Ультразвуковая диагностика нарушений в билиарной системе при алкогольной болезни

142
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
‘1 (49) март 2011 г.
Л.В. Грубова
Муниципальное бюджетное учреждение
здравоохранения «Городская больница № 3», г. Стерлитамак
616-072: 616.36-004.7.89-008.441.13-055.1
Ультразвуковая диагностика нарушений
в билиарной системе при алкогольной болезни
у мужчин молодого возраста
|
Грубова Лариса Владиславовна
врач отделения лучевой диагностики, соискатель кафедры гигиены труда и профессиональных болезней
ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», г. Уфа
453130, г. Стерлитамак, ул. Патриотическая, д. 59, тел.: (3473) 26-86-77, 8-917-400-15-03, e-mail: [email protected]
С помощью методов ультразвуковой диагностики изучены расстройства желчного пузыря и сфинктерного аппарата
билиарного тракта у мужчин молодого возраста, страдающих алкогольной болезнью. Полученные результаты позволили сделать вывод, что при алкогольных поражениях печени встречаются гипотоническая дисфункция желчного пузыря
и гипокинетическая дисфункция билиарного тракта, степень и характер нарушений которых зависят от основного заболевания печени.
Ключевые слова: ультразвуковая диагностика, билиарный тракт мужчины молодого возраста, алкогольная болезнь.
L.V. Grubova
Municipal budgetary establishment of health care city hospital № 3
Infringements in biliary to system at alcoholic
illness at men of young age according
to ultrasonic diagnostics
By means of methods of ultrasonic diagnostics frustration of a gall bladder and sphincter the device biliary a path at men of the
young age, suffering are studied by alcoholic illness. The received results have allowed to draw a conclusion that at alcoholic defeats
of a liver there is a hypotonic dysfunction of a gall bladder and hypokinetic dysfunction biliary a path, degree and which character of
infringements depends on the basic disease of a liver.
Keywords: ultrasonic diagnostics, biliary a path, men of young age, chronic alcoholism.
Алкоголизация населения с вовлечением мужчин молодого
возраста и подростков является важнейшей медико-социальной
проблемой. Среднедушевое потребление алкогольных напитков составляет 15-15,5 л в год, причем 80% этого количества
приходится на крепкие спиртные напитки, в основном на низкокачественную водку. Согласно последним исследованиям,
из общего числа употребляющих алкоголь 96,2% приобщились
к спиртному в возрасте до 15 лет, а около трети — до 10 лет.
Развитие хронической алкогольной болезни наступает в среднем через 10-11 лет после приобщения к алкоголю [1].
Известно, что при алкогольной болезни в первую очередь
развиваются органические изменения со стороны печени,
а возникающие нарушения функции билиарного тракта носят
вторичный характер [2]. На сегодняшний день практически отсутствуют данные об особенностях ультразвуковой картины
алкогольных поражений гепотобилиарной системы у мужчин
ОБЩАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПРАКТИКА. ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
‘1 (49) март 2011 г.
молодого возраста. В связи с этим целью нашего исследования
явилось изучение состояния билиарной системы у мужчин
молодого возраста с алкогольной болезнью с помощью ультразвуковых методов исследования.
Материалы и методы исследования
Клиническое наблюдение и ультразвуковое исследование
(УЗИ) билиарной системы проводились на базе токсикологического отделения МБУЗ «ГБ № 3» и наркологического диспансера г. Стерлитамака у больных с алкогольной болезнью (АБ).
Обследовано 203 мужчины в возрасте 20-39 лет, из них с АБ I
стадией — 31, с АБ II стадии — 75, с АБ III стадии — 47 человек.
Контрольную группу составили больные гастроэнтерологического отделения сопоставимого возраста и пола (50 человек),
без признаков АБ по лабораторно-анкетным данным.
Для диагностики изменений нами применялись две группы
диагностических методов: скрининговые и уточняющие. К скрининговым методам относятся биохимические методы оценки
функционального состояния печени и поджелудочной железы,
УЗИ, эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Скрининговое УЗИ
гепатобилиарной системы проводилось в В-режиме с оценкой структурных изменений паренхимы печени, ее размеров,
контуров и ультразвуковой характеристики желчного пузыря
и общего желчного протока. К уточняющим методам отнесено
УЗИ с применением пробы хофитола [3].
Результаты и обсуждение
У больных с алкогольными поражениями гепатобилиарного
тракта функциональные пробы печени и пробы панкреатических ферментов в крови и моче имели ряд особенностей. Так,
повышение IgA определялось у всех обследованных больных.
При жировой дистрофии печени (ЖДП) и хроническом алкогольном гепатите (ХАГ) повышение b����������������������
�����������������������
-липопротеидов, гипербилирубинемия и гиперхолестеринемия были установлены
в 100% случаев. При циррозах печени (ЦП) у больных с АБ
нами установлены наличие цитолитического, мезенхимальновоспалительного, холестатического синдромов, а также синдром малой печеночно-клеточной недостаточности [4]. В контрольной группе функциональные пробы печени, содержание
панкреатических ферментов в крови и моче и данные ЭГДС
не имели существенных отклонений от нормы. В контрольной группе отмечалось более позднее развитие нарушений
в билиарной системе, а эндоскопическая картина слизистой
гастродуоденальной зоны характеризовалась эритематозноэкссудативными и поверхностными гастритами.
При скрининговом исследовании было выявлено, что у всех
больных АБ определялся симптом «сладжа» в желчном пузыре.
Деформация желчного пузыря и утолщение стенок до 8-10 мм
наблюдались у большинства больных с циррозом печени.
При АБ II и III стадий установлена заинтересованность гастродуоденальной зоны, так хронические антральные гастродуодениты (ГД), по данным ЭГДС, выявлены у всех обследованных, интерпретированные по современной классификации
гастродуоденитов [5]. При этом наиболее характерными явились поражения пищевода, желудка и двенадцатиперстной
кишки (ДПК) в виде отека, гиперемии, эрозий, фибринозных
наложений, атрофически-гиперпластических алкогольных гастритов антрального отдела желудка, атрофические дуодениты
и нарушения моторно-эвакуаторной функции по типу рефлюксэзофагита и дуоденогастрального рефлюкса, что согласуется
с данными других авторов [1]. Высокое кислотообразование
в желудке с закислением ДПК и дуоденальной гипертензией сочеталось со спазмом сфинктера Одди и развитием панкреатохоледохо-пузырного или холедохопанкреатического рефлюксов
и возникновением билиарной дисфункции.
143
Ультразвуковое исследование с оценкой функции желчного
пузыря и сфинктера Одди проводилось утром, натощак. В качестве желчегонного завтрака использовался раствор хофитола
[3]. Фармакологический эффект препарата обусловлен биологическими активными веществами, входящими в состав полевого артишока (цинарин и фенолокислоты) и обладающими
желчегонным и гепатопротекторным свойствами.
Сократительная способность желчного пузыря оценивалась
по его размерам до и после пробы, моторно-эвакуаторная функция считалась нормальной, если его объем через 30 минут
уменьшался на 1/3-1/2 от первоначального. Одновременно
оценивали и функциональное состояние сфинктера Одди, измеряя диаметр общего желчного протока до и после приема
хофитола. Увеличение диаметра общего желчного протока
после приема препарата квалифицируется как дисфункция
сфинктера Одди [3].
Определяли следующие параметры желчного пузыря: длину
(L) и толщину (D) в самой широкой части. Объем (V) пузыря
вычисли по следующей формуле: V=0,523•L•D [3]. Полученные
данные у больных с АБ достоверно отличаются (табл. 1) от
аналогичных показателей контрольной группы (КГ).
Таблица 1.
Показатели изменения функционального состояния желчевыделительной системы у больных с хронической алкогольной интоксикацией
Изучаемые
параметры
КГ
ЖДП
ХАГ
ЦП
объем желчного
пузыря натощак, мл
21 ±
1,5*
44 ±
1,1**
27,5 ±
2,5
14,5 ±
2,5
объем желчного
пузыря после приема
хофитола, мл
27 ±
1,5*
47,5 ±
0,5**
30 ±
3,2
18 ±
2,1
латентный период,
мин
5,5 ±
3,5*
10 ±
2,0
12 ±
1,0
15 ±
2,0
время максимального
сокращения, мин
30 ±
5*
45 ± 4
48 ± 4
55 ± 5
конечный объем
желчного пузыря, мл
15 ±
1,5*
32,5 ±
2,5
23 ±
1,6
15 ±
1,3
коэффициент
сокращения, %
50 –
70 *
33 –
43
21 –
23
17 –
23
объем выделенной
желчи, мл
8,5 ±
0,5*
15 ±
2,1
7±
1,2
3±
1,0
объём расхода
выделенной желчи,
мл/мин
0,33 ±
0,07*
0,43 ±
0,05
0,18 ±
0,05
0,066
± 0,13
диаметр холедоха
натощак, мм
2,8 ±
0,12
4,2 ±
1,2
4,3 ±
1,5
7,0 ±
1,8
диаметр холедоха
после приема
хофитола, мм
3,0 ±
0,5
6,2 ±
0,5
5,7 ±
0,5
8,0 ±
1,5
Примечание: * — достоверность различий в основной
и контрольной группах; при р<0,05; ** — при р<0,01
У больных с ЖДП и ХАГ определялся увеличенный первоначальный объем желчного пузыря по сравнению с данными
ОБЩАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПРАКТИКА. ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
144
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
контрольной группой, а при циррозах — уменьшен. Снижение
коэффициента сокращения соответствовало степени тяжести
поражения органа: так при ЖДП — 38%, при ХАГ — 22% и при
ЦП — 12% случаев.
Как видно из представленных данных, у молодых мужчин
с ХАБ установлены следующие нарушения: феномен «сладжа»
в желчном пузыре, снижение эффективности желчевыделения,
удлинение продолжительности периода сокращения желчного
пузыря и времени расхода выделенной желчи, увеличение длительности латентного периода, увеличение диаметра общего
желчного протока.
Таким образом, у обследованных больных косвенными признаками гипертонуса сфинктера Одди являются удлинение
латентного периода (более 10 минут после приема желчегонного завтрака), увеличение диаметра общего желчного протока более чем на 1 мм и прекращение опорожнения желчного
пузыря более 40 минут.
Заключение
У мужчин молодого возраста, страдающих алкогольной болезнью, при ультразвуковом исследовании нарушения в билиарной системе характеризовались увеличенным просветом
холедоха на фоне гипотоническо-гипокинетической дисфункции
‘1 (49) март 2011 г.
желчного пузыря и дисфункции сфинктера Одди. В отличие
от показателей лиц контрольной группы нарушения носили
вторичный характер и были сопряжены с поражением печени и верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которые
характеризовались ранним формированием и диффузным
характером поражения слизистой.
ЛИТЕРАТУРА
1. Нагорный В.Л. Поражения гастродуоденальной системы при
алкогольной болезни у мужчин молодого возраста: Автореферат
дисс. … канд. мед. наук. — Уфа, 2006. — 25 с.
2. Ильченко А.А. Заболевания желчного пузыря и желчных путей. — «Анахарсис», 2006. — 450 с.
3. Пыков М.И., Изатдуст Ф.Н., Коровина Н.А. и др. Практическое значение динамического исследования моторной функции
желчного пузыря у детей // Российский вестник перинатологии и
педиатрии, 2006. — № 6. — С. 87-90.
4. Подымова С.Д. Болезни печени. — М.: Медицина, 2005. —
542 с.
5. Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А. Морфологическая
диагностика болезней желудка и кишечника. — М., 1998. —
С. 27-43.
ОБЩАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПРАКТИКА. ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ