Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Кубанский государственный медицинский университет»

1
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Кубанский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра нормальной анатомии
СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов 2-го курса
стоматологического факультета
Краснодар
2013 г
2
УДК 611.314 (075.8)
ББК 56.6:54.54
С 81
Составитель:
Чигрин С.В., ассистент, кандидат медицинских наук
Рецензенты:
Скорикова Л.А., зав.кафедрой пропедевтики и профилактики стоматологических
заболеваний КГМУ, доктор мед.наук, профессор,
Гайворонская Т.В., зав. кафедрой хирургической стоматологии и челюстнолицевой хирургии, доктор мед. наук, профессор
Учебно-методическое пособие предназначено для самостоятельной подготовки к
практическим и итоговым занятиям студентов 2-го курса стоматологического факультета, изучающим материал 3-го семестра по анатомии головы и шеи. Пособие
составлено в соответствии с ФГОС-3 ВПО на основе рабочих программ по дисциплине «Анатомия человека – анатомия головы и шеи» для студентов стоматологического факультета
Рекомендовано к изданию ЦМС КГМУ, протокол № 1 от 30.08.2013
3
ВВЕДЕНИЕ
В пособии излагается материал 3-го семестра по анатомии головы и шеи.
Его написание обусловлено тем, что, во-первых, согласно ФГОС-3 программа для
студентов стоматологических факультетов была существенно изменена. Вовторых, специфически стоматологические вопросы, касающиеся анатомии зубочелюстной системы, в базовых учебниках освещены недостаточно полно (кроме
учебника под редакцией проф. С.С. Михайлова). Пособие состоит из 18 тем занятий, относящихся к третьему семестру. Каждая тема состоит либо из указаний на
то, какие объекты и в какой последовательности следует изучить, найдя их в
учебниках и атласах, либо из описания стоматологических вопросов, а также тех
тем, которые не изучались в течение первого и второго семестров. Как указания,
так и описания сжаты и тщательно структурированы – если студент будет следовать этой структуре, то в его голове уложится систематизированное представление об изучаемом объекте. В начале каждой темы находится указание на то, какой
материал студент должен повторить, прежде чем браться за изучение основной
темы. Это весьма важно, так как позволяет избежать непонимания при встрече с
забытыми терминами и наименованиями. Подробно описаны собственно стоматологические вопросы, не изучающиеся студентами лечебного и педиатрического
факультетов, а именно: индексы формы черепа и контрфорсы черепа; клетчаточные пространства головы и шеи; пороки развития полости рта; зубная система в
целом. Подробно описывается строение зуба как органа, приведена классификация зубных систем. Достаточно полно дано понятие о зубочелюстных сегментах,
зубных дугах, окклюзии, периодонте, пародонте и эндодонте. Хорошо описаны
признаки различия правых и левых зубов. Описание частной анатомии зубов по
сравнению с учебником С.С. Михайлова существенно сжато и не перегружено избыточными подробностями. Описание артериальной и вен головы и шеи позволяет получить полное представление обо всех сосудах, кровоснабжающих данную
область. Особо подчеркивается то, что голова и шея кровоснабжаются из нескольких источников, и эти источники описаны в максимально удобной для усвоения форме, с четким структурированием. Подробно описаны артериальные анастомозы, что имеет большое значение для клинической практики. Описаны венозные синусы твердой оболочки мозга, внутричерепные и внечерепные притоки
лицевой вены с указанием анастомозов между ними как путей возможного распространения инфекции. Систематизирована и достаточно полно изложена множественность путей венозного оттока от головного мозга. В описании нервов головы и шеи особо выделены и подробно изложены общая анатомия вегетативной
системы, строение тройничного нерва, симпатического и парасимпатического отделов ВНС, т.е. наиболее важные, сложные и труднопонимаемые вопросы. Таким
образом, данное пособие будет способствовать более качественному изучению
анатомии головы и шеи студентами – стоматологами.
4
СОДЕРЖАНИЕ
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Кости мозгового черепа: затылочная, лобная, решетчатая, клиновидная, височная. Каналы височной кости …..……………………….
Кости лица, их индивидуальные и возрастные различия. Соединения костей головы (швы и синхондрозы черепа). Височнонижнечелюстной сустав. Рентгеноанатомия сустава ………………….
Череп в целом. Свод и основание черепа. Височная, подвисочная,
крыловидно-небная ямки. Глазница, полость носа, полость рта
(костные стенки, отверстия). Контрфорсы верхней и нижней челюстей. Формы мозгового и лицевого черепа, индексы. Череп новорожденного
……………………………………………………………………………..
Мышцы и фасции головы. Жевательные мышцы, их участие в движениях височно-нижнечелюстного сустава. Мимические мышцы.
Костно-фасциальные и межмышечные пространства головы (свода
черепа, височной области, боковой области лица). Их содержимое,
сообщения …………………………………………………………………….
Мышцы и фасции шеи. Участие мышц шеи в движениях височнонижнечелюстного сустава. Межфасциальные, межмышечные, костно-фиброзные пространства шеи, их стенки, сообщения, практическое значение. Треугольники шеи …………………………………………
Итоговое занятие. Череп в целом, соединения костей черепа.
Височно-нижнечелюстной сустав. Мышцы и фасции головы и
шеи ……………………………………………………………………………...
Полость рта. Пороки развития. Язык, слюнные железы. Глотка, заглоточное и окологлоточное пространства. Лимфоэпителиальное
кольцо. Зубы. Развитие, понятие о зубном органе, зубочелюстных
сегментах. Части зуба, признаки зубов. Пародонт, периодонт ………
Клыки, резцы, премоляры, моляры (характеристика коронок, корней,
полости коронок, корневых каналов). Молочные зубы. Зубочелюстная система как целое. Зубная, альвеолярная, базальная дуги. Окклюзия. Прикусы
……………………………………………………………….
Артерии головы и шеи. Подключичная, общая сонная, наружная и
внутренняя сонные артерии. Кровоснабжение зубов, языка, слюнных желез, полости рта и полости носа ………………………………….
Вены головы и шеи. Вены головного мозга. Синусы твердой мозговой оболочки. Диплоические и эмиссарные вены. Вены свода черепа, глазницы. Вены лица и шеи (поверхностные и глубокие). Занижнечелюстная вена, лицевая вена, крыловидное сплетение. Внутренняя, наружная и передняя яремные вены (топография, притоки,
анастомозы). Плечеголовные вены ………………………………………
Общая анатомия лимфатической системы. Лимфатические сосуды
и узлы головы и шеи. Лимфатические сосуды кожи головы, органов
глазницы, полости носа, слюнных желез, языка. Иммунная система
Общая анатомия вегетативной нервной системы. Центральная и
периферическая части краниального отдела парасимпатической
нервной системы. Шейный отдел симпатического ствола. Повторение шейного сплетения ………………………………………………….…..
VII и IX пары черепно-мозговых нервов ……………………………........
V пара черепно-мозговых нервов. связь ветвей тройничного и лицевого нервов …………………………………………………………………….
5
9
13
21
28
32
36
46
54
63
70
74
79
84
5
15. III, IV, VI, X, XI И XII пары черепно-мозговых нервов ………………….
16. Итоговое занятие. Сосуды и нервы головы и шеи …………….
17. Иннервация, кровоснабжение и лимфоотток от кожи, мышц, органов
головы и шеи ………………………………………………………………….
18. Элементы топографической анатомии сосудов и нервов головы и
шеи. Зачетное занятие ……………………………………………………...
90
95
102
107
Занятие № 1
Тема: КОСТИ МОЗГОВОГО ЧЕРЕПА: ЗАТЫЛОЧНАЯ, ЛОБНАЯ, РЕШЕТЧАТАЯ,
КЛИНОВИДНАЯ, ВИСОЧНАЯ. КАНАЛЫ ВИСОЧНОЙ КОСТИ.
На указанных костях следует знать и уметь показать расположение следующих объектов:
ЛОБНАЯ КОСТЬ
ЧАСТИ: носовая часть, глазничная часть, чешуйчатая часть.
Чешуйчатая часть:
 Височная поверхность, надглазничный край, надглазничная вырезка, лобная вырезка, скуловой отросток, височная линия, надбровная дуга, надпереносье, лобный бугор, борозда верхнего сагиттального синуса, лобный
гребень, слепое отверстие;
Глазничная часть:
 Решетчатая вырезка, ямка слезной железы, блоковая ость, блоковая ямка
Носовая часть
 Носовая ость, апертура лобной пазухи
Лобная пазуха.
 Воздухоносная полость, которая может находиться только в носовой части
лобной кости или распространяться в чешую, глазничную часть и образовывать бухты.
 Стенки лобной пазухи: наружная и внутренняя пластинки компактного слоя
лобной кости, покрытые слизистой оболочкой.
 Лобная пазуха сообщается со средним носовым ходом через решетчатую
воронку
ЗАТЫЛОЧНАЯ КОСТЬ
Части: базилярная часть, латеральные части, чешуйчатая часть
Базилярная часть
 Скат, борозда нижнего каменистого синуса, глоточный бугорок
Чешуйчатая часть
 Наружный затылочный выступ, наружный затылочный гребень, верхняя
выйная линия, нижняя выйная линия, крестообразное возвышение, внут-
6
ренний затылочный выступ, борозда поперечного синуса, борозда верхнего
сагиттального синуса, внутренний затылочный гребень;
Латеральная часть
 Затылочный мыщелок, канал подъязычного нерва, мыщелковая ямка затылочной кости, мыщелковый канал, яремная вырезка затылочной кости,
яремный бугорок затылочной кости, яремный отросток затылочной кости,
борозда сигмовидного синуса
Большое затылочное отверстие – образуется между частями затылочной кости
КЛИНОВИДНАЯ КОСТЬ
Части: тело, малые крылья, большие крылья, крыловидные отростки
Тело клиновидной кости: имеет 6 поверхностей
Верхняя поверхность:
 Турецкое седло, гипофизарная ямка, спинка турецкого седла, бугорок турецкого седла, борозда перекреста;
Нижняя поверхность: обращена в полость носа
Латеральная поверхность
 сонная борозда тела клиновидной кости;
Передняя поверхность
 Клиновидный гребень, клиновидный клюв, апертура клиновидной пазухи,
клиновидная раковина;
Задняя поверхность: сращена с базилярной частью затылочной кости
Клиновидная пазуха (находится внутри тела клиновидной кости)
 Стенки клиновидной пазухи: верхняя – образуется дном турецкого седла;
нижняя – является нижней поверхностью тела клиновидной кости; задняя –
скат; латеральная – боковая поверхность тела клиновидной кости, основание большого крыла; медиальная – перегородка между правой и левой пазухами; передняя стенка пазухи обращена в полость носа.
 Апертура клиновидной пазухи – находится на передней стенке, открывается
в клиновидно-решетчатое углубление.
 Клиновидная пазуха сообщается: с полостью носа и с задними ячейками
решетчатого лабиринта
Большое крыло клиновидной кости: имеет пять поверхностей
1. Мозговая поверхность
 Круглое отверстие, овальное отверстие, остистое отверстие
2. Глазничная поверхность
 Верхнечелюстная поверхность
3. Височная поверхность
4. Подвисочная поверхность
 Ость клиновидной кости, подвисочный гребень
7
Малое крыло клиновидной кости: в основании – зрительный канал, сзади –
передний наклоненный отросток
Крыловидный отросток:
Медиальная пластинка, латеральная пластинка, крыловидный канал, крыловидная вырезка, крыловидная ямка
Верхняя глазничная щель: образуется между малым и большим крылом
РЕШЕТЧАТАЯ КОСТЬ
Части решетчатой кости: продырявленная пластинка, перпендикулярная
пластинка, решетчатые лабиринты (правый и левый)
Решетчатая пластинка
 Петушиный гребень, крыло петушиного гребня;
Перпендикулярная пластинка
Решетчатый лабиринт. Поверхности:
 Верхняя – прилежит к носовой и глазничным частям лобной кости. По
верхнему краю проходят передняя и задняя решетчатые бороздки;
 Нижняя – соединяется с верхней челюстью, прилежит к средней носовой
раковине;
 Передняя – прилежит к слезной кости;
 Задняя – прилежит к телу клиновидной кости и глазничному отростку небной кости;
 Медиальная поверхность:
o Верхняя носовая раковина
o Средняя носовая раковина
o Крючковидный отросток
o Решетчатый пузырек
o Решетчатая воронка. Ограничивается крючковатым отростком и решетчатым пузырьком
 Решетчатые ячейки – воздухоносные полости решетчатого лабиринта. Их
сообщения:
 Задние пазухи решетчатой кости: соединяются с клиновидной пазухой, открываются в верхний носовой ход;
 Средние пазухи решетчатой кости – открываются в средний носовой ход;
решетчатый пузырек образуется дном самой крупной из средних пазух;
 Передние пазухи решетчатой кости: сообщаются с лобными пазухами, открываются в средний носовой ход через решетчатую воронку
ВИСОЧНАЯ КОСТЬ
Части височной кости: каменистая часть, чешуйчатая часть, барабанная
часть
8
Каменистая часть височной кости: имеет три поверхности – переднюю, заднюю
и нижнюю, две полости: полость среднего уха и полость внутреннего уха;
Передняя поверхность пирамиды:
 Дугообразное возвышение, крыша барабанной полости, тройничное вдавление, расщелина канала большого каменистого нерва, расщелина канала
малого каменистого нерва, борозда большого каменистого нерва, борозда
малого каменистого нерва;
Задняя поверхность пирамиды:
 Борозда сигмовидного синуса, внутреннее слуховое отверстие, внутренний
слуховой проход, поддуговая ямка, наружная апертура водопровода преддверия;
Нижняя поверхность пирамиды:
 Сосцевидный отросток, сосцевидная вырезка, борозда затылочной артерии,
шиловидный отросток височной кости, шилососцевидное отверстие, яремная ямка, каменистая ямка, сонный канал, теменная вырезка, сосцевидное
отверстие;
Задний край пирамиды:
 Борозда нижнего каменистого синуса, наружная апертура канальца улитки
Верхний край пирамиды:
 Борозда верхнего каменистого синуса
Каналы каменистой части:
НАЗВАНИЕ
1. Сонный канал
2. Мышечно-трубный канал
3. Сонно-барабанные
канальцы
4. Лицевой канал
5. Канал барабанной струны
НАЧАЛО
Наружное отверстие сонного
канала на нижней поверхности
пирамиды
в углу между чешуйчатой частью и верхушкой пирамиды
сонный канал
на дне внутреннего слухового
прохода
в лицевом канале над шилососцевидным отверстием
6. Барабанный каналец
каменистая ямка
7. Сосцевидный каналец
на дне яремной ямки
ОКОНЧАНИЕ
Внутреннее отверстие сонного
канала на верхушке пирамиды
барабанная полость
барабанная полость
шилососцевидное отверстие
задняя стенка барабанной
полости
расщелина малого каменистого
нерва
барабанно-сосцевидная щель
Барабанная часть височной кости
 Наружное слуховое отверстие, Наружный слуховой проход
Чешуйчатая часть височной кости
 Борозда средней височной артерии
9
 Скуловой отросток (ямка),
 Нижнечелюстная ямка (образуется между корнями скулового отростка),
 Суставной бугорок (формируется передним корнем скулового отростка)
Щели височной кости:
 Каменисто-барабанная щель, каменисто-чешуйчатая щель, барабаннососцевидная щель
Полости височной кости:
 Барабанная полость (полость среднего уха),
 Сосцевидная пещера (воздухоносная полость, располагающаяся в толще
сосцевидного отростка и сообщающаяся с барабанной полостью)
 Полость внутреннего уха (улитка, преддверие и лабиринт),
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
8. Где располагается и из каких частей состоит лобная кость?
9. Что такое лобная пазуха, где она располагается, какие стенки имеет, с чем
и через что сообщается?
10. Какие образования находятся на носовой части лобной кости?
11. Какие образования находятся на глазничных частях лобной кости?
12. Где располагается и чем ограничивается височная поверхность лобной кости?
13. Какие образования находятся на наружной поверхности чешуйчатой части
лобной кости?
14. Какие образования находятся на внутренней поверхности чешуйчатой части
лобной кости?
15. Где располагается затылочная кость?
16. Из каких частей состоит затылочная кость?
17. Какие образования находятся на базилярной части затылочной кости?
18. Какие образования находятся на латеральной части затылочной кости?
19. Какие образования находятся на чешуйчатой части затылочной кости?
20. Чем образуется большое затылочное отверстие?
21. Какие части имеет клиновидная кость?
22. Какие поверхности имеет тело клиновидной кости?
23. Что располагается на верхней поверхности тела?
24. Куда обращена передняя поверхность тела и что на ней располагается?
25. Клиновидная пазуха, ее расположение, стенки и сообщения
26. Что располагается на боковых поверхностях тела клиновидной кости?
27. Куда обращена задняя поверхность тела клиновидной кости?
28. Где располагаются малые крылья?
29. Где проходят зрительные каналы?
30. Чем образуется верхняя глазничная щель?
10
31. Какие поверхности имеют большие крылья клиновидной кости и куда обращены эти поверхности?
32. Какие отверстия находятся в основании большого крыла и куда они открываются?
33. Где располагается крыловидный отросток и чем он образуется?
34. Какие образования находятся на крыловидном отростке?
35. Где проходит крыловидный канал и куда он открывается?
Занятие № 2
Тема: КОСТИ ЛИЦА, ИХ ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ И ВОЗРАСТНЫЕ РАЗЛИЧИЯ.
СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ГОЛОВЫ (ШВЫ И СИНХОНДРОЗЫ ЧЕРЕПА).
ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ СУСТАВ. РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ СУСТАВА.
Перед изучением темы следует повторить следующий материал за 1-й семестр:
Кости лицевого черепа. Внутреннее и наружное основание черепа
Классификация соединений костей. Биомеханика суставов.
Височно-нижнечелюстной сустав.
С помощью учебников, атласа, изучения костных и музейных препаратов
следует усвоить расположение, строение и функцию следующих анатомических образований:
ВЕРХНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ
Части верхней челюсти: тело и четыре отростка
1. Отростки верхней челюсти:
 Лобный отросток
o Медиальная поверхность (решетчатый гребень), латеральная поверхность (передний слезный гребень, слезная борозда);
 Альвеолярный отросток
o Вестибулярная поверхность (альвеолярные возвышения), небная поверхность;
o Дуга альвеолярного отростка (зубные альвеолы, межальвеолярные
перегородки, межкорневые перегородки)
 Резцовая кость (участок альвеолярного и небного отростков, соответствующий корням резцов. У плода является самостоятельной костью)
 Небный отросток
o Носовой гребень, передняя носовая ость, верхняя поверхность, нижняя поверхность (небные борозды, небный валик, резцовое отверстие, резцовый канал);
 Скуловой отросток
11
2. Тело верхней челюсти: имеет четыре поверхности
 Передняя поверхность (подглазничное отверстие, клыковая ямка);
o Границы: медиальная, латеральная (скулоальвеолярный гребень,
располагается между скуловым отростком и альвеолой 1-го моляра,
передает жевательное давление на скуловую кость), верхняя и нижняя;
 Глазничная поверхность: Подглазничная борозда, подглазничный канал
(средние и передние верхние альвеолярные отверстия);
o Границы: передняя, латеральная, задняя и медиальная (участок,
прилежащий к глазничной пластинке решетчатого лабиринта, может
образовывать дополнительные воздухоносные ячейки). Чем образованы границы?
 Подвисочная поверхность: Бугор верхней челюсти (альвеолярные отверстия, альвеолярные каналы), большая небная борозда;
 Носовая поверхность: верхнечелюстная расщелина (отверстие верхнечелюстной пазухи), слезная борозда, раковинный гребень
3. Пазуха верхней челюсти
Находится в толще тела верхней челюсти. Форма пазухи соответствует форме
тела челюсти, объем индивидуально изменчив. Может продолжаться в отростки.
Стенки пазухи:
 Медиальная стенка: участвует в образовании латеральной стенки полости
носа. Могут встречаться отверстия, закрытые слизистой оболочкой - роднички
(слизистая оболочка пазухи непосредственно прилежит к слизистой оболочке
полости носа). На медиальной стенке находится верхнечелюстная расщелина,
открывающаяся в средний носовой ход. Расщелина находится выше дна пазухи, что приводит к неполному оттоку гноя при воспалительных процессах в полости пазухи;
 Верхняя стенка: образуется глазничной поверхностью тела верхней челюсти.
Содержит подглазничный канал;
 Передняя стенка: образуется передней поверхностью тела верхней челюсти.
Соединяясь с медиальной стенкой, образует мыс, краем которого является
грушевидное отверстие. Длина мыса меняется в зависимости от типа лица;
 Задняя стенка: образуется подвисочной поверхностью и бугром верхней челюсти
 Нижняя стенка: соответствует альвеолярному отростку. При большой величине пазухи верхушки корней верхних моляров прилежат к нижней стенке пазухи близко или выходят в пазуху. Могут встречаться углубления пазухи в твердое небо, скуловую и лобную кость (небные, скуловые и лобные бухты)
НЕБНАЯ КОСТЬ
12
Части небной кости: горизонтальная пластинка, перпендикулярная пластинка
1. Горизонтальная пластинка: носовой гребень, задняя носовая ость;
2. Перпендикулярная пластинка: пирамидальный отросток (малые небные каналы, малые небные отверстия), глазничный отросток, клиновидный отросток,
большая небная борозда, решетчатый гребень, раковинный гребень, клиновидно-небная вырезка;
СКУЛОВАЯ КОСТЬ
 Латеральная поверхность (скулолицевое отверстие), височная поверхность (скуловисочное отверстие), глазничная поверхность (скулоглазничное
отверстие);
 Лобный отросток,
 Височный отросток
 Скуловой канал: начало – скулоглазничное отверстие, окончание – скулолицевое и скуловисочное отверстия
НИЖНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ
Части нижней челюсти: тело и ветви (правая и левая)
1. Тело нижней челюсти. Делится на основание и альвеолярную часть
 Наружная поверхность тела: альвеолярные возвышения, подбородочный
бугорок, подбородочный выступ, подбородочное отверстие, косая линия;
 Внутренняя поверхность тела: подбородочная ость, двубрюшная ямка,
подъязычная ямка, челюстно-подъязычная линия, поднижнечелюстная ямка;
 Альвеолярная часть: зубные альвеолы, межальвеолярные перегородки,
межкорневые перегородки;
 Канал нижней челюсти: проходит в губчатом веществе тела; от канала отходят канальцы ко дну альвеол. Начало - отверстие нижней челюсти, окончание
– подбородочное отверстие. Далее продолжается в виде канальца до средней
линии, отдавая каналы к корням клыков и резцов.
2. Ветвь нижней челюсти
 Угол нижней челюсти: место перехода заднего края в основание. Величина
индивидуально изменчива, меняется также на протяжении жизни
 Наружная поверхность ветви: жевательная бугристость;
 Внутренняя поверхность ветви: крыловидная бугристость, отверстие нижней
челюсти, язычок нижней челюсти, челюстно-подъязычная борозда, валик нижней челюсти;
 Передний край: косая линия, щечный гребень, ретромолярная ямка
 Задний край;
 Мыщелковый отросток: Шейка нижней челюсти, головка нижней челюсти
 Венечный отросток;
13
 Вырезка нижней челюсти
НИЖНЯЯ НОСОВАЯ РАКОВИНА,
НОСОВАЯ КОСТЬ (решетчатая борозда),
СЛЕЗНАЯ КОСТЬ (Слезная борозда, задний слезный гребень),
ПОДЪЯЗЫЧНАЯ КОСТЬ: тело, большой рог, малый рог
СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ЧЕРЕПА
 Швы. Выделяем четыре шва, имеющие собственные названия: венечный
(между лобной костью и теменными костями); чешуйчатый (между чешуей височной кости и теменной костью); лямбдовидный (между теменными костями
и затылочной костью); сагиттальный (между правой и левой теменными костями). Прочие швы называются по названиям соединяемых ими костей;
 Каменисто-затылочный синхондроз: соединяет задний край пирамиды с базилярной частью затылочной кости;
 Клиновидно-затылочный синхондроз: соединяет тело клиновидной кости с
базилярной частью затылочной кости; к 20 годам замещается на синостоз
 Роднички – передний (лобный), задний (затылочный), клиновидный, сосцевидный;
ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ СУСТАВ
 Образующие структуры: головка нижней челюсти, нижнечелюстная ямка
(внутрикапсулярная часть – от ската суставного бугорка до каменистобарабанной щели, внекапсулярная часть), суставной бугорок височной кости,
суставной диск;

Различают две крайние формы суставного бугорка: низкий и широкий, высокий
и узкий.
 Суставной диск, discus articularis, состоит из волокнистой хрящевой ткани.
Он делит полость сустава на две изолированные камеры – верхнюю и нижнюю.
Диск имеет форму двояковогнутой линзы, в которой различают передний и
задний отделы. Между последними располагается более тонкая и узкая средняя часть диска. Передний отдел диска тоньше, чем задний. Толщина его зависит от формы суставной ямки: чем глубже и уже ямка, тем диск толще и,
наоборот, чем площе и шире ямка, тем тоньше диск. Поэтому различают две
крайние формы суставного диска: при одной из них суставной диск плоский и
тонкий, при другой – узкий и толстый. Назначение диска – выравнивание несоответствия между суставной ямкой и головкой и вследствие его упругости –
смягчение жевательных толчков.
 Сложность сустава: комплексный сустав, комбинированный сустав
 Форма сустава - блоковидный сустав
 Виды движений в суставе: Опускание нижней челюсти (1-я, 2-я и 3-я фазы),
поднимание нижней челюсти, смещение челюсти вперед, назад и в стороны.
14
 Фазы опускания челюсти:
.1. При небольшом опускании нижней челюсти движение происходит вокруг
фронтальной оси в нижней щели сустава. При этом головка нижней челюсти
производит вращательные движения по нижней поверхности диска
.2. Движение нижней челюсти вперед осуществляется в верхней щели сустава.
В этом случае головка вместе с диском составляет одно целое и скользит
вперед и вниз по скату суставного бугорка.
.3. При опускании челюсти на максимальный угол головка челюсти совершает
вращательные движения в нижней щели сустава, суставной диск находится
на бугорке
 Связки сустава: внутрикапсульные (дисковисочные и дискочелюстные связки)
и внекапсульные (латеральная связка, клиновидно-нижнечелюстная связка,
клиновидно-нижнечелюстная связка, шилонижнечелюстная связка, крыловидно-нижнечелюстной шов)
 Суставная капсула: срастается с суставным диском, который делит полость
сустава на верхний нижний этажи. Просторна и допускает значительный объем
движений головки нижней челюсти. Места ее прикрепления: скуловая дуга,
каменисто-барабанная щель, ость клиновидной кости, суставной бугорок височной кости, шейка нижней челюсти
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Из каких частей состоит верхняя челюсть?
2. Какие поверхности выделяются в теле верхней челюсти и чем они ограничены?
3. Какие образования находятся на каждой из поверхностей тела верхней челюсти?
4. Чем ограничена нижняя глазничная щель?
5. Укажите границы лобного отростка. Какие образования не нем находятся?
6. Укажите границы скулового отростка
7. Укажите границы альвеолярного отростка. Какие образования на нем находятся?
8. Какие строение имеют альвеолы?
9. Небный отросток, его поверхности и находящиеся на них образования;
10. Верхнечелюстная пазуха, ее расположение, форма, стенки и образующие их
структуры;
11. Из каких частей состоит нижняя челюсть?
12. Тело нижней челюсти, его поверхности и находящиеся на них образования.
Широтно-продольный индекс и базальная дуга;
13. Ветви нижней челюсти, их поверхности, края, отростки и находящиеся на них
образования
15
14. Скуловая кость, ее расположение, поверхности, отростки и каналы
15. Небная кость, ее расположение, части, находящиеся на них образования, отростки
16. Сошник, его расположение, края и кости, с которыми он граничит;
17. Носовые кости, их расположение
18. Нижняя носовая раковина, ее расположение, отростки, прилегающие кости
19. Подъязычная кость, ее расположение и части
20. К каким видам относятся соединения между костями черепа?
21. Венечный, сагиттальный, лямбдовидный и чешуйчатый швы, их расположение
и строение;
22. Каменисто-затылочный и клиновидно-затылочный синхондрозы, их расположение
23. Какими структурами образуется височно-нижнечелюстной сустав?
24. К каким группам сложности можно отнести височно-нижнечелюстной сустав и
почему?
25. Какую форму имеет височно-нижнечелюстной сустав?
26. Какие виды движений возможны в височно-нижнечелюстном суставе?
27. Охарактеризуйте фазы опускания нижней челюсти;
28. Капсула височно-нижнечелюстного сустава, места ее прикрепления и особенности строения;
29. Какие связки имеет височно-нижнечелюстной сустав?
30. Охарактеризуйте расположение, прикрепление и функцию внутрикапсульных
связок височно-нижнечелюстного сустава
31. Укажите места начала и прикрепления внекапсульных связок височнонижнечелюстного сустава
Занятие № 3
Тема: ЧЕРЕП В ЦЕЛОМ. СВОД И ОСНОВАНИЕ ЧЕРЕПА. ВИСОЧНАЯ,
ПОДВИСОЧНАЯ, КРЫЛОВИДНО-НЕБНАЯ ЯМКИ. ГЛАЗНИЦА, ПОЛОСТЬ НОСА,
ПОЛОСТЬ РТА (КОСТНЫЕ СТЕНКИ, ОТВЕРСТИЯ). КОНТРФОРСЫ ВЕРХНЕЙ И
НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТЕЙ. ФОРМЫ МОЗГОВОГО И ЛИЦЕВОГО ЧЕРЕПА,
ИНДЕКСЫ. ЧЕРЕП НОВОРОЖДЕННОГО.
Перед изучением темы следует повторить:
Кости лицевого черепа. Внутреннее и наружное основание черепа
Череп в целом: глазница, полость носа, височная, подвисочная, крыловиднонебная ямки
Далее с помощью учебников, атласа и изучения костных и музейных препаратов следует усвоить расположение, строение и функцию следующих анатомических образований:
16
СВОД ЧЕРЕПА
Образующие структуры: чешуйчатая часть лобной кости, теменные кости (правая и левая), чешуйчатая часть затылочной кости, чешуйчатая часть височной кости, большое крыло клиновидной кости
Граница между сводом и основанием черепа – условная линия, проводимая
через следующие объекты:
наружный затылочный выступ, верхняя выйная линия, основание сосцевидного
отростка, верхний край наружного слухового отверстия, скуловой отросток височной кости, подвисочный гребень, скуловой отросток лобной кости, надглазничный
край лобной кости, надпереносье
НАРУЖНОЕ ОСНОВАНИЕ ЧЕРЕПА
Образующие структуры: лобная кость (носовая и глазничные части), решетчатая
кость, клиновидная кость, височная кость (каменистая и барабанная части), затылочная кость (базилярная и латеральные части). Кости лицевого черепа в наружное основание не входят;
Отверстия: мыщелковый канал, шилососцевидное отверстие, канал подъязычного нерва, яремное отверстие, остистое отверстие, овальное отверстие, рваное отверстие, сонный канал, крыловидный канал
ВНУТРЕННЕЕ ОСНОВАНИЕ ЧЕРЕПА
1. Передняя черепная яма: глазничная часть лобной кости, решетчатая пластинка, петушиный гребень, слепое отверстие;
2. Средняя черепная яма: центральная часть (турецкое седло, гипофизарная
ямка, борозда перекреста) и боковые части (латеральная поверхность тела
клиновидной кости, мозговая поверхность большого крыла клиновидной кости,
передняя поверхность пирамиды и чешуйчатая часть височной кости);
 Отверстия: круглое отверстие, овальное отверстие, остистое отверстие,
верхняя глазничная щель, рваное отверстие, зрительный канал, сонный канал, расщелина канала большого каменистого нерва, расщелина канала
малого каменистого нерва;
3. Задняя черепная яма: затылочная кость (скат, латеральная часть, чешуйчатая часть), задняя поверхность пирамиды, сосцевидный отросток;
 Отверстия: большое затылочное отверстие, яремное отверстие, внутреннее
слуховое отверстие, канал подъязычного нерва
ГЛАЗНИЦА
Костное вместилище органа зрения, имеющее четыре стенки;
1. Верхняя стенка: глазничная часть лобной кости, малое крыло клиновидной
кости;
2. Нижняя стенка: глазничная поверхность тела верхней челюсти, глазничная
поверхность скуловой кости;
17
3. Латеральная стенка: глазничная поверхность большого крыла клиновидной
кости, лобный отросток скуловой кости, скуловой отросток лобной кости;
4. Медиальная стенка: лобный отросток верхней челюсти, слезная кость, глазничный отросток небной кости, глазничная пластинка решетчатого лабиринта,
тело клиновидной кости;
5. Щели и отверстия: носослезный канал, переднее решетчатое отверстие,
заднее решетчатое отверстие, зрительный канал, нижняя глазничная щель,
верхняя глазничная щель
ПОЛОСТЬ НОСА
Имеет входное и выходные отверстия, а также четыре стенки: верхнюю,
нижнюю и две боковые (правую и левую):
 Вход в полость носа - грушевидная апертура (ограничена носовой вырезкой и
носовыми костями. На нижнем краю находится передняя носовая ость);
 Выход из полости носа – хоаны (медиальная пластинка крыловидного отростка, сошник, тело клиновидной кости, горизонтальная пластинка небной кости);
 Костная перегородка носа: сошник, перпендикулярная пластинка решетчатой
кости
 Верхняя стенка полости носа: носовая кость, носовая часть лобной кости,
решетчатая пластинка, нижняя поверхность тела клиновидной кости;
 Нижняя стенка полости носа: небный отросток верхней челюсти, горизонтальная пластинка небной кости, носовой гребень верхней челюсти, носовой
гребень небной кости;
 Латеральная стенка полости носа: носовая поверхность тела верхней челюсти, лобный отросток верхней челюсти, носовая кость, слезная кость, медиальная поверхность решетчатого лабиринта, перпендикулярная пластинка небной
кости
НОСОВЫЕ ХОДЫ
Верхний носовой ход: образуется между верхней и средней носовыми раковинами (клиновидно-решетчатое углубление, апертура клиновидной пазухи, задние
решетчатые ячейки);
Средний носовой ход: образуется между средней и нижней носовыми раковинами (передние и средние ячейки решетчатого лабиринта, решетчатая воронка,
верхнечелюстная расщелина, через полулунную расщелину – апертура лобной
пазухи);
Нижний носовой ход: образуется между нижней носовой раковиной и твердым
небом (носослезный канал)
Общий носовой ход: это пространство между поверхностями носовых раковин и
перегородкой носа
ЯМКИ НАРУЖНОГО ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА
18
1. Височная ямка. Имеет две стенки: медиальную и переднюю
 Медиальная стенка: чешуйчатая часть височной кости, теменная кость, височная поверхность большого крыла клиновидной кости, височная поверхность
лобной кости
 Передняя стенка: височная поверхность скуловой кости.
 Верхняя граница ямки – височная линия;
 Нижняя граница – подвисочный гребень
2. Подвисочная ямка. Имеет три стенки: переднюю, медиальную и верхнюю
 Передняя стенка: бугор верхней челюсти
 Медиальная стенка: латеральная пластинка крыловидного отростка
 Верхняя стенка: чешуйчатая часть височной кости, подвисочная поверхность
большого крыла клиновидной кости;
 Крыловидно-верхнечелюстная щель связывает подвисочную ямку с крыловидно-небной ямкой
 Нижняя глазничная щель связывает подвисочную ямку с глазницей
3. Крыловидно-небная ямка. Имеет три стенки: переднюю, заднюю и медиальную
 Передняя стенка: бугор верхней челюсти
 Задняя стенка: верхнечелюстная поверхность большого крыла клиновидной
кости, крыловидный отросток;
 Медиальная стенка: перпендикулярная пластинка небной кости;
 Верхняя стенка: тело и большое крыло клиновидной кости
 Отверстия и каналы, открывающиеся в крыловидно-небную ямку:
o Нижняя глазничная щель: связывает крыловидно-небную ямку с глазницей
o Большой небный канал: связывает крыловидно-небную ямку с полостью
рта
o Круглое отверстие: связывает крыловидно-небную ямку со средней черепной ямой
o Крыловидный канал: связывает крыловидно-небную ямку с областью
рваного отверстия
o Клиновидно-небное отверстие: связывает крыловидно-небную ямку с полостью носа
ИНДЕКСЫ ФОРМЫ ЧЕРЕПА
1. Черепной показатель
19
Это отношение поперечного размера между теменными буграми к продольному
размеру (от надпереносья до наружного затылочного выступа), выраженное в
процентах. По этому показателю различаются следующие формы черепа:
 Долихоцефалическая форма – индекс менее 75% (удлиненный череп)
 Мезоцефалическая форма – индекс от 75 до 80%;
 Брахицефалическая форма – индекс более 80% (укороченный череп)
2. Высотный показатель
Это отношение высоты черепа (расстояние от переднего края большого затылочного отверстия до самой высокой точки сагиттального шва) к продольному размеру, выраженное в процентах. По этому показателю различаются следующие формы черепа:
 Гипсицефалическая форма – индекс более 75% (высокий череп);
 Ортоцефалическая форма – индекс от 70 до 75% (средняя высота черепа);
 Платицефалическая форма – индекс менее 70% (низкий череп)
3. Лицевой показатель
Это отношение высоты лица (расстояние от середины основания нижней челюсти
до середины лобно-носового шва) к скуловой ширине (расстояние между скуловыми дугами), выраженное в процентах. По этому показателю различаются следующие формы черепа:
 Хамепрозопическая форма: индекс от 78 до 84% (широкое и низкое лицо)
 Лептопрозопическая форма: индекс более 89% (высокое и узкое лицо)
4. Лицевой угол
Характеризует положение лицевого черепа по отношению к мозговому. Образуется на пересечении лицевой линии (проведенной от лобно-носового шва к середине альвеолярной дуги верхней челюсти) и линии, проведенной от нижнего края
глазницы до верхнего края наружного слухового прохода. Соответственно величине этого угла различают:
 Опистогнатизм: угол больше 90º. Стояние нижней челюсти кзади
 Ортогнатизм: угол от 80 до 90º. Правильное стояние
 Прогнатизм: угол менее 80º. Выступание нижней челюсти
КОСТНЫЕ СТЕНКИ ПОЛОСТИ РТА
Боковые стенки: Альвеолярный отросток верхней челюсти, альвеолярная часть
нижней челюсти
Верхняя стенка – твердое небо (небный отросток верхней челюсти, горизонтальная пластинка небной кости)
Отверстия: резцовое отверстие, большое небное отверстие, малые небные отверстия
20
КОНТРФОРСЫ ЧЕРЕПА
Это костные утолщения, по которым на череп передается и распределяется сила
жевательного давления: Имеются контрфорсы верхней челюсти и контрфорсы
нижней челюсти
1. Контрфорсы верхней челюсти:
 Лобно-носовой контрфорс. Проходит через альвеолярное возвышение клыка
и лобный отросток верхней челюсти. Правый и левый контрфорсы укрепляются надбровными дугами. Уравновешивает силу давления клыков;
 Альвеолярно-скуловой контрфорс. Проходит от альвеолярного возвышения 1-го и 2-го моляров через скулоальвеолярный гребень на скуловую кость.
Скуловая кость перераспределяет давление на скуловые отростки височной
кости, лобной кости и верхней челюсти. Уравновешивает силу давления на
моляры
 Крыловидно-небный контрфорс. Проходит от альвеолярных возвышений 2го и 3-го моляров через бугор верхней челюсти на крыловидный отросток клиновидной кости и перпендикулярную пластинку небной кости;
 Небный контрфорс. Образуется небными отростками верхних челюстей и
горизонтальными пластинками небных костей. Уравновешивает силу жевания
в поперечном направлении
2. Контрфорсы нижней челюсти:

Альвеолярный контрфорс. Идет вверх от тела нижней челюсти к альвеолярным ячейкам

Восходящий контрфорс. Проходит от тела вдоль ветви к шейке и головке
нижней челюсти
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
Какие кости образуют свод черепа?
Какие кости образуют основание черепа?
Где проходит граница между сводом и основанием черепа?
Какие ямы выделяются на внутренней поверхности основания черепа и чем
они ограничены?
5. Какие отверстия открываются в переднюю черепную яму?
6. Какие отверстия открываются в среднюю черепную яму?
7. Какие отверстия открываются в заднюю черепную яму?
8. Глазница: ее стенки, их образование, открывающиеся щели и отверстия;
9. Чем образованы вход в полость носа и выход из нее?
10. Чем образуются стенки полости носа?
11. Какие носовые ходы образуются в полости носа, где они располагаются и чем
ограничены?
1.
2.
3.
4.
21
12. Что открывается в каждый из носовых ходов?
13. Чем образована перегородка носа?
14. Чем ограничена височная ямка?
15. Чем ограничена подвисочная ямка и какие щели и отверстия в нее открываются?
16. Крыловидно-небная ямка: ее стенки, щели и отверстия, связь с другими полостями черепа;
17. Черепной показатель, его определение и формы черепа, выделяемые по этому
показателю;
18. Высотный показатель, его определение и формы черепа, выделяемые по этому показателю;
19. Лицевой показатель, его определение и формы черепа, выделяемые по этому
показателю;
20. Лицевой угол, его определение и формы;
21. Костные стенки полости рта, их расположение и образование;
22. Контрфорсы черепа, их определение, название и расположение
Занятие № 4
Тема: МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ГОЛОВЫ. ЖЕВАТЕЛЬНЫЕ МЫШЦЫ, ИХ УЧАСТИЕ
В ДВИЖЕНИЯХ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА. МИМИЧЕСКИЕ
МЫШЦЫ. КОСТНО-ФАСЦИАЛЬНЫЕ И МЕЖМЫШЕЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА
ГОЛОВЫ (СВОДА ЧЕРЕПА, ВИСОЧНОЙ ОБЛАСТИ, БОКОВОЙ ОБЛАСТИ
ЛИЦА). ИХ СОДЕРЖИМОЕ, СООБЩЕНИЯ
Предварительно следует повторить:
1. Кости лицевого черепа. Внутреннее и наружное основание черепа
2. Череп в целом: глазница, полость носа, височная, подвисочная, крыловидно-небная ямки
3. Височно-нижнечелюстной сустав. Жевательные мышцы. Мышцы и фасции
шеи
Далее с помощью учебников, атласа и изучения костных и музейных препаратов следует усвоить расположение, строение и функцию следующих анатомических образований:
ЖЕВАТЕЛЬНЫЕ МЫШЦЫ
По материалу учебника и атласа укажите расположение, места начала и прикрепления, функцию следующих мышц:
 Височная мышца: поверхностный, средний и глубокий слои;
 Жевательная мышца: поверхностная, промежуточная и глубокая части;
 Медиальная крыловидная мышца;
22
 Латеральная крыловидная мышца
ФАСЦИИ ГОЛОВЫ
Височная фасция. Покрывает височную мышцу. Начинается от надкостницы
вдоль верхней височной линии. Над скуловой дугой расщепляется на поверхностную и глубокую пластинки
 Поверхностная пластинка: прикрепляется к наружной поверхности скуловой
дуги
 Глубокая пластинка: прикрепляется к внутренней поверхности скуловой дуги
Жевательная фасция. Покрывает жевательную мышцу и плотно с ней срастается
Спереди – переходит в щечно-глоточную фасцию;
Сзади – срастается с капсулой околоушной слюнной железы;
 Верхняя граница – скуловая дуга
 Нижняя граница – угол и тело нижней челюсти
Щечно-глоточная фасция. Покрывает щечную мышцу и продолжается на боковую стенку глотки;
Крыловидно-нижнечелюстной шов – уплотненный участок щечно-глоточной
фасции, натянутый между крючком крыловидного отростка и ветвью нижней челюсти
МИМИЧЕСКИЕ МЫШЦЫ
1. Мышцы свода черепа
Надчерепная мышца: затылочное и лобное брюшко, сухожильный шлем (по
строению является апоневрозом, покрывает свод черепа, начинается от затылочного брюшка и переходит в лобное брюшко мышцы, прочно сращен с кожей и
рыхло - с надкостницей костей свода черепа)
2. Мышцы окружности глаза
 Круговая мышца глаза: глазничная, вековая и слезная части;
 Мышца, сморщивающая бровь;
 Мышца, опускающая бровь;
 Мышца гордецов
По материалу учебника и атласа укажите расположение, места начала и прикрепления, функцию этих мышц;
3. Мышцы окружности носа
 Носовая мышца, ее поперечная и крыльная части:
 Мышца, опускающая перегородку носа
По материалу учебника и атласа укажите расположение, места начала и прикрепления, функцию этих мышц;
23
4. Мышцы окружности рта
По материалу учебника и атласа укажите расположение, места начала и прикрепления, функцию следующих мышц:
Круговая мышца рта (краевая и губная части); мышца, поднимающая верхнюю губу; мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа; мышца, поднимающая угол
рта; большая скуловая мышца; малая скуловая мышца; мышца, опускающая угол
рта; мышца, опускающая нижнюю губу; подбородочная мышца; мышца смеха,
щечная мышца;
 Узел угла рта: место схождения и сплетения мышц околоротовой области.
Лежит латерально от угла рта. В этом месте переплетаются волокна круговой
мышцы рта, щечной и большой скуловой мышц, мышц, поднимающих и опускающих угол рта
КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ГОЛОВЫ
ЩЕЧНАЯ ОБЛАСТЬ
Клетчаточное пространство щеки: располагается в щечной области;
Наружная граница: подкожная мышца шеи
Внутренняя граница: щечная мышца
Содержимое – жировое тело щеки;
По отросткам жирового тела пространство сообщается со следующими образованиями:
 поверхностное пространство околоушно-жевательной области
 подапоневротическое клетчаточное пространство височной области
 подвисочная ямка
 крыловидно-небная ямка
 крыловидно-нижнечелюстное пространство
 окологлоточное пространство
 поверхностная подглазничная клетчатка
 клетчаточное пространство скуловой области
 поверхностная подглазничная клетчатка
ПОДГЛАЗНИЧНАЯ ОБЛАСТЬ
1. Поверхностная подглазничная клетчатка (переходит на боковую стенку носа);
a. Наружная граница: круговая мышца глаза
b. Внутренняя граница: мышца, поднимающая верхнюю губу и мышца, поднимающая угол рта;
c. Содержимое – лицевая артерия, лицевая вена и скуловая ветвь лицевого
нерва;
d. Сообщается со следующими образованиями:
24
 жировое тело глазницы
 клетчаточное пространство щеки
 клетчаточное пространство скуловой области
2. Клетчатка клыковой ямки
a. Границы: подглазничный край, альвеолярный отросток верхней челюсти,
носовая вырезка,
b. условная линия от скулочелюстного шва к углу рта
c. Содержимое: подглазничная артерия, подглазничный нерв
d. Сообщается со следующими образованиями:
 поверхностная подглазничная клетчатка(через межмышечные щели)
 клетчаточное пространство щеки
ВИСОЧНАЯ ОБЛАСТЬ
1. Межапоневротическое клетчаточное пространство височной области
Наружная граница – поверхностная пластинка височной фасции;
Внутренняя граница – глубокая пластинка височной фасции;
Нижняя граница – скуловая дуга;
Содержимое: средняя височная артерия, средняя височная вена, скуловисочная
ветвь лицевого нерва;
сообщается со следующими образованиями:
 клетчаточное пространство скуловой области
2. Подапоневротическое клетчаточное пространство височной области
Наружная граница – глубокая пластинка височной фасции;
Внутренняя граница – височная мышца;
Содержимое: отросток жирового тела щеки
сообщается со следующими образованиями:
 субмассетериальное пространство(по ходу сухожилия височной мышцы)
3. Глубокое клетчаточное пространство височной области
Наружная граница – височная мышца
Внутренняя граница – височная ямка, медиальная стенка
Содержимое: глубокая височная артерия
сообщается со следующими образованиями:
 подвисочная ямка
 крыловидно-нижнечелюстное пространство
СКУЛОВАЯ ОБЛАСТЬ
Клетчаточное пространство скуловой области. Границы:
Передняя, задняя, верхняя и нижняя границы совпадают с областью расположения скуловой кости;
Наружная граница – поверхностная пластинка височной фасции;
25
Внутренняя граница – скуловая кость;
сообщается со следующими образованиями:
 жировое тело глазницы
 поверхностная подглазничная клетчатка
 клетчаточное пространство щеки
 поверхностное пространство околоушно-жевательной области
 межапоневротическое клетчаточное пространство височной области
ОКОЛОУШНО-ЖЕВАТЕЛЬНАЯ ОБЛАСТЬ
Границы области: скуловая дуга, край тела нижней челюсти, передний край жевательной мышцы, задний край ветви нижней челюсти
1. Поверхностное пространство околоушно-жевательной области
Наружная граница – кожа;
Внутренняя граница – околоушно-жевательная фасция;
сообщается со следующими образованиями:
 клетчаточное пространство щеки
2. Субмассетериальное пространство
Задняя граница – околоушная железа
Наружная граница – жевательная мышца
Внутренняя граница – ветвь нижней челюсти
Передняя граница – слизистая оболочка области ретромолярной ямки
Содержимое: жевательная артерия, жевательный нерв, жевательные вены
сообщается со следующими образованиями:
 ретромолярный треугольник
 крыловидно-нижнечелюстное пространство
ЗАНИЖНЕЧЕЛЮСТНАЯ ОБЛАСТЬ
Границы области соответствуют занижнечелюстной ямке (наружный слуховой
проход, сосцевидный отросток, ветвь нижней челюсти);
1. Занижнечелюстное клетчаточное пространство
Наружная граница – околоушно-жевательная фасция
Внутренняя граница – шиловидный отросток височной кости, шилоподъязычная
мышца, шилоязычная мышца
Содержимое: околоушная железа, наружная сонная артерия, лицевой нерв, занижнечелюстная вена;
сообщается со следующими образованиями:
 поднижнечелюстное клетчаточное пространство
 окологлоточное пространство
ПОДНИЖНЕЧЕЛЮСТНАЯ ОБЛАСТЬ
26
Границы: тело нижней челюсти, переднее и заднее брюшки двубрюшной мышцы;
Поднижнечелюстное клетчаточное пространство
Верхняя граница – челюстно-подъязычная мышца, поверхностная пластинка
шейной фасции (глубокий листок, выстилающий челюстно-подъязычную мышцу);
Нижняя граница – поверхностная пластинка шейной фасции (поверхностный листок, прикрепляющийся к краю нижней челюсти)
Содержимое: поднижнечелюстная железа, лицевая артерия, лицевая вена;
сообщается со следующими образованиями:
 занижнечелюстное клетчаточное пространство
 поверхностное пространство околоушно-жевательной области
 клетчаточное пространство подподбородочной области
 окологлоточное пространство
 подъязычное клетчаточное пространство по ходу протока поднижнечелюстной
железы
ПОДПОДБОРОДОЧНАЯ ОБЛАСТЬ
Границы области: нижняя челюсть, подъязычная кость, передние брюшки правой
и левой двубрюшных мышц;
1. Клетчаточное пространство подподбородочной области
Верхняя граница – челюстно-подъязычная мышца;
Нижняя граница – поверхностная пластинка шейной фасции;
Содержимое: передняя яремная вена
сообщается со следующими образованиями:
 поднижнечелюстное клетчаточное пространство
 подъязычное клетчаточное
подъязычной мышце)
пространство
(через
щели
в
челюстно-
2. Подъязычное клетчаточное пространство
Верхняя граница – слизистая оболочка дна полости рта;
Нижняя граница – челюстно-подъязычная мышца
Латеральная граница – тело нижней челюсти
Медиальная граница –
подбородочно-подъязычная мышца, подбородочноязычная мышца;
Задняя граница – шилоязычная мышца, шилоподъязычная мышца, шилоглоточная мышца, подъязычная кость (большие рога);
Содержимое: подъязычная железа, поднижнечелюстной проток, язычный нерв,
подъязычный нерв, язычная вена
сообщается со следующими образованиями:
 окологлоточное пространство
 клетчаточное пространство подподбородочной области
27
 поднижнечелюстное клетчаточное пространство
ГЛУБОКИЕ КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА
1. Подвисочная ямка
сообщается со следующими образованиями:
 глазница
 глубокое клетчаточное пространство височной области
 крыловидно-нижнечелюстное пространство
 окологлоточное пространство
 крыловидно-небная ямка
2. Крыловидно-небная ямка
Содержимое: верхнечелюстная артерия, верхнечелюстной нерв, крылонебный
узел, ветви крылонебного узла;
сообщается со следующими образованиями:
 глазница
 клетчаточное пространство щеки (по отросткам жирового тела)
 полость носа (через клиновидно-небное отверстие)
 средняя черепная яма (через круглое отверстие)
 подвисочная ямка
3. Крыловидно-нижнечелюстное пространство
Латеральная граница – ветвь нижней челюсти
Медиальная граница – медиальная крыловидная мышца
Верхняя граница – латеральная крыловидная мышца
Передняя граница – щечная мышца
Задняя граница – околоушная железа
Содержимое: нижний альвеолярный нерв, нижняя альвеолярная артерия, нижняя
альвеолярная вена;
сообщается со следующими образованиями:
 окологлоточное пространство
 глубокое клетчаточное пространство височной области
 субмассетериальное пространство
 поднижнечелюстное клетчаточное пространство
4. Окологлоточное пространство
Наружная граница – медиальная крыловидная мышца
Наружная граница – околоушная железа
Внутренняя граница (к этой стенке примыкает небная миндалина) – верхний констриктор глотки, небно-глоточная мышца, небно-язычная мышца;
Верхняя граница – наружное основание черепа
Нижняя граница – подъязычная кость
Содержимое: внутренняя сонная артерия, внутренняя яремная вена, языкоглоточный нерв, добавочный нерв, блуждающий нерв;
28
сообщается со следующими образованиями:
 средостение
 подвисочная ямка
 крыловидно-нижнечелюстное пространство
 подъязычное клетчаточное пространство (по ходу шилоязычной мышцы)
 поднижнечелюстное клетчаточное пространство
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Укажите особенности строения, расположения и функции мимических мышц;
2. Мышцы окружности рта: название, расположение, места начала и прикрепления, функция;
3. Круговая мышца рта: расположение, части, функция;
4. Щечная мышца: расположение, места начала и прикрепления, функция;
5. Мышцы окружности глаза: названия, расположение, места начала, функция;
6. Круговая мышца глаза: части, их расположение, места начала и функция;
7. Мышцы окружности носа: названия, расположение, места начала и прикрепления, функция;
8. Надчерепная мышца: части, места их начала и прикрепления, функция; сухожильный шлем головы, особенности его строения
9. Фасции головы: височная, щечно-глоточная, околоушно-жевательная, их расположение, места начала и прикрепления;
10. Височная мышца: расположение, части, места начала и прикрепления, функция;
11. Жевательная мышца: части, расположение, места начала и прикрепления,
функция;
12. Медиальная крыловидная мышца: расположение, места начала и прикрепления, функция;
13. Латеральная крыловидная мышца: расположение, места начала и прикрепления, функция;
14. Укажите места начала, прикрепления и функцию латеральной крыловидной
мышцы
15. Поверхностные и глубокие клетчаточные пространства головы: их расположение, границы, содержимое, сообщения с другими пространствами и топографоанатомическими образованиями
Занятие № 5
Тема: МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ШЕИ. УЧАСТИЕ МЫШЦ ШЕИ В ДВИЖЕНИЯХ
ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА. МЕЖФАСЦИАЛЬНЫЕ,
29
МЕЖМЫШЕЧНЫЕ, КОСТНО-ФИБРОЗНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ШЕИ, ИХ СТЕНКИ,
СООБЩЕНИЯ, ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ. ТРЕУГОЛЬНИКИ ШЕИ.
Перед изучением темы следует повторить:
Височно-нижнечелюстной сустав. Жевательные мышцы. Мышцы и фасции шеи
С помощью учебников, атласа и изучения костных и музейных препаратов
следует усвоить расположение, строение и функцию следующих анатомических образований:
МЫШЦЫ ШЕИ
1. Поверхностная группа мышц шеи
 Подкожная мышца шеи,
 грудино-ключично-сосцевидная мышца;
2. Передняя группа мышц шеи
 Надподъязычные мышцы:
o двубрюшная мышца,
o шилоподъязычная мышца,
o челюстно-подъязычная мышца,
o подбородочно-подъязычная мышца;
 Подподъязычные мышцы:
o лопаточно-подъязычная мышца,
o грудино-подъязычная мышца,
o грудино-щитовидная мышца,
o щитоподъязычная мышца
 Функция: Вся передняя группа смещает подъязычную кость и прикрепленные к
ней гортань и глотку, а также опускает нижнюю челюсть. Тем самым передняя
группа мышц шеи принимает участие в актах жевания, глотания и образования
речи
3. Латеральная группа мышц шеи
 передняя лестничная мышца,
 средняя лестничная мышца,
 задняя лестничная мышца;
Функция латеральной группы мышц шеи: участие в акте дыхания - поднимание 1 и
2 ребер; сгибание и отведение шейного отдела позвоночного столба
4. Предпозвоночная группа мышц:
 длинная мышца головы,
 длинная мышца шеи (верхняя часть, нижняя часть);
ФАСЦИИ ШЕИ
30
1. Поверхностная пластинка шейной фасции
Располагается под кожей, охватывает шею со всех сторон, образует влагалища
для грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц. В боковой области
шеи отдает фронтально расположенную пластинку, прикрепляющуюся к поперечным отросткам шейных позвонков. Эти пластинки делят внутреннее пространство
шеи на передний и задний отделы. Границы фасции:
 Верхняя граница: край нижней челюсти;
 Промежуточная точка фиксации – тело подъязычной кости. Выше подъязычной кости фасция делится на поверхностную и глубокую пластинки;
o Поверхностная пластинка – прикрепляется к краю нижней челюсти;
o глубокая пластинка – покрывает надподъязычные мышцы и прикрепляется к
челюстно-подъязычной линии;
o Между пластинками образуется фасциальное влагалище для поднижнечелюстной слюнной железы
 Нижняя граница: передняя поверхность ключиц и рукоятки грудины
2. Претрахеальная пластинка шейной фасции
Покрывает органы шеи и образует влагалища для подподъязычных мышц. Границы фасции:
 Верхняя граница: подъязычная кость;
 Нижняя граница: задние поверхности рукоятки грудины и ключиц (к которым
фасция прикрепляется);
 Латеральные границы: правая и левая лопаточно-подъязычные мышцы
3. Предпозвоночная пластинка шейной фасции
Покрывает глубокие мышцы шеи и лестничные мышцы. Срастается с поперечными отростками шейных позвонков. Границы фасции:
 Верхняя граница: наружное основание черепа;
 Нижняя граница: верхняя апертура грудной клетки. На этом уровне предпозвоночная пластинка переходит во внутригрудную фасцию
Треугольники шеи
По материалу учебника и атласа укажите расположение и границы указанных треугольников:
Сонный треугольник, поднижнечелюстной треугольник, язычный треугольник (треугольник Пирогова), лопаточно-ключичный треугольник
КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ШЕИ
1. Занижнечелюстная ямка
31
Передняя граница: ветвь нижней челюсти;
Задняя граница: сосцевидный отросток, грудино-ключично-сосцевидная мышца;
Верхняя граница: наружный слуховой проход;
Медиальная граница: шиловидный отросток височной кости, шилоподъязычная
мышца, шилоглоточная и шилоязычная мышцы
2. Межлестничное пространство
Передняя граница: передняя лестничная мышца;
Задняя граница: средняя лестничная мышца;
Нижняя граница: 1-е ребро
Содержимое: подключичная артерия, стволы плечевого сплетения
3. Надгрудинное межапоневротическое пространство
Передняя граница: поверхностная пластинка шейной фасции;
Задняя граница: претрахеальная пластинка шейной фасции;
Латеральная граница: лопаточно-подъязычная мышца;
Нижняя граница: яремная вырезка грудины, грудинный конец ключицы;
Содержимое: венозная яремная дуга
4. Предвисцеральное пространство
Передняя граница: претрахеальная пластинка шейной фасции, подподъязычные
мышцы;
Задняя граница: гортань, щитовидная железа, трахея;
Верхняя граница: подъязычная кость;
Нижняя граница: верхняя апертура грудной клетки. На этом уровне пространство
переходит в верхнее средостение
5. Позадивисцеральное (заглоточное) пространство
Передняя граница: глотка, шейная часть пищевода;
Задняя граница: предпозвоночная пластинка шейной фасции;
Верхняя граница: наружное основание черепа;
Нижняя граница: верхняя апертура грудной клетки. На этом уровне пространство
переходит в заднее средостение
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. На какие группы подразделяются мышцы шеи?
2. Охарактеризуйте расположение и функцию подкожной мышцы шеи
3. Укажите места начала, прикрепления и функцию грудино-ключичнососцевидной мышцы
4. Укажите места начала и прикрепления каждой из надподъязычных мышц;
5. Укажите места начала и прикрепления подподъязычных мышц;
32
6. Охарактеризуйте групповые функции над- и подподъязычных мышц. В каких
двигательных актах принимают участие эти мышцы?
7. Укажите места начала и прикрепления передней, средней и задней лестничных
мышц; охарактеризуйте функции этих мышц
8. Укажите места начала и прикрепления длинных мышц головы и шеи, охарактеризуйте функцию этих мышц
9. На какие пластинки подразделяется шейная фасция?
10. Поверхностная пластинка шейной фасции: расположение, границы, места прикрепления, листки выше подъязычной кости, мышечные влагалища;
11. Претрахеальная пластинка шейной фасции: расположение, границы, места
прикрепления, мышечные влагалища покрываемые органы;
12. Предпозвоночная пластинка шейной фасции: расположение, границы, места
прикрепления, покрываемые мышцы;
13. Укажите границы поднижнечелюстного треугольника
14. Укажите границы язычного треугольника
15. Укажите границы сонного треугольника
16. Укажите границы лопаточно-ключичного треугольника
17. Укажите расположение и границы занижнечелюстной ямки
18. Укажите расположение и границы межлестничного пространства;
19. Надгрудинное межапоневротическое пространство, его расположение и границы;
20. Предвисцеральное пространство, его расположение, границы и сообщения;
21. Позадивисцеральное пространство, его расположение, границы и сообщения
Занятие № 6
Тема: ИТОГОВОЕ ЗАНЯТИЕ. ЧЕРЕП В ЦЕЛОМ, СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ
ЧЕРЕПА. ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ СУСТАВ. МЫШЦЫ И ФАСЦИИ
ГОЛОВЫ И ШЕИ
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Где располагается и из каких частей состоит лобная кость?
Что такое лобная пазуха, где она располагается, какие стенки имеет, с чем и
через что сообщается?
Какие образования находятся на носовой части лобной кости?
Какие образования находятся на глазничных частях лобной кости?
Где располагается и чем ограничивается височная поверхность лобной кости?
Какие образования находятся на наружной поверхности чешуйчатой части
лобной кости?
Какие образования находятся на внутренней поверхности чешуйчатой части
лобной кости?
33
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
Где располагается затылочная кость?
Из каких частей состоит затылочная кость?
Какие образования находятся на базилярной части затылочной кости?
Какие образования находятся на латеральной части затылочной кости?
Какие образования находятся на чешуйчатой части затылочной кости?
Чем образуется большое затылочное отверстие?
Какие части имеет клиновидная кость?
Какие поверхности имеет тело клиновидной кости?
Что располагается на верхней поверхности тела?
Куда обращена передняя поверхность тела и что на ней располагается?
Клиновидная пазуха, ее расположение, стенки и сообщения
Что располагается на боковых поверхностях тела клиновидной кости?
Куда обращена задняя поверхность тела клиновидной кости?
Где располагаются малые крылья?
Где проходят зрительные каналы?
Чем образуется верхняя глазничная щель?
Какие поверхности имеют большие крылья клиновидной кости и куда обращены эти поверхности?
Какие отверстия находятся в основании большого крыла и куда они открываются?
Где располагается крыловидный отросток и чем он образуется?
Какие образования находятся на крыловидном отростке?
Где проходит крыловидный канал и куда он открывается?
Из каких частей состоит верхняя челюсть?
Какие поверхности выделяются в теле верхней челюсти и чем они ограничены?
Какие образования находятся на каждой из поверхностей тела верхней челюсти?
Чем ограничена нижняя глазничная щель?
Укажите границы лобного отростка. Какие образования не нем находятся?
Укажите границы скулового отростка
Укажите границы альвеолярного отростка. Какие образования на нем находятся?
Какие строение имеют альвеолы?
Небный отросток, его поверхности и находящиеся на них образования;
Верхнечелюстная пазуха, ее расположение, форма, стенки и образующие их
структуры;
Из каких частей состоит нижняя челюсть?
Тело нижней челюсти, его поверхности и находящиеся на них образования.
Широтно-продольный индекс и базальная дуга;
Ветви нижней челюсти, их поверхности, края, отростки и находящиеся на них
образования
Скуловая кость, ее расположение, поверхности, отростки и каналы
34
43. Небная кость, ее расположение, части, находящиеся на них образования, отростки
44. Сошник, его расположение, края и кости, с которыми он граничит;
45. Носовые кости, их расположение
46. Нижняя носовая раковина, ее расположение, отростки, прилегающие кости
47. Подъязычная кость, ее расположение и части
48. К каким видам относятся соединения между костями черепа?
49. Венечный, сагиттальный, лямбдовидный и чешуйчатый швы, их расположение
и строение;
50. Каменисто-затылочный и клиновидно-затылочный синхондрозы, их расположение
51. Какими структурами образуется височно-нижнечелюстной сустав?
52. К каким группам сложности можно отнести височно-нижнечелюстной сустав и
почему?
53. Какую форму имеет височно-нижнечелюстной сустав?
54. Какие виды движений возможны в височно-нижнечелюстном суставе?
55. Охарактеризуйте фазы опускания нижней челюсти;
56. Капсула височно-нижнечелюстного сустава, места ее прикрепления и особенности строения;
57. Какие связки имеет височно-нижнечелюстной сустав?
58. Охарактеризуйте расположение, прикрепление и функцию внутрикапсульных
связок височно-нижнечелюстного сустава
59. Укажите места начала и прикрепления внекапсульных связок височнонижнечелюстного сустава
60. Какие кости образуют свод черепа?
61. Какие кости образуют основание черепа?
62. Где проходит граница между сводом и основанием черепа?
63. Какие ямы выделяются на внутренней поверхности основания черепа и чем
они ограничены?
64. Какие отверстия открываются в переднюю черепную яму?
65. Какие отверстия открываются в среднюю черепную яму?
66. Какие отверстия открываются в заднюю черепную яму?
67. Глазница: ее стенки, их образование, открывающиеся щели и отверстия;
68. Чем образованы вход в полость носа и выход из нее?
69. Чем образуются стенки полости носа?
70. Какие носовые ходы образуются в полости носа, где они располагаются и чем
ограничены?
71. Что открывается в каждый из носовых ходов?
72. Чем образована перегородка носа?
73. Чем ограничена височная ямка?
74. Чем ограничена подвисочная ямка и какие щели и отверстия в нее открываются?
35
75. Крыловидно-небная ямка: ее стенки, щели и отверстия, связь с другими полостями черепа;
76. Черепной показатель, его определение и формы черепа, выделяемые по этому показателю;
77. Высотный показатель, его определение и формы черепа, выделяемые по
этому показателю;
78. Лицевой показатель, его определение и формы черепа, выделяемые по этому
показателю;
79. Лицевой угол, его определение и формы;
80. Костные стенки полости рта, их расположение и образование;
81. Контрфорсы черепа, их определение, название и расположение
82. Укажите особенности строения, расположения и функции мимических мышц;
83. Мышцы окружности рта: название, расположение, места начала и прикрепления, функция;
84. Круговая мышца рта: расположение, части, функция;
85. Щечная мышца: расположение, места начала и прикрепления, функция;
86. Мышцы окружности глаза: названия, расположение, места начала, функция;
87. Круговая мышца глаза: части, их расположение, места начала и функция;
88. Мышцы окружности носа: названия, расположение, места начала и прикрепления, функция;
89. Надчерепная мышца: части, места их начала и прикрепления, функция; сухожильный шлем головы, особенности его строения
90. Фасции головы: височная, щечно-глоточная, околоушно-жевательная, их расположение, места начала и прикрепления;
91. Височная мышца: расположение, части, места начала и прикрепления, функция;
92. Жевательная мышца: части, расположение, места начала и прикрепления,
функция;
93. Медиальная крыловидная мышца: расположение, места начала и прикрепления, функция;
94. Латеральная крыловидная мышца: расположение, места начала и прикрепления, функция;
95. Укажите места начала, прикрепления и функцию латеральной крыловидной
мышцы
96. Поверхностные и глубокие клетчаточные пространства головы: их расположение, границы, содержимое, сообщения с другими пространствами и топографо-анатомическими образованиями
97. На какие группы подразделяются мышцы шеи?
98. Охарактеризуйте расположение и функцию подкожной мышцы шеи
99. Укажите места начала, прикрепления и функцию грудино-ключичнососцевидной мышцы
100. Укажите места начала и прикрепления каждой из надподъязычных мышц;
101. Укажите места начала и прикрепления подподъязычных мышц;
36
102. Охарактеризуйте групповые функции над- и подподъязычных мышц. В каких
двигательных актах принимают участие эти мышцы?
103. Укажите места начала и прикрепления передней, средней и задней лестничных мышц; охарактеризуйте функции этих мышц
104. Укажите места начала и прикрепления длинных мышц головы и шеи, охарактеризуйте функцию этих мышц
105. На какие пластинки подразделяется шейная фасция?
106. Поверхностная пластинка шейной фасции: расположение, границы, места
прикрепления, листки выше подъязычной кости, мышечные влагалища;
107. Претрахеальная пластинка шейной фасции: расположение, границы, места
прикрепления, мышечные влагалища покрываемые органы;
108. Предпозвоночная пластинка шейной фасции: расположение, границы, места прикрепления, покрываемые мышцы;
109. Укажите границы поднижнечелюстного треугольника
110. Укажите границы язычного треугольника
111. Укажите границы сонного треугольника
112. Укажите границы лопаточно-ключичного треугольника
113. Укажите расположение и границы занижнечелюстной ямки
114. Укажите расположение и границы межлестничного пространства;
115. Надгрудинное межапоневротическое пространство, его расположение и
границы;
116. Предвисцеральное пространство, его расположение, границы и сообщения;
117. Позадивисцеральное пространство, его расположение, границы и сообщения
Занятие № 7
Тема. ПОЛОСТЬ РТА. ПОРОКИ РАЗВИТИЯ. ЯЗЫК, СЛЮННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ.
ГЛОТКА, ЗАГЛОТОЧНОЕ И ОКОЛОГЛОТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВА.
ЛИМФОЭПИТЕЛИАЛЬНОЕ КОЛЬЦО. ЗУБЫ. РАЗВИТИЕ, ПОНЯТИЕ О ЗУБНОМ
ОРГАНЕ, ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ СЕГМЕНТАХ. ЧАСТИ ЗУБА, ПРИЗНАКИ ЗУБОВ.
ПАРОДОНТ, ПЕРИОДОНТ
Повторить перед изучением темы: содержание темы 205
С помощью учебников, атласа и изучения костных и музейных препаратов
следует усвоить расположение, строение и функцию следующих анатомических образований:
ПОЛОСТЬ РТА
Части полости рта: преддверие и собственно полость рта
Полость рта альвеолярными отростками (деснами) и зубами делится на преддверие и собственно полость рта
Преддверие рта и его границы: щеки, губы, зубы, десны;
37
Сообщения преддверия рта: с собственно полостью рта через межзубные промежутки и позадизубные пространства (ограничены спереди зубами, сверху и снизу
– деснами и сзади – крыловидно-нижнечелюстной складкой слизистой оболочки,
покрывающей крыловиднонижнечелюстной шов);
Своды преддверия рта – верхний и нижний;
Собственно полость рта - пространство, расположенное кнутри от зубов;
Десны – участки слизистой оболочки, покрывающие альвеолярные отростки
верхней челюсти и альвеолярную часть нижней челюсти в области зубных альвеол; выделяют прикрепленную и свободную части десны
 Прикрепленная часть – плотно срастается с надкостницей челюстей;
 Свободная часть – часть десны, прилежащая к поверхности зуба. На ней
имеются десневые сосочки (участки десны между соседними зубами) и десневые карманы (окружающие зубы щелевидные углубления, в которых эпителий десны плотно срастается с поверхностью зуба);
Десневые волокна - вестибулооральные, зубодесневые, спиральные межзубные,
межзубные, зубопериостальные;
СТЕНКИ ПОЛОСТИ РТА
Передняя стенка полости рта – губы
 Верхняя губа и ее границы (наружный нос, носогубная борозда, ротовая
щель); губной желобок;
 Нижняя губа и ее границы (ротовая щель, подбородочно-губная борозда);
 Кожа губ: кожная часть губы (покрыта многослойным плоским ороговевающим эпителием, содержит сальные железы, потовые железы, и волосы) и
промежуточная часть (эпителий значительно тоньше, под эпителием поверхностно залегают кровеносные капилляры, вследствие чего эта зона
имеет красный цвет);
 Мышечный слой губ – круговая мышца рта и все остальные мышцы, вплетающиеся в губу радиально;
 Слизистая оболочка (уздечки верхней и нижней губы);
Боковые стенки полости рта – щеки
Границы щеки: носогубная борозда, жевательная мышца, скуловая кость, основание нижней челюсти; Строение щеки: кожа, жировое тело щеки, щечная мышца,
слизистая оболочка
Верхняя стенка полости рта
ТВЕРДОЕ НЕБО: Части, поверхности, структуры ротовой поверхности (резцовое
отверстие, большое небное отверстие, малые небные отверстия, шов неба); небный валик (образуется при выпуклой форме небного шва, затрудняет протезирование верхней челюсти); свод неба (образуется в зависимости от высоты аль-
38
веолярных отростков верхней челюсти и степени вогнутости самого твердого
неба);
Особенности строения слизистой оболочки (плотно сращена с надкостницей, в
области шва подслизистый слой отсутствует, а вдоль альвеолярных отростков
выражен хорошо и содержит сосудисто-нервные пучки неба); наличие резцового
сосочка, поперечных небных складок и небных ямок (углубления в слизистой оболочке на границе с мягким небом);
МЯГКОЕ НЕБО: Небный апоневроз, места его прикрепления; дужки мягкого неба,
их расположение и содержимое; миндаликовая ямка, ее границы; Мышцы мягкого
неба:
Начало
Прикрепление
Мышца, напрягающая небную занавеску
от внутренней пластинки щечно-глоточная фасция.
крыловидного отростка;
небный апоневроз
от слуховой трубы и
большого крыла клиновидной кости,
от spina ossis sphenoidalis
Мышца, поднимающая небную занавеску
от каменистой части ви- Передний пучок переходит
сочной кости
в небный апоневроз
от задней трети слуховой Средний пучок формирует
трубы
задний край мягкого неба
Задний пучок вместе с волокнами небно-глоточной
мышцы идет к язычку.
Небно-язычная мышца
От поперечной мышцы Заднее-нижняя
поверхязыка
ность мягкого неба
Небно-глоточная мышца
от подслизистого слоя щечно-глоточная фасция
задней стенки глотки
небный апоневроз
от щитовидного хряща
слуховая труба
задняя носовая ость
мышца язычка
функция
растяжение (напряжение)
мягкого неба, расширение
просвета слуховой трубы
поднимает мягкое небо,
суживает глоточное отверстие слуховой трубы.
суживает зев и опускает
мягкое небо
поднимает глотку, язык,
гортань, суживает небноглоточное пространство;
сближает между собой
небные дужки; тянет мягкое небо вниз и назад до
соприкосновения с задней
стенкой глотки; расширяет
просвет слуховой трубы
39
Перешеек зева
Границы: небная занавеска, небно-глоточная дужка (при значительном увеличении размеров небных миндалин у людей, страдающих частыми ангинами, боковые
стенки зева образуются внутренними поверхностями миндалин, зев при этом
суживается), корень языка;
Дно полости рта
Мышечная часть дна полости рта – надподъязычная группа мышц шеи: челюстноподъязычная мышца (правая и левая мышцы срастаются по средней линии, образуя сухожильный шов; между пучками мышц встречаются щели, через которые из
полости рта могут распространяться гнойные затеки),
подбородочноподъязычная мышца, двубрюшная мышца;
Образования слизистой оболочки дна полости рта – уздечка языка, подъязычные
складки, подъязычные сосочки;
Клетчаточные пространства дна полости рта – поднижнечелюстное и подъязычное, межмышечные промежутки (наружные – образуются между подбородочноязычной и подъязычно-язычной мышцами, и внутренний – образуется между двумя подбородочно-язычными мышцами);
ПРОРОКИ РАЗВИТИЯ ПОЛОСТИ РТА
Срединное рассечение нижней челюсти. Образуется в результате несращения нижнечелюстных отростков;
2. Открытая слезно-носовая борозда. Образуется в результате несращения латерального носового и верхнечелюстного отростков. Как правило, сочетается
с односторонним рассечением верхней губы (косая расщелина лица).
3. Боковая расщелина верхней губы. Образуется в результате несращения медиальных носовых и верхнечелюстных отростков;
4. Срединная расщелина верхней губы. Образуется в результате несращения
медиальных носовых отростков друг с другом. Может сочетаться с несращением переднего отдела неба;
5. Расщелина твердого и мягкого неба. Образуется в результате несращения
(вследствие недоразвития) небных отростков - выступов внутренних поверхностей верхнечелюстных отростков;
6. Прогнатия – избыточное развитие верхней челюсти;
7. Микрогнатия – недоразвитие верхней челюсти;
8. Прогения – избыточное развитие нижней челюсти;
9. Микрогения – недоразвитие нижней челюсти;
10. Микростома – маленькое ротовое отверстие, образующееся при излишнем
срастании краев первичной ротовой щели.
1.
ЯЗЫК
40
Расположение языка, его части (верхушка, тело, корень), поверхности и их образования (верхняя поверхность: срединная борозда языка, пограничная борозда
языка, слепое отверстие, срединная язычно-надгортанная складка, боковые язычно-надгортанные складки, ямки надгортанника, язычная миндалина) и нижняя поверхность (бахромчатые складки, уздечка языка). Край языка, апоневроз и перегородка языка;
Мышцы языка: собственные и скелетные. Собственные мышцы языка:
Верхняя продольная мышца. Лежит непосредственно под апоневрозом языка,
от которого начинается в области корня. Располагается по сторонам от перегородки языка выше всех остальных, проходит вдоль всего языка и прикрепляется к
апоневрозу у верхушки языка. Функция: укорачивает и утолщает язык, при одностороннем сокращении отводит его в сторону;
Нижняя продольная мышца. Начинается от соединительнотканных перемычек в
области корня языка, идет между подбородочно-язычной и подъязычно-язычной
мышцами, прикрепляется к апоневрозу в области верхушки языка. Функция: укорачивает и утолщает язык, при одностороннем сокращении отводит его в сторону;
Поперечная мышца языка. Начинается от перегородки языка и распространяется в стороны между верхними и нижними продольными и подбородочно-язычными
мышцами. Пучки мышцы прикрепляются к апоневрозу языка в латеральных отделах спинки и по краям языка. Часть пучков вплетается в небно-язычную и небноглоточную мышцы. Функция: суживает и удлиняет язык, участвует в сжатии зева и
глотки;
Вертикальная мышца языка. Начинается от язычного апоневроза в области
спинки и идет между волокнами других мышц вниз, к фасции нижней поверхности
языка. Функция: уплощает и удлиняет язык, образует продольный желобок на его
спинке
Скелетные мышцы языка:
Подбородочно-язычная мышца: начало – подбородочная ость, прикрепление –
апоневроз на спинке языка, функция: выдвигает язык вперед, а при одностороннем сокращении отклоняет его в сторону;
Подъязычно-язычная мышца: начало – тело и большой рог подъязычной кости,
прикрепление – апоневроз по краю и спинке языка, функция: уплощает и оттягивает язык вниз и назад;
Шилоязычная мышца: начало – шиловидный отросток височной кости, прикрепление – переплетается с пучками поперечной мышцы языка, функция: оттягивает язык вверх и кзади
Сосочки языка – нитевидные, конусовидные, грибовидные, желобоватые и листовидные;
СЛЮННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ
41
Малые слюнные железы - Альвеолярно-трубчатые железы, рассеянные в слизистой оболочке неба, щек, губ и языка. Большие слюнные железы:
Околоушная железа, ее расположение и части. Поверхностная часть околоушной
железы: лежит на ветви нижней челюсти и жевательной мышце. Отростки - верхний (прилежит к наружному слуховому проходу) и передний (располагается на поверхности жевательной мышцы);
Глубокая часть околоушной железы: лежит в занижнечелюстной ямке, имеет отростки: глоточный отросток (прилежит к боковой стенке глотки) и нижний отросток
(направляется к задней части поднижнечелюстной железы);
Капсула околоушной железы – образуется околоушно-жевательной фасцией;
внутренне строение – доля, долька, ацинус; протоки железы – внутридольковые,
междольковые, междолевые ;
Околоушный проток, его начало, расположение и окончание. Топография протока:
проецируется по линии, проходящей от нижнего края наружного слухового отверстия до крыла носа
Поднижнечелюстная железа, ее расположение (поднижнечелюстной треугольник, поднижнечелюстное клетчаточное пространство), прилежащие к железе анатомические образования. Передний отросток железы. Поднижнечелюстной проток, его начало, расположение и окончание;
Подъязычная железа, ее расположение, прилегающие анатомические образования. Нижний отросток подъязычной железы. Большой подъязычный проток и малые подъязычные протоки, их расположение и места окончания
ГЛОТКА
Расположение глотки, ее скелетотопия. Стенки глотки – верхняя, передняя, задняя и боковые. Части глотки – носовая, ротовая и гортанная, границы между ними.
Отверстия, открывающиеся в носоглотку – хоаны и отверстия слуховых труб, их
расположение. Глоточная миндалина и трубные миндалины. Ротовая часть глотки, отверстие зева, его границы и расположение. Гортанная часть глотки, вход в
гортань, его границы. Оболочки, образующие стенки глотки – адвентициальная,
мышечная, подслизистая и слизистая. Глоточно-базилярная фасция. Мышечная
оболочка:
 Верхний констриктор. Начало – медиальная пластинка крыловидного отростка, крыловиднонижнечелюстной шов, нижняя челюсть, корень языка;
 Средний констриктор: начало – подъязычная кость;
 Нижний констриктор: начало – щитовидный хрящ гортани;
 Шилоглоточная мышца: начало – шиловидный отросток височной кости,
прикрепление – боковая стенка глотки;
 Небно-язычная мышца: начало – от поперечной мышцы языка (направляется кверху в толще передней небно-язычной дужки), прикрепление – у
42
задненижней поверхности мягкого неба разделяется на два пучка: передний
входит в небо у переднего края m. levator veli palatini, задний входит в небо
у заднего края этой мышцы.
ЗУБЫ
ЗУБНАЯ СИСТЕМА. Зубные системы классифицируются по следующим признакам:
По форме:
 Гомодонтная система: мелкие многочисленные зубы одинаковой формы (у
низших позвоночных);
 Гетеродонтная система : зубы различной формы, приспособленные к образу питания (у более высокоорганизованных животных);
По способу прикрепления:
 Акродонтная система:
прикрепление зубов по наружному краю челюсти;
 Плевродонтная система: прикрепление зубов по внутреннему краю челюсти;
 Текодонтная система: укрепление зубов в особых ячейках челюстей –
альвеолах. Впервые появилась у рептилий, имеется у высших животных и
человека
По типу смены зубов:
 Полифиодонтный тип:
низших позвоночных;
постоянная смена зубов по мере изнашивания у
 Дифиодонтный тип: только одна смена зубов в течение жизни у высших позвоночных и человека;
Основное направление эволюции зубов – поэтапное уменьшение клыков и закрытие диастем, медиолатеральная редукция моляров и переход главной функциональной роли от 2-го моляра к 1-му. Уменьшение в размерах и меньшая дифференцировка премоляров по форме;
Зубочелюстной сегмент: участок челюсти с принадлежащим ему зубом. Состоит
из следующих образований: зубная альвеола и прилежащая к ней часть челюсти,
покрытая слизистой оболочкой, связочный аппарат зуба, сосуды и нервы зуба;
Зубная дуга: совокупность всех зубов одной челюсти. Каждая дуга имеет по 16
зубов: 4 резца, 2 клыка, 4 малых коренных зуба, или премоляра, и 6 больших коренных зубов, или моляров.
Окклюзия – определенный порядок соприкосновения противоположных зубов
верхней и нижней челюсти. Зубы-антагонисты – соприкасающиеся зубы верхней и
43
нижней челюстей. Для каждого зуба существуют главный антагонист и добавочный антагонист (кроме медиального нижнего резца и 3-го верхнего моляра, обычно имеющих по одному антагонисту)
Зубная формула – определенная форма записи порядка расположения зубов
или их количества. Полная зубная формула – отражает полное строение зубных
рядов (зубы обозначаются цифрами так, как при наблюдении обследующим (клиническая зубная формула));
Групповая зубная формула – отражает число зубов в каждой группе по половинам
челюсти (анатомическая зубная формула)
ЗУБ КАК ОРГАН
Части зуба: коронка, шейка и корень.

Коронка – утолщенная часть зуба, выступающая из челюстной альвеолы.
Клиническая коронка зуба –участок зуба, выступающий над десной. При делении зуба горизонтальными плоскостями в коронке выделяют окклюзальную,
среднюю и шеечную трети коронки;

Шейка зуба – суженная часть, прилежащая к коронке и охватываемая слизистой оболочкой десны;

Корень – часть зуба, лежащая внутри альвеолы челюсти. При делении зуба
горизонтальными плоскостями в корне выделяют шеечную, среднюю и апикальную трети корня

Полость зуба: делится на полость коронки и канал корня (в многокорневых зубах - 2 или 3 канала).

Полость коронки: свод полости (стенка, прилежащая к поверхности смыкания), рога пульпы (выступы в своде, соответствующие жевательным бугоркам), и дно полости (поверхность, на которой начинаются корневые каналы);

Пульпа зуба – заполняющая полость зуба рыхлая соединительная ткань особого строения, богатая клеточными элементами, сосудами и нервами
Поверхности коронки зуба

Окклюзионная поверхность (называется также жевательной). Обращена к зубам противоположной челюсти, имеется у моляров и премоляров, или режущий край (имеется у резцов и клыков вместо жевательной поверхности);

Вестибулярная поверхность – обращена в преддверие рта. Продолжение поверхности зуба на корень обозначается как вестибулярная поверхность корня,
а стенка зубной альвеолы, покрывающая корень со стороны преддверия рта, как вестибулярная стенка альвеолы;

Язычная поверхность – обращена в полость рта к языку. Так же называются
поверхности корня и стенки альвеолы, направленные в собственно полость
рта;
Мезиальная контактная поверхность – поверхность, обращенная к смежному
зубу, стоящему ближе к середине зубной дуги;

44

Дистальная контактная поверхность - поверхность, обращенная к смежному
зубу, стоящему ближе к концу зубной дуги
Зубные ткани – дентин, эмаль, цемент
Дентин: составляет твердую основу зуба и определяет его форму. По структуре
сходен с грубоволокнистой костью, отличаясь от нее отсутствием клеток и большей твердостью. Состоит из отростков одонтобластов и основного вещества
(коллагеновых волокон и минеральных солей). Встречаются участки дентина с
малообызвествленным основным веществом (интерглобулярные промежутки).
Эти участки могут увеличиваться при патологических процессах. Выделяют плащевой и околопульпарный дентин;
Эмаль: покрывает коронку зуба. Является самой твердой тканью тела человека.
Состоит из эмалевых призм и склеивающего их межпризматического вещества.
Наибольшая толщина эмали наблюдается на жевательных буграх и режущих краях. Снаружи эмаль покрыта тонкой бесструктурной оболочкой - кутикулой, устойчивой к действию кислот.
Цемент: покрывает корень зуба. Грубоволокнистая кость, состоит из основного
вещества, пропитанного солями извести (до 70%), в котором в разных направлениях идут коллагеновые волокна.
Периодонт: соединительнотканная оболочка зуба, находящаяся между альвеолой и цементом. Состоит из комплекса коллагеновых волокон (натянутых между
стенкой альвеолы и цементом), рыхлой соединительной ткани и клеточных элементов. Фиксирует зуб в альвеоле и играет роль внутренней надкостницы. Совокупность зубной альвеолы, периодонта и цемента называется поддерживающим
аппаратом зуба. В периодонте выделяют следующие виды волокон:

Зубодесневые волокна – начинаются от цемента корня в области дна десневого кармана, идут к поверхностям десны;

Межзубные волокна – образуют мощные пучки, идущие от цемента одного зуба через межзубную перегородку к цементу соседнего зуба. Эта группа пучков
сохраняет непрерывность зубного ряда и участвует в распределении жевательного давления в пределах зубной дуги;

Зубоальвеолояные волокна. Начинаются от цемента корня на всем протяжении и идут к стенке зубной альвеолы. Пучки, наичнающиеся от верхушки корня, распространяются вертикально, от приверхушечной части - горизонтально.
От средней и верхней трети корня они идут косо снизу вверх.
Пародонт: совокупность окружающих зубной корень образований - периодонта,
альвеолы, соответствующего ей участка альвеолярного отростка и покрывающей
его десны
Эндодонт – комплекс, включающий пульпу и дентин, прилежащий к полости зуба.
Эти ткани зуба могут вовлекаться в местный патологический процесс.
45
ПРИЗНАКИ ЗУБОВ
Позволяют различить правые и левые зубы:

Признак угла коронки. Заключается в том, что в вестибулярной норме угол,
образованный жевательной и медиальной поверхностями, острее, чем угол
между жевательной и дистальной поверхностями;

Признак кривизны коронки. Определяется в жевательной норме. Заключается в том, что эмаль вестибулярной поверхности коронки более выпуклая у
медиального края, чем у дистального;

Признак корня. Определяется в вестибулярной норме. Заключается в отклонении корней резцов и клыков в латерально-заднем направлении, а премоляров и моляров - в заднем от продольной оси зуба, проведенной от верхушки
корня через середину коронки.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
Полость рта, ее части. Преддверие рта, его границы и сообщения; позадизубные пространства, их границы.
Десны, их образование и строение. Части десен, десневые волокна и их виды;
Собственно полость рта, ее стенки
Губы, их границы и строение, уздечки губ
Щеки, их границы и строение
Дно полости рта, его образование. Мышцы дна полости рта, их расположение,
места начала и прикрепления, функция; межмышечные пространства дна полости рта;
Что такое зев и чем он ограничен?
Твердое небо, его образование, части, поверхности, отверстия; небный валик
и свод неба; особенности строения слизистой оболочки твердого неба;
Небный апоневроз, места его прикрепления; дужки мягкого неба, их расположение и содержимое; миндаликовая ямка, ее границы и содержимое; Мышцы
мягкого неба, их части, начало, прикрепление, функция;
Пороки развития полости рта
Язык: его расположение, части, поверхности, образования на поверхностях
языка. Апоневроз и перегородка языка, мышцы языка, их классификация, расположение, места начала и прикрепления, функция; слизистая оболочка языка, ее строение, виды сосочков языка
Слюнные железы, их классификация. Околоушная железа, ее части и отростки, их расположение. Внутреннее строение околоушной железы. Околоушный
проток, его начало, расположение и окончание. Топография протока;
Поднижнечелюстная слюнная железа, ее расположение, отростки и топография. Поднижнечелюстной проток, его начало, расположение и окончание;
46
14. Подъязычная слюнная железа, ее расположение, отростки. Большой подъязычный проток и малые подъязычные протоки, их расположение и места
окончания;
15. Глотка, ее расположение и скелетотопия. Стенки и части глотки. Отверстия,
открывающиеся в глотку, их границы и сообщения. Миндалины глотки. Оболочки глотки, глоточно-базилярная фасция, особенности строения слизистой
оболочки. Мышцы глотки, их расположение, места начала и прикрепления,
функция;
16. Зубные системы, их классификация, соответствие этим системам зубов человека;
17. Зубочелюстной сегмент, его строение и части; Зубная дуга, ее состав. Понятие об окклюзии и зубах – антагонистах, характер их смыкания;
18. Зубная формула, ее виды и их характеристика;
19. Зуб, его части. Части коронки и корня зуба. Полость зуба, ее строение и содержимое. Поверхности коронки зуба;
20. Ткани, образующие зуб. Дентин, эмаль, цемент, их расположение и строение;
21. Периодонт, его строение. Связки зуба. Пародонт и эндодонт, их определение;
22. Признаки отличия правых и левых зубов, их характеристика
Занятие № 8
Тема: КЛЫКИ, РЕЗЦЫ, ПРЕМОЛЯРЫ, МОЛЯРЫ (ХАРАКТЕРИСТИКА
КОРОНОК, КОРНЕЙ, ПОЛОСТИ КОРОНОК, КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ).
МОЛОЧНЫЕ ЗУБЫ. ЗУБОЧЕЛЮСТНАЯ СИСТЕМА КАК ЦЕЛОЕ. ЗУБНАЯ,
АЛЬВЕОЛЯРНАЯ, БАЗАЛЬНАЯ ДУГИ. ОККЛЮЗИЯ. ПРИКУСЫ.
Перед изучением темы следует повторить:
Полость рта. Пороки развития. Язык, слюнные железы. Глотка, заглоточное и окологлоточное пространства. Лимфоэпителиальное кольцо. Зубы. Развитие, понятие о зубном органе, зубочелюстных сегментах. Части зуба, признаки зубов. Пародонт, периодонт
ЧАСТНАЯ АНАТОМИЯ ЗУБОВ
Резцы. Общие свойства
Форма коронки: спереди – долотообразная, сбоку – клиновидная
Режущий край: Скошен в дистальном направлении. На нестертых зубах имеет 2
– 3 бугорка
Вестибулярная поверхность: обычно гладкая, слегка выпуклая, имеет небольшие продольные валики
47
Язычная поверхность. Имеет вогнутую форму. По краям имеются краевые
гребни. В шеечной трети коронки имеется бугорок зуба, который может подразделяться на несколько зубцов.
Контактные поверхности. Имеют клиновидную форму. Вестибулярный контур
выпуклый, с различной кривизной выпуклости, а язычный – вогнутый
Полость коронки. Повторяет внешние очертания зуба. Вблизи режущего края
она щелевидная, уплощенная в вестибуло-лингвальном направлении. По направлению к корню суживается и переходит в канал корня без резкой границы
Строение корня. Резцы имеют один корень, уплощенный в медиодистальном
направлении. На медиальной и дистальной поверхностях имеются продольные
борозды. Признак корня хорошо выражен. Имеется один канал, который может
разделяться на несколько канальцев.
Особенности строения резцов
Верхний медиальный резец. Имеет самую широкую коронку. Форма ее может
быть прямоугольной, в виде трапеции, овоидной. Выражены признаки угла и кривизны коронки;
Верхний латеральный резец. Коронка более узкая, режущий край округлый, иногда не выражен вообще, а на верхней части коронки имеется заостренный бугорок; зубной бугорок выражен сильнее, может распространяться до режущего края,
под ним может образовываться ямка
Нижний медиальный резец. Коронка самая узкая из всех резцов; углы между
краями режущего края почти одинаковы; на вестибулярной поверхности лучше
выражены медиальный и дистальный валики; краевые гребешки язычной поверхности выражены слабо
Нижний латеральный резец. Коронка и режущий край шире, чем у медиального
резца. Выражены признаки угла коронки и кривизны коронки
Клыки. Общие свойства
Форма коронки. Конусовидная, наиболее высоко выступает над уровнем зубного
ряда. Признак угла коронки выражен хорошо.
Режущий край. Состоит из двух половин, сходящихся под углом и образующих
зубец – главный бугорок клыка. Обычно он смещен медиально. Части режущего
края заострены. Дистальный угол чаще тупой и закругленный, медиальный угол
приближается к прямому и имеет четкую вершину
Вестибулярная поверхность. Имеет ромбовидную форму. От главного бугорка
до шейки идет широкий валик. На дистальном и медиальном краях вестибулярной
поверхности имеются небольшие краевые гребешки. Между срединным валиком и
краевыми гребешками проходят две небольшие борозды, соответствующие на
медиальной и дистальной частях режущего края неглубоким вырезкам.
Язычная поверхность. Имеет краевые гребешки, идущие от углов коронки к
язычному бугорку зуба. От этого бугорка к главному бугорку режущего края идет
48
хорошо выраженный срединный гребень; между ним и краевыми гребешками
имеются углубления. Дистальное углубление более значительно, чем медиальное.
Полость коронки. Заострена в направлении главного бугорка, затем постепенно
расширяется до углов коронки, после чего суживается и переходит в канал корня.
В направлении язычного бугорка зуба может быть углубление полости
Форма корня. Клыки имеют один длинный, сдавленный в медио-дистальном
направлении корень, имеющий продольные борозды на медиальной и дистальной
поверхностях. Вестибулярный контур обычно выпуклый, язычный контур выпуклый в шеечной и средней третях и вогнутый в верхушечной трети. Канал корня
один, иногда расщепляется.
Клыки. Особенности строения
Верхний клык. В отдельных случаях корень может расщепляться на два – вестибулярный и язычный;
Нижний клык. От верхних клыков отличается меньшими размерами и более узкой
коронкой. Срединный валик и краевые гребешки выражены менее отчетливо.
Язычный бугорок зуба и срединный валик выражены слабее.
Премоляры. Общие свойства
Форма коронки. похожа по форме на коронку клыка. Признаки угла коронки, кривизны коронки и корня недостоверны
Окклюзионная поверхность. У всех премоляров имеются два жевательных бугорка: щечный и язычный, разделенные межбугорковой бороздой. По краям коронки бугорки соединяются краевыми гребешками – медиальным и дистальным
Вестибулярная поверхность. Режущий край имеет посередине главный бугорок,
более низкий, чем у клыков. Образующие его ребра сходятся под тупым углом. От
главного бугорка к шейке идет широкий валик, ограниченный двумя бороздами.
Язычная поверхность. Гладкая, иногда выпуклая, края ее равномерно сближаются к шейке. Посредине режущего края имеется язычный бугорок.
Контактные поверхности. Выпуклые, и с соответствующими поверхностями
корня образуют небольшой угол. При развитой межбугорковой борозде по поверхностям может проходить продольная канавка, а с боков их могут ограничивать дополнительные гребешки
Полость коронки. Имеет цилиндрическую форму и два выступа соответственно
жевательным бугоркам. Щечный выступ обычно длиннее язычного. В основании
коронки в полость переходят и каналы корня.
Строение корней. Верхние премоляры, как правило, имеют два корня – щечный и
язычный. Иногда может быть один раздвоенный корень, крайне редко – три корня
(расщепление щечного корня на два, подобно корням моляров). На поверхностях
корней имеются продольные борозды. Верхушки корней обычно отклоняются дистально, однако встречаются прямые корни или даже отклоненные медиально.
Число корневых каналов соответствует числу корней
49
Премоляры: особенности строения
1-й верхний премоляр. Щечный бугорок крупный, язычный развит меньше. Межбугорковая борозда глубокая. У медиального конца она разделяется, ограничивая
промежуточный медиальный бугорок.
2-й верхний премоляр. Жевательные бугорки более или менее одинаковы по
высоте; межбугорковая борозда не ветвится, краевые гребешки развиты слабо;
1-й нижний премоляр. Могут быть два варианта:

язычный бугорок развит слабо, межбугорковая борозда отсутствует, от
щечного бугорка к язычному идет срединный гребешок, с боков ограниченный ямками;

язычный бугорок крупный, межбугорковая борозда глубокая, пересекает
срединный гребешок;
2-й нижний премоляр. Язычный бугорок развит хорошо и лишь немного ниже
щечного. Межбугорковая борозда глубокая, имеет концевые ветвления, ограничивающие дополнительные бугорки
Верхние моляры. Общие свойства
Форма коронки. Подобна прямоугольной призме с закругленными углами
Окклюзионная поверхность. Форма ромбовидная или квадратная. Имеет 4 бугорка: щечно-медиальный, щечно-дистальный, язычно-медиальный и язычнодистальный. У краев коронки бугорки соединены краевыми гребешками. Бугорки
отделены друг от друга щечно-медиальной и язычно-дистальной бороздами. Эти
борозды соединяются в центре коронки и образуют центральную ямку.
Вестибулярная поверхность. Четырехугольная с продольной срединной бороздой. В шеечной трети коронки находится возвышение – пояс, которое соединяет
два бугорка;
Язычная поверхность. Обычно разделена срединной бороздой на две половины. У шейки зуба борозда переходит в продольную борозду язычного корня.
Полость коронки. Широкая, повторяет форму коронки. К вершинам всех бугорков отходят выступы полости (рога пульпы), повторяющие их форму и размеры.
Дно полости в центре выпуклое, а по углам образует 3 – 4 воронкообразных
углубления, от которых начинаются каналы корня.
Форма корней. Верхние моляры обычно имеют три корня: щечно-медиальный,
щечно-дистальный и язычный. Щечно-медиальный корень самый широкий и
длинный, уплощен в медиодистальном направлении. На медиальной поверхности
корня часто определяется продольная борозда. Щечно-дистальный корень более
узкий и лишен продольных борозд. Возможно срастание щечно-дистального корня
с язычным. Язычный корень чаще прямой, уплощен в щечно-язычном направлении.
Верхние моляры: особенности строения
50
1-й моляр. На поверхности щечных и язычно-медиального бугорков имеются разделенные бороздами гребешки, которые могут формировать на режущих краях
коронки маленькие дополнительные бугорки. На язычной поверхности часто
наблюдается медиально-язычное возвышение, отделенное поперечной бороздой
от медиально-язычного бугорка. Фактически это возвышение является 5-м жевательным бугорком. Корни обычно расходятся. Канал язычного корня самый широкий; щечно-медиальный корень нередко имеет два канала. Каналы корня разные
по ширине;
2-й моляр. В половине наблюдений обнаруживаются 4 жевательных бугорка, но
встречается трехбугорковая (полностью редуцирован язычно-дистальный бугорок)
и двухбугорковая (редукция щечно-дистального и язычно-дистального бугорков)
форма. Нередко образуются дополнительные ямки спереди и сзади от центральной ямки коронки. Чаще бывают три корня, имеющих расходящееся, параллельное или сходящееся направление. Редко встречаются 4 корня. В случае срастания язычного и щечно-медиального бугорков в сросшемся корне имеются два канала;
3-й моляр. По форме и величине является самым изменчивым зубом. Коронка
зуба самая короткая. Наиболее частая форма – трехбугорковая с двумя щечными
и одним язычным бугорками. Реже встречаются четырехбугорковая и двухбугорковая форма. Возможно уменьшение размеров коронки и редукция почти всех бугорков. Такой зуб называется штифтовидным. Может иметь от 1 до 5 корней, чаще
бывают три корня: язычный и два щечных. Каналов корней чаще бывает три; при
однокорневом штифтовидном зубе имеется один канал корня.
Нижние моляры. Общие свойства
Форма коронки. Кубическая или неправильно-призматическая
Окклюзионная поверхность. Квадратная или пятиугольная, имеет 4 – 5 жевательных бугорков. На щечной половине находятся щечно-медиальный и щечнодистальный бугорки, разделенные двумя бороздами: вестибулярной и вестибулярно-дистальной. На язычной половине жевательной поверхности коронки лежат
язычно-медиальный и язычно-дистальный бугорки, разделенные язычной бороздой. В свою очередь оба медиальных бугорка отделены один от другого медиальной бороздой.
Вестибулярная поверхность. Обычно разделена двумя бороздами на три части.
В результате на щечной поверхности коронки имеются три возвышения, заканчивающиеся бугорками на режущем краю.
Язычная поверхность. продольной бороздой разделяется на две примерно равные половины
Полость коронки. Имеет кубическую форму с рогами в направлении жевательных бугорков.
Форма корней. Нижние моляры обычно имеют два корня – медиальный и дистальный. Чаще оба корня расходятся, реже они идут параллельно или сходятся.
Верхушки обоих корней обычно отклонены дистально. Медиальный корень широ-
51
кий, клиновидной формы, имеет широкую впадину. Как правило, имеет два канала.
Дистальный корень уже и короче медиального. Иногда расщеплен на два – щечный и язычный, из которых последний обычно тоньше и короче. Два канала встречаются в половине случаев.
Нижние моляры: особенности строения
1-й моляр. Коронка чаще всего бывает пятиугольной, имеет 5 бугорков. На щечной половине находятся щечно-медиальный, щечно-дистальный и дистальный бугорки. Медиальная борозда продолжается на дистальную половину коронки в виде дистальной борозды. Дистальная борозда разделяется на щечно-дистальную и
язычно-дистальную ветви, ограничивающие дополнительный дистальный бугорок. В полости коронки самым объемистым рогом является щечно-медиальный, а
самыми высокими – оба щечных рога. Корни обычно не срастаются;
2-й моляр. Коронка кубической формы. Окклюзионная поверхность почти квадратная и имеет 4 жевательных бугорка: два щечных – медиальный и дистальный,
и два язычных – медиальный и дистальный, отделенных один от другого 4 бороздами, которые называют соответственно поверхностям медиальной, щечной, дистальной и язычной. Все они сходятся и образуют центральную ямку. Вестибулярная поверхность разделяется вертикальной бороздой на две выпуклые половины. Полость коронки кубической формы с 4 рогами в направлении жевательных
бугорков. Медиальный и дистальный корни идут почти параллельно, верхушки их
отклонены дистально. В медиальном корне два канала, в дистальном – обычно
один, очень редко два.
3-й моляр. Изменчив по форме и величине. Меньше, чем предыдущие нижние
моляры, но крупнее, чем верхний зуб мудрости. На жевательной поверхности коронки чаще всего бывает 4 – 5 жевательных бугорков. Встречается сильная
складчатость коронки. Полость коронки неправильной формы, имеет рога соответственно количеству и положению жевательных бугорков. В 85% случаев имеет
два корня, реже – один. Корни короткие, отклонены дистально, иногда срастаются.
При двух корнях в медиальном бывает два канала, в дистальном, как правило, –
один.
ПРОРЕЗЫВАНИЕ ЗУБОВ
Прорезывание молочных зубов. Начинается на 5 - 6-м месяце жизни с нижних медиальных резцов и заканчивается в 20 - 24 месяца. Всего прорезывается 20 временных зубов - 8 резцов, 4 клыка, 8 моляров. Зуб считается полностью прорезавшимся, когда его коронка вступает в контакт с зубами-антагонистами Наблюдается прорезывание зубов в более ранние сроки (с 3 - 4 месяцев) или запоздалое
прорезывание после года. В последнем случае нужно думать о нарушении разви-
52
тия или заболевании ребенка. Молочные зубы функционируют до 7-го года жизни,
после чего замещаются постоянными.
ЗУБОЧЕЛЮСТНАЯ СИСТЕМА КАК ЦЕЛОЕ
Зубная дуга – линия, проведенная через вестибулярные края режущих краев (поверхностей) коронок. Верхний ряд постоянных зубов образует верхнюю зубную
дугу, обычно эллиптической формы, а нижний – нижнюю зубную дугу, параболической формы. Верхняя зубная дуга несколько шире нижней, вследствие чего
жевательные поверхности верхних зубов находятся кпереди и кнаружи от соответствующих нижних;
Альвеолярная дуга – линия, проведенная по гребню альвеолярного отростка;
Базальная дуга – линия, проведенную через верхушки корней.
Зубные дуги образуют единую функциональную систему, единство и устойчивость которой обеспечиваются альвеолярными отростками, пародонтом с аппаратом, фиксирующим зубы, а также порядком расположения зубов в смысле ориентации их коронок и корней. Благодаря наличию межзубных контактов давление
при жевании распределяется на соседние зубы и таким образом уменьшается нагрузка на отдельные корни. При стирании контактных пунктов происходит постепенное укорочение зубной дуги. Коронки коренных зубов нижнего зубного ряда
наклонены внутрь и вперед, а корни – кнаружи и дистально, что обеспечивает
устойчивость зубного ряда и предупреждает его сдвиг назад. Устойчивость верхнего зубного ряда достигается увеличением числа корней.
Поверхность, образуемая жевательными поверхностями коренных и режущими краями передних зубов, называется окклюзионной. В процессе функциональной приспособляемости она приобретает дугообразное искривление с выпуклостью дуги в сторону нижней челюсти. Линия, проведенная через окклюзионную
поверхность, называется сагиттальной окклюзионной линией. Функциональное
перемещение нижней челюсти жевательными мышцами обозначается термином
«артикуляция».
ОККЛЮЗИЯ
Окклюзией называется расположение зубных рядов в стадии их смыкания. Возможны четыре основных вида окклюзии: центральная, передняя и две боковые –
правая и левая.
Центральная окклюзия: образуется при срединном смыкании зубных рядов и
физиологическом контакте зубов-антагонистов.
Передняя окклюзия: имеется срединное смыкание зубных рядов, но нижний зубной ряд выдвинут;
Боковая окклюзия: характеризуется сдвигом нижней челюсти влево (левая окклюзия) или вправо (правая окклюзия).
53
ПРИКУС
Прикусом называется положение зубных дуг в центральной окклюзии. Возможны
физиологические и патологические прикусы. При физиологических прикусах жевание, речь и форма лица не нарушены, при патологических прикусах отмечаются
те или иные нарушения. Различают четыре вида физиологического прикуса: ортогнатия, прогения, бипрогнатия и прямой прикус:
Ортогнатический прикус. Характеризуется следующими признаками:
1) нижние резцы своими режущими краями контактируют с площадкой зубного бугорка верхних резцов;
2) щечные бугры верхних премоляров и моляров как бы накрывают одноименные
зубы нижней челюсти, бугры которых находятся в продольных бороздах верхних;
3) передний щечный бугор первого верхнего моляра располагается в бороздке
между щечными буграми одноименного зуба нижней челюсти;
4) антагонистами каждого зуба верхней челюсти являются одноименный зуб нижней челюсти и часть окклюзионной поверхности позадистоящего зуба;
Прямой прикус. Характеризуется краевым смыканием резцов и одноименных
бугров верхних и нижних боковых зубов;
Прогнатический прикус. Характеризуется умеренным выстоянием, или передним
положением верхней челюсти.
Прогенический прикус. Характеризуется умеренным выстоянием зубного ряда
нижней челюсти.
Бипрогнатический прикус. Характеризуется одновременным наклоном кпереди
верхних и нижних зубов.
К патологическим прикусам относят значительные степени прогнатии и прогении, а также открытый, закрытый и перекрестный прикусы.
Открытый прикус: между верхними и нижними резцами образуется большая или
меньшая щель, контакта между передними зубами нет;
Закрытый прикус: верхние резцы полностью перекрывают (закрывают) нижние;
Перекрестный прикус: передние зубы смыкаются правильно, а щечные жевательные бугорки нижних коренных зубов расположены не кнутри, а кнаружи от
верхних.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1.
2.
3.
4.
5.
6.
охарактеризуйте строение резцов верхней челюсти
охарактеризуйте строение резцов нижней челюсти
охарактеризуйте строение клыков
охарактеризуйте строение премоляров нижней челюсти
охарактеризуйте строение премоляров верхней челюсти
охарактеризуйте строение моляров верхней челюсти
54
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
охарактеризуйте строение моляров нижней челюсти
Охарактеризуйте строение молочных зубов
что такое зубная дуга?
Что такое окклюзия?
что такое прикус?
Какие бывают виды прикусов?
Что такое зубочелюстной сегмент?
Занятие № 9
Тема: АРТЕРИИ ГОЛОВЫ И ШЕИ. ПОДКЛЮЧИЧНАЯ, ОБЩАЯ СОННАЯ,
НАРУЖНАЯ И ВНУТРЕННЯЯ СОННЫЕ АРТЕРИИ. КРОВОСНАБЖЕНИЕ ЗУБОВ,
ЯЗЫКА, СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ, ПОЛОСТИ РТА И ПОЛОСТИ НОСА
Перед изучением темы для ее наилучщего понимания и усвоения следует
повторить:
Строение аорты, начало и окончание, части, ветви дуги аорты; строение полости
рта, языка, неба, слюнных желез, глотки, полости носа, глазницы; строение мышц
головы и шеи; строение основания черепа и его отверстия; ямки наружного основания черепа, их отверстия и каналы.
Далее с помощью учебников, атласа и изучения костных и музейных препаратов
следует усвоить расположение, строение и функцию следующих анатомических
образований:
ОБЩАЯ СОННАЯ АРТЕРИЯ
Начало: плечеголовной ствол (правая), дуга аорты (левая);
Расположение: в передней области шеи; прилегающие анатомические образования: грудино-ключично-сосцевидная мышца, лопаточно-подъязычная мышца,
трахея, пищевод, глотка, гортань;
Окончание: сонный треугольник, уровень щитовидного хряща гортани, разделение на конечные ветви (наружная и внутренняя сонные артерии);
НАРУЖНАЯ СОННАЯ АРТЕРИЯ
Начало: от общей сонной артерии в пределах сонного треугольника;
Ход артерии: сонный треугольник, поднижнечелюстной треугольник (кнутри от
шилоподъязычной и двубрюшной мышц), занижнечелюстная ямка (в толще околоушной железы);
Окончание – на уровне шейки нижней челюсти разделением на концевые ветви;
Группы ветвей: передняя, задняя, медиальная и концевая
55
ПЕРЕДНЯЯ ГРУППА ВЕТВЕЙ НАРУЖНОЙ СОННОЙ АРТЕРИИ
Верхняя щитовидная артерия
Ход: отходит на уровне большого рога подъязычной кости, следует к верхнему
полюсу щитовидной железы;
Ветви: подподъязычная ветвь, верхняя гортанная артерия;
Область кровоснабжения: гортань, подподъязычные мышцы, щитовидная железа;
Анастомозы: с нижней щитовидной артерией
Язычная артерия
Ход: Начинается на уровне большого рога подъязычной кости, проходит вперед
по среднему констриктору глотки. Далее располагается под подъязычно-язычной
мышцей в треугольнике Пирогова;
Ветви:

Надподъязычная ветвь. Кровоснабжает подъязычную кость и надподъязычные мышцы;

Подъязычная артерия: проходит над челюстно-подъязычной мышцей к дну
полости рта. Кровоснабжает подъязычную железу, слизистую оболочку дна
полости рта, десны, челюстно-подъязычную мышцу;

Дорсальные ветви языка и глубокая артерия языка (конечная ветвь); кровоснабжают язык;
Анастомозы: подподбородочная артерия
Лицевая артерия
Ход: верхний констриктор глотки, поднижнечелюстной треугольник (внутри треугольника проходит через поднижнечелюстную железу), основание нижней челюсти (выход на лицо у переднего края жевательной мышцы (точка пальцевого прижатия)), мягкие ткани лица (вдоль носогубной складки к медиальному углу глаза);
Ветви:


Восходящая небная артерия – к глотке и небной миндалине;
Миндаликовые ветви – к небной миндалине и корню языка;

Подподбородочная артерия – ко дну полости рта, двубрюшной и челюстноподъязычной мышцам, подъязычной железе;


Верхняя губная артерия – к верхней губе;
Нижняя губная артерия – к нижней губе;

Угловая артерия (конечная ветвь) – к наружному носу и области медиального
угла глаза;
Анастомозы:
Восходящая небная артерия: анастомозирует с нисходящей небной артерией и
восходящей глоточной артерией;
Подподбородочная артерия: анастомозирует с подподъязычной артерией;
Угловая артерия: анастомозирует с тыльной артерией носа (из глазной артерии)
56
ЗАДНЯЯ ГРУППА ВЕТВЕЙ НАРУЖНОЙ СОННОЙ АРТЕРИИ
Затылочная артерия
Ход: между грудино-ключично-сосцевидной и двубрюшной мышцами к сосцевидному отростку, далее к подкожной клетчатке затылка;
Область кровоснабжения: грудино-ключично-сосцевидная мышца, шейные отделы
мышц спины и мышцы затылка, ушная раковина, кожа волосистой части затылочной области;
Задняя ушная артерия
Ход: между наружным слуховым проходом и сосцевидным отростком в заушную
зону
Ветви: задняя барабанная артерия;
Область кровоснабжения: мышцы и кожа затылка, ушная раковина, ячейки сосцевидного отростка, барабанная полость;
Анастомозы: затылочная артерия, поверхностная височная артерия
МЕДИАЛЬНАЯ ГРУППА ВЕТВЕЙ НАРУЖНОЙ СОННОЙ АРТЕРИИ
Восходящая глоточная артерия
Ход: вдоль боковой стенки глотки к основанию черепа
Ветви: задняя менингеальная артерия, нижняя барабанная артерия;
Область кровоснабжения: глотка, мягкое небо, слуховая труба, твердая оболочка
головного мозга, барабанная полость
КОНЦЕВАЯ ГРУППА ВЕТВЕЙ НАРУЖНОЙ СОННОЙ АРТЕРИИ.
1. Поверхностная височная артерия
Начало: от наружной сонной артерии на уровне шейки нижней челюсти;
Ход: в толще околоушной железы, затем под кожей между ушной раковиной и
корнем скулового отростка (точка пальцевого прижатия);
Окончание: разделение на конечные ветви выше скуловой дуги
Ветви:
 Ветви к околоушной железе;
 Теменная ветвь – к теменной области кожи головы;
 Лобная ветвь – к лобной области головы;
 Поперечная артерия лица: отходит в толще околоушной железы ниже
наружного слухового прохода, идет над протоком околоушной железы к боковой области лица;
 Скулоглазничная артерия: отходит выше наружного слухового прохода,
идет вдоль скуловой дуги между пластинками височной фасции к латераль-
57
ному углу глазной щели, кровоснабжает кожу и подкожные образования в
области скуловой кости и глазницы;

Средняя височная артерия – к височной мышце;
Анастомозы: затылочная артерия, надблоковая артерия, надглазничная артерия,
лицевая артерия, подглазничная артерия, лобная артерия, слезная артерия, глубокие височные артерии
2. Верхнечелюстная артерия
Начало: в толще околоушной железы на уровне шейки нижней челюсти;
Части: нижнечелюстная, крыловидная, крыловидно-небная;
Окончание: крыловидно-небная ямка
А. Нижнечелюстная часть верхнечелюстной артерии
Расположение: кнутри от шейки нижней челюсти;
Ветви:
 Глубокая ушная артерия – к наружному слуховому проходу;
 Передняя барабанная артерия – к барабанной полости;
 Нижняя альвеолярная артерия: проходит между медиальной крыловидной
мышцей и ветвью нижней челюсти, далее в канал нижней челюсти. На
уровне 1-го премоляра делится на ветвь к резцам и подбородочную артерию, выходящую под кожу через подбородочное отверстие. Отдает ветви:
челюстно-подъязычную ветвь ( к челюстно-подъязычной и двубрюшной
мышцам) и зубные ветви ( к зубам, альвеолам и деснам). Ветвь к резцам
кровоснабжает резцы, их альвеолы и десны, подбородочная артерия кровоснабжает кожу подбородочной области и нижнюю губу;
 Средняя менингеальная артерия: через остистое отверстие входит в полость черепа и разветвляется в твердой облочке мозга. Ветви: лобная
ветвь, теменная ветвь, каменистая ветвь к тройничному узлу, анастомотическая ветвь со слезной артерией (участвует в кровоснабжении глазницы),
верхняя барабанная артерия (к барабанной полости);
 Анастомозы: нижняя губная артерия, подподбородочная артерия, слезная
артерия, задняя ушная артерия
Б. Крыловидная часть верхнечелюстной артерии
Расположение: в подвисочной ямке между латеральной крыловидной и височной
мышцами
Ветви:
 Глубокие височные артерии – к височной мышце;
 Жевательная артерия –
нижнечелюстному суставу;
к
жевательной
мышце
и
височно-
 Задняя верхняя альвеолярная артерия – через задние верхние альвеолярные отверстия на бугре верхней челюсти проходит к корням моляров;
 Щечная артерия – к щечной мышце и мягким тканям щеки;
58
 Крыловидные ветви – к крыловидным мышцам;
 Анастомозы: поверхностная височная артерия, лицевая артерия
В. Крыловидно-небная часть верхнечелюстной артерии
Расположение: в крыловидно-небной ямке
Ветви:
 Подглазничная артерия: через нижнюю глазничную щель входит в глазницу,
проходит в подглазничной борозде и канале, через подглазничное отверстие выходит на лицо в область клыковой ямки; ветви 2-го порядка: верхние
передние альвеолярные артерии (к корням премоляров, клыков и резцов,
альвеолам и деснам), глазничные ветви (к мышцам глазного яблока); анастомозирует с глазной, щечной и лицевой артериями;
 Нисходящая небная артерия: через большой небный канал проходит к слизистой оболочке неба и десен; анастомозирует с восходящей небной артерией;
 Клиновидно-небная артерия: через клиновидно-небное отверстие проходит
в полость носа. Кровоснабжает боковую стенку полости носа, верхнечелюстную пазуху и перегородку носа. анастомозирует с восходящей глоточной артерией и ветвями нисходящей небной артерии;
 Артерия крыловидного канала. Кровоснабжает слуховую трубу, слизистую
оболочку барабанной полости и носовую часть глотки.
ВНУТРЕННЯЯ СОННАЯ АРТЕРИЯ
Начало: от общей сонной артерии на уровне верхнего края щитовидного хряща в
пределах сонного треугольника;
Окончание: на уровне малого крыла клиновидной кости разделением на мозговые
ветви
Части:
 Шейная часть – от места начала до наружного отверстия сонного канала;
 Каменистая часть – располагается в сонном канале;
 Пещеристая часть – проходит через пещеристый синус твердой оболочки
головного мозга;
 Мозговая часть – лежит на уровне зрительного канала
Ветви
 Глазная артерия: через зрительный канал направляется в глазницу. Группы ветвей глазной артерии:
o Ветви к глазному яблоку: центральная артерия сетчатки, передние и
задние ресничные артерии;
o Ветви к вспомогательному аппарату глаза: мышечные ветви, слезная
артерия, артерии век;
o Ветви к решетчатому лабиринту и полости носа: передняя и задняя
решетчатые артерии;
59
o Ветви, выходящие на лицо – лобная артерия, дорсальная артерия
носа (выходит на лицо через лобную вырезку глазницы, анастомозирует с угловой артерией), надглазничная артерия (проходит на лицо
через надглазничную вырезку, кровоснабжает кожу лба и лобной области, анастомозирует с поверхностной височной артерией)
 Передняя мозговая артерия кровоснабжает медиальную поверхность полушария головного мозга;
 Средняя мозговая артерия кровоснабжает верхне-латеральную поверхность полушария головного мозга;
 Задняя соединительная артерия анастомозирует с задней мозговой артерией (ветвью базилярной артерии)
ПОДКЛЮЧИЧНАЯ АРТЕРИЯ
Начало: от плечеголовного ствола (правая подключичная артерия), от дуги аорты
(левая подключичная артерия);
Окончание: на уровне наружного края 1-го ребра переходит в подмышечную артерию;
Ход: через верхнюю апертуру грудной клетки, огибая купол плевры, проходит в
межлестничное пространство
Части: 1-й отдел (от места начала до внутреннего края передней лестничной
мышцы); 2-й отдел (располагается в межлестничном пространстве); 3-й отдел (от
выхода из межлестничного пространства до наружного края 1-го ребра);
Ветви первого отдела подключичной артерии, участвующие в кровоснабжении головы и шеи:
1. Позвоночная артерия
Начало – от 1-го отдела подключичной артерии;
Окончание: в полости черепа на уровне ската соединяется с позвоночной артерией противоположной стороны, образуя базилярную артерию
Части:
 Предпозвоночная часть: от места начала до 6-го шейного позвонка;
 Поперечноотростчатая часть: проходит через поперечные отверстия шейных позвонков. Ветви этой части: мышечные ветви к глубоким мышцам шеи
и спинномозговые ветви к шейному отделу спинного мозга;
 Атлантовая часть: огибает верхнюю суставную ямку атланта;
 Внутричерепная часть через большое затылочное отверстие проходит в
полость черепа, на уровне нижнего края моста соединяется с артерией противоположной стороны. Ветви внутричерепной части:
o Задняя спинномозговая артерия: следуют вдоль спинного мозга и
кровоснабжают его;
60
o Передняя спинномозговая артерия. Соединяется с такой же артерией
противоположной стороны в и следует вдоль спинного мозга, кровоснабжая его
o Задняя нижняя мозжечковая артерия – кровоснабжает мозжечок
Базилярная артерия – располагается между мостом и скатом, кровоснабжает
мост, мозжечок и средний мозг, делится на правую и левую задние мозговые артерии, кровоснабжающие височную и затылочную доли мозга
2. Щитошейный ствол
Ветви:
 Нижняя щитовидная артерия: кровоснабжает глотку, щитовидную железу и
гортань. анастомозирует с верхней щитовидной артерией;
 Надлопаточная артерия: кровоснабжает надостную и подостную мышцы,
участвует в образовании артериального круга лопатки;
 Восходящая артерия шеи: проходит по передней поверхности передней
лестничной мышцы и мышцы, поднимающей лопатку, кровоснабжает глубокие мышцы шеи, лестничные мышцы, спинной мозг, глубокие мышцы затылка.
Ветви второго отдела подключичной артерии:
3. Реберно-шейный ствол. Ветви:
 Глубокая артерия шеи – кровоснабжает шейный отдел разгибателя туловища, следуя вдоль поперечных отростков шейных позвонков;
 Наивысшая межреберная артерия: кровоснабжает первые два межреберных промежутка
Ветви третьго отдела подключичной артерии
4. Поперечная артерия шеи: кровоснабжает лестничные мышцы, трапециевидную и ромбовидные мышцы.
ИСТОЧНИКИ КРОВОСНАБЖЕНИЯ
Мягкие ткани лица кровоснабжаются:
 Ветвями глазной артерии (лобная артерия, артерии век, дорсальная артерия носа, надглазничная артерия);
 Ветвями наружной сонной артерии (язычная артерия, лицевая артерия,
подподбородочная артерия, подъязычная артерия)
 Ветвями поверхностной височной артерии: (поперечная артерия лица, скулоглазничная артерия)
 Ветвями верхнечелюстной артерии (подглазничная артерия, подбородочная
артерия)
Глазница
61
 Глазная артерия (ветвь внутренней сонной артерии);
 Средняя менингеальная артерия (ветвь верхнечелюстной артерии) – за
счет анастомотической ветви со слезной артерией;
Полость рта
 Подъязычная артерия – ветвь язычной артерии (от наружной сонной артерии)
 Лицевая артерия – кровоснабжает губы и щеки;
 Подподбородочная артерия (ветвь лицевой артерии). Кровоснабжает дно
полости рта и подбородочную область;
 Челюстно-подъязычная ветвь нижней альвеолярной артерии. участвует в
кровоснабжении дна полости рта;
 Зубные ветви нижней альвеолярной артерии. Участвуют в кровоснабжении
слизистой оболочки десен
 Щечная артерия (ветвь верхнечелюстной артерии). Участвует в кровоснабжении щеки
 Передние верхние альвеолярные артерии – кровоснабжают десны верхней
челюсти;
 Нисходящая небная артерия (ветвь верхнечелюстной артерии). Кровоснабжает небо, миндалины и десны;
Язык
 Язычная артерия (ветвь наружной сонной артерии); миндаликовые ветви
лицевой артерии
Слюнные железы
 Подъязычная железа: подъязычная артерия (ветвь язычной артерии (от
наружной сонной артерии), подподбородочная артерия (ветвь лицевой артерии));
 Околоушная железа: ветви к околоушной железе от поверхностной височной артерии, поперечная артерия лица от поверхностной височной артерии
 Поднижнечелюстная железа: лицевая артерия
Полость носа
 Передняя решетчатая артерия (ветвь глазной артерии),
 задняя решетчатая артерия (ветвь глазной артерии),
 задние латеральные носовые артерии (ветви клиновидно-небной артерии),
 задняя артерия носовой перегородки (ветвь клиновидно-небной артерии);
Зубы верхней челюсти
 Задняя верхняя альвеолярная артерия (ветвь верхнечелюстной артерии),
 передние верхние альвеолярные артерии (ветви верхнечелюстной артерии);
Зубы нижней челюсти – Нижняя альвеолярная артерия.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
62
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
Общая сонная артерия: начало, расположение, окончание, топография;
Наружная сонная артерия: начало, расположение, окончание, топография,
группы ветвей;
Верхняя щитовидная артерия: место отхождения, расположение, область кровоснабжения, анастомозы;
Язычная артерия: место начала, ход, топография, ветви и анатомические образования, кровоснабжаемые ими;
Лицевая артерия: место начала, ход, топография, ветви и анатомические образования, кровоснабжаемые ими; анастомозы лицевой артерии;
Восходящая глоточная артерия: место начала, расположение, область кровоснабжения, анастомозы;
Затылочная артерия: место начала, ход, область кровоснабжения;
Задняя ушная артерия: место начала, ход, ветви и анатомические образования, кровоснабжаемые ими;
Поверхностная височная артерия: место начала и окончания, ход, топография, ветви и области, кровоснабжаемые ими;
Верхнечелюстная артерия: место начала, расположение, части;
Нижнечелюстной отдел верхнечелюстной артерии: расположение, ветви и
анатомические образования, кровоснабжаемые ими. Средняя оболочечная
артерия, ее ход, места разветвления, область кровоснабжения; Нижняя альвеолярная артерия, ее ход, ветви и области кровоснабжения
Крыловидный отдел верхнечелюстной артерии: расположение, ветви и анатомические образования, кровоснабжаемые ими;
Крыло-небный отдел верхнечелюстной артерии: расположение, ветви, их ход
и анатомические образования, кровоснабжаемые ими;
Внутренняя сонная артерия: место начала, ход, топография, части и их границы, ветви;
Глазная артерия: место начала, ход, топография, группы ветвей, ветви и анатомические образования, кровоснабжаемые ими;
Передняя мозговая артерия: место начала, ход, область кровоснабжения,
анастомозы;
Средняя мозговая артерия: место начала, ход, область кровоснабжения, анастомозы;
Задняя соединительная артерия, ее расположение и анастомозы;
Артериальный круг основания мозга, его образование и расположение;
Подключичная артерия: место начала, ход, топография, отделы и их границы;
Позвоночная артерия: место начала, ход, части, ветви и анатомические образования, кровоснабжаемые ими;
Базилярная артерия: образование, расположение, ветви и анатомические образования, кровоснабжаемые ими;
Задняя мозговая артерия: начало, расположение, область кровоснабжения,
анастомозы;
63
24. Щитошейный ствол, его ветви и области, кровоснабжаемые ими; анастомозы
этих ветвей;
25. Реберно-шейный ствол, место отхождения, расположение, ветви, область
кровоснабжения;
26. Поперечная артерия шеи: место отхождения, расположение, область кровоснабжения
27. Какими артериями кровоснабжаются мягкие ткани лица?
28. Какими артериями кровоснабжаются зубы верхней челюсти?
29. Какими артериями кровоснабжаются зубы нижней челюсти?
30. Какими артериями кровоснабжается небо?
31. Какими артериями кровоснабжаются стенки полости рта?
32. Какими артериями кровоснабжаются стенки полости носа?
33. Какими артериями кровоснабжается кожа волосистой части головы?
Занятие № 10
Тема 310. ВЕНЫ ГОЛОВЫ И ШЕИ. ВЕНЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА. СИНУСЫ
ТВЕРДОЙ МОЗГОВОЙ ОБОЛОЧКИ. ДИПЛОИЧЕСКИЕ И ЭМИССАРНЫЕ ВЕНЫ.
ВЕНЫ СВОДА ЧЕРЕПА, ГЛАЗНИЦЫ. ВЕНЫ ЛИЦА И ШЕИ (ПОВЕРХНОСТНЫЕ
И ГЛУБОКИЕ). ЗАНИЖНЕЧЕЛЮСТНАЯ ВЕНА, ЛИЦЕВАЯ ВЕНА,
КРЫЛОВИДНОЕ СПЛЕТЕНИЕ. ВНУТРЕННЯЯ, НАРУЖНАЯ И ПЕРЕДНЯЯ
ЯРЕМНЫЕ ВЕНЫ (ТОПОГРАФИЯ, ПРИТОКИ, АНАСТОМОЗЫ).
ПЛЕЧЕГОЛОВНЫЕ ВЕНЫ.
Перед изучением темы для ее наилучшего понимания и усвоения следует
повторить:
Строение и топографию верхней полой вены, ее корни и притоки; расположение,
корни и притоки плечеголовных вен; строение венозных сплетений позвоночного
столба; строение оболочек головного мозга; строение полости рта, языка, неба,
слюнных желез, глотки, полости носа, глазницы; строение мышц головы и шеи;
строение основания черепа и его отверстия; ямки наружного основания черепа, их
отверстия и каналы.
Далее с помощью учебников, атласа и изучения костных и музейных препаратов следует усвоить расположение, строение и функцию, а также уметь
показать на препаратах следующие анатомические образования:
ВНУТРЕННЯЯ ЯРЕМНАЯ ВЕНА
Начало – яремное отверстие (продолжается из сигмовидного синуса);
Расположение: в составе сосудисто-нервного пучка шеи в фасциальном влагалище рядом с внутренней и общей сонными артериями, глоткой и гортанью
64
Окончание: на уровне грудино-ключичного сустава соединяется с подключичной
веной, образуя плечеголовную вену.
ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ПРИТОКИ ВНУТРЕННЕЙ ЯРЕМНОЙ ВЕНЫ: ВЕНОЗНЫЕ
СИНУСЫ ТВЕРДОЙ ОБОЛОЧКИ МОЗГА
Это продольные пазухи - полости между листками твердой оболочки. Стенки синусов образованы твердой оболочкой мозга, поэтому они жесткие, нерастяжимые
и не спадаются при разрезе. Изнутри выстланы эндотелием. В синусы впадают
поверхностные (пиальные) вены, выносящие кровь из поверхностных структур
мозга – коры и подкоркового белого вещества. Глубокие вены мозга собирают
кровь от базальных ядер, сплетений желудочков и промежуточного мозга. Формируют большую вену мозга, впадающую в прямой синус;
Верхний сагиттальный синус
 Начало: слепое отверстие лобной кости;
 Расположение: прилежит к костям свода черепа, к одноименной борозде
борозда верхнего сагиттального синуса (проходит по лобной, теменным и
затылочной костям)
 Окончание: сток синусов
 Анастомозы: диплоические вены, вены теменной области головы
Нижний сагиттальный синус
 Расположение: в нижнем краю серповидного отростка (большого серпа)
твердой оболочки мозга
 Окончание: прямой синус
Прямой синус
 Начало: образуется из соединения нижнего сагиттального синуса и большой вены мозга
 Окончание: сток синусов
Сток синусов:
 Место слияния верхнего сагиттального и прямого синусов. Располагается
напротив внутреннего затылочного возвышения. От стока начинаются правый и левый поперечные синусы и затылочный синус
Поперечный синус
 Начало: сток синусов
 Расположение: борозда поперечного синуса затылочной кости
 Окончание: переходит в сигмовидный синус на уровне сосцевидного угла
теменной кости
 Анастомозы: сообщается с венами затылочной области головы через затылочную эмиссарную вену
Сигмовидный синус
 Начало: сосцевидный угол теменной кости;
65
 Расположение: борозда сигмовидного синуса на внутреннем основании черепа;
 Окончание: яремное отверстие (переходит во внутреннюю яремную вену)
Пещеристый синус
 Расположение: вдоль боковой поверхности тела клиновидной кости, по сторонам от турецкого седла. Через просвет синуса проходит внутренняя сонная артерия. Правый и левый синусы соединяются межпещеристыми анастомозами;
 Бассейн сбора крови: нижняя поверхность полушарий конечного мозга,
промежуточный мозг, глазница;
 Направление оттока крови: по верхнему и нижнему каменистым синусам в
сигмовидный синус
 Анастомозы: вены глазницы, венозные сплетения круглого отверстия,
овального отверстия и сонного канала (отток крови в крыловидное венозное
сплетение);
Верхний каменистый синус
 Располагается в борозде верхнего каменистого синуса височной кости.
Начинается в пещеристом синусе, впадает в сигмовидный синус;
Нижний каменистый синус
 Располагается в борозде нижнего каменистого синуса височной кости.
Начинается в пещеристом синусе, впадает в верхнюю луковицу внутренней
яремной вены;
Затылочный синус
 Начало: сток синусов;
 Расположение: вдоль внутреннего затылочного гребня; у края большого затылочного отверстия разделяется на два рукава, впадающие в сигмовидный синус
Клиновидно-теменной синус.
 Располагается по краям малых крыльев клиновидной кости. Впадает в пещеристый синус;
Базилярное венозное сплетение
 Расположение: скат клиновидной и затылочной костей, вокруг базилярной
артерии
 Анастомозы: нижний каменистый синус, затылочный синус, венозные сплетения позвоночного столба
Диплоические вены
 Располагаются в губчатом веществе костей свода черепа. Анастомозируют
как друг с другом, так и с венозными синусами и эмиссарными венами;
Эмиссарные вены.
Вены, проходящие сквозь кости черепа и связывающие венозные синусы мозга с
подкожной венозной сетью головы. Основные эмиссарные вены:
66
 Теменная эмиссарная вена: связана с верхним сагиттальным синусом. выходит наружу через теменное отверстие
 Сосцевидная эмиссарная вена: связана с сигмовидным синусом. выходит
наружу через сосцевидное отверстие
 Мыщелковая эмиссарная вена: проходит через мыщелковый канал и соединяет позвоночные венозные сплетения с глубокой веной шеи
 Затылочная эмиссарная вена: связана с поперечным синусом. выходит
наружу через отверстие наружного затылочного выступа
ВЕНЫ ГЛАЗНИЦЫ
Верхняя глазная вена. Бассейн сбора крови: глазное яблоко, вспомогательные
органы глаза, мягкие ткани лица, полость носа. Ход: через верхнюю глазничную
щель в полость черепа. Окончание: впадает в пещеристый синус. Анастомозы:
угловая вена (приток лицевой вены), нижняя глазная вена
Нижняя глазная вена. Бассейн сбора крови: мышцы глазного яблока, слезный
аппарат. Ход: через нижнюю глазничную щель впадает в глубокую лицевую вену
ВНЕЧЕРЕПНЫЕ ПРИТОКИ ВНУТРЕННЕЙ ЯРЕМНОЙ ВЕНЫ
1. Общая лицевая вена
Образуется позади угла нижней челюсти из двух корней: занижнечелюстной вены
и лицевой вены; проходит в сонном треугольнике; впадает во внутреннюю яремную вену на уровне подъязычной кости
2. Занижнечелюстная вена
Начало. Образуется из поверхностной и средней височных вен, собирающих
кровь от височной и теменной областей головы;
Ход: лежит кпереди от ушной раковины, проходит сквозь околоушную железу,
проходит кзади от ветви вместе с наружной сонной артерией;
Притоки:
 Передние ушные вены
 Вены околоушной железы
 Поперечная вена лица - собирает кровь от боковой области лица;
 Верхнечелюстные вены: соответствуют верхнечелюстной артерии, собирают кровь от крыловидного венозного сплетения
 Крыловидное венозное сплетение: располагается в подвисочной ямке вокруг латеральной крыловидной мышцы. Собирает кровь от областей, кровоснабжаемых ветвями верхнечелюстной артерии. Его притоки:
o Клиновидно-небная вена: собирает кровь от слизистой оболочки полости носа
o Средние менингеальные вены: собирают кровь от твердой оболочки
мозга
67
Глубокие височные вены: собирают кровь от височной мышцы
Жевательные вены: собирают кровь от жевательной мышцы
Нижняя альвеолярная вена: собирает кровь от зубов нижней челюсти
Венозное сплетение круглого отверстия: путь оттока крови от пещеристого синуса
o Венозное сплетение овального отверстия: путь оттока крови от пещеристого синуса
o Венозное сплетение сонного канала: путь оттока крови от пещеристого синуса
o Щечные вены: собирают кровь от мягких тканей щеки
Окончание: сливаясь с лицевой веной, образует общую лицевую вену
o
o
o
o
3. Лицевая вена
Начало: угловая вена у медиального угла глаза;
Ход: носогубная борозда, большая скуловая мышца (проходит под мышцей), основание нижней челюсти, поднижнечелюстной треугольник (прободает поверхностную пластинку шейной фасции и соединяется с занижнечелюстной веной);
Притоки:
 Надглазничная вена (собирает кровь от кожи лба и угла глаза);
 Носолобная вена (анастомоз с верхней глазной веной);
 Вены верхнего века;
 Вены нижнего века;
 Верхние губные вены;
 Нижние губные вены;
 Подбородочная вена (от дна полости рта и подъязычной железы);
 Наружная небная вена (от неба, миндалин и боковой стенки глотки);
 Глубокая вена лица – начинается в крыловидно-небной ямке, собирает
кровь из следующих вен:
o клиновидно-небная вена
o нижняя глазная вена
o верхние альвеолярные вены (собирают кровь от верхней челюсти,
верхнечелюстной пазухи и зубов верхней челюсти)
o крыловидное венозное сплетение
Анастомозы: Верхняя глазная вена
Глоточные вены:
собирают кровь от глоточного венозного сплетения
Глоточное венозное сплетение: располагается вокруг стенок глотки, собирает
кровь от глотки, слуховой трубы, неба, твердой оболочки мозга.
Анастомозы: венозные сплетения позвоночного столба, крыловидное венозное
сплетение
68
Язычная вена: Собирает кровь от языка и дна полости рта
Верхние щитовидные вены: собирают кровь от щитовидной железы, гортани и
стенок глотки
НАРУЖНАЯ ЯРЕМНАЯ ВЕНА
Корни: задняя ушная вена (собирает кровь от заушной части затылочной области), анастомотическая ветвь занижнечелюстной вены;
Расположение: на боковой поверхности шеи, в подкожной клетчатке между подкожной мышцей шеи и грудино-ключично-сосцевидной мышцей;
Окончание: над ключицей прободает фасцию и впадает в подключичную вену
Притоки:
Затылочная вена (собирает кровь от затылочной области), надлопаточная вена,
передняя яремная вена (образуется из вен подбородочной области, следует вниз
по поверхности подподъязычных мышц, анастомозирует с одноименной веной
противоположной стороны, образуя яремную венозную дугу (располагается в
надгрудинном межапоневротическом пространстве));
Анастомозы: Сосцевидная эмиссарная вена, глубокая шейная вена (через притоки
затылочной вены);
ПОЗВОНОЧНАЯ ВЕНА
Начало: область большого затылочного отверстия;
Расположение: сопровождает позвоночную артерию в поперечных отверстиях;
Бассейн сбора крови: венозные сплетения позвоночного столба;
Окончание: впадает в плечеголовную вену
Анастомозы: затылочная вена
ГЛУБОКАЯ ШЕЙНАЯ ВЕНА
Начало: в области задней дуги атланта;
Бассейн сбора крови: Венозные сплетения позвоночного столба, мышцы затылочной области
Окончание: впадает в плечеголовную вену
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1.
Верхняя полая вена: место начала, корни, притоки, расположение, место
окончания;
69
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
Плечеголовные вены: места начала, корни, притоки, расположение, места
окончания;
Внутренняя яремная вена: место начала, расположение, топография, место
окончания, группы притоков;
Укажите виды вен, собирающие кровь от вещества мозга;
Перечислите синусы твердой оболочки головного мозга;
Верхний сагиттальный синус: место начала, расположение, костные структуры, к которым прилежит синус, место его окончания, анастомозы;
Нижний сагиттальный синус: место начала, расположение, место окончания;
Прямой синус: место начала, расположение, место окончания, притоки;
Поперечный синус: место начала, расположение, костные структуры, к которым прилежит синус, место его окончания, анастомозы поперечного синуса;
Сигмовидный синус: место начала, расположение, костные структуры, к которым прилежит синус, место его окончания, притоки, анастомозы;
Пещеристый синус: расположение, костные структуры, к которым прилежит
синус, впадающие притоки, бассейн сбора крови; анастомозы пещеристого
синуса и пути оттока крови из него;
Верхние и нижние глазные вены: место начала, ход, бассейн сбора крови, места впадения, анастомозы;
Затылочный синус: начало, расположение, анастомозы;
Верхний и нижний каменистые синусы: места их начала, расположение, костные структуры, в которых располагаются синусы, места окончания, анастомозы;
Базилярное венозное сплетение: его расположение, анастомозы, направление оттока крови
Диплоические вены: их расположение, бассейн сбора крови, анастомозы;
Эмиссарные вены: начало, места выхода из черепа, анастомозы;
Возможные пути венозного оттока от головного мозга;
Занижнечелюстная вена: место начала, расположение, ход, место окончания;
притоки и бассейн сбора крови;
Крыловидное венозное сплетение: расположение, притоки, бассейн сбора
крови, анастомозы;
Лицевая вена: место начала, расположение, ход, место окончания; притоки и
бассейн сбора крови, анастомозы;
Глубокая вена лица: ее начало, расположение, притоки, бассейн сбора крови;
Глоточное венозное сплетение, его расположение и пути оттока крови; язычные и верхние щитовидные вены;
Наружная яремная вена: место начала, корни, расположение, ход, место
окончания; притоки и бассейн сбора крови; передняя яремная вена, ее расположение; яремная венозная дуга;
Позвоночные и глубокие шейные вены: место начала, расположение, ход, место окончания; притоки и бассейн сбора крови
70
26. Пути венозного оттока от полости рта, верхней и нижней челюсти, неба, глотки, полости носа;
Занятие № 11
Тема: ОБЩАЯ АНАТОМИЯ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ. ЛИМФАТИЧЕСКИЕ
СОСУДЫ И УЗЛЫ ГОЛОВЫ И ШЕИ. ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ КОЖИ
ГОЛОВЫ, ОРГАНОВ ГЛАЗНИЦЫ, ПОЛОСТИ НОСА, СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ,
ЯЗЫКА. ИММУННАЯ СИСТЕМА.
Перед изучением темы следует повторить:
Строение полости рта, неба, языка, слюнных желез; клетчаточные пространства
головы и шеи; строение полости носа, верхней и нижней челюсти
Далее с помощью учебников, атласа, изучения костных и музейных препаратов следует усвоить расположение, строение и функцию, а также уметь
показать на препаратах следующие анатомические образования:
ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА
Функция: фильтрация и очистка тканевой жидкости, возвращение ее в кровь; дренирование межклеточных пространств; удаление из тканей частиц погибших клеток, крупномолекулярных белков, инородных частиц и микроорганизмов;
ЗВЕНЬЯ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ
1. Лимфатические капилляры
Являются начальным звеном лимфатической системы; начинаются в тканях слепо; широко анастомозируют и образуют внутритканевые и внутриорганные сети;
стенки образованы одним слоем эндотелиальных клеток и фиксированы к волокнам соединительной ткани. Дают начало лимфатическим сосудам
2. Лимфатические сосуды
Образуются из слияния лимфатических капилляров, имеют больший диаметр и
стенки, состоящие из двух - трех оболочек. Имеют клапаны, пропускающие лимфу
в одном направлении - от периферии к центру. Впадают в лимфатические узлы;
подразделяются на поверхностные и глубокие сосуды:
поверхностные лимфатические сосуды – лежат кнаружи от поверхностной фасции, проходят рядом с подкожными венами;
глубокие лимфатические сосуды – лежат под поверхностными фасциями, выходят из органов рядом с магистральными сосудами;
3. Лимфатические узлы
71
Собирают лимфу из приносящих сосудов, осуществляют ее очистку. Одновременно являются органами лимфатической и иммунной систем. По расположению делятся на париетальные лимфоузлы и висцеральные лимфоузлы; по отношению к
фасциям тела делятся на поверхностные лимфоузлы и глубокие лимфоузлы.
Строение лимфатического узла;
 Капсула – окружает лимфоузел;
 Трабекулы: отходят от капсулы в паренхиму узла
 Подкапсульный синус: располагается под капсулой узла; в него впадают
приносящие лимфатические сосуды; далее трабекулярные синусы идут от
подкапсульного синуса через корковое и мозговое вещество к воротам
лимфоузла. В просвете синусов имеется сеть волокон, в которой задерживаются бактерии и опухолевые клетки и атакуются иммунокомпетентными
клетками;
 Ворота лимфоузла: к воротам сходятся краевой синус и трабекулярные синусы. Из ворот начинаются выносящие лимфатические сосуды;
 Корковое вещество содержит лимфоидные узелки, окруженные диффузной
лимфоидной тканью
 Мозговое вещество представлено скоплениями мякотных тяжей лимфоидной ткани
4. Лимфатические стволы – крупные коллекторные сосуды, по которым лимфа
оттекает от больших групп лимфоузлов и областей тела
5. Лимфатические протоки – крупные коллекторные сосуды, по которым лимфа
оттекает от частей тела
6. Грудной проток
Самый крупный лимфатический сосуд тела, собирает лимфу от нижних конечностей, таза и брюшной полости. Части грудного протока:
 Брюшная часть: начинается в забрюшинном пространстве, на уровне 1 - 2го поясничного позвонка из слияния правого и левого поясничных стволов и
кишечных стволов, выносящих лимфу от кишечника. (лимфатическая система кишечника имеет дополнительную функцию транспорта всосавшихся
жиров). Проходит в грудную полость через аортальное отверстие диафрагмы;
 Грудная часть: лежит в заднем средостении между пищеводом, аортой и
позвоночным столбом;
 Шейная часть: огибает левый купол плевры и впадает в левый венозный
угол
7. Правый лимфатический проток
впадает в правый венозный угол. Образуется из слияния правого бронхосредостенного ствола (выносит лимфу от лимфоузлов легких и средостения), правого
72
подключичного ствола (выносит лимфу от верхней конечности) и правого яремного ствола
8. Правый яремный ствол: формируется из выносящих сосудов правых латеральных глубоких шейных лимфоузлов;
9. Левый яремный ствол: формируется из выносящих сосудов левых латеральных глубоких шейных лимфоузлов
ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ ГОЛОВЫ И ШЕИ
Затылочные лимфоузлы
 Расположение: затылочная область, позади от места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
 Бассейн сбора лимфы: кожа и мышцы затылочной области;
 Пути оттока лимфы: в латеральные глубокие шейные лимфоузлы;
Сосцевидные лимфоузлы
 Расположение: позади ушной раковины на сосцевидном отростке;
 Бассейн сбора лимфы: ушная раковина, кожа теменной области
 Пути оттока лимфы: околоушные лимфоузлы, поверхностные шейные лимфоузлы, латеральные глубокие шейные лимфоузлы;
Околоушные лимфоузлы
 Расположение: в области околоушной железы, над капсулой железы и под
ней;
 Бассейн сбора лимфы: кожа лобной и теменной области, ушная раковина,
наружный слуховой проход, слуховая труба, верхняя губа;
 Пути оттока лимфы: поверхностные шейные лимфоузлы, латеральные глубокие шейные лимфоузлы;
Нижнечелюстные лимфоузлы
 Расположение: на наружной поверхности нижней челюсти, в области лицевой вены;
 Бассейн сбора лимфы: мягкие ткани лица, наружный нос, верхняя губа,
нижняя губа, нижнее веко, щеки;
 Пути оттока лимфы: поднижнечелюстные лимфоузлы
Поднижнечелюстные лимфоузлы
 Расположение: поднижнечелюстной треугольник;
 Бассейн сбора лимфы: нижнечелюстные лимфоузлы, щечные лимфоузлы;
 Пути оттока лимфы: латеральные глубокие шейные лимфоузлы
Подбородочные лимфоузлы
 Расположение: между передними брюшками правой и левой двубрюшных
мышц
 Бассейн сбора лимфы: передние зубы и десны
 Пути оттока лимфы: поднижнечелюстные лимфоузлы
Заглоточные лимфоузлы
73
 Расположение: на предпозвоночной пластинке шейной фасции, в заглоточном пространстве;
 Бассейн сбора лимфы: глотка, полость носа, миндалины, слуховая труба,
мягкое небо, барабанная полость;
 Пути оттока лимфы: латеральные глубокие шейные лимфоузлы
Поверхностные шейные лимфоузлы
 Расположение: вдоль наружной яремной вены и в задней области шеи;
 Пути оттока лимфы: латеральные глубокие шейные лимфоузлы
Латеральные глубокие шейные лимфоузлы
 Расположение: большая группа лимфоузлов, лежащая вдоль внутренней
яремной вены, добавочного нерва и поперечной артерии шеи; собирают
лимфу от всех остальных лимфоузлов головы; выносящие сосуды этих узлов образуют правый и левый яремные стволы, впадающие в правый и левый венозные углы
ПУТИ ОТТОКА ЛИМФЫ
 От мягких тканей лица: околоушные лимфоузлы, поднижнечелюстные лимфоузлы, подбородочные лимфоузлы;
 От волосистой части головы: затылочные лимфоузлы, сосцевидные лимфоузлы, околоушные лимфоузлы;
 От околоушной железы: в околоушные лимфоузлы;
 От поднижнечелюстной железы: в поднижнечелюстные лимфоузлы;
 От подъязычной железы: в поднижнечелюстные лимфоузлы;
 От глазного яблока: в щечные лимфоузлы;
 От полости носа: в щечные и заглоточные лимфоузлы;
 От языка: в поднижнечелюстные, подбородочные, латеральные глубокие
шейные лимфоузлы
ИММУННАЯ СИСТЕМА
Центральные органы иммунной системы: тимус, красный костный мозг;
Периферические органы иммунной системы: миндалины, пейеровы бляшки, лимфоидные узелки слизистых оболочек, лимфоузлы, селезенка
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1.
2.
3.
4.
5.
Укажите функции иммунной системы
Укажите центральные органы иммунной системы
Укажите периферические органы иммунной системы
Охарактеризуйте строение и функции красного костного мозга
Тимус: его топография и строение
74
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
Укажите принципы расположения периферических органов иммунной системы
Лимфатические узлы: их классификация, закономерности расположения,
строение, функция
Миндалины, их расположение, строение и функция
Селезенка, ее расположение, строение и функция
Укажите функции лимфатической системы
Укажите основные звенья лимфатической системы
Укажите отличия строения лимфатических и кровеносных капилляров и сосудов
Укажите основные лимфатические стволы и протоки
Грудной проток: его расположение, части, их топография, место впадения.
Укажите лимфатические сосуды и узлы головы и шеи, их расположение, бассейн сбора лимфы и пути ее оттока
Занятие № 12
Тема: ОБЩАЯ АНАТОМИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ.
ЦЕНТРАЛЬНАЯ И ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ ЧАСТИ КРАНИАЛЬНОГО ОТДЕЛА
ПАРАСИМПАТИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. ШЕЙНЫЙ ОТДЕЛ
СИМПАТИЧЕСКОГО СТВОЛА. ПОВТОРЕНИЕ ШЕЙНОГО СПЛЕТЕНИЯ
Перед изучением темы следует повторить:
Строение нейрона; строение рефлекторной дуги; строение и виды синапсов; строение спинного мозга, его серого и белого вещества, корешков спинного мозга;
строение отделов мозгового ствола – продолговатого мозга, моста и среднего
мозга; шейное сплетение, его строение, ветви и области иннервации
ОБЩАЯ АНАТОМИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ.
ОТ СОМАТИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ
СИСТЕМА ОТЛИЧАЕТСЯ СЛЕДУЮЩИМИ ОСОБЕННОСТЯМИ:
 ВНС иннервирует: а) гладкие мышцы; б) все виды желез;
 ВНС управляет: вегетативными функциями (функциями, направленными на
поддержание жизни);
 ВНС в организме осуществляет адаптационно-трофическую функцию.
o Адаптационная функция – это: 1) приспособление работы органов к
задачам, стоящим перед организмом, и к тем условиям, в которых он
находится; 2) поддержание постоянства внутренней среды организма, т.е. поддержание гомеостаза;
75
o Трофическая функция – это прямое участие в тканевом обмене веществ медиаторов, продуцируемых вегетативными нейронами;
 ВНС по анатомическим и функциональным признакам подразделяется на
два отдела – симпатический и парасимпатический;
 ВНС характеризуется очаговостью расположения центров;
 ВНС отличается строением рефлекторной дуги:
o Чувствительные вегетативные нейроны располагаются в спинномозговых узлах и чувствительных узлах черепно-мозговых нервов. При
этом их дендриты начинаются рецепторами в стенках полых органов
и сосудов;
o Вставочные нейроны располагаются в ядрах боковых столбов спинного мозга и в вегетативных ядрах черепно-мозговых нервов; их аксоны выходят за пределы центральной нервной системы;
o Эффекторные нейроны вынесены за пределы центральной нервной
системы и располагаются в периферических ганглиях (узлах). По
расположению периферические ганглии делятся на четыре группы:
 паравертебральная группа (узлы симпатического ствола, лежащие на боковых поверхностях позвоночного столба);
 превертебральная группа (узлы аортального сплетения, верхнего и нижнего подчревных сплетений, лежащие перед позвоночным столбом);
 параорганная группа (вегетативные узлы головы и малого таза,
лежащие около органов);
 интрамуральная группа (узлы, находящиеся в стенках органов);
 Эфферентный путь (путь от центральной нервной системы к органу) делится на два звена – преганглионарное и постганглионарное:
 Преганглионарные волокна образованы аксонами вставочных нейронов.
Выйдя из мозга, эти аксоны заканчиваются синапсами на эффекторных
нейронах, лежащих в периферических ганглиях.
 Постганглионарное звено (постганглионарные волокна) образовано аксонами эффекторных нейронов, выходящими из периферических ганглиев и заканчивающихся в органах синапсами на гладких мышцах и железах;
 Аксоны вставочных вегетативных нейронов, образующие преганглионарные
волокна, покрыты миелиновой оболочкой; аксоны же эффекторных нейронов (постганглионарные волокна) лишены миелиновой оболочки.
 В периферических вегетативных ганглиях, кроме эффекторных, находятся
собственные чувствительные нейроны. Дендриты этих нейронов начинаются рецепторами в стенках органов, а аксоны заканчиваются синапсами
непосредственно на эффекторных нейронах ганглиев. Таким образом, на
уровне периферических ганглиев замыкаются местные рефлекторные дуги,
не проходящие через центральную нервную систему. Эти дуги в опреде-
76
ленных пределах позволяют осуществлять автономное регулирование
функций органов без участия центральной нервной системы;
 Периферические вегетативные ганглии не прикрываются гематоэнцефалическим барьером, в связи с чем нейроны этих ганглиев сравнительно легко
доступны воздействию лекарственных веществ и ядов.
ШЕЙНЫЙ ОТДЕЛ СИМПАТИЧЕСКОГО СТВОЛА
1. Верхний шейный узел.
Располагается впереди поперечных отростков II—III шейных позвонков.
Ветви:
 серые соединительные ветви (к ветвям шейного сплетения),
 внутренний сонный нерв,
 внутреннее сонное сплетение и его ветви (глубокий каменистый нерв, нерв
крыловидного канала, глазное сплетение, сплетения мозговых сосудов);
 наружные сонные нервы и наружное сонное сплетение;
 яремный нерв;
 верхний шейный сердечный нерв;
2. Средний шейный узел.
Располагается кпереди от поперечного отростка VI шейного позвонка, позади
нижней щитовидной артерии. Ветви:
 Серые соединительные ветви к V и VI шейным спинномозговым нервам;
 ветви к общему сонному сплетению и сплетению нижней щитовидной артерии;
 средний шейный сердечный нерв;
3. Шейно-грудной (звездчатый) узел.
Лежит на уровне шейки I ребра позади подключичной артерии, у места отхождения от нее позвоночной артерии. Образуется в результате слияния нижнего шейного узла с первым грудным узлом. От узла отходят следующие ветви:
 Серые соединительные ветви к VI, VII, VIII шейным спинномозговым нервам;
 ветви, формирующие подключичное сплетение, продолжающееся на сосуды верхней конечности;
 ветви к блуждающему и диафрагмальному нервам;
 позвоночный нерв (подходит к позвоночной артерии и участвует в образовании симпатического позвоночного сплетения);
 нижний шейный сердечный нерв;
ОБЛАСТЬ ИННЕРВАЦИИ:
77
Постганглионарные волокна, идущие в составе серых соединительных ветвей к
спинномозговым нервам, направляются вместе с ними к коже (иннервируют сосуды, потовые железы, мышцы, поднимающие волосы) и мышцам (иннервируют сосуды мышц). Волокна, идущие по сосудам, иннервируют их, усиливая тонус мышечных оболочек. Волокна, отходящие от сосудистых сплетений и присоединяющиеся к ветвям тройничного нерва, иннервируют железы слизистых оболочек полости носа и рта, слюнные железы, слезную железу, а в глазном яблоке – мышцу, расширяющую зрачок. Волокна, образующие сердечные нервы, образуют сердечные сплетения, иннервирующие миокард, сосуды сердца и узлы проводящей
системы.
ПАРАСИМПАТИЧЕСКИЙ ОТДЕЛ ВНС
Центральная часть головного отдела включает в себя:
 Добавочное ядро глазодвигательного нерва (располагается в среднем мозге, относится к III паре черепномозговых нервов – глазодвигательному нерву);
 Верхнее слюноотделительное ядро (располагается в дорсальной части моста, относится к VII паре черепномозговых нервов – лицевому нерву);
 Нижнее слюноотделительное ядро (располагается в продолговатом мозге,
относится к IX паре черепномозговых нервов – языкоглоточному нерву);
 Дорсальное ядро (располагается в продолговатом мозге, относится к X паре
черепномозговых нервов – блуждающему нерву);
Все ядра центральной части образованы вставочными нейронами, их аксоны
образуют преганглионарные волокна, выходящие из ствола мозга с соответствующими черепномозговыми нервами. Эти волокна заканчиваются в периферических ганглиях синапсами на эффекторных нейронах;
Периферическая часть представлена следующими ганглиями (узлами) головы:
 Ресничный узел: располагается в глазнице. Преганглионарные волокна
приходят в узел по ветвям глазодвигательного нерва из его добавочного
ядра и заканчиваются синапсами на эффекторных нейронах. Аксоны эффекторных нейронов узла (постганглионарные волокна) с ветвями тройничного нерва входят в глазное яблоко, где иннервируют ресничную мышцу и
сфинктер зрачка;
 Крылонебный узел: располагается в крыловидно – небной ямке. Преганглионарные волокна приходят в узел по ветвям лицевого нерва из верхнего
слюноотделительного ядра и заканчиваются синапсами на эффекторных
нейронах. Аксоны эффекторных нейронов узла (постганглионарные волокна) присоединяются к ветвям тройничного нерва, проходящим через узел, и
идут по трем направлениям:
78
o В полость носа, где иннервируют железы слизистой оболочки;
o В полость рта, где иннервируют малые слюнные железы;
o В глазницу, где иннервируют слезную железу
 Поднижнечелюстной и подъязычный узлы: располагаются в клетчатке дна
полости рта. Преганглионарные волокна приходят в узлы по ветвям лицевого нерва из верхнего слюноотделительного ядра и заканчиваются синапсами на эффекторных нейронах. Аксоны эффекторных нейронов узлов (постганглионарные волокна) с ветвями тройничного нерва следуют к поднижнечелюстной и подъязычной слюнным железам и иннервируют их;
 Ушной узел: располагается в клетчатке подвисочной ямки. Преганглионарные волокна приходят в узел по ветвям языкоглоточного нерва из нижнего
слюноотделительного ядра и заканчиваются синапсами на эффекторных
нейронах. Аксоны эффекторных нейронов узла (постганглионарные волокна) с ветвями тройничного нерва направляются к околоушной слюнной железе и иннервируют ее;
 Что касается аксонов нейронов дорсального ядра, то они следуют в составе
ветвей блуждающего нерва к органам грудной и брюшной полостей, где заканчиваются в параорганных и интрамуральных ганглиях синапсами на
эффекторных нейронах этих ганглиев. Постганглионарные волокна (аксоны
эффекторных нейронов), идущие из ганглиев, образуют внутриорганные
сплетения, иннервирующие гладкую мускулатуру и железы внутренних органов.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
Охарактеризуйте основные структурно – функциональные отличия вегетативной нервной системы от соматической;
2. Что такое вегетативные функции? Перечислите эти функции;
3. В чем заключаются адаптационная и трофическая функции ВНС?
4. Охарактеризуйте строение вегетативной рефлекторной дуги: где располагаются чувствительные, вставочные и эффекторные нейроны, чем образованы
преганглионарные и постганглионарные волокна;
5. Что такое местные рефлекторные дуги, где и за счет чего они образуются?
6. Где располагаются сегментарные центры симпатического отдела ВНС?
7. Преганглионарные симпатические волокна, их образование, места выхода из
спинного мозга, ход, места окончания;
8. Симпатический ствол, его образование и расположение, отделы симпатического ствола, состав узлов;
9. Ход преганглионарных волокон от спинного мозга к шейным, грудным, поясничным и тазовым узлам симпатического ствола;
10. Шейный отдел симпатического ствола, его узлы, их расположение;
11. Верхний шейный узел, его ветви, их ход, области иннервации;
1.
79
12. Глубокий каменистый нерв, его образование, ход, область иннервации;
13. Нерв крыловидного канала, его образование, ход, направления и области иннервации;
14. Охарактеризуйте взаимоотношения волокон периартериального сплетения
глазной артерии с ресничным узлом; к чему присоединяются и что иннервируют эти волокна?
15. Что иннервируют периартериальные сплетения внутренней и наружной сонных артерий?
16. Средний шейный узел: его ветви, их ход и области иннервации;
17. Шейно-грудной узел: его ветви, их ход и области иннервации;
18. Укажите области иннервации подключичного и позвоночного сплетений;
19. Какими отделами представлена парасимпатическая часть вегетативной нервной системы?
20. Какими ядрами представлен головной отдел парасимпатической части ВНС,
какими нейронами они образуются, где располагаются и к каким нервам относятся?
21. Ресничный узел: его расположение, нейронный состав, источник преганглионарных волокон, ход постганглионарных волокон и область их иннервации;
22. Крыловидно–небный узел: его расположение, нейронный состав, источник
преганглионарных волокон, ход постганглионарных волокон и область их иннервации;
23. Поднижнечелюстной и подъязычный узлы: их расположение, нейронный состав, источник преганглионарных волокон, ход постганглионарных волокон и
область их иннервации;
24. Ушной узел: его расположение, нейронный состав, источник преганглионарных волокон, ход постганглионарных волокон и область их иннервации;
Занятие № 13
Тема: VII И IX ПАРЫ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ НЕРВОВ.
Перед изучением темы следует повторить:
Мозговой череп: лобная, теменная, затылочная и клиновидная кости
Мозговой череп: решетчатая и височная кости
Кости лицевого черепа. Внутреннее и наружное основание черепа
Череп в целом: глазница, полость носа, височная, подвисочная, крыловиднонебная ямки
Полость рта. небо, язык, слюнные железы. Глотка
ЯЗЫКОГЛОТОЧНЫЙ НЕРВ
Ядра:
80
 ядро одиночного пути, чувствительное;
 двойное ядро, двигательное;
 нижнее слюноотделительное ядро,
 вегетативное парасимпатическое.
Расположение ядер: дорсальная часть продолговатого мозга;
Чувствительные нейроны: располагаются в верхнем и нижнем узлах на стволе
нерва. Их дендриты начинаются рецепторами в слизистой оболочке языка, глотки,
барабанной полости и каротидного синуса; аксоны заканчиваются синапсами на
вставочных нейронах ядра одиночного пути.
Место выхода из мозга: позадиоливная борозда;
Место выхода из черепа: яремное отверстие
Ствол нерва образуется:
 чувствительными волокнами (дендриты и аксоны чувствительных нейронов
верхнего и нижнего узлов);
 двигательными волокнами (аксоны нейронов двойного ядра);
 преганглионарными парасимпатическими волокнами (аксоны вставочных
нейронов нижнего слюноотделительного ядра).
Ветви языкоглоточного нерва:
 барабанный нерв;
 глоточные ветви;
 ветвь шилоглоточной мышцы;
 синусная ветвь;
 миндаликовые ветви;
 язычные ветви.
Состав ветвей и области иннервации:
 Барабанный нерв: образуется чувствительными волокнами и преганглионарными парасимпатическими волокнами. Чувствительные волокна образуют в слизистой оболочке барабанное сплетение. Преганглионарные парасимпатические волокна образуют малый каменистый нерв. Этот нерв
входит в ушной узел, где образующие его волокна заканчиваются синапсами на эффекторных нейронах. Аксоны нейронов ушного узла (постганглионарные волокна) присоединяются к ветвям ушно-височного нерва (ветви V
пары) и вместе с ними достигают околоушной слюнной железы, которую иннервируют;
 Глоточные ветви: осуществляют чувствительную иннервацию слизистой
оболочки глотки;
 Синусная ветвь: создает чувствительную иннервацию сонного синуса и
сонного клубочка (барорецепторная рефлексогенная зона в бифуркации
общей сонной артерии);
 Ветвь шилоглоточной мышцы: образуется аксонами двигательных нейронов
двойного ядра, иннервирует шилоглоточную мышцу.
81
 Миндаликовые ветви: чувствительные, иннервируют слизистую оболочку
небных дужек и небных миндалин;
 Язычные ветви – чувствительные, осуществляют вкусовую иннервацию
слизистой оболочки задней трети языка.
ЛИЦЕВОЙ НЕРВ
Лицевой нерв объединяет два нерва: собственно лицевой нерв, образованный аксонами нейронов двигательного ядра, и промежуточный нерв, образованный чувствительными вкусовыми и вегетативными парасимпатическими волокнами.
Ядра: 1) двигательное ядро; 2) ядро одиночного пути (общее с языкоглоточным и
блуждающим нервами) – чувствительное, 3) верхнее слюноотделительное ядро –
вегетативное парасимпатическое;
Расположение ядер: 1) двигательное и верхнее слюноотделительное ядра располагаются в дорсальной части моста; 2) ядро одиночного пути лежит в дорсальной части продолговатого мозга.
Чувствительные нейроны: псевдоуниполярные, располагаются в узле коленца
(располагается в коленце лицевого канала). Дендриты этих нейронов начинаются
вкусовыми рецепторами в слизистой оболочке передних двух третей языка. Аксоны следуют по стволу лицевого нерва в мозг, где заканчиваются синапсами на
нейронах ядра одиночного пути.
Место выхода нерва из мозга: у заднего края моста, латерально от оливы;
Ход ствола нерва.
Внутричерепная часть: от места выхода из мозга через внутренний слуховой проход, канал лицевого нерва, выход из височной кости через шилососцевидное отверстие;
Внечерепная часть: от шилососцевидного отверстия через околоушную слюнную
железу, в которой разделяется на конечные ветви.
Внутричерепные ветви лицевого нерва:
 Большой каменистый нерв: образуется аксонами вставочных нейронов
(преганглионарными парасимпатическими волокнами) верхнего слюноотделительного ядра. В крыловидном канале к нему присоединяется глубокий
каменистый нерв (образованный постганглионарными симпатическими волокнами), в результате чего образуется нерв крыловидного канала. В составе нерва крыловидного канала преганглионарные парасимпатические
волокна подходят к крыловидно-небному узлу и заканчиваются в нем синапсами на эффекторных нейронах. Аксоны эффекторных нейронов крыловидно-небного узла (постганглионарные волокна) следуют по трем направлениям:
82
o присоединяются к скуловому нерву (от 2-й ветви тройничного нерва),
далее в глазнице – к слезному нерву (от 1-й ветви тройничного нерва). Вместе со слезным нервом достигают слезной железы, которую
иннервируют;
o присоединяются к проходящим через крыловидно-небный узел транзитом ветвям верхнечелюстного нерва (2-й ветви тройничного нерва)
и образуют задне-верхние носовые нервы. Эти нервы через клиновидно-небное отверстие проникают в полость носа, где постганглионарные волокна иннервируют железы слизистой оболочки;
o вместе с ветвями тройничного нерва, проходящими через узел, образуют большой и малый небные нервы, через одноименные каналы
проходящие к слизистой оболочке полости рта. Аксоны эффекторных
нейронов крыловидно-небного узла иннервируют железы слизистой
оболочки;
 Барабанная струна: образуется преганглионарными парасимпатическими
волокнами (аксонами вставочных нейронов верхнего слюноотделительного
ядра) и чувствительными вкусовыми волокнами (дендритами псевдоуниполярных нейронов узла коленца).
o Вкусовые волокна начинаются рецепторами в слизистой оболочке
передних двух третей языка и мягкого неба. Вначале они идут в составе ветвей язычного нерва (от 3-й ветви тройничного нерва), а затем переходят в барабанную струну, далее в ствол лицевого нерва и
в узле коленца переходят в тела чувствительных псевдоуниполярных
нейронов. Аксоны этих нейронов по стволу нерва направляются в
мозг, где заканчиваются в ядре одиночного пути;
o Преганглионарные парасимпатические волокна проходят по барабанной струне, затем следуют в составе язычного нерва. Вместе с ветвями язычного нерва указанные волокна достигают поднижнечелюстного и подъязычного узлов, где заканчиваются синапсами на эффекторных нейронах. Аксоны эффекторных нейронов (постганглионарные волокна) достигают соответственно поднижнечелюстной и
подъязычной слюнных желез, которые и иннервируют.
 Стременной нерв: образуется аксонами двигательных нейронов и иннервирует стременную мышцу.
Внечерепные ветви лицевого нерва. Все эти ветви образованы двигательными
волокнами. До вступления в околоушную железу лицевой нерв отдает ветви к
заднему брюшку надчерепной мышцы, к задней ушной мышце, к заднему брюшку
двубрюшной мышцы и к шилоподъязычной мышце.
Затем в толще околоушной железы нерв делится на ряд ветвей, образующих
околоушное сплетение. Из околоушного сплетения образуются:
83
 височные ветви - иннервируют ушную мышцу, лобное брюшко надчерепной
мышцы и круговую мышцу глаза;
 скуловые ветви - иннервируют круговую мышцу глаза и большую скуловую
мышцу;
 щечные ветви - иннервируют большую и малую скуловые мышцы, мышцу,
поднимающую верхнюю губу, мышцу, поднимающую угол рта, щечную
мышцу, круговую мышцу рта, носовую мышцу, мышцы смеха;
 краевая ветвь нижней челюсти - иннервирует мышцы, опускающие нижнюю
губу и угол рта, а также подбородочную мышцу;
 шейная ветвь – иннервирует подкожную мышцу шеи.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Ядра языкоглоточного нерва: их наименование, расположение, функциональное назначение;
2. Чувствительные нейроны языкоглоточного нерва, их расположение, места
начала дендритов, ход и места окончания аксонов;
3. Укажите места выхода языкоглоточного нерва из мозга и из черепа;
4. Охарактеризуйте ход и топографию ствола языкоглоточного нерва;
5. Укажите ветви языкоглоточного нерва
6. Барабанный нерв, его состав, ход, область иннервации чувствительных волокон; малый каменистый нерв, его ход, состав волокон и место их окончания;
7. Ушной узел, его расположение, состав нейронов, ход постганглионарных
волокон и область их иннервации;
8. Что иннервируют глоточные ветви?
9. Что иннервирует ветвь шилоглоточной мышцы?
10. Что иннервирует синусная ветвь языкоглоточного нерва?
11. Какую область иннервируют язычные ветви языкоглоточного нерва? Какой
вид чувствительности они проводят?
12. Ядра лицевого нерва: их наименование, расположение и функциональное
назначение;
13. Чувствительные нейроны лицевого нерва: их расположение, места начала
дендритов, ход аксонов и место их окончания;
14. Укажите места выхода лицевого нерва из мозга и из черепа;
15. Внутричерепная часть лицевого нерва: ее ход, состав волокон, ветви;
16. Большой каменистый нерв: место отхождения от ствола лицевого нерва,
ход, место окончания, состав волокон;
17. Крыловидно-небный узел: его расположение, нейронный состав, группы постганглионарных волокон, их ход и области иннервации;
84
18. Барабанная струна: место отхождения от ствола лицевого нерва, ход, место
окончания, состав волокон;
19. Что иннервируют чувствительные волокна барабанной струны?
20. Где и чем заканчиваются преганглионарные парасимпатические волокна,
образующие барабанную струну?
21. Поднижнечелюстной и подъязычный узлы, их расположение, нейронный состав, ход постганглионарных волокон и области их иннервации;
22. Стременной нерв, его ход, состав волокон и область иннервации;
23. Внечерепная часть лицевого нерва: ее ход, состав волокон; околоушное
сплетение, его ветви, области иннервации;
24. Охарактеризуйте закономерности топографии внечерепных ветвей лицевого нерва
Занятие № 14
Тема: V ПАРА ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ НЕРВОВ. СВЯЗЬ ВЕТВЕЙ
ТРОЙНИЧНОГО И ЛИЦЕВОГО НЕРВОВ
Перед изучением темы следует повторить:
1. Мозговой череп: лобная, затылочная и клиновидная кости;
2. Мозговой череп: решетчатая и височная кости
3. Кости лицевого черепа. Внутреннее и наружное основание черепа;
4. Череп в целом: глазница, полость носа, височная, подвисочная, крыловидно-небная ямки
5. Височно-нижнечелюстной сустав. Жевательные мышцы. Мышцы шеи;
6. Полость рта, небо, язык, слюнные железы, зубы.
7. Продолговатый мозг, мост, средний мозг, их строение. Ромбовидная ямка
ТРОЙНИЧНЫЙ НЕРВ
Ядра:
 чувствительные:
o ядро спинномозгового пути (воспринимает болевую и температурную
чувствительность);
o мостовое ядро (проприоцептивное);
o среднемозговое ядро (воспринимает тактильную чувствительность).
 двигательное ядро (лежащее в дорсальной части моста).
Чувствительные нейроны образуют тройничный (полулунный, гассеров) узел.
Дендриты чувствительных нейронов образуют ветви тройничного нерва и начинаются рецепторами в коже лица, лобной и височной областей; слизистой оболочке
85
полости носа и околоносовых пазух; слизистой оболочке полости рта и языка;
пульпе зубов и конъюнктиве глаза.
Аксоны чувствительных нейронов тройничного узла образуют ствол тройничного нерва и заканчиваются синапсами на вставочных нейронах его чувствительных ядер.
Место выхода из мозга. Тройничный нерв выходит на основание мозга двумя
корешками в том месте, где мост переходит в среднюю мозжечковую ножку.
Ветви первого порядка:
1. Глазной нерв;
2. Верхнечелюстной нерв;
3. Нижнечелюстной нерв.
ГЛАЗНОЙ НЕРВ
Место выхода из полости черепа: верхняя глазничная щель (из средней черепной ямы проходит в глазницу)
Ветви глазного нерва:
1. Слезный нерв;
2. Лобный нерв;
3. Носоресничный нерв.
Слезный нерв: идет вдоль латеральной стенки глазницы.
Состав ветвей:
 чувствительные волокна;
 постганглионарные парасимпатические волокна (аксоны эффекторных
нейронов крыловидно-небного узла, подходящие по соединительной ветви
со скуловым нервом);
 постганглионарные симпатические волокна (аксоны нейронов верхнего
шейного узла симпатического ствола, приходящие в составе внутреннего
сонного сплетения);
Области иннервации:
 чувствительная (болевая, температурная и тактильная) иннервация: кожа и
конъюнктива верхнего века в области латерального угла глаза;
 Вегетативная: секреторная иннервация слезной железы;
Лобный нерв:
идет вперед под верхней стенкой глазницы, где делится на:
 надглазничный нерв
 надблоковый нерв.
Области иннервации: кожа лба, корня носа, кожа и конъюнктива верхнего века,
область медиального угла глаза.
86
Носоресничный нерв
направляется вперед между медиальной прямой и верхней косой мышцами глаза
и в глазнице отдает следующие ветви:
 передний и задний решетчатые нервы (к слизистой оболочке пазух решетчатой кости и к слизистой оболочке передней части полости носа)
 длинные ресничные ветви к склере и сосудистой оболочке глазного яблока;
 подблоковый нерв к коже медиального угла глаза и корня носа;
 ветвь к ресничному узлу.
Чувствительные волокна, идущие к ресничному узлу, проходят через узел транзитом и формируют короткие ресничные нервы. В узле к этим нервам присоединяются аксоны эффекторных нейронов ресничного узла. Также в них имеются постганглионарные симпатические волокна, приходящие из внутреннего сонного сплетения. Короткие ресничные нервы идут в глазное яблоко, осуществляя чувствительную иннервацию оболочек и вегетативную иннервацию ресничной мышцы и
сфинктера зрачка.
ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ НЕРВ
Место выхода из полости черепа: круглое отверстие (из средней черепной ямы
проходит в крыловидно-небную ямку;
Ветви. В крыловидно-небной ямке верхнечелюстной нерв делится на 1) подглазничный нерв; 2) скуловой нерв; 3) ветви к крыловидно-небному узлу. Все ветви
образованы дендритами псевдоуниполярных нейронов тройничного узла (чувствительными волокнами).
Подглазничный нерв
Ход нерва: через нижнюю глазничную щель в глазницу, далее в подглазничной
борозде и через подглазничный канал – на переднюю поверхность верхней челюсти.
Место выхода нерва на лицо: подглазничное отверстие в области клыковой ямки (к этому отверстию может быть инъецирован анестетик для проводниковой
блокады ветвей, иннервирующих верхнюю губу, резцы и клыки, а также стенку
верхнечелюстной пазухи при необходимости ее трепанации);
Ветви:
 нижние ветви век;
 наружные носовые ветви;
 верхние губные ветви
o Область иннервации: нижнее веко, наружный нос, кожа передней области щеки и верхняя губа.
 верхние альвеолярные нервы;
 передние, средние и задние альвеолярные ветви.
o В толще верхней челюсти образуют верхнее зубное сплетение. Передние альвеолярные ветви иннервируют преимущественно резцы и
87
клыки, средняя альвеолярная ветвь – премоляры, а задние и верхние
альвеолярные ветви иннервируют моляры; Вследствие малой толщины кортикальной пластинки верхней челюсти и частичного поднадкостничного расположения верхнее зубное сплетение сравнительно
легко доступно воздействию анестезирующих препаратов при инъекции последних в слизистую оболочку десны.
Скуловой нерв
Ход нерва:
 отходит от верхнечелюстного нерва в крыловидно-небной ямке возле крыловидно-небного узла, где принимает в себя аксоны его эффекторных
нейронов (постганглионарные парасимпатические волокна),
 проходит в глазницу через нижнюю глазничную щель (в глазнице постганглионарные парасимпатические волокна отходят от скулового нерва по соединительной ветви и присоединяются к слезному нерву для секреторной
иннервации слезной железы);
 входит в скулоглазничное отверстие и в нем делится на:
o скуловисочную ветвь (иннервирует кожу височной области и латерального угла глаза);
o скулолицевую ветвь (иннервирует кожу скуловой и щечной областей).
Ветви к крылонебному узлу
Ход ветвей: идут от верхнечелюстного нерва к крыловидно-небному узлу и проходят узел транзитом. В этом месте к чувствительным волокнам тройничного нерва присоединяются:
 аксоны эффекторных нейронов крыловидно-небного узла (постганглионарные парасимпатические волокна);
 постганглионарные симпатические волокна, приходящие из внутреннего
сонного сплетения по глубокому каменистому нерву.
В результате формируются три группы смешанных ветвей крыловиднонебного узла:
 Медиальные и латеральные верхние задние носовые ветви.
o Ход: через клиновидно-небное отверстие в полость носа;
o Область иннервации: железы слизистой оболочки полости носа;
 Носонебный нерв.
o Ход: по перегородке носа к резцовому каналу и через него – к слизистой оболочке твердого неба.
o Область иннервации: твердое небо и десны резцов верхней челюсти;
 Большой и малые небные нервы
o Ход: через одноименные каналы к слизистой оболочке твердого и
мягкого неба.
o Область иннервации: слизистая оболочка неба и десен, прилежащих
88
к большим коренным зубам верхней челюсти;
НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ НЕРВ
Место выхода из черепа – овальное отверстие
Двигательные ветви нижнечелюстного нерва:
1. Группа ветвей, иннервирующих жевательные мышцы: а) жевательный нерв;
б) глубокие височные нервы; в) латеральный и медиальный крыловидные
нервы.
2. Ветвь к мышцам мягкого неба: нерв мышцы, напрягающей небную занавеску;
3. Ветви к мышцам дна полости рта: иннервируют челюстно-подъязычную
мышцу и переднее брюшко двубрюшной мышцы;
4. Ветви к мышцам среднего уха: нерв мышцы, напрягающей барабанную перепонку.
Чувствительные ветви нижнечелюстного нерва:
Менингеальная ветвь, возвращается в полость черепа через остистое отверстие и иннервирует твердую оболочку головного мозга в области средней черепной ямки;
Щечный нерв. вначале идет между головками латеральной крыловидной мышцы, затем выходит из-под переднего края жевательной мышцы, ложится на
наружную поверхность щечной мышцы, прободает ее и заканчивается в слизистой
оболочке щеки, а также в коже угла рта.
Ушно-височный нерв
Ход нерва: двумя корешками вокруг средней менингеальной артерии к венечному отростку нижней челюсти, далее к шейке и к поверхностной височной артерии;
Ветви:
 Передние ушные нервы – к передней части ушной раковины;
 Нервы наружного слухового прохода,
 Ветви барабанной перепонки – к барабанной перепонке;
 Поверхностные височные ветви – к коже височной области;
 Околоушные ветви – к околоушной слюнной железе.
o К этим ветвям присоединяются аксоны эффекторных нейронов ушного узла, располагающегося на медиальной стороне нижнечелюстного
нерва тотчас по выходе последнего из овального отверстия. Указанные аксоны формируют постганглионарные парасимпатические во-
89
локна, осуществляющие секреторную иннервацию околоушной слюнной железы.
Язычный нерв
Идет вниз между наружной и внутренней крыловидными мышцами. Пройдя по
внутренней поверхности нижней челюсти, под слизистой оболочкой дна полости
рта, вступает в нижнюю часть языка, где делится на концевые ветви. Язычный
нерв является смешанным и образован следующими группами волокон:
 Чувствительными волокнами, проводящими общую чувствительность (боль,
осязание, температуру) от слизистой оболочки передних двух третей языка
(язычные ветви), слизистой оболочки дна полости рта и нижней десны
(подъязычный нерв), небно-язычной дужки и небной миндалины (ветви перешейка зева).
 Вкусовыми волокнами, начинающимися рецепторами в слизистой оболочке
передних двух третей языка и являющимися дендритами псевдоуниполярных нейронов лицевого нерва. Указанные волокна идут по стволу язычного
нерва, а затем переходят в присоединяющуюся к последнему барабанную
струну.
 Преганглионарными парасимпатическими волокнами, являющимися аксонами вставочных нейронов верхнего слюноотделительного ядра лицевого
нерва. Указанные аксоны приходят в язычный нерв по барабанной струне.
Далее они переходят в узловые ветви, заканчивающиеся в подчелюстном и
подъязычном узлах синапсами на эффекторных нейронах указанных узлов.
Аксоны этих эффекторных нейронов иннервируют соответствующие слюнные железы.
Нижний альвеолярный нерв
Нерв прилежит к наружной поверхности латеральной крыловидной мышцы. Далее
он входит в нижнечелюстной канал через его отверстие и, пройдя по каналу, выходит из него через подбородочное отверстие как подбородочный нерв. У места
вхождения нижнего альвеолярного нерва в нижнечелюстной канал от него отходит
двигательная порция – челюстно-подъязычный нерв, иннервирующий челюстноподъязычную мышцу и переднее брюшко двубрюшной мышцы.
В нижнечелюстном канале от нижнего альвеолярного нерва отходят ветви, которые, соединяясь между собой, образуют нижнее зубное сплетение. От этого сплетения идут нижние зубные ветви, и нижние десневые ветви для иннервации зубов
нижней челюсти и десен. Конечная ветвь нижнего альвеолярного нерва — подбородочный нерв, заканчивается в коже подбородка и нижней губы, отдавая к ним
подбородочные и нижние губные ветви.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
90
Укажите ядра тройничного нерва, их расположение и функцию
Где располагаются чувствительные нейроны тройничного нерва?
Какие виды чувствительности проводит тройничный нерв?
Тройничный узел, его расположение, нейронный состав, ход дендритов и
аксонов нейронов тройничного узла;
5. Охарактеризуйте ход ствола тройничного нерва;
6. Укажите ветви тройничного нерва
7. Глазной нерв: его начало, ход, топография, место окончания;
8. Укажите ветви глазного нерва, состав их волокон и области иннервации;
9. Укажите источники вегетативных волокон, приходящих в слезный и носоресничный нервы, и области их иннервации;
10. Верхнечелюстной нерв: его начало, ход, топография, место выхода из черепа и разделения на ветви;
11. Укажите ветви верхнечелюстного нерва и области их иннервации. Скуловой
нерв, его ход, состав волокон и области иннервации;
12. Подглазничный нерв: его ход, ветви и области иннервации; верхнее зубное
сплетение, его образование и расположение;
13. Ветви крыловидно-небного узла: начало, состав волокон, ход, области иннервации;
14. Нижнечелюстной нерв: его начало, ход, топография, место выхода из черепа, состав волокон, ветви;
15. Какие мышцы иннервируются двигательными волокнами нижнечелюстного
нерва?
16. Укажите чувствительные ветви нижнечелюстного нерва
17. Охарактеризуйте ход и область иннервации ушно-височного нерва. Откуда
в указанный нерв приходят вегетативные волокна? Чем они образованы?
18. Охарактеризуйте ход, виды волокон и область иннервации язычного нерва.
Откуда в язычный нерв приходят вкусовые и вегетативные волокна?
19. Охарактеризуйте ход и область иннервации нижнего альвеолярного нерва
20. Укажите области иннервации щечного нерва
1.
2.
3.
4.
Занятие № 15
Тема 315. III, IV, VI, X, XI И XII ПАРЫ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ НЕРВОВ.
Перед изучением темы следует повторить:
1. Жевательные мышцы. Мышцы и фасции шеи;
2. Орган зрения. Зрительный проводящий путь
3. Пищеварительная система. Полость рта, глотка (общие данные). Пищевод,
желудок, кишечник
4. Печень, поджелудочная железа, брюшина
91
5. Дыхательная система. Полость носа, гортань, трахея, главные бронхи, легкие
ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫЙ НЕРВ
Ядра. Двигательное и добавочное парасимпатическое (ядро Якубовича), лежащие
в покрышке среднего мозга;
Место выхода из мозга – глазодвигательная борозда на медиальной поверхности ножки мозга, у переднего края моста;
Функциональный состав нерва. Нерв образуется аксонами двигательных
нейронов двигательного ядра и аксонами вставочных нейронов (преганглионарными парасимпатическими волокнами) добавочного ядра.
Ветви.
 Верхняя ветвь иннервирует мышцу, поднимающую верхнее веко, и верхнюю
прямую мышцу;
 Нижняя ветвь: двигательные волокна иннервируют нижнюю и медиальную
прямую мышцы, а также нижнюю косую мышцу глазного яблока. Преганглионарные парасимпатические волокна от нижней ветви направляются к ресничному узлу, где заканчиваются синапсами на эффекторных нейронах. Аксоны эффекторных нейронов (постганглионарные волокна) присоединяются
к ветвям тройничного нерва и вместе с ними направляются в глазное яблоко, где иннервируют ресничную мышцу и сфинктер зрачка;
БЛОКОВЫЙ НЕРВ
Образуется аксонами нейронов двигательного ядра, расположенного в среднем
мозге;
Иннервирует верхнюю косую мышцу глаза;
ОТВОДЯЩИЙ НЕРВ
Образуется аксонами двигательных нейронов ядра, залегающего в покрышке моста;
Иннервирует латеральную прямую мышцу глаза;
БЛУЖДАЮЩИЙ НЕРВ
Ядра:
 ядро одиночного пути: является интероцептивным чувствительным;
 двойное ядро: является соматическим двигательным;
 дорсальное ядро: является вегетативным парасимпатическим.
Все ядра располагаются в продолговатом мозге
Блуждающий нерв является смешанным нервом и имеет в своем составе чувствительные, двигательные и вегетативные парасимпатические волокна.
92
 Чувствительные волокна образуются отростками псевдоуниполярных
нейронов, лежащих в верхнем и нижнем узлах. Дендриты указанных нейронов начинаются рецепторами в стенках органов и формируют ветви и ствол
блуждающего нерва. Аксоны направляются по стволу нерва в продолговатый мозг, где заканчиваются в ядре одиночного пути синапсами на вставочных нейронах;
 Двигательные волокна образуются аксонами нейронов двойного ядра, следуют к мышцам в составе двигательных ветвей;
 Вегетативные преганглионарные волокна образуются аксонами нейронов
дорсального ядра. Они формируют ствол и ветви нерва и заканчиваются в
параорганных и интрамуральных ганглиях синапсами на эффекторных
нейронах. Аксоны эффекторных нейронов (постганглионарные волокна) образуют внутриорганные сплетения и иннервируют гладкие мышцы и железы
слизистых оболочек
Место выхода из мозга – задняя латеральная борозда продолговатого мозга;
Место выхода из черепа: яремное отверстие;
ОТДЕЛЫ БЛУЖДАЮЩЕГО НЕРВА
 Головной отдел (от места выхода нерва из мозга до верхнего узла);
 Шейный отдел (от верхнего узла до верхней апертуры грудной клетки);
 Грудной отдел (от верхней апертуры грудной клетки до пищеводного отверстия диафрагмы);
o В грудном отделе правый и левый нервы делятся на ветви, обменивающиеся друг с другом волокнами. В результате образуется пищеводное
сплетение, а из него формируются передний и задний блуждающие
стволы. Как передний, так и задний стволы образованы волокнами из
обоих (правого и левого) нервов;
 Брюшной отдел (от пищеводного отверстия диафрагмы до окончания области
иннервации);
Ветви головного отдела
 менингеальная ветвь – чувствительная; иннервирует твердую оболочку головного мозга в области задней черепной ямки;
 ушная ветвь – чувствительная, иннервирует кожу задней стенки наружного
слухового прохода и кожу наружной поверхности ушной раковины;
Ветви шейного отдела
Глоточные ветви, смешанные. Образуются двигательными волокнами из двойного ядра, дендритами чувствительных нейронов верхнего и нижнего узлов и аксонами вставочных нейронов (преганглионарными волокнами) дорсального ядра.
93
 Двигательные волокна глоточных ветвей иннервируют: а) мышцы мягкого
неба, за исключением мышцы-напрягателя небной занавески; б) мышцы
глотки;
 Чувствительные волокна глоточных ветвей иннервируют: слизистую оболочку ротовой и гортанной частей глотки, корня языка и надгортанника;
 Преганглионарные парасимпатические волокна глоточных ветвей заканчиваются синапсами на эффекторных нейронах интрамуральных ганглиев.
Аксоны эффекторных нейронов (постганглионарные волокна) иннервируют
железы слизистой оболочки глотки.
Верхние шейные сердечные ветви: образуются аксонами вставочных нейронов
(преганглионарными волокнами) дорсального ядра; заканчиваются в интрамуральных ганглиях;
Верхний гортанный нерв: содержит двигательные и чувствительные волокна;
 Двигательные волокна иннервируют перстнещитовидную мышцу;
 Чувствительные волокна иннервируют слизистую оболочку гортани выше
голосовой щели и часть слизистой оболочки корня языка;
Возвратный гортанный нерв: Чувствительные волокна иннервируют слизистую
оболочку гортани ниже голосовой щели;
 Двигательные волокна иннервируют все мышцы гортани, кроме перстнещитовидной;
 Преганглионарные парасимпатические волокна: а) заканчиваются синапсами в интрамуральных узлах трахеи и пищевода; б) образуют нижние шейные сердечные ветви, которые идут к сердечным сплетениям.
Ветви грудного отдела
Все ветви грудного отдела блуждающего нерва образованы аксонами нейронов
дорсального ядра (преганглионарными волокнами).
 Грудные сердечные ветви: заканчиваются синапсами на эффекторных
нейронах сердечных ганглиев. Аксоны эффекторных нейронов иннервируют
узлы проводящей системы;
 Бронхиальные ветви: образуют легочное сплетение которое окружает
бронхи и вместе с ними входит в легкое. Заканчиваются синапсами на эффекторных нейронах внутрилегочных ганглиев. Аксоны эффекторных
нейронов (постганглионарные волокна) иннервируют железы слизистой
оболочки трахеи и бронхов, а также гладкомышечные сфинктеры терминальных бронхиол;
 Пищеводное сплетение: образовано ветвями правого и левого блуждающих нервов, переплетающимися на поверхности пищевода. В результате
такого переплетения формируются передний и задний стволы. Указанные
ветви в стенке пищевода заканчиваются синапсами на эффекторных
нейронах интрамуральных ганглиев. Аксоны эффекторных нейронов фор-
94
мируют интрамуральные сплетения, иннервирующие мышечную оболочку и
железы слизистой оболочки.
Ветви брюшного отдела:
Брюшной отдел блуждающего нерва представлен передним и задним стволами,
образующимися из пищеводного сплетения. При этом каждый ствол образован
преганглионарными парасимпатическими волокнами как из правого, так и из левого блуждающих нервов.
 Передний блуждающий ствол иннервирует желудок и печень. Аксоны
эффекторных нейронов (постганглионарные волокна) образуют интрамуральные сплетение, иннервирующее а) мышечную оболочку желудка; б)
пилорический сфинктер и в) железы слизистой оболочки, вырабатывающие
соляную кислоту и пепсин;
 Задний блуждающий ствол с пищевода переходит на заднюю стенку желудка, идет вдоль его малой кривизны и отдает задние желудочные ветви и
чревные ветви.
o Чревные ветви, идя вдоль левой желудочной артерии, достигают узлов чревного сплетения и проходят через них транзитом. Далее они
идут к печени, селезенке, поджелудочной железе, почке, тонкой кишке и толстой кишке до нисходящей ободочной кишки, где заканчиваются синапсами на эффекторных нейронах.
ДОБАВОЧНЫЙ НЕРВ
Образуется аксонами двигательных нейронов, лежащих в ядре продолговатого
мозга и в ядре шейного отдела спинного мозга. Указанные аксоны выходят из мозга соответственно черепными и спинномозговыми корешками. Выходит из черепа
через яремное отверстие, в котором делится на внутреннюю и наружную ветви.
 Внутренняя ветвь присоединяется к стволу блуждающего нерва;
 Наружная ветвь направляется к грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцам, которые иннервирует.
ПОДЪЯЗЫЧНЫЙ НЕРВ
 Ядро подъязычного нерва, двигательное, находится в продолговатом мозге
в области писчего пера (треугольника подъязычного нерва);
 Место выхода из мозга: борозда между пирамидой и оливой;
 Место выхода из черепа: канал подъязычного нерва.
 Ход нерва: между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной, под задним брюшком двубрюшной мышцы, поднижнечелюстной треугольник. В поднижнечелюстном треугольнике нерв делится на две порции.
o Первая (большая) порция следует к языку и осуществляет иннерва-
95
цию его собственных и скелетных мышц;
o Меньшая порция образует нисходящую ветвь, которая присоединяется к 2-му спинномозговому нерву, в результате чего образуется шейная петля, осуществляющая иннервацию подподъязычных мышц
шеи.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Глазодвигательный нерв: его ядра, их расположение и функциональное
назначение. Места выхода из мозга и топография ствола нерва. Ветви, их
ход и области иннервации. Ресничный узел, его расположение, нейронный
состав, источники преганглионарных волокон и область иннервации постганглионарных волокон;
2. Блоковый нерв: его ядра, их расположение и функциональное назначение.
Места выхода из мозга и ход ствола нерва. Области иннервации;
3. Отводящий нерв: его ядра, их расположение и функциональное назначение.
Места выхода из мозга и ход ствола нерва. Области иннервации;
4. Блуждающий нерв: его ядра, их расположение и функциональное назначение; чувствительные нейроны блуждающего нерва, их расположение и ход
отростков;
5. Места выхода блуждающего нерва из мозга и из черепа;
6. Отделы блуждающего нерва, их границы и топография;
7. Ветви головного отдела блуждающего нерва: состав их волокон, ход и области иннервации;
8. Ветви шейного отдела блуждающего нерва: состав их волокон, ход и области иннервации. Особенности топографии возвратного гортанного нерва;
9. Ветви грудного отдела блуждающего нерва: состав их волокон и области
иннервации; пищеводное сплетение, его формирование, образование переднего и заднего блуждающих стволов, их топография;
10. Брюшной отдел блуждающего нерва: передний ствол, его ветви, их состав и
области иннервации; задний ствол, его ветви и области иннервации
11. Добавочный нерв: его ядра, состав волокон, места выхода из мозга и из черепа, ход нерва, ветви и области иннервации;
12. Подъязычный нерв: его ядра, состав волокон, места выхода из мозга и из
черепа, ход нерва, ветви и области иннервации. Шейная петля, ее образование и расположение, область иннервации
Занятие № 16
Тема. ИТОГОВОЕ ЗАНЯТИЕ. СОСУДЫ И НЕРВЫ ГОЛОВЫ И ШЕИ.
96
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
Общая сонная артерия: начало, расположение, окончание, топография;
Наружная сонная артерия: начало, расположение, окончание, топография,
группы ветвей;
Верхняя щитовидная артерия: место отхождения, расположение, область
кровоснабжения, анастомозы;
Язычная артерия: место начала, ход, топография, ветви и анатомические
образования, кровоснабжаемые ими;
Лицевая артерия: место начала, ход, топография, ветви и анатомические образования, кровоснабжаемые ими; анастомозы лицевой артерии;
Восходящая глоточная артерия: место начала, расположение, область кровоснабжения, анастомозы;
Затылочная артерия: место начала, ход, область кровоснабжения;
Задняя ушная артерия: место начала, ход, ветви и анатомические образования, кровоснабжаемые ими;
Поверхностная височная артерия: место начала и окончания, ход, топография, ветви и области, кровоснабжаемые ими;
Верхнечелюстная артерия: место начала, расположение, части;
Нижнечелюстной отдел верхнечелюстной артерии: расположение, ветви и
анатомические образования, кровоснабжаемые ими. Средняя оболочечная
артерия, ее ход, места разветвления, область кровоснабжения; Нижняя альвеолярная артерия, ее ход, ветви и области кровоснабжения
Крыловидный отдел верхнечелюстной артерии: расположение, ветви и анатомические образования, кровоснабжаемые ими;
Крыло-небный отдел верхнечелюстной артерии: расположение, ветви, их ход
и анатомические образования, кровоснабжаемые ими;
Внутренняя сонная артерия: место начала, ход, топография, части и их границы, ветви;
Глазная артерия: место начала, ход, топография, группы ветвей, ветви и
анатомические образования, кровоснабжаемые ими;
Передняя мозговая артерия: место начала, ход, область кровоснабжения,
анастомозы;
Средняя мозговая артерия: место начала, ход, область кровоснабжения,
анастомозы;
Задняя соединительная артерия, ее расположение и анастомозы;
Артериальный круг основания мозга, его образование и расположение;
Подключичная артерия: место начала, ход, топография, отделы и их границы;
Позвоночная артерия: место начала, ход, части, ветви и анатомические образования, кровоснабжаемые ими;
Базилярная артерия: образование, расположение, ветви и анатомические
образования, кровоснабжаемые ими;
97
23. Задняя мозговая артерия: начало, расположение, область кровоснабжения,
анастомозы;
24. Щито-шейный ствол, его ветви и области, кровоснабжаемые ими; анастомозы этих ветвей;
25. Реберно-шейный ствол, место отхождения, расположение, ветви, область
кровоснабжения;
26. Поперечная артерия шеи: место отхождения, расположение, область кровоснабжения
27. Какими артериями кровоснабжаются мягкие ткани лица?
28. Какими артериями кровоснабжаются зубы верхней челюсти?
29. Какими артериями кровоснабжаются зубы нижней челюсти?
30. Какими артериями кровоснабжается небо?
31. Какими артериями кровоснабжаются стенки полости рта?
32. Какими артериями кровоснабжаются стенки полости носа?
33. Какими артериями кровоснабжается кожа волосистой части головы?
34. Верхняя полая вена: место начала, корни, притоки, расположение, место
окончания;
35. Плечеголовные вены: места начала, корни, притоки, расположение, места
окончания;
36. Внутренняя яремная вена: место начала, расположение, топография, место
окончания, группы притоков;
37. Укажите виды вен, собирающие кровь от вещества мозга;
38. Перечислите синусы твердой оболочки головного мозга;
39. Верхний сагиттальный синус: место начала, расположение, костные структуры, к которым прилежит синус, место его окончания, анастомозы;
40. Нижний сагиттальный синус: место начала, расположение, место окончания;
41. Прямой синус: место начала, расположение, место окончания, притоки;
42. Поперечный синус: место начала, расположение, костные структуры, к которым прилежит синус, место его окончания, анастомозы поперечного синуса;
43. Сигмовидный синус: место начала, расположение, костные структуры, к которым прилежит синус, место его окончания, притоки, анастомозы;
44. Пещеристый синус: расположение, костные структуры, к которым прилежит
синус, впадающие притоки, бассейн сбора крови; анастомозы пещеристого
синуса и пути оттока крови из него;
45. Верхние и нижние глазные вены: место начала, ход, бассейн сбора крови,
места впадения, анастомозы;
46. Затылочный синус: начало, расположение, анастомозы;
47. Верхний и нижний каменистые синусы: места их начала, расположение, костные структуры, в которых располагаются синусы, места окончания, анастомозы;
48. Базилярное венозное сплетение: его расположение, анастомозы, направление оттока крови
49. Диплоические вены: их расположение, бассейн сбора крови, анастомозы;
98
50. Эмиссарные вены: начало, места выхода из черепа, анастомозы;
51. Возможные пути венозного оттока от головного мозга;
52. Занижнечелюстная вена: место начала, расположение, ход, место окончания; притоки и бассейн сбора крови;
53. Крыловидное венозное сплетение: расположение, притоки, бассейн сбора
крови, анастомозы;
54. Лицевая вена: место начала, расположение, ход, место окончания; притоки и
бассейн сбора крови, анастомозы;
55. Глубокая вена лица: ее начало, расположение, притоки, бассейн сбора крови;
56. Глоточное венозное сплетение, его расположение и пути оттока крови; язычные и верхние щитовидные вены;
57. Наружная яремная вена: место начала, корни, расположение, ход, место
окончания; притоки и бассейн сбора крови; передняя яремная вена, ее расположение; яремная венозная дуга;
58. Позвоночные и глубокие шейные вены: место начала, расположение, ход,
место окончания; притоки и бассейн сбора крови
59. Пути венозного оттока от полости рта, верхней и нижней челюсти, неба, глотки, полости носа;
60. Укажите функции иммунной системы
61. Укажите центральные органы иммунной системы
62. Укажите периферические органы иммунной системы
63. Охарактеризуйте строение и функции красного костного мозга
64. Тимус: его топография и строение
65. Укажите принципы расположения периферических органов иммунной системы
66. Лимфатические узлы: их классификация, закономерности расположения,
строение, функция
67. Миндалины, их расположение, строение и функция
68. Селезенка, ее расположение, строение и функция
69. Укажите функции лимфатической системы
70. Укажите основные звенья лимфатической системы
71. Укажите отличия строения лимфатических и кровеносных капилляров и сосудов
72. Укажите основные лимфатические стволы и протоки
73. Грудной проток: его расположение, части, их топография, место впадения.
74. Укажите лимфатические сосуды и узлы головы и шеи, их расположение, бассейн сбора лимфы и пути ее оттока
75. Охарактеризуйте основные структурно – функциональные отличия вегетативной нервной системы от соматической;
76. Что такое вегетативные функции? Перечислите эти функции;
77. В чем заключаются адаптационная и трофическая функции ВНС?
99
78. Охарактеризуйте строение вегетативной рефлекторной дуги: где располагаются чувствительные, вставочные и эффекторные нейроны, чем образованы
преганглионарные и постганглионарные волокна;
79. Что такое местные рефлекторные дуги, где и за счет чего они образуются?
80. Где располагаются сегментарные центры симпатического отдела ВНС?
81. Преганглионарные симпатические волокна, их образование, места выхода из
спинного мозга, ход, места окончания;
82. Симпатический ствол, его образование и расположение, отделы симпатического ствола, состав узлов;
83. Ход преганглионарных волокон от спинного мозга к шейным, грудным, поясничным и тазовым узлам симпатического ствола;
84. Шейный отдел симпатического ствола, его узлы, их расположение;
85. Верхний шейный узел, его ветви, их ход, области иннервации;
86. Глубокий каменистый нерв, его образование, ход, область иннервации;
87. Нерв крыловидного канала, его образование, ход, направления и области
иннервации;
88. Охарактеризуйте взаимоотношения волокон периартериального сплетения
глазной артерии с ресничным узлом; к чему присоединяются и что иннервируют эти волокна?
89. Что иннервируют периартериальные сплетения внутренней и наружной сонных артерий?
90. Средний шейный узел: его ветви, их ход и области иннервации;
91. Шейно-грудной узел: его ветви, их ход и области иннервации;
92. Укажите области иннервации подключичного и позвоночного сплетений;
93. Какими отделами представлена парасимпатическая часть вегетативной
нервной системы?
94. Какими ядрами представлен головной отдел парасимпатической части ВНС,
какими нейронами они образуются, где располагаются и к каким нервам относятся?
95. Ресничный узел: его расположение, нейронный состав, источник преганглионарных волокон, ход постганглионарных волокон и область их иннервации;
96. Крыловидно–небный узел: его расположение, нейронный состав, источник
преганглионарных волокон, ход постганглионарных волокон и область их иннервации;
97. Поднижнечелюстной и подъязычный узлы: их расположение, нейронный состав, источник преганглионарных волокон, ход постганглионарных волокон и
область их иннервации;
98. Ушной узел: его расположение, нейронный состав, источник преганглионарных волокон, ход постганглионарных волокон и область их иннервации;
99. Ядра языкоглоточного нерва: их наименование, расположение, функциональное назначение;
100. Чувствительные нейроны языкоглоточного нерва, их расположение, места
начала дендритов, ход и места окончания аксонов;
100
101.
102.
103.
104.
105.
106.
107.
108.
109.
110.
111.
112.
113.
114.
115.
116.
117.
118.
119.
120.
121.
122.
123.
124.
125.
126.
127.
128.
129.
Укажите места выхода языкоглоточного нерва из мозга и из черепа;
Охарактеризуйте ход и топографию ствола языкоглоточного нерва;
Укажите ветви языкоглоточного нерва
Барабанный нерв, его состав, ход, область иннервации чувствительных волокон; малый каменистый нерв, его ход, состав волокон и место их окончания;
Ушной узел, его расположение, состав нейронов, ход постганглионарных волокон и область их иннервации;
Что иннервируют глоточные ветви?
Что иннервирует ветвь шилоглоточной мышцы?
Что иннервирует синусная ветвь языкоглоточного нерва?
Какую область иннервируют язычные ветви языкоглоточного нерва? Какой
вид чувствительности они проводят?
Ядра лицевого нерва: их наименование, расположение и функциональное
назначение;
Чувствительные нейроны лицевого нерва: их расположение, места начала
дендритов, ход аксонов и место их окончания;
Укажите места выхода лицевого нерва из мозга и из черепа;
Внутричерепная часть лицевого нерва: ее ход, состав волокон, ветви;
Большой каменистый нерв: место отхождения от ствола лицевого нерва, ход,
место окончания, состав волокон;
Крыловидно-небный узел: его расположение, нейронный состав, группы постганглионарных волокон, их ход и области иннервации;
Барабанная струна: место отхождения от ствола лицевого нерва, ход, место
окончания, состав волокон;
Что иннервируют чувствительные волокна барабанной струны?
Где и чем заканчиваются преганглионарные парасимпатические волокна, образующие барабанную струну?
Поднижнечелюстной и подъязычный узлы, их расположение, нейронный состав, ход постганглионарных волокон и области их иннервации;
Стременной нерв, его ход, состав волокон и область иннервации;
Внечерепная часть лицевого нерва: ее ход, состав волокон; околоушное
сплетение, его ветви, области иннервации;
Охарактеризуйте закономерности топографии внечерепных ветвей лицевого
нерва
Укажите ядра тройничного нерва, их расположение и функцию
Где располагаются чувствительные нейроны тройничного нерва?
Какие виды чувствительности проводит тройничный нерв?
Тройничный узел, его расположение, нейронный состав, ход дендритов и аксонов нейронов тройничного узла;
Охарактеризуйте ход ствола тройничного нерва;
Укажите ветви тройничного нерва
Глазной нерв: его начало, ход, топография, место окончания;
101
130. Укажите ветви глазного нерва, состав их волокон и области иннервации;
131. Укажите источники вегетативных волокон, приходящих в слезный и носоресничный нервы, и области их иннервации;
132. Верхнечелюстной нерв: его начало, ход, топография, место выхода из черепа и разделения на ветви;
133. Укажите ветви верхнечелюстного нерва и области их иннервации. Скуловой
нерв, его ход, состав волокон и области иннервации;
134. Подглазничный нерв: его ход, ветви и области иннервации; верхнее зубное
сплетение, его образование и расположение;
135. Ветви крыловидно-небного узла: начало, состав волокон, ход, области иннервации;
136. Нижнечелюстной нерв: его начало, ход, топография, место выхода из черепа, состав волокон, ветви;
137. Какие мышцы иннервируются двигательными волокнами нижнечелюстного
нерва?
138. Укажите чувствительные ветви нижнечелюстного нерва
139. Охарактеризуйте ход и область иннервации ушно-височного нерва. Откуда в
указанный нерв приходят вегетативные волокна? Чем они образованы?
140. Охарактеризуйте ход, виды волокон и область иннервации язычного нерва.
Откуда в язычный нерв приходят вкусовые и вегетативные волокна?
141. Охарактеризуйте ход и область иннервации нижнего альвеолярного нерва
142. Укажите области иннервации щечного нерва
143. Глазодвигательный нерв: его ядра, их расположение и функциональное
назначение. Места выхода из мозга и топография ствола нерва. Ветви, их
ход и области иннервации. Ресничный узел, его расположение, нейронный
состав, источники преганглионарных волокон и область иннервации постганглионарных волокон;
144. Блоковый нерв: его ядра, их расположение и функциональное назначение.
Места выхода из мозга и ход ствола нерва. Области иннервации;
145. Отводящий нерв: его ядра, их расположение и функциональное назначение.
Места выхода из мозга и ход ствола нерва. Области иннервации;
146. Блуждающий нерв: его ядра, их расположение и функциональное назначение; чувствительные нейроны блуждающего нерва, их расположение и ход
отростков;
147. Места выхода блуждающего нерва из мозга и из черепа;
148. Отделы блуждающего нерва, их границы и топография;
149. Ветви головного отдела блуждающего нерва: состав их волокон, ход и области иннервации;
150. Ветви шейного отдела блуждающего нерва: состав их волокон, ход и области
иннервации. Особенности топографии возвратного гортанного нерва;
151. Ветви грудного отдела блуждающего нерва: состав их волокон и области иннервации; пищеводное сплетение, его формирование, образование переднего и заднего блуждающих стволов, их топография;
102
152. Брюшной отдел блуждающего нерва: передний ствол, его ветви, их состав и
области иннервации; задний ствол, его ветви и области иннервации
153. Добавочный нерв: его ядра, состав волокон, места выхода из мозга и из черепа, ход нерва, ветви и области иннервации;
154. Подъязычный нерв: его ядра, состав волокон, места выхода из мозга и из черепа, ход нерва, ветви и области иннервации. Шейная петля, ее образование
и расположение, область иннервации
Занятие № 17
Тема: ИННЕРВАЦИЯ, КРОВОСНАБЖЕНИЕ, ЛИМФООТТОК ОТ КОЖИ, МЫШЦ,
ОРГАНОВ ГОЛОВЫ И ШЕИ (ПОЛОСТИ НОСА, ПОЛОСТИ РТА, ЧЕЛЮСТЕЙ,
ЯЗЫКА, МЯГКОГО НЕБА, ЗУБОВ, СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ, ГЛАЗНИЦЫ,
ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ГЛОТКИ, ГОРТАНИ).
Перед изучением темы следует повторить:
Пищеварительная система. Полость рта, глотка (общие данные). Пищевод, желудок, кишечник
Дыхательная система. Полость носа, гортань, трахея, главные бронхи
Полость рта. Пороки развития. Язык, слюнные железы. Глотка, заглоточное и окологлоточное пространства. Лимфоэпителиальное кольцо. Зубы. Развитие, понятие о зубном органе, зубочелюстных сегментах. Части зуба, признаки зубов. Пародонт, периодонт
КРОВОСНАБЖЕНИЕ, ИННЕРВАЦИЯ И ОТТОК ЛИМФЫ ОТ ПОЛОСТИ РТА
Кровоснабжение твердого неба осуществляется в основном большой и малыми
небными артериями, являющимися ветвями нисходящей небной артерии. Большая небная артерия выходит на небо, через большое небное отверстие и распространяется кпереди, отдавая ветви к тканям неба и десне. Передний участок
твердого неба снабжается кровью за счет резцовой артерии (ветвь задней артерии перегородки носа). Кровь от твердого неба оттекает через одноименные
вены: большую небную – в крыловидное венозное сплетение, резцовую – в вены
носовой полости.
Отток лимфы от тканей твердого неба осуществляется через отводящие лимфатические сосуды, проходящие под слизистой оболочкой небных дужек, в лимфатические узлы боковой стенки глотки и в глубокие верхние шейные узлы, Иннервация твердого неба происходит за счет большого небного и носонебного нервов
(от второй ветви тройничного нерва).
103
Кровоснабжение мягкого неба осуществляется малыми и большими небными артериями и тонкими ветвями от артерий носовой полости. Венозный отток идет через одноименные вены в крыловидное венозное сплетение и вены глотки.
Лимфатические сосуды мягкого неба несут лимфу в окологлоточные, заглоточные
и верхние глубокие шейные лимфатические узлы.
Иннервация мягкого неба происходит малыми небными нервами за счет глоточного нервного сплетения, a m. tensor veli j palatini – от нижнечелюстного нерва.
Кровоснабжение дна полости рта осуществляют язычная, лицевая, верхняя щитовидная артерии. Отток крови происходит в соответствующие вены.
Лимфатические сосуды из тканей дна полости рта следуют к глубоким шейным и
подбородочным узлам.
Иннервация за счет язычного, подъязычного, челюстно-подъязычного (ветвь п.
alveolaris inferior) нервов, а также ветвями лицевого нерва (заднее брюшке m.
digastricus, m. styloglossus).
Кровоснабжение языка обеспечивается a. lingualis, ветви которой формируют
внутриорганное сосудистое русло. Отток крови осуществляется через v. lingualis,
впадающую во внутреннюю яремную вену.
Лимфа оттекает в подбородочные, поднижнечелюстные к заглоточные лимфатические узлы.
Иннервация мышц языка осуществляется n. hypoglossus, слизистой оболочки в
передних двух третях n. lingualis (из n. mandibularis), в задней трети –
n.glossopharyneeus, участка корня около надгортанника – n. laryngeus superior (из
n. vagus). Нервные волокна идут в составе chorda tympani (n. intermedius) к вкусовым луковицам грибовидных и листовидных сосочков, а в n. glossopharyngeus – к
луковицам желобовидных сосочков.
Кровоснабжение околоушной железы осуществляется ветвями наружной сонной
артерии: лицевой и поверхностной височной. Кроме того, непостоянным источником является верхнечелюстная артерия. Венозный отток от железы происходит в
вены околоушной железы (впадают в занижнечелюстную вену) и в ветви околоушной железы (впадают в лицевую вену).
Лимфатические сосуды железы впадают в околоушные лимфатические узлы.
Имеются вставочные узлы на наружной поверхности железы.
Иннервация осуществляется околоушными ветвями, возникающими из ушновисочного нерва. Секреторные волокна идут в составе околоушных ветвей из ушного узла. Кроме того, к железе по питающим ее артериям подходят симпатические нервы.
Кровоснабжение поднижнечелюстной железы осуществляется лицевой (задняя
половина железы), подбородочной (верхне-передняя четверть) и язычной (нижнепередняя четверть) артериями. Венозный отток идет по одноименным венам.
104
Лимфатические сосуды железы несут лимфу в узлы, находящиеся на поверхности
железы (поднижнечелюстные лимфатические узлы).
Иннервация железы осуществляется ветвями, идущими от поднижнечелюстного
нервного узла, а также симпатическими нервами, подходящими к железе по ходу
питающих ее артерий.
Артериями, подъязычную питающими железу, являются: подъязычная (ветвь
язычной) и подбородочная (ветвь лицевой). Венозный отток идет в подъязычную
вену.
Лимфатические сосуды следуют в ближайшие поднижнечелюстные лимфатические узлы.
Иннервация осуществляется ветвями, начинающимися от поднижнечелюстного и
подъязычного нервных узлов, и ветвями симпатических нервов, идущих вдоль
подъязычной артерии от верхнего шейного узла.
КРОВОСНАБЖЕНИЕ ЗУБОВ
Кровоснабжение зубов осуществляется ветвями верхнечелюстной артерии. К зубам верхней челюсти подходят передние верхние альвеолярные артерии, аа.
alveolares superiores anteriores (из a. infraorbitalis), – для передних и задняя верхняя альвеолярная артерия, a. alveolaris superior posterior, – для задних коренных
зубов. От альвеолярных артерий отходят более мелкие ветви: зубные, rami
dentales, – к зубам, десневые, rami gingivales, – к деснам и межальвеолярные, rami
interalveola-res, – к стенкам зубных альвеол.
К зубам нижней челюсти от верхнечелюстной артерии ответвляется нижняя альвеолярная артерия, a. alveolaris inferior, идущая в нижнечелюстном канале, где
она отдает зубные ветви, rami dentales, к зубам и межальвеолярные ветви, rami
interalveolares, – к деснам и стенкам зубных альвеол. Зубные артерии входят, в
каналы корней через отверстия верхушки зуба и ветвятся в пульпе зуба. Сопровождающие артерии одноименные вены осуществляют отток крови из зубов в
крыловидное венозное сплетение.
ОТТОК ЛИМФЫ
Отводящие лимфатические сосуды, формирующиеся из лимфатических капилляров пульпы, десны и стенок зубной альвеолы, в основном сопровождают артерии.
В поднижнечелюстные, околоушные и затылочные лимфатические узлы происходит отток лимфы от коренных зубов и в подбородочные – от клыков и резцов
верхней челюсти. От зубов нижней челюсти отводящие лимфатические сосуды
следуют в поднижнечелюстные лимфатические узлы.
ИННЕРВАЦИЯ ЗУБОВ
105
Зубы иннервируются ветвями тройничного нерва и ветвями, отходящими от вегетативных узлов. Зубные органы верхней челюсти иннервируются верхними альвеолярными нервами (из п. infraorbitalis – ветви верхнечелюстного нерва): передние зубы (резцы и клыки) – передними верхними альвеолярными. ветвями, rami
alveolares superiores anteriores, премоляры средней верхней альвеолярной ветвью, ramus alveolaris superior medius, моляры – задними верхними альвеолярными
ветвями, rami alveolares superiores posteriores. Все ветви верхних альвеолярных
нервов образуют верхнее зубное сплетение, plexus dentalis superior, от которого
отходят верхние зубные ветви, rami dentales superiores, – к зубам и верхние десневые ветви, rami gingivales superiores, – к деснам и стенкам зубных альвеол.
Зубные органы нижней челюсти иннервируются нижним альвеолярным нервом, п.
alveolaris inferior, ветви которого образуют нижнее зубное сплетение, plexus
dentalis inferior.
Зубное сплетение отдает нижние зубные ветви, rami dentales inferiores, к зубам и
нижние десневые ветви, rami gingivales inferiores, – к деснам и стенкам альвеол.
Зубные нервы вместе с сосудами проходят через отверстие верхушки в полость
зуба, разветвляясь в тканях зубного органа.
КРОВОСНАБЖЕНИЕ, ИННЕРВАЦИЯ И ЛИМФООТТОК ОТ ОКОЛОНОСОВЫХ
ПАЗУХ
ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНАЯ ПАЗУХА
Кровоснабжение верхнечелюстной пазух происходит ветвями аа. maxillaris, facialis
et ophthalmica. Венозный отток в одноименные вены и в plexus pterygoideus.
Лимфатические сосуды образуют густую сеть в слизистой оболочке. Отводящие
сосуды соединяются с сосудами полости носа, вливаясь в заглоточные и передние глубокие шейные узлы.
Иннервация из тех же источников, что и полости носа.
КЛИНОВИДНАЯ ПАЗУХА
Кровоснабжение осуществляется ветвями верхнечелюстной, восходящей глоточной и глазной артериями, а также средней и задней менингеальными артериями.
Венозный отток идет в вены носовой полости, вены твердой оболочки, глотки и
позвоночное венозное сплетение.
Лимфатические сосуды образуют в слизистой оболочке сети, от которых отводящие сосуды несут лимфу к сосудам полости носа и далее в заглоточные узлы.
Возможно сообщение лимфатических сосудов пазухи с субарахноидальным пространством.
Иннервация пазухи осуществляется задним решетчатым нервом и ветвями крылонебного узла.
ЛОБНАЯ ПАЗУХА
106
Кровоснабжение пазухи осуществляется ветвями глазной, верхнечелюстной и поверхностной височной артерий, а также непостоянно от средней менингеальной
артерии. Венозный отток происходит в лобную и глазничную вены, а также в верхний продольный синус. Вены лобной пазухи анастомозируют с венами полости
носа и глазницы. Лимфатические сосуды отводят лимфу в сосуды полости носа.
Иннервация пазухи происходит ветвями переднего решетчатого и надглазничного
нервов.
ПАЗУХИ РЕШЕТЧАТОЙ КОСТИ
Кровоснабжение осуществляется передними и задними решетчатыми артериями,
а также непостоянно ветвями подглазничной и средней менингеальной артерий.
Отток крови идет в вены полости носа, а также глазницы и твердой мозговой оболочки.
Лимфа оттекает в лимфатические сосуды полости носа и век.
СОСУДЫ И НЕРВЫ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ НОСА.
Слизистая оболочка полости носа кровоснабжается ветвями клиновидно-небной
артерии из верхнечелюстной артерии, парными передней и задней решетчатыми
артериями из глазной артерии. Венозная кровь от слизистой оболочки оттекает по
клиновидно-небной вене, впадающей в крыловидное сплетение. Лимфатические
сосуды от слизистой оболочки полости носа направляются к поднижнечелюстным
и подбородочным лимфатическим узлам. Чувствительная иннервация слизистой
оболочки полости носа (передней части) осуществляется ветвями переднего решетчатого нерва из носоресничного нерва. Задняя часть латеральной стенки и
перегородки полости носа иннервируется ветвями носонебного нерва и задними
носовыми ветвями из верхнечелюстного нерва. Железы слизистой оболочки полости носа иннервируются из крылонебного узла, задними носовыми ветвями и
носонебным нервом от вегетативного ядра промежуточного нерва (части лицевого
нерва).
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Как кровоснабжается полость рта?
Как иннервируется полость рта?
Как кровоснабжаются зубы?
Как иннервируются зубы?
Как кровоснабжается полость носа?
Как кровоснабжаются околоносовые пазухи?
Как осуществляется лимфоотток от полости рта и полости носа?
107
Занятие № 18
Тема 318. ЭЛЕМЕНТЫ ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ СОСУДОВ И НЕРВОВ
ГОЛОВЫ И ШЕИ. ЗАЧЕТНОЕ ЗАНЯТИЕ
При подготовке к данному занятию следует повторить следующие темы:
Артерии головы и шеи. Подключичная, общая сонная, наружная и внутренняя
сонные артерии. Кровоснабжение зубов, языка, слюнных желез, полости рта и полости носа
Вены головы и шеи. Вены головного мозга. Синусы твердой мозговой оболочки.
Диплоические и эмиссарные вены. Вены свода черепа, глазницы. Вены лица и
шеи (поверхностные и глубокие). Занижнечелюстная вена, лицевая вена, крыловидное сплетение. Внутренняя, наружная и передняя яремные вены (топография,
притоки, анастомозы). Плечеголовные вены.
VII и IX пары черепно-мозговых нервов.
V пара черепно-мозговых нервов. Связь ветвей тройничного и лицевого нервов
III, IV, VI, X, XI и XII пары черепно-мозговых нервов.
На трупе, музейных препаратах, влажных и костных препаратах, таблицах и
схемах следует повторить топографию следующих анатомических образований:
1.
Общей, наружной и внутренней сонных артерий;
2.
Язычной и лицевой артерии;
3.
Верхнечелюстной артерии, ее отделов и ветвей;
4.
Поверхностной височной артерии;
5.
Внутренней, наружной и передней яремных вен;
6.
Лицевой и занижнечелюстной вен, их притоков, крыловидного венозного
сплетения;
7.
Тройничного, лицевого, языкоглоточного и подъязычного нервов и их ветвей;
8.
Клетчаточных пространств головы и шеи, их границ и содержащихся в них
сосудов и нервов
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:
1.
2.
3.
4.
Анатомия человека. Под ред. М.Р. Сапина (все издания);
Анатомия человека. Под ред. М. Г. Привеса (все издания);
Анатомия человека, Под ред. С. С. Михайлова (все издания);
Атлас анатомии человека. Под ред. Р.Д. Синельникова (все издания)