- ТФОМС Свердловской области

* Результаты тематической МЭЭ/ЭКМП, в том числе повторной, в рамках
приказа ТФОМС от 23.08.2013г. №313 «О проведении тематической медикоэкономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, в том
числе лекарственной помощи, пациентам кардиологического, хирургического,
травматологического и онкологического профилей»
Вид
экспертизы/
удержания
Коли Провер
честв яли
о МО
Случаев Дефектов Дефектов Сумма
шт.
шт.
%
финансовых
санкций руб.
Первичная
экспертиза/
удержания к МО
60 МО СМО
1251
324
26%
3 807 142
Повторная
экспертиза/
удержания к МО
40 МО ТФОМС
233
73
31%
1 306 928
Итого
5 114 070
Тематическая
Задача
экспертиза
качества
медицинской
помощи
% случаев с дефектами
Тема контроля
Объект контроля
Контроль
.
выполнени
я стандарта
безопаснос
ти
медицинск
их
технологий
у
пациентов
с высоким
уровнем
факторов
риска
осложнени
йи
летального
исхода.
Профилактика ТЭЛА,
тромбозов
при
Назначение антикоагулянтов
в
рекомендуемых
клиническими
рекомендациями
дозах
с
рекомендуемой длительностью
60% отсутствие
назначений
антикоагулянтов,
недостаточные
дневные
и
курсовые дозы
Профилактика
внутрибольничных
инфекций,
послеоперационных
осложнений, лечение
тяжелых инфекций
Назначение антибиотиков только
при определенных показаниях с
заданным спектром действия с
учетом данных о резистентности в
рекомендуемых
клиническими
рекомендациями дозах и курсах
20% - ошибки в
назначении
антимикробных
препаратов
Образец –
современны
е
клинические
рекомендац
ии
Выполнение
протокола
химиотерапии
(по содержанию и
длительности)
при
онкологической
патологии
Назначение химиотерапевтических
препаратов
и
препаратов
сопроводительной
терапии
в
рекомендуемых
клиническими
рекомендациями и стандартами
дозах
с
рекомендуемой
длительностью
20%
невыполнение
протокола
химиотерапии
онкологическим
больным
хирургической,
онкологической патологии,
переломе
бедра,
нестабильной
стенокардии, фибрилляции
предсердий
-
Выводы
Результаты тематической экспертизы
Невыполнение МО необходимых
медицинских
технологий,
клинических
рекомендаций,
стандартов медицинской помощи.
Все акты разногласий или отозваны или не поступили
документы о несогласии с окончательными решениями
ТФОМС
Недостаточная результативность
экспертизы
качества
медицинской помощи СМО.
Результаты тематической медико – экономической
экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, в
том числе повторной, в рамках приказа ТФОМС от
23.08.2013 г. № 313 направлены в Министерство
здравоохранения Свердловской области. МЗ СО запросило
отчет о предоставлении мероприятий по результатам
экспертизы.
В 2014 г. необходим 2-ой этап,
чтобы
отследить
изменения,
повысить качество МП.
Разработать новые экспертные
правила по проведению 2-го
этапа ЭКМП/МЭЭ по нозологиям с
наибольшим
количеством
дефектов:
1.
перелом
бедра,
2.
фиблилляция
предсердий,
3. химиотерапия онкологических
больных)
Подготовлен Перечень основных дефектов лечения для МО
Медицинские организации провели МедСоветы, совещания
по поводу исполнения рекомендаций клинических
руководств.
На сайте ТФОМС в разделе «В помощь эксперту»
размещено более 80 документов. За 3 недели со времени
размещения раздела познакомились около несколько
пользователей.
Сумма денежных средств, потраченных на ЛС группы
прямых антикоагулянтов во 2-м полугодии 2013 г. по
сравнению с 1-м полугодием 2013 г. увеличилась на 35,4%
1-ое полугодие 2013 г. – 57, 016 млн. руб. ,
2-ое полугодие 2013 г. – 88,209 млн. руб..
Обновленные экспертные правила для 2-го этапа экспертизы
При онкологических заболеваниях –
• при умеренном риске тромбозов– антикоагулянты не менее 7-10 суток
•
после операции, при высоком риске - не менее 28-35 суток вне зависимости
от сроков выписки из стационара,
соблюдение выполнения протокола химиотерапии по номенклатуре ЛС,
дневным и курсовым дозам, длительности при оплате по полному тарифу
При переломе бедра –
• своевременность проведения реконструктивной операции в первые дни
•
госпитализации;
соблюдение длительности антикоагулянтной терапии (в течение 35 дней)
При фибрилляции предсердий –
• больным после 65 лет с постоянной формой ФП - обязательное назначение
•
антикоагулянтов (варфарин, дабигатран, ривараксобан),
при отказе от антикоагулянтов – обязательное назначение двойной
антитромбоцитарной терапии (клопидогрель+ацетилсалициловая к-та)
ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ, Ст. 64., «Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации»,
«Экспертиза
качества
медицинской
помощи,
пункт
2:
«Критерии оценки качества медицинской помощи формируются по
группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков
оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и
клинических
рекомендаций
(протоколов
лечения)»
На сайте ТФОМС в разделе «В помощь эксперту» размещено более 80 документов, в
том числе для проведения II этапа тематической экспертизы:
* Российские
клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных
тромбоэмболических осложнений, Москва, 2010 год;
* Российские клинические рекомендации
по профилактике и лечению венозных
тромбоэмболических осложнений у онкологических больных, Москва, 2012 год;
* Российские национальные рекомендации. Стратегия и тактика применения
антимикробных средств в лечебных учреждениях России, 2012 год;
* Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в травматологии и ортопедии.
Российские клинические рекомендации, утверждены на совещании экспертов 25.06.2011;
* Национальные рекомендации по ведению пациентов с сосудистой артериальной патологией,
Российский согласительный документ), Москва, 2013
* Абдоминальная хирургическая инфекция, Российские национальные рекомендации, Москва
2011
Благодарю за внимание!