Документы, регламентирующие проведение процедур СКТ и

Государственное унитарное предприятие
«ВОДОКАНАЛ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА»
филиал
«Медицинский центр»
ПРИКАЗ
Об утверждении и введении в действие документов,
регламентирующих проведение процедур
СКТ и МРТ в филиале ГУП «Водоканал Санкт-Петербурга»
«Медицинский центр»
В целях оптимизации работы, для непрерывного улучшения качества
оказания медицинской помощи в филиале ГУП «Водоканал Санкт-Петербурга»
«Медицинский центр»
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить и ввести в действие:
1.1. Форму Листа информированного согласия кабинета СКТ в филиале ГУП
«Водоканал Санкт-Петербурга» «Медицинский центр» (приложение № 1).
1.2. Форму Листа информированного согласия кабинета МРТ в филиале ГУП
«Водоканал Санкт-Петербурга» «Медицинский центр» (приложение № 2).
1.3. Правила подготовки к МРТ- и СКТ-исследованиям и их проведения в
Отделении лучевой диагностики Лечебно-диагностического центра в филиале
ГУП «Водоканал Санкт-Петербурга» «Медицинский центр» (приложение № 3).
2. Контроль за исполнением приказа возложить на первого заместителя
директора филиала Бендюка Г.Я.
Директор филиала
Приложение № 1 к приказу филиала ГУП
«Водоканал Санкт-Петербурга»
«Медицинский центр»
-т о
от
09.
№
САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
Государственное унитарное предприятие
«ВОДОКАНАЛ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА»
филиал
Кабинет лучевой диагностики
«Медицинский центр»
Кабинет
магнитно-резонансной
томографии
Лист информированного согласия
Во время проведения исследования с использованием магнитного поля (МП), которым является магнитнорезонансная томография (МРТ), могут возникнуть разного рода осложнения при наличии противопоказаний у
обследуемого.
МП томографа оказывает на намагничиваемые металлические предметы притягивающее усилие, вызывая
неконтролируемое их движение и разогрев, травмируя близлежащие органы и ткани.
Также может быть нарушена работоспособность электронных устройств,
поддерживающих
жизнедеятельность (например, кардиостимуляторы).
МП влияет на работу электронных устройств, нарушая их функцию (слуховые аппараты, мобильные
телефоны и др.)
МП может повредить содержимое магнитных носителей информации (кредитные карточки, дискеты).
Безопасность МРТ для беременных до сих пор научно не доказана.
При проведении МРТ может возникнуть необходимость введения внутривенно рентгеноконтрастного
вещества, которое поможет врачу-рентгенологу установить правильный диагноз.
Отказ от применения контрастного вещества может привести к ошибкам в постановке диагноза.
Контрастные вещества считают достаточно безопасными, но, как и любые медицинские препараты,
могут вызвать побочные эффекты и осложнения (аллергические реакции, осложнения со стороны
выделительной системы и др.) во время введение в ранний период после проведения исследования, а в
некоторых случаях, с отсрочкой до 7 суток. Подробная информация об этом предоставлена в аннотации к
препарату и будет Вам предоставлена врачом, проводящим исследование.
Информация о предстоящей процедуре закреплена Правилами подготовки к МРТ-и СКТ-исследованиям и
их проведения (далее - Правила), утвержденными приказом
Во избежание осложнений ответьте, пожалуйста, на вопросы:
Есть ли у Вас электронные водители сердечного ритма или другие
нет
да
электронные устройства, поддерживающие жизнедеятельность?
Есть ли у Вас металлосодержащие имплантаты, протезы, зубные мосты,
нет
да
клипсы в сосудах?
нет
Переносили ли Вы оперативные вмешательства?
да
Если да, то какого характера, в каком году, какая анатомическая область и
применялся ли металлический шов? (указать)
Была ли у Вас травмы?
да
нет
Если да, то в каком году, какой характер повреждения, применялись ли
металлические соединения костей, которые впоследствии не были удалены?
(указать)
нет
да
Боитесь ли вы замкнутого пространства?
нет
да
Можете ли Вы неподвижно лежать на спине?
нет
Беременны ли Вы?
да
нет
Ваш возраст/Ваш вес?
да
Если Вы считаете, что относитесь к группе повышенного риска, обязательно дайте знать об этом
врачу!
С содержанием листа информированного согласия и с Правилами ознакомлен(а), и даю свое согласие на
МРТ исследование
Номер амбулаторной карты
Дата «
»
20
г.
Ф.И.О пациента (печатными буквами) и дата рождения
Подпись пациента
Подпись врача
Приложение № 2 к приказу филиала ГУП
«Водоканал
Санкт-Петербурга»
«Медицинский центр»
,
от / J . t f y . J p f ' /
№
САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
Государственное унитарное предприятие
«ВОДОКАНАЛ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА»
филиал
Кабинет лучевой диагностики
«Медицинский центр»
Кабинет спиральной
компьютерной
томографии
Лист информированного согласия
Вам назначено СКТ - исследование (спиральная компьютерная томография), которое предполагает
внутривенное введение специального медицинского препарата, называемого рентгеноконтрастным веществом.
Данное рентгенологическое исследование позволяет получить изображения Ваших внутренних органов и
тканей. Современные контрастные препараты считаются достаточно безопасными. Однако, их введение
сопровождается невысоким риском развития аллергических реакций и побочных эффектов со стороны
нервной, сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем. Крайне редко могут встречаться более
серьезные реакции на данный
препарат вплоть до смертельного исхода (один случай на 170 ООО
пациентов).
У некоторых пациентов, входящих в группу риска, вероятность развития подобных осложнений
значительно выше. В эту группу входят люди:
- которые ранее имели подобные реакции на введение контрастного препарата;
- с аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма, аллергический дерматит, поллинозы и др.);
- с тяжелыми заболеваниями сердца;
- с миеломной болезнью, заболеваниями крови и феохромоцитомой;
- с заболеваниями почек, особенно, обусловленные диабетом.
Если Вы считаете, что относитесь к группе повышенного риска, обязательно сообщите это врачу
проводящему СКТ-исследования.
Во избежание осложнений ответьте, пожалуйста, на вопросы:
нет
да
Имеется ли у Вас аллергическая реакция на йод?
Имели ли Вы ранее подобные осложнения на введение
нет
да
рентгеноконтрастного препарата?
нет
да
Страдаете ли Вы аллергическим заболеваниями?
нет
да
Страдаете ли Вы тяжелыми заболеваниями сердца?
нет
да
Имеется ли у Вас заболевание крови?
нет
да
Имеются ли у Вас заболевания почек?
нет
да
Беременны ли Вы?
В настоящее время получило распространение новое поколение контрастных препаратов (неионные
низкоосмолярные мономеры, изоосмолярные димеры), которые снижают риск появления отрицательных
реакций в 5-11 раз. Именно такие препараты должны быть использованы при наличии повышенного риска
развития побочных реакций.
Отказ от применения контрастного вещества может привести к ошибкам в постановке диагноза.
В сложных нестандартных случаях может возникнуть необходимость в консультации медицинских
специалистов других направлений, через защищенный веб-сервер в режиме он-лайн.
Информация о предстоящей процедуре закреплена Правилами подготовки к МРТ-и СКТ-исследованиям и
их проведения (далее - Правила), утвержденными приказом
Если вы считаете, что относитесь к группе повышенного риска, обязательно дайте знать об этом
врачу!
С содержанием листа информированного согласия и с Правилами ознакомлен (а), даю согласие на:
- исследование без введения контрастного препарата
- исследование с введением контрастного препарата
- консультацию в режиме он-лайн через веб-сервер (в случае необходимости)
Номер амбулаторной карты
.
Дата «
Фамилия, инициалы пациента (печатными буквами)
Номер телефона пациента
Подпись пациента
Подпись (фамилия) врача
»
20
г.
Приложение № 3 к приказу филиала ГУП
«Водоканал Санкт-Петербурга»
«Медицинский центр»
— п
от
№
/«*
ПРАВИЛА
подготовки к МРТ- и СКТ-исследованиям и их проведения в Отделении
лучевой диагностики Лечебно-диагностического центра в филиале
ГУП «Водоканал Санкт-Петербурга» «Медицинский центр»
1. Общая информация о предстоящем исследовании
1.1. Магнитно-резонансная томография (далее - МРТ) и спиральная
компьютерная томография (далее - СКТ) относятся к высокотехнологичным
лучевым методам исследований.
1.2. МРТ - безопасный неинвазивный метод исследования, основанный на
использовании магнитного поля, радиоволн и компьютерной техники.
Важнейшим преимуществом МРТ по сравнению с другими методами лучевой
диагностики является отсутствие лучевой нагрузки и риска возникновения
неблагоприятных последствий. Время исследования составляет в среднем 10-30
минут.
1.3. СКТ основана на применении рентгеновского излучения. Риск
неблагоприятных последствий от воздействия рентгеновского излучения при
СКТ не намного выше, чем при обычной рентгенографии. Время исследования
составляет в среднем 10-30 минут.
2. Противопоказания к исследованию
2.1. Абсолютными противопоказаниями к проведению МРТ являются:
- имплантированные
электрические, магнитные
и механические
устройства;
- кардиостимуляторы (искусственные водители ритма);
- ферромагнитные или электронные имплантаты;
- сосудистые клипсы (скрепки) после операций на головном мозге;
- инородные тела в глазницах;
- истинная
клаустрофобия
(патологическая
боязнь
замкнутых
пространств).
2.2. Относительными противопоказаниями (решение о целесообразности
исследования принимает врач-рентгенолог после анализа состояния пациента и
сбора данных о возможных противопоказаниях) к проведению МРТ являются:
- психические расстройства (клаустрофобия, эпилепсия, шизофрения);
- беременность (первый триместр);
- непереносимость препаратов, содержащих йод (для исследований с
контрастным усилением);
- крайне тяжелое состояние пациента;
- невозможность пациента сохранять неподвижность во время
исследования (маленькие дети);
2
- масса тела пациента более 160 кг;
2.3. Абсолютных противопоказаний для проведения СКТ нет.
2.4. Относительными противопоказаниями для проведения СКТ являются:
- беременность
- непереносимость препаратов, содержащих йод (для исследований с
контрастным усилением);
- наличие гипсовой повязки и (или) металлической конструкции в
области исследования;
- масса тела более 160 кг.
3. Подготовка к исследованию
3.1. Не менее чем за 2 (два) часа до проведения МРТ необходимо
воздержаться от приема жидкости.
3.2. Подготовка к МРТ и СКТ органов брюшной полости и забрюшинного
пространства:
- за сутки перед МРТ и СКТ из рациона исключается грубая клетчатка
(овощи, фрукты), газированные напитки, черный хлеб, кисломолочные
продукты, а также индивидуальные продукты, способствующие брожению в
кишечнике;
- исследование МРТ проводится натощак (последний прием пищи не
позже, чем за 6-8 часов до начала исследования), при исследовании КТ
разрешен легкий завтрак (например, булочка с чаем);
3.3. Подготовка к МРТ и СКТ органов малого таза:
- за сутки перед МРТ и СКТ из рациона исключается грубая клетчатка
(овощи, фрукты), газированные напитки, черный хлеб, кисломолочные
продукты, а также индивидуальные продукты, способствующие брожению в
кишечнике;
- при МРТ малого таза у женщин требуется прием 2-х таблеток
спазмолитика (но-шпа) накануне вечером и 2-х таблеток за 2 (два) часа до
исследования.
- при СКТ и МРТ малого таза должен быть заполнен мочевой пузырь
(задержка мочи перед исследованием в течение 2 - 4 часов).
3.4. При СКТ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и
малого таза требуется подготовка в виде контрастирования кишечника. Для
чего 20 мл контрастного вещества (например, Урографин 76% 1 ампула)
разводится в 600 мл воды. Принимается внутрь по схеме: 1-й стакан за 12-24
часа до исследования, 2-й - за 9-12 часов, 3-й - за 3-4 часа. Во время
подготовки пациент может умеренно питаться.
3.5. При МРТ и СКТ головы, грудной клетки, шеи и суставов
дополнительной подготовки не требуется.
3.6. Пациенты, которым необходимо внутривенное введение контрастного
вещества в обязательном порядке должны иметь на руках результаты
биохимического анализа крови на креатинин и мочевину, что связано с
нефротоксическим действием препаратов.
3
3.7. При отсутствии направления на исследование и
результатов
анализов крови на креатинин и мочевину, пациенту в проведении
исследования будет отказано.
3.8. Для предупреждения осложнений, пациент, перед проведением МРТ и
СКТ с внутривенным введением контрастного вещества, заполняет «Лист
информированного согласия», где отвечает на ряд вопросов, направленных на
выявление факторов риска возникновения осложнений. «Лист информируемого
согласия» фиксируется в медицинской карте пациента. При проявлении какихлибо аллергических реакций, в ЛДЦ имеется возможность оказания
неотложной квалифицированной медицинской помощи. При высоком риске
возникновения осложнений, пациенту может быть предложено проведение
исследования
на
переносимость
рентгеноконтрастного
вещества
в
аллергологическом центре.
3.9. Результаты анализов действительны до 6 (шести) месяцев, в
зависимости
от состояния пациента и показателей предварительного
обследования.
3.10.Наличие повышенных показателей креатинина или мочевины в крови
является
противопоказанием
к
исследованию
с
применением
рентгеноконтрастного вещества, в таком случае пациенту может быть
проведено исследование без контрастирования или назначено альтернативное
исследование.
3.11.При необходимости СКТ нескольких анатомических областей
(например, грудная клетка, брюшная полость и малый таз) с внутривенным
контрастным усилением, исследования проводят в два этапа с перерывов в 2-3
суток, что связано с большим объемом вводимого препарата и техническими
возможностями аппарата.
4. Проведение исследования
4.1. МРТ или СКТ обычно проводит лаборант или врач. Результаты
оценивает врач-рентгенолог.
4.2. Перед исследованием необходимо снять все ювелирные изделия, а
также часть одежды, в зависимости от исследуемой зоны.
4.3. В ходе исследования, необходимо лежать на моторизованном столе,
который прилагается к сканнеру. При начале исследования, возможно,
услышать щелчок или шум сканера. Очень важно, после этого не двигаться.
Во время исследования пациент остается один в комнате, где находится сканер,
но под визуальным наблюдением лаборанта и с наличием аудиоконтакта.
4.4. Процедура МРТ и СКТ безболезненна. Определенные ощущения могут
возникнуть при применении контраста (металлический привкус). Кроме того,
возможны аллергические реакции на контраст.
5. По завершении исследования
5.1. Для того чтобы контраст быстрее вывелся из организма рекомендуется
пить много жидкости в течение суток после исследования.
4
5.2. После завершения исследования полученные результаты сканирования
будут проанализированы врачом-рентгенологом, по ним врач дает письменное
заключение и оформляет протокол исследования, которые выдаются пациенту
через регистратуру ЛДЦ не ранее чем на следующий день после
исследования.
5.3. При необходимости повторного проведения МРТ и СКТ в рамках
ОМС, пациенты получают повторное направление на дообследование в
поликлинике по месту прикрепления. Пациенты, застрахованные в рамках
ДМС, согласовывают подобную услугу со страховой компанией.
5.4. При желании получить диск с записью исследования, данная услуга
оформляется как дополнительная и оплачивается пациентом.
6. Дополнительная информация
6.1. Запись пациентов на данную процедуру проводится через:
- диспетчерскую
филиала
ГУП
«Водоканал
Санкт-Петербурга»
«Медицинский центр» (далее - филиал) по тел. 8(812)-326-52-78;
- регистратуру лечебно-диагностического центра (далее - ЛДЦ) по тел.
8(812)-438-47-77;
- регистратуру ЛДЦ при непосредственном обращении.
6.2. Согласно распоряжению Комитета по здравоохранению Правительства
Санкт-Петербурга №104-р от 21.03.2014г., для прохождения обследования,
пациенты, застрахованные по обязательному медицинскому страхованию
(далее - ОМС) должны иметь направление лечебного учреждения района,
закрепленного за филиалом. По МРТ закреплены следующие районы:
Василеостровский, Московский, Невский, Петродворцовый, Пушкинский,
Фрунзенский, по СКТ - Московский и Центральный.
6.3. Для прохождения обследования пациенты, застрахованные по
добровольному медицинскому страхованию (далее - ДМС) должны согласовать
данную процедуру со своей страховой компанией.
6.4. В направлении должно быть указано: метод исследования, методика (с
введением рентгеноконтрастного вещества или без него) и анатомическая
область обследования.
Первый заместитель директора филиала
Г.Я. Бендюк