Потребности в энергии на протяжении беременности и

Потребности в энергии на протяжении беременности и
последствия отклонения рациона от нормы с точки зрения
развития плода
Nancy F. Butte
Энергетические потребности при беременности складываются из энергии, депонированной в тканях матери
и эмбриона, а также роста расхода энергии, необходимой для основного обмена веществ и физической
активности. Из-за неопределенности относительно желательного гестационного прироста веса (GWG), в силу
неизвестной интенсивности процесса отложения жира в организме матери, учитывая то, что предположительно
может происходить уменьшение физической активности и адаптация расхода энергии в течение периода
беременности, сохраняются противоречия относительно взглядов на энергетические потребности во время
беременности. В этой главе предполагается рассмотреть: (1) потребности в энергии во время беременности; (2)
проблемы адаптации с точки зрения обеспечения энергией при беременности, и (3) последствия отклонений от
потребности матери по обеспечению энергией с точки зрения развития плода.
Энергетические потребности во время беременности у здоровых женщин с нормальным весом были
оценены при помощи факториала по увеличению скорости основного метаболизма (BMR) и по увеличению
общего расхода энергии (TEE), дополнительно учитывалось депонирование энергии, при этом средний
показатель GWG составлял 13.8 кг. Депонирование энергии определяли по увеличению жира (4.3 кг) и белка
(686 г). BMR увеличивался, в среднем, по сравнению с показателями до беременности на 4, 10 и 24% в первом,
втором и третьем триместрах, соответственно. Свободный TEE увеличивался в среднем на 1, 6 и 19% на
протяжении всего периода беременности. Показатель увеличения энергетических затрат при беременности
составил 371 МДж, причем наблюдалось следующее распределение между триместрами: 430, 1375 и 2245
кДж/день в первый, второй и третий триместры, соответственно. Рост энергетических затрат при беременности,
ожидаемых для женщин со средним GWG 12.0 кг, как было выявлено в Совместном клиническом испытании
ВОЗ по изучению антропометрических показателей матери и исходов беременности, составил 323МДж,
распределение показателей было 375, 1200 и 1950 кДж/день в течение первого, второго и третьего триместра,
соответственно.
Энергетическая адаптация основного обмена веществ, энергетическая эффективность и физическая
активность могут соответствовать возросшим энергетическим потребностям при беременности. Супрессия BMR,
увеличение энергетической эффективности при увеличении веса, а также уменьшение физической активности по
мере развития беременности, все направлено на сохранение энергии.
5
Хотя эта адаптация может защитить плод от экологических и пищевых стрессов, возможно, это не полностью
предотвращает неблагоприятные исходы беременности.
Отрицательные отклонения от энергетических потребностей матери (дефицит энергии вследствие
неправильного питания) могут способствовать возникновению долговременной ситуации, при которой вес
матери остается низким, а прирост веса во время беременности является неадекватным. Плохое обеспечение
плода посредством плацентарного питания энергией и нутриентами может привести к задержке внутриутробного
развития, увеличению перинатальной и неонатальной заболеваемости и летальности, а также к ряду изменений в
процессах адаптации и развития, следствием чего могут стать итоговые структурные и метаболические
изменения, способные вызывать нарушения обмена веществ в последующие периоды жизни. В Совместном
клиническом испытании ВОЗ по изучению антропометрических показателей матери и исходов беременности,
вес до беременности и вес, приобретенный до 36 недель беременности, были наиболее значимыми показателями
появления новорожденных детей с низким весом при рождении.
Положительные отклонения от энергетических потребностей матери могут привести к чрезмерному GWG.
Высокий GWG связан с большим весом при рождении, что может привести к длительным родам, необходимости
кесарева сечения, дистоции плеча, родовой травме и асфиксии. Вероятность развития гестационного диабета и
непереносимости глюкозы гораздо выше у женщин, вес которых больше нормы, и, в свою очередь, у них с
большей степенью вероятности могут родиться дети большего веса со склонностью к ожирению в период
детства и диабетом 2 типа в подростковый период.
Хотя организм может адаптироваться к экономному расходованию энергии, чтобы защитить плод от
экологических и пищевых стрессов, возможно, эта способность не может полностью предотвратить
неблагоприятные исходы для матери и плода. Необходимо сделать все возможное, чтобы обеспечить
беременной женщине достаточное, но не чрезмерное питание для удовлетворения существенных энергетических
потребностей при беременности.
6