новые возможности в наружной терапии хронических дерматозов

№3, ВЕРЕСЕНЬ 2003
ДЕРМАТОЛОГІЯ
УДК 616.521+616.517]036.1208031.84
НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ В НАРУЖНОЙ ТЕРАПИИ
ХРОНИЧЕСКИХ ДЕРМАТОЗОВ
Я.Ф. Кутасевич, И.А. Маштакова, Н.А. Ляпунов
Институт дерматологии и венерологии АМН Украины, Харьков
Государственный научный центр лекарственных средств
Ключевые слова: экзема, псориаз, атопический дерматит, наружная терапия, флуоцинолона ацетонид,
триамцинолона ацетонид.
ажное значение в лечении хронических дермато
зов имеет рационально подобранная, соответст
вующая современным подходам наружная терапия, в
частности лекарственными средствами, в состав ко
торых входят глюкокортикоидные гормоны [1].
Веками дерматологическая наука разрабатывала
принципы и каноны наружного лечения. Оно зависит
не только и, пожалуй, не столько от дерматоза, сколь
ко от остроты воспалительного процесса в коже.
Чрезвычайную важность приобретает последова
тельность применения лекарственных препаратов:
при остром мокнущем воспалительном процессе не
обходима щадящая терапия с использованием вод
ных растворов в виде примочек, аэрозолей, после
прекращения мокнутия возможно использование
взбалтываемых смесей, паст, присыпок. По мере уга
сания воспаления применяют кремы и лишь затем —
более интенсивно действующие мази на жировых ос
новах [2, 3]. Таким образом, исключительно важным
для получения положительного терапевтического эф
фекта является учет клинической формы и стадии за
болевания.
Однако прогресс коснулся этого направления зна
чительно меньше, чем совершенствования действую
щего вещества. В качестве путей совершенствования
кортикостероидных препаратов можно предложить:
совершенствование основ, обеспечивающих доста
точно высокую концентрацию кортикостероида в ко
же при низкой концентрации в системном кровотоке;
разработка основ, обладающих самостоятельным
лечебным действием;
разработка основ, потенцирующих действие кор
тикостероида [4, 5].
Гидрофильные основы, обладая высокой гиперос
молярной активностью, прекращают мокнутие, кожа
пересушена, а воспаление выражено, но еще не же
лательно прибегать к гидрофобным основам, в таких
случаях необходимы препараты, содержащие корти
костероид на гидрофильноэмульсионной основе с
гидратирующим эффектом. Поэтому целью нашего
исследования было создание кортикостероидных
средств на гидрофильноэмульсионной основе, обла
дающих достаточными гидратирующими свойства
ми, а также повышение терапевтической эффектив
ности комплексного лечения хронических дермато
зов, сопровождающихся выраженной сухостью, ин
фильтрацией и лихенификацией кожи, благодаря
В
Український журнал дерматології, венерології, косметології
применению разработанных кремов флуцарДарни
ца и фокортДарница.
Материалы и методы исследования
Под наблюдением находилось 75 больных хрони
ческими дерматозами, в том числе: экземой — 29 па
циентов, псориазом — 27, атопическим дерматитом —
19. Длительность заболевания данных пациентов ва
рьировала от 6 месяцев до 17 лет.
У больных псориазом (стационарная стадия) патоло
гический кожный процесс был распространенным.
Клиническая картина характеризовалась гиперемией,
выраженной инфильтрацией, обильным шелушением.
У 16 больных роговой экземой, где процесс локали
зовался в области кистей и стоп, отмечался выражен
ный гиперкератоз, глубокие трещины, больные жало
вались на болезненность, зуд. У 13 пациентов микроб
ной экземой после купирования острых проявлений
(паратравматическая экзема — 7, микотическая экзе
ма — 6) клиническая картина была представлена гипе
ремией, шелушением, выраженной сухостью кожи.
Под нашим наблюдением находилось 19 больных
атопическим дерматитом. Заболевание сопровожда
лось мучительным зудом, чувством напряжения, что
приводило к бессоннице, вегетативным расстройс
твам нервной системы. Патологический процесс лока
лизовался на коже шеи, локтевых и подколенных сги
бов, тыле кистей, области запястий и характеризовал
ся эритематозными очагами, на фоне которых име
лись пруригинозные папулы, трещины, участки выра
женной лихенификации, отрубевидное шелушение.
Всем пациентам на фоне базисной терапии (гипо
сенсибилизирующая, витаминотерапия, антигиста
минные препараты и симптоматическое лечение)
проводилось наружное лечение с использованием
новых отечественных препаратов флуцарДарница и
фокортДарница.
ФлуцарДарница на гидрофильноэмульсионной
основе, содержащей анионоактивный эмульгатор,
препятствующий трансдермальному всасыванию
стероида в кровь, и действующее вещество — флуо
цинолона ацетонид (0,1%). ФокортДарница также на
гидрофильной эмульсионной основе с увлажняющим
эффектом, действующее вещество — триамцинолона
ацетонид (1%). Особенностью фокортаДарница яв
ляется наличие в его составе антисептика — цетилпи
ридиния хлорида, оказывающего бактериостатичес
15
ДЕРМАТОЛОГІЯ
№3, ВЕРЕСЕНЬ 2003
кое и фунгистатическое действие, что особенно важ
но при лечении дерматозов, осложненных вторичной
инфекцией.
В связи с особенностями основ этих препаратов,
разработанных с целью предотвращения выражен
ного высушивающего эффекта, применение фокор
таДарница и флуцараДарница показано в случаях
дерматозов, сопровождающихся выраженной сухос
тью, инфильтрацией и лихенизацией кожи, либо при
необходимости продолжения применения кортикос
тероида после пересушивания общего покрова в ре
зультате предшествующей терапии.
жения значительного улучшения (к 14 дню). В даль
нейшем больные переходили на использование кера
топластических, кератолитических и смягчающих
средств.
У больных атопическим дерматитом на 4—5 сутки —
уменьшение зуда, болезненности кожи. Объективно:
гиперемия и инфильтрация значительно уменьши
лись. На очаги с выраженной лихенизацией назнача
ли фонофорез с испытуемым кремом. На 10 сутки ис
пользования препарата у 8 больных отмечалось зна
чительное улучшение, у 7 пациентов клиническая ре
миссия была на 15 сутки и у 4 — к 18 суткам наблюда
лось улучшение, однако следует отметить, что эти па
циенты длительное время в период предыдущих
обострений применяли для лечения кортикостероид
ный препарат более сильного действия (дипросалик).
Ни в одном случае даже при длительном (до 18 су
ток) применении препарата при явном угасании вос
палительного процесса кожа не пересушивалась, не
возникало необходимости перехода на препараты с
гидрофобной основой.
Данные по нозологическим единицам, срокам при
менения и терапевтической эффективности у боль
ных, получавших флуцарДарница и фокортДарни
ца, представлены в табл. 1, 2.
Как видно из таблиц, разработанные препараты
фокортДарница и флуцарДарница являются эф
фективными наружными средствами в комплексной
терапии различных форм экземы, псориаза в стацио
нарной стадии, атопического дерматита. Препараты
обладают выраженным противовоспалительным,
противоаллергическим, противозудным действиями
и оказывают достаточно выраженный гидратирую
Результаты и их обсуждение
Безвредность и переносимость препарата оцени
вали на основании субъективных и объективных
данных с учетом динамики клиниколабораторных
показателей.
У больных экземой уже на 5—6 сутки наблюдалось
значительное уменьшение зуда и жжения. Объектив
но: уменьшились гиперемия и отечность. Клиническая
ремиссия у 7 больных достигнута к 7 суткам, у 17 — к
9—10, у 1 — к 12—13 суткам, а у 4 больных отмечалось
значительное улучшение.
При комплексной терапии больных псориазом на
10—12 сутки лечения у всех пациентов в очагах сни
жалась гиперемия, однако сохранялась инфильтра
ция, существенно уменьшилось шелушение. В даль
нейшем в очагах поражения становились менее ин
тенсивными гиперемия и инфильтрация. У 5 боль
ных, у которых процесс локализовался на волосистой
части головы, к 12 дню достигнута клиническая ре
миссия, а у 22 испытуемый крем применяли до дости
Таблица 1. Распределение больных по нозологическим единицам, срокам применения, терапевтической
эффективности препарата флуцар5Дарница
Количество
Нозологическая единица
больных
Сроки применения мази,
сут
<5
5—10
> 10
Терапевтическая эффективность
Клиническая
улучшение без эффекта
ремиссия
Экзема
14
3
9
2
13
1
—
Псориаз
13
—
5
8
2
11
—
Атопический дерматит
9
—
5
4
7
2
—
Всего
36
3
19
14
22
14
—
Таблица 2. Распределение больных по нозологическим единицам, срокам применения, терапевтической
эффективности препарата фокорт5Дарница
Количество
Нозологическая единица
больных
Сроки применения мази,
сут
<5
5—10
> 10
Терапевтическая эффективность
Клиническая
улучшение без эффекта
ремиссия
Экзема
15
4
8
3
12
3
—
Псориаз
14
—
6
8
3
11
—
Атопический дерматит
10
—
7
3
8
2
—
Всего
39
4
21
14
23
16
—
16
Український журнал дерматології, венерології, косметології
№3, ВЕРЕСЕНЬ 2003
щий эффект. Это делает возможным более длитель
ное применение препарата в подостром периоде, а
также при хронических дерматозах, сопровождаю
щихся значительной сухостью кожи.
Выводы
Препараты флуцарДарница и фокортДарница все
больные перенесли хорошо, аллергических и местно
раздражающих реакций не отмечено ни в одном слу
чае. Следовательно, препараты характеризуются оп
тимальным профилем эффективность/безопасность.
Динамика показателей клинических и биохимичес
ких исследований у всех пациентов свидетельствова
ла об отсутствии общетоксического и сенсибилизи
рующего действия препаратов.
Кремы фокортДарница и флуцарДарница имеют
хорошие потребительские качества: легко наносятся
на кожу, быстро впитываются, не обладают неприят
ным запахом, не пачкают белье, а также удобны в
применении в амбулаторных условиях.
Таким образом, нами установлена достаточная те
рапевтическая эффективность препаратов флуцар
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Кутасевич Я.Ф., Ляпунов Н.А. Состояние и перспекти
вы местной терапии в дерматологии // Дерматология и ве
нерология.— Харьков, 1997.— №4.— С. 12—17.
2. Лечение кожных болезней. Рукво для врачей / Под
ред. проф. А.Л. Машкиллейсона.— М.: Медицина, 1990.—
560 с.
ДЕРМАТОЛОГІЯ
Дарница и фокортДарница в комплексной терапии
для наружного лечения больных экземой, псориазом
в стационарной стадии, атопическим дерматитом и в
случае необходимости продолжения применения
кортикостероида после пересушивания кожи в ре
зультате предшествующей терапии. Препараты обла
дают выраженным противовоспалительным, проти
воаллергическим, противозудным действиями и ока
зывают достаточно выраженный гидратирующий
эффект. Это делает возможным более длительное
применение препарата в подостром периоде, а также
при хронических дерматозах, сопровождающихся
значительной сухостью кожи.
Только сочетание научнотехнологических дости
жений Государственного научного центра лекарс
твенных средств, богатого клинического опыта Инс
титута дерматологии и венерологии АМН Украины и
соответствие всем современным требованиям произ
водственного комплекса Фармацевтической фирмы
"Дарница" дало возможность создать топические кор
тикостероидные препараты, которые отвечают на се
годняшний день медикобиологическим требованиям.
3. Современные гормональные средства / Под ред. Н.Д.
Тронько, А.С. Ефимова, В.В. Корпачева и др.— К.: Здоров'я,
1994.— 560 с.
4. Шахтмейстер И.Я., Шварц Г.Я. Новые лекарственные
препараты в дерматологии.— М., 1995.— 65 с.
5. Meyer E., Smith E.W., Heigh J.M. Sensitivity of different areas
of the flexor aspect of human forearm to corticosteroidinduced skin
blanching // Brit. J. Dermatol.— 1992.— Vol. 127.— P. 379—381.
НОВІ МОЖЛИВОСТІ В ЗОВНІШНІЙ ТЕРАПІЇ ХРОНІЧНИХ ДЕРМАТОЗІВ
Я.Ф. Кутасевич, І.О. Маштакова, М.О. Ляпунов
Узагальнено досвід застосування нових вітчизняних препаратів фокортДарниця та флуцарДарниця у
75 хворих, зокрема на екзему — 29, псоріаз — 27, атопічний дерматит — 19. ФокортДарниця і флуцарДарни
ця мають добрі протизапальні, протиалергічні, протисвербіжні властивості й виявляють достатньо виражену
гідратуючу дію. Розроблені препарати є ефективними зовнішніми засобами в комплексній терапії екземи, псо
ріазу, атопічного дерматиту, особливо у разі надмірної сухості шкіри або при пересушуванні її внаслідок попе
редньої терапії.
A NEW OPPORTUNITES OF THE CHRONICAL DERMATITIS TOPICAL TREATMENT
Yа.F. Kutasevich, I.O. Mashtakova, M.O. Lyapunov
It was generalizing experience of new medicaments FocortDarnitsa and FlucarDarnitsa using in 75 patients; from
them — 29 patients with eczema, 27 patients with psoriasis and 19 — with atopic dermatitis. Focort and Flucar have
antiinflammatory, antiallergic, antiitching effects and also revealed hydrative action. The developed medicines are
effective in the complex treatment of eczema, psoriasis, atopic dermatitis, especially in the very dry and overdried skin
as a result of the previous treatment.
Український журнал дерматології, венерології, косметології
17