Читать подробнее - ООО "Реабилитационный Центр

НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИЯ В АЛГОРИТМЕ ФАЗЫ БОЛЕЗНИ У БОЛЬНЫХ С
КОГНИТИВНЫМИ И ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
Исанова В. А.1, Сайхунов М. В.2
1
2
Казанский государственный медицинский университет
Межрегиональный клинико-диагностический центр. Казань
Введение
Опираясь на зарубежный опыт реабилитации, мы разработали систему
реабилитационной помощи в соответствии с фазой болезни у больных с
заболеваниями ЦНС.
В зарубежной практике используются положения фазовой модели неврологической
реабилитации, предусматривающей определённую тактику лечения соответственно в
фазе заболевания А, В, С, Д, Е, F [10].
В условиях головного сосудистого центра на базе Межрегионального клиникодиагностического в Татарстане на ступени болезни фаза А, В проводятся интенсивные
мероприятия, целью которых является:
поддержание
спонтанной
ремиссии,
активизации
саногенетических
механизмов, с учётом функциональной «пластичности» структур головного мозга;
восстановление анатомо-морфологической структуры ткани мозга, активизации
жизненно-важных функций, профилактика развития ложных моторных стереотипов,
дисфагии, нарушения функции тазовых органов.
Методы и материалы
Пациентам с заболеваниями нервной системы необходимо проводить
реабилитационные мероприятия индивидуально, на основе патогенетических
методов физической реабилитации, сущность действия которых, опирается на
принципы Ч. Шеррингтона.
В зарубежной практике такими средствами реабилитации являются методики Bobath,
PNF (Г. Кабат), Войта.
Отечественный метод «Кинезотерапия в медико-кондуктивной реабилитации
неврологических больных» является модифицированным аналогом метода PNF.
Для вертикализации больного на раннем этапе реабилитации используется
реабилитационный костюм «Атлант», который активизирует афферентацию с
периферии с помощью натяжных устройств и улучшает функцию двигательных
центров на всех уровнях ЦНС.
При тазовых нарушениях можно восстановить нарушенную условно-рефлекторную
деятельность тазовых функций через активизацию ЦНС и спинальных центров.
Профилактика дисфагии, афазии, повышение уровня активности сознания больного
проводится методом кинезотерапии, начиная с ПИТ.
Фаза С.
Продолжение реабилитационных мероприятий в условиях специализированных
стационарных учреждениях восстановительного лечения и реабилитации.
Активизация двигательных функций когнитивных функций нейродинамическим
методом реабилитации с использованием общепринятых средств массажа,
физиотерапии, ЛФК, бальнеолечение. Обучение трудовым и профессиональным
навыкам, развитие способности, коммуникабельности и полной независимости в
быту.
Результаты
В режиме фазового модуля проведены реабилитационные мероприятия пятерым
больным с ОНМК. Из них, двоим пациентам, которые находились в состоянии
оглушения, имели левосторонний гемипарез, реабилитационные мероприятия
проводились в палате ПИТ (по протоколу фазы А). Остальным больным с ОНМК,
осложненным левосторонним гемипарезом разной степени тяжести и дисфагией,
реабилитационные мероприятия, в соответствии с протоколом фазы В и С,
проводились в отделении ранней реабилитации. У всех больных отмечалась
существенная динамика восстановления жизненно-важных функций и уровня
сознания. Двое пациентов, имевшие оглушение, активизировавшись на второй день,
стали контактны, выполняли инструкции, у них появились активные движения в
проксимальных отделах конечностей, стали способны сидеть с поддержкой, были
переведены из палаты интенсивной терапии в палату ранней реабилитации. У
остальных больных (трое) способность к стоянию появилась у двоих на третий день
после проведения реабилитационных мероприятий методом кинезиотерапии в РПК
«Атлант», у одного пациента стало возможно перемещение с поддержкой до 10
метров. Самостоятельный прием пищи стал возможен у всех троих больных.
Заключение
1.
Лечение и нейрореабилитация больных с ОНМК в алгоритме фазы болезни, в
соответствии с протоколом фазы А, В, показали высокую эффективность в
восстановлении жизненно-важных функций и способности самообслуживания
больных.
2.
Обучение специалистов, работающих в отделениях ранней реабилитации
методам кинезиотерапии в медико-кондуктивной реабилитации неврологических
больных, кондуктивной терапии в алгоритме оказания реабилитационной помощи
соответственно фазе болезни, является важной задачей и должно проводиться
непрерывно с аттестацией полученных навыков.
Литература
1.
Гусев Е. И., Коновалов А. П., Гехт А. Б. Реабилитация в неврологии //
Кремлевская медицина.— 2001.—№ 5,— С. 29-32.
2.
Гусев Е. И., Скворцова В. И. Ишемия головного мозга — М: Медицина, 2001.
3.
Bobath В. Adult Hemiplegia. 2nd edn. William Heinemann Medical Books. — London,
1978.
4.
Mauritz K-H. General rehabilitation. Current Opinion Neurol Neurosurgeri.—1990.—
№ 3. — P. 714—718.
5.
Voss D. E., lonta М. K., Meyers B. J. Proproceptive Neuromuscular Facilitation. 3nd
edn. Harper & Row. — New York, 1985.
6.
Коган О. Г., Найдин В.Л., Медицинская реабилитации в неврологии и
нейрохирургии — М.: Медицина, 1988. — 304 с.
7.
Васильев А. С., Шмырев В. И. Система восстановительного лечения
постинсультных больных // Матер. III Международной конференции по
восстановительной медицине. — Москва, 2000.
8.
Исанова В. А., Нейрореабилитация. — Казань, 2004. — 288 с.
9.
Кадыков А. С., Реабилитация после инсульта. — М.: Миклош, 2003. —176 с.
10.
Юнусов Ф.А., Гайгер Г., Микус Э. Организация медико-социальной
реабилитации за рубежом. — М.: Изд-во Общероссийского Фонда «Социальное
развитие России», 2004. — 310 с.