достижения современной хирургии
реклама
ЭЛЕКТРОННЫЙ УЧЕБНИК «ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ» ОХУНОВ А.О. - доктор медицинских наук, профессор Кафедра общей и детской хирургии ТМА ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ХИРУРГИИ ДОСТИЖЕНИЯ СОВРЕМЕННОЙ ХИРУРГИИ Современный период развития хирургии в конце XX века можно назвать периодом технологическим. Это связано с тем, что прогресс хирургии в последнее время определяется не столько развитием каких-то анатомо-физиологических представлений или улучшением мануальных хирургических способностей, а прежде всего более совершенным техническим обеспечением, мощной фармакологической поддержкой. КАКОВЫ ЖЕ САМЫЕ ЯРКИЕ ДОСТИЖЕНИЯ СОВРЕМЕННОЙ ХИРУРГИИ? Здесь перечислены наиболее яркие, но, конечно, не все достижения современной хирургии. Кроме того, темп развития хирургии очень высок, что еще вчера казалось новым и публиковалось только в специальных хирургических журналах, сегодня становится рутинной, повседневной работой. Хирургия постоянно совершенствуется, и теперь впереди - хирургия XXI века! СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ И МИКРОХИРУРГИЯ Развитие оптической техники и применение специальных микрохирургических инструментов позволило реконструировать тончайшие кровеносные и лимфатические сосуды, сшивать нервы. Стало возможным пришить (реплантировать) отсеченную в результате несчастного случая конечность или ее часть с полным восстановлением функции. Метод интересен еще и потому, что он позволяет брать участок кожи или какого-то органа (кишки, например) и использовать в качестве пластического материала, соединив его сосуды с артериями и венами в необходимой области. КАРДИОХИРУРГИЯ Разве можно было раньше представить, что сердце, работа которого всегда ассоциировалась с жизнью человека, можно искусственно остановить, исправить внутри него разнообразные дефекты (заменить или видоизменить клапан, ушить дефект межжелудочковой перегородки, создать аортокоронарные шунты для улучшения кровоснабжения миокарда), а затем вновь его запустить. Сейчас такие операции выполняются очень широко и с весьма удовлетворительными результатами. Но для их проведения необходима хорошо отлаженная система технического обеспечения. Вместо сердца, пока оно остановлено, функционирует аппарат искусственного кровообращения, не только перегоняющий кровь, но и оксигенирующий ее. Нужны специальные инструменты, качественные мониторы, следящие за работой сердца и организма в целом, аппараты для длительной искусственной вентиляции легких и многое, многое другое. Все эти проблемы принципиально решены, что и позволяет кардиохирургам, как настоящим волшебникам, поистине творить чудеса. А нам свами только удивляться их виртуозности. ТРАНСПЛАНТОЛОГИЯ Выполняя даже самые сложные хирургические манипуляции, не во всех случаях удается восстановить функцию органа. И хирургия пошла дальше - пораженный орган можно заменить. В настоящее время успешно пересаживают сердце, легкие, печень и другие органы, а операция трансплантации почки стала совсем Святые Косма и Дамиан пересаживают обычной. больному ногу от умершего мавра. Хайме Уге, 1459-1460. Подобные операции еще несколько десятков лет назад казались немыслимыми. И дело здесь не в проблемах с хирургической техникой выполнения вмешательств. Трансплантология - огромная индустрия. Для того чтобы пересадить орган, нужно решить вопросы донорства, консервации органов, иммунологической совместимости и иммуносупрессии. Особую роль играют анестезиолого-реанимационные проблемы и трансфузиология. Основоположником экспериментальной трансплантации жизненно важных органов, в частности сердца, является Алексис Каррель, удостоенный за это в 1912 году Нобелевской премии. Он проводил эксперименты по трансплантации органов в эксперименте, консервации их и технике наложения сосудистых анастомозов. Он разработал основные принципы консервации донорского органа, его перфузии. Первую трансплантацию органа от человека к человеку в 1933 году в Херсоне выполнил Ю. Ю. Вороной. Одним из основоположников российской трансплантологии является российский ученый В. П. Демихов, который в 1951 году детально разработал пересадку донорского сердца собаВ. П. Демихов ке. 1962 г. Владимир Демихов (справа) извлекает из сосуда сердце, предназначенное для пересадки другой собаке Сенсационная операция Демихова собака с двумя головами. Обе головы дышали, игрались, одновременно лакали молоко из мисок. Вторая голова то и дело норовилась укусить первую за уши. Эти уникальные моменты были засняты на кинопленку. 3 декабря 1967 года хирург из ЮАР Кристиан Барнард, пройдя предварительно стажировку у Демихова, а также в ряде мировых хирургических клиник, впервые в мире осуществил успешную трансплантацию сердца человеку в Кейптауне. КРИСТИАН БАРНАРД Барнард считал Демихова своим учителем, дважды посещал его лабораторию. С тех пор сделано уже более 40 тысяч таких операций. В России первым провел пересадку сердца выдающийся хирург, академик Р о с с и й ск о й а к а д е ми и наук Валерий Иванович Шумаков 12 марта 1987 года. В настоящее время его имя носит институт трансплантологии и искусственных органов в Москве, считающийся головным учреждением Российской Федерации в области клинической и экспериментальной трансплантологии. 1967 год. Луи Вашканский, первый реципиент, в груди которого забилось пересаженное южноафриканским хирургом Кристианом Барнардом, сердце. Первая успешная пересадка почки была осуществлена в декабре 1954 года между двумя идентичными братьямиблизнецами группой врачей под руководством Джозефа Мюррея (Murrey). Джозеф Мюррей продолжил исследования и добился возможности пересадки почВ начале 1950-х гг. Мюррей разработал новую методику трансплантации, пересаживая почки собакам. В 1954 году он пересадил почку 23летнему Ричарду Херрику от его брата-близнеца Рональда. Спустя пять лет Мюррей провел успешную операцию по пересадке почки от неродственного донора, а в 1962 году – от умершего. Впоследствии хирург продолжил заниматься трансплантологией, изучал механизмы отторжения пересаженных тканей, работал детским пластическим хирургом, получил звание почетного профессора медицинской школы Гарвардского университета. В 1990 году за свои достижения в области трансплантологии Мюррей получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине, разделив ее с доктором Доннелом Томасом, который был награжден за работу в области трансплантологии костного мозга. «Сейчас трансплантация почки кажется обычной рутиной. Но тогда это казалось чем-то сродни полету Линдберга через океан», — сказал ученый на вручении премии Шумаков В.И. ки от неродственного донора, а также исследовал свойства иммунодепрессантов и механизм отторжения. Первую трансплантацию печени выполнил в 1956 году Томас Старзл. Пересадка лёгкого впервые была проведена в 1963 году доктором Джеймсом Харди в клинике Университета Миссисипи, однако пациент скончался через несколько дней после операции. Успешная трансплантация одного лёгкого удалась Джоелу Куперу в 1983 году, он же в 1986 году провёл удачную пересадку двух легких. Рекордсменом по продолжительности жизни с донорским органом (сердцем) стал американец Тони Хьюсман, который прожил после трансплантации 30 лет и умер от рака. В июне 2008 года была проведена первая пересадка человеческого органа, выращенного из стволовых клеток, профессором Паоло Макиарини в клинике Барселоны. Пациентом была взрослая женщина, чья трахея пострадала от туберкулёза. Трахея была создана по сложной технологии: медики использовали трахею недавно умершего человека, и нейтрализовав в ней химическими препаратами живые клетки, они ввели в волокнистую белковую ткань стволовые клетки, взятые из костного мозга пациентки. Эти клетки развивались четыре дня в специальном биореакторе, после чего трахея была готова для пересадки. Через месяц кровоснабжение пересаженного органа полностью восстановилось. К. БАРНАРД В 1953 получил степень доктора медицины в медицинской школе при Кейптаунском университете. Изучал кардиохирургию в медицинской школе при университете Миннесоты (США) и в 1958 получил степень доктора медицины. По возвращении в ЮАР возглавил хирургическое отделение больницы Гроте Схур при Кейптаунском университете. Специализировался в проведении операций на открытом сердце и разрабатывал новые методы замены пораженных сердечных клапанов искусственными. Барнард и его коллеги провели первую в мире пересадку сердца в больнице Гроте Схур 3 декабря 1967: безнадежно больному 54летнему коммерсанту Луису Вашканскому было пересажено сердце молодой женщины, получившей смертельные увечья в автомобильной катастрофе. Вашканский умер от пневмонии через 18 дней после операции, но следующий пациент, Филипп Блайберг, прожил с пересаженным сердцем более 19 месяцев. К концу 1968 в мире было сделано уже около 100 пересадок сердца. В 1970-е годы подобных операций проводилось не так много, поскольку обнаружилось, что пересаженное сердце отторгается иммунной системой организма. Однако в начале 1980-х, с открытием иммунодепрессантов, число таких операций резко возросло. Кристиан Барнард умер от сердечного приступа на Кипре во время отдыха в сентябре 2001 года в возрасте 79 лет. ИНТЕРЕСНОЕ Специалист по пересадке сердца профессор Кристиан Барнард читал цикл популярных лекций в ряде городов Южной Африки. Его шофер, смышлёный и достаточно образованный парень, сидя в зале, всегда очень внимательно слушал своего патрона – всё, что тот говорил на лекциях, знал наизусть. Заметив это, Барнард как-то решил пошутить и попросил шофёра прочитать очередную лекцию вместо него. В этот вечер профессор, облачённый в форменную одежду шофёра, сидел в зале среди слушателей, а его шофёр делал доклад и отвечал на разнообразные вопросы слушателей. Но нашлась всё-таки одна слушательница, которая задала ему весьма каверзный вопрос, на который докладчик затруднился ответить. Однако находчивый "лектор" не растерялся. – Прошу меня извинить, мадам, – ответил он, – я сегодня уже очень устал. А ответить на Ваш вопрос я попрошу своего шофёра... ОХУНОВ А.О. - доктор медицинских наук, профессор [email protected] ЭЛЕКТРОННЫЙ УЧЕБНИК «ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ»
