разработка и внедрение модуля для мониторинга риска

УДК 616.33-006.6-076:004.9
Д.Г. Новиков, А.Г. Шиманская, С.И. Мозговой, М.В. Маркелова
Омская государственная медицинская академия, г. Омск
РАЗРАБОТКА И ВНЕДРЕНИЕ МОДУЛЯ
ДЛЯ МОНИТОРИНГА РИСКА РАЗВИТИЯ РАКА ЖЕЛУДКА
Рак желудка находится на одном из первых мест в России по причинам
смерти от онкологических заболеваний. Актуальным представляется
осуществление мер по оценке риска развития рака желудка на основании
современных представлений о канцерогенезе в слизистой оболочке желудка.
Атрофический гастрит является фоном для развития рака желудка
кишечного типа. Оценивая стадию хронического гастрита при биопсийном
исследовании можно определить риск возникновения рака желудка. Таким
образом, возможным становится прогнозирование риска развития рака желудка
на основании оценки лишь атрофических изменений слизистой оболочки еще до
появления признаков эпителиальной дисплазии/неоплазии, атрофия превращается
в характеристику, определяющую индивидуальный прогноз.
Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального
развития Российской Федерации утверждена новая медицинская технология, в
которой для интегральной оценки атрофии слизистой оболочки желудка
использована визуально-аналоговая шкала, разработанная в виде таблицы стадий
хронического гастрита (ФС №2010/220 от 10 июня 2010г), что может
рассматриваться как элемент общественного признания работы. Проведенные
нами исследования позволили сделать заключение о возможности практического
применения
Российского
пересмотра
международной
классификации
хронического гастрита OLGA и выявили ряд субъективных препятствий его
применения, устранение которых позволит решить одну из проблем
стандартизации патологоанатомических исследований – биопсийной диагностики
атрофического гастрита как «стартовой площадки» рака желудка кишечного типа.
С помощью метода логистической регрессии можно создать
математическую модель, которая позволит выделить дополнительные
прогностические критерии в отношении риска развития рака желудка.
Применение существующих классификаций хронического гастрита,
оценивающих риск развития рака желудка, тормозится эффективностью обучения
патологоанатомов традиционными методами: при помощи лекций, слайдов,
просмотра коллекции микропрепаратов. Для устранения недостатков этих форм
обучения требуется создание обучающего модуля, состоящего из компьютерной
программы, базирующейся на математическом анализе визуальной информации,
то есть распознавании зрительных образов при гистопатологических
исследованиях, а также иллюстрированного методического руководства.
1
Результатом станет внедрение этого модуля в систему послевузовского и
дополнительного образования врачей-патологоанатомов. С помощью этого
метода будет разработан алгоритм патоморфологического мониторинга для
прогнозирования риска развития рака желудка, представляющий собой
математическую модель персистенции и/или прогрессирования хронического
воспаления в слизистой оболочке в условиях индуцированного патоморфоза с
оценкой рисков и технологию обучения врачей-патологоанатомов. Следует
отметить отсутствие отечественных и зарубежных аналогов, решающих данную
проблему.
Применение предлагаемого модуля позволит ускорить и объективизировать
постановку диагноза у лиц, предрасположенных к возникновению рака желудка,
то есть осуществлять вторичную профилактику заболевания. Углубленное
изучение хронического гастрита, использование современных компьютерных
диагностических технологий и разработка на этой основе адекватного алгоритма
диагностики заболевания у данной категории больных, обеспечит возможность
своевременного выявления лиц с высоким риском развития рака желудка,
уменьшив в значительной мере социальный и экономический ущерб государству
и обществу.
Библиографический список:
1.
Аруин Л.И., Кононов А.В., Мозговой СИ. Международная классификация
хронического гастрита: что следует принять и что вызывает сомнения // Арх. пат. —
2009. — № 4 — С. 11-18.
2.
Кононов А.В. Генетическая регуляция и фенотип воспаления при Helicobacter
pylori-инфекции // Арх. пат.— 2009. — №5.— С. 57-63.
3.
Goldenring J.R., Nam К.Т. Oxyntic atrophy, metaplasia, and gastric cancer // Prog. Mol.
Biol. Transl. Sci. - 2010. - Vol. 96. - P. 117- 131.
4.
Graham D.Y., Asaka M. Eradication of gastric cancer and more efficient gastric cancer
surveillance in Japan: two peas in a pod // J. Gastroenterol. - 2010. -V. 45, №1. P. 1-8.
5.
Jang B.I., Lee S.H., Moon J.S. et al. Inter-observer agreement on the interpretation of
capsule endoscopy findings based on capsule endoscopy structured terminology: a multicenter
study by the Korean Gut Image Study Group // Scand. J. Gastroenterol. — 2010. — Vol.
45(3). — P. 370-374.
6.
Morris J.A. Information and observer disagreement in histopathology // Histopathology
. — 1994.— Vol. 25, № 2. — P.123-128.
7.
Rugge M., Correa P., Dixon M.F. et al. Gastric mucosal atrophy: interobserver
consistency using new criteria for classification and grading // Aliment. Pharmacol. Ther. —
2002. — Vol. 16. — P. 1249-1259.
8.
Rugge M., Correa P., Di Mario F. et al. OLGA staging for gastritis: A tutorial //
Digestive and Liver Disease. — 2008. — Vol 16, № 2. — P. 150-154.
9.
Rugge M., De Boni M., Pennelli G. et al. Gastritis OLGA-staging & gastric cancer risk:
a twelve year clinico-pathological follow-up study // Aliment. Pharmacol. Ther. — 2010. —
31(10). - P. 1104-1 111.
10. Sipponen P., Price A.B. The Sydney System for classification of gastritis 20 years ago //
J. Gastroenterol. Hepatol. - 2011. - Vol. 26. - Suppl. 1. - P.31-34.
2