Программа «Продукты с фермерского рынка для людей

Программа«Продуктысфермерскогорынкадлялюдейпожилого
возраста»
Заявлениенаучастиевпрограмме
Для получения права на участие почтовый штемпель на заявлении
должен быть поставлен до 15 мая 2015 г.
*Имя (на английском языке) _________________________ *Дата рождения: _______________
Имя и фамилия
месяц/день/год
*Адрес: _____________________________*Квартира № ___________
Улица
*Город: ________________*Индекс: _____________ (Должен проживать в округе Кинг)
*Телефон: __________________________
Программа «Продукты с фермерского рынка для людей пожилого возраста» (SFMNP)
обеспечивает свежими овощами и фруктами малоимущих людей пожилого возраста в
целях улучшения их здоровья и питания. Программа также поддерживает местные
фермерские хозяйства, увеличивая приток покупателей на фермерские рынки и
придорожные торговые точки.
*Чтобы иметь право участия в программе SFMNP, Вы должны:
Быть 60 лет или старше (или 55+, если Вы американский индеец)
Ваш доход должен быть не более:
o $21,775 в год или $1,815 в месяц на 1-го человека
o $29,471 в год или $2,456 в месяц на 2-х человек
o Если в семье больше двух человек, добавьте $641 ежемесячного дохода
для каждого дополнительного члена семьи
Вы должны проживать в округе Кинг, штат Вашингтон.
*Подписывая данный документ, Вы свидетельствуете, что:
o отвечаете всем указанным выше требованиям
o понимаете, что право на участие будет разыгрываться в лотерее
o понимаете, что если Вы выиграете право на участие, Вам будет выслан
ваучер SFMNP и брошюра о правах и ответственности.
ГРАФА ДЛЯ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО ЗАПОЛНЕНИЯ
*___________________________________
Подпись участника
* __________________
Дата заявления
*Пожалуйста, ответьте на следующие вопросы:
1. Считаете ли вы себя испаноязычным / латиноамериканцем? Да
Нет
2. Пожалуйста, отметьте все подходящие варианты: Американский индеец или
коренной житель Аляски
Азиат
Белый Черный или афроамериканец Коренной житель Гавайских
островов или других островов Тихого океана
*Помеченные звездочкой * пункты заполняются обязательно
RU
Программа«Продуктысфермерскогорынкадлялюдейпожилого
возраста»
Заявлениенаучастиевпрограмме
Для получения права на участие почтовый штемпель на заявлении
должен быть поставлен до 15 мая 2015 г.
Для получения помощи в заполнении заявления, звоните в:
Отдел помощи и информации для пожилых по телефонам 206-448-3110 или 1-888-4353377, или обратитесь в один из отделов помощи пожилым этнических групп:
Программа для пожилых афроамериканцев 206-328-5639
Консультационные услуги и направления выходцам из Азии 206-695-7510
Китайский центр информации и услуг 206-624-5633, дополнительный 4178
Организация Neighborhood House 206-571-5080
Информация и помощь латиноамериканцам 206-764-4700
Информация и помощь русскоязычным, Ирина JFS 206-861-8787
Заполненный бланк высылайте по адресу:
Seattle Human Services Department
Aging & Disability Services
SFMNP
PO Box 34215
Seattle, WA 98124-4215
В связи с большим количеством претендентов на участие в программе
«Продукты с фермерского рынка для людей пожилого возраста» Департамент
социальных служб Сиэтла не располагает достаточным количеством ваучеров,
чтобы обеспечить ими всех, кто подал заявление.
Отдел услуг для людей пожилого возраста и инвалидов воспользуется методом
случайного выбора. Предпочтение во время выбора, возможно, будет
отдаваться претендентам, не получившим ваучер программы «Питание с рынка
фермеров для людей пожилого возраста» в 2014 году. Ваучеры Фермерского
рынка будут отправлены почтой до 1 июля 2015 г.
От каждой семьи может быть подано только одно заявление на получение
ваучера. Право на участие имеют только те заявления, почтовый штемпель на
которых поставлен до 15 мая 2015 г.
В соответствии с федеральным законодательством и политикой Министерства сельского хозяйства США,
данное ведомство не может подвергать кого-либо дискриминации на основании расы, цвета кожи,
национального происхождения, пола, возраста или инвалидности. С жалобами обращайтесь по адресу:
USDA, Director, Office of Civil Rights, 1400 Independence Avenue, S.W., Washington, D.C. 20250-9410 или
звоните по телефону: (800) 795-3272 (голосовая линия) или (202) 720-6382 (линия TTY). Министерство
сельского хозяйства США предоставляет равные возможности при оказании услуг и приеме на работу.
*Помеченные звездочкой * пункты заполняются обязательно
RU