Ст андарт ы ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ

Ст андарт ы
ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ
Неотложные состояния,
наиболее часто встречающиеся в
терапевтической практике
Анафилактический шок.
Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить у пациента
анафилактический шок:
Жалобы:
1. Слабость.
2. Головокружение.
3. Затруднение дыхания.
4. Чувство нехватки воздуха.
5. Чувство жара во всем теле.
Объективно:
1. Пациент испуган, возбужден, потом постепенно угнетен.
2. Сознание сохранено или отсутствует.
3. Кожные покровы бледные, холодные, покрыты холодным потом.
4. Дыхание частое, поверхностное.
5. Артериальное давление низкое (менее 90/40 мм. ртутного столба.).
6. Пульс частый, нитевидный.
В анамнезе:
1. Введение лекарственного препарата, сыворотки.
2. Укус насекомого.
3. Отягощенный аллергологический анамнез.
4. Наличие аллергических проявлений у других членов семьи.
Тактика медицинской сестры:
1. Прекратить введение препарата. Обеспечить внутривенный доступ.
2. Уложить голову набок, вынуть зубные протезы, ножной конец кровати приподнять. Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха.
3. Обколоть место введения препарата или укуса 0,1% раствором адреналина
(развести в 2 мл физиологического раствора) из расчета 0,1 мл на год жизни,
4. Контроль артериального давления, пульса, частоты дыхательных движений.
5. Ввести по назначению врача или по жизненно важным показаниям:
5.1. Болюсом (толчком) ввести 1 мл 1% раствора адреналина в 2 мл физиологического раствора внутривенно.
5.2. Раствор пипольфена 2,5% 2-4 мл, или раствор супрастина 2% 2-4 мл, или
раствор димедрола 1% 5мл внутримышечно.
5.3. Преднизалон из расчета 1 мг на килограмм массы тела внутримышечно.
5.4. Раствор эуфиллина 2,4% 5-10 мл развести в 10-20 мл 20-40% раствора
глюкозы внутривенно медленно.
6. При отсутствии эффекта - госпитализация в реанимационное отделение в сопровождении медицинского работника.
Тактика медицинской сестры до прихода врача:
При развитии анафилактического шока на внутривенное введение
лекарственного препарата.
№
Действия
Обоснования
п./п.
1
Прекратить введение препарата, иглу Прекращение введения лекарственного
оставить в вене.
вещества, вызывающего
аллергическую реакцию; обеспечение
внутри венного доступа.
При развитии анафилактического шока на внутримышечное введение лекарственного
препарата.
№
Действия
Обоснования
п./п.
1.
Прекратить введение препарата.
Прекращение введения лекарственного
вещества, вызывающего аллергическую
реакцию; обеспечение внутри венного
доступа.
2.
Пузырь со льдом на место инъекции.
Сужение кровеносных сосудов
уменьшение всасывания аллергена в
кровоток.
3.
Обеспечить внутривенный доступ.
Для дальнейшего введения лекарственных препаратов.
При развитии анафилактического шока на инстиллирование лекарственного
препарата в конъюнктивальный мешок.
№
Действия
Обоснования
п./п.
Промыть конъюнктивальную полость
Уменьшение всасывания препарата,
1.
стерильным раствором из резиновой
вызвавшего аллергическую реакцию.
груши.
2.
Обеспечить внутривенный доступ.
Для дальнейшего введения лекарственных препаратов.
Закапать в конъюнктивальную полость Сужение сосудов, уменьшение
3.
0,1% раствор адреналина.
всасывания аллергена.
Общие действия.
№
Действия
Обоснования
п./п.
Уложить голову набок, вынуть зубные
Для улучшения притока крови к
1.
протезы, ножной конец кровати прижизненно важным органам
поднять.
№
Действия
Обоснования
п./п.
Расстегнуть стесняющую одежду, обес2.
Для уменьшения гипоксии
печить приток свежего воздуха.
3.
4.
Обколоть место введения препарата
или укуса 0,1% раствором адреналина
(развести в 2 мл физиологического
раствора) из расчета 0,1 мл на год
жизни.
Контроль артериального давления,
пульса, частоты дыхательных движений.
Сужение сосудов, уменьшение всасывания аллергена.
Контроль состояния пациента.
Подготовить к приходу врача:
1. Шприцы с иглами однократного применения:
1.1.10мл-2-3 шт.;
1.2. 5 мл-4-5 шт.;
2. Перчатки для медицинской сестры (2-3 пары).
3. Спирт этиловый 70°.
4. Жгут, подушечку.
5. Стерильные ватные шарики (15-20 шт.).
6. Тонометр.
7. Секундомер.
8. Лекарственное обеспечение:
8.1.раствор адреналина 1%-1,0 - 2-3 ампулы.
8.2. Преднизолон 30 мг - 2-3 ампулы,
8.3. раствор эуфиллина 2,4%-Ю,0 — 2 ампулы,
8.4. раствор глюкозы 20-40%-\0,0 — 2-3 ампулы.
8.5. раствор пипольфена 2,5%-1,0, или раствор супрастина 2%-1,0, или раствор
димедрола 1%-1,0- 4 ампулы.
№
Действия
Обоснования
п./п.
Ввести по назначению врача или по жизненно важным показаниям.
Болюсом (толчком) ввести 1 мл 1% расСужение кровеносных сосудов,
1.
твора адреналина в 2 мл физиологичеуменьшение всасывания аллергена.
ского раствора внутривенно.
Раствор пипольфена 2,5% 2-4 мл, или
раствор супрастина 2% 2-4 мл, или рас2.
Антигистаминная терапия.
твор димедрола 1% 5 мл внутримышечно.
№
Действия
п./п.
Преднизолон из расчета 1 мг на кило3.
грамм массы тела внутримышечно.
Раствор эуфиллина 2,4% 5-10 мл развес4.
ти в 10-20 мл 20-40% раствора глюкозы
внутривенно медленно.
При отсутствии эффекта - госпитализа5.
ция в реанимационное отделение в сопровождении медицинского работника.
Обоснования
Стабилизация артериального давления.
Улучшение дыхания, снятие
бронхоспазма.
Оказание специализированной медицинской помощи.
Оценка достигнутого.
I. Улучшение состояния.
II. Ухудшение состояния.
1. Пациент в сознании, спокоен.
2. Кожные покровы обычного цвета.
3. Пульс нормального наполнения,
напряжения.
4. Дыхание стабилизировано.
5. Артериальное давление в норме.
1. пациент не приходит в сознание
2. Кожные покровы бледные, холодные.
3. Пульс слабый, нитевидный.
4. Артериальное давление
продолжает снижаться.
5. Дыхание учащенное.
Гипергликемическая кома.
Информация. позволяющая медицинской сестре заподозрить у пациента
гипергликемическую кому.
В анамнезе:
1. Сахарный диабет.
1.1. Неправильное питание, присоединение инфекции, психическая травма,
интоксикация.
1.2. Получение инсулина в недостаточном количестве или полное
неполучение.
1.3. Внезапное прерывание лечения инсулином или сульфаниламидными
препаратами.
2. Базедова болезнь.
3. Акромегалия.
4. Болезнь Иценко-Кушинга.
5. Панкреатит.
6. Диэнцефалит.
Тактика медицинской сестры:
1. Уложить пациента. Голову повернуть на бок. Подготовить все для внутривенного доступа.
2. Ввести по назначению врача или по жизненно важным показаниям.
2.1. инсулин 50 ЕД внутривенно в 20 мл изотонического раствора натрия
хлорида и 50 ЕД подкожно;
2.2. изотонический раствор хлорида натрия 800-1000 мл в «коктейле» с
20-30 мл 10% раствора калия хлорида и 500 мл 10% раствора глюкозы внутривенно, капельно.
2.3. Гидрокарбонат натрия 200-300 мл 4% раствора внутривенно капельно.
2.4. коргликон -1 мл 0,06% раствора или строфантин - 0,5 мл 0,05%
раствора в 20мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно
медленно.
2.5. Мезатон -1 мл 1% раствора внутримышечно.
2.6. аскорбиновая кислота - 2-3 мл 5% раствора внутримышечно.
2.7. Кокарбоксилаза - 0,1 мг внутримышечно или внутривенно капельно.
3. Срочная госпитализация в стационар в сопровождении медицинского работника в эндокринологическое отделение.
Предвестники
Жалобы:
1. Слабость.
2. Потеря аппетита.
3. Сонливость.
4. Головные боли.
5. Тошнота.
6. Рвота.
7. Понос или запор.
Объективно:
1. В моче - сахар, ацетон,
ацетоуксусная кислота.
2. Альбуминурия.
Гипергликемическая кома.
Объективно:
1., Потеря сознания или психическая депрессия.
2. Лицо бледное или слегка гиперемированное.
3. Кожные покровы сухие, бледные.
4. Черты лица заострены.
5. Дыхание тяжелое, шумное, глубокое
(Куссмауля).
6. Запах ацетона изо рта.
7. Язык сухой, слегка обложен.
8. Гипотония глазных яблок.
9. Мышечный тонус снижен.
10. Пульс малый, частый, слабого наполнения.
11. Артериальное давление понижено.
Действия медицинской сестры до прихода врача:
№
п.\п.
1.
2.
3.
Действия
Обоснования
Обеспечить вызов врача и лаборанта.
Необходимость врачебной помощи и
срочного определения уровня сахара в
крови.
Уложить пациента. Голову повернуть на Профилактика западения языка,
бок.
аспирации рвотными массами, асфиксии.
Подготовить все для внутривенного
доступа.
Для дальнейшего введения лекарственных препаратов.
Подготовить к приходу врача:
1. Шприцы с иглами однократного применения.
1.1. шприцы для введения инсулина — 2-3 шт.;
1.2. 2мл- 1-2 шт.;
1.3. 5 мл -2 шт.;
1.4. 10-20мл-2-3 шт.
2. Системы для внутривенного вливания - 2-3 шт.
3. Стерильные ватные шарики - 15-20 шт.
4. Спирт этиловый 70°.
5. Перчатки стерильные - 2 пары.
6. Жгут, подушечка.
7.
Лекарственное обеспечение:
7.1. Инсулин во флаконах по 10 мл с активностью 80 ЕД в 1 мл - 3-4 флакона.
7.2. Изотонический раствор натрия хлорида 20мл - 2-3 ампулы.
7.3. Раствор калия хлорида 10% - 20-30 мл.
7.4. Раствор натрия гидрокарбоната 4%-20,0 - 10-20 шт.
7.5. Сердечные гликозиды (коргликон 0,06% раствор - 1,0, строфантин 0,05%
раствор - 1,0 — 1 ампула.
7.6. Раствор мезатона 1%-1,0- 1 ампула.
7.7. Раствор аскорбиновой кислоты 5%-1,0 - 2-3 ампулы.
7.8. Кокарбоксилаза 0,05 г в ампулах вместимостью 3 мл с растворителем - 2
ампулы.
Действия медицинской сестры в медицинской бригаде:
№
Действия
Обоснования
п.\п.
Ввести по назначению врача или по жизненно важным показаниям.
Ввести инсулин 50 ЕД внутривенно в 20
мл изотонического раствора натрия
Снижение уровня сахара в крови.
1.
хлорида и 50 ЕД подкожно.
Проверить уровень сахара в крови.
Контроль эффективности прове2.
денных мероприятий.
№
п.\п.
Действия
3.
При отсутствии эффекта вводить по 20-30 ЕД инсулина подкожно через
Снижение уровня сахара крови, каждые 2 часа.
Обоснования
Контроль уровня сахара в крови.
Контроль эффективности
проводимых мероприятий.
Примечание: при снижении уровня глюкозы в крови до 16,55 ммоль\л дозу инсулина
снижают. Одновременно начинают внутривенное капельное введение 5% раствора
глюкозы.
Изотонический раствор хлорида натрия
800-1000 мл в «коктейле» с 20-30 мл
Уменьшение интоксикации, быстрое
5.
10% раствора калия хлорида и 500 мл
устранение патологических явлений.
10% раствора глюкозы - внутривенно,
капельно.
Гидрокарбонат натрия 200-300 мл 4%
6.
Уменьшение ацидоза.
раствора внутривенно капельно.
Коргликон - 1 мл 0,06% раствора или
Стабилизация и поддержание деястрофантин - 0,5 мл 0,05% раствора в 20
7.
тельности сердечно-сосудистой сисмл изотонического раствора натрия
темы.
хлорида внутривенно медленно.
Мезатон - 1 мл 1% раствора внутриПовышение и стабилизация арте8.
мышечно (через 3-4 часа можно повто- риального давления; повышение торить).
нуса периферических сосудов.
Аскорбиновая кислота - 2-3 мл 5% рас9.
Регуляция углеводного обмена.
твора внутримышечно.
Кокарбоксилаза - 0,1 мг (2 ампулы сухого порошка по 0,05 г развести в 4 мл
10.
Улучшение углеводного обмена.
растворителя) внутримышечно или
внутривенно капельно.
Срочная госпитализация в стационар в
Оказание специализированной
11.
сопровождении медицинского работнимедицинской помощи.
ка в эндокринологическое отделение.
4.
Оценка достигнутого.
I. Улучшение состояния.
II. Ухудшение состояния.
1. Пациент в сознании, адекватно реагирует на окружающую обстановку.
2. Уровень сахара в крови снизился.
3. Стабилизация деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
4. Кожные покровы обычной влажности
и цвета.
5. Мышечный тонус в норме.
1. Пациент не приходит в сознание.
2. Уровень сахара в крови не снижается.
3. Пульс слабый, нитевидный.
4. Артериальное давление продолжает
снижаться.
5. Гипотония мышц.
Гипогликемическая кома.
Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить у пациента
сахарным диабетом гипогликемическое состояние и гипогликемическую кому.
Гипогликемическое состояние.
Жалобы:
1. Внезапная сильная слабость.
2. Тревога, страх.
3. Чувство голода.
4. Головокружение, головная боль.
5. Потливость.
Объективно:
1. Покраснение, затем побледнение лица.
2. Дрожь в руках и ногах.
3. Тахикардия.
4. В тяжелых случаях: возбуждение, дезориентация или оглушенность.
Гипогликемическую кома.
Объективно:
1. Внезапная потеря сознания.
2. Гипертонус мышц.
3. Выраженная потливость.
4. Судороги.
5. Возбуждение, вплоть до психоза.
6. Бред.
7. Паралич сфинктеров.
8. Падение артериального давления.
9. Брадикардия.
10. В крови уровень сахара более 3,3
ммоль на литр (60 мг%).
В анамнезе:
1. Сахарный диабет.
2. Передозировка инсулина у пациента с сахарным диабетом.
3. Введение инсулина задолго до приема пищи.
4. Введение больших доз инсулина в вечерние часы перед сном.
5. Передозировка сульфаниламидных препаратов, понижающих уровень сахара в крови.
6. Эндогенный гиперинсулинизм (при ожирении).
7. Опухоли поджелудочной железы.
8. Болезнь Аддисона.
9. Болезнь Симмондса.
10. Микседема.
11. Тяжелые токсические повреждения печени.
12. Предрасполагающие факторы:
12.1. Хронический алкоголизм.
12.2. Прием некоторых лекарственных средств (ацетилсалициловая кислота,
сульфаниламидные препараты).
Тактика медицинской сестры.
Гипогликемическое состояние.
1. Психологически успокоить пациента.
2. Дать пациенту съесть не менее 5 кусков сахара или белый хлеб, булку, конфеты, сладкий чай.
Гипогликемическая кома.
3. Придать пациенту устойчивое боковое положение.
4. Провести ревизию ротовой полости. При судорогах зафиксировать язык с помощью шпателя.
5. Ввести по назначению врача или по жизненно важным показаниям:
5.1. Раствор глюкозы 40% 50мл внутривенно. При отсутствии эффекта
ввести внутривенно капельно раствор глюкозы 5% 500 мл.
5.2. Раствор натрия гидрокарбоната 4% 200,0.
5.3. Коргликон - 1 мл 0,06% раствора или строфантин - 0,5 мл 0,05%
раствора в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно
медленно.
5.4. Раствор кордиамина 2,0 подкожно.
5.5. Раствор адреналина 0,1% 1,0 мл подкожно.
5.6. Гидрокортизон ,100 мг или преднизалон 30-60 мг в 300,0-500,0 мл
раствора глюкозы 5% внутривенно капельно.
5.7. Глюкагон 1,0 каждые 2 часа внутримышечно.
5.8. Мезатон 1%-1,0 внутримышечно (через 3-4 часа можно повторить).
6. При отсутствии эффекта госпитализация в реанимационное отделение в сопровождении медицинского работника.
Тактика медицинской сестры в медицинской бригаде:
_
№
Действия
Обоснования
п./п.
Ввести по назначению врача или по жизненно важным показаниям:
Раствор глюкозы 40% 50мл внутривенно. При отсутствии эффекта ввести
1.
Повышение уровня сахара в крови.
внутривенно капельно раствор глюкозы 5% 500 мл.
2.
Раствор натрия гидрокарбоната 4%
Кома развилась на фоне применения
200,0.
инсулина продленного действия профилактика ацидоза.
Коргликон - 1 мл 0,06% раствора или
Стабилизация и поддержание деястрофантин - 0,5 мл 0,05% раствора в
3.
тельности сердечно-сосудистой систе20 мл изотонического раствора натрия
мы
хлорида внутривенно медленно.
4.
Раствор кордиамина 2,0 подкожно.
Стимуляция сердечной деятельности.
5.
6.
7.
8.
9.
Раствор адреналина 0,1% 1,0 мл подкожно.
Гидрокортизон 100 мг или
преднизолон 30-60 мг в 300,0-500*0
мл раствора глюкозы 5% внутривенно
капельно.
Глюкагон 1,0 каждые 2 часа внутримышечно.
Мезатон - 1%-1,0 внутримышечно (через 3-4 часа можно повторить).
Усиление выброса глюкозы из депо
глюкагона; кардиостимулирующий
эффект.
Нормализация гликемии; стабилизация артериального давления.
Повышение и стабилизация артериального давления; повышение тонуса
периферических сосудов.
При отсутствии эффекта госпитализация в реанимационное отделение в со- Оказание специализированной мепровождении медицинского
дицинской помощи.
работника.
Оценка достигнутого:
I. Улучшение состояния.
II. Ухудшение состояния.
1. Пациент в сознании.
2. Хорошо вступает в контакт.
3. Уровень сахара в крови в пределах
нормы.
1. Сознание отсутствует.
2. Артериальное давление продолжает
снижаться.
3. Бред.
4. Снижение сердечной деятельности.
Тактика медицинской сестры до прихода врача:
Гипогликемическое состояние.
№
п./п.
1.
2.
3.
4.
5.
Действия
Обоснования
Зафиксировать время.
Психологически успокоить пациента.
Снятие эмоционального напряжения.
Дать пациенту съесть не менее 5 кусков
сахара или белый хлеб, булку,
Повышение уровня сахара в крови.
конфеты, сладкий чай.
Вызвать лаборанта
Определение уровня сахара в крови.
Сообщить врачу
Необходимость врачебной помощи.
Гипогликемическая кома.
№
п./п.
1.
2.
3.
4.
5.
Действия
Зафиксировать время.
Обеспечить вызов врача и лаборанта.
Придать пациенту устойчивое боковое
положение.
Провести ревизию ротовой полости.
При судорогах зафиксировать язык с
помощью шпателя.
Обоснования
Необходимость врачебной помощи и
срочного определения уровня сахара в
крови.
Профилактика аспирации.
Извлечение остатков пищи, профилактика аспирации.
Предупреждение травматизма,
западения языка и механической
асфиксии.
Подготовить к приходу врача:
1. Шприцы с иглами однократного применения:
1.1. 10-20 мл- 3-4 шт.;
1.2. 5мл-2 шт.;
1.3. 2мл-2 шт.
2. Системы для внутривенного вливания - 2-3 шт.
3. Стерильные ватные шарики - 15-20 шт.
4. Спирт этиловый 70°.
5. Жгут, подушечка.
6. Перчатки -2 пары.
7. Лекарственное обеспечение:
7.1. Раствор глюкозы 40%-Ю, 0-5 ампул.
7.2. Раствор глюкозы 5%-400,0- 2 флакона.
7.3. Раствор натрия гидрокарбоната 4%-20,0— 10 ампул.
7.4. Глюкагон 1,0.
7.5. Сердечные гликозиды (коргликон 0,06%-1,0 или строфантина 0,05%-1,0)- 1
амп.
7.6. Кордиамин 1мл - 2 ампулы.
7.7. Раствор адреналина 0,1%-1,0— 1 ампула.
7.8. Преднизалон 30 мг-2 ампулы.
7.9. Раствормезатона 1%-1,0-2 ампулы.
Дифференциальная диагностика гипергликемической и гипогликемической комы.
Основные показатели.
Кома.
Причины.
гипергликемическая
Сахарный диабет, дефицит во введении инсулина. Гипоинсулинизм при базедовой болезни,
акромегалии, болезни Иценко-Кушинга,
бронзовом диабете, панкреатите, диэнцефалите.
гипогликемическая
Передозировка инсулина, введение больших доз
его перед сном или задолго до приема пищи.
Передозировка сахаропонижающих сульфаниламидных препаратов. Болезни: опухоли
поджелудочной железы, болезнь Аддисона,
Симмондса, Гирке, микседема, токсические
поражения печени.
Нарушение питания.
Начало.
Предвестники: реакция центральной нервной системы.
Нарушение питания. Инфекционные
заболевания.
Постепенное.
Потеря аппетита, тошнота, иногда рвота. Общая
слабость, разбитость. Изредка боли в мышцах.
Головные боли, головокружения. Боли в
надчревной области. Апатия, вялость. Жажда.
Кожа лица.
Гиперемия. Сухость.
Кожа тела.
Нормального цвета или гиперемирована.
Сухость. Снижение тургора.
Влажная. Потливость. Эластичность сохранена.
Нормальная или незначительно снижена.
Сухость конъюнктивы. Глазные яблоки
запавшие, мягкие при пальпации. Зрачки чаще
сужены (миоз).
Нормальная или сниженная.
Тонус глазных яблок нормальный, конъюнктива
влажная. Зрачки обычно расширены (изредка
бывают сужены). Нистагм.
Провоцирующие факторы.
Температура тела.
Глаза.
Острое.
Голод, чувство страха, нервозность. Ощущение
холода или жара, иногда озноб. Онемение языка,
верхней губы. Сердцебиение. Возбуждение
вплоть до развития психоза.
Покраснение, сменяющееся бледностью. Часто
выступает пот.
Основные показатели.
Язык, полость рта.
Запах изо рта.
Дыхание.
Кома.
гипергликемическая
Слизистые оболочки рта, носоглотки и рта
сухие. Налет на языке (обычно белый).
Запах ацетона или гнилых яблок.
Редкое, глубокое (Куссмауля). Нередко бронхопневмония.
гипогликемическая
Слюнотечение. Язык влажный.
Обычный.
Нормальное, затем поверхностное.
Пульс нормальный или учащенный, позднее Пульс слабый, частый. Тахикардия. Гипотензия. брадикардия. Артериальное давление
Сердечно-сосудистая система.
Тоны сердца глухие.
нормальное или с тенденцией к снижению (при
длительной коме).
Мышечная система.
Вялость, слабость мышц.
Дрожь конечностей. Клонико-тонические
судороги.
Рефлексы.
Гипо- и арефлексия.
Сухожильные рефлексы повышены.
Менингиалъные явления.
Выражены нерезко.
Выражены отчетливо. Вначале возникают
судороги. Ригидность мышц затылка.
Моча.
Реакция резко кислая. Глюкозурия. Кетонурия.
Биохимические изменения.
Гипергликемия (55,50 ммоль\л и более). Ацидоз Гипогликемия. Уровень сахара в крови может
(при рН ниже 7,2 возникает тяжелая одышка).
упасть ниже 2,74 ммоль\л.
Кетонемия, гиперхлоремия, гипернатриемия.
Состав форменных элементов Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом в
крови.
формуле влево. Количество лейкоцитов
достигает 15-20xlO\n.
Содержание гемоглобина.
Увеличено.
Гематокритное число.
Увеличено.
Лечение.
Введение глюкозы безрезультатно. Основной
метод - инсулинотерапия.
Состав нормальный.
Формула крови обычно нормальная.
Не увеличено.
Нормальное.
Введение глюкозы наиболее эффективно.
Гипертонический криз.
Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить у пациента
гипертонический криз.
Жалобы:
1. Сильная головная боль, головокружение.
2. Внезапное ухудшение зрения, появление «сетки», «мушек» или «тумана» перед глазами.
3. Шум в ушах.
4. Боли, замирание в области сердца.
5. Чувство нехватки воздуха, одышка.
Объективно:
1. Внезапное и значительное повышение артериального давления.
2. Нарушение координации, чувствительности.
3. Нарушение речи.
4. Внешний вид: возбуждение, гиперемия кожи при кризе первого типа; сонливость,
бледность, отечность лица при кризе второго типа.
5. Пульс учащен, напряжен.
6. Тоны сердца звучные.
В анамнезе:
1. Гипертоническая болезнь.
2. Наличие провоцирующих факторов:
2.1. Психическая травма, волнения, отрицательные эмоции (нервное
перенапряжение).
2.2. Резкие перепады атмосферного давления, влажности воздуха, температуры
воздуха.
Тактика медицинской сестры:
1. Психологически успокоить пациента. Уложить с высоко поднятым изголовьем.
Оценить гемодинамические показатели.
2. Обеспечить уход при рвоте.
3. Горчичники к икроножным мышцам. Холод к голове.
4. Ввести по назначению врача:
4.1. Раствор дибазола 0,5% 6-10 мл или 1% раствор 6-8 мл внутривенно
медленно на 10-15 мл изотонического раствора натрия хлорида или
реополиглюкина.
4.2. Раствор магния сульфата 25% -10,0 мл внутримышечно. 4.3.Клофелин
0,01% раствор 1-2 мл внутримышечно (пожилым можно 1-2 таблетки
клофелина).
4.4. Раствор эуфиллина 2,4% 10-15 мл внутривенно медленно на 10-20 мл
40% раствора глюкозы.
4.5. Раствор папаверина 2% 2-4 мл внутримышечно.
4.6. Раствор пентамина 5% 0,5-1,0 мл внутримышечно, или раствор
димекалина 1%, или раствор гексония 2%.
4.7. По показаниям сердечные гликозиды - строфантин, коргликон.
5. Госпитализация в стационар после выведения из кризиса в сопровождении медицинского работника.
Действия медицинской сестры до прихода врача:
№
п.\п.
1
2
3
4
5
6
7.
Действия
Обоснования
Обеспечит вызов врача
Необходимость врачебной помощи.
Психологически успокоить пациента. Уменьшение эмоционального напряжения.
Уложить с высоко поднятым изгоУвеличение оттока крови от головного
ловьем.
мозга.
Измерить артериальное давление,
Для коррекции артериального давления.
оценить характеристики пульса.
Обеспечить уход при рвоте.
Профилактика аспирации.
Горчичники к икроножным мышцам. Отвлекающее, обеспечить отток
крови от головного мозга.
Холод к голове.
Уменьшение притока крови к
головному мозгу.
Приготовить к приходу врача:
1. Шприцы с иглами однократного применения: 1.1.10-20мл-4-5 шт.;
1.2. 5 мл -2-3 шт.;
1.3. 2 мл -2-3 шт.
Стерильные ватные шарики - 15-20 шт. Спирт этиловый 70°.
4. Жгут, подушечку.
5. Перчатки стерильные - 2 пары.
6. Лекарственное обеспечение:
6.1.раствор дибазола 0,5-1%-5,0-2 ампулы;
6.2. раствор натрия хлорида 0,9%-Ю, 0 — 2-3 ампулы;
6.3. раствор магния сульфата 25% -10,0-1 ампула; 6.4.раствор клофелина 0,01%1,0-2 ампулы;
6.5.растворэуфиллина2,4%-10,0-2 ампулы;
6.6. раствор глюкозы 40%-10,0- 2-3 ампулы;
6.7. раствор папаверина гидрохлорида 2%-2,0 — 2 ампулы;
6.8. лазикс 1%-2,0- 2 ампулы;
6.9. сердечные гликозиды (строфантин 0,05%-1,0- 1 ампула или коргликон 0,06%1,0-1 ампула).
7. Пиявки медицинские - 8-10 штук.
Действия медицинской сестры в медицинской бригаде:
№
Действия
Обоснования
п.\п.
Ввести по назначению врача или по жизненно важным показаниям:
Раствор дибазола 0,5% 6-10 мл или
1% раствор 6-8 мл внутривенно медРасширение кровеносных сосудов,
1.
ленно на 10-15 мл изотонического
уменьшение сердечного выброса.
раствора натрия хлорида или
реополиглюкина.
№
п/п.
Действия
Обоснования
Раствор магния сульфата 25% - 10,0 мл Усиление антигипертензивного эффекта
внутримышечно.
дибазола.
Примечание: следует помнить, что иногда после введения дибазола вместо снижения
возникает кратковременное повышение артериального давления. Поэтому лицам
пожилого и старческого возраста этот препарат следует назначать с осторожностью.
2.
Клофелин 0,01% раствор 1-2 мл внутБыстрый антигипертензионный эффект.
3.
римышечно (пожилым можно 1-2 таб- Улучшение мозгового и перифелетки клофелина).
рического кровообращения.
По показаниям раствор пропанолола
(анаприлина, индерала, обзидана) 0,1% Устранение пароксизмальной тахи4.
3-5 мл в 15-20 мл изотонического
кардии.
раствора хлорида натрия.
Примечание: противопоказано при брадикардии, атриовентрикулярных блокадах, недостаточности кровообращения, бронхоспастическом синдроме и бронхиальной астме.
Раствор эуфиллина 2,4% 10-15 мл
внутривенно медленно на 10-20 мл 40% Сосудорасширяющее действие.
раствора глюкозы.
Раствор папаверина 2% 2-4 мл внут6.
Расширение кровеносных сосудов.
римышечно.
7.
Лазикс 1% 2-4 мл внутривенно.
Выведение излишней жидкости из
организма и уменьшение объема циркулирующей крови.
Раствор пентамина 5% 0,5-1,0 мл
Расширение кровеносных сосудов в
внутримышечно, или раствор
8.
результате угнетения симпатических
димекалина 1%, или раствор гексония
ганглиев.
2%.
Примечание: при введении данных препаратов до инъекции и не менее чем в течение 2
часов после нее, пациент должен находиться в положении лежа, во избежание
коллапса.
5.
Кровопускание из локтевой вены 300Уменьшение объема циркулирующей
500 мл или пиявки 8-10 штук за уши.
крови.
Примечание:
при применении пентамина или гексония кровопускание не проводится.
9.
10.
11.
12.
По показаниям сердечные гликозиды строфантин 0,05% или коргликон 0,06%
1 мл в 20 мл 40% раствора глюкозы
внутривенно медленно.
Седативные препараты (бромиды, настойка валерианы, пустырника).
Госпитализация в стационар после
выведения из кризиса в сопровождении
медицинского работника.
Стабилизация деятельности сердечнососудистой системы.
Уменьшение эмоционального напряжения.
Оказание специализированной медицинской помощи.
Оценка достигнутого:
I. Улучшение состояния.
II. Ухудшение состояния.
1. Стабилизация артериального давления
2. Кожные покровы обычного цвета
3. Улучшение зрения, исчезновение «мушек»
и пелены перед глазами.
4. Исчезновение шума в ушах.
5. Уменьшение головной боли.
1. Артериальное давление высокое.
2. Головная боль.
3. Мелькание «мушек» перед глазами.
4. Кожные покровы бледные или красные.
Инфаркт миокарда.
Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить у пациента инфаркт
миокарда.
Жалобы:
1. Боль интенсивная, продолжительная, локализующаяся за грудиной, иногда на всей
поверхности грудной клетки.
2. Длительность болей: до нескольких часов; в тяжелых случаях до 2-3 дней.
3. Характер болей: сжимающий, давящий, распирающий или жгучий.
4. Иррадиация боли: в левую руку, плечо, надплечье, ключицу, под левую лопатку.
5. Слабость.
Объективно:
1. Холодный пот.
2. Кожные покровы и видимые слизистые бледные.
3. Эмоциональное возбуждение.
4. Артериальное давление снижено.
5. Пульс нитевидный.
6. Возможны нарушения ритма.
7. Возможно появление тошноты, рвоты, боли в надчревной области, метеоризм, запоры, парез кишечника с явлениями кишечной непроходимости.
В анамнезе:
1. Ишемическая болезнь сердца.
2. Провоцирующие факторы:
2.1. Физические перегрузки.
2.2. Эмоциональное напряжение.
3. Факторы риска:
3.1. Курение.
3.2. Прием алкоголя.
3.3. Ожирение.
3.4. Гиподинамия.
Тактика медицинской сестры.
1. Обеспечить вызов врача.
2. Обеспечить строгий постельный режим, психологически успокоить пациента.
3. Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха.
4. Нитроглицерин 0,5 мг сублингвально (до 3-х таблеток) с перерывом 5 минут.
5. Горчичники, пиявки на область сердца.
6. Контроль АД и пульса.
7. Снять ЭКГ.
8. Аспирин 0,25 таб., разжевать.
9. Ввести по назначению врача или по жизненно важным показаниям:
9.1. Оксигенотерапия через носовые катетеры. Ингаляции кислорода в смеси
с закисью азота в концентрациях 2:3 или 1:1.
9.2. Раствор анальгина 50% 2 мл внутривенно.
9.3. Раствор пипольфена 2,5% 1 мл пли раствор димедрола 1% 1-2 мл
внутримышечно или внутривенно.
Примечание: обезболивание (нейролептанальгезия) проводится строго по назначению врача путем сочетанного очень медленного введения 1-2 мл 0,005% раствора
фентанила и 1-4 мл 0,25% раствора дроперидола. При отсутствии фентанила и
дроперидола (или их смеси - таламо-нала) внутривенно вводят 1 мл 1% раствора
морфина (или раствор промедола 1%, или раствор омнопона 1%) подкожно.
9.4. Раствор кордиамина 2 мл внутримышечно.
9.5. Раствор кофеин бензоат-натрия 10% 1 мл или раствор камфоры 20% 2 мл
подкожно.
9.6. Раствор коргликона 0,06% (раствор строфантина 0,05%) 0,5-1 мл внутривенно
медленно на 20-40 мл 40% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида
натрия.
10. Транспортировка в горизонтальном положении в сопровождении медицинского
работника в кардиологическое отделение после снятия болевого синдрома.
Действия медицинской сестры до прихода врача:
№
п/п.
1
2
3.
4.
Действия
Обоснования
Обеспечить вызов врача
Обеспечить строгий постельный режим, психологически успокоить пациента.
Расстегнуть стесняющую одежду,
обеспечить приток свежего воздуха.
Нитроглицерин 0,5 мг сублингвально
(до 3-х таблеток) с перерывом 5
минут.
Необходимость врачебной помощи
Для уменьшения физической нагрузки
на сердце, снижение эмоциональной
нагрузки.
Достижение физического комфорта,
облегчение дыхания.
Расслабление гладкой мускулатуры
кровеносных сосудов, уменьшение нагрузки на миокард, уменьшение зоны
некроза.
Отвлекающая терапия. Расширение
кровеносных сосудов и увеличение
притока крови к сердечной мышце.
Для коррекции АД и сердечного
ритма.
5.
Горчичники, пиявки на область
сердца.
7.
Контроль АД и пульса.
8.
Снять ЭКГ.
9.
Аспирин 0,25 таб., разжевать.
Для объективного подтверждения
инфаркта.
Профилактика и лечение тромбоза
(уменьшение агрегации тромбоцитов).
Приготовить к приходу врача:
1. Шприцы с иглами однократного применения:
1.1. 2 мл -4 шт.;
1.2. 5 мл — 2 шт.;
1.3.10-20 мл -3-4 шт.
2. Стерильные ватные шарики - 15-20 шт.
3. Спирт этиловый 70°.
4. Перчатки стерильные - 2 пары.
5. Жгут, подушечка.
6. Аппаратура для подачи кислорода.
7. Лекарственное обеспечение:
7.1.раствор анальгина 50%-1,0-2 ампулы;
7.2. раствор пиполъфена 2,5%-2,0 - 1 ампула, или раствор димедрола 1%-1,0-2
ампулы;
7.3.раствор фентанила 0,005%-1,0 — 2 ампулы;
7.4. раствор дроперидола 0,25%-5,0 - 1 ампула;
7.5. или раствор таламонала 2 мл -2 ампулы (комбинированный препарат,
содержащий в 1 мл раствора 2,5 мг дроперидола и 0,05 мг фентанила);
76. раствор морфина гидрохлорида 1%-1,0, или раствор промедола 1%-1,0, ияи
раствор омнопона 1%-1,0- 1 ампула;
7.7.раствор кордиамина 1,0-2 ампулы;
7.8. раствор кофеин-бензоат натрия 10%-1,0, или масляный раствор камфары
20%-2,0-1 ампула;
7.9. раствор коргликона 0,06%-1,0, или раствор строфантина 0,05%-1,0-\
ампула;
7.10.
раствор глюкозы 40%-20,0, или раствор хлорида натрия 0,9%-20,0-2
ампулы.
Действия медицинской сестры в медицинской бригаде:
№
Действия
Обоснования
п/п.
Ввести по назначению врача или по жизненно важным показаниям:
Оксигенотерапия через носовые катетеры. Ингаляции кислорода в смеси с Насыщение крови кислородом,
1.
закисью азота в концентрациях 2:3
уменьшение ишемии миокарда.
или 1:1.
Раствор анальгина 50% 2 мл внутри2.
Купирование болевого симптома.
венно.
Раствор пипольфена 2,5% 1 мл или
3.
раствор димедрола 1% 1-2 мл внутри- Усиление действия анальгетиков.
мышечно или внутривенно.
Примечание: обезболивание (нейролептанальгезия) проводится строго по
назначению врача путем сочетанного очень медленного введения
1-2 мл 0,005% раствора фентанила и 1-4 мл 0,25% раствора
дроперидола.
. При отсутствии фентанила и дроперидола (или их смеси таламонала) внутривенно вводят 1 мл 1% раствора морфина
гидрохлорида (или раствор промедола 1%, или раствор омнопона 1%)
подкожно.
Раствор кордиамина 2 мл внутримы- Стимуляция сосудодвигательного
4.
шечно,
центра
5.
6.
Раствор кофеин бензоат-натрия 10% 1
мл или раствор камфоры 20% 2 мл
подкожно.
Раствор коргликона 0,06% (раствор
строфантина 0,05%) 0,5-1 мл внутривенно медленно на 20-40 мл 40% раствора глюкозы или изотонического
раствора хлорида натрия.
Стимуляция кровообращения, положительное влияние на обменные процессы в миокарде.
Усиление систолического выброса.
Кардиогенный шок.
Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить у пациента
кардиогенный шок на фоне инфаркта миокарда.
Объективно:
1. Артериальное давление низкое (систолическое давление менее 90 мм ртутного
столба, диастолическое - менее 40).
2. Пульс учащенный, слабого наполнения и напряжения.
3 . Тоны сердца очень глухие.
4. Дыхание учащенное. Выслушиваются жесткое ослабленное дыхание, влажные
гипостатические мелкопузырчатые хрипы. Позднее - признаки отека легких.
5. Бледность кожных покровов, холодный пот.
6. Нарастание акроцианоза, появление пятнисто-мраморного рисунка на коже.
7. Страх смерти.
8. Вздутие живота, метеоризм.
9. Олигурия или анурия.
Тактика медицинской сестры.
1. Обеспечить вызов врача.
2. Уложить пациента, опустить головной конец кровати, приподнять ножной на 20
градусов.
3. Обеспечение полного физического и эмоционального покоя.
4. Расстегнуть стесняющую одежду.
5. Снять ЭКГ.
6. Контроль пульса, АД.
7. Ввести по назначению врача или по жизненно важным показаниям:
7.1. Раствор анальгина 50% - 2,0 мл и раствор димедрола 1% - 1,0 мл
внутримышечно в одном шприце, раствор папаверина гидрохлорида 2% 2,0 мл внутривенно медленно.
Примечание:
обезболивание (нейролептанальгезия) проводится строго по назначению врача
путем сочетанного очень медленного введения 1-2 мл 0,005% раствора
фентанила и 1-4 мл 0,25% раствора дроперидола.
При отсутствии фентанила и дроперидола (или их смеси - таламонала)
внутривенно вводят 1 мл 1% раствора морфина гидрохлорида (или раствор
промедола 1%, или раствор омнопона 1%) подкожно.
7.2. Кордиамин 1-2 мл внутримышечно или подкожно, или раствор
кофеин-бензоат натрия 10% 1 мл подкожно.
7.3. Оксигенотерапия (лучше через носовые катетеры).
1 А. Раствор мезатона 1% 0,5-1мл внутривенно медленно под контролем
артериального давления в 40 мл раствора изотонического натрия
хлорида или 40% раствора глюкозы.
7.5. Раствор норадреналина гидротартата 0,2% 1-2 мл внутривенно
капельно длительно в 200-300 мл изотонического раствора натрия
хлорида под контролем артериального давления.
7.6. Гидрокортизона гемисукцинат 125-250 мг или преднизалон 90-120 мг
внутривенно капельно в 250-500 мл изотонического раствора хлорида
натрия.
7.7. Раствор строфантина 0,05% 0,5 мл, или раствор корглико-на 0,06%
1мл в 250-300 мл реополиглюкина.
7.8. 60000 БД фибринолизина внутривенно капельно в 400 мл
изотонического раствора хлорида натрия с добавлением 15000 ЕД
гепарина.
7.9. Раствор атропина сульфата 0,1% 0,5-1 мл подкожно, или раствор
эфедрина гидрохлорида 5% 0,5-1 мл внутривенно медленно.
7.10. Раствор лидокаина 10% 0,5-1 мл внутривенно струйно,
одновременно 4 мл 10% раствора внутримышечно; раствор
новокаинамида 10% 5-10 мл внутримышечно.
Примечание:
при внутривенном капельном введении используется 5% раствор глюкозы или
изотонический раствор хлорида натрия. При этом скорость введения
новокаинамида не должна превышать 50 мг в минуту, лидокаина 2 мг в
минуту.
Необходимо постоянно следить за пульсом, артериальном давлении и ЭКГ.
При быстром введении возможно развитие коллапса, внутрисердечной
блокады, асистолии.
8. При желудочковой пароксизмальной тахикардии и фибриляции
желудочков -электрическая дефибрилляция.
9. Госпитализация в специализированной машине кардиологической
бригадой после выведения из кардиогенного шока в реанимационное
отделение.
Действия медииинской сестры до прихода врача.
№
Действия
Обоснования
п./п.
1
Обеспечить вызов врача.
Необходимость врачебной помощи.
Уложить пациента, опустить головДля улучшения притока крови к
2
ной конец кровати, приподнять ножжизненно важным органам.
ной на 20 градусов.
3.
Обеспечение полного физического и Для уменьшения физической наэмоционального покоя.
грузки на сердце, снижение эмоциональной нагрузки.
4.
Расстегнуть стесняющую одежду.
Обеспечение доступа свежего воздуха.
5.
6.
Снять ЭКГ.
Контроль пульса, АД.
Подтверждение диагноза.
Для контроля состояния
Приготовить к приходу врача:
1. Шприцы с иглами однократного применения:
1.1. 2 мл-5 шт.;
1.2. 5 мл-2шт.;
13. 10-20мл-2 шт.
2. Системы для внутривенного вливания -3-4 шт.
3. Стерильные ватные шарики - 20-25 шт.
4. Спирт этиловый 70°.
5. Перчатки стерильные - 2-3 пары.
6. Жгут, подушечка.
7. Аппаратура для подачи кислорода.
8. Лекарственное обеспечение:
8.1. раствор анальгина 50%-1,0 — 2 ампулы;
8.2. раствор димедрола 1%-1,0 - 1 ампула;
8.3. раствор папаверина гидрохлорида 2%-2,0- 1 ампула;
8.4. раствор фентанила 0,005%-1,0- 2 ампулы; 8.5.раствор дроперидола 0,25%-5,0- 1
ампула;
8.6. или раствор таламонала 2 мл -2 ампулы (комбинированный препарат,
содержащий в 1 мл раствора 2,5 мг дроперидола и 0,05 мг фентанила);
8.7. раствор морфина гидрохлорида 1%-1,0, или раствор промедола 1%-1,0, или
раствор омнопона 1%-1,0- 1 ампула;
8.8. раствор кордиамина 1,0-2 ампулы, или раствор кофеин-бензоат натрия 10%-1,0
- 1 ампула;
8.9. раствор мезатона 1%-1,0- 1 ампула;
8.10.
раствор норадреналина гидротартата 0,2%-1,0 - 2 ампулы;
8.11.
раствор коргликона 0,06%-1,0, или раствор строфантина 0,05%-1,0— 1
ампула;
8.12.
раствор глюкозы 40%-20,0, или раствор хлорида натрия 0,9%-20,0 - 2
ампулы.
8.13.
раствор хлорида натрия 0,9%-400,0- 3-4 флакона;
8.14.
преднизалон 30 мг - 3-4 ампулы, или гидрокортизона гемисукцтат 100 мг 3 ампулы;
8.15.
реополиглюкин 400,0— 1 флакон;
8.16.
гепарин 5 мл (в 1мл 5000 ЕД) - 1 флакон;
8.17.
фибринолизин 30000 ЕД- 2 флакона;
8.18.
раствор атропина сульфата 0,1%-1,0 - 1 ампула;
8.19.
раствор эфедрина гидрохлорида 5%-1,0 - 1 ампула;
8.20.
раствор лидокаина 10%-2,0 - 3 ампулы;
8.21.
раствор новокатамида 10%-5,0-2 ампулы.
Действия медицинской сестры в медицинской бригаде:
№
Действия
Обоснования
п./п.
Ввести по назначению врача или по жизненно важным показаниям:
Введение раствора анальгина 50% 2,0 мл и раствора димедрола 1% - 1,0 Купирование болевого синдрома и
1.
мл внутримышечно в одном шприце, понижение тонуса гладкой мускулатураствор папаверина гидрохлорида 2% ры
- 2,0 мл внутривенно медленно.
Примечание:
обезболивание (нейролептанальгезия) проводится строго по назначению
врача путем сочетанного очень медленного введения 1-2 мл 0,005% раствора
фентанила и 1-4 мл 0,25% раствора дроперидола.
При отсутствии фентанила и дроперидола (или их смеси - таламонала)
внутривенно вводят 1 мл 1% раствора морфина гидрохлорида (или раствор
промедола 1%, или раствор омнопона 1%) подкожно.
№
п./п.
2.
3
4
5
6
Действия
Обоснования
Кордиамин 1-2 мл внутримышечно
или подкожно, или раствор кофеинбензоат натрия 10% 1 мл подкожно.
Оксигенотерапия (лучше через
носовые катетеры).
Раствор мезатона 1% 0,5-1мл внутривенно медленно под контролем
артериального давления в 40 мл раствора изотонического натрия хлорида
или 40% раствора глюкозы.______
Раствор норадреналина гидротартата
0,2% 1-2 мл внутривенно капельно
длительно в 200-300 мл изотонического раствора натрия хлорида под
контролем артериального давления.
Гидрокортизона гемисукцинат 125250 мг или преднизолон 90-120 мг
внутривенно капельно в 250-500 мл
изотонического раствора хлорида
натрия
Повышение сосудистого тонуса и
стимуляция сократительной
способности сердечной мышцы.
Для уменьшения гипоксии.
Повышение и стабилизация артериального давления; повышение тонуса
периферических сосудов.
Урежение ритма сердечных сокращений, уменьшение потребности миокарда в кислороде.
Стабилизация артериального давления.
Повышение работоспособности
Раствор строфантина 0,05% 0,5 мл,
миокарда; обеспечение наиболее эко7
или раствор коргликона 0,06% 1мл в
номной и вместе с тем эффективной
250-300 мл реополиглюкина.
деятельности сердца
60000 ЕД фибринолизина внутривенно капельно в 400 мл изотониче8
Профилактика тромбообразования.
ского раствора хлорида натрия с
добавлением 15000 ЕД гепарина.
Раствор атропина сульфата 0,1%0,5-1
мл подкожно, или раствор эфедрина Устранение брадикардии, блокады
9
гидрохлорида 5% 0,5-1 мл внутрисердца.
венно медленно.
Раствор лидокаина 10% 0,5-1 мл
внутривенно струйно, одновременно
10. 4 мл 10% раствора
Устранение желудочковой
10
внутримышечно; раствор
экстрасистолии.
новокаинамида 10% 5-10 мл
внутримышечно
Примечание:
при внутривенном капельном введении используется 5% раствор глюкозы
или изотонический раствор хлорида натрия. При этом скорость введения
новокаинамида не должна превышать 50 мг в минуту, лидокаина 2 мг в
минуту.
Необходимо постоянно следить за пульсом, артериальном давлении и ЭКГ.
При быстром введении возможно развитие коллапса, внутрисердечной
блокады, асистолии.
№ п./п Действия
11.
12.
Обоснования
При желудочковой пароксизмальной
тахикардии и фибриляции
желудочков - электрическая
дефибрилляция.
Госпитализация в специализированной машине кардиологической бригадой после выведения из кардиогенного шока в реанимационное отделение.
Восстановление деятельности сердечно-сосудистой системы.
Оказание специализированной медицинской помощи.
Оценка достигнутого.
I. Улучшение состояния.
II. Ухудшение состояния.
1 . Купирование болевого приступа.
2.
Стабилизация гемодинамических
показателей.
3. Стабилизация функции дыхательной
системы.
4. Кожные покровы обычного цвета.
Пациент спокоен.
1 . Развитие отека легких.
2. Клиническая смерть.
Легочное кровотечение.
Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить у пациента легочное
кровотечение.
Жалобы:
1. Головокружение.
2. Тошнота.
3. Звон в ушах.
Объективно:
1. Кожные покровы бледные, влажные на ощупь.
2. Возможна потеря сознания.
3. Кашель с выделением алой пенистой крови в большом количестве.
4. Дыхание частое.
5. Артериальное давление снижено.
6. Тахикардия.
В анамнезе:
1. Травмы, ранения грудной клетки.
2. Воспаление и абсцесс легких, дыхательных путей.
3. Туберкулез легких.
4. Гангрена легких.
5. Злокачественные опухоли легких.
6. Инфаркт легких.
7. Бронхоэктатическая болезнь.
8. Митральный порок сердца.
Тактика медицинской сестры:
1. Обеспечить вызов врача.
2. Успокоить пациента.
3. Придать пациенту полусидячее положение. Дать полотенце, тазик.
4. Запретить разговоры.
5. Пузырь со льдом на грудную клетку.
6. Ввести по назначению врача или по жизненно важным показаниям:
6.1. Раствор кальция хлорида 10%, или раствор глюконата кальция 10% 10
мл внутривенно медленно.
6.2. Раствор аминокапроновой кислоты 5% 100 мл внутривенно капельно.
6.3. Раствор викасола 1% 1 мл подкожно или внутримышечно.
6.4. Раствор этамзилата 12,5% 2-4 мл внутримышечно или внутривенно.
6.5. Раствор аскорбиновой кислоты 5% 5 мл внутривенно.
6.6. Растворы кровезаменителей внутривенно капельно.
6.7. Определить группу крови.
6.8. Трансфузия одногруппной крови.
7. Госпитализация в пульмонологическое или реанимационное отделение в сопровождении медицинского работника.
Действия медицинской сестры до прихода врача:
№ п/п Действия.
1.
Обеспечить вызов врача.
2.
4.
Успокоить пациента.
Придать пациенту полусидячее положение. Дать полотенце, тазик.
Запретить разговоры.
5.
Пузырь со льдом на грудную клетку.
3.
Обоснования.
Необходимость оказания врачебной
помощи.
Снятие эмоциональной нагрузки.
Облегчение отхаркивания скопившейся мокроты.
Профилактика аспирации, асфиксии.
Сужение кровеносных сосудов,
уменьшение кровотечения.
Приготовить к приходу врача:
1. Шприцы с иглами однократного применения:
1.1. 2 мл -2 шт.;
1.2. 5 мл-2 шт.;
1.3.10 мл - 1 шт.
2. Системы для внутривенного вливания - 1 шт.
3. Стерильные ватные шарики -15-20 шт.
4. Спирт этиловый 70°.
5. Перчатки стерильные - 2 пары.
6. Жгут, подушечка.
7. Набор для определения группы крови.
8. Лекарственное обеспечение:
8.1. раствор кальция хлорида 10%-10, 0, или раствор глюконата кальция 10%10,0 - 1 ампула.
8.2. раствор аминокапроновой кислоты 5%-100,0 - 1 флакон.
8.3. раствор викасола 1%-1,0- 1 ампула.
8.4. раствор этамзилата 12,5%-2,0- 2 ампулы. 8.5.растворы кровезаменителей.
Действия медицинской сестры в медицинской бригаде:
№
Действия.
Обоснования.
п.\п.
Ввести по назначению врача или по жизненно важным показаниям:
Раствор кальция хлорида 10%, или
1.
раствор глюконата кальция 10% 10 мл Нормализация свертывания крови.
внутривенно медленно.
2.
Раствор аминокапроновой кислоты 5% Специфическое кровоостанавли100 мл внутривенно капельно.
вающее действие, связанное с повышением уровня фибролизина.
Раствор викасола 1% 1 мл подкожно Усиление образования протромбина,
3.
или внутримышечно.
нормализация свертывания крови.
4.
Раствор этамзилата 12,5% 2-4 мл
Нормализация проницаемости сосувнутримышечно или внутривенно.
дистой стенки, улучшение микроциркуляции, гемостатическое действие.
№ п/п. Действия.
Обоснования.
7.
Раствор аскорбиновой кислоты 5% 5
мл внутривенно.
Растворы кровезаменителей внутривенно капельно.
Определить группу крови.
8.
Трансфузия одногруппной крови.
9.
Госпитализация в пульмонологическое или реанимационное отделение в Оказание специализированной месопровождении медицинского работ- дицинской помощи.
ника.
5.
6.
Стабилизация сосудистой стенки.
Восстановление объема циркулирующей крови.
Переливание одногруппной крови
по показаниям.
Введение факторов свертывания
крови.
Оценка достигнутого.
I. Улучшение состояния.
1. Кожные покровы обычного цвета.
2. Нормализация гемодинамических
показателей.
3. Пациент пришел в сознание.
4. Выделение алой пенистой крови
прекратилось.
II. Ухудшение состояния.
1. Кожные покровы бледные.
2. Дыхание учащенное.
3. Сознание отсутствует.
4. Артериальное давление продолжает
снижаться.
5. Выделение алой пенистой крови не
прекращается.
Отек легких.
Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить у пациента отек
легких.
Жалобы:
1. Резкая одышка.
2. Кашель, с выделением пенистой мокроты, розового цвета с примесью крови.
3. Страх смерти.
Объективно:
1. Пациент беспокоен, испуган.
2. Клокочущее дыхание.
3. Вынужденное положение (полусидячее).
4. Кожные покровы бледно-синюшнего цвета.
5. Холодный пот.
6. Зрачки расширены.
7. Артериальное давление снижено, пульс частый, слабого наполнения.
В анамнезе:
1. Митральный стеноз.
2. Пневмония.
3. Гипертоническая форма гломерулонефрита.
4. Сердечная астма.
Тактика медицинской сестры:
1. Обеспечить вызов врача.
2. Немедленно отсосать слизь из верхних дыхательных путей.
3. Дать кислород под давлением, пропущенный через спирт.
4. Наложить жгут на конечности под контролем пульса на 15-20 минут.
5. Горячие ножные ванны.
6. Ввести по назначению врача или по жизненно важным показаниям:
6.1. Раствор пипольфена 2,5% 2 мл внутривенно на 20 мл изотонического
раствора хлорида натрия или раствора глюкозы 40%.
6.2. Раствор пентамина 5% 1 мл внутримышечно под контролем артериального давления.
6.3. Лазикс 1% 4-6 мл внутривенно медленно струйно.
6.4. Раствор строфантина 0,05% (раствор коргликона 0,06%) - 0,5-1 мл 2040 мл изотонического раствора хлорида натрия или 40% раствора глюкозы
внутривенно медленно.
6.5. Раствор эуфиллина 2,4% - 10-15 мл внутривенно медленно под
контролем артериального давления.
6.6.1-2 мл 0,005% раствора фентанила и 1-4 мл 0,25% раствора дроперидола
сочетание внутривенно очень медленного.
6.7. Раствор морфина 1% 1мл (или раствор промедола 1%, или раствор
омнопона 1%) внутримышечно или подкожно.
7. Госпитализация в реанимационное отделение в сопровождении медицинского
работника.
Действия медицинской сестры до прихода врача:
№ п/п. Действия
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Обеспечить вызов врача.
Немедленно отсосать слизь из верхних
дыхательных путей.
Обоснования
Необходимость врачебной помощи.
Восстановление проходимости верхних
дыхательных путей.
Дать кислород под давлением, пропуУменьшение пенообразования.
щенный через спирт.
Наложить жгут на конечности под Уменьшение кровенаполнения в
контролем пульса на 15-20 минут.
легочных сосудах.
Разгрузка малого круга
Горячие ножные ванны.
кровообращения.
Контроль пульса, артериального давКонтроль за состоянием пациента.
ление.
Подготовить к приходу врача:
1. Шприцы и иглы однократного применения:
1.1. 2 мл - 3 шт.;
1.2. 5 мл-2 шт.;
1.3. 10-20 мл - 3 -4шт,
2. Стерильные ватные шарики - 15-20 шт.
3. Спирт этиловый 70°.
4. Перчатки стерильные - 2 пары.
5. Жгут, подушечка.
6. Лекарственное обеспечение:
6.1.Раствор пиполъфена 2,5%-2,0- 1 ампула.
6.2.Раствор пентамта 5%-1,0- 1 ампула.
6.3.Лазикс 1%-2,0 — 2 ампулы.
6.4..Раствор строфантина 0,05%-1,0, или раствор коргликона
0,06%-1,0-1 ампула.
6.5.Раствор натрия хлорида 0,9%-20,0, или раствор глюкозы
40%-20,0-2 ампулы.
6.6.Раствор эуфиллина 2,4%-Ю, 0 - 2 ампулы.
6.7.Раствор фентанила 0,005%-2,0-1 ампула.
б.8.Раствор дроперидола 0,25%-5,0 - 1 ампула.
6.9.Раствор морфина 1%-1,0, или раствор промедола 1%-1,0,
или раствор омнопона 1%-1,0 - 1 ампула.
Действия медицинской сестры в медицинской бригаде:
Обоснования
№ п/п. Действия
Ввести по назначению врача или по жизненно важным показаниям:
Раствор пипольфена 2,5% 2 мл внутСнижение артериального давления,
ривенно на 20 мл изотонического раснормализация общей гемодинамики,
1.
твора хлорида натрия или раствора
повышение эффективности работы
глюкозы 40%.
сердца, понижение давления в малом
круге кровообращение - снижение
2.
Раствор пентамина 5% 1 мл внутримышечно под контролем артериального гидростатического давления крови в
легочных капиллярах препятствует
давления.
прогрессированию процесса.
Лазикс 1% 4-6 мл внутривенно медУвеличение диуреза для уменьшения
3.
ленно струйно.
объема циркулирующей крови.
Раствор строфантина 0,05% (раствор
коргликона 0,06%) - 0,5-1 мл 20-40 мл
Усиление сократительной способности
4.
изотонического раствора хлорида намиокарда.
трия или 40% раствора глюкозы внутривенно медленно.
Раствор эуфиллина 2,4% - 10-15 мл
Возбуждение дыхательного центра
5.
внутривенно медленно под контролем
(особенно при дыхании Чейн-Стокса).
артериального давления.
6.
7.
8.
1 -2 мл 0,005% раствора фентанила и 1 4 мл 0,25% раствора дроперидола соСнятие тяжелого болевого синдрома.
четанно внутривенно очень медленного.
Раствор морфина 1% 1мл (или раствор
промедола 1%, или раствор омнопона
1%) внутримышечно или подкожно.
Уменьшение возбуждения дыхательного
центра (особенно показано при отеке
легких на фоне сердечной астмы,
возникшей на фоне гипертонической
болезни, митрального стеноза).
Госпитализация в реанимационное отОказание специализированной
деление в сопровождении медицинского
медицинской помощи.
работника.
Оценка достигнутого.
I. Улучшение состояния.
II. Ухудшение состояния.
1. Уменьшение или прекращение одышки.
2. Уменьшение или полное прекращение
кашля.
3. Дыхание спокойное.
4. Кожные покровы обычного цвета.
5. Артериальное давление в норме.
6. Пульс нормального наполнения
и напряжения.___________________
1. Одышка не уменьшается.
2. Кожные покровы бледно-синюшнего
цвета.
3. Артериальное давление не
стабилизируется.
Печеночная колика.
Информация. позволяющая медицинской сестре заподозрить у пациента
печеночную колику.
Жалобы:
1. Внезапные, часто ночные, резкие боли в правом подреберье.
2. Стремительное нарастание боли.
3. Усиление боли при глубоком вдохе, в положении на правом боку.
4. Тошнота.
5. Рвота без облегчения.
Объективно:
1. Вынужденное положение.
2. Кожные покровы бледные, покрытые холодные потом.
3. Желтушность склер.
4. Язык сухой, обложенный.
5. Пульс учащенный.
6. Дыхание поверхностное, учащенное.
7. Живот может быть вздут, при пальпации мягкий, значительно или умеренно болезненный в правом подреберье.
8. Край печени болезненный при пальпации.
В анамнезе:
1. Желчекаменная болезнь.
2. Дискинезия желчевыводящих путей.
3. Провоцирующие факторы:
3.1. переедание;
3.2. жирная, острая пища;
3.3. психические и физические перенапряжения;
3.4. дорожная тряска, бег и т.д.
Тактика медицинской сестры:
1. Покой, постельный режим.
2. Тепло (грелка) на область желчного пузыря.
3. Обеспечить уход при рвоте.
4. Ввести по назначению врача или по жизненно важным показаниям:
4.1. 0,1% раствор атропина сульфата 1 мл подкожно.
4.2. Раствор папаверина гидрохлорида 2% 2мл подкожно.
4.3. Раствор платифиллина 0,2% 1 мл подкалено.
4.4. Раствор но-шпы 2% 2-4 мл внутримышечно.
5. Госпитализация в стационар в сопровождении медицинского работника.
Действия медицинской сестры до прихода врача:
№
Действия.
Обоснования.
п.\п.
1.
Покой, постельный режим.
Уменьшение эмоционального
напряжения.
Тепло (грелка) на область желчного
Расслабление гладкой мускулатуры
2.
пузыря.
желчного пузыря.
3.
Обеспечить при рвоте.
Профилактика аспирации рвотными
массами.
Приготовить к приходу врача:
1. Шприцы с иглами однократного применения:
1.1. 1 мл - 3 шт.;
1.2. 5мл- 1 шт.
2. Стерильные ватные шарики - 10-15 шт.
3. Спирт этиловый 70°.
4. Перчатки стерильные - 1 пара.
5. Лекарственное обеспечение:
5.1.раствор атропина сульфата 0,1 %-1,0-1 ампула.
5.2. раствор папаверина гидрохлорида 2%-2,0- 1 ампула.
5.3. раствор татифиллина гидротартата 0,2%-1,0- 1 ампула.
5.4. раствор но-шпы 2%-2,0 — 2 ампулы.
Действия медицинской сестры в медицинской бригаде:
№
Действия.
Обоснования.
п.\п.
Ввести по назначению врача или по жизненно важным показаниям:
0,1% раствор атропина сульфата 1 мл Расслабление гладкой мускулатуры
1.
подкожно.
желчного пузыря.
Раствор папаверина гидрохлорида 2% Понижение тонуса и уменьшение
2.
2 мл подкожно.
сократительной способности гладкой
мускулатуры желчного пузыря.
Раствор платифиллина гидротартата
3.
0,2% 1 мл подкожно.
Раствор но-шпы 2% 2-4 мл внутри4.
мышечно.
Госпитализация в стационар в сопро- Оказание специализированной
5.
вождении медицинского работника.
медицинской помощи.
Оценка достигнутого:
I. Улучшение состояния.
II. Ухудшение состояния.
1. Пациент спокоен.
2. Уменьшение или полное снятие болевого приступа.
3. Дыхание, гемодинамические
показатели в норме.
1. Усиление боли.
2. Бледность кожных покровов.
3. Дыхание учащенное.
4. Учащение пульса.
Приступ бронхиальной астмы.
Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить у пациента приступ
бронхиальной астмы.
Жалобы:
1. Сухой кашель.
2. Приступ удушья, затруднение выдоха.
3. Слабость.
Объективно:
Легкая степень.
1. Общее беспокойство.
2. Слезотечение, гиперемия склер.
3. Насморк, чихание.
4. Эмфизема легких.
5. Дыхание активное, выслушиваются удлиненный выдох и сухие свистящие хрипы.
Средняя степень:
1. Лицо бледное, с цианотичным оттенком.
2. Вынужденное положение с фиксацией плечевого пояса (сидя, опираясь руками).
3. Чувство страха, боязнь задохнуться.
4. Затруднение выдоха.
5. Напряжение вспомогательных дыхательных мышц.
6. Дыхание шумное, свистящие хрипы в груди, слышные на расстоянии.
7. Грудная клетка расширена, находится в положении вдоха.
8. Тоны сердца глухие, тахикардия, снижение артериального давления.
9. Длительность от нескольких минут до нескольких часов.
Тяжелая степень (астматический, статус).
1. Состояние тяжелое.
2. Замедление частоты дыхания до 7-10 в минуту или учащение до 25-30 в минуту.
3. Страх смерти.
4. Лицо отечное, выражение страдальческое, сильный цианоз, набухание шейных вен.
5. «Застывание» грудной клетки на фазе глубокого вдоха.
6. Напряженное сокращение мышц верхнего плечевого пояса, брюшного пресса, диафрагмы.
7. Дыхание в легких резко ослаблено, могут появиться участки афонии.
8. Тоны сердца очень глухие, тахикардия.
В анамнезе:
1. Наличие бронхиальной астмы у пациента, наследственный фактор.
2. Контакт с аллергеном.
3. Аллегрологически отягощенный анамнез.
Тактика медицинской сестры.
1. Обеспечить вызов врача.
2. Психологически успокоить пациента.
3. Усадить с упором на руки, расстегнуть стесняющую одежду.
4. Обеспечить доступ воздуха (не холодного).
5. Горячие ножные ванны или горчичники на область икроножных мышц.
6. Сделать 1-2 вдоха из назначенного карманного ингалятора (сальбутамол, вентолин,
беродуал).
7. Ввести по назначению врача или по жизненно важным показаниям:
Легкая степень.
7.1. Раствор адреналина 0,1% 0,2 мл подкожно. Можно ввести одновременно
по 0,2 мл подкожно в 2-3 места (справа и слева).
7.2. Эфедрина гидрохлорид - 0,025 г или теофедрин 0,5-1 таблетка внутрь,
запить горячей водой.
7.3. Раствор димедрола 1% 1-2 мл, или раствор пипольфена 2,5% 1 мл
внутримышечно.
7.4. Раствор эуфиллина 2,4% 10 мл внутривенно медленно.
Средняя степень.
7.5. Ингаляция закиси азота с кислородом.
7.6. Раствор адреналина 0,1% 0,2-0,4 мл или раствор эфедрина гидрохлорида
5% 1 мл (при непереносимости адреналина) подкожно.
7.7. Раствор эуфиллина 2,4% 10-15 мл внутривенно медленно.
7.8. Новодрин - 0,05 г (1\2-1 таблетка) под язык.
7.9. Раствор атропина сульфата 0,1% 1 мл (или раствор платифиллина
гидротартата 0,2% 1мл) с раствором папаверина гидрохлорида 2% 2 мл
подкожно.
7.10. Раствор мезатона 1% 1 мл подкожно или внутримышечно
(противопоказан при артериальной гипер-тензии).
7.11. Гидрокортизона ацетат суспензия 50-100 мг (2-4 мл) или преднизалон
30 мг внутримышечно.
7.12. Раствор коргликона 0,06%(или раствор строфантина 0,05%) 0,5-1 мл
в 20-40 мл изотонического раствора хлорида натрия или 40% раствора
глюкозы внутривенно медленно.
7.13. Бромгексин или мукалтин 1-1,5 таблетки внутрь, запить горячим
молоком.
Астматический статус.
7.14. Ингаляция закиси азота с кислородом. Реоксигенация 100%
увлажненным кислородом.
7.15. Отсасывание слизи их бронхов.
7.16.
Раствор адреналина 0,1% 0,2 мл подкожно или внутримышечно.
Раствор эфедрина гидрохлорида 5% 1 мл подкожно.
7.17.
Преднизалон 60 мг (2 мл ампулированного раствора) или
гидрокортизона ацетат 150 мг (6 мл) в 50 мл изотонического раствора натрия
хлорида внутривенно медленно.
7.18.
Раствор эуфиллина 2,4% 10-15 мл в разведении с 10-15 мл 5%
раствора глюкозы внутривенно медленно.
7.19.
Раствор мезатона 1% 1 мл в 10-15 мл изотонического раствора
натрия хлорида внутривенно медленно или 1 мл внутримышечно.
7.20.
Раствор коргликона 0,06% (или раствор строфантина 0,05%) 0,5-1
мл в 150-200 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно
капельно.
7.21.
10000 ЕД гепарина (2 мл ампулированного раствора) внутривенно.
7.22.
Раствор натрия гидрокарбоната 4% 150-200 мл внутривенно
капельно.
7.23.
Кордиамин 3-5 мл внутримышечно или раствор бемегрида 0,5% 10 мл
внутривенно медленно. Противопоказано при артериальной гипертензии.
7.24.
Раствор лазикса (фуросемида) 1% 4-6 мл (40-60 мг) внутривенно.
7.25.
Раствор димедрола 1% 2 мл, или раствор супрастина 2% 2 мл, или
раствор пипольфена 2,5% 1 мл внутримышечно.
8. По показаниям - помощь врачу при проведении интубации или коникотомии
(трахеостомии).
9. Госпитализация в пульмонологическое отделение санитарным транспортом в
сопровождении медицинского работника
Действия медицинской сестры в медицинской бригаде:
№
п.\п.
1
2
3
4
5.
6
Действия
Обоснования
Обеспечить вызов врача
Психологически успокоить пациента.
Необходимость врачебной помощи.
Уменьшение эмоционального напряжения, усиливающего бронхоспазм.
Усадить с упором на руки, расстегнуть Уменьшение гипоксии.
стесняющую одежду.
Обеспечить доступ воздуха (не холодного)
Горячие ножные ванны или горчичОтвлекающая терапия.
ники на область икроножных мышц.
Сделать 1-2 вдоха из назначенного
карманного ингалятора
Для устранения бронхоспазма.
(сальбутамол, вентолин, беродуал)
Легкая степень.
Приготовить к приходу врача:
1. Шприцы с иглами однократного применения:
1.1. 1мл — 1шт.;
1.2. 2 мл — 2 шт.;
1.3. 10 мл — 1 шт.
2. Стерильные ватные шарики - 10-15 шт.
3. Спирт этиловый 70°.
4. Перчатки стерильные – I пара
5. Жгут, подушечка.
6. Лекарственное обеспечение:
6.1. раствор адреналина гидрохлорида 0,1%-1,0-1 ампула;
6.2. эфедрина гидрохлорида 0,025 г, или «теофедрин» - 1 таблетка;
6.3.раствор димедрола 1%-1,0 - 2 ампулы, или раствор пипольфена 2,5%2,0-1 ампула;
6.4. раствор эуфиллина 2,4%-10, 0 -1 ампула.
Действия медицинской сестры в медицинской бригаде:
№ п.\п. Действия
Обоснования
Ввести по назначению врача или по жизненно важным показаниям:
Раствор адреналина 0,1% 0,2 мл подкожно. Можно ввести одновременно Расслабление гладкой мускулатуры
1.
по 0,2 мл подкожно в 2-3 места (справа бронхов и устранение бронхоспазма.
и слева).
Эфедрина гидрохлорид - 0,025 г или
Бронхолитик более длительного
2.
теофедрин 0,5-1 таблетка внутрь, задействия.
пить горячей водой.
№ п.\п. Действия
3
4
Обоснования
Препятствуют взаимодействию своРаствор димедрола 1% 1-2 мл, или
бодного гистамина с чувствительными к
раствор пипольфена 2,5% 1 мл внутнему рецепторами гладкой мускулатуры
римышечно.
бронхов.
Препятствует освобождению из сенсибилизированных тучных клеток и
Раствор эуфиллина 2,4% 10 мл внутбазофилов гистамина и других биологиривенно медленно.
чески активных веществ, сокращающих
гладкую мускулатуру бронхов.
Средняя степень. Приготовить к приходу врача:
1. Шприцы с иглами однократного применения:
1.1. 7 мл -2 шт.;
1.2. 2 мл - 2-3 шт.;
1.3. 5 мл -2-3 шт.;
1.4. 10мл -3-4 шт.
2. Стерильные ватные шарики - 10-15 шт
3. Спирт этиловый 70°.
4. Перчатки стерильные - 2 пары.
5. Жгут, подушечка
6. Аппаратура для подачи кислорода.
7. Лекарственное обеспечение:
7.1 . раствор адреналина гидрохлорида 0,1%-1,0, или раствор
эфедрина гидрохлорида 5%-1,0-1 ампула;
7.2. раствор эуфиллина 2,4%-10, 0- 1-2 ампулы;
7.3 . изадрин 0,05г- 1 таблетка;
7.4. pacmвop атропина сульфата 0,1%-1,0, или раствор платифиллина
гидротартата 0,2%-1,0- 1 ампула;
7.5. раствор папаверина гидрохлорида 2%-2,0- 1 ампула;
7.6. раствор мезатона 1%-1,0- 1 ампула;
7.7 . суспензия гидрокортизона ацетат 2,5% для инъекций-2,0 -2 ампулы,
или преднизалон ЗОмг-1 ампула;
7.8. раствор коргликона 0,06%-1,0, или раствор строфантина
0,05%-1,0-1 ампула;
7.9. раствор глюкозы 40%-20,0, или раствор хлорида натрия 0,9%-20,0-2
ампулы;
7.10. бромгексин 0,004г-2 драже, или мукалтин 0,05г-2 таблетки.
Действия медицинской сестры в медицинской бригаде:
№
Действия
Обоснования
п.\п.
Ввести по назначению врача или по жизненно важным показаниям:
1.
Ингаляция закиси азота с кислородом. Подержание адекватного газообмена.
№ п/п. Действия
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Раствор адреналина 0,1% 0,2-0,4 мл
или раствор эфедрина гидрохлорида
5% 1 мл (при непереносимости адреналина) подкожно.
Раствор эуфиллина 2,4%- 10-15 мл
внутривенно медленно.
ч
.
Новодрин - 0,05 г (1\2-1 таблетка)
под язык.
Раствор атропина сульфата 0,1% 1 мл
(или раствор платифиллина гидротартата 0,2% 1мл) с раствором папаверина гидрохлорида 2% 2 мл подкожно.
Раствор мезатона 1% 1 мл подкожно
или внутримышечно (противопоказан при артериальной гипертензии).
Гидрокортизона ацетата суспензия
50-100 мг (2-4 мл) или преднизолон
30 мг внутримышечно.
Раствор коргликона 0,06%(или раствор строфантина 0,05%) 0,5-1 мл в
20-40 мл изотонического раствора
хлорида натрия или 40% раствора
глюкозы внутривенно медленно.
Бромгексин или мукалтин 1-1,5 таблетки внутрь, запить горячим молоком.
Обоснования
Расслабление гладкой мускулатуры
бронхов и устранение бронхоспазма.
Препятствует освобождению из сенсибилизированных тучных клеток и базофилов гистамина и других биологически активных веществ, сокращающих
гладкую мускулатуру бронхов.
Расслабление гладкой мускулатуры
бронхов и устранение бронхоспазма.
Снижение секреции вязкой мокроты.
Повышение и стабилизация артериального давления; повышение тонуса
периферических сосудов.
Противоаллергическое и
десенсибилизирующее действие.
Повышение работоспособности миокарда.
Разжижение и стимуляция лучшего
отхождения мокроты.
Астматический статус. Приготовить к приходу врача:
Шприцы с иглами однократного применения:
1.1. 1 мл -2 шт.;
1.2. 2 мл - 2-3 шт.;
1.3. 5 мл-2-3 шт.;
1.4. 10 мл-3-4 ил.
Системы для внутривенного вливания - 2-Зшт.
Стерильные ватные шарики - 20-25 шт.
Спирт этиловый 70°.
Перчатки стерильные - 2-3 пары.
Жгут, подушечка.
Аппаратура для подачи кислорода.
Набор для проведения интубации трахеи.
9. Набор для проведения трахеотомии (коникотомии).
10. Лекарственное обеспечение:
10.1. раствор адреналина гидрохлорида 0,1%-1 мл - 1 ампула;
10.2. раствор эфедрина гидрохлорида 5%-1,0-1 ампула;
10.3. раствор эуфиллина 2,4%-Ю, 0-1-2 ампулы;
10.4. изадрин 0,05г- 1 таблетка;
10.5. 'раствор атропина сульфата 0,1%-1,0, или раствор платифиллина
гидротартата 0,2%-1,0- 1 ампула;
10.6. раствор папаверина гидрохлорида 2%-2,0-1 ампула;
10.7. раствор мезатона 1 %-1,0-1 ампула;
10.8. суспензия гидрокортизона ацетат 2,5% для инъек-ций-2,0-3 ампулы,
или преднизалон 30мг-2 ампулы;
10.9. раствор коргликона 0,06%-1,0, или раствор строфантина 0,05%-1,0- 1
ампула;
10.10. раствор глюкозы 40%-20,0, или раствор хлорида натрия 0,9%-20,0 - 67 ампул;
10.11. раствор хлорида натрия 0,9%-400,0- 2 флакона;
10.12. гепарин 5 мл (в 1 мл 5000 ЕД) - 1 флакон;
10.13. раствор натрия гидрокарбоната 4%-20,0 - 10 ампул;
10.14. раствор кордиамина 1,0-5 ампул, или раствор бемегрида 0,5%-10,0-1
ампула;
10.15. раствор димедрола 1%-1,0, или раствор супрастина 2%-1,0 - 2 ампулы,
или раствор пиполъфена 2,5%-2,0 -1 ампула;
10.16. раствор лазикса 1 %-2,0-3 ампулы.
Действия медицинской сестры в медицинской бригаде:
№
Действия
Обоснования
п.\п.
Ввести по назначению врача или по жизненно важным показаниям:
Ингаляция закиси азота с кислоро1.
дом. Реоксигенация 100% увлажнен- Подержание адекватного газообмена.
ным кислородом.
2.
Отсасывание слизи их бронхов.
Восстановление проходимости
дыхательных путей.
Раствор адреналина 0,1% 0,2 мл подРасслабление гладкой мускулатуры
3.
кожно. Раствор эфедрина гидрохлобронхов и устранение бронхоспазма.
рида 5% 1 мл подкожно.
Преднизолон 60 мг или
гидрокортизона ацетат 150 мг в 50 мл Противоаллергическое и
4.
изотонического раствора натрия
десенсибилизирующее действие.
хлорида внутривенно медленно.
5.
Раствор эуфиллина 2,4% 10-15 мл в Препятствует освобождению из сенразведении с 10-15 мл 5% раствора сибилизированных тучных клеток и
глюкозы внутривенно медленно.
базофилов гистамина и других биологически активных веществ, сокращающих
гладкую мускулатуру бронхов.
№ п/п. Действия
6.
7.
8.
9.
10.
Обоснования
Раствор мезатона 1% 1 мл в 10-15 мл
изотонического раствора натрия хлорида внутривенно медленно или 1 мл
внутримышечно .
Раствор коргликона 0,06% (или раствор строфантина 0,05%) 0,5-1 мл в
150-200 мл изотонического раствора
хлорида натрия внутривенно
капельно.
10000 ЕД гепарина (2 мл ампулированного раствора) внутривенно.
Раствор натрия гидрокарбоната 4%
150-200 мл внутривенно капельно.
Кордиамин 3-5 мл внутримышечно
или раствор бемегрида 0,5% 10 мл
внутривенно медленно. Противопоказано при артериальной
гипертензии.
Раствор лазикса (фуросемида) 1% 4-6
мл (40-60 мг) внутривенно.
Повышение и стабилизация артериального давления; повышение тонуса
периферических сосудов.
Повышение работоспособности миокарда.
Профилактика тромбообразования.
Усиление отхождения мокроты.
Стабилизация деятельности сердечнососудистой системы.
Выведение из организма жидкости,
уменьшение отека слизистой оболочки
бронхов,
Раствор димедрола 1% 2 мл, или рас- Препятствуют взаимодействию свотвор супрастина 2% 2 мл, или
бодного гистамина с чувствительными
12.
раствор пипольфена 2,5% 1 мл
к нему рецепторами гладкой мускулавнутримышечно.
туры бронхов.
По показаниям - помощь врачу при
Восстановление проходимости ды13.
проведении интубации или коникохательных путей, управляемое дыхание.
томии (трахеостомии).
Госпитализация в пульмонологическое отделение санитарным трансОказание специализированной ме14.
портом в сопровождении медицин- дицинской помощи.
ского работника
Оценка достигнутого.
11.
I. Улучшение состояния.
II. Ухудшение состояния.
1. Уменьшение удушья.
2. Пациент спокоен, адекватно реагирует
на окружающую обстановку.
3. Стабилизация гемодинамических показателей.
4. Кожные покровы обычного цвета.
1. Купировать приступы удушья не удается.
2. Пациент испуган.
3. Тоны сердца глухие.
4. Тахикардия.
5. Замедление или учащение дыхания.
6. Бледность кожных покровов.
Приступ стенокардии.
Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить у пациента приступ
стенокардии.
Жалобы:
1. Боль - приступообразное давящее ощущение в области грудины, возникающее при
физическом усилии, нарастающее по выраженности и распространенности.
2. Иррадиация боли в левое плечо или обе руки, в шею, челюсть, зубы.
3. Чувство дискомфорта.
4. Чувство страха.
Объективно:
1. Пациент испуган.
2. Возможно застывание в неподвижной позе.
3. Артериальное давление нормальное или слегка снижено.
4. На ЭКГ - возможны разнообразные изменения формы и полярности зубца Т, изменения сегмента RS-T.
В анамнезе:
1. Атеросклероз коронарных артерий.
2. Ишемическая болезнь сердца.
3. Функциональная перегрузка сердца.
.
4. Недостаточное развитие коллатерального кровообращения
5. Факторы риска: курение, гиподинамия, артериальная гипертензия и т.д.
Тактика медицинской сестры;
1. Обеспечить вызов врача.
2. Успокоить пациента, обеспечить удобное положение.
3. Нитроглицерин 0,0005 г (1 таб.) сублингвально. При отсутствии эффекта через 35 минут - повторный прием препарата под контролем артериального давления.
4. Корвалол, валокордин 25-25 капель, настойка валерианы - 25 капель.
5. Горчичник на область сердца.
6. Доступ свежего воздуха.
7. Контроль пульса, артериального давления, по возможности ЭКГ.
8. Ввести по назначению врача или по жизненно важным показаниям:
8.1. Оксигенотерапия.
8.2. Раствор анальгина 50% 2 мл внутримышечно.
8.3. Раствор морфина 1%(или раствор промедола 1%, или раствор
омнопона 1%) 1 мл подкожно.
8.4. Раствор седуксена 0,5% 1-2 мл внутримышечно.
8.5. Раствор верапамила 0,25% 2 мл внутривенно струйно медленно (в
течение 1-2 минут).
8.6. Раствор рибоксина 2% 10 мл внутривенно медленно струйно.
8.7. Раствор платифиллина гидротартата 0,2% 1-2 мл подкожно.
9. Госпитализация в кардиологическое отделение в сопровождении медицинского
работника.
Действия медицинской сестры до прихода врача:
№ п/п. Действия.
1.
Обеспечить вызов врача.
Обоснования.
Необходимость оказания врачебной
помощи.
Успокоить пациента,
обеспечить
Физический и эмоциональной покой.
удобное положение.
Нитроглицерин 0,0005 г (1 таб.)
Уменьшение притока венозной
3.
сублингвально.
крови к сердцу.
Примечание: при отсутствии эффекта от приема нитроглицерина через 3-5 мин повторный прием препарата под контролем артериального давления.
2.
4.
5.
6.
7.
Корвалол, валокордин 25-25 капель,
настойка валерианы - 25 капель.
Горчичник на область сердца.
Доступ свежего воздуха.
Контроль пульса, артериального давления, по возможности ЭКГ.
Уменьшение коронарного спазма,
седативная терапия.
Отвлекающая терапия.
Уменьшение гипоксии миокарда.
Контроль состояния пациента.
Приготовить к приходу врача:
1. Шприцы с иглами однократного применения:
2 мл - 5 шт.;
10 мл- 1шт
2. Стерильные ватные шарики -15-20 шт.
3. Спирт этиловый 70°.
4. Стерильные перчатки - 2 пары.
5. Жгут, подушечка.
6. Лекарственное обеспечение:
6.1. раствор анальгина 50%-1,0 -2 ампулы.
6.2. раствор морфина 1%-1,0, или раствор промедола 1%-1,0, или раствор
омнопона 1%-1,0 - 1 ампула.
6.3. раствор седуксена 0,5%-2,0 - 1 ампула.
6.4. раствор верапамила 0,25%-2,0- 1 ампула.
6.5. раствор рибоксина 2%-10,0- 1 ампула.
6.6. раствор платифиллина гидротартат 0,2%-1,0 - 2 ампулы.
Действия медицинской, сестры в медицинской бригаде:
№
Действия.
Обоснования.
п.\п.
Ввести по назначению врача или по жизненно важным показаниям:
1.
Оксигенотерапия .
Поддержание адекватного газообмена,
уменьшение гипоксии миокарда.
Раствор анальгина 50% 2 мл внутри2.
Уменьшение болевого приступа.
мышечно.
Раствор морфина 1%(или раствор
3.
промедола 1%, или раствор омнопона Купирование болевого синдрома.
1%) 1 мл подкожно.
№ п/п. Действия.
4.
5.
6.
7.
8.
Обоснования.
Раствор седуксена 0,5% 1-2 мл внутримышечно.
Раствор верапамила 0,25% 2 мл внутривенно струйно медленно (в течение
1-2 минут).
Раствор рибоксина 2% 10 мл внутривенно медленно струйно.
Успокаивающее влияние на центральную нервную систему.
Улучшение коронарного кровотока и
снабжения сердца кислородом, расширение периферических сосудов.
Повышение энергетического потенциала миокарда, улучшение
коронарного кровообращения.
Сосудорасширяющее и успокаивающе
действие.
Раствор платифиллина гидротартата
0,2% 1-2 мл подкожно.
Госпитализация в кардиологическое
Оказание специализированной меотделение в сопровождении медициндицинской помощи.
ского работника.
Оценка достигнутого.
I. Улучшение состояния.
II. Ухудшение состояния.
1. Купирование болевого синдрома.
2. Пациент спокоен.
3. Стабилизация гемодинамических
показателей.
4. ЭКГ в норме.___________________
1. Болевой сидром не купируется.
2. Артериальное давление падает.
3. Дыхание частое.
4. Страх смерти
Сердечная астма.
Информация. позволяющая медицинской сестре заподозрить у пациента сердечную
астму.
Жалобы:
1. Внезапная одышка, чаще ночью, удушье.
2. Кашель.
3. Чувство страха.
Объективно:
1. Вынужденное сидячее положение.
2. Возможно выделение равномерно-розовой мокротой, пенистой (признак развивающегося отека легких).
3. Цианоз лица, особенно губ и кончика носа.
4. Холодный пот, зрачки расширены.
5. Пульс учащенный, малый, артериальное давление снижено.
6. Головокружение, тошнота, рвота, потеря сознания.
В анамнезе:
1. Гипертоническая болезнь.
2. Инфаркт миокарда.
3. Кардиосклероз, стеноз левого венозного отверстия, аортальные пороки сердца.
4. Диффузный гломерулонефрит,
5. Хроническая пневмония с ателектазом.
Тактика медицинской сестры:
1. Строгий постельный режим, полу сидячее положение с опущенным ножным
концом. Доступ свежего воздуха. Успокоить больного.
2. Грелки к рукам и ногам, горячие ножные ванны, горчичники к икрам.
3. Наложение венозных жгутов на конечности на 15-20 минут.
4. Измерить пульс, артериальное давление, частоту дыхательных движений.
5. Ввести по назначению врача или по жизненно важным показаниям:
5.1. Оксигенотерапия.
5.2. Раствор строфантина 0,05% (или раствор корликона 0,06%) 0,5-1 мл с
20-40 мл раствора глюкоза 40% или 0,9% раствором хлорида натрия
внутривенно медленно.
5.3. Раствор эуфиллина 2,4% 10 мл с раствором глюкозы 40% 10 мл
внутривенно медленно.
5.4. Раствор кордиамина 1-2 мл внутримышечно.
5.5. Раствор морфина 1% 1 мл в сочетании с раствором атропина
сульфата 0,1% 0,05 мл под контролем артериального давления и частоты
сердечных сокращений.
5.6. Раствор камфоры масляный 20% 1-5 мл подкожно.
5.7. Лазикс 60-120 мг внутривенно струйно.
5.8. Преднизалон 120-180 мг внутривенно струйно.
6.
Госпитализация в реанимационное отделение в сопровождении медицинского работника.
Действия медицинской сестры до прихода врача:
№
п.\п.
1.
2.
3.
4.
Действие
Строгий постельный режим, полусидячее положение с опущенным ножным концом. Доступ свежего воздуха.
Успокоить больного.
Грелки к рукам и ногам, горячие ножные ванны, горчичники к икрам.
Наложение венозных жгутов на конечности на 15-20 минут
Измерить пульс, артериальное давление, частоту дыхательных движений.
Обоснование
Снятие эмоционального напряжения.
Разгрузка малого круга кровообращения.
Разгрузка малого круга кровообращения.
Контроль состояния пациента.
Подготовить к приходу врача:
1. Шприцы с иглами однократного применения:
1.1. 2мл-2 шт.;
1.2. 5 мл-4-5 шт.;
1.3. 10-20мл -2-3 шт.
2. Стерильные ватные шарики!5-20 шт.
3. Спирт этиловый 70°.
4. Перчатки стерильные - 2 пары.
5. Жгут, подушечка.
6. Лекарственное обеспечение:
6.1. раствор строфантина 0,05%-1,0, или раствор коргликона 0,06%-1,01ампула.
6.2. pacmвop глюкозы 4д%-20,0, или раствор хлорида натрия 0,9%-20,0-3-4
ампулы.
6.3. раствор эуфшлина 2,4%-10,0- 1 ампула.
6.4. раствор лазикса 1%-2,0 - 3-6 ампул.
6.5. преднизалон 30 мг - 4-6 ампул.
б.б. раствор кордиамина 1,0-2 ампулы.
6.7. раствор камфоры масляный 20%-1,0- 5 ампул.
б.8. раствор морфина 1%-1,0, или раствор промедола 1%-1,0,
или раствор омнопона 1%-1,0- 1 ампула.
6.9.раствор атропина сульфата 0,1%-1,0- 1 ампула.
Действия медицинской сестры в медицинской бригаде:
№
Действие
Обоснование
п.\п.
Ввести по назначению врача или по жизненно важным показаниям:
1.
Оксигенотерапия.
Поддержание адекватного газообмена.
2.
Раствор строфантина 0,05%(или рас- Регуляция деятельности сердечно
твор корлюкона 0,06%) 0,5-1 мл с 20- сосудистой системы.
40 мл раствора глюкоза 40% или раствором хлорида натрия 0,9% внутривенно медленно.
Обоснование
№ п/п. Действие
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Раствор эуфиллина 2,4% 10 мл с раствором глюкозы 40% 10 мл внутривенно медленно.
Раствор кордиамина 1-2 мл внутримышечно.
Снятие спазма бронхов, снижение
давления в легочной артерии и в
большом круге кровообращения.
Стимуляция центральной нервной
системы, возбуждение дыхательного и
сосу до двигательного центров.
Раствор морфина 1% 1 мл в сочетании Уменьшение притока крови к сердцу и
с раствором атропина сульфата 0,1% застойных явлений в легких.
0,05 мл под контролем артериального Снижение возбудимости сосудодвигадавления и частоты сердечных сокра- тельного центра. Общее успокаивающений.
щее действие. Введение атропина для
предотвращения рвоты и снятия спазма мускулатуры бронхов.
Раствор камфары масляный 20% 1-5
Возбуждение центральной нервной
мл подкожно.
системы, стимуляция Дыхания и Кровообращения.
Лазикс 60-120 мг внутривенно
Уменьшение объема циркулирующей
струйно.
крови.
При развившемся токсикоПреднизолон 120-180 мг внутривенно
инфекционном шоке при тяжелой круструйно.
позной пневмонии.
Госпитализация в реанимационное от- Оказание специализированной
деление в сопровождении
Медицинской помощи.
медицинского работника.
Оценка достигнутого.
Уменьшение или полное
исчезновение одышки.
2. Нормализация гемодинамических показателей.
3. Дыхание в норме.
4. Зрачки в норме, реакция на свет
живая.
5. Цвет кожных покровов розовый.
1. Развитие отека легких.
2. Клиническая смерть.
1.
I. Улучшение состояния.
П. Ухудшение состояния.
Перечень лекарственных средств, применяемых для оказания
неотложной помощи.
Адреналин.
Форма выпуска.
Пути введения.
ВРД
Подкожно,
внутримышечно,
0,1 % раствор в ампулах по 1 мл.
1 мл
внутривенно,
внутрисердечно.
Примечание: Детям в зависимости от возраста вводят 0,1-0,5 мл.
Аминазин.
Форма выпуска.
Пути введения.
ВРД
Драже по 0,025-0,05 гр.
Перорально.
0,3 гр.
Таблетки по 0,01 гр.
2,5% раствор в ампулах по 1-2-5 мл.
Внутримышечно.
Внутривенно.
0,15 гр.
0,1 гр.
ВСД
5 мл.
ВСД
1,5 гр.
0,6 гр.
0,25 гр.
Примечание: детям назначают в зависимости от возраста от 0,01-0,02 до 0,15-0,2 гр. в
сутки. Ослабленным и пожилым больным назначают до 0,3 гр. в сутки.
Аминокапроновая кислота.
Форма выпуска.
Пути введения.
ВРД
ВСД
Порошок 1 гр.
Перорально.
Из расчета 0,1 10-15
гр/кг.
гр.
5% раствор в изотоническом растворе
Внутривенно
До 100 мл; при
натрия хлорида во флаконах по 100 мл. капельно.
необходимости
вливания повторяют с
промежутками 4 ч,
вводя по 1 гр.
Анальгин.
Форма выпуска.
Пути введения.
ВРД
ВСД
I Таблетки 0,5 гр.
Перорально.
Взрослым Взрослым 1гр.
3 гр.
Детям —
Детям 10мг
40мг.
25 %, 50 % раствор в ампулах по 1-2 Внутримышечно , 1 гр.
2гр.
мл.
внутривенно.
Анатруксоний.
Форма выпуска.
Пути введения.
ВРД
ВСД
0,3% раствор в ампулах по 2 мл.
Внутривенно.
Из расчета 0,070,08мг\кг
Аскорбиновая кислота.
Форма выпуска.
Пути введения.
ВРД
ВСД
Таблетки по 0,1 гр.
Перорально.
0,05-0,1 гр.
0,25-0,5
гр.
5%, 10% раствор в ампулах по 1-2 мл.
Внутримышечно, 0,2 гр.
0,5 гр.
внутривенно.
Примечание: Назначают внутрь по 0,05-1 гр, 2-3 раза в день; парентерально 1-2 мл 5%
раствора.
Атропина сульфат
Форма выпуска.
Пути введения.
ВРД
ВСД
0,001 гр.
0,003 гр.
Таблетки 0,0005 гр.
Перорально.
0,1 % раствор в ампулах.
Внутримышечно,
внутривенно.
Примечание: Схема назначения препарата детям зависит от возраста.
Бемегрид.
Форма выпуска.
Пути введения.
ВРД
ВСД
0,5% раствор в ампулах по 10 мл.
Внутривенно
5-10 мл
медленно.
Примечание: при недостаточном эффекте или его отсутствии при введении препарата
повторяют инъекции с промежутком 2-3 мин до восстановления рефлексов, углубления
или полного восстановления дыхания, нормализации пульса и артериального давления.
Общее количество вводимого препарата зависит от тяжести состояния пациента.
Появление судорожных подергиваний конечностей служит сигналом для прекращения
введения препарата.
Бромгексин
Форма выпуска.
Пути введения.
ВРД
ВСД
Драже, содержащие 0,004 гр.
Перорально.
0,008 гр.
0,024 гр.
препарата,
Примечание: схема назначения детям.
От 3 до 5 лет-0,002 гр;
От 6 до 14 лет - 0,004 гр.
Детям до 3 лет препарат не назначают!
Верапамил.
Форма выпуска.
Пути введения.
ВРД
вед
Таблетки по 0,04 и 0,08 гр.
Перорально.
0,08 гр. (80 мг) 0,36 гр. (360
мг).
0,25% раствор в ампулах по 2 мл.
Внутривенно.
2-4 мл (5-10 мг).
Примечание: повторно для поддерживающей терапии вводя 1 раз в день капельно со
скоростью 0,005 мг\кг в 1 минуту не ранее чем через 30 минут после струйного введения.
Викасол.
Форма выпуска.
Пути введения.
ВРД
ВСД
Таблетки по 0,0 15 гр.
Перорально.
0,03 гр.
0,06 гр.
1% раствор в ампулах по 1 мл.
Внутримышечно. 0, 015 гр.
0,03 гр.
Примечание: схема назначения детям (в сутки).
До] года -0,002-0,005 гр. До 2 лет - 0,006 гр. 3-4 лет - 0,008 гр. 5-9 лет -0,01 гр.
10-14 лет -0,015 гр.
Галоперидол.
Форма выпуска.
Пути введения.
ВРД
ВСД
Таблетки по 0,0015 и 0,005 гр.
Перорально.
0,2% раствор во флаконах по 10 мл
(10 капель содержат 1 мг препарата).
5 мг (0,005 гр,) 10-15 мг
(0,01-0,015
гр.)
0,5% раствор в упаковке по 5 ампул. Внутримышечно,
внутривенно.
2-5 мг (0,4-1
мл)
6-15 мг (1,23 мл)
Гексенал.
Форма выпуска.
Пути введения.
ВРД
ВСД
Флаконы 1 гр.
Внутривенно
1 грамм
медленно.
Примечание: Перед употреблением препарат развести изотоническим раствором натрия
хлорида или водой для инъекций.
Гемодез.
Форма выпуска.
Флаконы 100-200-400 мл.
Пути введения.
ВРД
ВСД
Внутривенно
500 мл.
1000 мл.
капельно
Примечание: Введение детям из расчета 5-10 мл на 1 килограмм массы тела.
Гепарин.
Форма выпуска.
Пути введения.
ВРД
ВСД
Флаконы по 5 мл с активностью 5000,
Дозы и способы введения гепарина
10000 и 20000 ЕД. в 1 мл.
индивидуальны с учетом заболевания.
Гидрокортизона гемисукцинат.
Форма выпуска.
Пути введения.
Ампулы, содержащие по 0,025 и 0,1 гр. (25 Внутривенно
и 100мг) препарата.
(струйно или
капельно).
ВРД
150-300 мг,
ВСД
10001300
мг,
Примечание: содержимое ампулы растворяют непосредственно перед применением в 5
или 10 мл воды для инъекций, подогретой предварительно до 35-37°С. при капельном
введении (30-70 капель в 1 минуту) этот раствор разводят в 250-500 мл изотонического
раствора натрия хлорида.
Глюкоза.
Форма выпуска.
Пути введения.
ВРД
ВСД
25 %, 40-50 % раствор в ампулах по 10, 20, Внутривенно.
50 мл 25-40 % Внутрив
50 мл.
раствора.
енно
капельно
до 10002000 мл.
Димедрол.
Форма выпуска,
Пути введения,
ВРД
ВСД
Порошок.
Таблетки 0,02; 0,03; 0,05 гр.
1 % раствор в ампулах по 1 мл.
Перорально.
Внутримышечно,
внутривенно.
Примечание: Схема назначения детям:
До 1 года - 0,002-0,005 гр.
До 2-5 лет - 0,005-0,015 гр.
6-12 лет -0,015-0,03 гр.
Диакарб.
Форма выпуска.
Пути введения.
Таблетки по 0,25 гр.
Перорально.
0,1 гр
0,25 гр
0,05 гр. (5 мл) 0,15 гр.
(15 мл)
ВРД
0,25 гр.
ВСД
0,75 гр.
Дибазол.
Форма выпуска.
Пути введения.
Таблетки по 0,02; 0,002; 0,003 и 0,004 гр. Перорально.
0,-5% или 1% раствор в ампулах по 1-2-5
мл.
Внутривенно,
внутримышечно.
ВРД
0,05 гр.
ВСД
0,15 гр.
0,06-0,09
0,02-0,03 гр. (4гр. (11-18
6 мл).
мл).
Примечание: схема назначения детям.
До 1 года -0,001 гр. .1 -3лет-0,002 гр. 4-8 лет - 0,003 гр. 9-72лет-0004 гр. Старше 12 лет
- 0,005 гр.
Диплацина дихлорид.
Форма выпуска.
Пути введения.
ВРД
ВСД
2,5% раствор в ампулах по 2 мл.
Внутривенно.
Из расчета 4-5 мг\кг
Форма выпуска.
2% раствор в ампулах по 5 мл.
Дитилин
Пути введения.
Внутривенно.
Форма выпуска.
Дицинон.
Пути введения.
Таблетки по 0,25 гр,
Перорально.
12,5% раствор в ампулах по 2 мл (250 МГ Внутримышечно,
В ампуле).
внутривенно.
ВРД
вед
Из расчета 1-1,7 мг/кг
ВРД
ВСД
0,75 гр,
(3 таблетки)
2гр.
(8
таблеток)
2-4 мл
12-14 мл.
Примечание : при кровотечении внутривенно или внутримышечно сразу 2-4 мл, а затем
через каждые 4-6 часов по 2 мл или дают по 2 таблетки.
Форма выпуска.
0,25 % раствор в ампулах по 5-10 мл.
Форма выпуска.
Флаконы по 450 мл.
Дроперидол.
Пути введения.
Подкожно,
внутримышечно,
внутривенно.
Желатиноль.
Пути введения.
Внутривенно,
внутриартериально вначале
струйно, затем капельно.
ВРД ВСД
По схеме.
ВРД
ВСД
До 2000 мл.
Закись азота.
Форма выпуска.
Пути введения.
ВРД
ВСД
Металлические баллоны по 10 литров.
В смеси с кислородом (70-80% закиси азота и
20-30% кислорода) с помощью специальных
аппаратов для наркоза,
Инсулин.
Форма выпуска.
Пути введения.
Флаконы по 5 мл с активностью 40 Подкожно,
ЕД в 1 мл.
внутримышечно .
Форма выпуска.
Таблетки по 0,005 гр.
Ампулы по 2 мл (10 мг).
Калия хлорид.
Форма выпуска.
1 0% раствор в ампулах.
4% раствор в ампулах по 20 мл.
Кавинтон.
Пути введения.
Перорально.
Внутривенно.
Пути введения.
Перорально.
Внутривенно капельно.
ВРД
вед
Дозы устанавливаются индивидуально в зависимости от
состояния больного и содержания сахара в моче.
ВРД
0,01 гр. (2
таблетки).
10 мг (2 мл).
ВСД
0,03 гр. (6
таблеток).
30 мг (6 мл).
ВРД
ВСД
60-120 мл
240-480 мл
До 2,5 грамм в 500 мл изотонического раствора хлорида
натрия или в 5% растворе
глюкозы.
Кальция хлорид.
Форма выпуска.
Пути введения.
10 % раствор в ампулах по 5-10 мл. Внутривенно
медленно.
ВРД
5-15
ВСД
мл.
Камфора.
Форма выпуска.
Пути введения.
20% масляный раствор в ампулах Строго подкожно.
по 1-2 мл.
Примечание: схема назначения детям.
До 1 года-0,5-1 мл; 1,5-3 мл
От 1 года-2 лет - 1 мл; 3 мл
3-6 лет - 1,5 мл;4,5 мл
7-9 лет - 2 мл; 6 мл
10-14 лет - 2,5 мл. 7,5 мл.
Форма выпуска.
В стальных цельнотянутых
баллонах, окрашенных в синий
цвет.
ВРД
5 мл.
ВСД
15 мл.
Кислород.
Пути введения.
ВРД
|
всд
Ингаляции в концентрации 40-60% в смеси с воздухом в количестве 4-5 литров в минуту.
Клофелин
Форма выпуска.
Пути введения.
Таблетки по 0,075 мг (0,000075 гр.), Перорально.
0,15 мг (0,0001 5 гр.).
Внутримышечно,
0,01% раствор в ампулах по 1 мл.
подкожно.
ВРД
0,3мг
ВСД
1,5 мг.
0,05-0,1 мг
(0,5-1 мл).
0,2-0,4 мг (2-4
мл)
Внутривенно.
0,05-0,15 мг
(0,5-1,5 мл)
0,2-0,6 мг
(2-6 мл).
Примечание: для внутривенного введения разводят 0,5-1,5 мл препарата в 10-20 мл
изотонического раствора хлорида натрия и вводят медленно в течение 3-5.
Форма выпуска.
Ампулы по 3 мл.
Кокарбоксилаза
Пути введения.
Подкожно,
внутримышечно,
внутривенно.
Коргликон.
Форма выпуска.
Пути введения.
0,06 % раствор в ампулах по 1 мл. Внутривенно.
Примечание: схема назначения детям:
2-5 лет - 0,2-0,5 мл (ВСД: 0,4-1мл).
6-12 лет - 0,5-0,75 мл (ВСД: 1-1,5 мл).
Кордиамин.
Форма выпуска.
Пути введения.
Флаконы
Перорально
ВРД
вед
Взрослые: 0,05 - 1 гр.
Дети: 0,025 - 0,05 гр.
ВРД
1 мл
ВСД
2 мл
ВРД
2 мл
(60 капель)
ВСД
6 мл
(180 капель),
Раствор в ампулах по 1-2 мл.
Подкожно,
внутримышечно
2мл,
Внутривенно
медленно,
Примечание: схема назначения детям:
Внутрь: количество капель=количеству лет ребенка,
Подкожно:0,1-0,75 мл в зависимости от возраста,
Кофеин-бензоат натрия.
6мл,
3-5 мл.
Форма выпуска.
Пути введения.
Порошок и таблетки по 0,1 и 0,2
грамма
Перорально,
(для взрослых) и по 0,075 гр. (для
детей).
1.0% и 20% раствор в ампулах по 1- Подкожно.
2 мл и шприц-тюбиках по 1 мл.
Примечание: схема назначения детям.
Внутрь по 0,025-0,1 грамм на прием.
Подкожно по 0,25-1 мл 10% раствора.
Курантил.
ВРД
ВСД
0,5 гр.
1,5 гр.
0,4 гр.
1 гр.
Форма выпуска.
Таблетки 0,025 и 0,075 гр.
Ампулы по 2 мл.
ВРД
0,025 гр.
Форма выпуска.
Пути введения.
Перорально.
Внутримышечно,
внутривенно.
Лазикс.
Пути введения.
ВРД
ВСД
0,075 гр.
1-2 мл.
ВСД
Таблетки по 40 мг.
Перорально.
1 % раствор в ампулах по 2 мл.
Внутримышечно,
внутривенно.
Форма выпуска.
10% раствор в ампулах по 2 мл.
80мг (2
таблетки)
20-60 мг (2-6
мл)
160мг (4
таблетки).
40-120 мг (4-12
мл)
Лидокаин
Пути введения.
Внутримышечно.
ВРД
ВСД
400 мг (4 мл) 25000 мг (25
мл)
Примечание: вначале вводят внутривенно струйно 80 мг (0,8 мл) и одновременно
внутримышечно 400 мг (4 мл). Затем через каждые 3 часа вводят внутримышечно по 200400 мг (204 мл).
Лобелина гидрохлорид.
Форма выпуска.
Пути введения.
ВРД
ВСД
1% раствор в ампулах по 1 мл.
Внутримышечно. 0,012 гр. (1,2
0,02 гр. (2 мл).
мл)
Внутривенно.
0,005 гр. (0,5
0,01 гр. (1 мл).
мл).
Магния сульфат.
Форма выпуска.
Пути введения.
ВРД
ВСД
Порошок.
Парентерально .
10-30 гр.
25% раствор в ампулах по 5-10-20 Внутримышечно.
20 мл
мл.
Внутривенно
10-20 мл.
медленно.
Мезатон.
Форма выпуска.
Пути введения.
ВРД
ВСД
1 % раствор в ампулах по 1 мл.
Подкожно,
0,01 гр.
0,05 гр.
внутримышечно .
Внутривенно
0,005 гр.
0,025 гр.
Морфина гидрохлорид.
Форма выпуска.
Пути введения.
ВРД
ВСД
1% раствор в ампулах по 1 мл.
Подкожно.
0,02 гр. (2 мл). 0,05 гр. (5 мл)
Примечание: детям (старше 2 лет) дозы устанавливают соответственно возрасту.
Мукалтин.
Форма выпуска.
Пути введения.
ВРД
вед
Таблетки по 0,05 гр.
Перорально.
0,1 гр. (2
0,3 гр. (6
таблетки).
таблеток).
Натрия Гидрокарбонат.
Форма выпуска.
Пути введения.
ВРД
ВСД
Таблетки 0,3-0,5 гр.
Перорально.
0,5-1 гр.
3-5 гр.
4 % раствор в ампулах по 20 мл.
Внутривенно.
50-100 мл
100-200 мл.
Никотиновая кислота.
Форма выпуска.
Пути введения.
ВРД
ВСД
0,1 % раствор в ампулах по 1 мл
Форма выпуска.
Таблетки 0,005 гр.
1 % раствор во флаконах.
Подкожно,
внутримышечно,
внутривенно.
Новодрин.
Пути введения.
Перорально
Ингаляции
0,1 гр.
0,3 гр.
ВРД
0,005 гр.
ВСД
0,02 гр.
Новокаинамид.
Форма выпуска.
Таблетки по 0,25 и 0,5 гр.
10% раствор в ампулах по 5 мл и
флаконах по 10 мл.
Пути введения.
ВРД
ВСД
Перорально.
1гр.
4 гр.
Внутримышечно, 1 гр. (10 мл)
3 гр. (30 мл).
Внутривенно
капельно.
Норадреналин гидротартат.
Форма выпуска.
Пути введения.
ВРД
ВСД
0,2% раствор в ампулах по 1 мл.
Внутривенно капельно 2-4 мг (1-2 мл) в 500 мл 5%
раствора глюкозы (под контролем артериального
давления).
Но-шпа.
Форма выпуска.
Пути введения.
ВРД
ВСД
Таблетки 0,04 гр.
Перорально.
0,16 гр.
0,48 гр.
2 % раствор в ампулах по 2 мл.
Внутримышечно, 4 мл.
4 мл
внутривенно.
Примечание: Схема назначения детям:
1 \4-l\2 таб. в день:
1\2-1 таб. в сутки.
Оксибутират натрия.
Форма выпуска.
Порошок.
Пути введения. ВРД
ВСД
Перорально.
Из расчета 100-200 мг на
килограмм массы тела.
20 % раствор в ампулах по 10 мл
Внутримышечно, Из расчета 70 - 120 мг на
внутривенно.
килограмм массы тела
66,7 % раствор во флаконах по 37,5
мл
Омнопон.
Форма выпуска.
Пути введения.
ВРД
ВСД
1% и 2% раствор в ампулах по 1 Подкожно.
0,03 гр. (1,5-3,0 0,1 гр. (10 мл).
мл.
мл).
Панангин.
Форма выпуска.
Пути введения.
ВРД
ВСД
Таблетки № 50.
Перорально.
1-2 таб.
3-6 таб.
Раствор в ампулах по 5-10 мл. Внутривенно
10-20 мл развести в 250-500 мл
капельно.
изотонического раствора хлорида
натрия или 5% раствора глюкозы.
Внутривенно
струйно.
10 мл развести в 20-30 мл
изотонического раствора хлорида
натрия или 5% раствора глюкозы.
Папаверина гидрохлорид.
Пути введения.
ВРД
Перорально.
0,2 гр,
Форма выпуска.
' Таблетки 0,04 гр.
2 % раствор в ампулах по 2 мл.
Подкожно,
внутримышечно,
ОД гр.
вед
0,6 гр,
0,3 гр.
Примечание Схема назначения детям (внутрь):
Возраст.
ВРД
ВСД
6 мес. - 1 год
0,005 гр.
0,01jrp.
2 года
0,01 гр.
0,02 гр.
3-4 года
0,01 5 гр.
0,03 гр.
5-6 лет
0,02 гр.
0,04 гр.
7-9 лет
0,03 гр.
0,06 гр.
10-14 лет
0,05-0,06 гр. 0,1-0,2 гр.
Пентамин.
Пути введения.
ВРД
Внутримышечно . 3 мл
Форма выпуска.
5% раствор в ампулах по 1 мл.
ВСД
9 мл
Пипольфен.
Форма выпуска.
Драже 25 мг.
Раствор в ампулах по 2 мл (50 мг).
Пути введения.
ВРД
ВСД
Перорально.
12,5-25 мг.
20-100 мг
Внутримышечно . 0,5-1,0 мг \ кг. 1,5-5 мг \ кг.
Внутривенно
0,15-0,3 мг \ кг.
Примечание: Схема введения детям.
Возраст.
ВРД
ВСД
2 мес-1 год 1\4 драже 1 драже
1-6 лет
1\2 драже 2 драже
7-12 лет
1 драже
4 драже
Платифиллина гидротартат.
Форма выпуска.
Порошок.
Таблетки по 0,005 гр.
0,2% раствор в ампулах по 1 мл.
Форма выпуска.
Таблетки по 0,005 гр.
Ампулы (30 мг в 1 мл).
Пути введения.
Перорально,
ВРД
ВСД
0,01 гр.
0,03 гр.
ВРД
0,015 гр. (3
таблетки).
ВСД
ОД гр (20
таблеток)
Подкожно.
Преднизолон.
Пути введения.
Перорально.
Внутримышечно,
внутривенно.
Форма выпуска.
Порошок 1 гр.
Таблетки 0,015 гр.
0,05% раствор в ампулах по 1 мл.
Прозерин.
Пути введения.
Перорально.
Подкожно.
ВРД
вед
0,015 гр. (1
0,05 гр. (4-5
таблетка).
таблеток).
0,02 гр. (1 мл) 0,006 гр. (3
мл).
Примечание: схема назначения препарата детям.
Внутрь: до 10 лет - по 0,001 гр. на год жизни в сутки, старше 10 лет не более 0,01 гр. (10 мг).
Подкожно: 0,05 мг (0,1 мл) на год жизни, но не более 0,75 мл.
Промедол.
Форма выпуска.
Порошок.
Таблетки по 0,025 гр.
1 % и 2% раствор в ампулах и
шприц-тюбиках по 1 мл.
Форма выпуска.
Дозированный порошок 18,9 гр.
Пути введения.
Перорально.
ВСД
Подкожно.
ВРД
0,05 гр. (2
таблетки).
0,04 гр. (4 мл)
Регидрон.
Пути введения.
Перорально.
ВРД
30-60 мл\кг.
ВСД
Зависит от
состояния
пациента.
0,2 гр. (4
таблетки).
0,16 гр. (16 мл)
Реланиум.
Форма выпуска.
Пути введения.
ВРД
ВСД
Таблетки: 0,005 г (взрослым) 0,001 г Перорально.
0,02 гр.
0,06 гр.
(детям)
0,5 % раствор в ампулах по 2 мл
Внутримышечно, 30 мг (6 мл)
70 мг (13 мл)
внутривенно.
Реополиглюкин.
Форма выпуска.
Пути введения.
ВРД
ВСД
Флаконы по 400 мл.
Внутривенно капельно до 400-1000 мл.
Рибоксин.
Форма выпуска.
Таблетки по 0,2 гр.
Пути введения.
Перорально.
ВРД
ВСД
0,6-0,8 гр. (3-4 2,4 гр. (И
таблетки)
таблеток).
2% раствор в ампулах по 10 мл.
Внутривенно
медленно.
200мг (10 мл). 800мг (80 мл).
Форма выпуска.
Седуксен.
Пути введения.
Таблетки: 0,005 г (взрослым) 0,001 г Перорально.
(детям)
ВРД
вед
0,02 гр.
0,06 гр.
0,5 % раствор в ампулах по 2 мл
Форма выпуска.
Внутримышечно,
внутривенно.
Строфантин К.
Пути введения.
0,005 % раствор в ампулах по 1 мл.
Форма выпуска.
Порошок 25,0
Форма выпуска.
Таблетки 0,025 гр.
30 мг (6 мл)
Внутривенно.
70 мг (13 мл)
ВРД
вед
0,0005 гр. (2
мл).
0,001 гр. (4
мл).
Сульфат натрия.
Пути введения.
ВРД
ВСД
Перорально.
Взрослые: 15-30 грамм;
Дети: 1 гр. на год жизни.
Супрастин.
Пути введения.
Перорально.
ВРД
0, 025 гр.
2 % раствор в ампулах по 1 мл.
ВСД
До 6 таблеток
(0,015 гр.)
2 мл
Внутримышечно, 1-2 мл
внутривенно.
Таламонал.
Форма выпуска.
Пути введения.
ВРД
ВСД
Ампулы по 2 мл; флаконы по 10 мл. Пути ведения и дозы определяет врач.
Тиопентал-натрий.
Форма выпуска.
Флаконы по
1гр.
Форма выпуска.
Таблетки 0,1 гр.
2 % раствор в ампулах по 5 мл.
Пути введения.
Внутривенно
медленно.
Трентал.
Пути введения.
Перорально.
Внутривенно,
внутриартериально .
ВРД
1 грамм.
ВРД
0,2 гр.
0,1 гр. (5 мл)
ВСД
ВСД
0,6 гр.
0,2-0,3 гр. (1015 мл).
Примечание:
Внутриартериальное введение: 0,1 гр. (5 мл) в течение 10 минут.
Фентанил.
Форма выпуска.
Пути введения.
ВРД
ВСД
0,005% раствор в ампулах по 2 мл. Внутримышечно. 0,05-0,1 мг (1-2мл)
Внутривенно.
Форма выпуска.
Флаконы по 10000; 20000;
30000; 40000 ЕД.
0,5-1-2 мл
Фибринолизин
Пути введения. ВРД
ВСД
Внутривенно
Растворить в изотоническом
капельно.
растворе содержимое флакона из
расчета 100-160 ЕД препарата в 1 мл
физраствора.
Форма выпуска.
Таблетки по 40 мг.
1 % раствор в ампулах по 2 мл.
Форма выпуска.
0,15% раствор в ампулах по 1 мл.
Фуросемид.
Пути введения.
Перорально.
Внутримышечно,
внутривенно.
Цититон.
Пути введения.
Внутримышечно,
внутривенно.
Эрготамин.
Форма выпуска.
Пути введения.
0,05% раствор в ампулах по 1 мл (0,5 Внутримышечно,
мг в 1 мл).
внутривенно
медленно.
Таблетки (драже) 0,001 мг
Перорально.
Форма выпуска.
Таблетки по 0,25 гр.
Этамзилат.
Пути введения.
Перорально.
ВРД
80мг (2
таблетки)
20-60 мг (2-6
мл)
вед
160мг (4
таблетки).
40-120 мг (4-12
мл)
ВРД
1 мл.
ВСД
3 мл.
ВРД
0,5 мг.
ВСД
2мг.
2 мг
4 мг
ВРД
0,75 гр. (3
таблетки)
ВСД
2гр. (8
таблеток)
12,5% раствор в ампулах по 2 мл (250 Внутримышечно ,
2-4 мл
12-14 мл.
мг в ампуле).
внутривенно.
Примечание: при кровотечении внутривенно или внутримышечно сразу 2-4 мл,
а затем через каждые 4-6 часов по 2 мл или дают по 2 таблетки.
Эуфиллин.
Форма выпуска.
Пути введения.
ВРД
ВСД
Таблетки 0,015 гр.
Перорально.
0,5 гр.
1,5 гр.
24 % раствор в ампулах по 10 мл.
Внутримышечно . 0,25 гр.
0,5 гр.
2,4 % раствор в ампулах по 10 мл.
Внутривенно.
Примечание: Схема назначения детям (внутрь и внутримышечно):
ВРД: из расчета 7 мг на килограмм массы тела.
ВСД: из расчета 15 миллиграмм на килограмм массы тела,
При внутривенном применении: из расчета 3 миллиграмма на килограмм массы тела.
Эфедрина гидрохлорид.
Форма выпуска.
Пути введения.
ВРД
ВСД
Таблетки 0,025 гр.; 0,002; 0,003; 0,001 Перорально.
0,025-0,05 гр. 0,075-0,15
гр.
гр.
5 % раствор в ампулах по 1 мл.
Подкожно,
0,02-0,05 гр.
0,06-0,15
внутримышечно.
гр.
2-3 % раствор во флаконах.
Внутривенно.
0,4-1 мл 5 % раствора.
Примечание: Схема назначения детям (внутрь):
До 1 года: по 0,002-0,003 гр.
2 -5 лет: 0,003-0,01 гр.
6 -12 лет: 0,01-0,02 гр.