Влияние здоровья женщин на развитие патологии

Влияние здоровья женщин на развитие патологии периода новорожденности.
Жидкова О.Б., Иванов Д.О.
Государственная Педиатрическая Медицинская Академия.
Санкт – Петербург.
Улучшение качества неонатальной помощи является одной из основных задач
современной медицины. Одним из основополагающих моментов для решения этой задачи
является прогнозирование развития патологии плода и новорожденного для каждой
беременной на основании данных о ее здоровье, акушерско-геникологическом анамнезе,
течении беременности с последующим проведением профилактических мероприятий.
Организм человека – это сложная динамическая система, подверженная влиянию
огромного числа сложно взаимодействующих факторов как внешней, так и внутренней
среды. Поэтому здоровье матерей и течение антенатального периода во многом
определяет
формирование плода, его функциональную, а значит и адаптационную
способность, а в случае возникновения перинатальной патологии и ее тяжесть.
К сожалению, результаты большинства исследований, посвященных причинам и
исходам
различных
патологических
состояний,
трудно
применимы
к
каждому
конкретному человеку (за исключением жестких причинно-следственных связей).
Необходимо использовать многомерные математические модели, отражающие внутреннее
взаимодействие изучаемых факторов и их совокупное влияние на развитие конкретного
патологического состояния в перинатальном периоде.
Цель: проанализировать влияние здоровья женщин на развитие патологии периода
новорожденности.
Материалы и методы: Методом опроса и анализа медицинской документации был
исследован соматический и акушерско-геникологический статусы женщин 2х групп:
1 группа (основная) – 114 женщин и их дети, которые в первые дни жизни были
переведены в отделение реанимации в связи с развитием состояния, требующего
неотложных мероприятий в первые часы жизни в родильном доме. Выборка сплошная.
2 группа (сравнения) – 43 женщины и их дети, у которых неонатальный период
протекал без особенностей.
Результаты: По полученным нами данным, частота встречаемости хотя бы одного
хронического соматического заболевания у матерей к моменту рождения ребенка в группе
сравнения была на 13 % ниже, чем в основной группе, и составила 58 % и 71 %
соответственно. Однако выявленные различия статистически незначимы (р = 0,379) и
скорее отражают общую тенденцию ухудшения здоровья женщин детородного возраста,
которую мы наблюдаем в последние десятилетия. Но что, на наш взгляд,
является
особенно важным и обращающим на себя внимание, так это наличие сочетанной
соматической патологии (наличие двух и более хронических заболеваний) у половины
матерей основной группы. Тогда как в группе сравнения частота сочетанной
соматической патологии в 2,5 раза меньше и составляет 20 %. Различия статистически
значимы (р2/ср= 0,0004). При этом нами не выявлено взаимосвязи между возрастом
женщин и количеством у них хронических заболеваний (ро Спирмена =0,085 р=0,299).
Частота отягощенного гинекологического анамнеза в среднем составила 60 % в
обеих группах. Более трети всех женщин в анамнезе имели искусственное прерывание
беременности.
Осложненное течение беременности отмечено у 62 % женщин основной группы и у
75% женщин группы сравнения (р = 0,290). Более чем у 40 % женщин беременность
протекала на фоне гестоза.
Статистически значимых различий в структуре акушерско-геникологического
анамнеза между группами не выявлено.
Для анализа влияния совокупности факторов, характеризующих соматическое
здоровье матерей, течение антенатального и интранатального периода на развитие
патологии периода новорожденности использован дискриминантный анализ. В анализ
были включены три группы факторов: 1) факторы, характеризующие хроническую
соматическую патологию матери, 2) факторы, характеризующие течение антенатального и
интранатального периодов, 3) сочетание 1 и 2 групп факторов.
Оценка результатов дискриминантного анализа показала, что чем полнее
охарактеризован соматический и гинекологический статусы и течение беременности
женщин, тем выше информативность математической модели, предсказывающей развитие
у ребенка тяжелой перинатальной патологии. Так, при объединении в дискриминантном
анализе факторов, характеризующих наличие хронической соматической патологии
матери и патологии анте- и интранатального периодов, эффективность модели возрастает
до 84 % против 75 % при включении только 1 или только 2 группы факторов.
Чувствительность модели для детей основной группы составляет 94%. Т.е. включение
ребенка в основную группу по результатам математического моделирования на 94%
является истинным. Специфичность модели для детей группы сравнения составляет 60%.
Т.е. 40% здоровых детей по результатам моделирования были отнесены в основную
группу (группу больных), что почти в 2 раза меньше, чем при использовании 1 и 2 групп
факторов по отдельности.
На наш взгляд, этот факт весьма интересен. С одной стороны, он свидетельствует о
наличии у значительного числа матерей здоровых при рождении детей, таких факторов,
которые определяют риск развития у ребенка патологии перинатального периода,
требующей лечения в условиях отделения реанимации, равный 40 %. С другой стороны,
подтверждается тот факт, что только наличия хронической соматической патологии у
матери или отягощенного акушерского анамнеза не достаточно для развития тяжелой
перинатальной патологии у ребенка.
Наиболее значимыми факторами, влияющими на распределение детей на группы
являются: наличие угрозы прерывания беременности, наличие гестоза, наличие токсикоза,
наличие выкидыша в анамнезе, родоразрешение путем кесарева сечения, возраст
первородящей женщины, превышающий 35 лет, наличие эндокринной патологии, наличие
ожирения, наличие ревматизма, наличие аллергии, наличие хронических заболеваний
дыхательной системы, наличие хронических заболеваний лимфоидной ткани верхних
дыхательных путей.
Из всего вышеизложенного, был сделан вывод, что определяющим для распределения
детей на выделенные группы является взаимосвязь факторов, характеризующих
соматическое здоровье матерей, течение беременности и родов. Наиболее значимыми
являются факторы, характеризующие или патогенетически связанные с развитием
иммунопатологических состояний в организме женщины. Данный факт, по нашему
мнению, является вполне закономерным, поскольку роль иммунной системы матери в
обеспечении развития и дифференцировке тканей плода, а также пролонгировании
беременности не вызывает сомнения.
В нашем исследовании мы показали возможность создания достаточно эффективной
математической
модели
для
прогноза
развития
критического
состояния
у
новорожденного. И выявили группу факторов, взаимодействие которых оказывает
наиболее значимое влияние.