Аденоиды.

Аденоиды.
У каждого человека в организме есть «защитники», которые помогают распознавать
вирусы и бактерии, попадающие в организм извне. К числу таких «защитников»
относятся миндалины, расположенные во рту, глотке и полости носа, – всего их 8 у
каждого человека. Миндалины представляют собой «скопления» лимфоидной ткани и
являются частью иммунной системы организма.
В области носоглотки, которая располагается позади носа, находится носоглоточная
миндалина – аденоиды. Увидеть ее, просто попросив ребенка раскрыть рот (как,
например, гланды – небные миндалины), невозможно: для этого требуются
специальные методы обследования.
Свою защитную функцию миндалины выполняют приблизительно до 7 лет.
Происходит это следующим образом: когда при вдохе струя воздуха омывает
поверхность миндалины (аденоидов), специальные рецепторы, находящиеся в них,
«распознают», нет ли в воздушном потоке, попавшем в организм, «чужаков» –
вирусов, бактерий, аллергенов и других чужеродных и вредоносных элементов. После
этого в ответ на «контакт» вырабатывается клетка памяти, которая хранит
информацию о «чужаках». При повторном контакте с «чужаком» организм уже знает,
что делать, – либо вырабатывать клетки, призванные «уничтожить врага», либо все
оставить, как есть.
Таким образом, носоглоточная миндалина (аденоиды) принимает непосредственное
участие в защите организма от заболеваний – иммунном ответе. После 7 лет
защитные функции носоглоточной миндалины ослабевают и переходят к слизистой
оболочке верхних дыхательных путей – именно рецепторы слизистой берут на себя
эту функцию. Аденоиды - часто встречающееся заболевание среди детей. Оно
распространено в возрасте от 1 до 15 лет, но чаще встречается у детей 3-7 лет.
Часто путают аденоиды и аденоидит. Аденоидит — заболевание
воспалительного характера патологически разращенной носоглоточной
миндалины (аденоидов). Встречается как в изолированной форме, так и
сочетании с воспалением разращённых нёбных миндалин.
Аденоидит сопровождается повышением температуры тела и резким
нарушением носового дыхания.
Симптомы у детей, при которых нужно обследовать на увеличение аденоидов:
- у малыша постоянно или периодически (только во сне) заложен нос, что приводит к
затруднению носового дыхания, при этом нет никаких выделений из него;
- ребенок дышит ртом в ночное или дневное время;
- малыш храпит во сне, у него наблюдаются задержки дыхания (апноэ);
- голос малыша стал гнусавым, плохо разборчивым;
- у ребенка часто бывают отиты;
- малыш стал хуже слышать,
При обнаружении этих симптомов нужно обязательно обратиться
к ЛОР - врачу.
Причины увеличения
Почему же у одного ребенка аденоиды патологически увеличиваются, а у другого
остаются в нормальном состоянии, увеличиваясь лишь во время болезни? Существует
несколько причин увеличения аденоидов, однако мы приведем 5 наиболее часто
встречающихся.
Рецидивирующие (повторяющиеся) ОРВИ
На попадание вируса в организм все (в том числе и аденоиды) миндалины
реагируют увеличением – в них начинают размножаться клетки, которые убивают
вирусы. Это совершенно нормальная реакция – так действует механизм защиты
организма от вирусов. Когда ребенок перестает болеть, миндалины возвращаются к
своему обычному состоянию – то есть уменьшаются. Но если малыш болеет очень
часто, например, когда посещает детский сад, то аденоиды даже не успевают
вернуться к обычному состоянию и остаются постоянно увеличенными. Частые
заболевания в большинстве случаев ведут к «разрастанию» аденоидов. Лечение ОРВИ
у детей следует держать под строгим контролем, чтобы предупредить рецидив
заболевания.
Снижение иммунитета
Это еще одна распространенная причина увеличения аденоидов. Родители могут и
не подозревать о том, что у ребенка снижен иммунитет. Существуют заболевания,
выявить которые по внешним признакам практически невозможно. Но, особо не
проявляясь, такие болезни могут оказывать значительное влияние на общее
состояние организма. Например, это могут быть персистирующие (которые постоянно
«гуляют» по организму) вирусы (Эпштейна-Барра, герпеса и т. д.), бактерии
(микоплазма, хламидия и др.), простейшие (лямблии и т. д.). Конечно, родителям при
увеличении у ребенка аденоидов не нужно сразу вести его сдавать анализы на все
возможные инфекции, а следует просто прийти на прием к врачу - иммунологу или
иммунологу - инфекционисту. Этот специалист назначит анализы, которые позволят
определить, не снижен ли у малыша иммунитет, и что является причиной его
снижения. После лечения во многих случаях аденоиды уменьшаются.
Аллергия
К сожалению, в современном мире число детей-аллергиков постоянно
увеличивается. Причины этого очевидны: плохая экология, использование в быту
большого количества химических средств, употребление в пищу продуктов со
всевозможными консервантами и красителями, ароматизаторами, бесконтрольное
лечение антибиотиками. Аденоиды реагируют на попадающие в носоглотку
аллергены так же, как и на бактерии и вирусы: носоглоточная миндалина
увеличивается. И в данном случае лечить нужно в первую очередь не ЛОР-органы, а
аллергию.
А для этого необходимо прийти на прием к врачу-аллергологу, который назначит
соответствующее лечение детей.
Врожденная предрасположенность.
У некоторых людей существует врожденная предрасположенность, которая
называется полилимфоаденопатия. Поскольку носоглоточная миндалина – это орган,
состоящий в основном из лимфоидной ткани, то его чрезмерное увеличение также
может объясняться индивидуальными особенностями организма.
Туберкулез
Увеличенные аденоиды часто бывают при туберкулезе. Поэтому при подозрении на
заболевание, нужно обратиться к врачу- фтизиатру.
Кроме того, в настоящее время признается, что одной из причин развития
аденоидов у детей является возникновение психологических проблем в семье
(ссоры родителей, ощущение ребенка, что он никому не нужен). В таком случае
необходимо наладить психологический климат в семье, родителям никогда не
ссориться в присутствии ребенка, показать ребенку, что он желанный, любимый
ребенок.
Диагностика
заболевания обычно не представляет больших затруднений. Появление
перечисленных выше симптомов является достаточным основанием, чтобы
предположить наличие у ребенка аденоидов. Для уточнения диагноза ЛОР - врач
проведет обследование ребенка и при необходимости назначит ему дополнительные
исследования.
Существует несколько методов обследования.
Пальцевой метод – это наименее информативный и наиболее неприятный для
маленького пациента метод, который в современной медицине не применяется. Врач
помещает палец в носоглотку ребенка и ощупывает миндалины. При таком осмотре
врач может лишь предположить, что аденоиды увеличены, но понять, как они
расположены и насколько перекрывают отверстия, ведущие из полости носа в
носоглотку, сложно. К тому же, ребенок, который побывал на таком обследовании, во
второй раз обычно отказывается идти к ЛОР-врачу.
Рентген дает несколько больше информации, чем пальцевой метод, но все равно
сведений после изучения снимка для врача недостаточно, например, на рентгене не
видно, есть ли воспалительный процесс. Кроме того, не будем забывать, что рентген –
это облучение, которое не полезно.
- Фарингоскопия – метод визуального исследования ротоглотки.
Её проводят при искусственном освещении, при помощи шпателя и
носоглоточного, гортанного зеркала. При фарингоскопии оценивают состояние
ротоглотки (цвет слизистой оболочки, поверхность задней стенки глотки),
выявляют патологические образования этого отдела глотки. Можно увидеть
аденоиды, оценить степень их увеличения.
- Передняя риноскопия – метод исследования полости носа. Её проводят при
помощи носового расширителя. При этом осматривают и оценивают передние
носовые ходы (наличие отёка, отделяемого из носа), его перегородку. Если
закапать сосудосуживающие средства, то можно рассмотреть заднюю стенку
носовой части глотки, аденоиды.
- Задняя риноскопия – метод исследования задних отделов носа.
Её можно проводить при помощи носового зеркала, фиброскопа. При задней
риноскопии можно осмотреть сошник, заднюю поверхность мягкого неба, свод
глотки, хоаны, задние отделы носовых раковин. Она информативна и безвредна,
но в детском возрасте сложна в проведении.
Эндоскопия считается «золотым стандартом» для обследования полости носа и
носоглотки, в том числе и аденоидов. Оно заключается в детальном осмотре
полости носа и носоглотки, оценки их функциональности с помощью
специальных эндоскопов. Это информативный и безвредный метод. Он
позволяет записать результаты исследования на фото и видео. Пациенту через
нос вводится тоненькая трубочка с видеокамерой на конце – эндоскоп, и вся
информация о состоянии аденоидов отражается на экране монитора. Врач видит
истинное состояние аденоидов, изучает их расположение, смотрит, насколько
аденоиды закрывают отверстия, ведущие из полости носа в носоглотку, а также устья
слуховых труб и т. д. Вместе с врачом картинку на экране могут увидеть и родители.
Такое обследование безболезненно и безопасно. Проходить обследование обязательно
нужно тогда, когда ребенок здоров. Если он болеет или недавно переболел, то картина
будет необъективной, так как при болезни аденоиды увеличиваются. К сожалению,
такой метод используется только в крупных специализированных лечебных
учреждениях и отсутствует в поликлиниках.
Различают 4 степени разрастания аденоидов:
Первая степень — аденоиды закрывают верхнюю часть сошника. При первой степени
ребёнок может испытывать дискомфорт и затрудненное дыхание, только когда спит.
Вторая степень — аденоиды закрывают верхние две трети сошника. При второй
степени ребёнок регулярно храпит ночью, а днём часто дышит ртом, из-за
затрудненного носового дыхания.
Третья степень — аденоиды закрывают весь или почти весь сошник. При третьей
степени доступ воздуха через нос перекрывается аденоидами полностью, и ребёнок
может дышать только ртом.
Аденоидные разрастания 1 степени не нарушают заметным образом носового
дыхания во время бодрствования ребенка, однако во сне объем их несколько
увеличивается за счет большего венозного кровенаполнения, что затрудняет носовое
дыхание и ребенок во время сна дышит открытым ртом.
Гипертрофия носоглоточной миндалины вызывает застойную гиперемию в
окружающих мягких тканях – слизистой оболочек носовых раковин, мягком небе,
задних небных дужках и даже в придаточных пазухах носа. В связи с этим
увеличенные задние концы носовых раковин, особенно нижние, сами по себе могут
нарушать носовое дыхание и сдавливать глоточные устья слуховых труб, что приводит
к нарушению слуха. Это же явление влечет за собой частые острые насморки, которые
переходят в хронический катаральный ринит. Регионарные шейные, затылочные и
подчелюстные лимфатические узлы при аденоидах увеличиваются. Дети, страдающие
аденоидами, обычно плохо спят, часто храпят, их может беспокоить удушье в связи с
западением языка; плохой сон нередко сопровождается тяжелыми сновидениями.
Ребенок становится вялым и апатичным. Аденоидные разрастания ограничивают
подвижность мягкого неба в связи с давлением аденоидной массы на небную
занавеску и ее застойной гиперемией, что нарушает правильную фонацию и
артикуляцию (ребенок «гнусавит» и неправильно произносит звуки). При длительном
течении заболевания у детей возникают нарушения в развитии лицевого скелета;
постоянно отвисшая нижняя челюсть становится узкой и удлиненной, а в верхней
челюсти неправильно развивается твердое небо – оно формируется высоким и узким;
в связи с неправильным расположением зубов нарушается прикус.
Эти изменения придают лицу характерный «аденоидный» вид. Значительным может
быть влияние аденоидов на дыхательную функцию и мозговое кровообращение.
Известно, что дыхание через рот имеет несколько меньшую глубину, чем через нос. У
ребенка эта хроническая, хотя и маленькая, недостаточная вентиляции легкого не
компенсируется. Уменьшенная оксигенация крови и мозга с течением времени может
проявиться некоторой умственной отсталостью ребенка. Кроме того, при длительном
уменьшении глубины вдоха может возникать некоторая недостаточность венозного
оттока из черепа, что также может неблагоприятно повлиять на развитие головного
мозга. У детей, страдающих аденоидами, с течением времени возникают нарушения
формирования грудной клетки («куриная грудь»), развивается малокровие, могут
увеличиться размеры слепого пятна на глазном дне. Дети, длительно страдающие
аденоидами, обычно вялые, они рассеяны, плохо успевают в школе, их часто
беспокоит головная боль.
Будем лечить.
Если выяснилось, что аденоиды увеличены и ребенок плохо себя чувствует из-за
этого, то требуется лечение. Существует два способа лечения – консервативный и
хирургический. Какое лечение детей должно быть – консервативное или
хирургическое – решается в каждом случае индивидуально. В одних случаях операция
требуется обязательно, в других можно обойтись и иными методами.
При консервативном лечении обычно назначается целый комплекс препаратов, это
и антибиотики местного действия, и топические глюкокортикостероиды (ГКС), и
ирригационная терапия (промывание полости носа и носоглотки). Эти лекарственные
средства выпускаются в виде спреев.
Помимо ЛОР-врача, ребенка нужно показать и другим специалистам – педиатру,
иммунологу, аллергологу. Возможно, они помогут найти и устранить причину,
приводящую к увеличению миндалин.
Кроме медикаментов, в качестве консервативного лечения аденоидов врачи часто
назначают ребенку физиотерапевтические методы, такие как УВЧ, кварц, ультразвук,
электрофорез кальция и др. Чтобы получить результат от такого лечения, требуется
пройти 10–15 ежедневных процедур, причем понадобится несколько таких курсов.
К сегодняшнему дню медицина взяла себе на вооружение мощнейший
инструмент – лазер. В последнее время широко и с большой эффективность в лечении
аденоидов используется современный метод - лазеротерапия - безоперационное
лечение, осуществляемое с помощью лазерного излучения низкой интенсивности.
Лазеротерапия эффективна, безопасна и безболезненна для ребенка любого
возраста.
После проведения лазеротерапии отпадает необходимость в удалении аденоидов.
Луч лазера воздействует непосредственно на место воспаления и позволяет снять
инфекционный отек. С помощью лекарственных препаратов и лазеротерапии очаг
воспаления удается полностью ликвидировать. Миндалины возвращаются к своему
нормальному виду и размеру.
Лазерная физио- и рефлексотерапия – высокоэффективный метод медицинского
применения последних достижений квантовой электроники – оптических квантовых
генераторов (лазеров), разработанный учеными –физиками и медиками, прошедший
тщательные экспериментальные и клинические испытания, и разрешенный к
практическому применению Министерством здравоохранения Российской Федерации.
Отличительные особенности метода :
- высокая эффективность;
- отсутствие побочных эффектов лечения, непереносимости,
аллергических реакций, свойственных лекарственным препаратам;
- широкий спектр показаний и узкий круг противопоказаний;
- глубокое проникновение в ткани организма;
- хорошее сочетание с другими традиционными и нетрадиционными методами
лечения (медикаментозным, физиотерапевтическими, рефлексотерапией), что
значительно повышает эффективность лечения (полное выздоровление или
значительное улучшение состояния более чем у 95% больных);
- неинвазивность, асептичность, безболезненность, отсутствие неприятных ощущений,
комфортность при проведении процедур;
- сокращение времени и средств на лечение;
- способность повышать иммунитет, защитные свойства организма;
- общеукрепляющее действие на организм.
Клинические эффекты лазеротерапии:
противовоспалительный; противоотечный; обезболивающий; регенераторный;
иммунокорригирующий; десенсебилизирующий; рассасывающий;
нормализующий состав функций крови (снижает свертываемость крови, насыщает ее
кислородом);улучшающий регионарную гемодинамику; гипохолестеринемический.
- При проведении лазеротерапии по поводу аденоидов терапевтическая
эффективность метода (т.е. выздоровление или значительное улучшение) достигает
85 - 95%. Под влиянием лазера достаточно быстро (к 3-5 процедуре) уменьшается
отек и воспаление аденоидов, улучшается снабжение крови кислородом,
уменьшается храп и гипоксия мозга, улучшается носовое дыхание и сон. В результате
курса лечения аденоиды уменьшаются в размере, улучшается иммунитет, дети реже
болеют простудными заболеваниями, реже возникают обострения хронического
ринита, уменьшается риск развития осложнений и последствий аденоидов.
Излучение, проходя через воспаленные ткани аденоидов, освобождает их от болезни.
При этом воздействует абсолютно безболезненно. Аденоиды восстанавливают свою
нормальную структуру и размер, и ребенок может дышать свободно.
Курс лечения состоит из 10-15 процедур, проводимых ежедневно или через день.
Количество процедур определяет врач – лазеротерапевт в зависимости от
заболевания и общего состояния организма пациента. Лазеротерапия
безболезненна,
безопасна
и
эффективна
в
любом
возрасте.
По окончании курса эффект последействия (продолжающееся лечебное действие)
составляет 1 месяц. Поэтому повторный курс лечения назначается не ранее, чем через
месяц после проведения последней процедуры.
Проведение повторных курсов позволяет обойтись без оперативного лечения.
Количество курсов лечения, как правило, соответствует степени разрастания
аденоидов: при 1 степени иногда бывает достаточно 1 курса, при 2 степени – 2-х
курсов, при 3 степени требуется 3 курса лазеротерапии, проводимых через 1-3-6
месяцев.
Конечно, лучше осуществлять лечение аденоидов у детей с помощью
интегральной (союза восточной и западной) медицины. Она обеспечит проведение
комплексного лечения: медикаментозного, лазеротерапии, (методов западной
медицины) и восстановительной терапии (преимущественно восточной),
направленной на устранение причин возникновения аденоидов, восстановление
иммунитета, нормализацию работы кишечника (т.к. 70% иммунитета лежит в
кишечнике), повышение защитных сил организма. Ведь основная задача
медиков – сохранить этот важный орган и все его функции.
Средства западной медицины позволяют устранить инфекцию, вызывающую
частые воспалительные процессы в носоглотке, подавить воспаление, снять отек
аденоидов, способствовать их рассасыванию и уменьшению в размерах,
предотвратить нежелательные последствия заболевания, но они не устраняют
причины заболевания - срыв иммунитета, а применение антибиотиков ведет
к развитию дисбактериоза, токсическому воздействию на внутренние органы
(печень, почки), что в свою очередь способствует дальнейшему снижению
иммунитета. Возникает замкнутый круг: снижение иммунитета – присоединение
инфекции – антибиотики – снижение иммунитета – новая инфекция – более
сильные антибиотики – более выраженное снижение иммунитета и т.д.
Разомкнуть этот порочный круг западная медицина не может, т. к. у нее на это
нет ни времени (надо заниматься лечением острых и жизнеугрожающих
заболеваний), ни средств (синтетические лекарственные препараты плохо
усваиваются организмом, обладают большим количеством побочных эффектов,
не могут восстановить нормальное течение биохимических процессов в
организме, обеспечить клетки тканей необходимыми для нормальной работы
ингредиентами- витаминами, минералами, микроэлементами, биологически
активными
веществами).
Недаром
вся
прогрессивная
медицинская
общественность все чаще говорит о кризисе современной фармацевтической
медицины и все чаще обращает свой взор на Восток. Все большую популярность
в мире получает интегральная медицина - органичный союз Западной и
Восточной медицин, призванный взять все самое лучшее из них и поставить на
службу всему человечеству.
Вот и при лечении аденоидов у детей, средства восточной медицины позволяют
сделать то, что не может сделать западная медицина –восстановить здоровье.
Восточная медицина намного древнее, чем западная. Препаратам Тибетской
медицины несколько тысяч лет. За прошедшие тысячелетия Тибетские целители
основательно изучили растительный мир и создали абсолютно безвредные
препараты, сумели сохранить свои уникальные рецепты, проверить их временем.
Фармпрепараты западной медицины такую проверку не проходят. Широко
применяемые препараты восточной медицины не содержат токсических
веществ, не дают аллергии, не содержат стимуляторов, гормонов и
наркотических средств. Они вообще не имеют опасных побочных эффектов.
Врачи – нутрициологи применяют Тибетские препараты для восстановления
здоровья даже беременных женщин и грудных детей. Но главная их особенность
заключается в том, что природные препараты Тибетской медицины
устраняют первопричину заболевания, помогая организму восстановить
нарушенное равновесие (гармонию) и тогда организм начинает самостоятельно
и активно бороться с недугом. Ведь только сам организм способен себя
вылечить! Но ему в этом надо помочь. Если мы не дадим организму
возможности самому справиться, то мы никогда не избавимся от
болезни!!!
В самых, казалось бы, безнадежных ситуациях природные препараты Тибетской
медицины дают шанс на восстановление здоровья. Недаром девиз Восточной
медицины – « Восстановить здоровье можно с любой точки его утраты!!!»
И наши, Российские, врачи, длительное время работающие с Тибетскими
препаратами, в один голос утверждают, что большинство самых
распространенных хронически заболеваний при длительном использовании
этих препаратов постепенно отступают, а затем и уходят совсем.
Однако не всегда маленькому пациенту помогают гомеопатические средства и
физиотерапия – в некоторых случаях без операции не обойтись.
Нужна ли операция?
Существует мнение, что если у ребенка аденоиды 1-й или 2-й степени, то удалять их
не нужно, а если 3-й степени, то нужно обязательно. На самом деле, все зависит от
состояния ребенка. Если у него наблюдаются какие-либо серьезные осложнения,
например, экссудативный или рецидивирующий отит, синдром апноэ во сне и др., то
операцию нужно проводить, даже если аденоиды имеют 1–2-ю степени увеличения.
И наоборот: иногда ребенок имеет 3-ю степень аденоидов, и это никак не проявляется
– он нормально дышит, не слишком часто болеет (а для малыша, проживающего в
мегаполисе, нормальным считается болеть до 6–8 раз в год), то оперировать такого
ребенка нет необходимости – его просто нужно взять на заметку, регулярно
проводить ему диагностику и профилактические процедуры.
Многое зависит не только от степени аденоидов, но и от наличия хронического
воспалительного процесса в области носоглотки, а также осложнений. Например, у
некоторых людей, имеющих так называемое готическое нёбо, удалять аденоиды
необходимо с особой осторожностью, так как это может спровоцировать появление
«открытой гнусавости». Все эти тонкости лучше всего знает ЛОР-хирург, который сам
ежедневно делает такие операции, поэтому для консультации обязательно нужно
сходить к специалисту, который оперирует сам.
Чаще всего операция делается в возрасте 4-6 лет, однако, при выраженном
затруднении носового дыхания, ухудшении слуха и других возможных патологических
явлений, вызываемых аденоидами, аденотомию производят и в грудном возрасте, и у
взрослых. У детей операцию можно делать в амбулаторных условиях, у взрослых –
только в стационаре. К проведению операции нужно обязательно подготовиться:
сдать все необходимые анализы, пройти курс противовоспалительной терапии. После
перенесенных инфекционных заболеваний операцию можно делать лишь через 1 – 2
месяца. При наличии неблагоприятной эпидемической обстановки (грипп, корь и др.)
от аденотомии следует воздержаться.
Какие обследования и анализы нужны перед удалением аденоидов:
Биохимический анализ крови
Общий анализ крови с коагулограммой (коагулограмма – анализ крови на
свертываемость)
Исследования мочи
Электрокардиограмма (ЭКГ) для оценки сердечной деятельности
Консультация педиатра для оценки общего состояния организма ребенка.
Операция.
в большинстве лечебных учреждений проводится с помощью местного
обезболивания. Специальным инструментом – аденотомом аденоиды срезаются у
основания и удаляются.
После проведения операции ребенку желательно в течение дня находиться в
стационаре, чтобы врачи могли следить за его состоянием (если вдруг, например, у
него возникнет атипичная реакция на какой-нибудь лекарственный препарат, ему тут
же окажут экстренную помощь).
В первые 4–5 дней после операции ребенку рекомендуется давать мягкую пищу
комнатной температуры. Как и после любой другой операции, в течение 2-х недель
следует избегать физических нагрузок, нельзя загорать на солнце, посещать баню или
сауну, а также нырять в воду.
После неполного удаления аденоидов возможны периодические кровотечения,
которые прекращаются после повторных выскабливаний носоглотки. Остатки
аденоидной ткани могут вновь гипертрофироваться. Чем моложе ребенок, тем
больше вероятность рецидива аденоидов, поэтому в части случаев производят
повторную аденотомию.
Плюсы современной (эндоскопической) операции.
Операцию делают под общей анестезий, чтобы ребенок не чувствовал боли, не видел,
что с ним делают врачи (это бы вызвало психологический шок), и, наконец, чтобы
врачи могли действовать спокойно и четко, а не в нервной обстановке, когда перед
ними сидит дергающийся от боли и ужаса ребенок.
Операция проводится под визуальным контролем (эндоскоп, микроскоп и т. д.),
благодаря чему врач видит, что он делает, и может удалить аденоиды полностью с
помощью самых современных микроинструментов.
Ребенок не испытывает сильных болезненных ощущений. Во время операции ему
вводятся ненаркотические анальгетики, которые действуют 6–8 часов. После того как
ребенок просыпается после наркоза, в первые часы он вообще не чувствует боли,
потом у него появляются несколько неприятные ощущения при глотании, которые
продолжаются около суток.
Уже через несколько дней ребенок забудет о том, что ему делали операцию, ведь от
нее у малыша не останется никаких жутких воспоминаний.
Вероятность повторного разрастания аденоидов после эндоскопической операции
незначительна.
После современных операций значительно ниже вероятность сильных
кровотечений, так как после удаления миндалины врач может прижечь кровоточащие
сосуды коагулятором.
Приблизительная стоимость операции под общей анестезией – от 20 000 рублей.
И при этом, родителям, соглашающимся на проведение подобной операции надо
помнить, что это все – таки оперативное вмешательство (а каждое оперативное
вмешательство непредсказуемо), тем более под общей анестезией.
В настоящее время наиболее безопасной и эффективной операцией
является аденотомия с помощью хирургического лазера.
Стоимость удаления аденоидов лазером составляет 7000 рублей.
Но также, как эндоскопическая аденотомия, она производится не во всех лечебных
учреждениях.
Так что же выбрать? Каков выход из создавшегося положения? Как поступать
родителям?
Как и при решении вопроса об оперативном лечении любого заболевания, лучше
придерживаться старого доброго и мудрого принципа в хирургии: оперировать надо
тогда, когда исчерпаны все возможности консервативного лечения и не оперировать
нельзя!
Случаи, при которых удаление аденоидов производится обязательно:
при синдроме апноэ во сне (задержка дыхания во время сна на 10 секунд и более),
приводящем к недостаточному снабжению организма ребенка кислородом
(гипоксии);
при экссудативном отите – заболевании, приводящем к накапливанию слизи в
полости среднего уха (за барабанной перепонкой) и снижению слуха;
при челюстно-лицевых аномалиях, вызванных разросшимися аденоидами;
при злокачественных перерождениях миндалины.
Развенчиваем мифы об аденоидах.
У ребенка увеличены аденоиды, поэтому он часто болеет.
Здесь перепутаны причины и следствие: не увеличение носоглоточной миндалины
ведет к росту числа заболеваний, а наоборот, чем чаще малыш болеет ОРВИ, тем
больше у него увеличивается лимфоидная ткань и больше вероятность разрастания
аденоидов.
После удаления аденоидов снижается иммунитет.
Японские ученые провели исследование на эту тему и выяснили, что иммунитет
действительно снижается, но только в первые 2–3 месяца после операции. Затем он
восстанавливается: функцию носоглоточной миндалины берут на себя другие
миндалины – кольца Вальдеера - Пирогова.
Если удалять аденоиды в раннем возрасте, то они обязательно вырастут вновь.
Это зависит не от возраста ребенка, которому удаляют аденоиды, а от качества
самой операции. Раньше, когда врачи делали операцию «вслепую», вероятность того,
что часть миндалины останется и лимфоидная ткань начнет разрастаться вновь, была
достаточно велика – такое встречалось более чем в 50% случаев.
При современных методах, позволяющих врачу видеть всю картину с помощью
эндоскопа, повторное разрастание аденоидов бывает лишь в 7–11% случаев.
У взрослых аденоидов не бывает.
С возрастом аденоиды не исчезают – их удаляют и у взрослых, и не так уж редко. У
ребенка растет голова и миндалина становится более маленькой по сравнению с ней.
И если родители ребенка отказываются от операции, ожидая, что аденоиды вот-вот
наконец-то уменьшатся, это не совсем правильная позиция. Если аденоиды серьезно
мешают жизни взрослого (у него наблюдается апноэ во сне, частые отиты и др.), то их
лучше удалить, тем более, что сейчас это делается совсем на другом уровне, чем 15–
20 лет назад.