Доход от индивидуальной трудовой деятельности

Program:
Branch:
Case number:
Wkr. ID:
Case name:
Доход от индивидуальной трудовой деятельности
Ведет ли кто-либо из членов Вашей семьи индивидуальную трудовую деятельность? c Да c Нет
Если да, заполните этот бланк.
 Пришлите все имеющиеся у Вас документы, подтверждающие Ваш доход и расходы по
последнему месяцу, за который у Вас уже есть данные.
Доход от индивидуальной трудовой деятельности (ИТД) - это когда Вы получаете плату за работу,
но у Вас нет постоянного работодателя, который выдает Вам зарплатный чек и удерживает налоги.
Возможно, у Вас есть собственная компания с отдельным банковским счетом или Вы просто
выполняете случайную работу для разных людей, которые платят Вам наличными.
Расскажите нам об этом бизнесе и доходе от ИТД.
Название компании (если есть):
Вид деятельности
Юридический адрес:
Оформлен ли бизнес как юрлицо? Валовый доход за этот месяц (до вычета
c Да c Нет
расходов):
Город:
Штат:
Телефон компании:
Расскажите о расходах, связанных с ведением Вашего бизнеса.
Ниже приведен список всевозможных расходов. Опишите свои бизнес-расходы, даже если они не
упомянуты в этом списке.
• Недвижимость для бизнеса (аренда, налоги и
оценка, коммунальные платежи, проценты по
ипотеке, страховка)
• Оборудование (техобслуживание, ремонт и
прокат оборудования для бизнеса, налоги и
оценка)
• Гонорары специалистам, стоимость
юридических услуг, лицензий и разрешений
(бухгалтер, адвокат)
• Расходные материалы (канцелярия, почтовые
услуги, моющие принадлежности)
• Ремонт оборудования для бизнеса или
транспортных средств
• Реклама (газеты, визитки, вывески, листовки)
• Проценты по кредитам, привлеченным для
ведения бизнеса
• Телефон для ведения бизнеса
• Командировочные расходы (20 центов за
милю. Не включайте расстояние от дома до
работы и назад.)
• Стоимость материалов, приобретенных для
перепродажи, например, косметика. (Для
разносчиков газет: включите стоимость газет,
сумок и резинок.)
• Стоимость материалов, используемых для
производства продукта
Статья расхода 1:
Тип расхода:
Сумма за этот месяц
$
Статья расхода 2:
Тип расхода:
Сумма за этот месяц
$
Self-Employment Income
Russian DHS 0859B (10/10), recycle prior versions
Статья расхода 3:
Тип расхода:
Сумма за этот месяц
$
Статья расхода 4:
Тип расхода:
Сумма за этот месяц
$
Статья расхода 5:
Тип расхода:
Сумма за этот месяц
$
Статья расхода 6:
Тип расхода:
Сумма за этот месяц
$
Статья расхода 7:
Тип расхода:
Сумма за этот месяц
$
Статья расхода 8:
Тип расхода:
Сумма за этот месяц
$
Статья расхода 9:
Тип расхода:
Сумма за этот месяц
$
Статья расхода 10:
Тип расхода:
Сумма за этот месяц
$
Если у Вас не поместились все статьи расходов, приложите дополнительный лист бумаги.
Self-Employment Income
Russian DHS 0859B (10/10) стр. 2, recycle prior versions