всю книгу

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ
Заболевание, подлежащее подаче экстренного извещения
Определение
Острое воспаление печени с различной степенью гепатоцеллюлярного некроза,
вызванного вирусом гепатита А, В и реже С, D и Е.
Патогенез
Вирус гепатита А передается фекально-оральным путем. Инфекция может
принимать такие формы: асимптоматическая, симптоматическая с полным
выздоровлением и без продромального периода, или, редко (0,5% случаев), с
преходящей печеночной недостаточностью.
Гепатит В передается парентерально (с кровью или продуктами крови),
перинатально (от матери новорожденному) или при сексуальном контакте.
Инфекция может быть асимптоматичной, вызывать симптомное заболевание
(10-20% случаев), в форме скоротечного гепатита (1% случаев) или приводить к
статусу хронического носительства, угрожая пациенту последующим развитием
цирроза или гепатомы.
Хронический гепатит С – эта инфекция является еще одной причиной цирроза
и гепатитоцеллюлярной карциномы и передается парентеральным путём.
Вирус гепатита D (дельта-вирус) характерен лишь для детей, инфицированных
сывороточным гепатитом.
Гепатит Е – заболевание, передающееся энтерально, напоминает инфекцию,
вызванную гепатитом А, но чаще всего поражает молодых людей.
Среди осложнений вирусных гепатитов – острая печеночная недостаточность,
хронический гепатит, цирроз, портальная гипертензия, хроническая печеночная
недостаточность и гепатоцеллюлярная карцинома.
Диагностические показатели
Клинически
•
•
Продромальная фаза: тошнота, рвота, недомогание, анорексия, жар, боль
в правом подреберье.
Желтуха, легкая гепатомегалия, темный цвет мочи, ахолия.
Обследование
•
•
Повышенный уровень трансаминаз и билирубина.
Серологические признаки гепатита. См. таблицу ниже.
Центр первичной медико-санитарной помощи. Справочное пособие.
Наиболее частые проблемы. Гепатит - стр. 4.10.1
Гепатит А
Гепатит В
Повышенное содержание в
сыворотке трансаминаз и
иммуноглобулина антигена
гепатита А (персистирует
на протяжении 6 месяцев).
Повышенное содержание в
сыворотке трансаминаз с
антигеном гепатита В.
Иммуноглобулин антигена
гепатита В определяется
через 3 недели.
Гепатит В должен исчезнуть из сыворотки на протяжении 6 месяцев (персистенция означает носительство).
Персистенция гепатита В
более 3 месяцев также
указывает на хроническое
носительство.
Иммуноглобулин гепатита В предполагает острую
инфекцию и вытесняется
гепатитом В, который персистирует после 6 месяцев.
Гепатит С
Острая инфекция часто
протекает более вяло, чем
при гепатите А, с
умеренным повышением
уровня трансаминаз.
Реакция на антиген вируса
гепатита С положительна.
Критерии для направления к врачу-специалисту
•
•
•
•
Острый гепатит с острой печеночной недостаточностью (рекомендуется
изоляция).
Инфекция хронического гепатита В (провести биопсию печени для оценки
остроты воспаления или наличия цирроза).
Хронический гепатит с циррозом/ без цирроза.
Скоротечный гепатит А (сильная рвота, желтуха, склонность к кровотечениям, альтернация сознания).
Задачи лечения
•
•
Острый вирусный гепатит (без лечения) – общеукрепляющая терапия,
ограничение перманентных травм печени (напр., избежание печеночных
токсинов, организация отдыха и т.д.).
Хронический гепатит – предотвращение развития цирроза, портальной
гипертензии и хронической печеночной недостаточности.
Центр первичной медико-санитарной помощи. Справочное пособие.
Наиболее частые проблемы. Гепатит - стр. 4.10.2
Методические рекомендации по лечению
Лечение
Немедикаментозная терапия
Диета с низким содержанием жиров и
высоким содержанием карбогидратов,
или любая подходящая для пациента.
Постельный режим не влияет на
протекание заболевания.
Медикаментозная Прием противорвотных средств до
исчезновения рвоты.
терапия
Метоклопрамид - перорально,
менее 1 года (до 10 кг), 1 мг 2 раза в
день;
1-3 года (10-14 кг), 1 мг 2-3 раза в
день;
3-5 лет (15-19 кг), 2 мг 2-3 раза в день;
5-9 лет (20-29 кг), 2,5 мг 3 раза в день;
9-14 лет (более 30 кг), 5 мг 3 раза в
день;
Максимум 0,5 мг/ кг/ 24 часа.
Лаферон: обычная доза: подкожно, 5Хронический
10 миллионов единиц 3 раза в неделю
гепатит В и С
на протяжении 4-8 месяцев.
Профилактика
Неонатальная
передача
Комментарии
Гепатит - заболевание, подлежащее подаче экстренного извещения с наблюдением контактных в очаге заболевания.
Симптоматическая терапия,
которая может включать
применение эссенциальных
фосфолипидов (эссенциале), а
также гепатопротекторов и
мембраностабилизаторов
(карсил, гепабене, легалон и
т.д.). При необходимости –
дезинтоксикационная терапия,
которая может включать
применение энтеросорбентов, а
также внутривенные инфузии.
Только по указанию детского
гастроэнтеролога.
Не является основным
лекарственным препаратом.
Активная иммунизация: гепатит А (не Меры по профилактике
постоянно) и В.
распространения инфекции.
Высокий уровень гигиены и
соответствующий отдых во время
обострения инфекции.
Дети, рожденные матерями с острой
формой гепатита В во время родов
или матерями с положительной
пробой на гепатит В или С, должны
принимать:
Иммуноглобулин гепатита В, внутримышечно, 0,5 мл в течение 12 часов
после родов;
ПЛЮС
Вакцину гепатита В, внутримышечно,
первая доза в течение 12 часов после
родов.
Продолжайте иммунизацию против
гепатита В в соответствии с рекомендованным графиком иммунизации.
Центр первичной медико-санитарной помощи. Справочное пособие.
Наиболее частые проблемы. Гепатит - стр. 4.10.3