МРТ В диагностике рака предстательной железы - МРТ

МРТ В ДИАГНОСТИКЕ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Гаркавцева Е.К., врач-рентгенолог ООО «Клиника Эксперт Курск», г. Курск
Введение. В литературе последних лет большое внимание уделено
динамической МРТ с контрастным усилением [1]. По данным морфологических
и гистохимических исследований, при раке простаты происходят как
количественные, так и качественные изменения микроархитектоники железы,
характеризующиеся
процессами
неоваскуляризации
(патологического
опухолевого неоангиогенеза). Отмечается повышение сосудистой плотности
(количества сосудов на единицу площади) и количества коротких, с зияющим
просветом сосудов в зоне поражения [6]. В момент введения контрастного
вещества первоначально его накопление происходит именно в зоне
повышенной васкуляризации [5]. Многократное последовательное МРисследование предстательной железы позволяет выявить участки, более быстро
накапливающие контрастный агент. Динамическая МРТ позволяет получить
информацию о степени васкуляризации опухоли на основании анализа
величины и интенсивности сигнала и скорости накопления контрастного
препарата различными участками железы [2].
Цель исследования: показать возможности МРТ в визуализации
опухолевых образований предстательной железы.
Методы исследования. Обследование пациента осуществлялось на
магнитно-резонансном томографе фирмы «Philips» 1,5 Тесла с использованием
стандартных последовательностей /Т1, Т2–взвешенные изображения/ в трех
взаимно перпендикулярных областях. В качестве дополнительно применяемых
использовались последовательности с режимом жироподавления и
постконтрастные Т1-взвешенные изображения. Из анамнеза пациента: ПСА 7,0
нг/мл, по данным УЗИ - образование в левых отделах периферической зоны
небольших размеров. Было проведено в/в динамическое контрастирование.
Контрастное вещество – Магневист 10,0 мл. Снимки выполнены на 16, 33
секундах (артериальная фаза), 50, 67 секундах (равновесная и портальная
фазы), 84 секунде – венозная фаза. Отсроченные томограммы – 5 минута от
введения контрастного вещества.
Результаты. В краниальных отделах периферической зоны
предстательной железы слева определяется очаговое снижение МР сигнала в
режиме Т2, размерами 1,4х1,8х1,1 см.
Рис. 1. Т1
Рис. 2. Т1
Рис 3. Stir
При
«нативном»
исследовании
дифференцировать
объемный
неопластический процесс и проявления хронического простатита не
представляется возможным: Т1 программа не позволяет различить даже
зональное строение железы, а в режимах Т2 и Т2 stir как солидный объем, так и
фиброз,
являющийся
морфологическим
субстратом
хронического
воспалительного процесса, имеют умеренно гипоинтенсивный МР сигнал. В
пользу С-r свидетельствует отграниченность, компактность и неправильная
округлая форма очагового образования в режиме stir [3].
Однако при онкологических заболеваниях уровень ПСА бывает, как
правило, значительно выше. 7нг/мл – пограничное значение по отношению к
норме (0-4нг/мл). Такие значения обычно сопутствуют воспалительным
заболеваниям простаты. Снизить показатели ПСА при наличии онкологии
может прием пациентом препаратов 5-альфа-редуктазы (используется при
лечении ДГПЖ). Однако пациент настоятельно заверил нас, что никогда не
слышал ни о ДГПЖ, ни о финастериде и тем более не принимал подобных
препаратов.
Дифференцировать:
• рак периферической зоны простаты;
• фиброзные изменения. [4]
После в/в контрастирования: в краниальных отделах периферической
зоны предстательной железы слева определяется очаговое снижение МР
сигнала в режиме Т2, размерами (с учетом постконтрастных томограмм)
1,4х1,8х1,1 см. На постконтрастных томограммах определяется диффузный тип
накопления КВ с артериальной фазы, со сбросом контраста на отсроченных
томограммах. Без контрастного усиления невозможно было бы установить
диагноз у данного пациента. С учетом постконтрастных томограмм убедились,
что обнаруженное при УЗИ очаговое изменение имеет гиперваскулярную
структуру, отличается по строению от неизмененной ткани предстательной
железы. Для хронических фиброзных изменений подобная картина
нехарактерна. МРТ с в/в динамическим усилением позволило диагностировать
рак предстательной железы на ранней стадии.
Рис. 4. До введения КВ
Рис. 5. 16 секунда после введения КВ
Рис. 6. 33 секунда в/в динамического контрастирования
Рис. 7. 50 секунда в/в динамического контрастирования
Рис. 8. 67 секунда в/в динамического контрастирования
Рис. 9. 84 секунда в/в динамического контрастирования
Рис. 10. Постконтрастная томограмма, режим Т1, 5я минута в/в динамического
контрастирования – «сброс» КВ образованием на отсроченных томограммах
С учетом описанных изменений, можно сделать вывод, что данная МР
картина характерна для очагового образования в левых краниальных отделах
периферической
зоны
предстательной
железы,
с
учетом
типа
контрастирования, может соответствовать С-r.
Выводы. МРТ – один из методов выбора в визуализации онкологических
заболеваний предстательной железы. По данным проведенных МРТ
исследований не всегда возможно однозначно высказаться о нозологической
принадлежности изменений, характерных для с-r простаты; вместе с тем, в ряде
случаев, МРТ позволяет визуализировать не выявляемые другими способами
проявлния данной патологии, провести динамическое наблюдение за течением
заболевания.
Библиографический список
1. "ACS: What Is Prostate Cancer?" American Cancer Society: Information and Resources
for Cancer: Breast, Colon, Prostate, Lung and Other Forms. Web. 15 June 2010. "?". Retrieved 9
August 2010.
2. Baade, PD; Youlden, DR; Krnjacki, LJ (February 2009). "International epidemiology of
prostate cancer: geographical distribution and secular trends". Molecular nutrition & food
research 53 (2): 171–84.
3. Miller DC, Hafez KS, Stewart A, Montie JE, Wei JT (September 2003). "Prostate
carcinoma presentation, diagnosis, and staging: an update form the National Cancer Data
Base". Cancer 98 (6): 1169–78.
4. Sinitsyn V.E. Development of clinical MR imaging in Russia and other CIS
countries//JMRI. 2001. V. 13. №4. P. 645-647.
5. Аляев Ю.Г. Магнитно-резонансная томография в урологии. – 2005.
6. Домбровский В.И. Магнитно-резонансная томография в диагностике некоторых
заболеваний почек: МРТ-пато- морфологическое сопоставление // Медицинская
визуализация. – № 3. – 2001. – С. 58–70.