АНАЛИЗ СТОИМОСТИ ЛЕЧЕНИЯ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА

2014
ВЕСТНИК НОВГОРОДСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО УНИВЕРСИТЕТА
№78
УДК 615.01:616.72-002
АНАЛИЗ СТОИМОСТИ ЛЕЧЕНИЯ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА И СОПУТСТВУЮЩИХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ
Л.Б.Оконенко, А.В.Иванова, Е.С.Егорова, О.С.Кузнецова
THE ANALYSIS OF RHEUMATOID ARTHRITIS AND CONCOMITANT DISEASES TREATMENT COST
L.B.Okonenko, A.V.Ivanova, E.S.Egorova, O.S.Kuznetsova
Институт медицинского образования НовГУ, Lyudmila.Okonenko@novsu.ru
Проведен фармакоэкономический анализ стоимости лечения ревматоидного артрита. Определены основные группы
лекарственных препаратов, используемых для лечения ревматоидного артрита и сопутствующих заболеваний.
Ключевые слова: фармакоэкономика, ревматоидный артрит
The pharmacoeconomical analysis of rheumatoid arthritis treatment cost is carried out. The main categories of drugs used in
rheumatoid arthritis and concomitant diseases therapy are provided.
Keywords: pharmacoeconomics, rheumatoid arthritis
Ревматоидный артрит (РА) — одно из наиболее распространенных аутоиммунных заболеваний
человека, регистрируемых во всех странах мира,
климатогеографических зонах, во всех возрастных,
расовых и этнических группах, поражает от 0,5—2%
взрослого населения в наиболее работоспособном
возрасте. Терапия ревматоидного артрита проводится длительное время. В ходе обследования пациентов, как правило, выявляются сопутствующие заболевания, которые отягощают течение основного.
Наличие сопутствующих заболеваний (СЗ) и осложнений ведет к увеличению стоимости лечения больных РА [1].
Целью работы явилось изучение фармакоэкономической оценки рациональности затрат на лекарственную терапию у больных ревматоидным артри-
том ранней, развернутой с различными клиническими
проявлениями и поздней стадий.
Данное исследование выполнено на базе ГОБУЗ
Великого Новгорода. Для проведения фармакоэкономического анализа проанализированы истории болезни
пациентов с РА: 30 — ранней стадии, 30 — развернутой стадии с различными клиническими проявлениями
и течением болезни и 30 — на поздней стадии РА. Информация для исследования была получена также из
счетов и накладных сопровождающих аптечный товар
при получении. При выкипировке данных из медицинской карты стационарного больного обращалось внимание на возраст пациентов, пол, диагноз, количество койко-дней пребывания в стационаре, лист назначений,
выписной эпикриз, рекомендации при выписке.
112
2014
ВЕСТНИК НОВГОРОДСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО УНИВЕРСИТЕТА
№78
Таблица 1
Характеристика обследуемых больных
Ранняя стадия РА
Развёрнутая стадия РА
90% — жен.
80% — жен.
10% — муж.
20% — муж.
Параметр
Пол
Средний возраст больного
Среднее количество койко-дней в стационаре
Наиболее
характерные
сопутствующие заболевания
Поздняя стадия РА
80% — жен.
20% — муж.
50 лет
59 лет
61 год
13 дней
13 дней
17 дней
ИБС, ГБ, остеоартроз, хронический гастрит
ИБС, ГБ, остеопороз, хронический гастрит, дорсопатия,
сахарный диабет
ИБС, ГБ, остеопороз, остеохондроз, дорсопатия,
сахарный диабет
Таблица 2
Стоимость медикаментозной терапии больных ревматоидным артритом
Стадия заболевания
Ранняя
Развернутая
Поздняя
Количество дней пребывания в стационаре
13
13
17
Стоимость основного
заболевания, руб.
424,76
504,11
787.92
Стоимость сопутствующих заболеваний, руб.
149,12
192,73
435,85
Общая
сумма, руб.
573,88
696,84
1223,77
речню жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств (ЖНВЛС) и наличие их в формуляре для лечения данного заболевания. В результате исследования историй болезни 90 пациентов показано, что РА болели преимущественно женщины,
Оценка рациональности затрат на лекарственную терапию у больных ревматоидным артритом
разных стадий осуществлялась методом АВС и VENанализа. Критерием отбора в группы для VENанализа являлась принадлежность препаратов к пе-
Таблица 3
Распределение препаратов по группам
Группа А по объёму затрат
Общая стоиЛекарственный препарат
мость, руб.
Арава 20 мг № 30, Авентис
5215,00
Аэртал 100 мг № 60, Никомед 7700,34
Миакальцик спрей 200МЕ 14
3924,29
доз № 2
Мидокалм 150 мг № 30
1681,84
Мовалис 15 мг № 10
3050,18
Найз 100 мг № 20
4952,06
Нимесил100 мг № 30
5863,00
50%
димексид
100 мл
1153,74
(20 мл/компресс)
Кальцемин адванс № 120,
2763,15
США
Плавкенил 200 мг № 100
3560,27
Долгит мазь 5% 50,0
1303,08
Оренсия 250 мг пор. лф. № 1,
31094,00
США
Сульфасалазин 500 мг № 50,
1930,95
Словения
Поляризующая смесь
1135,64
Кетанов 150 мг № 20
1200,13
Курантил 75 мг № 40
2273,92
Лозап 50 мг № 30
1439,42
Трентал100 мг № 60
1931,35
Метотрексат 2,5 мг № 50, Се1236,48
верная звезда
Группа В по объёму затрат
Азитромицин 0,5 № 3, Реплекфарм
Кальций Д3 № 30 (компливит)
Общая стоимость, руб.
944,64
686-72
Вольтарен гель 20,0
1122-10
Нипертен 5 мг № 30, KRKA-рус
Нормодипин 5 мг № 30
Ферро-фольгамма № 50
Омепразол 20 мг № 30, Синтез РФ
656-33
388-01
807-03
500-76
Канефрон 50 кап. (5 мл) 100 мл
545-95
Лекарственный препарат
Пентоксифиллин 2% 5 мл 10 амп., Новосибхимфарм
Кетанов № 100
Канефрон др. № 60
Преднизолон 5 мг № 100, Биосинтез
492-00
55-44
719-04
447-30
Компрессы: Димексид 50% (2 мл) + диклофенак 3,0 + новокаин 3,0
Предуктал 35 мг № 60
Лозап + № 90
Кораксан 5 мг № 56
Престариум А 5 мг № 30
Сорбифер № 50
394-98
1102-29
547-13
865-41
708-32
Структум 500 мг № 60
544-04
Магнерот № 20
Варфарин 2,5 мг № 100
882-00
43,15
113
626-40
2014
ВЕСТНИК НОВГОРОДСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО УНИВЕРСИТЕТА
средний возраст которых колеблется от 50—61 года.
Из сопутствующих заболеваний чаще встречались
ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, остеопороз и др. (табл. 1).
Специалисты это объясняют изменениями гормонального фона пациентов. Увеличение среднего возраста пациента в зависимости от стадии может быть
связано с несвоевременным обращением к врачу, периодическими ремиссиями заболевания [2].
Длительность нахождения в стационаре на ранней и развернутой стадии не отличалась и составляла 13
дней, а на поздней — в среднем 17, что связано с проводимой фармакотерапией основного заболевания, сопутствующего и осложнений. Стоимость лечения на поздней стадии выше, чем на ранней и развернутой за счет
проводимой фармакотерапии, продолжительности пребывания в стационаре, осложнения течения сопутствующих заболеваний и увеличения стоимости затрат на
их лечение (табл. 2).
В настоящее время усиливаются механизмы государственного регулирования рационального использования ресурсов и минимизация их затрат. Фармакоэкономический анализ позволяет обосновать использование лекарственных средств (ЛС) в лечебном учреждении [3]. Для оценки использования ресурсов, выделяемых на приобретение лекарств, и расчета потребности в
финансовых средствах нами использованы АВС и VENанализ. Основной объем средств — 79,2% из общего
количества — был потрачен на 19 препаратов из группы
А; 15,83% — на 21 препарат группы В, остальной —
4,95% на 56 препаратов группы С (табл. 3).
В результате анализа удалось определить, что 17
из 19 препаратов группы А (имеющие наиболее высокую ценовую категорию) являются необходимыми для
лечения ревматоидного артрита. К группе В в основном
относятся препараты для лечения основного и наиболее
распространенных сопутствующих заболеваний, оказывающих влияние на течение основного заболевания. В
группе С, как минимум, 15 препаратов (1,33%) назначались в индивидуальных случаях и, как показала практика, для лечения сопутствующих заболеваний.
Из сводных результатов АВС/VEN-анализа выявлены приоритетные группы лекарственных препаратов — AV, BV и CV (табл. 4).
Таблица 4
Распределение медикаментов с использованием АВС
и VEN-анализа
Группа BV имеет средний уровень стоимости и высокую эффективность, включает 10 номенклатурных позиций, что составляет 10,5%. В группу СV входят 39
препаратов, или 40,6% с низкой долей стоимости. Группы AN, BN, и CN не содержали ЖНВЛС, но имели важное значение в лечении больных ревматоидным артритом. Группа AN включала 12 лекарственных препаратов
(12,5% от общего числа) и характеризовалась высокой
стоимостью, ВN — 11 номенклатурных единиц (11,4%
от общего числа ЛС), но отмечалась средней стоимостью, CN — это препараты с низкой стоимостью и частотой использования при терапии заболевания (17 ЛС,
что составило 17,7%).
В ходе выполненной работы определено, что
затраты на фармакотерапию ревматоидного артрита и
сопутствующих заболеваний требуют корректировки,
так как: в группе самых затратных ЛС, состоящей из
19 препаратов (группа А), только 7 относятся к жизненно важным (категория V).
В группе А отсутствовали ЛС категории V для
лечения заболеваний, характеризующихся высокой
распространенностью и большой значимостью для
общественного здоровья пациентов. В эту же группу
попали ЛС категории N (второстепенные — курантил, мидокалм).
В группе В из 21 препарата — 10 ЖНВЛС.
Все остальные, а их 56, вошли в группу С.
Результаты VEN-анализа показали, что врачи в
своей практике широко используют жизненно важные препараты, что свидетельствует о целесообразном расходовании средств по статье «Медикаменты».
Однако затраты на ЛС в стационаре необходимо пересмотреть.
Таким образом, общее количество проанализированных препаратов составило 96. Жизненно важные лекарственные средства распределены нерационально, т.к. они располагались не только в группе
AV, но и в группе AN, в которой они характеризовались как второстепенные.
1.
2.
3.
Категории
Группы
A
В
С
V
E
N
7
10
39
-
12
11
17
№78
Лялина В.В., Сторожаков Г.И. Грамматика артрита. М.,
2010.170 с.
Оконенко Л.Б., Иванова А.В., Егорова Е.С., Слонова О.Л.
Фармакоэкономические аспекты лечения ревматоидного
артрита // Вестник Новгородского государственного университета. Сер.: Медицинские науки. 2010. № 59. С. 6062.
Клинико-экономический анализ / Под ред. П.А.Воробьева. М «Ньюдиамед», 2008. 778 с.
References
1.
2.
Группа AV характеризуется наибольшей долей
стоимости и высокой эффективностью, она включает 7
ЖНВЛС, что составляет 7,3% от общего числа ЛС.
3.
114
Lialina V.V., Storozhakov G.I. Grammatika artrita [Grammar
of arthritis]. Moscow, 2010. 170p.
Okonenko L.B. et al. Farmakoekonomicheskie aspekty lecheniia revmatoidnogo artrita [Pharmacoeconomical aspects of
rheumatoid arthritis treatment]. Vestnik NovGU — NovSU
Newsletter. Issue: Medical Sciences, 2010, no. 59, pp. 60-62.
Vorob'ev P.A., ed. Kliniko-ekonomicheskii analiz [Clinical
and economic analysis]. Moscow, Newdiamed Publ., 2008.
778 p.