КАЧЕСТВО ЗРЕНИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ ЛАЗИК И ФЕМТОЛАЗИК

АНОМАЛИИ РЕФРАКЦИИ
`. b. dnc`, m. b. l`iwsj, m. u. r`uwhdh, e. q. ap`mwebqj`~
j`)eqŠbn gpemh“ onqke noep`0hi k`ghj h telŠnk`ghj
Кубанский научный медицинский вестник № 2 (137) 2013
ÔÃÁÓ «ÌÍÒÊ «Ìèêðîõèðóðãèÿ ãëàçà» èì. àêàä. Ñ. Í. Ôåäîðîâà» Ìèíçäðàâà Ðîññèè,
Ðîññèÿ, 127486, ã. Ìîñêâà, Áåñêóäíèêîâñêèé áóëüâàð, 59à, îòäåë ëàçåðíîé õèðóðãèè.
Òåë. 488-89-84. E-mail: info@mntk.ru
Целью настоящей работы явились исследование скорости восстановления зрительных функций после операции ФемтоЛАЗИК с использованием фемтосекундного лазера Femto LDV («Ziemmer», Швейцария), а также сравнительный анализ офтальмоэргономических показателей после ФемтоЛАЗИК и ЛАЗИК с использованием механического микрокератома «Moria-3
SBK OUP» («Moria», Франция). Операция ЛАЗИК проведена у 125 человек (250 глаз), ФемтоЛАЗИК – у 121 человека (242
глаза). У всех пациентов до и после операции (от 1 до 6 месяцев) анализировались офтальмоэргономические функции на
аппарате «Optec 6500» («Stereo Optical company», США). Наши исследования показали, что операция ФемтоЛАЗИК обеспечивает не только высокие клинико-функциональные результаты, но и быстрое восстановление тонких зрительных функций
по сравнению с ЛАЗИК.
Ключевые слова: ЛАЗИК, ФемтоЛАЗИК, миопия, качество зрения, ПКЧ.
A. V. DOGA, N. V. MAYCHUK, N. Kh. TAKHCHIDI, E. S. BRANCHEVSKAYA
THE VISUAL QUALITY AFTER LASIK AND FEMTO-LASIK
S. Fyodorov eye microsurgery complex,
Russia, 127486, Moscow, Beskudnikovsky blvd, 59а. Tel. 488-89-84. E-mail: info@mntk.ru
To evaluate the recovery rate of the quality of vision after femtosecond laser – Femto LDV («Ziemmer», Switzerland) corneal
flap forming, and to assess and compare ophthalmo-ergonomic data after femtosecond laser-assisted LASIK (Femto-LASIK) and
microkeratome-assisted LASIK with «Moria-3 SBK OUP» («Moria», France) flap forming. LASIK – MK group, 125 patients (250 eyes)
FemtoLASIK – FS group, 121 patients (242 eyes). Ophthalmo-ergonomic data «Optec 6500» («Stereo Optical company», USA) were
analyzed pre – and postoperatively (1–6 month) in both groups. Our study demonstrates that Femto-LASIK provides better clinical and
functional results and faster recovery of the «delicate visual functions» comparing to microkeratome-assisted LASIK.
УДК 617.753.2
Key words: LASIK, Femto-LASIK, myopia ,visual functions contrast sensitivity.
28
Кераторефракционная хирургия (КРХ) – одно из наиболее динамично развивающихся направлений в офтальмологии. Основным контингентом КРХ являются
молодые, социально активные люди трудоспособного
возраста, которым недостаточно только повышения
остроты зрения, но также требуется скорейшее восстановление тонких зрительных функций, таких как
пространственная контрастная чувствительность, чувствительность к засвету и ослеплению, зрение в условиях пониженной освещенности. Эти показатели после
операции не должны быть ниже того качества зрения,
которое пациенты имели до операции с их привычной
коррекцией очками или контактными линзами. По данным исследователей [5], при выполнении операции
ЛАЗИК для коррекции миопии, несмотря на быстрое
повышение максимальной некорригированной остроты
зрения, восстановление эргономических показателей до
исходного уровня отмечается только на сроке 6–12 месяцев. При этом ряд пациентов отмечает возникновение
нежелательных оптических эффектов, таких как эффект
«гало», повышенная слепимость, снижение остроты
зрения в условиях пониженной освещенности [1, 4].
Одной из новейших разработок в КРХ является применение фемтосекундных лазеров для формирования
клапана роговицы во время операции ЛАЗИК. Такая
операция получила название ФемтоЛАЗИК. Основными преимуществами ФемтоЛАЗИК по сравнению с
ЛАЗИК является формирование гладкого униформного роговичного клапана большего диаметра с высокопрогнозируемыми морфометрическими параметрами.
По данным ряда авторов, скорость восстановления
зрительных функций после операции ФемтоЛАЗИК
выше, меньше величина индуцированных аберраций,
ниже вероятность дисрегенераторных осложнений,
что должно благоприятно отражаться на скорости и
качестве восстановления тонких зрительных функций
[1, 5]. Другие исследователи [6] считают эти различия
недостоверными и приводят результаты собственных
исследований, в которых пациентам проводилась операция ЛАЗИК на одном глазу и ФемтоЛАЗИК с использованием фемтосекундного лазера IntraLase на парном
глазу. Пациентам предлагалось сравнить интра- и послеоперационные ощущения и результаты. При этом
23,8% пациентов предпочитали глаз после ФемтоЛАЗИК, 33,3% – после ЛАЗИК, 42,9% – не отмечали разницы.
Анализ офтальмоэргономических показателей после операций ЛАЗИК и ФемтоЛАЗИК, проводимый в
l=2е!,=л/ , ме2%д/
Проведен ретроспективный анализ двух групп пациентов с миопией средней степени, характеристики
которых:
группа 1 (ЛАЗИК), 125 человек, М – 51, Ж – 74. Возраст 26,4±0,53 года. Сфероэквивалент рефракции –
4,2±0,23 дптр;
группа 2 (ФемтоЛАЗИК), 121 человек, М – 41,
Ж – 80. Возраст 28,1±0,72 года. Сфероэквивалент рефракции – 4,4±0,38 дптр.
Для проведения статистической обработки у каждого пациента были проанализированы данные только одного глаза, выбранного случайным образом.
У всех пациентов до и после операции (от 1 до 6 месяцев) помимо стандартных параметров анализировались офтальмоэргономические функции на аппарате
«Optec 6500» («Stereo Optical company», США). Обследование включало определение остроты зрения
по таблицам ETDRS вдаль в фотопических (85 cd/m)
и мезопических условиях (3,0 cd/m), с засветом и без
засвета, пространственной контрастной чувствительности (ПКЧ) в фотопических и мезопических условиях.
Освещенность мишеней и их яркость имели завод-
скую калибровку, что обеспечивало сопоставимость
и воспроизводимость результатов. Для определения
ПКЧ использовали таблицу синусоидальных решеток,
разделенных на 5 уровней пространственных частот
и 9 уровней контраста, расположенных в убывающем
порядке с шагом 0,15 log. Пространственные частоты
были представлены низкими (1,5 цикл/град), средними (3 и 6 цикл/град) и высокими (12 и 18 цикл/град) частотами. Задача обследуемого состояла в определении направления наклона решеток на каждом уровне
пространственных частот. Оценка результатов теста
производилась программой, которая пересчитывает
количество правильных ответов пациента в соответствующее количество баллов. Баллы переводились в
логарифмические единицы при помощи формулы логарифма 10-го порядка.
Исследование ПКЧ проводилось монокулярно. Предоперационное определение офтальмоэргономических показателей проводилось у пациентов с их привычной коррекцией, а также, учитывая тот факт, что
остаточная рефракционная ошибка может влиять на
ПКЧ, особенно на низких и высоких пространственных
частотах, в последующем их измерение проводилось с
максимально полной коррекцией.
Все пациенты прооперированы в эксимерлазерном рефракционном отделении МНТК «Микрохирургия
глаза». Пациентам 1-й группы был выполнен ЛАЗИК
с формированием роговичного клапана с расчетной
толщиной 90 мкм с использованием механического
микрокератома «Moria-3 SBK OUP» («Moria», Франция). Пациентам второй группы формирование роговичного клапана толщиной 90 мкм производилось с
помощью фемтосекундного лазера «Femto LDV»
(«Ziemer», Швейцария). В обеих группах эксимерлазерная абляция производилась на лазерной установке
«Микроскан-ЦФП» (Россия). Оптическая зона у всех пациентов составляла 6,5 мм, переходная зона – 8,0 мм.
pеƒ3ль2=2/ , %K“3›де…,е
Кубанский научный медицинский вестник № 2 (137) 2013
разных исследованиях, продемонстрировал различные тенденции: отсутствие достоверных различий и
преимущество ФемтоЛАЗИК в определенных условиях освещенности [1, 2, 3, 6]. Однако эти исследования
проводились в основном в отдаленные послеоперационные сроки (6 и более месяцев после операции), что
не дает ответа о скорости восстановления анализируемых показателей, а также с использованием фемтосекундного лазера IntraLase. Вместе с тем известно, что
различные принципы сканирования, размеры интрастромальных каверн, энергетические параметры, реализованные в различных фемтосекундных лазерах, приводит к получению различных клинических и, вероятно,
и функциональных результатов.
Целью настоящей работы явились исследование
скорости восстановления зрительных функций после
операции ФемтоЛАЗИК с использованием фемтосекундного лазера «Femto LDV» («Ziemmer», Швейцария),
а также сравнительный анализ офтальмоэргономических показателей после ФемтоЛАЗИК и ЛАЗИК с использованием механического микрокератома «Moria-3
SBK OUP» («Moria», Франция).
На первом этапе исследования нами был проведен
анализ остроты зрения (ОЗ), измеренной в различных
условиях освещения у пациентов до и в различные
сроки после операции ФемтоЛАЗИК. Результаты представлены в таблице 1.
Из таблицы видно, что ОЗ у пациентов в фотопических условиях уже на 1-й месяц после операции
Òàáëèöà 1
Исследование остроты зрения (ОЗ) у пациентов до и после операции
ФемтоЛАЗИК в условиях различной освещенности
Показатели
ОЗ в фотопических
условиях без засветки
ОЗ в мезопических
условиях без засветки
ОЗ в фотопических
условиях с засветкой
ОЗ в мезопических
условиях с засветкой
До операции
(с привычной
коррекцией)
До операции
(с максимальной
коррекцией)
1 месяц
после
операции
3 месяца
после
операции
6 месяцев
после
операции
0,87±0,21
1,1±0,17
1,06±0,15
1,14±0,14
1,19±0,33
0,75±0,16
1,0±0,37
1,0±0,29
0,87±0,12
0,88±0,19
0,93±0,31
1,22±0,22
1,27± 0,24
1,36±0,29
1,29±0,37
0,55±0,13
0,81±0,20
0,8±0,13
0,81±0,17
0,91±0,12
29
вещенности у пациентов до и после операций ЛАЗИК
и ФемтоЛАЗИК. При этом анализировали скорость
восстановления анализируемых параметров до дооперационных значений, что было особенно актуально для оценки полноценной зрительной реабилитации
пациентов после проведенного кераторефракционного
вмешательства. Отмечено, что ПКЧ в фотопических
условиях после операции ЛАЗИК восстанавливалась
до исходного уровня только на 6-й месяц после операции. В мезопических условиях даже к 6-му месяцу
после операции ЛАЗИК сохранялось неполное восстановление ПКЧ (табл. 2).
После операции ФемтоЛАЗИК ПКЧ восстанавливалась до дооперационных значений, полученных с привычной очковой коррекцией, уже через 1 месяц после
операции, а также отмечалось некоторое превышение
ПКЧ относительно дооперационного уровня, особенно
выраженное в области средних и высоких пространственных частот.
После операции ФемтоЛАЗИК ПКЧ в мезопических условиях восстанавливалась до доопераци-
Òàáëèöà 2
Пространственная контрастная чувствительность
в фотопических и мезопических условиях до и после операции ЛАЗИК
6 месяцев после
операции
До операции
1 месяц после
операции
3 месяца после
операции
6 месяцев
после операции
В мезопических условиях
3 месяца после
операции
В фотопических условиях
1 месяц после
операции
Пространственная
частота
изображений
(ц/гр)
До операции
Кубанский научный медицинский вестник № 2 (137) 2013
была выше, чем ОЗ с привычной очковой коррекцией,
и примерно равна дооперационной ОЗ с максимальной коррекцией. На третий и шестой месяцы после
операции происходит дальнейшее статистически недостоверное увеличение ОЗ в фотопических условиях без засвета. В мезопических условиях без засвета ОЗ после операции была также выше, чем ОЗ с
привычной коррекцией, но ниже, чем ОЗ до операции
с максимальной коррекцией на всех контрольных
сроках, однако разница статистически недостоверна. Во всех периодах послеоперационного обследования наблюдается ОЗ в фотопических условиях с
засветом как относительно дооперационной остроты
зрения с привычной коррекцией, так и относительно
ОЗ с максимальной коррекцией. ОЗ в мезопических
условиях с засветкой после операции была равна
ОЗ с максимальной коррекцией и значительно выше,
чем ОЗ в привычной коррекции в мезопических условиях с засветом.
На втором этапе исследований нами проведен
сравнительный анализ ПКЧ в различных условиях ос-
1,5
17,3±0,23
17,3±0,29
17,4±0,29
17,4±0,28
14,3±0,21
13,2±0,17
13,4±0,29
13,7±0,28
3
19,1±0,22
18,8±0,28
19,6±0,2
19,5±0,21
16,3±0,22
14,9±0,23
14,8±0,18
15,2±0,21
6
18,4±0,27
17,8±0,37
17,7±0,31
17,8±0,33
16,8±0,24
12,8±0,37
13,6±0,31
13,8±0,13
12
18
13,2±0,31
8,0± 0,29
12,1± 0,35
6,8±0,35
13,5±0,26
7,8± 0,36
13,4±0,28
8,1±0,25
5,5±0,11
4,6± 0,09
3,7± 0,35
3,1±0,15
4,1±0,16
3,3± 0,2
3,9±0,28
3,4±0,21
Òàáëèöà 3
Пространственная контрастная чувствительность
в фотопических и мезопических условиях до и после операции ФемтоЛАЗИК
1 месяц после
операции
3 месяца после
операции
6 месяцев
после
операции
До операции
1 месяц после
операции
3 месяца после
операции
6 месяцев
после
операции
30
В мезопических условиях
До операции
В фотопических условиях
Пространственная
частота
изображений (ц/гр)
1,5
18,3±0,24
18,4±0,27
18,2±0,29
18,5±0,28
15,3±0,21
15,2±0,27
15,4±0,29
15,4±0,28
3
20,2±0,22
20,3±0,28
19,9±0,18
20,1±0,21
16,3±0,24
15,7±0,23
15,8±0,18
16,1±0,31
6
19,4±0,27
19,7±0,37
19,6±0,21
19,8±0,33
15,8±0,21
15,5±0,32
15,3±0,21
15,4±0,13
12
12,5±0,31
13,0± 0,35
13,2±0,26
12,9±0,28
7,5±0,31
6,3± 0,35
7,1±0,13
7,2±0,24
18
8,6± 0,19
8,9±0,15
9,0±0,26
8,8±0,21
4,8± 0,12
4,4±0,15
4,2± 0,09
4,1±0,2
ЛИТЕРАТУРА
1. Chan A., Ou J., Manche E. E. Comparison of the femtosecond
laser and mechanical keratome for laser in situ keratomileusis // Arch.
ophtalmol. – 2008 – Vol. 126. № 11. – P. 1484–1490.
2. Durrie D. S., Brinton J. P., Avila M. R., Stahl E. D. Evaluating the
speed of visual recovery following thin-flap LASIK With a femtosecond
laser // J. refract. surg. – 2012. Sep. – № 28 (9). – Р. 620–624.
3. Durrie D. S., Smith R. T., Waring G. O. 4th, Stahl J. E.,
Schwendeman F. J. Comparing conventional and wavefront-optimized
LASIK for the treatment of hyperopia // J. refract. surg. – 2010.
May. – № 26 (5). – Р. 356–363.
4. Jacobs J. M., Travella M. J. Incidence of complications in laser
in situ keratomileusis // J. cataract. refract. surg. – 2002 – Vol. 28.
№ 1. – P. 23 –28.
5. Montés-Micó R., Rodríguez-Galietero A., Jorge L. A.,
Femtosecond laser versus mechanical keratome LASIK for myopia //
Ophthalmology. – 2007. – Vol. 114. Issue 1. January. – P. 62–68.
6. Patel S. V., Maguire L. J., McLaren J. V., Hodge D. O., Bourne W. M.
Femtosecond laser versus mechanical microkeratome for LASIK.
A randomized controlled study // Ophthalmology. – 2007. – Vol. 114. –
P. 1482–1490.
Поступила 19.10.2012
c. t. j`w`khm`, m. b. l`iwsj, m. u. r`uwhdh
qp`bmhŠek|m{i `m`khg `aepp`0hi onqke noep`0hh
telŠnk`ghj m` }jqhlepk`gepmni rqŠ`mnbje
&lhjpnqj`m-bhgrl[ on qŠ`md`pŠmni Šeumnknchh
h q hqonk|gnb`mhel `kcnphŠl` qj`mhpnb`mh“,
noŠhlhghpnb`mmncn on jnmh)eqjni jnmqŠ`mŠe
ÔÃÁÓ «ÌÍÒÊ «Ìèêðîõèðóðãèÿ ãëàçà» èì. àêàä. Ñ. Í. Ôåäîðîâà» Ìèíçäðàâà Ðîññèè,
Ðîññèÿ, 127486, ã. Ìîñêâà, Áåñêóäíèêîâñêèé áóëüâàð, 59à, îòäåë ëàçåðíîé õèðóðãèè.
Òåë. 488-89-84. E-mail: info@mntk.ru
Кубанский научный медицинский вестник № 2 (137) 2013
онного уровня к 6-му месяцу однако сохранялось
ее статистически недостоверное снижение в области высоких и средних пространственных частот
(табл. 3).
У пациентов после операции ФемтоЛАЗИК ОЗ в
условиях различной освещенности была выше их ОЗ
с привычной коррекцией и не ниже максимально корригированной ОЗ до операции. ПКЧ в фотопических
условиях после операции ФемтоЛАЗИК восстанавливалась до дооперационного уровня к 1-му месяцу
после операции, а после ЛАЗИК – к 6-му месяцу. ПКЧ
в мезопических при обеих операциях восстанавливалась лишь к 6-му месяцу после операции, причем
после ФемтоЛАЗИК она была ближе к дооперационному уровню, чем после ЛАЗИК. Операция ФемтоЛАЗИК продемонстрировала лучшее восстановление
ПКЧ на высоких пространственных частотах по сравнению с ЛАЗИК.
Таким образом, наши исследования показали, что
операция ФемтоЛАЗИК обеспечивает не только высокие клинико-функциональные результаты, но и быстрое восстановление тонких зрительных функций по
сравнению с ЛАЗИК.
Цель настоящей работы – анализ эффективности применения технологии FemtoLASIK на эксимерлазерной установке
«Микроскан Визум» с использованием алгоритма сканирования, оптимизированного по конической константе. Исследовались две группы пациентов с миопией средней степени: 1-я группа – ФемтоЛАЗИК по Q, 11 человек (22 гл.), средний возраст
SE 4,11±0,32 D; 2-я группа ФемтоЛАЗИК – 11 человек (22 гл.), средний возраст SE 4,29±0,27. У всех пациентов до и после
операции (от 1 до 6 месяцев) помимо стандартных параметров была проведена аберрометрия на приборе «OPD-Scan ARK10000» («Nidek», Япония). Анализировались среднеквадратическое отклонение аберраций высокого порядка (RMS HO), сферическая аберрация и кома. Оценка полученных результатов позволила отметить незначительное увеличение аберраций
после операции коррекции миопии средней степени по технологии Фемто-ЛАЗИК с использованием алгоритма сканирования, оптимизированного по конической константе, по сравнению как с дооперационными значениями, так и со стандартной
операцией Фемто-ЛАЗИК.
Ключевые слова: миопия, аберрации, качество зрения, коническая константа, Фемто-ЛАЗИК.
G. F. KACHALINA, N. V. MAYCHUK, N. Kh. TAKHCHIDI
S. Fyodorov eye microsurgery complex,
Russia, 127486, Moscow, Beskudnikovsky blvd, 59a. Tel. 488-89-84. E-mail: info@mntk.ru
To compare the results of the Q-value guided FemtoLASIK with the conventional FemtoLASIK for the correction of myopia with
the microskan visum.
We conducted a retrospective study on 22 myopic patients who underwent Q-value guided femtosecond laser: 11 patients,
22 eyes SE – 4,11±0,32 D or femtosecond laser: 11 patients, 22 eyes SE – 4,29±0,27. For aberrometry OPD-Scan ARK-10000
УДК 617.753.2
COMPARATIVE ANALYSIS OF HIGHER ORDER ABERRATIONS AFTER CONVENTIONAL
AND Q-VALUE GUIDED FEMTOLASIK WITH THE MICROSKAN VISUM
31