1 НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ Среди нарушений кровообращения различают: 1. полнокровие, 2. малокровие, 3. кровотечение, 4. инфаркт, 5. стаз, 6. эмболию. ПОЛНОКРОВИЕ (ГИПЕРЕМИЯ) Полнокровие (гиперемия) может быть артериальным и венозным. Артериальное полнокровие Определение – артериальное полнокровие (гиперемия) это повышение наполнения органа кровью при усилении притока артериальной крови. Классификация По происхождению: физиологическая артериальная гиперемия (при повышенной нагрузке на орган, т.е. при работе, при сильных эмоциях), патологическая артериальная гиперемия (при болезнях). По механизму развития разделяют виды патологической артериальной гиперемии: 1. Нейропаралитическая гиперемия – возникает при параличе нервов, которые иннервируют сосуды. Кожа и слизистые оболочки становятся красными, горячими и несколько увеличенными в объеме. 2. Коллатеральная гиперемия – развивается при затруднении тока крови по главным сосудам, которые могут быть закрыты тромбом или чужеродным телом. Тогда кровь идет по коллатеральным (обходным) сосудам. 3. Гиперемия после анемии – развивается в тех случаях, когда фактор, который сдавливал сосуд (жгут, наложенный при кровотечении, опухоль) быстро снимается. Это опасно тем, что может привести к разрыву сосуда, поэтому снятие жгута и удаление опухоли надо проводить медленно. 4. Вакатная гиперемия - развивается при уменьшении давления. Например, при установке медицинских банок. 5. Воспалительная гиперемия – возникает при любом воспалении. 2 Венозное полнокровие (гиперемия) Определение – венозное полнокровие (гиперемия) это повышение наполнения органа кровью при уменьшении оттока крови, а приток крови неизменен. Классификация По распространенности: общее венозное полнокровие (во всем организме), местное венозное полнокровие (в определенном органе). По течению общее и местное могут быть: острым (быстро протекающим), хроническим (медленно протекающим). Общее венозное полнокровие Этиология – болезни сердца. Острое венозное полнокровие возникает при острой сердечной недостаточности (этот синдром может быть проявлением инфаркта миокарда или острого миокардита). Патогенез – в результате острой гипоксии (недостаточность кислорода), которая связана с острой венозной гиперемией, повышается проницаемость сосудов, что ведет к плазморрагии, кровоизлияниям в тканях за счет повышения сосудистой проницаемости, а также к некрозу и дистрофии паренхиматозных клеток. Хроническое венозное полнокровие развивается при хронической сердечной недостаточности (это может быть при пороках сердца, хроническом миокардите, хронической ишемической болезни сердца). Патогенез – в результате хронической гипоксии при хроническом венозном полнокровии происходят плазморрагия, кровоизлияние, дистрофия, а также атрофия паренхимы и склероз стромы (при хронической гипоксии фибробласты усиливают продукцию белков волокон соединительной ткани). За счет склероза органы становятся плотными – индурация органов. Патоморфология У больных возникают отеки тканей и полостей: гидроторакс – скопление отечной жидкости в плевральной полости, гидроперикард – скопление отечной жидкости в полости перикарда, асцит – скопление отечной жидкости в брюшной полости, 3 анасарка – общий отек. КОЖА нижних конечностей – холодная, синюшная (цианоз), подкожные вены расширены. ПЕЧЕНЬ – макро: увеличена, плотная, на разрезе – пестрый вид, или вид мускатной печени (похожа на мускатный орех), т.е. на желто-сером фоне видны темно красные точки. Микро: в центре долек – кровоизлияния и некроз гепатоцитов, по периферии – жировая дистрофия гепатоцитов. В строме – склероз. Исход – мускатный цирроз печени. Функция – печеночная недостаточность. ЛЕГКИЕ – макро: увеличены, плотные, на разрезе – бурого (ржавого) цвета. Эти изменения называются бурая индурация легких. Микро: множественные кровоизлияния из мелких сосудов, отложения гемосидерина в легких (гемосидероз легких), склероз стромы. Местное венозное полнокровие Местное венозное полнокровие развивается при затруднении оттока венозной крови от определенного органа Классификация: обтурационное – при закрытии просвета вены тромбом, компрессионное – при сдавлении вены снаружи (жгут, жидкость, опухоль), коллатеральное – при затруднении тока крови по главной вене, кровь проходит по коллатералям. Например, коллатеральное местное венозное полнокровие развивается в системе воротной вены, когда в ней образуется тромб. В таком случае кровь идет по системе порто-кавальных коллатералей. Это проявляется асцитом, расширением вен передней брюшной стенки (голова Медузы), расширением вен пищевода, что опасно кровотечением. МАЛОКРОВИЕ (ИШЕМИЯ) Определение – малокровие или ишемия это уменьшение наполнения кровью органа в связи с ослаблением или прекращением притока артериальной крови. Классификация По течению: острое, 4 хроническое. Местное малокровие В участке малокровия (ишемии) развивается кислородное голодание тканей - гипо- ксия. При остром малокровии – острая гипоксия, при хроническом малокровии – хроническая гипоксия. Острое малокровие в связи с острой гипоксией ткани ведет к дистрофии и некрозу. Это также называют предынфарктным состоянием. Хроническое малокровие в связи с хронической гипоксией ведет к атрофии паренхимы и склерозу стромы. По этиологии: ангиоспастическое – при спазме артерий, обтурационное – развивается при закрытии сосуда тромбом или инородным (чужим) телом, в результате разрастания соединительной ткани в просвете артерии, компрессионное – при сдавлении артерии опухолью или жгутом Исходы и значение зависят от продолжительности ишемии. При недлительной ишемии – изменения обратимы, при острой ишемии – может быть инфаркт (сосудистый некроз), при хронической ишемии – атрофия и склероз. КРОВОТЕЧЕНИЕ (ГЕМОРРАГИЯ) Определение – кровотечение (геморрагия) это выход крови из просвета сосуда или полости сердца наружу (наружное кровотечение) или в полости тела (внутреннее кровотечение). Наружное кровотечение: кровохарканье, кровотечение из носа, рвота кровью, маточное кровотечение (метроррагия), мелена (кровь с калом). Внутренне кровотечение: гемоперикард – кровь в полости перикарда, гемоторакс – кровь в плевральной полости, гемоперитонеум – кровь в брюшной полости, 5 гемоартроз – кровь в полости сустава. Кровоизлияние – это разновидность кровотечения, при котором кровь накаплива- ется в тканях. Виды кровоизлияний: гематома – кровоизлияние с разрушением ткани. В области гематомы образуется полость, которая заполнена кровью и разрушенной тканью, геморрагическая инфильтрация – кровоизлияние без разрушения тканей, кровоподтеки – кровоизлияния на плоскости (кожа, слизистые оболочки), петехии – мелкие кровоизлияния. Виды кровотечения (кровоизлияния) по этиологии: 1. кровотечение при разрыве сосуда или сердца, 2. кровотечение при разъедании стенки сосуда (аррозивное кровотечение), 3. кровотечение при повышении проницаемости стенки сосуда (диапедезное кровотечение). Кровотечение при разрыве сосуда или сердца – чаще всего возникает при некрозе (инфаркте) миокарда, разрывах аневризм сердца или сосудов (аневризма – расширение просвета сосуда). Кровотечение при разъедании стенки (аррозивное кровотечение) – встречается при росте злокачественных опухолей, при гнойном воспалении, при язвенной болезни под действием желудочного сока, при туберкулезе за счет казеозного (творожистого некроза). Кровотечение при повышении проницаемости стенки сосуда (диапедезоне кровотечение) – возникает из артериол и капилляров. Этилогия – гипоксия при венозном полнокровии, при малокровии, инфекционные болезни, аллергические реакции. Диапедезные кровоизлияния – мелкие, точечные. Исходы: благоприятные – рассасывание крови, инкапсуляция, организация (прорастание гематомы соединительной тканью), образование кисты (полость) на месте гематомы, неблагоприятный - присоединение инфекции и нагноение. Функциональное значение – зависит от причины и вида кровотечения, количества потерянной крови и скорости кровопотери. Смерть от острого кровотечения – может быть при разрыве сердца, аорты и крупных артерий, смерть от острого малокровия – наступает при длительном кровотечении, общая анемия – возникает при повторяющихся кровотечениях, опасны для жизни кровоизлияния в мозг при гипертонической болезни, при разрыве аневризм мозговых артерий.