эффективность использования дентальной рентгенографии при

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ДЕНТАЛЬНОЙ РЕНТГЕНОГРАФИИ ПРИ
ПЛАНИРОВАНИИ ОПЕРАЦИИ УДАЛЕНИЕ ТРЕТЬЕГО МОЛЯРА
Авдеева Е.А.*, Редер А.C.
УО «Белорусский государственный медицинский университет»,
кафедра хирургической стоматологии,
г. Минск,
зав. кафедрой хирургической стоматологии д.м.н., профессор И.О. Походенько-Чудакова,
220116 г.Минск, пр. Дзержинского, д. 83
+ 375 29 672 27 39
[email protected]
Введение. По данным ряда авторов операция удаления третьих моляров нижней
челюсти является наиболее часто выполняемым плановым оперативным вмешательством
врача-стоматолога-хирурга амбулаторной практики. На долю данных операций приходится
более 80% плановых оперативных вмешательств. [А.В.Чухрай, 2010; Lübbers H.T. et al.,
2010] Проблема диагностики и лечения ретенции и дистопии третьих моляров нижней
челюсти являются актуальными на протяжении многих веков. При изучении патологии зубочелюстно-лицевой и костной систем у славян ХI–XV веков на основании исследования 70
черепов, найденных в период проведения археологических раскопок получены данные, что
славяне наряду с пародонтозом, кариесом, одонтогенным гайморитом, также страдали
ретенцией и дистопией третьих нижних моляров. [Е.А. Логановская, А.Д. Козак, С.А.
Балакин, 2000] В.Ф. Войно-Ясенецкий отмечал, что «из нижних коренных зубов самым
частым виновником околочелюстных флегмон является зуб мудрости. В самих условиях
прорезывания его таятся нередко большие опасности, потому что он прорезывается далеко
не так легко, как другие зубы. Прежде всего, для него остается очень мало места в
альвеолярном крае челюсти, и ему приходится протискиваться не прямо, а скорее сзади на
перед, как бы наклонив голову и упираясь ею в коронку или даже корень второго моляра»
[В.Ф.Войно-Ясенецкий, 2000].
Актуальность исследования обусловлена тем, что уменьшить показатель временной
нетрудоспособности после данного оперативного вмешательства можно снизив
травматичность оперативного вмешательства в результате его адекватного планирования. По
данным специальной литературы наиболее эффективным является планирование операции
удаления третьих моляров нижней челюсти на основании данных томографии коническим
пучком (СВСТ). [Lübbers H.T. et al., 2010]. В настоящее время в Республике Беларусь для
этих целей применяются такие методы лучевой диагностики, как ортопантомография и
дентальная рентгенография, в виду их доступности и невысокой стоимости. [А.В.Чухрай,
2010]
Цель работы - исследовать уровень информативности рентгеновского метода
диагностики при планировании операции удаления третьего моляра нижней челюсти.
Задачи: 1) изучить статистические параметры третьих моляров нижней челюсти по
данным рентгенологических исследований, выполненных до операции удаления, и по
данным фактических замеров удаленных зубов; 2) провести сравнительный анализ
параметров рентгенологических исследований, выполненных до операции удаления, и
фактических замеров удаленных третьих моляров нижней челюсти.
Объекты: изучены дентальные рентгенограммы третьих моляров нижней челюсти,
выполненные
при
планировании
операции
удаления
ретенированных
и/или
дистопированных третьих моляров, а также удаленные третьи моляры 18 пациентов.
Методы: фактические замеры рентгенограмм, выполненных до удаления третьих
моляров и самих удаленных зубов, стратификация и сравнительный анализ по следующим
признакам: количество корней, изгиб медиального и дистального корней, угол изгиба
медиального и дистального корней, спаянность корней в цервикальной трети и у верхушек,
длина зуба. Для оценки полученных результатов использовался показатель диагностической
эффективности и относительной погрешности.
2
Результаты. В результате исследования установлено, что показателем, обладающим
самой низкой информативностью при рентгеновском методе исследования, является угол
изгиба дистального корня. При изучении данного параметра рентгенологические данные на
43% отличались от результатов измерений фактических замеров. Относительная
погрешность измерения угла изгиба медиального корня составила 31%. Спаянность корней у
цервикальной трети на рентгенограммах не было выявлено при рентгенологическом
исследовании в 20% случаев, а спаянность корней у верхушек зубов в 13% случаев.
Рентгеновский метод диагностики оказался информативным в 89% случаев по измерению
количества корней. Погрешность измерения длины зуба составила 5%. Совокупная
относительная погрешность рентгенологических снимков составляет 22%.
Заключение. Уровень информативности рентгенографического метода исследования
при планировании операции удаления третьего моляра нижней челюсти является высоким
при определении длины зуба, количества корней, наличия изгиба медиального корня и
спаянность корней у верхушки и низким при определении наличия изгиба дистального
корня, угла изгиба медиального и дистального корней. Таким образом рентгенография не
позволяет провести адекватное планирование данного оперативного вмешательства, что
влечет за собой повышение затрат на его проведение и увеличение сроков временной
нетрудоспособности пациентов. Необходимо внедрение новых технологий лучевой
диагностики в практику стоматолога-хирурга амбулаторного звена.