активности (по данным обзоров и метаанализов) Bauman AE, Bull FC. Environmental Correlates of Physical Activity and Walking in Adults and Children: A Review of Reviews. London, United Kingdom: National Institute of Health and Clinical Excellence; 2007. Доступность точек продажи табака • Высокая плотность точек продажи табака ассоциирована с большей частотой курения. Каждая дополнительная точка на 16 км дороги ассоциирована с увеличением отношения шансов курения на 13% Li W, Land T, Zhang Z, Keithly L, Kelsey JL. Small-area estimation and prioritizing communities for tobacco control efforts in Massachusetts. Am J Public Health. 2009;99:470–479. Запреты и другие законодательные меры Уровень доказател ьности Питание Ограничения телевизионной рекламы нездоровых продуктов и напитков для детей IB Ограничения рекламы нездоровых продуктов и напитков около школ и общественных мест IIa B Общие стандарты по содержанию нутриентов в продуктах и напитках для детей IIb B Регуляторные меры, направленные на содержание специфических нутриентов в продуктов (например, соли и транс жиров) IB Законодательные меры направленные на поддержку производителей здорового питания IIa C Физическая активность Национальные рекомендации IIa C Курение Запрет курения в общественных местах IA Запрет курения на рабочих местах IA Запрет рекламы табачной продукции IB Запрет на курение • До запрета: много шума, озлобленные курильщики, табачное лобби, заявления о гражданских правах • После запрета: мирное принятие, счастливые некурящие, достаточно спокойное принятие курильщиками (которое со временем возрастает), рестораны и бары не закрываются Влияние запрета курения в общественных местах на частоту новых случаев инфаркта миокарда (метаанализ) Наибольшее снижение относительного риска наблюдали среди молодых и некурящих Эффект увеличивался со временим, в среднем на 26% в год J Am Coll Cardiol. 2009;54(14):1249-1255. doi:10.1016/j.jacc.2009.07.022 Содержание специфических нутриентов • В Дании законодательно ограничено содержание трансжиров со всех видах жиров и масел (не более 2%), после чего содержание трансжиров в продуктах питания снизилось, причем производители нашли способ изменить производство без увеличения стоимости. Leth T, Jensen HG, Mikkelsen AA, Bysted A. The effect of the regulation on trans fatty acid content in Danish food. Atheroscler Suppl.2006;7:53–56. Северо-Карельский проект: история успеха популяционной профилактики Структура Северокарельского проекта Программа в первичном звене здравоохранени я Активность в СМИ Коммунальная программа Модификация факторов риска Puska P., 2010 Работа с пищевой индустрией -Организаторы проекта искали людей, пользующихся авторитетом в каждом населенном пункте -Этих людей пригласили участвовать в специальных обучающих программах - Затем они распространяли полученные знания различными способами - Публикации в региональной прессе - Специальные “Дни сердца”, “Вечера сердца” и др. общественные мероприятия Пример участия пользующихся авторитетом в данной местности бизнесменов в профилактической программе. Каждый этап программы, успехи в снижении массы тела каждого участника освещались в региональной прессе Puska, 2010 Работа с пищевой индустрией Пищевая индустрия Молочные фермы Перестройка производства на продукты с низким содержанием жира (молоко, сыры, спреды) Переход с молочного фермерства на выращивание ягод Продукты с низким содержанием соли Производство рапсового масла (до этого в Финляндии не было собственного растительного масла) CHD mortality Men 35-64 yrs 1969-2006 700 start of the North Karelia Project 600 extension of the Project nationally 500 North Karelia 400 300 Finland 200 - 85% - 80% 100 Year 69 72 75 78 81 84 87 90 93 96 99 2002 2005 Экономический эффект профилактики в масштабах всей Финляндии (снижение затрат, ассоциированных с ССЗ) за 20 лет Возраст 35-64 Млн. $ % Возраст 35 и старше Млн. $ % Северная Карелия Прямые затраты 3,8 54% 25,2 179% Непрямые затраты -69,3 -49% -69,3 -49% Общие затраты -65,5 -45% -44,1 -29% Вся Финляндия Прямые затраты 106,0 72% 625,9 168% Непрямые затраты -734,4 -31% -734,3 -31% Общие затраты -628,4 -25% -108,4 -4% Реализация профилактической программы сопровождалась ростом прямых затрат, однако непрямые затраты, т.е. потери ВВП, связанные с преждевременной смертностью, нетрудоспособностью и инвалидностью. Особенно выраженный экономический эффект наблюдался у лиц трудоспособного возраста Популяционные меры по ограничению курения табака Одна из самых экономически эффективных мер, значительная экономия затраты системы здравоохранения Существенное повышение налогов на табачные изделия (на 2,6 долларов на 1 пачку) • Калифорния с 1990 по 1998 годы • Экономия затрат системы здравоохранения только в Калифорнии - 3 миллиарда долларов США Увеличение возраста • В масштабах только штата Калифорния самостоятельной покупки • Экономия затрат 24 миллиарда долларов США сигарет с 18 до 21 года Популяционная программа по ограничению курения в Австралии • Первоначальные инвестиции 176 млн. долларов • Снижение распространенности курения на 10% • Экономия затрат на 8,6 млрд. долларов США Economic and Health Effects of a State Cigarette Excise Tax Increase in California. California Department of Health Services. 2006.Available at: http://repositories.cdlib.org/cgi/viewcontent.cgi?article=1065&context=ctcr. Ahmad S. The Cost-Effectiveness of Raising the Legal Smoking Age in California. Medical Decision Making 2005;25(3): 330-340. Abelson P. and Applied Economics. Returns on Investment in Public Health. Canberra: Department of Health and Ageing, 2003. Available from: http://www.aodgp.gov.au/internet/main/publishing.nsf/Content/19B2B27E06797B79CA256F190004503C/$File/roi_eea.pdf Рабочее место – важная составляющая профилактической среды • Рабочее место, как и семья – это среда в которой может происходить формирование и закрепление поведенческих факторов риска, что подтверждается наблюдениями о сходстве основных поведенческих ФР у групп людей (коллективов), объединенных общими интересами, бытом или работой и проводящих много времени вместе. • Рабочее место обеспечивает доступ к большому количеству людей трудоспособного возраста, которые представляют собой достаточно стабильную популяцию. Faculty of Public Health Medicine Committee on Health Promotion. Health Promotion in the Workplace. Guidelines for Health Promotion No. 40. London, UK: Royal College of Physicians, 1995. Условия труда могут определять формирование - хронического стресса и расстройств тревожно-депрессивного спектра; - низкой физической активности - избыточной массы тела; - курение и его интенсивность Kouvonen A, Kivimäki M, Elovainio M. Effort/reward imbalance and sedentary lifestyle: an observational study in a large occupational cohort. Occupational and Environmental Medicine 2006;63:422-427. Kouvonen A, Kivimäki M, Virtanen M. Work stress, smoking status, and smoking intensity: an observational study of 46 190 employees. Journal of Epidemiology and Community Health 2005;59:63-69 Потери, связанные с отсутствием инвестиций в здоровье работников Риск потери ценных/ талантливых сотрудник выше в 4 раза Выше временная нетрудоспособно сть (у работников с ХНИХ и ФР) дополнительно 9 дней в год Стресс на рабочем месте – это минус 3 дня производительно сти в год Каждый курьщик – это минус 30 дней производительно сти в год Влияние курения на абстенизм (временную нетрудоспособность) и презентизм (производительность труда) Бальная оценка производительности труда Количество дней временной нетрудоспособности на 1 работника в год 8,1 7 6,16 8,1 8 4,53 6 5 3,86 7,9 7,8 7,6 7,7 7,7 4 7,6 3 7,5 2 7,4 1 7,3 Курящие 0 Курящие Курили в прошлом Никогда не курили Курили в прошлом Никогда не курили Bunn WB, Stave GM, Downs KE et al. Effect of smoking status on productivity loss J Occup Environ Med. 2006;48(10):1099-108 Преимущества от реализации программа профилактики для работодателя • Снижение затрат • Повышение производительности труда и креативности сотрудников • Повышение лояльности работников и снижение текучести кадров • Улучшение имиджа компании на рынке как инновационной и социально ответственной (повышение доверия на рынке) Результаты метаанализа 42 исследований профилактических программа на рабочем месте -24% -25% Временная нетрудоспособность -26% -27% Затраты работодателя, Затраты работодателя, связанные с связанные с временной медицинской помощью нетрудоспособностью и снижением -26,1% производительности -28% -29% -28,3% -30% -30,1% -31% Средний возврат инвестиций – 5,93 доллара США на каждый вложенный доллар Chapman LS. Meta-Evaluation of Worksite Health Promotion Economic Return Studies: 2012 Update Роль государственных структур в профилактике на рабочем месте Стимулирование работодателей Информационное Финансовое/налоговое Имиджевое
