ОБЩИЕ ВРАЧЕБНЫЕ ПРАКТИКИ – КАК ЭФФЕКТИВНЫЙ

Актуальность проблемы
ОБЩИЕ ВР АЧ ЕБНЫЕ ПР АКТИКИ – ЭФФЕКТИВНЫЙ СПОСОБ
РЕФОРМИРОВ АНИ Я АМБУЛ АТОРНО - ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ЗВЕН А
ЗДРАВООХР АНЕНИЯ.
Общая врачебная практика
участковой службы.
является
современным
способом
организации
Ее эффективность очевидна как в экономическом, так и в технологическом аспекте. Но
сегодня экономическая эффективность не является оценочным критерием деятельности
медицинских учреждений, а преимущества технологии семейного врача сводятся на нет
действующей системой организации поликлинической службы.
В обществе, к сожалению, устойчиво сохраняется низкий уровень авторитета врача
участковой службы.
Медицинским сообществом по целому ряду причин поддерживается культ превосходства
узкоспециализированной и стационарной помощи. Необходимо формирование в
обществе противовесного мнения, поддержка первичного звена медицины со стороны
государственной власти, в том числе через СМИ и специализированные медицинские
издания, организации института семейного врача.
В Новосибирской области уже существует устойчивая тенденция к разукрупнению
амбулаторно-поликлинических учреждений.
Фактически, уже сформирован социальный заказ на создание системы Общей врачебной
(семейной) практики в целях:





повышения качества и доступности первичной медицинской помощи;
ориентации на ресурсосберегающие технологии в медицине (профилактика,
выявление заболеваний на начальных стадиях, уменьшение количества вызовов
скорой помощи и случаев госпитализации, снижению необходимости обращения к
врачам узких специальностей);
повышения престижа врача, обеспечивающего первичную медицинскую помощь;
появления реальной ответственности врача за здоровье пациента;
повышения удовлетворенности населения в качестве оказываемых медицинских
услуг.
На сегодняшний день в Новосибирске работает 9 общих врачебных практик (далее –
ОВП).
Из них – 4 на базе муниципальных ЛПУ (19 и 2 городские клинические больницы, 1
городская детская поликлиника и 1 городская поликлиника) и 5 на базе частных
медицинских центров (Астра-мед, Общая врачебная практика, Авиценна, Медклуб, Ваш
семейный доктор).
Существует ряд сдерживающих факторов для массового открытия общих врачебных
практик:
Экономические – отсутствие
принятых стандартов подушевого финансирования,
основанных на единых ценах на все виды медицинских услуг.
Правовые – неготовность организационно-правовой базы (в том числе, и в вопросах
взаимодействия лечебных учреждений с ФОМСом, страховыми компаниями).
Технологические - отсутствие достаточного количества подготовленных кадров.
Недостаток стандартизованных под задачи, специально оборудованных помещений.
Социальные – недостаточно просто обучить врача, семейного врача нужно воспитать,
привить ему этот образ жизни. Потребность во времени на реформаторскую и
постреформаторскую адаптацию.
Возможные решения
Очевидно, что существует потребность в формировании долгосрочной Концепции,
которая ляжет в основу региональной программы создания системы Общих врачебных
практик (центров семейной медицины), как в областных и муниципальных центрах, так и
в районах области.
Целесообразно
при
этом
использовать
возможности
как
государственной
(муниципальной) системы здравоохранения, так опыт и ресурсы частной системы
здравоохранения, создавая единое пространство качественной первичной
медицинской помощи, основанной на международных принципах работы общих
врачебных практик.
Для этого потребуется обеспечение единообразных стартовых условий для
организаций в этой сфере, вне зависимости от вида собственности, а именно:

реализация механизмов финансирования лечебных учреждений по «подушевому»
принципу

расчет и внедрение комплексных региональных тарифов (прайсов) на оплату
лечебным учреждениям за оказанные ими медицинские услуги населению

выработка общих принципов взаимодействия и расчетов лечебного учреждения и
страховой компании

обязательное включение в систему ОМС. Врач общей практики (семейный врач),
независимо от формы собственности организации, должен работать в рамках
обязательного медицинского страхования (ОМС), то есть БЕСПЛАТНО принимать и
лечить пациентов, имеющих полис ОМС.

наличие оборудованного помещения, соответствующего стандартам и требованиям;

предоставление реальной возможности для населения в выборе врача – от
прикрепления по территориальному признаку до активного поиска пациентом
(самоприкрепление).
При соблюдении этих условий Общие врачебные практики можно рассматривать
как реальный механизм формирования и развития конкурентной среды в
медицине. При этом должны активно включиться механизмы внутренней
регуляции, неизбежно повысится качество первичной медицинской помощи.
Последовательность шагов

Принятие политического решения

Описание концепции региональной программы развития сети общих врачебных
практик, центров семейной медицины, семейных врачей, «быстрых клиник».

Определение Руководителя проекта, сроков, ресурсов.

Определение зоны ответственности муниципальных образований.

Разработка технологических стандартов, вариаций моделей оснащенности

Расчет тарифов

Целевая подготовка кадров

Определение и подготовка помещений.

Определение исполнителей, включая государственные, муниципальные, частные
лечебные учреждения, частнопрактикующих врачей. Заключение договоров.
Словарь проблемы. Общие врачебные практики.
1. ВОП – врач общей практики.
2. Семейный врач - это специалист с высшим медицинским образованием, способный
оказывать первичную помощь всем больным, вне зависимости от пола
и возраста. Он лечит наиболее распространенные заболевания, не требующие
госпитализации, то есть ангину, аллергию, кишечную инфекцию, способен помочь
при стенокардии, повышенном артериальном давлении и в некоторых других
случаях. Семейный доктор благодаря длительному наблюдению за пациентом
хорошо знает своего больного, индивидуальные особенности его организма,
реакцию на те или иные лечебные методики. Поэтому он не делает случайных,
необдуманных назначений, по мере необходимости корректирует лечение,
консультирует подопечных у них дома или по телефону. Если необходимо —
договаривается для них о консультации узких специалистов, о лабораторных
и инструментальных исследованиях. Он может заметить какую-то болезнь
в начальной стадии и остановить ее, порой даже предугадать ее возможное
появление и предотвратить развитие недуга.
3. ОВП – общая врачебная практика.
4. По определению ВОЗ дисциплину «общая врачебная практика / семейная
медицина» описывают с помощью 11 основных навыков, которыми должен
овладеть каждый семейный врач. Их можно объединить в 6 основных требований
к врачу:






Оказание первичной медицинской помощи;
Уделение основного внимания интересам пациента;
Умение решать определенные проблемы пациента;
Комплексный подход;
Социальная направленность;
Целостное представление о заболевании.
5. По определению, предложенному Европейским отделением WONCA, дисциплине «общая
врачебная практика / семейная медицина» свойственны следующие особенности:
a) в ее рамках обычно происходит первый контакт пациента с системой
здравоохранения; доступ пациентов к ней открытый и неограниченный;
медицинская помощь оказывается по всему спектру заболеваний, независимо от
возраста, пола, других особенностей пациента.
b) она обеспечивает эффективность использования ресурсов системы
здравоохранения; их координацию; взаимодействие с другими специалистами,
работающими в первичном звене здравоохранения; руководство
взаимодействием с другими специалистами, выступая при необходимости в роли
защитника интересов пациента.
c) она разработана с ориентацией на пациента, его семью и общество, в котором он
проживает.
d) она предусматривает особый процесс проведения консультирования,
включающий установление долговременных взаимоотношений врача с пациентом
путем обеспечения эффективного взаимодействия между ними.
e) она обеспечивает длительное и непрерывное оказание медицинской помощи на
основании потребностей каждого пациента.
f)
в ней предусмотрен процесс принятия решений на основании заболеваемости и
распространенности данной патологии в данной популяции. Она предусматривает
одновременно лечение острых и хронических заболеваний у данного пациента .
g) она обеспечивает лечение заболеваний на самых ранних, недифференцируемых,
стадиях их развития, включая при необходимости неотложную медицинскую
помощь.
h) она обеспечивает профилактику заболеваний и улучшение состояния здоровья
путем проведения мероприятий, доказавших свою эффективность.
i)
она принимает на себя ответственность за состояние здоровья обслуживаемого
населения.
j)
она рассматривает лечение заболеваний с учетом физических, психологических,
социальных, культурных, экзистенциальных аспектов жизни людей.