функциональное состояние почек у больных с единичными

Реклама
Þ.À.ÊÓËÈÊÎÂ,
Í.Í.ÑÅÄÈÍÊÈÍÀ,
Â.Â.ÀËÀÁÎÂÑÊÈÉ,
Í.À.ÁÀÐÑÓÊÎÂÀ
ÂÅÑÒÍÈÊ ÂÃÓ.
Ñåðèÿ: Õèìèÿ.
Áèîëîãèÿ. Ôàðìàöèÿ.
2005. ¹ 2. ñ.Ä.Â.ÂÀÑÈËÅÍÊÎ,
188 – 191
ÓÄÊ 616.61-002.191
ÔÓÍÊÖÈÎÍÀËÜÍÎÅ ÑÎÑÒÎßÍÈÅ ÏÎ×ÅÊ Ó ÁÎËÜÍÛÕ
Ñ ÅÄÈÍÈ×ÍÛÌÈ ÊÈÑÒÀÌÈ ÏÎ×ÅÊ
© 2005 ã. Þ.À.Êóëèêîâ, Í.Í.Ñåäèíêèíà, Â.Â.Àëàáîâñêèé, Ä.Â.Âàñèëåíêî, Í.À.Áàðñóêîâà
Âîðîíåæñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò, êàôåäðà ýêñïåðèìåíòàëüíîé è êëèíè÷åñêîé ôàðìàêîëîãèè
ôàðìàöåâòè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà; Âîðîíåæñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ, êàôåäðà áèîõèìèè;
Âîðîíåæñêàÿ ãîðîäñêàÿ êëèíè÷åñêàÿ áîëüíèöà ¹20. ã. Âîðîíåæ
 ñòàòüå ïðåäñòàâëåíû äîêàçàòåëüñòâà íàðóøåíèÿ ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ïî÷åê ó
áîëüíûõ ñ åäèíè÷íûìè êèñòàìè ïî÷åê, à òàêæå àðãóìåíòèðóåòñÿ òî÷êà çðåíèÿ íà òî, ÷òî
âûÿâëåííîå ó áîëüíûõ åäèíè÷íûìè (ïðîñòûìè) êèñòàìè ïî÷åê óâåëè÷åíèå êîíöåíòðàöèè
â ïëàçìå ñðåäíåìîëåêóëÿðíûõ ïåïòèäîâ ñ ìîëåêóëÿðíîé ìàññîé áîëåå 3000 äàëüòîí îêàçûâàåò íåôðîïðîòåêòèâíûé ýôôåêò, à ýíàëàïðèë, îñîáåííî â êîìáèíàöèè ñ ìàãíåðîòîì, ïîçèòèâíî âëèÿåò íå òîëüêî íà êàïèëëÿðíîå ðóñëî, íî è íà òóáóëÿðíûé àïïàðàò ïî÷åê.
ÂÂÅÄÅÍÈÅ
Êèñòû ïî÷åê ïðè óëüòðàçâóêîâûõ èññëåäîâàíèÿõ
(ÓÇÈ) âûÿâëÿþòñÿ ó 4% óðîíåôðîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ, ïðè÷¸ì â ïîäàâëÿþùåì áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ
ðå÷ü èä¸ò î ïðîñòûõ (åäèíè÷íûõ) êèñòàõ ïî÷åê
(ÅÊÏ) â îäíîé, ðåæå â îáåèõ ïî÷êàõ [1,2]. Ïîëàãàþò[3,], ÷òî ÅÊÏ íå òðåáóþò ëå÷åíèÿ, òàê êàê íå ñïîñîáíû íàðóøèòü îòòîê ìî÷è. Ïðè ÅÊÏ, êàê ïðàâèëî, îòñóòñòâóþò òàêèå ïðèçíàêè ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè êàê âîäíî-ýëåêòðîëèòíûå íàðóøåíèÿ, óâåëè÷åíèå îñòàòî÷íîãî àçîòà êðîâè, à ôàêòû âûÿâëåíèÿ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè (ÀÃ) îáúÿñíÿþò ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèåé, â ÷àñòíîñòè, ñîïóòñòâóþùèì õðîíè÷åñêèì ïèåëîíåôðèòîì (ÕÏ)[3,4]. Îñòà¸òñÿ íåÿñíûì è ýòèîïàòîãåíåç ÅÊÏ. Îíè ìîãóò
ôîðìèðîâàòüñÿ â ðàçëè÷íûõ îòäåëàõ ïî÷åê: âíå ïî÷å÷íîãî ñèíóñà (ÊÂÏÑ) è â ïî÷å÷íîì ñèíóñå (ÊÏÑ).
 67%-77% ñëó÷àåâ ïðè ÅÊÏ âñòðå÷àþòñÿ ìíîãî÷èñëåííûå ôåíîòèïè÷åñêèå ïðèçíàêè äèñïëàçèè
ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè (ÄÑÒ) ñî ñòîðîíû ñåðäå÷íîñîñóäèñòîé ñèñòåìû, îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà, ËÎÐ-îðãàíîâ, ãëàç è äð., à òàêæå ñî ñòîðîíû ñàìèõ ïî÷åê (óäâîåíèå, íåôðîïòîç è ò.ï.) [2] . Ïðîöåññ
ÄÑÒ ñîïðîâîæäàåòñÿ óâåëè÷åíèåì â ïëàçìå ãåòåðîãåííîãî êëàññà ñîåäèíåíèé ñ ìîëåêóëÿðíîé ìàññîé
(ÌÌ) îò 300 äî 5000 äàëüòîí (Äà), ïîëó÷èâøåãî
íàçâàíèå ñðåäíåìîëåêóëÿðíûõ ïåïòèäîâ (ÑÌÏ) èëè
ìîëåêóë ñðåäíåé ìàññû [,5,6,7].
 äîñòóïíîé ëèòåðàòóðå ìû íå âñòðåòèëè ðàáîò,
êàñàþùèõñÿ èçó÷åíèÿ ñîñòàâà è óðîâíÿ ÑÌÏ â êðîâè è ìî÷å ó áîëüíûõ ÅÊÏ, ñïåöèàëüíîé îöåíêè ó
ýòèõ ëèö ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ïî÷åê (ÔÑÏ),
âûðàæåííîñòè öèòîïðîòåêòèâíûõ ýôôåêòîâ èíãèáèòîðîâ àíãèîòåíçèíïðåâðàùàþùåãî ôåðìåíòà, â ÷à188
ñòíîñòè, ýíàëàïðèëà, à òàêæå ïðåïàðàòîâ ìàãíèÿ, â
÷àñòíîñòè, ìàãíåðîòà [8].
ÖÅËÜ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß – îöåíêà ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ïî÷åê ó áîëüíûõ ñ åäèíè÷íûìè êèñòàìè ïî÷åê è âîçìîæíîñòè åãî êîððåêöèè ñ ïîìîùüþ ýíàëàïðèëà è ìàãíåðîòà.
ÏÀÖÈÅÍÒÛ, ÌÅÒÎÄÛ È ÌÅÒÎÄÈÊÈ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß
Îáñëåäîâàíî 76 áîëüíûõ ÅÊÏ, â òîì ÷èñëå 56 ñ
ÊÂÏÑ è 20 – ñ ÊÏÑ.  ðàçðàáîòêó íå âêëþ÷àëèñü
áîëüíûå ñ ÕÏ â ñòàäèè îáîñòðåíèÿ, ñ êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè ïî÷å÷íîé, ïå÷¸íî÷íîé, äûõàòåëüíîé è ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì, ñ ãåìîãëîáèíîì íèæå 120ã/ë. Ñ ó÷¸òîì ïðîòèâîïîêàçàíèé äëÿ ìàãíåðîòà â ðàçðàáîòêó íå âêëþ÷àëèñü áîëüíûå ñ íàëè÷èåì êàìíåé â ìî÷åâûâîäÿùåé ñèñòåìå.
Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå (ÀÄ) èçìåðÿëè ïî Êîðîòêîâó. ÓÇÈ ïî÷åê îñóùåñòâëÿëè íà ïðèáîðå SIM 5000
Plus (Èòàëèÿ) ïî îáùåïðèíÿòîìó ïðîòîêîëó. Ðàäèîèçîòîïíóþ ðåíîãðàôèþ ïðîâîäèëè íà óñòàíîâêå
«Ãàììà» (ÂÍÐ) ñ 131J-ãèïïóðàíîì. Ñêîðîñòü êëóáî÷êîâîé ôèëüòðàöèè (ÑÊÔ) ðàññ÷èòûâàëè ïî êëèðåíñó
ýíäîãåííîãî êðåàòèíèíà. Óðîâíè ÑÌÏ â ïëàçìå è â
ìî÷å, à òàêæå èõ ôðàêöèè îïðåäåëÿëè ñïåêòðîôîòîìåòðè÷åñêè [5,7] ñ ïîìîùüþ ïðèáîðà ÑÔ-26 (ËÎÌÎ,
Ðîññèÿ). Óðîâíè ñóòî÷íîé ïðîòåèíóðèè (Ï) ðàññ÷èòûâàëè â ìî÷å, ïîëó÷åííîé â ïðîöåññå ïðîâåäåíèÿ ó
èññëåäóåìûõ ïðîá ïî Çèìíèöêîìó. Ñòàòèñòè÷åñêóþ
îáðàáîòêó ðåçóëüòàòîâ ïðîâîäèëè íà ÐÑ IBM Ðentium3 ïî ñòàíäàðòíûì ïðîãðàììàì [9].
Âñå èññëåäîâàíèÿ âûïîëíåíû äâàæäû: äî è ïîñëå 3-õ íåäåëüíîãî (21 äåíü) êóðñà ëå÷åíèÿ ýíàëàïðèëîì (Ý) 10ìã/ñóò, ìàãíåðîòîì (Ì) 150ìã/ñóò èëè
ÂÅÑÒÍÈÊ ÂÃÓ. Ñåðèÿ: Õèìèÿ. Áèîëîãèÿ. Ôàðìàöèÿ. 2005, ¹2
ÔÓÍÊÖÈÎÍÀËÜÍÎÅ ÑÎÑÒÎßÍÈÅ ÏÎ×ÅÊ Ó ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÅÄÈÍÈ×ÍÛÌÈ ÊÈÑÒÀÌÈ ÏÎ×ÅÊ
èõ êîìáèíàöèåé (Ý+Ì). Â çàâèñèìîñòè îò ïðèíèìàåìîãî ëåêàðñòâåííîãî ñðåäñòâà áîëüíûå áûëè ðàñïðåäåëåíû íà 4 ãðóïïû (òàáë.1).
ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß
Áîëüíûå ÅÊÏ â ãðóïïàõ ¹1-4 (òàáë.1) ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíî íå ðàçëè÷àëèñü ïî âîçðàñòó. Æåí-
ùèí â êàæäîé èçó÷àåìîé ãðóïïå è â âûáîðêå â öåëîì áûëî áîëüøå, ÷åì ìóæ÷èí (òàáë.1). Áîëåå 64%
(49 ÷åë.) áîëüíûõ ÅÊÏ èìåëè Àà è îêîëî 24% (18
÷åë.) – ÕÏ âíå îáîñòðåíèÿ (òàáë.1). Ìåæãðóïïîâûå
ðàçëè÷èÿ èñõîäíûõ öèôð ÀÄ â áîëüøåé ìåðå êàñàëèñü ñèñòîëè÷åñêîãî ÀÄ (ÀÄñ). Ó áîëüíûõ ïîëó÷àâøèõ ýíàëàïðèë (òàáë.2,3) ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðÒàáëèöà 1
Ìàòåðèàë èññëåäîâàíèÿ è ðàñïðåäåëåíèå áîëüíûõ ïî ãðóïïàì
Èçó÷àåìàÿ
ãðóïïà
¹1- ÊÂÏÑ (Ý)
¹2-ÊÂÏÑ (Ì)
¹3-ÊÂÏÑ(Ý+Ì)
Âñå áîëüíûå
ÊÂÏÑ
¹4-ÊÏÑ (Ý+Ì)
Èòîãî áîëüíûõ
ÊÂÏÑ è ÊÏÑ
Êîëè÷åñòâî, ÷åë
Èìåëè
Ì+Æ
ÀÃ,÷åë.
20
12
15
8
21
16
Âîçðàñò, ëåò
Èìåëè
ÕÏ,÷åë.
3
4
6
Ì
Æ
50±2
49±1
50±1
46±1
47±2
45±1
36
13
50±3
46±2
20
13
5
51±1
46±1
76
49
18
50±2
46±2
Ì
Æ
6
5
9
14
10
12
20
36
56
8
12
28
48
Ïðèìå÷àíèÿ: Ì îçíà÷àåò ìóæ÷èíû, Æ- æåíùèíû; ÀÃ- àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ, ÕÏ- õðîíè÷åñêèé ïèåëîíåôðèò
âíå îáîñòðåíèÿ. Äðóãèå ïîÿñíåíèÿ äàíû â òåêñòå.
Òàáëèöà 2
Äèíàìèêà èçó÷àåìûõ ïîêàçàòåëåé ó áîëüíûõ ÊÂÏÑ äî è ïîñëå ëå÷åíèÿ ýíàëàïðèëîì (ãðóïïà¹1)
è ìàãíåðîòîì (ãðóïï๠2)
Ïîêàçàòåëè
ÀÄñ, ìì ðò. ñò.
ÀÄä, ìì ðò. ñò.
ÑÊÔ, ìë/ñ
ÓÂ, åä.
Ï, ã/ë
Ñ1, ñ
Ñ2, ñ
Ý1, ñ
Ý2, ñ
Ãðóïïà ¹1
Äî ëå÷åíèÿ
Ïîñëå ëå÷åíèÿ
Ì ±ì
Ì ±ì
150 ±3,9
136 ±2,3***
89 ±2,0
84 ±1,3*
102 ±2,4
109 ±1,3**
1013 ±1,0
1016 ±0,9*
27,9 ±8,97
7,6 ±3,84*
5,4 ±0,30
4,6 ±0,18*
4,4 ±0,18
3,3 ±0,21***
15,5 ±1,21
12,4 ±0,51*
12,5 ±0,76
8,1 ±0,19**
Ãðóïïà ¹2
Äî ëå÷åíèÿ
Ïîñëå ëå÷åíèÿ
Ì ±ì
Ì ±ì
153 ±3,8
150 ±1,4
88 ±2,2
86 ±1,4
100 ±2,1
106 ±1,1*
1013 ±1,2
1014 ±1,1
23,6 ±4,75
14,8 ±3,31
5,4 ±0,36
4,9 ±0,16
3,9 ±0,21
3,7 ±0,24
15,8 ±0,98
12,7 ±0,46**
11,2 ±0,61
10,3 ±0,32
Ïëàçìà
ÑÌÏ, ã/ë
Ô1, ã/ë
Ô2, ã/ë
Ô3, ã/ë
2,3
1,0
0,8
0,5
±0,21
±0,48
±0,18
±0,12
1,1 ±0,04**
0,3 ±0,07
0,5 ±0,10
0,36 ±0,07
1,9
0,5
0,8
0,5
±0,34
±0,10
±0,11
±0,08
9,4
2,5
4,1
3,2
±0,51
±0,60
±1,34
±0,36
13,9
3,1
5,8
4,9
8,7
2,4
5,1
5,4
±0,98
±0,37
±0,78
±1,79
1,3
0,4
0,6
0,4
±0,15
±0,06
±0,07
±0,06
Ìî÷à
ÑÌÏ, óñë. åä.
Ô1, óñë. åä.
Ô2, óñë. åä.
Ô3, óñë. åä.
±2,01*
±1,20
±0,90
±0,72*
11,1 ±1,13*
3,1 ±0,43
6,2 ±0,67
5,4 ±0,48
Ïðèìå÷àíèÿ: * îçíà÷àåò ð<0,05, **- ð<0,01, ***- ð<0,001.
ÂÅÑÒÍÈÊ ÂÃÓ. Ñåðèÿ: Õèìèÿ. Áèîëîãèÿ. Ôàðìàöèÿ. 2005, ¹2
189
Þ.À.ÊÓËÈÊÎÂ, Í.Í.ÑÅÄÈÍÊÈÍÀ, Â.Â.ÀËÀÁÎÂÑÊÈÉ, Ä.Â.ÂÀÑÈËÅÍÊÎ, Í.À.ÁÀÐÑÓÊÎÂÀ
Òàáëèöà 3
Äèíàìèêà èçó÷àåìûõ ïîêàçàòåëåé ó áîëüíûõ ÊÂÏÑ (ãðóïïà ¹3) è ÊÏÑ (ãðóïïà ¹4) äî è ïîñëå
ëå÷åíèÿ ýíàëàïðèëîì ñ ìàãíåðîòîì
Ïîêàçàòåëè
ÀÄñ
ÀÄä
ÑÊÔ
ÓÂ, åä.
Ï, ìã/ë
Ñ1, ñ
Ñ2, ñ
Ý1, ñ
Ý2, ñ
Ãðóïïà ¹3
Äî ëå÷åíèÿ
Ïîñëå ëå÷åíèÿ
Ì ±ì
Ì ±ì
157 ±5,8
144 ±2,6**
90 ±2,1
81 ±2,0*
94 ±2,0
107 ±4,1*
1009 ±1,2
1017 ±0,9**
45,3 ±9,51
12,2 ±4,11**
5,1 ±0,37
4,1 ±0,15*
4,2 ±0,37
3,2 ±0,16*
17,3 ±1,30
11,2 ±0,61***
14,2 ±0,91
10,2 ±0,31***
Ãðóïïà ¹4
Äî ëå÷åíèÿ
Ïîñëå ëå÷åíèÿ
Ì ±ì
Ì ±ì
158 ±4,8
145 ±2,7*
93 ±2,2
86 ±1,4**
110 ±1,9
118 ±1,9**
1013 ±1,1
1018 ±0,9**
34,6 ±9,94
9,2 ±3,66*
5,2 ±0,32
3,9 ±0,16***
5,1 ±0,20
3,3 ±0,18***
17,9 ±1,01
11,6 ±0,45***
13,4 ±0,86
9,6 ±0,28***
Ïëàçìà
ÑÌÏ,
Ô1
Ô2
Ô3
1,8
0,9
0,8
0,7
±0,36
±0,50
±0,20
±0,10
1,0 ±0,18*
0,4 ±0,07
0,7 ±0,11
0,4 ±0,07*
2,1
0,4
0,8
0,9
±0,25
±0,08
±0,12
±0,15
1,1 ±0,05**
0,3 ±0,06
0,7 ±0,12
0,5 ±0,13**
11,1 ±1,20
2,5 ±0,60
6,1 ±1,50
3,7 ±0,41
16,4 ±2,30*
4,4 ±1,20
7,3 ±0,91
4,8 ±0,32*
7,8
1,4
3,1
3,6
±0,99
±0,33
±0,50
±0,45
11,3 ±0,98*
2,9 ±0,59*
3,7 ±0,51
5,4 ±0,37**
Ìî÷à
ÑÌÏ
Ô1
Ô2
Ô3
Ïðèìå÷àíèÿ: * îçíà÷àåò ð<0,05, **- ð<0,01, ***- ð<0,001.
íî ñíèçèëèñü êàê ÀÄñ, òàê è ÀÄä. Ïðèìåíåíèå îäíîãî ìàãíåðîòà (òàáë.2,ãðóïïà¹2) ê òàêèì ñäâèãàì
íå ïðèâåëî.
Èñõîäíûå ñðåäíåãðóïïîâûå çíà÷åíèÿ ÑÊÔ âî âñåõ
èçó÷àåìûõ ãðóïïàõ íàõîäèëèñü íà íèæíåé ãðàíèöå ïîïóëÿöèîííîé íîðìû (90-180, â ñðåäíåì =125ìë/ìèí)
[3,6,8,10]. Ïîñëå ëå÷åíèÿ ýíàëàïðèëîì ÑÊÔ ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíî óâåëè÷èëàñü (òàáë.2,3).
Èñõîäíûé óäåëüíûé âåñ (ÓÂ) ìî÷è âî âñåõ ãðóïïàõ áûë íèæå 1015 åä. Ïîñëå ëå÷åíèÿ ýíàëàïðèëîì
îí ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíî âûðîñ (òàáë.2,3).
Ñóòî÷íàÿ ïðîòåèíóðèÿ (Ï) â êàæäîé ãðóïïå áîëüíûõ íå ïðåâûøàëà å¸ ðàìîê ó çäîðîâîãî ÷åëîâåêà,
îïðåäåëÿåìûõ ðàçíûìè àâòîðàìè îò 30 äî 150 (â
ñðåäíåì =50) ìã/ñóò. [7, 10]. Òåì íå ìåíåå, ïîñëå 3-õ
íåäåëüíîãî ïðèåìà ýíàëàïðèëà èìåëî ìåñòî ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíîå ñíèæåíèå è ýòîé îòíîñèòåëüíî íåáîëüøîé ïðîòåèíóðèè êàê ó áîëüíûõ ñ ÊÂÏÑ,
òàê è ñ ÊÏÑ (òàáë.2,3).
Èñõîäíûå äëèòåëüíîñòè ñåêðåòîðíûõ ôàç ðåíîãðàìì â ïî÷êàõ, èìåþùèõ â ñâîèõ ñòðóêòóðàõ êèñòû
(Ñ1), ëèáî ïðåâûøàëè ïðåäåëüíûå çíà÷åíèÿ ïîïóëÿöèîííîé íîðìû â 3-5ñ.[3,4], ëèáî íàõîäèëèñü íà
190
åå âåðõíåì ïðåäåëå (òàáë.2,3).Äëèòåëüíîñòè ýâàêóàòîðíûõ ôàç ðåíîãðàìì âî âñåõ ãðóïïàõ (òàáë.2,3)
ïðåâûøàëè ïîïóëÿöèîííóþ íîðìó â 8-10ñ.[3,4]. Ýòî
êàñàëîñü êàê ïî÷åê ñ íàëè÷èåì êèñò â èõ ñòðóêòóðàõ
(Ý1), òàê è èíòàêòíûõ êîíòðëàòåðàëüíûõ ïî÷åê (Ý2).
 ãðóïïàõ áîëüíûõ (¹1,3,4) ïîëó÷àâøèõ ýíàëàïðèë
ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíî ñíèæàëèñü äëèòåëüíîñòè êàê ñåêðåòîðíûõ, òàê è ýâàêóàòîðíûõ ôàç ðåíîãðàìì. Ó áîëüíûõ ÊÂÏÑ ïîëó÷àâøèõ ìàãíåðîò
(ãð.¹2) ñíèæàëèñü òîëüêî äëèòåëüíîñòè Ý1 (ð<0,01).
Èñõîäíûå óðîâíè ÑÌÏ â ïëàçìå âî âñåõ ãðóïïàõ
áîëüíûõ ÅÊÏ (òàáë.2,3) áûëè çíà÷èòåëüíî âûøå
óðîâíÿ 0,057±0,02ã/ë, õàðàêòåðíîãî äëÿ çäîðîâûõ
ëèö [6]. Ëå÷åíèå áîëüíûõ ýíàëàïðèëîì (ãðóïïû
¹1,3,4) ñîïðîâîæäàëîñü ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíûì ñíèæåíèåì ÑÌÏ â ïëàçìå. Îäíîâðåìåííî ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíî óâåëè÷èâàëèñü óðîâíè ÑÌÏ
â ìî÷å (òàáë.2,3). Ïðèìåíåíèå îäíîãî ìàãíåðîòà
(ãð.¹2) âûçûâàëî ëèøü òåíäåíöèþ ê ñíèæåíèþ
ÑÌÏ â ïëàçìå è ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíîå óâåëè÷åíèå ÑÌÏ â ìî÷å (ð<0,05). Ïîäîáíîãî òèïà èçìåíåíèÿ èìåëè ìåñòî âî âñåõ ãðóïïàõ áîëüíûõ è âî
âñåõ ôðàêöèÿõ ÑÌÏ (Ô1,Ô2,Ô3), íî ñòàòèñòè÷åñêè
ÂÅÑÒÍÈÊ ÂÃÓ. Ñåðèÿ: Õèìèÿ. Áèîëîãèÿ. Ôàðìàöèÿ. 2005, ¹2
ÔÓÍÊÖÈÎÍÀËÜÍÎÅ ÑÎÑÒÎßÍÈÅ ÏÎ×ÅÊ Ó ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÅÄÈÍÈ×ÍÛÌÈ ÊÈÑÒÀÌÈ ÏÎ×ÅÊ
äîñòîâåðíûìè ýòè ñäâèãè áûëè òîëüêî â îòíîøåíèè
Ô3 (ÑÌÏ ñ ÌÌ > 3000äàëüòîí) è òîëüêî â îòíîøåíèè ñíèæåíèÿ â ïëàçìå â ãðóïïàõ ¹3,4 è óâåëè÷åíèÿ â ìî÷å â ãðóïïå ¹4.
ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ
Èñõîäíî ñíèæåííûå ó áîëüíûõ ÅÊÏ âåëè÷èíû
óäåëüíîãî âåñà ìî÷è, ÑÊÔ, óâåëè÷åííûå äëèòåëüíîñòè ñåêðåòîðíûõ è ýâàêóàòîðíûõ ôàç ðåíîãðàìì
îòðàæàþò ñíèæåííîå ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå
ïî÷åê (ÔÑÏ). Ïîñëå ëå÷åíèÿ ýíàëàïðèëîì îíî çàêîíîìåðíî óëó÷øàëîñü, à ÀÄ ñíèæàëîñü. Âìåñòå ñ
òåì, ïîñëå ëå÷åíèÿ íàìè íå âûÿâëåíî ñóùåñòâåííîé äèíàìèêè ÓÇÈ-êàðòèíû êèñòîçíîãî ïîðàæåíèÿ
ïî÷åê, ò.å. ñíèæåíèå ÔÑÏ è èñõîäíàÿ Àà ó áîëüíûõ
ÅÊÏ íå ìîãóò áûòü îáúÿñíåíû «ìåõàíè÷åñêèì» âëèÿíèåì íà íèõ êèñò.
Èñõîäíî âûñîêèå öèôðû ÑÌÏ â ïëàçìå è èõ ñíèæåíèå ïî ìåðå óëó÷øåíèÿ ÔÑÏ ìîãóò ñâèäåòåëüñòâîâàòü î òîì, ÷òî ñðåäè ÑÌÏ (ïðåèìóùåñòâåííî
â ñîñòàâå ôðàêöèè ñ ÌÌ áîëåå 3000 äàëüòîí) èìåþòñÿ ñîåäèíåíèÿ ñ íåôðîïðîòåêòèâíûì ýôôåêòîì.
Ýíàëàïðèë ñïîñîáñòâîâàë íå òîëüêî ñíèæåíèþ
ÀÄ, íîðìàëèçàöèè Ñ1, ÑÊÔ, íî è çíà÷èòåëüíîìó
óëó÷øåíèþ ýâàêóàòîðíûõ ïîêàçàòåëåé ðåíîãðàìì
(Ý1,Ý2), ò.å. ïîìèìî ïîçèòèâíîãî âëèÿíèÿ íà ñèñòåìíóþ è ïî÷å÷íóþ ãåìîäèíàìèêó îí îêàçûâàë ïðÿìîå
ïîçèòèâíîå äåéñòâèå íà òóáóëÿðíûé àïïàðàò ïî÷åê.
Ìàãíåðîò â èñïîëüçîâàííûõ íàìè äîçàõ (150ìã/ñóò),
ôàêòè÷åñêè, òîëüêî ïîòåíöèðîâàë íåôðîïðîòåêòèâíûé
ýôôåêò ýíàëàïðèëà.
ÂÛÂÎÄÛ
ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ
1. Ðÿáîâ Ñ.È. Íåôðîëîãèÿ: Ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé.- ÑÏá.: ÑïåöËèò., 2000.-672ñ.
2. Ñåäèíêèíà Í.Í., Êóëèêîâ Þ.À., Êîðåùèêîâà
Ò.È. Êèñòîçíûå îáðàçîâàíèÿ ïî÷åê êàê ìàðê¸ðû äèñïëàçèè ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè / Ñá-ê òð-îâ íàó÷íîïðàêò. êîíô-öèè «Àêòóàëüíûå âîïðîñû ìåäèöèíû».Ì.: èçäàíèå ÌÃÌÑÓ, 2000.- Ñ.123.
3. Ðóêîâîäñòâî ïî íåôðîëîãèè / Ïîä ðåä. Äæ.À.
Âèòâîðò, Äæ. Ð.Ëîðåíñà.-Ïåð. ñ àíãë. – Ì.: Ìåäèöèíà, 2000. – 480ñ.
4. Ìóõèí Í.À., Òàðååâà È.Å., Øèëîâ Å.Ì. Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå áîëåçíåé ïî÷åê.- Ì.: ÃÝÎÒÀÐÌÅÄ, 2002.-.384ñ.
5. Ñêîóïñ Ð. Ìåòîäû î÷èñòêè áåëêîâ. – Ïåð. ñ
àíãë.- Ì.: Ìèð, 1985.-358ñ.
6. Ñïðàâî÷íèê ïî ëàáîðàòîðíûì ìåòîäàì èññëåäîâàíèÿ/ Ïîä ðåä. Ë.À.Äàíèëîâîé.- ÑÏá.: Ïèòåð,
2003.-736ñ.
7. Êàìûøíèêîâ Â.Ñ. Ñïðàâî÷íèê ïî êëèíèêîáèîõèìè÷åñêîé ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêå.-  2-õ
Ò.- Ò.1.- Ìí.: Áåëàðóñü, 2000.- Ñ.348.
8. Ýíöèêëîïåäèÿ ëåêàðñòâ.-12-é âûï. / Ãë. ðåä.
Ã.Ë. Âûøêîâñêèé.- Ì.: ÐËÑ-2005, 2004.-1440ñ. (Ñåðèÿ Ðåãèñòð Ëåêàðñòâåííûõ Ñðåäñòâ Ðîññèè ÐËÑ).
9. Ãëàíö Ñ. Ìåäèêî-áèîëîãè÷åñêàÿ ñòàòèñòèêà.Ïåð. ñ àíãë.- Ì.: Ïðàêòèêà, 1999.- 459ñ.
10. Ðîéòáåðã Ã.Å., Ñòðóòûíñêèé À.Â. Ëàáîðàòîðíàÿ è èíñòðóìåíòàëüíàÿ äèàãíîñòèêà çàáîëåâàíèé
âíóòðåííèõ îðãàíîâ.- Ì.:ÇÀÎ «Èçäàòåëüñòâî ÁÈÍÎÌ», 1999.-622ñ.
1. Óõóäøåíèå ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ïî÷åê
ïðè ÅÊÏ ñâÿçàíî ñ ïðîöåññîì äèñïëàçèè ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè.
2. Íàêîïëåíèå â ïëàçìå ÑÌÏ ñ ìîëåêóëÿðíîé
ìàññîé áîëåå 3000 Äà ñîïðîâîæäàåòñÿ íåôðîïðîòåêòèâíûì ýôôåêòîì è ìîæåò ðàññìàòðèâàòüñÿ â êà÷åñòâå çàùèòíî-ïðèñïîñîáèòåëüíîãî ìåõàíèçìà.
3. Ýíàëàïðèë îêàçûâàåò ïîçèòèâíîå äåéñòâèå íà
òóáóëÿðíûé àïïàðàò ïî÷åê, à ìàãíåðîò ïîòåíöèðóåò
íåôðîïðîòåêòèâíîå äåéñòâèå ýíàëàïðèëà.
ÂÅÑÒÍÈÊ ÂÃÓ. Ñåðèÿ: Õèìèÿ. Áèîëîãèÿ. Ôàðìàöèÿ. 2005, ¹2
191
Похожие документы
Скачать