Артериальная гипертензия - белорусское общество врачей

МАТРА-2 проект «Продолжение развития первичной медико-санитарной помощи
в Республике Беларусь»
Артериальная гипертензия
Разработка профессиональных рекомендаций для врачей общей практики. Витебск.
Рабочая версия ноябрь 2003
Ограничения: данный стандарт не включает ситуации артериальной гипертензии у
детей (до 18 лет), а также случаи повышение давления у беременных.
Выявление: АД измеряется у каждого пациента старше 18 лет во время каждого
посещения. В ситуациях, если это не достижимо: особое внимание для следующих
пациентов:
- сопутствующий сахарный диабет
- предшествующая гипертензия, ОНМК, ТНМК или ИБС
- отягощенный семейный анамнез (определение см. ниже)
- гиперхолестеринемия
- возраст > 60
Измерения артериального давления для установления диагноза:
- артериальное давление измеряется «пружинным» тонометром с использованием
стандартной ширины манжетки; диастолическое давление считывается при полном
исчезновении сердечных тонов
- по крайней мере один раз АД измеряется на правой и на левой руке (разница более
10 мм.рт.ст. отмечается в карточке)
- по крайней мере, однократное измерение в положении сидя и лежа
- последующие измерения производятся дома или в амбулатории в различное время
суток
Диагноз артериальной гипертензии требует подтверждения повышенного
артериального давления не менее чем в трех случаях измерений в течение различных
дней (консультаций).
Значения АД: артериальная гипертензия регистрируется при систолическом давлении
равным 140 мм.рт.ст. и выше и/или при диастолическом давлении равным 90 мм.рт.ст и
выше
Анамнез
- жалобы: головные боли, головокружение, боли в грудной клетке, другие жалобы?
Если есть жалобы, уточнить, в течение какого времени беспокоят, начались
постепенно или внезапно
- образ жизни: употребление алкоголя, курение, соленая пища (селедка), физическая
активность, кофе, стресс, тип личности
- другие заболевания: болезни почек, сотрясение мозга, сахарный диабет, повышение
АД при беременности
- наследственный анамнез: инсульт или инфаркт в возрасте до 60 лет у
родственников 1 или 2 степени родства, артериальная гипертензия в семье
- пребывание на зараженных территориях (более 5 лет при экспозиции > 5 кюри)
Объективное обследование:
- рост/вес (индекс массы тела, фактор риска при значении ИМТ> 27 кг/м2)
- пальпация щитовидной железы на предмет исключения гипертрофии
- отеки на голенях
- аускультация сердца (сердечные шумы)
- симптом поколачивания в области поясницы
- глазное дно
- в случае неврологических симптомов (головные боли, головокружение):
неврологическое исследование, включающее определение нистагма, проба
Ромберга
МАТРА-2 проект «Продолжение развития первичной медико-санитарной помощи
в Республике Беларусь»
Дополнительные методы обследования
- ЭКГ (признаки гипертрофии левого желудочка)
- Анализ крови общий: гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, СОЭ
- Анализ крови на сахар натощак
- Биохимический анализ крови: креатинин, мочевина, общий холестерин
- Анализ мочи общий: белок, лейкоциты, эритроциты
- При подозрении патологии почек - УЗИ почек
Лечение
Немедикаментозное
- питание: снижение потребления соленой пищи, жирной пищи, ограничение кофе
- бросить курить
- увеличить двигательную активность
- если требуется релаксация: направление на физиотерапевтические процедуры,
снижающие стресс (7-10 сеансов).
Медикаментозное лечение
А.
При отсутствии сопутствующей патологии (такой как сахарный диабет, астма,
ХНЗЛ, сердечной недостаточности) либо факторов риска (таких как ожирение,
брадикардия):
Возраст
Артериальное давление
Медикаментозное лечение
< 45 лет
Сист. 140-159 и диаст. 90- Не требуется (см. также
99
пункт С)
Сист 160-179 и/или
1. бетаблокатор
диаст. 100-109
2. ингибитор АПФ
3. антагонист Сa
двух
Сист 180 и/или диаст  Комбинация
вышеуказанных
110
препаратов
45-59 лет
Сист. 140-159 и диаст. 90- Не требуется (см. также
99
пункт С)
Сист 160-179 и/или
1. ингибитор АПФ
диаст. 100-109
2. диуретик
3. антагонист Са
двух
Сист 180 и/или диаст  Комбинация
вышеуказанных
110
препаратов
Сист. 140-159 и диаст. 90- Не требуется (см. также
60 лет
99
пункт С)
Сист 160-179 и/или
1. ингибитор АПФ
диаст. 100-109
2. клофеллин
3. диуретик
двух
Сист 180 и/или диаст  Комбинация
вышеуказанных
110
препаратов
В. В случае наличия сопутствующих заболеваний/факторов риска применять
следующие рекомендации.
Заболевание
Противопоказания
Предпочтительные
препараты
Сахарный диабет
Бетаблокаторы
1. Антагонисты Са
2. Ингибиторы АПФ
3. Нетиазидовый
диуретик
МАТРА-2 проект «Продолжение развития первичной медико-санитарной помощи
в Республике Беларусь»
Астма/ХНЗЛ
Бетаблокаторы
Стенокардия
Сердечная недостаточность
бетаблокаторы
Облитерирующие
Бетаблокаторы
заболевания
сосудов
нижних конечностей
Ожирение (ИМТ > 27)
Брадикардия (ЧСС < 60 в Бетаблокаторы
минуту)
1.
2.
1.
1.
2.
3.
1.
2.
Антагонисты Са
Ингибиторы АПФ
Бетаблокатор
Ингибиторы АПФ
Диуретик
Антагонисты Са
Антагонисты Са
Ингибиторы АПФ
1.
2.
1.
2.
Диуретик
Ингибиторы АПФ
Антагонисты Са
Ингибиторы АПФ
С.
В случаях, если у пациента есть повышение АД в диапазоне сист. 140-159 и
диаст. 90-99, но имеется одно или несколько из нижеперечисленных обстоятельств,
следует назначать медикаментозную терапию:
- сахарный диабет
- сильные головные боли
- факторы риска: курение, злоупотребление алкоголем, гиподинамия
- стойкая гипотония в анамнезе
- наличие отягощающих факторов наследственности (инсульт, инфаркт у близких
родственников в возрасте до 60 лет)
Систолическое АД:  140 мм. рт. ст.
Диастолическое АД:  90 мм.рт.ст.
Лечение изолированной систолической или диастолической гипертензии аналогично,
как и при наличии одновременного повышения систолического и диастолического АД.
Целевые значения терапии:
Показания к прекращению медикаментозного лечения артериальной гипертензии:
стабильное нормальное артериальное давление в течение не менее 6-ти месяцев.
Показания к направлению на консультацию.
- резистентная к терапии гипертензия со значением систолического АД  180 и/или
диастолического АД  110
- изменения ЭКГ
- нарушения сердечного ритма
Контроль.
Один раз в три месяца.
АД
Частота пульса
Вес (если ИМТ > 27)
Ежегодный контроль. Как и при трехмесячном контроле, а также:
Глазное дно (либо направление к офтальмологу для
оценки состояния глазного дна)
ЭКГ
Анализ крови:
Холестерин общий
Креатинин/мочевина
Глюкоза
Гемаглобин / Лейкоциты / СОЭ
Анализ мочи:
Плотность
Белок
Глюкоза
Микроскопия осадка