История хирургического лечения больных с врожденными
advertisement
История хирургического лечения больных с врожденными пороками сердца Профессор Волынский Юрий Донович Научно-практический центр интервенционной кардиоангиологии Москва 2016 ЭТАПЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ Историческое время Характеристика этапа Основные методики С античности до XVI века (1520 год) Физикальные исследования Осмотр, Выслушивание, Пальпация сердца Пальпация пульса С XVI до начала XIX века Морфологические исследования Аутопсии, Микроскопия Гистология и гистохимия Со второй половины XIX до второй половины XX века Исследования гемодинамических параметров Метод разведения индикатора, Электрокардиография, графическая регистрация верхушечного толчка и пульсации сосудов, Катетеризация сердца и ангиография. Биохимия и радиоизотопные исследования С последней трети XX века по настоящее время Биофизические исследования сокращения сердца и пульсации сосудов. Реология кровопотоков Эхокардиография и допплерография Компьютерная томография и Магнитнорезонансная томография, МР-ангиография Позитронно-эмиссионная томография, электрофизиологические исследования • • • • • • • • • • • Базисы 1.Освоение новых знаний по физиологии и патологии ССС 2. Развитие необходимых смежных и сопряженных отраслей медицины 3.Анестезиология и реанимация 4.Фармакология 5. Разработка новых доступов и изучение особенностей анатомических структур ранее невостребованных традиционной медициной 6. Создание и усовершенствование аппаратов искусственного кровообращения, искусственной вентиляции легких, дефибрилляторов и наркозных аппаратов 7.Материалы и инструменты: иглы, шовный материал, одноразовое белье. 8.Аппаратура контроля и слежения 9.Робототехника,искусственные ткани и внутриорганные структуры 10.Выращивание тканей и органов и внутриорганных структур История 1.От античности (Спарта)до начала 20 века 2.После второй мировой войны до конца 20 века 3.Современный этап: кардиохирургия врожденных пороков сердца 3.1.Детская кардиохирургия, начиная с плода и новорожденных, младенцев 3.2.Кардиохирургия врожденных пороков сердца у подростков и взрослых 3.3.Транспланталогия и пересадка сердца и легких 4.Эндоскопическая и рентгеноэндоваскулярная кардиохирургия Начало кардиохирургии и хирургии врожденных пороков сердца • Первые операции на перикарде были произведены ещё в XIX веке: Francisco Romero (1801), Dominique Jean Larrey (1810), позднее их выполняли Henry Dalton (1891), и Daniel Hale Williams (1893). • Но инерция мышления была так велика, что в 1882 известнейший немецкий хирург, Theodor Billroth, комментируя произведенные операции на перикарде, сравнивал их с актом проституции в хирургии и расценивал, как хирургическую фривольность. А через год он же заявил, что «тот хирург, который попытается зашить рану сердца, должен потерять уважение своих коллег». • Однако, уже в 1896 году Ludwig Rehn, впервые успешно зашил ранение правого желудочка. Но даже тогда доктор Sherman, в статье опубликованной вThe American Journal of Medical Association в 1902 году полагал, что понадобится срок порядка 2400 лет, чтобы стали возможным успешные операции на сердце. В 1913 году Ю.Ю. Джанелидзе в Петербурге впервые зашил ножевую рану восходящего отдела грудной аорты. • Первую действительно сердечную операцию выполнил Axel Cappelen 4 сентября 1895 в Oсло. Он легировал кровоточащую коронарную артерию 24-летнему мужчине, который был доставлен с ножевой раной левой подмышечной области в состоянии тяжелого шока. Но на третий день пациент скончался от гнойного медиастинита. • Впервые попытался выполнить перевязку ОАП доктор O'Shaughnessy в Лондонском госпитале. О ней упоминает Góbich в обзоре 1945 года. Однако эта операция никогда не была имплементирована, поскольку была результатом диагностической ошибки. Фактически, у пациента был стеноз легочной артерии, а ОАП трансформировался в связку. • Было ещё несколько попыок выполнить подобное вмешательство, но по разным причинам они оказывались неудачными. • В конечном счете первую успешную коррекцию ОАП произвел 33-летний Robert E. Gross 26 августа 1938 года в Brigham and Boston Children's Hospital. Пациентом была 7-летняя девочка, у которой проток был 7 мм в диаметре. Gross перекрыл кровоток простой лигатурой скрученной шелковой нитью. Причем Gross не обладал достаточными знаниями и произвел операцию в отсутствие шефа госпиталя по хирургии. Эта вроде, как бы нелегальная операция, послужила началом всей хирургии врожденных пороков сердца. Первые операции при врожденных пороках сердца Операции при врожденных пороках сердца по целеполаганию можно разделить на: паллиативные, радикальные, трансплантации и имплантации, включая эндоваскулярные . 29 октября 1944 шведский врач Clarence Crafoord впервые в мире совершил операцию по устранению коарктации аорты у 12летнего мальчика и, позднее ещё и у 27-летнего фермера. В этом же 1944 году Alfred Blalock для коррекции искусственно созданной у собаки коарктации аорты выполнил первый в мире подключично-аортальный анастомоз. Эта техника в 1947 году была использована Clagett) у пациента с протяжённой коарктацией аорты и сообщения о подобных операциях появлялись в литературе. Все это использовали до эпохи сосудистых протезов, стентграфтов, различных техник пластик В 1947 году T .H.Sellors успешно разделил створки клапанного стеноза легочной артерии у больного тетрадой Фалло. В 1948 году, Russell Brock, по-видимому, не зная о работе Sellors, использовал специальный дилататор для устранения легочного стеноза у 3-х больных, в этом же году, модифицировал инструмент для резекции подклапанного мышечного сужения (инфундибулярного стеноза) при тетраде Фалло. В 1945 -48 годах советский ученый патофизиолог А.П. Синицин успешно пересадил сердце одной лягушки другой лягушке и эти животные жили длительное время. Он также пересадил сердце собаки другой собаке, не убивая не одну из них. Но отцом трансплантации сердца весь мир считает Нормана Шумавэя, хотя первую в мире пересадку сердца выполнил Кристиан Барнардхирург из Южной Африки. О Владимир Петровиче Демихове позднее. В 1967 году Andrian Kantrowitz выполнил первую в мире трансплантацию сердца у ребенка В Советском Союзе первую пересадку сердца в ноябре 1968 года произвел Александр Александрович Вишневский. Хотя она окончилась неудачно и пациент через несколько часов погиб, на заседании Московского хирургического общества, где Александр Александрович рассказывал об этой операции зал был забит так , что яблоку негде было упасть. Первую успешную пересадку сердца в Советском Союзе в 1988 году выполнил академик Валерий Иванович Шумаков. А в 1953 году Александр Александрович Вишневский впервые и, по-видимому, единственный раз в сердечной хирургии выполнил митральную комиссуротомию под местной анестезией. В течение этой операции при обнаженном сердце был использован обходной шунт Основоположники сердечной хирургии в Советском Союзе и России • • • • • • • • • • • • • Академики и профессора: Владимир Петрович Демихов (Москва)(экспериментатор) Александр Николаевич Бакулев (Москва) Евгений Николаевич Мешалкин (Москва, Новосибирск) Александр Александрович Вишневский (Москва) Борис Васильевич Петровский (Москва) Петр Андреевич Куприянов (Санкт-Петербург) Николай Михайлович Амосов(Киев) Федор Григорьевич Углов (Санкт-Петербург) Владимир Иванович Бураковский (Санкт-Петербург, Москва) Василий Иванович Колесов (Санкт-Петербург) Николай Кузьмич Галанкин(Москва) Валерий Иванович Шумаков (Москва) Основные типы нарушений гемодинамики при врожденных пороках сердца Систолическая перегрузка правого желудочка: 1.Изолированный и комбинированный стенозы выводного тракта правого желудочка, тетрада Фалло 2.Легочная гипертензия врожденная и вторичная гиперкинетическая или обструктивная Объемная перегрузка правого желудочка 1.Дефект межпредсердной перегородки, аномальное впадение легочных вен Систолическая перегрузка левого желудочка 1.Подклапанный клапанный и надклапанный стеноз аорты 2.Коарктация и атрезия грудной аорты Объемная перегрузка левого желудочка 1.Дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток, коронарнопредсердные и бронхиально-легочные коммуникации Артериальная гипоксемия Тетрада Фалло, трикуспидальная атрезия, транспозиция магистральных сосудов, общий желудочек, общий артериальный ствол, синдром Эйзенменгера Факторы определяющие динамику патологического внутрисердечного шунта • Направление и объем шунта (сброса) через патологические сообщения между полостями сердца или между магистральными сосудами определяется соотношением выходных сопротивлений этих систем и площадью патологического дефекта или соустья. • В свою очередь величина выходного сопротивления определяется сопротивлением выводного тракта желудочка или общим сосудистым сопротивлением периферического русла малого или большого круга кровообращения. • При дефектах межпредсердной перегородки эти факторы действуют опосредовано через развитие диастолической недостаточности одного из желудочков или вследствие сужения одного из атриовентрикулярных отверстий. Анатомия правых отделов сердца Схема внутрисердечной циркуляции при врожденных пороках сердца «белого типа» Сердечный выброс правого желудочка и сердечный выброс левого желудочка равны Сердечный выброс правого желудочка больше выброса левого желудочка Сердечный выброс левого желудочка больше выброса правого желудочка Врожденные пороки сердца «синего типа». Тетрада Фалло, Трикуспидальная атрезия, Транспозиция магистральных сосудов Нормальное сердце Тетрада Фалло Трикуспидальная атрезия с интактной межжелудочковой перегородкой Трикуспидальная атрезия с дефектом межжелудочковой перегородки Транспозиция магистральных сосудов Варианты межсосудистых анастомозов, выполненных Блелоком к 1949 году • .1 Анастомоз дистального конца легочной вены в бок верхней полой вены. Артериальная кровь при этом идет из легочной вены в верхнюю полую вену. • 2. Анастомоз сердечного конца левой безымянной вены в бок левой легочной артерии. Кровь идет из легочной артерии в верхнюю полую вену. • 3. Анастомоз сердечного конца верхнедолевой легочной артерии в бок верхней полой вены. Кровь идет из легочной артерии в полую вену. • 4. Двойной анастомоз: а) анастомоз сердечного конца верхнедолевой ветви правой легочной артерии в бок верхней полой вены, б) анастомоз сердечного конца подключичной артерии с периферическим концом верхнедолевой ветви правой легочной артерии. По первому анастомозу кровь идет из легких в полую вену, а по второму— из подключичной артерии в легкие. • 5. Анастомоз сердечного конца правой легочной артерии в бок верхней полой вены. Кровь идет из легочной артерии в полую вену, а не наоборот, как при кавапульмональном анастомозе. История создания операции Blalock -Taussig • Первой, действительно реконструктивной, операцией при ВПС стала операция, разработанная Альфред Блелоком хирургом из Балтиморы, и кардиологом Хелен В. Тауссиг при активной роли Вивьен Томас, технического специалиста из лаборатории Blalock., • Х.Taussig, лечившая нимало детей с "синими" врожденными пороками, подметила , что дети с тетрадой Фалло, имеющие ещё и открытый артериальный проток, живут дольше, чем которые его не имеют. Поэтому она подумала ей, что искусственно созданный сосудистый шунт, как бы мимикрирующий ОАП, сможет улучшить недостаточную оксигенацию крови при тетраде Фалло. • В 1943 году эту проблему хирургическим путем попытался решить Robert Gross в Бостоне, но безуспешно. Тогда, в том же году, Taussig обратилась к Blalock и Thomas в их лабораторию в госпитале Джон Хопкинса в Балтиморе. • Taussig тщательно описала аномалию тетраду Фалло, но не смогла предложить конкретного решения для необходимой хирургической коррекции. Она лишь, отметила, что нужно обеспечить возможно большее поступление крови в сосуды легких. • В это время Тауссиг ещё не знала, что Blalock и Thomas уже экспериментируют с различными межсосудистыми анастомозами, но преследуют при этом другие цели, которые не предусматривали создание тракта для повторного возврата части крови в легочные сосуды. После их встречи с Тауссиг вся группа начала активно работать над усовершенствованием операции подсоединения подключичной артерии к легочной артерии. • Blalock и Thomas произвели в лаборатории операции почти на 200 собаках, отрабатывая технику наложения подключично-легочного анастомоза и адаптируя инструментарий для операций на человеке. Полученный опыт и был использован Blalock для первых 100 операций у детей. • Эта принципиально новая идеология операции Blalock и Thomas, хотя и не получила нобелевскую премию, стала пусковым механизмом для серьезного изучения гемодинамики врожденных пороках сердца и разработки научно обоснованных рекомендаций для корригирующих оперативных вмешательств при этих заболеваниях. Операция Блелок-Тауссиг при тетраде Фалло Варианты и усовершенствования: операция Поттса, операция Ватерсона–Кули анастомоз с нисходящей аортой, Вишневского-Донецкого с межартериальным трансплантатом и кольцами ДИЛАТАЦИЯ МЕЖАРТЕРИАЛЬНОГО АНАСТОМОЗА И КОНТРОЛЬНАЯ АНГИОПУЛЬМОНОГРАФИЯ и Раздувание баллона в канале анастомоза бронхиальные артерии Контрольная пульмонография Резкая гиперплазия бронхиальных артерий при тетраде Фалло Кавапульмональный анастомоз : история гемодинамика, клиническое значение William W.L. Glenn. Операция Гленна -создание анастомоза между правой верхней полой веной и правой легочной артерией, получившая название классический кавапульмональный анастомоз, была разработана автором в 1954 году. Кровь через правосторонний анастомоз поступала в обе легочные артерии. Позднее был предложен бикавальный двунаправленный анастомоз Гленна, при котором был добавлен анастомоз между левой верхней полой веной и левой легочной артерией или между обеими парами сосудов. В настоящее время эту операцию используют, как промежуточный этап операции Фонтена и её применяют при пороках, связанных с ослаблением функции одного из желудочков (синдроме гипоплазии левых или правых отделов сердца, атрезии трехстворчатого клапана, атрезии легочной артерии. http://www.03-ektb.ru/sekrety-perinatologii-i-neonatologii-/2354-shuntiruiushchie-operatcii-pri-porokakh-serdtca-u-novorozhdennykh- История этой операции насыщена весьма спорными моментами ,касающимися авторства и приоритета открытия. Так, в СССР операция кавапульмонального анастомоза была разработана в эксперименте Н.К. Галанкиным, сотрудником Института хирургии им.А.В Вишневского АМН СССР. Первая статья направленная им в журнал «Экспериментальная хирургия» в 1956 году была возвращена автору «для переработки» под тем предлогом, что в ней нет объяснений, почему погибли первые шесть животных из 7. Затем эксперимент был передан Т. М. Дарбиняну, им было сделано 15 опытов, статья была переработана и снова направлена в журнал «Экспериментальная хирургия» под названием «Анастомоз между верхней полой веной и правой легочной артерией» от двух авторов Н.К. Галанкина и Т. М. Дарбиняна Она была опубликована в журнале «Экспериментальная хирургия» № 3 в июне 1956 года. К этому времени Т. М. Дарбиняну удалось обнаружить краткое сообщение о том, что эта операция сделана на собаках в США. Выступая в прениях на 40-м клиническом конгрессе американских хирургов в ноябре 1954 г., Shumacker сообщил, что в его лаборатории проведены подобные эксперименты. Е. Н. Мешалкин в свое время определял эту самостоятельную операцию, как «модификацию» операций, выполненных Blelok в 1949 г. . Hemi-Fontan операция . В результате этих операций возникает объемная перегрузка левого желудочка , что имеет значение для длительности функционирования единственного левого желудочка. Так как время этой операции очень важное критично, то рекомендуется её производить в период от 4 до 8 месяцев жизни. Анастомоз Blalock-Taussig лигируется по ходу операции Операция Фонтена в модификации экстракардиальный кондуит. Операция Фонтена в модификации предсердно-легочного анастомоза. Операция Фонтена • • • • • В 1971 г. Ее е осуществил Фонтен (современные модификации сильно отличаются от той операции, которую выполнил Фонтен). Вначале был выполнен кавапульмональный анастомоз, а затем правое предсердие было соединено протезом с легочной артерией. Для предупреждения обратного кровотока в нижнюю полую вену был имплантирован ксеноклапан. Сообщение между предсердиям было закрыто заплатой. В результате этой операции венозная кровь из верхней половины тела стала поступать в правое легкое, а из нижней полой вены — в левое легкое. Насыщенная кислородом кровь стала возвращаться в левое предсердие, в левый желудочек и аорту. Таким образом были исправлены расстройства гемодинамики. Левый желудочек стал обеспечивать кровоток и в малом, и в большом кругах кровообращения. Первые результаты операции были обнадеживающими, так как у больных в покое полностью исчезал цианоз, а во время нагрузки насыщение крови кислородом снижалось, незначительно. В отдаленные сроки после операции была выявлена дисфункция ксеноклапана в нижней полой вене, поэтому от его использования при последующих операциях отказались. Также отказались и от использования синтетического протеза для соединения правого предсердия с легочной артерией. Вместо этого стали соединять легочную артерию с правым предсердием, используя лоскут из правого предсердия для создания задней стенки такого соустья, а переднюю стенку соустья создавали из синтетической заплаты .Некоторые хирурги целиком пересаживали легочную артерию вместе с ее клапаном на новое место, чтобы уменьшить обратный ток крови в правое предсердие. Правое предсердие гипертрофировалось и увеличивалось в размерах и нагнетало кровь в легочную артерию, но кровоток в нем замедлялся, что способствовало образованию тромбов и возникновению эмболий легочной артерии, а также различного рода аритмий. Чтобы уменьшить увеличение правого предсердия в отдаленные сроки, стали создавать внутрипредсердный тоннель для крови из нижней полой вены, используя для этого отдельную заплату. Затем стали соединять нижнюю полую вену с легочной артерией с помощью протеза Gore-Tex вне предсердия, так называемая операция Фонтена в модификации экстракардиального кондуита. Ее выполняют до настоящего времени. Отдаленные результаты этой модификации не изучены, но среднеотдаленные результаты пока обнадеживают. Операцию Фонтена можно выполнить, как в один этап, так и в несколько этапов. Если ребенку показано создание системно-легочного анастомоза, то его выполняют в первую очередь. Вторым этапом может быть выполнен кавапульмональный анастомоз, а через некоторое время - операция Фонтена. Радикальная операция при тетраде Фалло Радикальная коррекция тетрады Фалло предложена С . Lillehei и R . Varco (1954). а в условиях искусственного кровообращения впервые выполнена J. Kirklin в 1955 г . Операция заключается в закрытии ДМЖП и устранении стеноза легочной артерии . Поскольку при данном пороке ДМЖП всегда большой , то для закрытия требуется применение синтетических или биологических заплат. Операции на сердце в условиях гипотермии • • • • • Опираясь на предшествовавшие исследования анабиоза, Bigelow и сотрудники провели в 1950-х годах серию экспериментальных работ, в результате которых появилась возможность применения общей гипотермии в хирургии сердца. Первую успешную внутрисердечную коррекцию врожденного дефекта межжелудочковой перегородки в условиях гипотермии при выключенном из кровообращения сердце осуществили C.W.Lillihei и F.J.Lewis в 1952 году. А в 1953 году Lewis и Taufic также использовали общую гипотермию с целью при коррекции вторичных дефектов межпредсердной перегородки. В нашей стране первую операцию на «сухом» сердце в условиях гипотермии выполнил Е. Н. Мешалкин в 1955 году. Однако, при температуре ниже 30 °С очень высока вероятность развития фибрилляции желудочков сердца. После многих дискуссий, экспериментов и клинических наблюдений были предложены несколько классификаций уровня гипотермии: умеренная 37—28 °С; гипотермия 28—20, глубокая 20—0 °(H. Swan 1962); поверхностная 37—32 °С, умеренная 32—26, глубокая 26—20, гипотермия ниже 20 °С( Little 1959); поверхностная 27—30 °С, средняя или умеренная 30—25, глубокая 25—20, гипотермия 20—10 °С ( Okamura1969); В 1964 году на основании личного опыта проведения таких операций, Т.М. Дарбинян предложил следующее подразделение уровней гипотермии: начальная 34—32 °С, средняя 31—28, промежуточная гипотермия 27-20 °. В общем виде операция происходила в следующей последовательности: больного вводили в наркоз и погружали в ванну заполненную холодной водой и снижали температуру тела до 32-33°-затем его укладывали на операционный стол и выполняли торакотомию из правостороннего или двухстороннего доступа- вскрывали перикард и подводили турникеты под верхнюю и нижнюю полые вены, аорту и легочную артерию. Пережимали в определенной последовательности полые вены и магистральные артерии и вскрывали правое предсердие. В течение 3-5 минут необходимо было ушить вторичный дефект межпредсердной перегородки, а при доступе через легочную артерию разделить сросшиеся створки клапана легочной артерии. Затем ушивали стенку предсердия и в определенной последователи снимали турникеты с магистральных сосудов. Как правило, сокращения сердца восстанавливали путем дефибрилляции сердца, хотя иногда оно восстанавливалось самостоятельно. Последовательно накладывали редкие швы на перикард и зашивали грудную клетку. Именно так в Институте хирургии им. А.В.Вишневского АМН в 1950-х и начале 60-х годов оперировали врожденные пороки сердца . А.А.Вишневский и В.И. Бураковский. Операции на сердце в условиях гипербарической оксигенации • В натуральных условиях кислород, растворенный в плазме, в количественном отношении не располагает большой энергетической ролью. Жизнедеятельность организма снабжается кислородом, переносимым гемоглобином. Концентрация кислорода, растворенн ого в плазме крови, прямо пропорционально рО_42_0 в альвеолах. Рост давления вдыхаемого кислорода на 1 ата влечет за собой д обавочное растворение в 100 мл. крови около2,3 мл. кислорода. Дыхание кислородом под давлением 3 ата приводит к дополнитель ному растворению в крови приблизительно 6об.% кислорода, Оксигемоглобин при этом практически не диссоциирует, благодаря этому при давлении кислорода 3 ата большинство тканей (исключение представляет только миокард) будут полностью удовлетвор ять свою надобность в кислороде лишь за счет его физически растворенной фракции. • Барокамера-операционная состоит из двух отсеков - предоперационной и операционной. Первая служит шлюзом для входа в операционную при повышенном давлении, для размещения необходимого хирургического инструментария и контрольноизмерительной аппаратуры. В барокамере-операционной большие требования предъявляются к стерильности воздуха, кратности вентиляции. Внутри барокамеры находится операционный стол, наркозный аппарат и аппарат искусственной вентиляции легких, аппарат искусственного кровообращения и т.д. Операционный светильник должен быть во взрывобезопасном исполнении. Особое внимание уделяется на технику безопасности, учитывая высокое парциальное давление кислорода, затрудненность быстрой эвакуации людей из барокамеры в случае пожара. Вся аппаратура для функциональных исследований (электрокардиограф, электроэнцефалограф) и другие необходимые аппараты (напр., дефибриллятор, электронож) размещаются вне барокамеры. В барокамере остаются только электроды и датчики, которые присоединяются к специальному щитку, соединенному кабелем через герморазъем с указанной аппаратурой. Особые требования предъявляются к изоляции электрических вводов в барокамеру, так как все элементы барокамеры выполнены из металла. Запрещается употребление в барокамере горючих веществ, материалов, накапливающих статическое электричество, нельзя применять взрывоопасные анестетики - эфир, циклопропан Весной 1953 года в Филадельфии John H. Gibbon, в университетском медицинском центре имени Джефферсона, применил сконструированный им аппарат "сердце- легкие" и в условиях общего искусственного кровообращения в течение 26 минут закрыл большой вторичный дефект межпредсердной перегородки у 18летней девушки. С.С. Брюхоненко и С.И.Чечулин – первыми создатели в 1926 году экспериментальную модель для ИК – Автожектор (2 механических насоса для перекачки венозной и артериальной крови,а оксигенация осуществлялась из изолированных легких собак) В эксперименте была доказана пригодность применения автожектора для проведения операций на сердце экспериментальных животных. 3 июля 1952 года в США американский кардиохирург и изобретатель Форест Дьюи Додрилл провёл первую успешную операцию на открытом сердце человека с использованием аппарата искусственного кровообращения «Dodrill-GMR», разработанного им в сотрудничестве с компанией General Motors. В России первую операцию на открытом сердце у больного с тетрадой Фалло в условиях ИК выполнил А.А.Вишневский в 1957г. Операция на сердце с аппаратом искусственного кровообращения в краевой больнице Впервые в мире выполнил следующие операции (в эксперименте) 1937 г. — первое в мире искусственное сердце; 1946 г. — первая в мире гетеротопическая пересадка сердца в грудную полость; 1946 г. — первая в мире пересадка комплекса сердце-легкие; 1947 г. — первая в мире пересадка изолированного легкого; 1948 г. — первая в мире пересадка печени; 1951 г. — первая в мире ортотопическая пересадка сердца без использования искусственного кровообращения; 1954 г. — пересадка второй головы собаке (всего им было создано 20 двухголовых собак). В 1960 г. вышла книга Демихова «Пересадка жизненно важных органов в эксперименте», которая стала первой в мире монографией по трансплантологии. В 1962 году книга была переиздана в Нью-Йорке, Берлине, Мадриде и долгое время была единственной монографией в области трансплантации органов и тканей. Кристиан Барнард, выполнивший первую в мире операцию по пересадке сердца от человека человеку в 1967 году, дважды приезжал в лабораторию В.П.Демихова в 1960 и 1963 годах. Позднее он неоднократно говорил, что многому него научился. Демихов Владимир Петрович Операции при врожденных пороках сердца методами рентгенэндоваскулярной хирургии • • • • • • • • • В 1966 году William Rashkind и W. Miller в США (Филадельфия), сообщили о выполнении в эксперименте на собаках. первой баллонной атриосептостомии. Исследователи установили двухпросветный катетер с баллоном на конце в левое предсердие: через бедренную вену, нижнюю полую вену, правое предсердие, межпредсердное сообщение , заполнили баллон контрастным веществом и переместили катетер в правое предсердие, разорвав нижний край овального отверстия. В клинике операция была выполнена у трех грудных детей с транспозицией магистральных сосудов в возрасте от 1,5 часов до 6 недель. Это позволило пациентам выжить до 6 месяцев, когда им была выполнена гемодинамическая коррекция порока по Mustard или Senning. В 1967 году в СССР Ю.С. Петросян впервые при транспозиции магистральных в сосудов применил баллонную атриосептостомию по J. Rashkind. В 1967 году W. Porstmann с соавторами впервые в мире использовали катетерную технику для закрытия открытого артериального протока. В 1976 году King и Mills предложили первое устройство для закрытия дефектов межпредсердной перегородки транскатетерным методом с помощью двойного зонтика. Устройство, проводили через обнаженную бедренную вену до правого предсердия и далее через септальный дефект в левое предсердие, где раскрывали первый зонтик. Затем, со стороны правого предсердия, открывался второй. Оба зонтика соединялись внутренним закрывающимся механизмом. Однако ,как все смелые новаторские решения, метод не получил должной оценки. В 1979 году Rashkind W.J. и Cuaso C.C осуществили закрытие артериального протока с помощью спирали. В 1987 Rashkind W.J., Mullins N.L., Hellenbrand W.E., Tait M.A. применили для закрытия ОАП разработанный Rashkind окклюдер. В 1988 году J. Lock с соавторами первыми сообщили о закрытии дефекта межжелудочковой перегородки «двойным зонтиком». В 1997 Mashura J. GavoraP. Formanek A. HiJazi Z. использовали для закрытия ДМПП окклюдер Amplatz В 1979 году В. Semb с соавт. было выполнено вмешательство у 2-х дневного ребенка со стенозом клапана легочной артерии. Проведя катетер с баллоном в легочную артерию, заполнили баллон и вытянули его в правый желудочек. Эта процедура привела к блестящим ближайшим и отдаленным результатам. Через три года J. Кап с соавторами (1982) выполнили первую в клинике баллонную дилатацию стеноза клапана легочной артерии у 8-летнего ребенка. В марте 1992 года в Нюрнберге, было образовано Международное общество интервенционных кардиоангиологов имени Andreas Gruentzig. Начало коронарной хирургии • В 1958 году в клинике г. Кливленда (США) была выполнена первая прижизненная селективная коронарная ангиография. Она получилась случайно, когда во время катетеризации сердца у пациента с пороком аортального клапана катетер вместо прохождения через клапан попал в правую коронарную артерию пациента. Мэйсон Соунс (Dr. Mason Sones), проводивший это исследование, с ужасом ожидал фибрилляции сердца, пока в течение 30 секунд контрастное вещество заполняло коронарную артерию. Но когда этого не произошло, Соунс понял, что коронарные артерии можно прижизненно контрастировать без угрозы для жизни пациента. Впоследствии Мэйсон Соунс вспоминал: «Той ночью я понял, что, наконец, найден диагностический метод, определяющий анатомический субстрат болезни коронарных артерий». Соунс стал разрабатывать и совершенствовать новую революционную технику селективной коронарографии, чтобы получать диагностические изображения артерий высокого качества. Для этого он начал моделировать такие катетеры, чтобы ими было легче попадать в устья коронарных артерий. Его творческая работа стала крупным достижением, впервые позволившим устанавливать точный диагноз болезни коронарных артерий и заложившим основу для последующих операций реваскуляризации миокарда: вначале для коронарного шунтирования, а позднее – для коронарной ангиопластики. Владимир Иванович Бураковский проводит конференцию молодых кардиологов и кардиохирургов в Казани в 1977 году Творчество первобытного человека-А Ваше !
