Руководство по программе страхования Lifeline

Международное медицинское
страхование
Обслуживается
Руководство по программе
страхования Lifeline
Действует с сентября 2009 года
Введение в вашу программу страхования Lifeline
В данном руководстве представлена информация по всем страховым
Контактная информация
Ваша программа страхования Lifeline обслуживается
компанией Bupa International от имени ОСАО «Ингосстрах».
В связи с этим по некоторым вопросам следует напрямую
обращаться в страховую компанию «Ингосстрах», в
остальных случаях — в Bupa International.
возмещениям, особенностям и условиям их получения, а также
другая важная информация, которая может вам понадобиться.
Уровень вашего страхового покрытия и данные по каким-либо
действующим персональным исключениям указаны в вашем
страховом свидетельстве и полисе.
Ваша программа страхования Lifeline обслуживается компанией Bupa
International от имени ОСАО «Ингосстрах».
Связаться со своей страховой компанией вы можете по адресу: Россия, 115998,
Москва, ул. Пятницкая 12-2, Открытое Страховое Акционерное Общество
«Ингосстрах».
Мы всегда рады помочь вам. При возникновении каких-либо вопросов
обращайтесь в службу поддержки клиентов Bupa International по телефону
+44 (0) 1273 323 563. Вся контактная информация представлена на следующей
странице.
Важно!
Необходимо хранить данное руководство в надежном месте.
При перезаключении договора страхования мы направим
вам возможные изменения. Прочтите их и храните вместе с
настоящим руководством. Вы можете скачать обновленную
версию с сайта MembersWorld по ссылке:
Контактная информация компании «Ингосстрах»
По следующим вопросам:
страховая премия и другие платежи,
изменение страхового покрытия по программе,
отправка заявления на выплату страхового возмещения,
перезаключение договора страхования
обращайтесь к специалисту по работе с клиентами или в
отдел обслуживания клиентов «Ингосстрах»:
Тел.: 8 (495) 641 41 20 (из России)
+7 (495) 641 41 20 (из других стран)
с понедельника по пятницу с 9:00 до 18:00 по московскому времени
Факс: 8 (495) 729 41 23 (из России)
+7 (495) 729 41 23 (из других стран)
Электронная почта: dmsint@ingos.ru*
www.bupa-intl.com/membersworld
или связаться с нами для получения нового экземпляра.
Слова, выделенные жирным шрифтом и курсивом
В настоящем руководстве слова, выделенные жирным шрифтом
и курсивом, используются в определенном значении, которое
раскрывается в глоссарии.
Почтовый адрес: Россия, 125993, Москва,
Ленинградское шоссе, 16-9
* Обратите внимание на то, что мы не можем гарантировать безопасность электронной почты как средства
связи. В некоторых компаниях отслеживается трафик электронной почты. Помните об этом при отправке
нам конфиденциальной информации.
2/3
Контактная информация Bupa International
Содержание
По следующим вопросам:
страховые возмещения в рамках программ,
страховые выплаты,
жалобы,
изменения вашей контактной информации.
Тел.: +44 (0)1273 323 563
круглосуточно, без выходных
Как пользоваться программой страхования Lifeline
Что входит в объем страхового покрытия?
Что не входит в объем страхового покрытия?
Дополнительные услуги
Факс: +44 (0) 1273 820 517
сайт www.bupa-intl.com/membersworld (наш защищенный сайт для клиентов)
Предварительное подтверждение
Почтовый адрес: Bupa International, Russell House, Brighton, UK, BN1 2NR
Выплата страховых возмещений
По следующим вопросам:
Оплата страховой премии и других взносов
уточнение и проверка своего страхового покрытия и получение
предварительного подтверждения на лечение,
услуги службы Healthline, медицинские специалисты которой всегда
готовы прийти на помощь,
поиск ближайшего медицинского учреждения,
получение разрешения на эвакуацию или репатриацию (при наличии
соответствующего страхового покрытия)
Ваш договор страхования
Жалобы и претензии
Глоссарий
Медицинские термины и выражения
обращайтесь в службу Healthline компании Bupa International
Тел.: +44 (0) 1273 333 911
круглосуточно, без выходных
По следующим вопросам:
используйте сайт www.bupa-intl.com/membersworld, чтобы
отследить процесс выплаты возмещений в режиме on-line**,
получить доступ к каталогу больниц,
загрузить форму заявления на выплату возмещения и другие полезные
документы,
получить доступ к чату.
**На сайте MembersWorld может не отслеживаться процесс выплаты возмещений в США, поскольку там мы
привлекаем сторонние организации.
4/5
Как пользоваться программой страхования Lifeline
При обращении к нам держите наготове номер своего страхового полиса. Вам
могут быть заданы следующие вопросы:
Шаг 1: Где получить лечение
Вы можете получить лечение, которое входит в объем вашего страхового
покрытия, в любой официально признанной больнице или клинике. Если вы не
знаете, куда обратиться, свяжитесь с нашей службой Healthline для получения
помощи и консультации.
Больницы, входящие в сеть Bupa International
Чтобы вам было проще найти медицинское учреждение, мы создали глобальную
сеть, объединяющую более 7 500 медицинских центров, — сеть клиник Bupa
International. В данный список регулярно вносятся изменения. Актуальную
информацию можно получить на сайте www.bupa-intl.com. Как правило, мы
рассчитываемся с данными медицинскими учреждениями напрямую (см. Шаг 3
далее).
Что вас беспокоит?
Когда появились первые симптомы?
Когда вы впервые обратились к своему лечащему врачу по данному поводу?
Какое было назначено лечение?
На какое число запланировано лечение?
Где вы будете проходить лечение?
Как долго вы будете находиться в больнице?
Если мы можем дать предварительное подтверждение на ваше лечение, вам
будет отправлено соответствующее заявление, которое также будет являться
вашим заявлением на выплату возмещения (см. Шаг 3 далее).
Шаг 3: Выплата страховых возмещений
Прохождение лечения в США
Если вы приобрели страховое покрытие, действующее на территории США,
необходимо связаться с нашим партнером по обслуживанию по телефону
800 554 9299 (из США) или +1 972 461 5103 (из других стран) по вопросам
организации какого-либо лечения.
Шаг 2: Обратитесь в Bupa International
Если вы знаете, что вам может понадобиться лечение, необходимо сначала
связаться с нами. Таким образом, мы сможем проверить объем вашего
страхового покрытия и удостовериться, что вы можете рассчитывать на
получение лечения в больницах нашей глобальной сети, а также на наши знания
и опыт.
Предварительное подтверждение стационарного лечения
По возможности необходимо связаться с Bupa International перед
прохождением лечения в стационаре или дневном стационаре для получения
предварительного подтверждения. Таким образом, мы сможем гарантировать
вам и вашей больнице, что расходы на лечение будут возмещены в рамках
вашей программы страхования. Это также позволит нам напрямую связаться
с вашей больницей и урегулировать денежные вопросы, в то время как вы
сможете полностью сосредоточиться на выздоровлении. В разделе 5 приводятся
правила и информация, необходимая для получения предварительного
подтверждения.
Подробная информация о процессе получения страховых возмещений
представлена в разделе 6. Ниже приведены основные принципы и полезные
советы.
Прямое возмещение / оплата и возмещение
При прямом возмещении мы напрямую переводим страховую выплату
медицинскому учреждению, в котором вы проходили лечение, что сводит к
минимуму ваше участие. В противном случае вы оплачиваете лечение, а затем мы
возмещаем вам понесенные расходы.
По возможности мы осуществляем расчеты напрямую, однако для этого
необходимо согласие медицинского учреждения, в котором проводилось
лечение. Как правило, прямое возмещение можно организовать только в
случае стационарного лечения или лечения в дневном стационаре. Нам проще
осуществить оплату напрямую в клинику, если вы получили предварительное
подтверждение на лечение или проходили лечение в больнице или клинике,
входящей в нашу сеть.
Документы для отправки
Компания «Ингосстрах» должна получить заполненное заявление на выплату
возмещения и оригиналы счетов за ваше лечение в течение шести месяцев с
даты предоставления лечения. Если это невозможно, отправьте нам уведомление
с подробной информацией, и мы рассмотрим, можно ли сделать исключение.
6/7
Ваше заявление на выплату возмещения
Необходимо проверить, что вы и ваш врач заполнили все разделы заявления на
выплату возмещения. Заявление имеет большое значение, поскольку включает
всю информацию, которая нам необходима. На получение дополнительной
информации от вас или вашего врача может уйти много времени, поэтому
отсутствие необходимых данных в заявлении является самой распространенной
причиной задержек в выплате возмещения.
также включает ваше заявление на страхование, полис, страховое свидетельство
и договор. Соглашение заключается на один год.
Соглашение между вами и нами
Как застрахованный в ОСАО «Ингосстрах», вы (основной застрахованный)
заключили соглашение с компанией «Ингосстрах» в отношении своего
страхового покрытия. Законными правами в рамках данного соглашения
обладаете только вы и ОСАО «Ингосстрах».
Вы можете загрузить форму заявления с нашего сайта MembersWorld или
попросить нас выслать вам копию. Помните о том, что в случае получения
предварительного подтверждения на лечение, нет необходимости в
отправке заявления о выплате возмещения, так как его заменяет заявление о
предварительном подтверждении.
Это означает, что кроме вас никто не имеет права требовать выполнения тех
или иных условий данного соглашения. Разумеется, лица, застрахованные по
вашему договору страхования, получат полный доступ к нашему процессу
урегулирования жалоб и споров.
Выплата страхового возмещения
Ваш договор страхования с нами включает:
По возможности мы следуем инструкциям, указанным в разделе способа оплаты
заявления о выплате возмещения:
мы можем выплатить возмещение вам, основному застрахованному, или
больнице;
граждане РФ получают возмещение в рублях через банковский перевод;
в остальных случаях мы можем произвести расчеты с помощью чека или
электронного перевода в более чем 80 валютах.
Для отправки электронного перевода нам необходима следующая информация:
полное наименование и адрес банка, код SWIFT и международный номер вашего
банковского счета (IBAN, только для Европы). Данную информацию можно
указать в заявлении на выплату возмещения.
заявление на страхование, если вы его заполняли за себя и своих
родственников, а также любые заявления, которые вы предоставляли в
ходе процесса принятия на страхование;
договор;
настоящее руководство с указанием страховых возмещений и правил их
выплаты (с переводом на русский язык);
страховое свидетельство;
полис.
Полное наименование вашей страховой компании указано в страховом
свидетельстве.
Начало действия вашего страхового покрытия
Отслеживание процесса выплаты возмещения
Дата начала действия вашего страхового покрытия — это дата вступления в силу,
указанная в вашем страховом свидетельстве и полисе.
Мы обработаем ваше заявление в возможно кратчайшие сроки. На нашем сайте
MembersWorld вы можете отслеживать процесс выплаты своего возмещения*.
Переезд в другую страну
Подтверждение выплаты возмещения
В случае изменения страны проживания необходимо незамедлительно уведомить
нас об этом.
После рассмотрения вашего заявления и выплаты возмещения мы отправим вам
подтверждение с указанием даты, способа и получателя платежа. Если у вас есть
какие-либо вопросы по данному поводу, свяжитесь с нами.
Информация о вашем договоре страхования
В другой стране могут действовать иные нормы по медицинскому страхованию.
Необходимо информировать нас о любых изменениях, чтобы мы могли
обеспечить наличие у вас надлежащего страхового покрытия и соблюдение всех
местных требований.
Настоящее руководство является частью вашего соглашения с нами, которое
* На сайте MembersWorld может не отслеживаться процесс выплаты возмещений в США, поскольку там
мы привлекаем сторонние организации.
8/9
Процесс получения возмещения
(краткое изложение)
Что входит в объем страхового покрытия?
Прямое возмещение
Оплата и возмещение
Обратитесь в службу Healthline компании Bupa
International, чтобы получить предварительное
подтверждение лечения: +44 (0) 1273 333 911
Мы отправляем
предварительное подтверждение
вам или в вашу больницу
Мы подтверждаем
ваше страховое покрытие и
лимиты страховых возмещений
Заполните пустые разделы
и подпишите заявление,
включая заявление пациента.
В больнице к нему приложат
счета и отправят заявление на
получение возмещения в ОСАО
«Ингосстрах»
Ваш врач должен заполнить
раздел медицинской
информации заявления на
получение возмещения. Вы
должны заполнить остальные
разделы, приложить счета и
отправить заявление в ОСАО
«Ингосстрах»
В данном разделе вы можете ознакомиться с таблицей
страхового покрытия, а также с примечаниями к ней. Перед
просмотром таблицы прочтите следующую важную
информацию о том, какие расходы на лечение мы возмещаем.
2.1 Лечение, которое мы оплачиваем
Мы возмещаем расходы на ваше лечение, которое отвечает следующим
требованиям:
соответствует общепринятым стандартам медицинской практики страны,
в которой лечение будет получено,
клинически оправдано (тип, продолжительность, место получения и
частота) и
входит в объем страхового покрытия по программе.
Активное лечение
Мы выплачиваем возмещение
больнице или клинике
Мы выплачиваем вам возмещение
(если вы гражданин РФ, ваш платеж будет
произведен в рублях)
Мы отправляем вам
уведомление о выплате возмещения
Вы выплачиваете недостающую сумму больнице,
клинике или врачу (если применимо)
Данная программа покрывает ваши расходы только на активное лечение. Это
лечение болезни, заболевания или травмы, приводящее к выздоровлению,
предотвращению ухудшения вашего состояния или восстановлению вашего
предшествующего состояния здоровья в максимально короткие сроки.
Примечание: информацию о профилактическом лечении см. в примечании 1b
раздела 2.4 «Примечания к таблице страхового покрытия» и в исключении 29
раздела 3 «Что не входит в объем страхового покрытия?».
2.2 Обоснованные обычные расходы
Мы возмещаем обоснованные обычные расходы. Это означает, что стоимость
вашего лечения не должна превышать стандартную и должна быть сопоставима
со стоимостью аналогичного лечения в других медицинских учреждениях данного
региона*.
* Государственные или официальные органы здравоохранения могут издавать руководства по ставкам и
медицинской практике (включая установленные планы лечения, описывающие оптимальный курс лечения
того или иного заболевания, операции или процедуры). В таком случае, а также при наличии опубликованных
страховых стандартов мы можем использовать данные документы при рассмотрении и выплате возмещений.
Расходы, превышающие указанные в руководствах или обоснованные обычные расходы, могут не
возмещаться.
10 / 11
2.3 Таблица страхового покрытия
В таблице страхового покрытия указаны страховые возмещения и лимиты по
вашей программе. Раздел 2.4 содержит примечания с подробным описанием
условий выплаты по каждому возмещению. Также необходимо ознакомиться с
разделом 3 «Что не входит в объем страхового покрытия?», в котором указаны
исключения по вашей программе страхования.
Использование таблицы страхового покрытия
Существует три уровня страхового покрытия: Essential (базовый), Classic
(классический) и Gold (золотой). Следует смотреть колонку таблицы, относящуюся
к вашему уровню страхового покрытия, который указан в страховом
свидетельстве и полисе.
Лимиты страховых возмещений
В таблице используется два вида лимитов страховых возмещений. «Общий
годовой лимит» — это максимальная сумма, которую мы выплачиваем в
совокупности по всем страховым возмещениям на одного застрахованного за
каждый год страхования. По некоторым страховым возмещениям, например, по
уходу за больным на дому, указан отдельный лимит.
Все лимиты страховых возмещений указаны для одного застрахованного лица.
Если по страховому возмещению указан лимит на год страхования, после
достижения такого лимита страховые выплаты не будут производиться до тех
пор, пока вы не перезаключите свой договор страхования и не начнется новый
год страхования. Если по страховому возмещению указан лимит на весь период
страхования, после достижения такого лимита страховые выплаты не будут
производиться, вне зависимости от перезаключения договора страхования.
Валюта
Все лимиты страховых возмещений в таблице страхового покрытия и
примечаниях указаны в долларах США. В целях установки лимитов страховых
возмещений в вашем договоре страхования используются доллары США.
При возникновении вопросов относительно уровня вашего страхового покрытия
зайдите на наш сайт MembersWorld или свяжитесь со специалистами компании
Bupa International.
12 / 13
Таблица страхового покрытия в рамках программ
(в сводной форме)
уровень страхового покрытия
Essential (базовый)
Classic (классический)
Gold (золотой)
Общий годовой объем покрытия в долларах США
1 000 000
1 500 000
2 000 000
В полном объеме
В полном объеме
В полном объеме
До 1 000 долларов США в год
До 1 000 долларов США в год
В полном объеме не более 15
посещений в год
В полном объеме не более 30
посещений в год
В полном объеме не более 5
посещений в год
В полном объеме не более 15
посещений в год
В полном объеме не более 15
посещений в год
В полном объеме не более 30
посещений в год
Амбулаторное лечение
Амбулаторные хирургические операции
Примечание 1a
Медицинский осмотр: маммограмма, мазок Папаниколау, обследования на выявление
рака предстательной железы и толстой кишки
(после одного года страхования по программе)
Примечание 1b
Физиотерапия, остеопатия и хиропрактика
Лечение у врачей-специалистов в области традиционной и альтернативной
медицины
Примечание 1c
Психиатрическое лечение у врачей-консультантов и психологов
(после двух лет страхования по программе)
Примечание 1d
Лабораторные исследования, рентген и диагностические тесты
Примечание 1e
Не входит
В полном объеме
До 10 000 долларов США в год
Консультации у врачей-специалистов
Примечание 1f
Услуги семейного врача
Примечание 1g
Не входит
Прописанные лекарства и перевязочные материалы
Примечание 1h
Не входит
До 1 200 долларов США в год
Стоматологическое лечение при несчастных случаях
Примечание 1i
Не входит
До 800 долларов США в год
В полном объеме
В полном объеме
В полном объеме не более 35
посещений в год
Лечение в стационаре и в дневном стационаре
Размещение в стационаре
Примечание 2a
Хирургические операции, включая уход до и после операции
Примечание 2b
Уход за пациентом, стоимость лекарств и перевязочных материалов
Примечание 2c
Услуги терапевта
Примечание 2d
Оплата операционной и интенсивной терапии
Примечание 2e
Лабораторные исследования, рентген, диагностические тесты и терапия
Примечание 2f
Протезирование и имплантация
Примечание 2g
Размещение родителей
Примечание 2h
Психиатрическое лечение
(после двух лет страхования по программе, максимум 90 дней в течение срока
страхования по программе)
Примечание 2i
В полном объеме
14 / 15
Таблица страхового покрытия в рамках программ
(в сводной форме — продолжение)
уровень страхового покрытия
Essential (базовый)
Classic (классический)
Gold (золотой)
Другие страховые возмещения
МРТ, КТ и ПЭТ
Примечание 3a
В полном объеме
В полном объеме
В полном объеме
Лечение онкологических заболеваний
Примечание 3b
В полном объеме
В полном объеме
В полном объеме
Услуги справочной службы Healthline
Примечание 3c
Включено
Включено
Включено
Медикаментозное лечение ВИЧ/СПИДа, включая антиретровирусную терапию (после
пяти лет страхования по программе)
Примечание 3d
Не входит
До 20 000 долларов США в год
До 20 000 долларов США в год
Уход за больными на дому после стационарного лечения
Примечание 3e
До 200 долларов США в сутки,
не более 10 суток в год
До 200 долларов США в сутки, не
более 20 суток в год
До 200 долларов США в сутки, не
более 30 суток в год
Хосписный и паллиативный уход
Примечание 3f
До 40 000 долларов США в
течение всего срока страхования
по программе
До 40 000 долларов США в течение
всего срока страхования по
программе
До 40 000 долларов США в течение
всего срока страхования по
программе
Выплаты наличными за пребывание в стационаре
Примечание 3g
150 долларов США в сутки, не
более 20 суток в год
150 долларов США в сутки, не более
20 суток в год
150 долларов США в сутки, не более
20 суток в год
Медицинская транспортировка на санитарном самолете на территории страны
пребывания
Примечание 3h
До 10 000 долларов США в год
До 10 000 долларов США в год
До 10 000 долларов США в год
Услуги скорой медицинской помощи на территории страны пребывания
Примечание 3i
В полном объеме
В полном объеме
В полном объеме
Ведение беременности и роды (после 10 месяцев страхования по программе)
Примечание 3j
Не входит
До 6 000 долларов США в год
До 10 000 долларов США в год
Уход за новорожденными
Примечание 3k
До 150 000 долларов США за все
лечение, полученное в течение
первых 90 дней после рождения
До 150 000 долларов США за все
лечение, полученное в течение
первых 90 дней после рождения
До 150 000 долларов США за все
лечение, полученное в течение
первых 90 дней после рождения
Протезные устройства
Примечание 1l
До 4 000 долларов США в год.
До 4 000 долларов США в год.
До 4 000 долларов США в год.
Реабилитация
Примечание 3m
В полном объеме, не более 30
суток (стационарное лечение,
лечение в дневном стационаре
или амбулаторное лечение) в
год.
В полном объеме, не более 30
суток (стационарное лечение,
лечение в дневном стационаре или
амбулаторное лечение) в год.
В полном объеме, не более 30
суток (стационарное лечение,
лечение в дневном стационаре или
амбулаторное лечение) в год.
Услуги по трансплантации
Примечание 3n
В полном объеме
В полном объеме
В полном объеме
Страховое покрытие на территории США
Примечание 4a
100 % от стоимости услуг
медицинских учреждений, входящих
в сеть. 80 % от стоимости услуг
медицинских учреждений, не
входящих в сеть. Необходимо
получить предварительное
подтверждение лечения
100 % от стоимости услуг медицинских
учреждений, входящих в сеть. 80
% от стоимости услуг медицинских
учреждений, не входящих в
сеть. Необходимо получить
предварительное подтверждение
лечения
100 % от стоимости услуг медицинских
учреждений, входящих в сеть. 80
% от стоимости услуг медицинских
учреждений, не входящих в
сеть. Необходимо получить
предварительное подтверждение
лечения
Эвакуация и репатриация
Раздел 4
Дополнительные услуги (приобретаются отдельно)
Без ограничения по страховой сумме
Страховые выплаты в валюте, отличной от долларов США, конвертируются в доллары США для расчета
оставшегося лимита страхового возмещения. В качестве обменного курса используется средний курс покупки и
продажи различных банков Лондона на последний день лечения.
16 / 17
Примечания к таблице страхового покрытия
К каждому страховому возмещению, описанному в данном
разделе, применяется лимит, указанный в таблице страхового
покрытия (раздел 2.3).
Примечание 1: Амбулаторное лечение:
Это лечение, которое, как правило, не требует размещения пациента в больнице. В
примечании 1 описываются только страховые возмещения, которые выплачиваются за
амбулаторное лечение. Если вы получаете лечение, но не уверены, какие услуги вам
могут быть оказаны, позвоните нам, и мы с удовольствием вам поможем.
Мы оплачиваем:
лабораторные исследования, например, анализ крови и мочи на предмет
конкретных отклонений от нормы,
радиологические исследования, например, рентген, и
диагностические тесты, например, электрокардиограмму (ЭКГ),
назначенные врачом-специалистом или семейным врачом для определения или
оценки состояния вашего здоровья.
1f: Консультации у врачей-специалистов
1a: Амбулаторные хирургические операции
(только в рамках программ Classic и Gold)
Обычно это означает прием у врача-специалиста для оценки состояния вашего
здоровья.
Мы оплачиваем амбулаторные хирургические операции, проводимые врачомспециалистом или семейным врачом.
1g: Услуги семейного врача
1b: Медицинский осмотр: маммограмма, мазок Папаниколау,
обследования на выявление рака предстательной железы и
толстой кишки
(только в рамках программ Classic и Gold)
Мы оплачиваем данные профилактические осмотры только после одного года
страхования по программе Lifeline Classic или Gold.
1c: Лечение у врачей-специалистов в области традиционной и
альтернативной медицины
(только в рамках программ Classic и Gold)
Примечание: мы оплачиваем первичный прием у диетолога, а также два последующих
посещения, необходимых по медицинским показаниям. Лечение ожирения не входит в
объем страхового покрытия.
1d: Психиатрическое лечение у врачей-специалистов и
психологов
(только в рамках программы Gold)
Мы оплачиваем услуги семейного врача.
1h: Прописанные лекарства и перевязочные материалы
(только в рамках программы Gold)
Мы оплачиваем стоимость лекарств и перевязочных материалов, прописанных вам
врачом для прохождения необходимого лечения. Мы оплачиваем только лекарства и
материалы, отпускаемые по рецепту.
1i: Стоматологическое лечение при несчастных случаях
(только в рамках программы Gold)
Мы оплачиваем стоматологическое лечение при несчастных случаях, проводимое
стоматологом.
Лечение при несчастных случаях — это лечение любого здорового натурального зуба
в случае его повреждения в результате несчастного случая или травмы.
(только в рамках программ Classic и Gold)
Мы оплачиваем психиатрическое лечение только после двух полных лет страхования
по программе (или по любой программе, обслуживаемой компанией Bupa и
включающей страховое покрытие психиатрического лечения).
Для получения возмещения необходимо предоставить подтверждение стоматолога
о том, что лечению подвергался здоровый натуральный зуб, поврежденный в
результате несчастного случая или травмы. Данное покрытие не распространяется на
ремонт и установку зубных имплантатов, коронок и протезов.
1e: Лабораторные исследования, рентген и диагностические
тесты
Лечение должно быть завершено в течение шести месяцев с момента несчастного
случая или получения травмы.
(только в рамках программ Classic и Gold)
18 / 19
Примечание 2: Лечение в стационаре и дневном стационаре
Важно!
Следующие положения применяются ко всем расходам на стационарное лечение
и лечение в дневном стационаре:
Ваше пребывание в больнице для лечения должно быть необходимо по
медицинским показаниям.
Предоставлением и контролем лечения должен заниматься врачспециалист.
Мы оплачиваем размещение в палате, расходы на которую не
превышают стоимость размещения в стандартной одноместной палате с
отдельной ванной комнатой. Это означает, что мы не будем оплачивать
дополнительные расходы на размещение в палате повышенной
комфортности.
Если стоимость лечения связана с типом палаты, мы оплачиваем расходы
на лечение по тарифу за стандартную одноместную палату с отдельной
ванной комнатой.
Вы должны получать лечение в официально признанной больнице.
Длительность пребывания в стационаре: 10 и более дней
Для получения возмещения расходов на стационарное лечение в течение 10 и
более дней необходимо не позднее 8-го дня пребывания в больнице отправить
нам медицинское заключение вашего врача с указанием следующей информации:
диагноз,
полученное лечение,
запланированное лечение,
дата выписки.
2a: Размещение в стационаре
Мы оплачиваем расходы на ваше размещение в больнице, включая питание. Мы
не оплачиваем личные расходы, например, на телефонные звонки, газеты, питание
посетителей и косметические средства.
означает, что мы не будем оплачивать дополнительные расходы на размещение в
палате повышенной комфортности.
Мы оплачиваем время пребывания в больнице, которое необходимо для проведения
назначенного лечения.
Пример: мы не оплачиваем однодневное размещение при амбулаторном
лечении (например, при проведении МРТ), а также при лечении в
дневном стационаре (например, при проведении биопсии).
Ознакомьтесь также с пунктом «Выздоровление и госпитализация для общего
ухода» раздела «Что не входит в объем страхового покрытия?».
2b: Хирургические операции, включая уход до и после
операции
Мы оплачиваем услуги хирургов и анестезиологов, необходимые для проведения
хирургической операции, включая уход до и после операции.
Примечание: данное страховое возмещение не включает последующие консультации
врачей-специалистов, так как они оплачиваются в рамках возмещения, указанного в
примечании 1f. Это означает, что застрахованные по программе Essential не получат
возмещение расходов на последующие консультации у врачей-специалистов.
2c: Уход за пациентом, стоимость лекарств и перевязочных
материалов
Мы оплачиваем услуги медсестры, а также стоимость лекарств и перевязочных
материалов, необходимых для лечения в больнице.
Примечание:
мы не оплачиваем стоимость лекарств и перевязочных материалов, которые
вы получаете в ходе амбулаторного лечения или используете дома, если
вы не застрахованы по программе Lifeline Gold (см. примечание 1h в данном
разделе и пункт «Лекарства и перевязочные материалы» в разделе «Что не
входит в объем страхового покрытия?»);
мы не оплачиваем услуги медсестер, нанятых дополнительно к персоналу
больницы. В редких случаях, когда в штате больницы нет медсестер,
мы возмещаем обоснованные расходы на услуги квалифицированной
Мы оплачиваем размещение в палате, расходы на которую не превышают стоимость
размещения в стандартной одноместной палате с отдельной ванной комнатой. Это
20 / 21
медсестры, необходимые для вашего лечения.
2d: Услуги терапевта
Мы оплачиваем лечение у терапевта, которое вы получаете в больнице, если оно не
включает хирургические операции, например, если вы находитесь в больнице для
лечения пневмонии.
Если ваше лечение предусматривает хирургическую операцию, мы оплатим услуги
терапевта только в том случае, если они необходимы по медицинским показаниям,
например, в случае сердечного приступа после хирургической операции.
2e: Оплата операционной и интенсивной терапии
Мы оплачиваем расходы на использование операционной. Мы оплачиваем
интенсивную терапию в отделении или палате интенсивной терапии,
послеоперационной палате или палате кардиотерапии, если:
интенсивная терапия требуется в плановом порядке после лечения,
например, после операции на сердце или мозге, или
интенсивная терапия необходима по медицинским показаниям в связи с
непредвиденными обстоятельствами; в данном случае ваш врач должен
связаться с нами при ближайшей возможности.
2f: Лабораторные исследования, рентген, диагностические
тесты и терапия
Мы оплачиваем:
лабораторные исследования, например, анализ крови и мочи,
радиологические исследования (например, рентген) и
диагностические тесты, например, электрокардиограмму (ЭКГ).
Назначенные врачом-специалистом для определения или оценки вашего состояния
здоровья и проводимые в больнице.
Мы также оплачиваем лечение у терапевта (например, физиотерапию) и
специалистов в области альтернативной медицины (например, иглоукалывание), если
это необходимо в рамках вашего лечения в больнице.
2g: Протезирование и имплантация
Мы оплачиваем стоимость протезного устройства, необходимого в рамках вашего
лечения. Под этим мы подразумеваем искусственную часть тела или аппарат,
предназначенный для замены утраченной природной части вашего тела и
установленный хирургическим путем по одной из следующих причин:
для замены сустава или связки;
для замены одного или нескольких клапанов сердца;
для замены аорты или артериального сосуда;
для замены сфинктера;
для замены хрусталика или роговой оболочки глаза;
для работы в качестве кардиостимулятора;
для удаления избыточной жидкости из мозга;
для контроля непроизвольного мочеиспускания (контроля мочевого пузыря);
для восстановления молочной железы после хирургической операции в
ходе онкологического лечения, если восстановление проводится в рамках
первоначального лечения онкологического заболевания, и вы получили
наше письменное согласие перед началом лечения;
для восстановления функции голосовых связок после хирургической
операции в рамках онкологического лечения.
Мы также оплачиваем стоимость следующих аппаратов:
коленный бандаж, который является неотъемлемой частью хирургической
операции для восстановления крестообразных связок колена;
спинной корсет, который является неотъемлемой частью хирургической
операции на позвоночнике.
2h: Размещение родителей
Мы оплачиваем стоимость размещения в больнице за каждые сутки, когда вам
необходимо находиться там со своим ребенком. Возмещаются только расходы на
размещение одного родителя.
Ваш ребенок должен быть:
младше 18 лет;
застрахован в ОСАО «Ингосстрах» и получать лечение, входящее в объем
страхового покрытия по программе.
2i: Психиатрическое лечение
Мы оплачиваем психиатрическое лечение в стационаре только после двух лет
страхования по программе (или по любой программе, обслуживаемой компанией
Bupa и включающей страховое покрытие психиатрического лечения).
Мы оплачиваем в общей сложности 90 дней психиатрического лечения в стационаре
в течение вашей жизни. Это распространяется на все программы страхования,
22 / 23
которые обслуживает Bupa и по которым вы были застрахованы в прошлом или
можете быть застрахованы в будущем, вне зависимости от того, был ли перерыв в
вашем страховании.
Пример: если вы получили возмещение расходов на психиатрическое
лечение в больнице продолжительностью 45 дней по другой программе,
обслуживаемой компанией Bupa, в рамках данной программы мы оплатим
только оставшиеся 45 дней психиатрического лечения в стационаре.
Если лечение должно продолжаться более пяти лет, необходимо связаться с нами
для получения предварительного подтверждения (см. раздел «Предварительное
подтверждение») перед проведением лечения. Для выдачи предварительного
подтверждения нам может потребоваться заключение другого врача.
3c: Услуги справочной службы Healthline
Это телефонная справочная служба, которая работает круглосуточно и без выходных.
Звоните по телефону +44 (0) 1273 333 911 в любое время.
Телефонная служба предлагает различные услуги, среди которых:
Примечание 3: другие страховые возмещения
В примечании 3 описаны дополнительные страховые возмещения, доступные в
рамках программы Lifeline. Данные возмещения могут выплачиваться за амбулаторное
лечение, лечение в стационаре и дневном стационаре, при этом объем покрытия
различается в зависимости от вашей программы: Essential, Classic или Gold.
Ознакомьтесь с таблицей страхового покрытия, где указаны лимиты по уровням
покрытия.
3a: Передовые методы исследования, например, МРТ, КТ и ПЭТ
(сканирование головы и тела)
Мы оплачиваем магнитно-резонансную томографию (МРТ), компьютерную
томографию (КТ) и позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ), назначенные вашим
врачом-специалистом или семейным врачом.
3b: Лечение онкологических заболеваний
В случае выявления онкологического заболевания мы оплачиваем расходы,
связанные непосредственно с планированием и проведением лечения заболевания.
К ним относятся анализы, сканирование, консультации и лекарства (например,
цитотоксические средства или химиотерапия).
После завершения лечения острой стадии онкологического заболевания (под
которым мы подразумеваем хирургические операции, радиотерапию и химеотерапию)
в течение пяти лет мы будем выплачивать возмещение по всем расходам на лечение,
напрямую связанное с первоначальным диагнозом.
Данный пятилетний период начинается с даты первого амбулаторного приема после
завершения лечения острой стадии. В течение данного периода возмещаются
расходы на все последующие тесты, сканирования и консультации, которые могут
вам потребоваться. Также в течение пяти лет оплачивается стоимость любых
лекарственных средств, необходимых для поддержания заболевания на стадии
ремиссии и предотвращения рецидива.
общая медицинская информация от врача-специалиста;
направление к врачу или в больницу;
направление на медицинское обслуживание (например, поиск врача) и
организация дополнительных услуг;
информация о требованиях к прививкам и визе;
передача сообщения в экстренном или неотложном случае;
услуги переводчика и юриста, обращение в посольство.
Примечание: лечение, организованное через данную службу, может не входить в объем
страхового покрытия по вашей программе. Перед началом лечения проверьте свое
страховое покрытие.
3d: Медикаментозное лечение ВИЧ/СПИДа, включая
антиретровирусную терапию
(только в рамках программ Classic и Gold)
Мы оплачиваем медикаментозное лечение ВИЧ/СПИДа после страхования по
программе в течение пяти полных лет.
Примечание: мы оплачиваем лечение, не являющееся медикаментозным лечением
и антиретровирусной терапией в рамках страховых возмещений по стационарному или
амбулаторному лечению, если вы были застрахованы по программе в течение пяти лет.
Примечание для застрахованных по программе Essential: мы оплачиваем стационарное
лечение ВИЧ/СПИДа после пяти лет страхования по программе. Расходы на
медикаментозное лечение и антиретровирусную терапию не возмещаются.
3e: Уход за больными на дому после стационарного лечения
Мы оплачиваем уход на дому после соответствующего стационарного лечения.
24 / 25
Мы выплачиваем страховое возмещение, если уход на дому:
требуется для обеспечения медицинской, а не личной помощи;
необходим по медицинским показаниям, т. е. без него вам пришлось бы
оставаться в больнице;
начинается сразу же после выписки из больницы;
оказывается квалифицированной медсестрой у вас дома и
назначен вашим врачом-специалистом.
3f: Хосписный и паллиативный уход
Если вам необходимо лечение в стационаре, дневном стационаре, амбулаторный
уход или лечение после диагностирования смертельного заболевания, и нет
оснований ожидать, что лечение будет эффективным, мы оплатим услуги медицинской,
психологической, социальной и духовной помощи, а также услуги медсестры и
стоимость прописанных лекарств и размещения в больнице или хосписе. Лимит,
указанный в таблице страхового покрытия, является общей суммой, которую мы
выплачиваем для возмещения данных расходов в течение всего срока вашего
страхования в ОСАО «Ингосстрах», вне зависимости от того, был ли перерыв в
страховании.
3g: Выплаты наличными за пребывание в стационаре
Данное страховое возмещение выплачивается вместо любого другого страхового
возмещения за каждые сутки, в течение которых вы получаете бесплатное
стационарное лечение.
если данный способ подходит для транспортировки на небольшие расстояния
(до 100 миль). Данное страховое возмещение не распространяется на
спасательные работы в горах.
Примечание: данное страховое возмещение не выплачивается в случае эвакуации,
если необходимое лечение недоступно в местном медицинском учреждении.
Также ознакомьтесь с разделом 4 «Дополнительные услуги».
3i: Услуги скорой медицинской помощи на территории страны
пребывания
Мы оплачиваем услуги скорой медицинской помощи на территории страны
пребывания, если они необходимы по медицинским показаниям и связаны со
стационарным лечением или лечением в дневном стационаре.
3j: Ведение беременности и роды
(только в рамках программ Classic и Gold)
Мы оплачиваем ведение беременности и роды только после 10 месяцев страхования
по программе Classic или Gold.
Возмещения по ведению беременности и родам могут включать:
дородовое наблюдение, например, ультразвуковое исследование;
больничные расходы, услуги акушера при естественных родах;
послеродовой уход, необходимый матери после естественных родов, например,
Чтобы получить данное возмещение, попросите сотрудника больницы подписать и
поставить печать на заявлении на получение возмещения. Необходимо отправить
нам данную форму, а также сопроводительное письмо с указанием того, что лечение
проводилось бесплатно. Раздел медицинской информации вашего заявления на
получение возмещения должен быть заполнен врачом-специалистом.
См. примечание 3j, в котором описан порядок выплат наличными по материнству.
3h: Медицинская транспортировка на санитарном самолете на
территории страны пребывания
Мы оплачиваем транспортировку на медицинском воздушном транспорте, например,
на вертолете, на территории страны пребывания:
от места происшествия до больницы или
при переводе из одной больницы в другую,
наложение швов;
лечение осложнений, возникающих при беременности, например, боль в спине,
высокое кровяное давление, вагинальные кровотечения, тошнота и рвота.
Примечание: повседневный уход за новорожденным
В рамках возмещения по ведению беременности и родам мы оплачиваем
повседневный уход за новорожденным в течение семи дней после его рождения.
Расходы на необходимый дополнительный уход компенсируются в рамках страхового
возмещения по уходу за новорожденным, а не в рамках возмещения по ведению
беременности и родам.
Мы также оплатим повседневный уход за вашим ребенком в течение семи дней после
26 / 27
его рождения, если он был рожден от суррогатной матери, а вы были застрахованы
по программе Lifeline Classic или Gold в течение 10 месяцев до его рождения.
См. также пункты «Суррогатное материнство», «Врожденные заболевания» и
«Наследственные заболевания» раздела «Что не входит в объем страхового
покрытия?».
Примечание: выплаты наличными по материнству
Данное страховое возмещение выплачивается вместо любого другого страхового
возмещения за каждые сутки, в течение которых вы получаете бесплатное
стационарное лечение или размещение и питание в родильном отделении. Мы
выплачиваем 150 долларов США в сутки в пределах лимита по данному возмещению
за каждый год страхования. Мы не осуществляем выплаты наличными по материнству
после достижения лимита по данному возмещению.
Примечание: осложнения при беременности и родах
Мы не оплачиваем расходы на лечение осложнений при беременности и родах, за
исключением лечения следующих осложнений, которые в установленном порядке
оплачиваются в рамках стационарного или амбулаторного лечения:
рождение ребенка с помощью кесарева сечения, необходимого по
медицинским показаниям, например, в случае отсутствия развития при
схватках, приведшего к экстренному кесареву сечению (например, дистоция,
патологическое состояние плода, кровоизлияние), при условии того, что мать
была застрахована в течение 10 месяцев до родов;
выкидыш или гибель плода, оставшегося с плацентой в матке;
мертворождение;
рост атипичных клеток в матке (пузырный занос);
плод развивается вне матки (внематочная беременность);
сильное кровотечение в течение нескольких часов или дней после рождения
ребенка (послеродовое кровотечение);
плацента, оставшаяся в матке после рождения ребенка (остатки оболочки
плаценты);
осложнения после любого вышеуказанного состояния.
3k: Уход за новорожденными
Данное страховое возмещение выплачивается вместо любого другого страхового
возмещения по расходам на лечение, необходимое новорожденному в течение
первых 90 дней его жизни.
Также см. раздел 8.3 «Внесение изменений в договор страхования» (стр. 61).
3l: Протезные устройства
Мы оплачиваем стоимость протезного устройства, необходимого в рамках вашего
лечения. Под таким устройством мы подразумеваем внешнюю искусственную часть
тела, например, протез конечности или ушной раковины. Мы оплачиваем стоимость
одного протезного устройства на каждую конечность для взрослого человека, а для
ребенка в возрасте до 16 лет — стоимость первичного протезного устройства, а также
две его замены в случае необходимости. Максимальная сумма страхового возмещения,
выплачиваемого за протезное устройство, составляет 4 000 долларов США.
3m: Реабилитация
Мы оплачиваем реабилитацию только при условии получения нашего письменного
согласия до начала лечения. Возмещение выплачивается не более чем за 30 дней
лечения в течение каждого года страхования. Для стационарного лечения один день
реабилитации — это каждые сутки пребывания в больнице, а для лечения в дневном
стационаре и амбулаторного лечения — это любой день, на который вам назначен
прием врача для прохождения реабилитационного лечения.
Мы оплачиваем реабилитацию только при условии того, что она:
начинается в течение 30 дней после проведения стационарного лечения,
которое входит в объем страхового покрытия по вашей программе
(например, травма или инсульт), и
требуется в результате заболевания, по которому необходимо стационарное
лечение, или в результате лечения, назначенного для данного заболевания.
Примечание: чтобы выдать письменное согласие, нам необходимо получить
от вашего врача-специалиста всю медицинскую информацию, включая диагноз,
проведенное и запланированное лечение и предполагаемую дату выписки в случае
прохождения реабилитации в стационаре.
Примечание: мы можем оплатить реабилитацию продолжительностью более 30
дней, если она требуется после проведения следующего лечения:
ортопедическое лечение,
лечение заболеваний позвоночника или
лечение неврологических заболеваний.
В данном случае необходимо связаться с нами для получения предварительного
подтверждения. Для выдачи предварительного подтверждения нам может
28 / 29
потребоваться заключение другого врача.
3n: Услуги по трансплантации
Мы оплачиваем услуги трансплантации, необходимые по медицинским показаниям. Мы
возмещаем медицинские расходы, если вам требуется пересадка роговой оболочки,
тонкой кишки, почки, поджелудочной железы, печени, сердца или легкого. Мы также
оплачиваем трансплантаты костного мозга (как с использованием собственного
костного мозга, так и донорского) и стволовых клеток с высокой дозой химиотерапии
или без нее.
Мы не оплачиваем расходы, связанные с поиском донора или донорскими органами.
Также см. пункт «Донорские органы» раздела «Что не входит в объем страхового
покрытия?».
Стационарное лечение или лечение в дневном стационаре, полученное в США
без предварительного подтверждения, может не оплачиваться. Все расходы на
согласованное лечение возмещаются в соответствии с таблицей страхового покрытия
и примечаниями 1-3 данного раздела.
При организации медицинского обслуживания наш партнер по обслуживанию в
США использует национальную сеть поставщиков услуг в США, которая объединяет
больницы, клиники и медицинских специалистов. Когда вы обратитесь к нашему
партнеру по обслуживанию для получения предварительного подтверждения,
специалист компании поможет вам найти больницу или клинику, входящую в сеть
партнера. Расходы на лечение в США в медицинском учреждении, входящем в сеть
партнера, оплачиваются в размере 100 процентов. Расходы на лечение в США в
медицинском учреждении, не входящем в сеть партнера, оплачиваются в размере 80
процентов.
Программа Lifeline Essential
Мы не оплачиваем амбулаторное лечение, связанное с пересадкой органов,
проводимое до или после трансплантации, включая консультации, диагностические
тесты и т. д., а также стоимость лекарственных средств, прописанных для
амбулаторного лечения, включая лекарства против отторжения.
Неотложная госпитализация
В случае неотложного лечения необходимо связаться с нашим партнером по
обслуживанию в США в течение 48 часов после госпитализации или в кратчайшие
возможные сроки.
Программа Lifeline Classic
Мы не оплачиваем стоимость лекарственных средств, прописанных для амбулаторного
лечения, включая лекарства против отторжения.
Если вы в экстренном порядке были госпитализированы в больницу, не входящую в
сеть партнера, его сотрудники могут организовать перевод в больницу сети, когда это
позволит ваше состояние.
Программа Lifeline Gold
Стоимость любых лекарственных средств, прописанных для амбулаторного лечения,
включая лекарства против отторжения, оплачивается в рамках страхового возмещения
по прописанным лекарствам и перевязочным материалам (см. примечание 1h).
При организации перевода в больницу, входящую в сеть партнера, все расходы на
лечение в обоих медицинских учреждениях возмещаются в полном объеме.
Примечание 4: Дополнительные услуги (приобретаются
отдельно)
4a: Страховое покрытие на территории США
При наличии страхового покрытия, действующего на территории США, перед
началом стационарного лечения или лечения в дневном стационаре в США
необходимо связаться с нашим партнером по обслуживанию в США для получения
предварительного подтверждения.
Если вы решите остаться в больнице, не входящей в сеть партнера, после того, как он
придет к заключению, что ваше состояние позволяет осуществить перевод в другую
больницу, все расходы на лечение до и после такой даты возмещаются в размере 80
процентов.
Также см. пункт «Лечение на территории США» раздела «Что не входит в объем
страхового покрытия?».
Свяжитесь с нашим партнером по облуживанию по телефону:
800 554 9299 (из США) или
+1 972 461 5103 (из других стран).
30 / 31
Что не входит в объем страхового покрытия?
Существуют заболевания и виды лечения, расходы на
которые мы не возмещаем. Если у вас есть вопросы по
данному разделу, проконсультируйтесь со специалистами
компании Bupa International перед началом лечения.
В следующей таблице перечислены исключения с комментариями по их применению,
а также с указанием страницы, на которой приведено подробное описание. Обратите
внимание на то, что данная таблица является лишь кратким руководством, поэтому
необходимо ознакомиться с полным текстом правил, чтобы полностью понять объем
своего страхового покрытия.
№
Исключение
1
Аддиктивные состояния и нарушения
35
2
Старение и половое созревание
35
3
Аллергия и аллергические нарушения
35
4
Искусственное поддержание жизни
35
5
Комментарии
Контроль рождаемости
См.
страницу
35
6
Вооруженные конфликты и стихийные бедствия
35
7
Врожденные заболевания
35
№
Исключение
Комментарии
См.
страницу
20
Водолечебницы, клиники природной
терапии и т. д.
39
21
Наследственные заболевания
39
22
ВИЧ/СПИД
40
23
Лечение бесплодия
40
Исключение применяется только
к программе Essential
24
Ведение беременности и роды
25
Ожирение
41
26
Расстройство личности
41
27
Физические аппараты и
приспособления
41
28
Предсуществующие заболевания и
состояния
41
29
Профилактическое лечение и
поддержание жизненного тонуса
42
30
Восстановительная и пластическая
хирургия
42
31
Травмы, нанесенные самому себе
43
32
Сексуальные/половые проблемы
43
33
Нарушения сна
43
34
Нарушения речи
43
35
Суррогатное материнство
43
36
Расходы на транспортировку до места
лечения
44
40
8
Выздоровление и госпитализация для
общего ухода
36
9
Косметическое лечение
36
10
Глухота
37
37
Неофициальный врач или медицинское
учреждение
44
11
Стоматологическое лечение / заболевания
десен
37
38
Лечение на территории США
44
12
Проблемы развития
37
13
Донорские органы
14
Лекарства и перевязочные материалы (для
амбулаторного лечения)
15
Экспериментальное лечение
16
Зрение
38
Исключение применяется только
к программам Essential и Classic
38
38
39
Исключение применяется только
к программам Essential и Classic
17
Услуги семейного врача
18
Уход за ногами
39
19
Генетические исследования
39
39
30
32 / 33
Важно! Прочтите следующую информацию.
Следующие заболевания, состояния и виды лечения не входят в объем страхового
покрытия по вашей программе.
Персональные исключения
Проверьте в своем страховом свидетельстве, есть ли у вас какие-либо персональные
исключения и ограничения по программе страхования. Исключения, описанные в данном
разделе, применяются дополнительно к таким персональным исключениям и ограничениям.
Общие примечания ко всем исключениям
Следующие положения относятся ко всем исключениям, описанным в данном разделе,
а также к любым персональным исключениям и ограничениям, указанным в страховом
свидетельстве:
1. Аддиктивные состояния и нарушения
Лечение аддиктивных состояний и нарушений и их последствий, а также лечение
алкогольной или иной зависимости.
Пример: мы не оплачиваем услуги по оказанию помощи в отказе от курения.
2. Старение и половое созревание
1. Мы не оплачиваем лечение заболеваний, напрямую связанных с исключенными
заболеваниями и состояниями или видами лечения.
Лечение расстройств, связанных с естественным процессом старения, половым
созреванием или другим естественным физиологическим процессом.
2. Мы не возмещаем какие-либо дополнительные или возросшие расходы,
связанные с исключенными заболеваниями и состояниями или видами лечения.
3. Аллергия и аллергические нарушения
3. Мы не оплачиваем лечение осложнений, вызванных исключенными
заболеваниями и состояниями или видами лечения.
Пример:
У вас есть персональное исключение: диабет.
Лечение, направленное на устранение или нейтрализацию какого-либо
аллергического заболевания или нарушения.
4. Искусственное поддержание жизни
Включает в том числе искусственную вентиляцию легких, когда такое лечение не
приводит к выздоровлению или восстановлению предыдущего состояния здоровья.
5. Контроль рождаемости
1. Если в результате диабета развивается глаукома, мы не оплачиваем лечение
глаукомы.
Все виды контрацепции, стерилизации, прерывания беременности и планирования
семьи.
2. Если при лечении другого заболевания вам необходимо пребывание в
больнице в течение еще нескольких дней в связи с диабетом, мы не будем
оплачивать нахождение в больнице в такие дополнительные дни.
6. Вооруженные конфликты и стихийные бедствия
3. Если лечение, входящее в список исключений, например, косметическое
лечение или лазерная операция на глазах, дает осложнение, мы не будем
возмещать расходы на лечение таких осложнений.
Оговорки
В данном разделе также описываются ситуации, в которых стандартные исключения
и ограничения могут не применяться. В таком случае страховое возмещение
выплачивается в рамках лимитов, установленных в таблице страхового покрытия в
разделе 2 настоящего руководства.
Лечение какого-либо заболевания, состояния или травмы, являющихся
следствием ядерного или химического заражения, войны, восстания, революции,
террористических актов и аналогичных событий, при следующих условиях:
вы подвергли себя опасности, оказавшись в известной вам зоне конфликта,
где ведутся активные военные или боевые действия; или
вы принимали в них активное участие; или
вы не приняли меры по обеспечению собственной безопасности.
7. Врожденные заболевания
Лечение какого-либо нарушения, порока развития, заболевания, состояния или
34 / 35
травмы, полученных при рождении (диагностированных или нет), за исключением
онкологических заболеваний, спустя первые 90 дней после рождения (или после
достижения лимита страхового возмещения по уходу за новорожденными).
Пример: мы не оплачиваем уменьшение молочной железы при болях в
спине и лечение гинекомастии (увеличение молочной железы у мужчин).
Лимит страхового возмещения по уходу за новорожденным указан в таблице
страхового покрытия.
10. Глухота
8. Выздоровление и госпитализация для общего ухода
Лечение глухоты или частичной потери слуха (и их последствий), вызванной
врожденной аномалией, взрослением или старением.
Размещение в больнице, если это необходимо исключительно или главным образом в
следующих целях:
11. Стоматологическое лечение / заболевания десен
выздоровление, наблюдение, обезболивание или иной уход, не являющийся
лечением, для прохождения которого, как правило, необходимо пребывание
в больнице; или
общий медицинский уход или другие услуги, которые не требуют вашего
пребывания в больнице и могут быть оказаны в санатории или другом
учреждении, не являющемся больницей; или
лечение у терапевта или специалиста в области альтернативной медицины;
или
услуги, которые, как правило, не требуют привлечения квалифицированного
медицинского персонала, например, помощь при хождении, принятии ванны
или приготовлении еды.
9. Косметическое лечение
Лечение, проводимое по косметологическим или психологическим причинам и
направленное на улучшение внешности, например, изменение формы носа, подтяжка
лица или косметическая стоматология. Сюда входит следующее:
установка зубного имплантата вместо здорового натурального зуба;
пересадка волос по любой причине;
лечение, связанное или вызванное удалением здоровой или избыточной
жировой ткани, независимо от причин (медицинских или психологических);
любое лечение направленное на изменение формы или внешнего вида
молочной железы, независимо от причин (медицинских или психологических),
кроме случаев, когда восстановление осуществляется в рамках лечения
онкологического заболевания, и было получено наше письменное согласие
перед началом лечения (см. пункт «Восстановительная и пластическая
хирургия» данного раздела).
Включает хирургические операции для лечения дентина, связанные с заболеванием
десен или травмами, или лечения нарушений височно-нижнечелюстного сустава (и их
последствий).
Пример: мы не оплачиваем лечение кариеса, болезней десен, деформации или потери челюсти, повреждений зубов и т. д.
Оговорка: мы оплачиваем хирургические операции, проводимые врачомспециалистом для того, чтобы:
вставить в челюстную кость натуральный зуб, выбитый или смещенный в
результате несчастного случая;
провести лечение необратимого заболевания челюстной кости при
отсутствии других эффективных видов лечения, если оно не связано с
заболеванием десен и заболеванием или повреждением зуба;
хирургическим путем удалить больной, скрытый или поврежденный корень
зуба, например, в случае непрорезавшегося зуба мудрости.
Только для программы Gold:
Подробную информацию о возмещении расходов на стоматологическое
лечение при несчастном случае см. в примечании 1i раздела «Что входит
в объем страхового покрытия?».
12. Проблемы развития
Лечение проблем, связанных с процессом развития, и их последствий, включая:
сложности с обучением, например, дислексия,
34
36 / 37
письменное согласие перед началом лечения.
проблемы поведения, включая синдром дефицита внимания и
гиперактивности, или
проблемы, связанные с физическим развитием, включая, среди прочего,
низкий рост.
16. Зрение
Лечение для коррекции зрения, за исключением случаев, когда оно необходимо в
результате какой-либо травмы или обострения заболевания.
13. Донорские органы
Мы не оплачиваем расходы на:
Пример: мы не оплачиваем плановый осмотр глаз, контактные линзы,
очки и рефракционные процедуры для глаз. Мы оплачиваем лечение
отслойки сетчатки, глаукомы и катаракты.
трансплантаты, включая механические и животные органы;
взятие донорского органа от донора;
взятие вашего органа в целях пересадки другому человеку;
сбор и хранение стволовых клеток, когда это осуществляется в качестве
профилактики возможного заболевания в будущем;
приобретение донорского органа.
17. Услуги семейного врача
(применяется только к программам Essential и Classic)
Лечение или услуги, оказываемые семейным врачом, включая вакцинацию.
Только для программы Gold:
Подробную информацию о возмещении расходов на услуги семейного
врача см. в примечании 1g раздела «Что входит в объем страхового
покрытия?».
14. Лекарства и перевязочные материалы для амбулаторного
лечения и использования дома
(применяется только к программам Essential и Classic)
Любые лекарства и перевязочные материалы, предоставленные или прописанные
для амбулаторного лечения или использования дома после выписки из больницы,
необходимые для лечения любого заболевания.
18. Уход за ногами
Лечение мозолей, затвердений, утолщения или деформации ногтей.
Только для программы Gold:
Подробную информацию о возмещении расходов на прописанные
лекарства и перевязочные материалы см. в примечании 1h раздела «Что
входит в объем страхового покрытия?».
19. Генетические исследования
Генетические исследования, например, направленные на определение генетической
предрасположенности к тому или иному заболеванию.
15. Экспериментальное лечение
Лечение, включая медицинские препараты, которое, по нашему обоснованному
мнению, является экспериментальным, эффективность которого не доказана на
основании существующей медицинской практики, или которое не было признано
официальным органом страны, в которой проводилось лечение, как соответствующее
установленным требованиям.
Примечание: если вы думаете, что ваше лечение может оказаться экспериментальным,
проконсультируйтесь с нами. Мы оставляем за собой право запросить всю
необходимую медицинскую информацию у вашего врача-консультанта перед
подтверждением какого-либо лечения. В этом случае вы должны получить наше
36
Пример: мы не оплачиваем исследования, направленные на
определение предрасположенности к развитию болезни Альцгеймера,
если в настоящее время данное заболевание у вас отсутствует.
20. Водолечебницы, клиники природной терапии и т. д.
Лечение или услуги, предоставляемые в водолечебницах, клиниках природной
терапии и других учреждениях, не являющихся больницами.
21. Наследственные заболевания
Лечение нарушений, порока развития, заболеваний или состояний, передающихся в
вашей семье следующим поколениям, за исключением онкологических заболеваний.
38 / 39
22. ВИЧ и СПИД
Лечение ВИЧ и СПИДа (и их последствий), включая любое заболевание или состояние,
связанное с ВИЧ или СПИДом, если вы застрахованы по программе менее пяти лет.
медицинским показаниям, при условии того, что мать была застрахована по
программе в течение 10 месяцев до родов;
осложнения после любого вышеуказанного состояния или лечения.
Только для программ Classic и Gold:
Подробную информацию о возмещении расходов на ведение беременности и
роды см. в примечании 3j раздела «Что входит в объем страхового покрытия?».
Только для программ Classic и Gold:
Подробную информацию о возмещении расходов на медикаментозное
лечение ВИЧ/СПИДа см. в примечании 3d.
23. Лечение бесплодия
25. Ожирение
Лечение с целью содействия деторождению, включая, среди прочего,
экстракорпоральное оплодотворение.
Лечение ожирения или его последствий.
26. Расстройства личности
Примечание: мы можем оплачивать обоснованные исследования, направленные на
определение причин бесплодия, если:
в
ы и ваш партнер не были осведомлены о наличии каких-либо проблем
перед заключением договора страхования и
вы оба были застрахованы по данной программе (или другой программе,
обслуживаемой компанией Bupa и покрывающей расходы на подобные
исследования) в течение двух лет подряд до проведения таких исследований.
После выявления причины мы не будем оплачивать какие-либо дополнительные
исследования в будущем.
Лечение расстройств личности, включая в том числе:
аффективное расстройство личности;
шизоидную личность (не шизофрению);
истерическое расстройство личности.
27. Физические аппараты и приспособления
Какие-либо устройства и приспособления, не являющиеся протезами или аппаратами.
Пример: мы не оплачиваем стоимость слуховых аппаратов, очков, контактных линз, костылей и тростей.
24. Ведение беременности и роды
(применяется только к программе Essential)
Лечение, связанное с беременностью и родами (и их последствиями), за исключением
следующих случаев:
выкидыш или гибель плода, оставшегося с плацентой в матке;
мертворождение;
рост атипичных клеток в матке (пузырный занос);
плод развивается вне матки (внематочная беременность);
сильное кровотечение в первые несколько часов или дней после рождения
ребенка (послеродовое кровотечение);
плацента, оставшаяся в матке после рождения ребенка (остатки оболочки
плаценты);
рождение ребенка с помощью кесарева сечения, необходимого по
38
28. Предсуществующие заболевания и состояния
Любое лечение предсуществующего состояния, его симптомов, а также любого
заболевания или состояния, вызванного или связанного с предсуществующим
состоянием, за исключением случаев, когда:
м
ы получили всю запрашиваемую медицинскую информацию при принятии
вас на текущий период страхования и
мы не исключили покрытие предсуществующего состояния из вашего
страхового свидетельства;
вы не знали о таком предсуществующем состоянии до даты вступления в силу
действующего страхового свидетельства и полиса.
Примечание: если вы хотите, чтобы мы пересмотрели ваши персональные
40 / 41
исключения, свяжитесь со специалистами ОСАО «Ингосстрах» до даты
перезаключения договора. Мы можем удалить ваше персональное исключение,
если придем к заключению, что дополнительное лечение данного заболевания или
какого-либо связанного с ним заболевания или состояния не понадобится. Существуют
персональные исключения, которые в силу их характера мы не можем пересмотреть.
Для пересмотра списка персональных исключений нам необходимо получить полную
и актуальную медицинскую информацию от вашего семейного врача или врачаконсультанта. Любые расходы на получение данных сведений не входят в объем
вашего страхового покрытия и оплачиваются за ваш счет.
хирургической операции, за исключением случаев, когда:
л
ечение подразумевает хирургическую операцию для восстановления
вашей внешности после несчастного случая или операции, связанной с
онкологическим заболеванием, если они имели место в течение срока
действия вашего договора страхования;
лечение проводится в рамках лечения онкологического заболевания или
после несчастного случая;
вы получили наше письменное согласие перед началом лечения.
31. Травмы, нанесенные самому себе
Информация о предсуществующих состояниях, применимых к новорожденным,
приводится в исключениях по врожденным и наследственным заболеваниям в данном
разделе.
Лечение травмы (и ее последствий), которую вы умышленно нанесли самому себе,
например, при попытке самоубийства.
32. Сексуальные/половые проблемы
29. Профилактическое лечение и поддержание жизненного
тонуса
Лечение каких-либо сексуальных проблем, включая импотенцию (независимо от
причины), а также изменение пола.
Обследование состояния здоровья, включая плановые медосмотры и любое
профилактическое лечение.
33. Нарушения сна
Лечение бессонницы, синдрома апноэ во сне, храпа и других заболеваний, связанных
с нарушением дыхания во сне.
Примечание: мы можем оплачивать профилактические хирургические операции,
если:
34. Нарушения речи
в вашей семье были случаи, например, рака яичников, который является
частью генетического онкологического синдрома, и/или
ваше генетическое исследование выявило предрасположенность к данному
заболеванию (обратите внимание на то, что мы не оплачиваем само
генетическое исследование).
Перед началом лечения необходимо получить предварительное подтверждение (см.
раздел 5). Для выдачи предварительного подтверждения нам может потребоваться
заключение другого врача.
Только для программ Classic и Gold:
Подробную информацию о возмещении расходов на медицинские осмотры
см. в примечании 1b раздела «Что входит в объем страхового покрытия?».
Лечение нарушений речи, в том числе заикания, за исключением следующего:
л
ечение представляет собой кратковременную терапию, необходимую по
медицинским показаниям в рамках активного лечения острого заболевания,
например, инсульта;
логопедическое лечение проводится во время и/или непосредственно после
лечения острого заболевания и
логопедическое лечение назначено врачом-консультантом, отвечающим
за ваше лечение, и проводится терапевтом, в случае чего мы можем его
оплатить на свое усмотрение.
35. Суррогатное материнство
Лечение, напрямую связанное с суррогатным материнством и относящееся к:
вам, если вы выступаете в качестве суррогатной матери, и
любому другому лицу, выступающему в качестве суррогатной матери для вас.
30. Восстановительная и пластическая хирургия
Лечение для восстановления вашей внешности после заболевания, травмы или
40
42 / 43
Дополнительные услуги
Также см. пункт «Ведение беременности и роды» в разделе 2.4 «Примечания к
таблице страхового покрытия» (стр. 26).
(приобретаются отдельно)
36. Расходы на транспортировку до места лечения
Любые расходы на транспортировку до места лечения, за исключением расходов,
которые компенсируются в рамках следующих возмещений:
услуги скорой медицинской помощи на территории страны пребывания
(примечание 3i), медицинская транспортировка на санитарном самолете на
территории страны пребывания (примечание 3h) или
эвакуация и репатриация (раздел 4).
В данном разделе вы можете ознакомиться с правилами и
информацией о дополнительных услугах, которые позволят вам
получить необходимое лечение в любой точке мира.
Примечание: существует два уровня дополнительных услуг — эвакуация и репатриация.
В вашем страховом свидетельстве указано, предоставляются ли вам услуги по эвакуации
и репатриации. При наличии сомнений посетите сайт MembersWorld или обратитесь в
компанию Bupa International.
Что предусматривают дополнительные услуги?
Пример: мы не оплачиваем расходы на такси.
37. Неофициальный врач или медицинское учреждение
Лечение у врача, который не признан соответствующим органом здравоохранения
страны, в которой проводится лечение, как специалист, обладающий специальными
знаниями и опытом лечения данного заболевания, состояния или травмы.
Услуги эвакуации и репатриации включают вашу транспортировку в ближайшее
медицинское учреждение, в котором может быть предоставлено необходимое
вам лечение, если оно недоступно в месте вашего нахождения. Репатриация также
предусматривает возможность возвращения в указанную вами страну происхождения,
если лечение недоступно в месте вашего пребывания.
Мы не сможем организовать эвакуацию или репатриацию, если этого не позволит
обстановка на месте или доступ на территорию будет представлять чрезмерную
опасность или являться нецелесообразным, например, в случае нахождения
застрахованного в зоне военных действий или на морской буровой вышке.
Лечение в какой-либо больнице, медицинском учреждении или у врача, которым
мы отправили письменное уведомление о том, что мы не признаем их в качестве
лиц, имеющих право на оказание медицинских услуг в рамках наших программ
страхования.
4.1 Общие правила по дополнительным услугам
Лечение у какого-либо специалиста, проживающего вместе с вами или являющегося
вашим ближайшим родственником.
38. Лечение на территории США
При отсутствии страхового покрытия на территории США расходы на любое лечение
в США не возмещаются в следующих случаях:
лечение после 28-го дня пребывания в США;
лечение заболевания, о котором вы были осведомлены до поездки в США;
не было получено подтверждение от наших партнеров в США;
мы знаем или подозреваем, что вы прибыли в США с целью получения
лечения, и вам были известны симптомы заболевания до поездки. Данное
положение применяется независимо от того, было ли лечение основной или
единственной целью вашей поездки.
42
Следующие правила применяются в отношении услуг по эвакуации и репатриации:
1. Перед поездкой необходимо связаться с нашими уполномоченными
представителями по телефону +44 (0) 1273 333 911 для получения
подтверждения.
2. Наши уполномоченные представители должны согласовать с вами все условия.
3. Эвакуация и репатриация применяются только при стационарном лечении и
лечении в дневном стационаре.
4. Лечение должно быть рекомендовано вашим врачом-специалистом или
семейным врачом и по медицинским причинам не может быть предоставлено в
месте нахождения застрахованного.
44 / 45
5. Лечение должно соответствовать вашей программе страхования.
сопровождающего лица, также являющегося клиентом ОСАО «Ингосстрах»,
если в сопровождении имеется необходимость по медицинским показаниям.
6. Вашей программой страхования должно быть предусмотрено оказание услуг в
той стране, в которой вы находитесь, например, в США.
7. Перед началом лечения у вас должен быть оплачен соответствующий уровень
дополнительных услуг.
8. Услуги эвакуации и репатриации не будут оказаны, если вам было известно
о наличии у вас симптомов заболевания до обращения за дополнительными
услугами.
Кроме того, мы оплачиваем обоснованные расходы на ваше возвращение
и возвращение вашего сопровождающего до места, из которого вы были
эвакуированы. Все мероприятия, связанные с вашим возвращением, должны
быть заблаговременно одобрены нами или нашими уполномоченными
представителями, а сама поездка должна быть осуществлена в течение
четырнадцати дней после завершения лечения. Мы оплачиваем:
• о
боснованные транспортные расходы на ваше возвращение по
кратчайшему маршруту по земле или морю или
Врачи наших уполномоченных представителей обсудят все существенные медицинские
детали с вашим врачом-специалистом или семейным врачом до выдачи разрешения
на поездку. Эвакуация и репатриация не будут осуществляться вразрез с медицинскими
рекомендациями.
• стоимость авиабилета эконом-класса по кратчайшему маршруту, в
зависимости от того, какой из вариантов дешевле.
• Мы также оплатим обоснованные расходы на транспортировку вашего
тела (согласно требованиям и ограничениям авиакомпании) на вашу
родину в случае вашей смерти во время пребывания за пределами родной
страны. Мы не оплачиваем стоимость погребения или кремации, гроба и
т. д., а также транспортные расходы лица, уполномоченного забрать или
сопровождать ваши останки.
4.2 Как организовывается эвакуация и репатриация
Эвакуация осуществляется нашими уполномоченными представителями, которых
следует уведомить заблаговременно по телефону + 44 (0) 1273 333 911. Вам
необходимо предоставить нам любую информацию или доказательства, которые
могут нам потребоваться для оказания запрашиваемых услуг. Мы оплачиваем только
те услуги, которые были предварительно согласованы с нашими уполномоченными
представителями.
4.3 Эвакуация: что оплачивается
Если вашей программой страхования предусмотрено оказание услуг по эвакуации, это
должно быть указано в вашем страховом свидетельстве. Если вы не уверены, входят ли эти
услуги в вашу программу, вы можете посетить наш сайт MembersWorld или обратиться в
службу поддержки клиентов.
М
ы полностью оплачиваем обоснованные транспортные расходы, необходимые
для получения вами стационарного лечения или лечения в дневном стационаре.
Примечание: мы не оплачиваем никакие другие расходы, связанные с эвакуацией,
например, размещение в гостинице или услуги такси. Услуга эвакуации не
предусматривает оплату получаемого вами лечения, но оно оплачивается в рамках
вашей программы медицинского страхования, описанной в таблице страхового
покрытия и в разделе «Что входит в объем страхового покрытия?» настоящего
руководства.
Также обратите внимание на то, что лицо, получающее лечение, и его
сопровождающий могут путешествовать разными классами обслуживания.
4.4 Репатриация: что оплачивается
Мы оплачиваем эвакуацию только до ближайшего медицинского учреждения,
в котором может быть предоставлено необходимое лечение, вплоть до другой
части страны вашего пребывания, однако мы не гарантируем, что вы будете
доставлены в свою родную страну.
Если вашей программой страхования предусмотрено оказание услуг по репатриации,
это должно быть указано в вашем страховом свидетельстве. Если вы не уверены, входят
ли эти услуги в вашу программу, вы можете посетить наш сайт MembersWorld или
обратиться в службу поддержки клиентов. Репатриация также предусматривает услуги
по эвакуации — см. пункт 4.3 выше.
Мы также оплачиваем обоснованные транспортные расходы вашего
44
46 / 47
Мы полностью оплачиваем обоснованные транспортные расходы, необходимые
для получения вами стационарного лечения или лечения в дневном стационаре.
Мы оплачиваем расходы на репатриацию в указанную вами страну
происхождения.
Мы оплачиваем расходы на одну репатриацию по каждому случаю заболевания
или травмы в течение вашей жизни.
Мы оплачиваем обоснованные расходы на сопровождение вас вашим
родственником или партнером в указанную вами страну происхождения, если
мы дали на это предварительное согласие.
Мы также выплачиваем денежное пособие в размере до 50 долларов
США в день не более 10 дней для возмещения расходов на проживание
сопровождающего вас лица.
Мы оплачиваем обоснованные расходы на ваше возвращение и возвращение
вашего сопровождающего до места, откуда вы были репатриированы. Все
мероприятия, связанные с вашим возвращением, должны быть заблаговременно
одобрены нами или нашими уполномоченными представителями, а сама поездка
должна быть осуществлена в течение четырнадцати дней после завершения
лечения, в целях получения которого была организована ваша репатриация. Мы
оплачиваем:
• обоснованные транспортные расходы на ваше возвращение по кратчайшему
маршруту по земле или морю или
• стоимость авиабилета эконом-класса по кратчайшему маршруту, в зависимости
от того, какой из вариантов дешевле.
• Мы также оплатим обоснованные расходы на транспортировку вашего тела
(согласно требованиям и ограничениям авиакомпании) на вашу родину в
случае вашей смерти во время пребывания за пределами родной страны.
Мы не оплачиваем стоимость погребения или кремации, гроба и т. д., а также
транспортные расходы лица, уполномоченного забрать или сопровождать
ваши останки.
Примечание: мы не оплачиваем никакие другие расходы, связанные с репатриацией,
например, размещение в гостинице или услуги такси. Услуга репатриации не
предусматривает оплату получаемого вами лечения, но оно оплачивается в рамках вашей
программы медицинского страхования, описанной в таблице страхового покрытия и в
разделе «Что входит в объем страхового покрытия?» настоящего руководства.
Также обратите внимание на то, что лицо, получающее лечение, и его сопровождающий
могут путешествовать разными классами обслуживания.
46
Предварительное подтверждение лечения
В данном разделе представлены правила и другая
информация о предварительном подтверждении и порядке
его получения.
5.1 Что такое предварительное подтверждение?
Предоставление предварительного подтверждения вашего лечения
означает наше согласие выплатить страховое возмещение в рамках лимитов,
предусмотренных по вашей программе, при условии соблюдения следующих
требований:
лечение входит в объем страхового покрытия по вашей программе;
на момент получения лечения у вас есть действующий договор
страхования;
вы выплатили всю причитающуюся страховую премию по договору
страхования;
проводимое лечение соответствует подтвержденному лечению;
вы предоставили полную информацию о заболевании и необходимом
лечении;
вашего лимита по страховому возмещению достаточно для покрытия
расходов на лечение;
ваше заболевание не является предсуществующим состоянием (см.
раздел 3 «Что не входит в объем страхового покрытия?»);
лечение необходимо по медицинским показаниям;
лечение проводится в течение 31 дня с даты получения
предварительного подтверждения.
5.2 Лечение, на которое мы можем выдать предварительное
подтверждение
Мы можем предоставить предварительное подтверждение стационарного
лечения или лечения в дневном стационаре, лечения онкологических
заболеваний, а также МРТ, КТ и ПЭТ.
5.3 Длительность пребывания в больнице (стационарное
лечение)
В вашем предварительном подтверждении будет указана согласованная
длительность пребывания в больнице при стационарном лечении. Это
количество дней, проведенных в больнице, которые мы оплачиваем. Если ваше
48 / 49
лечение предусматривает более длительное пребывание в больнице, вы или
ваш врач-специалист должны связаться с нами для продления предварительного
подтверждения.
5.4 Лечение на территории США
Необходимо получить предварительное подтверждение любого стационарного
лечения и лечения в дневном стационаре, лечения онкологических
заболеваний, а также МРТ, КТ и ПЭТ. Если вам предстоит какое-либо из
указанных видов лечения, попросите своего врача связаться со специалистами
компании Bupa International для получения предварительного подтверждения.
Вся необходимая информация указана на вашей карте страхования.
Мы заключили ряд специальных соглашений на случай вашей госпитализации в
США. Они предусматривают обслуживание в сети, объединяющей современные
медицинские учреждения, и оплату всех расходов напрямую клинике, если вы
получали лечение в больнице, входящей в нашу сеть.
Лечение, по которому не было получено предварительное
подтверждение
Если вы решаете не получать предварительное подтверждение своего лечения,
мы возместим только 50 процентов расходов на лечение.
Может случиться так, что у вас не будет возможности пройти лечение в
больнице, входящей в нашу сеть. Такие случаи включают:
отсутствие больницы, входящей в сеть партнеров, в радиусе 30 миль от
вашего местоположения;
отсутствие возможности получить необходимое лечение в больнице,
входящей в сеть партнеров.
В таких случаях мы полностью оплачиваем расходы на ваше лечение.
5.5 Важные правила
Обратите внимание на то, что предварительное подтверждение является
действительным только в том случае, если вся информация по согласованному
лечению, включая время и место его проведения, соответствует фактическим
данным по полученному лечению. В случае каких-либо изменений в плане
лечения, необходимости дополнительного лечения или изменения других данных,
вы или ваш врач-специалист должны связаться с нами для получения отдельного
предварительного подтверждения. Мы принимаем решение по подтверждению
вашего лечения на основании предоставленной нам информации. Мы оставляем
за собой право отозвать предварительное подтверждение в случае сокрытия
или непредоставления нам какой-либо дополнительной информации на момент
принятия решения.
Безусловно, мы понимаем, что в отдельных случаях вы не можете получить
предварительное подтверждение своего лечения, например, при экстренном или
неотложном случае. В данном случае необходимо, чтобы сотрудники больницы
связались с нами в течение 48 часов с момента неотложной госпитализации.
Таким образом мы сможем проследить, что вы получите необходимое лечение
в надлежащем медицинском учреждении. Если вы были госпитализированы в
больницу, не входящую в нашу сеть, и данный вариант является оптимальным с
учетом вашего состояния, мы можем организовать перевод в больницу нашей
сети для продолжения лечения после того, как ваше состояние стабилизируется.
Если мы получили уведомление в течение 48 часов после неотложной
госпитализации, мы полностью компенсируем расходы на ваше лечение.
Лечение в медицинских учреждениях, не входящих в нашу сеть
Если вы получили предварительное подтверждение своего лечения, но
обратились в больницу, не входящую в нашу сеть, мы оплатим только 80
процентов расходов на лечение.
48
50 / 51
Выплата страховых возмещений
Во время болезни хочется полностью сконцентрироваться
на выздоровлении. Мы сделаем все возможное, чтобы
упростить и ускорить получение вами страховой выплаты.
6.1 Составление заявления на выплату возмещения
Заявление на выплату возмещения
Заявление содержит всю информацию, которая необходима нам для выплаты
возмещения. Если оно заполнено неполностью, мы можем запросить у вас
дополнительную информацию. Это может привести к задержке выплаты по
вашему заявлению.
Нам может потребоваться от вас дополнительная информация для рассмотрения
вашего заявления. В таком случае вы должны ее предоставить. Мы можем
запросить следующие документы:
медицинские отчеты и другую информацию о лечении, по которому вы
хотите получить возмещение расходов;
результаты какого-либо медицинского обследования, проводимого за
наш счет у независимого врача, назначенного нами;
письменное подтверждение от вас о возможности/невозможности
возмещения расходов, которое вы запрашиваете, у другого лица или в
другой страховой компании.
Если вы не предоставите запрашиваемую информацию, мы можем неполностью
компенсировать ваши расходы.
Необходимо заполнять отдельное заявление по:
Важно!
каждому застрахованному,
каждому заболеванию,
каждому случаю пребывания в стационаре или дневном стационаре и
каждой валюте страховых выплат.
При обращении за получением страховой выплаты обратите внимание на
следующие моменты:
Если заболевание продолжается более шести месяцев, мы попросим заполнить
дополнительное заявление.
Документы для отправки
В максимально короткие сроки необходимо отправить заполненное заявление в
ОСАО «Ингосстрах» по адресу:
полученное лечение должно входить в объем страхового покрытия по
вашей программе;
выплаты по вашему заявлению производятся в соответствии с условиями
вашего договора страхования в пределах установленных лимитов,
действующих на момент получения лечения;
мы возмещаем фактические расходы на лечение, не включая задатки и
авансовые счета;
мы возмещаем только обоснованные обычные расходы на лечение;
мы не возвращаем оригиналы документов, будь то счета или письма.
Однако мы можем отправить вам заверенную копию, если вы попросите
нас об этом при подаче заявления.
Департамент медицинского страхования,
ОСАО «Ингосстрах»,
Россия, 125993, г. Москва,
Ленинградское шоссе, 16-9
Подтверждение выплаты возмещения
и приложить оригиналы счетов. Документы следует отправить в течение
шести месяцев после прохождения лечения, по которому вы хотите получить
возмещение расходов. Счета, отправленные в ОСАО «Ингосстрах» спустя шесть
месяцев, как правило, не оплачиваются.
Мы всегда отправляем подтверждение о результатах рассмотрения заявления.
Если заявление подавалось по несовершеннолетнему застрахованному
(младше 18 лет), мы отправим подтверждение основному застрахованному. Если
заявление подавалось по основному застрахованному или совершеннолетнему
члену семьи (старше 18 лет), мы связываемся непосредственно с данным лицом.
Запрос дополнительной информации
6.2 Процесс выплаты возмещения по вашему заявлению
50
52 / 53
По возможности мы следуем инструкциям, указанным в разделе «Детали оплаты»
заявления о выплате возмещения.
Получатель страховых выплат
Мы производим выплаты только застрахованному, получавшему лечение,
медицинскому учреждению, предоставлявшему лечение, основному
застрахованному по программе, распорядителю или управляющему имуществом
застрахованного. Мы не производим выплаты другим лицам.
Способ оплаты и банковские комиссии
По возможности мы осуществляем платеж электронным переводом или чеком.
Платежи, отправляемые электронным переводом, быстры, безопасны и удобны.
Для отправки электронного перевода нам необходима следующая информация:
наименование и адрес банка, код SWIFT и международный номер банковского
счета (IBAN, только для Европы).
последний день лечения.
В качестве обменного курса используется средний курс покупки и продажи
различных банков Лондона на указанную дату. Если данный день является
нерабочим, мы используем обменный курс, действовавший в последний рабочий
день до данной даты.
6.3 Другая информация о выплате возмещения
Дискретные платежи
В отдельных случаях мы можем производить дискретные или добровольные
выплаты по вашему лечению. Если мы производим такие выплаты, они
засчитываются в счет общего лимита, предусмотренного вашей программой
страхования. Осуществление таких платежей не обязывает нас производить их в
будущем.
Мы не обязаны оплачивать лечение, не входящее в объем страхового покрытия
по вашей программе, даже если раньше оплачивали аналогичное или такое же
лечение.
Мы проинструктируем свой банк взимать с нас комиссию за электронный
перевод, но мы не можем гарантировать, что данная комиссия будет всегда
списываться с нас. Если ваш местный банк взимает комиссию за электронный
перевод, мы также постараемся ее возместить. Все остальные банковские
комиссии и сборы, например, за обмен валюты, оплачиваются за ваш счет.
Переплата
Чеки можно обналичить в течение 12 месяцев; по истечении данного срока они
становятся недействительными. Если у вас есть просроченный чек, свяжитесь со
службой поддержки, и мы с удовольствием его заменим.
Валюта платежа и конвертация
Граждане РФ получают страховые выплаты в рублях через банковский перевод,
граждане других стран могут получить возмещение в любой из более чем
80 валют по чеку или электронному переводу. Мы осуществляем платежи в
долларах США, валюте счета, который вы нам предоставили, или валюте вашего
банковского счета.
В случае переплаты по какому-либо вашему заявлению на получение
возмещения мы оставляем за собой право вычесть сумму переплаты из выплат по
будущим заявлениям или взыскать с вас данную сумму.
Выплата возмещения в случаях, когда ответственность несут другие
лица
Необходимо заполнить соответствующий раздел заявления на выплату
возмещения, если вы запрашиваете возмещение расходов на лечение, которое
необходимо по вине другого лица, например, если вы пострадали в дорожнотранспортном происшествии не по своей вине. В данном случае мы попросим
вас принять все необходимые меры, чтобы:
взыскать с виновного лица (например, через его страховую компанию)
возмещенные нами расходы на лечение и
взыскать проценты, если вы имеете на них право.
Иногда международные банковские правила не позволяют нам осуществить
платеж в валюте, которую вы указали. В таком случае мы перечислим платеж в
валюте вашей страховой премии.
При необходимости конвертации валют мы используем обменный курс,
действующий на более позднюю из следующих дат: дата выставления счета или
52
Примечание: передача прав
В случае какой-либо выплаты по любому заявлению в рамках вашей программы
ОСАО «Ингосстрах» или какому-либо другому лицу или компании, которую
54 / 55
оно назначит, могут быть переданы все права на взыскание средств в пользу
застрахованного или иного лица, которому причитаются страховые возмещения
по данному страховому покрытию. Застрахованный должен подписать и
предоставить все документы, а также сделать все необходимое для обеспечения
передачи таких прав ОСАО «Ингосстрах» или назначенному им лицу. После
подачи заявления застрахованный не должен предпринимать никаких действий
по ограничению таких прав.
Страховые выплаты по совместной или двойной страховке
Необходимо заполнить соответствующий раздел заявления на выплату
возмещения, если у вас есть другой договор страхования, покрывающий
расходы на лечение или предусматривающий страховые возмещения, которые
вы запрашиваете у нас. Если у вас есть другое страховое покрытие, мы оплатим
только свою долю расходов на лечение.
Оплата страховой премии и других взносов
7.1 Оплата страховой премии
Вы должны заблаговременно оплачивать страховую премию в пользу ОСАО
«Ингосстрах» за себя и своих родственников на протяжении всего срока
действия своего договора страхования. Выбранные вами метод оплаты и сумма в
долларах США указаны в вашем счете.
Если вы являетесь гражданином РФ, вам следует вносить страховую премию в
пользу ОСАО «Ингосстрах» в рублях по курсу Центрального Банка России на
день осуществления платежа. Если вы не являетесь гражданином РФ, вы можете
вносить платежи в пользу ОСАО «Ингосстрах» как в рублях, так и в долларах
США. Дополнительная информации указана в вашем договоре. Вы также можете
обратиться к специалисту ОСАО «Ингосстрах» по работе с клиентами для
уточнения всех интересующих вопросов.
Вы должны оплачивать свою страховую премию непосредственно в пользу
ОСАО «Ингосстрах». Если вы оплачиваете страховую премию в пользу третьего
лица, например, посредника или страхового брокера, то данное лицо действует
от вашего имени как ваш представитель. ОСАО «Ингосстрах» не несет
ответственности за страховую премию, оплаченную в пользу третьей стороны.
Если по какой-либо причине вы не можете оплачивать страховую премию,
свяжитесь со специалистом ОСАО «Ингосстрах» по работе с клиентами.
7.2 Если страховая премия и другие взносы не оплачены
Если вы не оплатили страховую премию полностью к установленному сроку,
действие вашего договора страхования может быть приостановлено, а поданные
заявления на выплату не будут удовлетворены.
56 / 57
Ваш договор страхования
7.3 Изменение суммы страховой премии и других взносов
Раз в год в день перезаключения договора мы можем изменить способ расчета и
определения премии, суммы, подлежащей оплате, а также метод оплаты.
Обратите внимание на то, что при перезаключении договора страховые
премии, как правило, возрастают. На сумму страховой премии непосредственно
оказывают воздействие многие факторы, например, возраст и страна вашего
проживания, а также инфляция, влияющая на международную стоимость
медицинских услуг.
Все вносимые нами изменения будут действовать только с даты перезаключения
договора.
В данном разделе вы сможете ознакомиться с правилами,
действующими в отношении вашей страховки, включая
даты начала и завершения срока действия договора
страхования, информацию о его перезаключении, сведения
о возможностях изменения программы страхования и
другую информацию общего характера.
8.1 Начало действия и перезаключение договора
страхования
Начало действия вашего страхового покрытия
Действие вашего договора страхования начинается с даты вступления в
силу, указанной в первом страховом свидетельстве и полисе, которые мы
предоставляем вам по текущему непрерывному периоду страхования в ОСАО
«Ингосстрах».
Помните о том, что все банковские сборы и комиссии оплачиваются за
ваш счет.
Начало действия программы для других лиц, включенных в страховку
Если в вашу страховку включено какое-либо другое лицо, действие договора
страхования для такого лица начинается с даты вступления в силу, указанной
в первом страховом свидетельстве и полисе, которые мы предоставляем вам
по текущему непрерывному периоду страхования в ОСАО «Ингосстрах»,
при условии, что данное лицо включено в такой договор страхования в
качестве родственника. Его страховка действует до тех пор, пока вы являетесь
застрахованным по программе.
По окончании действия вашего договора страхования ваши родственники,
разумеется, могут самостоятельно обратиться за приобретением страховки.
Перезаключение договора страхования
Специалист ОСАО «Ингосстрах» по работе с клиентами свяжется с вами за
месяц до даты перезаключения договора страхования для обсуждения условий.
Для получения дополнительной информации о перезаключении договора
страхования обратитесь к специалисту по работе с клиентами.
Если мы примем решение не продлевать ваш договор страхования, вам в
качестве альтернативы может быть предложен другой план страхования,
обслуживаемый компанией Bupa. Если вы перейдете с одного плана страхования
54
58 / 59
на другой в течение месяца, не прерывая свое страховое покрытие, мы не будем
добавлять никаких персональных ограничений или исключений в отношении
вашего страхового покрытия по новой программе страхования, за исключением
стандартных исключений и ограничений, предусмотренных данной программой.
Ознакомьтесь с пунктом «Если мы вносим изменения» раздела 8.4.
8.2 Окончание срока действия договора страхования
Завершение срока действия договора страхования
Ваш договор страхования автоматически прекращает свое действие в
следующих случаях:
Если вы не оплатили страховую премию в установленный срок. Тем
не менее, мы разрешим вам продолжать свое страхование без
необходимости заполнения новой истории болезни, если вы погасите
свою задолженность в полном объеме в течение 30 дней. Если по какойлибо причине вы не можете оплатить страховую премию, свяжитесь со
специалистом ОСАО «Ингосстрах» по работе с клиентами.
Если вы в установленный срок не оплатили налог на страховую премию,
другие налоги, пошлины или взыскания, оплата которых возложена на
вас на основании вашего соглашения с нами.
Смерть основного застрахованного. В случае смерти основного
застрахованного его родственник, указанный первым в страховом
свидетельстве, может обратиться в ОСАО «Ингосстрах» с тем, чтобы
стать основным застрахованным по программе и включить других
родственников в свою страховку. Если данный родственник обратится
в ОСАО «Ингосстрах» в течение 28 дней, компания, по своему
усмотрению, не будет добавлять никаких персональных ограничений или
исключений в отношении его страхового покрытия в дополнение к тем,
которые применяются в отношении данного родственника после смерти
основного застрахованного.
Детали регулирующих правил могут периодически изменяться и отличаться в
зависимости от страны.
Если вы измените свое гражданство или место проживания на страну, в которой
мы не можем продолжать оказание услуг по вашей программе, то в большинстве
случаев вы сможете перейти на другую программу, обслуживаемую компанией
Bupa International, без дополнительного андеррайтинга. Вы также сможете
отсчитывать свой период страхования относительно любого периода ожидания
выплаты возмещений по вашей новой программе (то есть тех возмещений,
которые не выплачиваются до тех пор, пока вы не будете застрахованы
по программе в течение определенного периода). Обратите внимание на
то, что если вы примете решение о переходе на программу страхования,
обслуживаемую Bupa International, в этом случае мы будем вынуждены передать
Bupa International вашу личную информацию и медицинскую историю.
Чтобы узнать, доступна ли услуга перехода на новую программу, обратитесь в
службу поддержки клиентов Bupa International.
Важно!
ОСАО «Ингосстрах» может прекратить действие договора страхования в
отношении всех лиц, указанных в страховом свидетельстве, если имеются
обоснованные доказательства того, что застрахованные лица ввели нас в
заблуждение или пытались это сделать. Под этим мы понимаем предоставление
ложной информации, утаивание от нас необходимой информации или
взаимодействие с третьими лицами в целях предоставления нам ложной
информации (как намеренно, так и без умысла), что может повлиять на наши
решения в отношении следующего:
сможете ли вы (или ваши родственники) приобрести страховку;
размер страховой премии, подлежащей оплате ;
должны ли мы оплачивать ваши расходы.
Прекращение действия договора страхования
Вы можете прекратить действие договора страхования для себя или любого из
своих родственников только при перезаключении договора.
Страна проживания
Вы должны сообщать нам о смене своей страны проживания или гражданства.
Мы можем расторгнуть ваш договор страхования, если изменение места
проживания или гражданства влечет нарушение правил, регулирующих
обеспечение медицинской помощи для местных жителей и граждан.
56
8.3 Внесение изменений в договор страхования
Срок действия вашего договора страхования составляет один год, поэтому
вы можете изменить свой уровень покрытия только в день перезаключения
60 / 61
Мы можем изменить возмещения по вашей страховке и правила их применения
в день перезаключения договора.
договора.
Изменение уровня покрытия
Если вы хотите изменить уровень своего страхового покрытия, до
перезаключения договора обратитесь к специалисту ОСАО «Ингосстрах» по
работе с клиентами для обсуждения возможных вариантов.
Данные изменения могут касаться, например:
Если вы хотите расширить свое страховое покрытие, мы можем попросить вас
заполнить форму по вашей истории болезни и/или согласиться с определенными
исключениями и ограничениями в отношении вашего покрытия перед тем, как
принять ваше заявление.
размера страховой премии, которую вы должны оплачивать;
частоты оплаты страховой премии;
объема страхового покрытия, которое вы получите.
Ознакомьтесь с разделом 7.1 «Оплата страховой премии».
Все вносимые нами изменения будут действовать только с даты перезаключения
договора независимо от того, когда они были внесены.
Мы не добавляем никаких персональных ограничений или исключений в
отношении страхового покрытия застрахованного, если заболевания или
состояния начинают проявляться после приобретения страховки, при условии,
что:
Если у вас имеются какие-либо вопросы по своей страховой премии, или вы
хотите сообщить об изменении своих обстоятельств, свяжитесь с нами, и мы
постараемся вам помочь.
Добавление родственников
Вы можете обратиться к нам для включения своих родственников в
страховку при условии заполнения вами формы для новых застрахованных.
Новорожденный ребенок может быть включен в вашу страховку только с даты
его рождения после заполнения формы для новых застрахованных на следующих
условиях:
хотя бы один родитель пользуется страховкой в течение, как минимум, 10
месяцев до рождения ребенка, и
ребенок не был усыновлен или рожден суррогатной матерью, или
ребенок не имел собственной страховки.
Новорожденные дети, которые были усыновлены, рождены суррогатной
матерью или имеют собственные страховки, могут быть внесены в страховку
родителей при условии достижения ими возраста 90 дней и заполнения формы
заявления на страхование по программе Lifeline или внесения в нее изменений.
нам была предоставлена вся требуемая информация до приобретения
страховки, и
застрахованный не обратился за расширением страхового покрытия.
Если же мы внесем какие-либо изменения в вашу программу страхования, мы
проинформируем вас об этом в письменной форме.
Если вы не хотите принимать данные изменения, вы можете прекратить действие
своего договора страхования без внесения таких изменений при условии, что это
будет сделано:
в течение 28 дней с даты вступления в силу данных изменений или
в течение 28 дней с того момента, как мы уведомили вас о вносимых
изменениях (в зависимости от того, какая из дат более поздняя).
Внесение изменений в страховое свидетельство и полис
Ознакомьтесь с разделом 2.4 «Ведение беременности и роды» (примечание 3j,
стр. 26) и «Уход за новорожденными» (примечание 3k, стр. 28).
Ознакомьтесь с пунктом «Внесение изменений в страховое свидетельство и
полис» раздела 8.4.
Мы направим вам новое страховое свидетельство и полис, если нам потребуется
зарегистрировать какие-либо изменения, которые были запрошены вами
или которые мы уполномочены внести, например, добавление в страховку
родственника.
Ваше новое страховое свидетельство и полис заменяют более ранние версии
данных документов, имеющихся в вашем распоряжении, начиная с даты выдачи,
8.4 Если мы вносим изменения
58
62 / 63
указанной в новых версиях документов.
8.5 Общая информация
Другие стороны
Никакому третьему лицу не разрешается вносить или подтверждать какиелибо изменения вашего договора страхования от нашего имени или принимать
решения о неосуществлении каких-либо наших прав.
Никакие изменения вашего договора страхования не имеют силу, если они не
подтверждены в письменной форме.
Жалобы и претензии
Мы всегда рады услышать от вас обо всех деталях вашего
страхования: что вам нравится больше всего и с чем у вас
возникли проблемы. Предлагаем вам простую процедуру,
которая обеспечит максимально быстрое и эффективное
решение ваших проблем.
9.1 Жалобы и претензии
Любое подтверждение вашей страховки вступает в силу только при условии
наличия письменного подтверждения ОСАО «Ингосстрах».
Если у вас имеются какие-либо замечания или жалобы, позвоните в Bupa
International по телефону:
Если у вас изменился почтовый адрес, просим вас как можно раньше известить
об этом Bupa International, поскольку мы отправляем всю корреспонденцию на
последний адрес, который вы нам сообщили.
+44 (0)1273 323 563
Корреспонденция
Вся корреспонденция между нами должна отправляться почтой с оплаченным
почтовым сбором. Мы не возвращаем оригиналы документов, за исключением
таких официальных документов, как свидетельства о рождении и смерти. Тем не
менее, в момент отправки оригиналов документов, например, счетов, вы можете
попросить нас предоставить заверенные копии.
Применимое законодательство
Ваш договор страхования регулируется законодательством Российской
Федерации. Все споры, которые не могут быть урегулированы иным образом,
будут рассматриваться в судах России.
Вы также можете отправить нам электронное письмо через сайт
www.bupa-intl.com/membersworld
(наш защищенный сайт для клиентов)
или написать нам письмо на адрес:
Для жалоб
Bupa International
Russell House
Brighton
BN1 2NR. UK
Ответственность
ОСАО «Ингосстрах» и Bupa International не несут ответственность за любые
убытки, ущерб, заболевания и/или травмы, которые могут возникнуть в
результате какого-либо действия, осуществляемого непосредственно или через
третьих лиц, в целях содействия предоставлению услуг, в отношении которых
действуют настоящие правила.
64 / 65
Глоссарий
Врач-специалист:
В данном разделе объясняется значение различных терминов
и фраз, используемых в настоящем руководстве. Слова,
выделенные жирным шрифтом и курсивом, имеют особо
важное значение.
Активное лечение:
Лечение болезни, заболевания или травмы,
приводящее к вашему выздоровлению,
предотвращению ухудшения вашего состояния
или восстановлению предшествующего состояния
вашего здоровья в кратчайшие сроки.
Аппарат:
Коленный бандаж, который является важной
составляющей процесса восстановления
крестообразных связок колена, или спинной корсет,
который является неотъемлемой частью операции
на позвоночнике.
Bupa International
upa Insurance Services Limited или другое страховое
B
подразделение либо страховой партнер British
United Provident Association Limited.
Специалист
в области
альтернативной
медицины:
Дипломированный иглотерапевт, хиропрактик,
гомеопат, остеопат или специалист по китайской
медицине, который имеет законные основания и
разрешение на осуществление профессиональной
деятельности в области медицины, выданное
соответствующими государственными органами
страны, в которой проводится лечение.
Хирург, анестезиолог или терапевт:
который имеет законные основания
на осуществление профессиональной
деятельности в области медицины после
завершения обучения в официально
признанном медицинском институте, и
квалификация и опыт которого в лечении
заболевания, состояния или травмы
признаны соответствующими органами
власти страны, в которой проводится такое
лечение.
од официально признанным медицинским
П
институтом мы понимаем медицинские
образовательные учреждения, которые входят в
список World Directory of Medical Schools Всемирной
организации здравоохранения.
Страна проживания
Страна, местные власти которой считают вас
постоянно проживающим в ней лицом.
Лечение в дневном
стационаре:
Лечение, при котором больному показано пребывание
в больнице только в течение дня. Мы не требуем от
вас занимать больничную койку при прохождении
психиатрического лечения в дневном стационаре.
Стоматолог:
Лицо, которое:
имеет законные основания на осуществление
профессиональной деятельности в области
стоматологии и
имеет разрешение от компетентных органов
власти на осуществление профессиональной
деятельности в области стоматологии в той
стране, в которой проводится лечение.
66 / 67
Родственники:
Другие лица, указанные в вашем страховом свидетельстве как участники программы страхования и отвечающие всем требованиям участия в программе
страхования, включая новорожденных детей.
Диагностические
тесты:
Такие исследования, как рентген или анализы крови,
которые позволяют установить причину ваших симптомов.
Экстренный или
неотложный случай:
Тяжелое состояние или симптомы, связанные с
болезнью, заболеванием или травмой, которые
появляются неожиданно и требуют экстренного
медицинского вмешательства, как правило, в
течение 24 часов. В противном случае ваше
здоровье подвергается серьезному риску.
Семейный врач:
Больница:
Лечебный центр, который зарегистрирован
и признан в соответствии с местным
законодательством страны и создан, главным
образом, в следующих целях:
проведение важных хирургических
операций или
предоставление услуг врачамиспециалистами.
ОСАО «Ингосстрах»,
Открытое Страховое Акционерное Общество
«Ингосстрах»
Лечение в
стационаре
Лечение, которое предусматривает, что по
медицинским показаниям больному необходимо
остаться в больнице на ночь или более долгий срок.
Интенсивная
терапия:
Лечение в отделении или палате интенсивной
терапии, послеоперационной палате или палате
кардиотерапии, где проводится непрерывный
мониторинг состояния пациента после проведенной
операции или в процессе лечения заболевания.
Основной
застрахованный:
ицо, которое оформило страховку и первым
Л
указано в страховом свидетельстве. См.
определение «Вы/ваш».
Врач:
Специалист в области альтернативной медицины,
врач-специалист, стоматолог, семейный врач,
психолог или терапевт, которые проводят активное
лечение выявленного заболевания.
Лицо, которое:
имеет законные основания на осуществление
профессиональной деятельности в области
медицины после завершения обучения
в официально признанном медицинском
институте и может проводить лечение, не
требующее наличия подготовки в качестве
врача-специалиста, и
имеет лицензию на осуществление
профессиональной деятельности в
области медицины в той стране, в которой
проводится лечение.
од официально признанным медицинским
П
институтом мы понимаем медицинские
образовательные учреждения, которые входят в
список World Directory of Medical Schools Всемирной
организации здравоохранения.
64
68 / 69
Год страхования:
Сеть:
Амбулаторное
лечение
Физиотерапия,
остеопатия и
хиропрактика:
Предсуществующие
заболевания и
состояния:
Период, начинающийся с даты начала действия
или с даты перезаключения вашего договора
страхования и заканчивающийся за день до
следующей даты перезаключения договора. Под
датой начала действия мы подразумеваем дату
вступления в силу, указанную в вашем первом
страховом свидетельстве и полисе по текущему
непрерывному периоду страхования.
Больницы и аналогичные медицинские учреждения
или врачи, с которыми у Bupa International или
партнера компании по обслуживанию заключено
действующее соглашение о предоставлении вам
соответствующих медицинских услуг.
Лечение, которое больной получает в больнице,
смотровом кабинете, кабинете врача или
поликлинике, не предусматривающее стационарное
лечение или лечение в дневном стационаре.
пециалисты, оказывающие данные виды лечения,
С
должны пройти надлежащую подготовку и иметь
законные основания и разрешение на осуществление
профессиональной деятельности в области медицины
от соответствующих государственных органов
страны, в которой проводится лечение.
Профилактическая
хирургия:
Хирургия по удалению органов или узлов, не
проявляющих никаких признаков заболевания, с
целью предотвращения развития заболевания в
данных органах или узлах.
Протезное
устройство:
Искусственная часть тела, которая предназначена для
постоянной замены утраченной части вашего тела.
Мы оплачиваем только протезные устройства,
указанные в примечании 2g.
Психиатрическое
лечение
Лечение психических расстройств, включая
расстройства пищевого поведения.
Психолог:
Лицо, имеющее законные основания и разрешение
на осуществление профессиональной деятельности
в области медицины в стране, в которой проводится
лечение.
Квалифицированная
медсестра:
Медсестра, чье имя присутствует в реестре или
списке медсестер, который ведется государственным
органом лицензирования медсестер той страны, в
которой проводится лечение.
Реабилитация
Лечение, сочетающее в себе различные методы,
например, физиотерапию, трудовую терапию и
логопедическое лечение, цель которых заключается
в восстановлении полной функциональности после
таких острых нарушений состояния здоровья, как,
например, инсульт.
Дата/день
перезаключения
договора:
Каждая годовщина заключения вами договора
страхования.
Любое заболевание, состояние или травма, по
которым:
вы принимали медицинские препараты,
получали консультации или лечение или
вы наблюдали симптомы
в течение четырех лет до начала вашего
текущего периода страхования независимо
от того, было ли диагностировано данное
состояние.
66
70 / 71
Гражданин РФ:
Лицо, являющееся гражданином или постоянным
жителем Российской Федерации, за исключением
тех граждан Российской Федерации, которые в
соответствии с действующим законодательством
считаются постоянно проживающими в иностранном
государстве.
Партнер по
обслуживанию:
Компания или организация, оказывающая услуги
от имени Bupa International. К таким услугам может
относиться подтверждение страхового покрытия или
местоположения местных медицинских учреждений.
Здоровый
натуральный зуб/
зубы:
Зуб, не имеющий кариеса и пломб на более чем двух
боковых поверхностях, заболеваний десен, связанных
с разрежением кости, запломбированных корневых
каналов, не являющийся имплантатом и нормально
функционирующий при жевании и речи.
Указанная страна
происхождения:
Страна, которую вы указали в своем заявлении на
страхование. Это та страна, в которую вы будете
возвращены в случае репатриации.
Передача прав:
Принятие ОСАО «Ингосстрах» прав застрахованного
на взыскание с виновной стороны затрат по
возмещениям, выплаченным ОСАО «Ингосстрах» на
лечение застрахованного.
Хирургическая
операция:
Медицинская процедура, сопровождающаяся
рассечением тканей организма.
Терапевт:
Физиотерапевт, врач-трудотерапевт, ортоптист,
диетолог или логопед, имеющий законные основания
и разрешение на осуществление профессиональной
деятельности в области медицины в стране, в которой
проводится лечение.
68
Лечение:
Хирургические или медицинские услуги (включая
диагностические тесты), необходимые для
диагностики, снятия симптомов или излечения
заболевания, состояния или травмы.
Мы/наш:
ОСАО «Ингосстрах» или Bupa International от имени
ОСАО «Ингосстрах».
Вы/ваш:
Вы/ваш: если данный текст выделен жирным
шрифтом, т. е. вы/ваш, то он относится только к
вам, основному застрахованному. Если данный
текст не имеет форматирования, т. е. вы/ваш, мы
имеем в виду вас, основного застрахованного, и
ваших родственников. См. определение терминов
«основной застрахованный» и «родственники»,
которые приводятся в данном разделе.
72 / 73
Медицинские термины и выражения
Примечания
В данном разделе приводятся определения некоторых
медицинских терминов, используемых в настоящем
руководстве:
Цитотоксические
средства:
Лекарственные препараты, используемые
для уничтожения раковых клеток в организме
больного.
Пораженная ткань:
Нездоровые или атипичные клетки,
присутствующие в организме человека.
Внематочная
беременность:
Процесс развития плода вне полости матки.
Гормонозаместительная
терапия:
Использование синтетических или естественных
гормонов для лечения гормональной
недостаточности. Преимущественно
используется при лечении симптомов,
сопровождающих менопаузу.
Лабораторные
исследования:
Исследования, проводимые с целью
диагностирования или оценки заболевания,
например, анализы крови.
Послеродовое
кровотечение:
Сильное вагинальное кровотечение в первые
часы и дни после родов.
Остатки оболочки
плаценты:
Плацента остается в матке после родов.
Синдром апноэ во сне:
Временная остановка дыхания во сне.
68
Вы можете использовать данные страницы для заметок.
74 / 75
70
76 / 77
IN-INGL-E11-09v1.3_Life_MG_Ingos_RU/6.08.2010
www.ingos.ru
Открытое Страховое Акционерное Общество
«Ингосстрах»