Диффузионная функция легких и возможности ее коррекции у

ОРИГІНАЛЬНІ ДОСЛІДЖЕННЯ
ISSN 16057295
УДК 616.153:577.112.856085:616.379008.64
Диффузионная функция
легких и возможности
ее коррекции у больных
хроническим обструктивным
заболеванием легких
Ключевые слова:
хроническое обструктивное заболевание легких, диффузионная
функция легких, бронхолитическая терапия, коррекция режима
вентиляции.
Л
егочная вентиляция, диффузия и кровоток являются тремя состав
ляющими процесса газообмена в легких [6]. При этом наиболее
точно эффективность газообмена характеризуют показатели диффузи
онной функции легких (DL). Вопервых, скорость диффузии газов че
рез альвеолярнокапиллярную мембрану является интегральным по
казателем легочной вентиляции и кровотока [5]. А вовторых, DL в
значительной мере определяется факторами, которые не зависят от
вентиляции и кровотока (толщина альвеолярнокапиллярной мембра
ны, площадь диффузионной поверхности легких) [6].
В связи с этим становится понятным, почему у больных хроническим
обструктивным заболеванием легких (ХОЗЛ) показатель бронхиаль
ной проходимости — объем форсированного выдоха за первую секун
ду — далеко не всегда коррелирует с выраженностью одышки [10, 11],
несмотря на то, что руководство GOLD [8] определяет тяжесть ХОЗЛ
по степени снижения именно этого показателя. Очень часто пациенты
с резкими и крайне резкими нарушениями бронхиальной проходимос
ти не соответствуют III и IV стадиям ХОЗЛ по степени физической ак
тивности — важнейшему критерию качества жизни. И наоборот, у
больных с незначительными нарушениями бронхиальной проходимос
ти нередко наблюдаются проявления легочной недостаточности. От
части это объясняется тем, что все пациенты отличаются друг от друга
по эффективности функционирования компенсаторных механизмов и
по степени восприятия одышки [7]. Однако основная причина все же
заключается в том, что состояние бронхиальной проходимости не яв
ляется прямым индикатором эффективности газообмена в легких.
В развитии нарушений DL основное значение имеют следующие
факторы [5, 9]:
1) утолщение альвеолярнокапиллярной мембраны, которое удлиняет
путь прохождения кислорода от альвеолы до просвета легочного капил
ляра и за счет этого уменьшает скорость диффузии кислорода (диффу
зия углекислого газа, как правило, не нарушается вследствие высокой
растворимости СО2 в тканях альвеолярнокапиллярной мембраны);
2) уменьшение эффективного (участвующего в газообмене) альвео
лярного объема (VA) при увеличении остаточного объема легких (обс
труктивный синдром, кистознобуллезные изменения паренхимы)
атмосферный воздух, поступающий в легкие, смешивается с воздухом
84
В.К. Гаврисюк,
Н.В. Пендальчук
ГУ «Национальный
институт фтизиатрии
и пульмонологии
им. Ф.Г. Яновского
НАМН Украины»,
Киев
КОНТАКТНА ІНФОРМАЦІЯ
Гаврисюк
Володимир Костянтинович
д. мед. н., проф. кафедри фтизіатрії
та пульмонології
03680, м. Київ, вул. М. Амосова, 10
Тел./факс (044) 2703559
Еmail: [email protected]
Стаття надійшла до редакції
31 січня 2012 р.
УКРАЇНСЬКИЙ ТЕРАПЕВТИЧНИЙ ЖУРНАЛ
№2
2012
ОРИГІНАЛЬНІ ДОСЛІДЖЕННЯ
в этих пространствах, содержащих пониженный
уровень кислорода и избыточное количество уг
лекислоты; в результате уменьшается разница в
парциальном давлении кислорода и углекислого
газа в альвеолах и просвете капилляра и, как
следствие, уменьшается скорость диффузии;
3) уменьшение площади поверхности диффу
зионного слоя вследствие сокращения легочной
паренхимы;
4) нарушения легочного кровотока ограничи
вают DL при редукции сосудистого русла, рез
ком нарушении микроциркуляции, обусловлен
ном компенсаторным эритроцитозом и повыше
нием гемоконцентрации.
У больных ХОЗЛ в развитии нарушений DL
принимают участие три из перечисленных выше
четырех механизмов: уменьшение разницы в
парциальном давлении кислорода и углекислого
газа в альвеолах и просвете капилляра в связи с
увеличением остаточного объема легких, умень
шение площади поверхности диффузионного
слоя вследствие сокращения легочной паренхи
мы и нарушение легочной микроциркуляции,
обусловленное компенсаторным эритроцитозом
и повышением гемоконцентрации.
Цель работы — определить основные факторы
развития нарушений диффузионной функции
легких и возможности ее коррекции у больных
ХОЗЛ.
Материалы и методы
Обследовано 63 больных ХОЗЛ в фазе ремис
сии (60 мужчин и 3 женщины, возраст — от 46 до
84 лет). Все пациенты курильщики: стаж куре
ния — от 19 до 60 пачколет. В зависимости от
степени тяжести заболевания исследуемых рас
пределили на две группы: первую составили
25 больных ХОЗЛ II стадии, вторую — 38 боль
ных ХОЗЛ III стадии (32) и IV стадии (6).
В первой группе легочная недостаточность
(ЛН) наблюдалась у 21 пациента: I степени —
у 19, II степени — у 2. Во второй группе у всех
больных отмечались проявления ЛН: I степе
ни — у 12, II степени — у 26. Признаки хроничес
кого легочного сердца (периферические отеки) в
этой группе выявлены у 4 больных.
Состояние функции внешнего дыхания оцени
вали на основе анализа кривой поток—объем
форсированного выдоха, бодиплетизмографии,
исследования диффузионной способности лег
ких с использованием спирометрической систе
мы «VIASIS Healthcare GmbH» с соответствую
щими модулями.
По данным кривой поток—объем форсирован
ного выдоха рассчитывали показатели форсиро
ванной жизненной емкости легких (FVC, % к
УКРАЇНСЬКИЙ ТЕРАПЕВТИЧНИЙ ЖУРНАЛ
№2
2012
должн.), объема форсированного выдоха за пер
вую секунду (FEV1, % к должн.), отношения
FEV1/FVC (%).
По результатам бодиплетизмографии анали
зировали показатель общей емкости легких
(TLC, % к должн.), жизненной емкости легких
(VC, % к должн.) и остаточного объема (RV, % к
должн.).
Диффузионная способность легких оценива
лась с использованием метода одиночного вдоха
с расчетом показателя диффузии (DLCO, % к
должн.) и трансфер коэффициента (КСО отно
шения DLCO к величине VA в % к должн.).
Показатели газового состава капиллярной
крови оценивали микрометодом с помощью ана
лизатора «ABL5» фирмы «Radiometer». Анали
зировали показатели напряжения углекислого
газа (РаСО2, мм рт. ст.) и напряжения кислорода
(РаО2, мм рт. ст.).
Определение гематокрита (Ht, %) проводили с
использованием гематокритной центрифуги
СМ70 (Латвия). По данным клинического ана
лиза крови учитывали значение гемоглобина
(Hb, г/л).
С целью установления стохастических (веро
ятностных) связей между DLCO и показателями
TLC, VC, RV, FEV1, FEV1/FVC, РаСО2, РаО2, Ht,
Hb проведен корреляционнорегрессионный
анализ, в ходе которого выявлялись корреляци
онные связи, оценивалась их теснота и значи
мость, а также были получены аналитические
выражения, описывающие эти связи (уравнения
регрессии). Параметры парной линейной рег
рессии рассчитаны по методу наименьших квад
ратов, их статистическая значимость оценива
лась с помощью статистики Стьюдента [4].
Для выявления и оценки статистической взаи
мосвязи между DLCO и показателями легочной
вентиляции, газового состава крови и гемокон
центрации использован коэффициент линейной
корреляции Пирсона. Предварительно выполне
на проверка соблюдения условий его корректно
го применения, а именно: все наблюдения дол
жны быть выражены в интервальной шкале либо
в шкале отношений, быть взаимно независимы
ми и подчиняться закону распределения. Пос
леднее утверждение проверялось с помощью
критерия Шапиро—Франсиа и модифицирован
ного критерия Колмогорова [1, 3]. Значимость
полученных коэффициентов корреляции оцени
валась с помощью tстатистики Стьюдента [4].
Результаты и обсуждение
Показатели легочной вентиляции, диффузии
и газового состава крови в зависимости от степе
ни тяжести ХОЗЛ представлены в табл. 1.
85
ОРИГІНАЛЬНІ ДОСЛІДЖЕННЯ
Таблица 1. Состояние легочной вентиляции, диффузии
и газового состава крови у больных ХОЗЛ
в зависимости от степени тяжести заболевания (M ± m)
1 группа:
больные
ХОЗЛ
ІІ стадии
(n = 25)
2 группа:
больные
ХОЗЛ
ІІІ—IV стадии
(n = 38)
t
TLC (в % к должн.)
103,4 ± 4,2
110,4 ± 4,1
1,19
VC (в % к должн.)
95,4 ± 3,2
83,9 ± 3,2
2,54*
RV (в % к должн.)
122,1 ± 8,8
168,5 ± 9,0
3,69*
FEV1 (в % к должн.)
59,3 ± 1,6
35,4 ± 1,3
11,59*
FEV1/FVC (%)
51,4 ± 1,9
48,0 ± 2,4
1,11
DLCO (в % к должн.)
75,0 ± 3,8
62,9 ± 3,2
2,44*
KCO (в % к должн.)
85,3 ± 4,7
77,6 ± 4,4
1,20
PaO2 (мм рт. ст.)
66,2 ± 2,2
66,3 ± 1,7
0,04
PaCO2 (мм рт. ст.)
37,3 ± 1,2
41,6 ± 1,2
2,53*
Показатель
Примечание. * — различия статистически достоверны.
Из табл. 1 видно, что с увеличением степени
тяжести ХОЗЛ наблюдается тенденция к воз
растанию TLC за счет значительного увеличения
RV, при этом достоверно уменьшается VC. То
есть у больных 2 группы существенно увеличи
вается степень гиперинфляции легких. DLCO у
больных 1 группы составила (75,0 ± 3,8) %, что
незначительно отличалось от нормы. У больных
ХОЗЛ III—IV стадии наблюдалось существен
ное снижение диффузионной способности лег
ких — показатель DLCO был достоверно ниже,
чем у пациентов 1 группы.
Вместе с тем, в состоянии покоя группы боль
ных существенно не отличались по величине по
казателя РаО2. У больных 2 группы наблюдалась
тенденция к гиперкапнии: показатель РаСО2
был достоверно выше по сравнению с аналогич
ным в 1 группе.
В результате корреляционного анализа выяв
лены следующие статистически значимые кор
реляционные связи показателя DLCO:
с TLC — средняя отрицательная связь (r = –0,313;
р = 0,0221);
с RV — средняя отрицательная связь (r = –0,577;
р = 5,62 × 106);
с VC — слабая положительная связь (r = 0,283;
р = 0,0104);
с FEV1 — средняя положительная связь (r = 0,524;
р = 4,96 × 107);
с FEV1/FVC — средняя положительная связь
(r = 0,349; р = 0,0014);
с РаСО2 — средняя отрицательная связь (r = –0,317;
р = 0,0337).
86
Таким образом, наиболее значимые корреля
ционные связи получены между показателями
DLCO и RV, а также между DLCO и FEV1. То
есть на основе результатов корреляционнорег
рессионного анализа можно заключить, что сос
тояние диффузионной способности легких в на
ибольшей мере определяется степенью гиперин
фляции легких и степенью нарушений бронхи
альной проходимости.
Увеличение RV приводит к альвеолярной ги
поксии и гиперкапнии, уменьшению разницы в
парциальном давлении кислорода и углекислого
газа в альвеолах и просвете капилляра и, как
следствие, — к уменьшению скорости диффузии
газов [6].
Ведущим механизмом гиперинфляции легких
у больных ХОЗЛ является экспираторное зак
рытие дыхательных путей (ЭЗДП), основу кото
рого составляет сужение воздухопроводящих
путей за счет бронхоспазма и воспалительного
отека слизистой оболочки, а также повышения
внутригрудного давления [2]. В лечении боль
ных с синдромом ЭЗДП, наряду с бронходила
тирующими и противовоспалительными средс
твами, большое значение имеют методы коррек
ции режима спонтанной вентиляции легких, в
частности, дыхание с положительным давлени
ем в конце выдоха (ПДКВ).
Все это обусловливает необходимость продол
жения исследований в направлении изучения
возможностей бронхолитической терапии и ме
тода ПДКВ в коррекции диффузионной фун
кции легких у больных ХОЗЛ.
Мы изучили влияние однократной ингаляции
сальбутамола (400 мкг, MDI) на состояние DL у
30 больных ХОЗЛ в фазе ремиссии (29 мужчин
и 1 женщина, возраст — от 41 до 78 лет). У 10 па
циентов диагностирована ІІ стадия заболевания,
у 17 — ІІІ, у 3 — IV. ЛН І степени отмечалась у
19 больных, ІІ степени — у 11. У 3 больных (2 —
с ХОЗЛ IV стадии, 1 — ІІІ стадии) наблюдались
признаки хронического легочного сердца.
Исследования проводили в исходном состоя
нии больного и через 30 мин после ингаляции
сальбутамола. Результаты представлены в
табл. 2.
Как видно из табл. 2, после ингаляции сальбу
тамола наблюдалось улучшение показателей
бронхиальной проходимости — достоверное уве
личение FEV1 и FEV1/FVC. Наряду с этим отме
чалось изменение структуры TLC, свидетельс
твующее об уменьшении степени гиперинфля
ции легких, — снижение RV, что в свою очередь
обусловило достоверное увеличение VC и VA.
В результате достигнуто существенное увеличе
ние DLCO.
УКРАЇНСЬКИЙ ТЕРАПЕВТИЧНИЙ ЖУРНАЛ
№2
2012
ОРИГІНАЛЬНІ ДОСЛІДЖЕННЯ
Таблица 2. Показатели спирометрии, бодиплетизмографии и диффузионной функции легких до и после
ингаляции сальбутамола (M ± m, n = 30)
До пробы
После пробы
t
Δ показателя
t
FEV1 (в % к должн.)
44,1 ± 2,8
48,4 ± 2,9
1,07
+3,95 ± 0,97
4,07*
FEV1 / FVC
50,3 ± 1,9
52,3 ± 1,9
0,74
+2,00 ± 0,67
2,99*
TLC (в % к должн.)
108,7 ± 4,4
107,1 ± 3,4
0,29
–1,56 ± 2,65
0,59
VC (в % к должн.)
77,9 ± 3,7
84,4 ± 3,8
1,23
+6,39 ± 1,28
4,99*
RV (в % к должн.)
171,6 ± 11,1
153,8 ± 7,3
1,34
–17,79 ± 6,26
2,83*
VA (в % к должн.)
78,3 ± 2,7
79,9 ± 2,5
0,43
+1,48 ± 0,66
2,24*
DLCO (в % к должн.)
55,8 ± 3,9
59,3 ± 4,1
0,62
+3,49 ± 0,59
5,90*
KCO (в % к должн.)
73,1 ± 4,3
75,8 ± 4,4
0,44
+2,69 ± 0,81
3,28*
Показатель
Примечание. * — динамика показателя статистически достоверна.
Таблица 3. Показатели спирометрии, бодиплетизмографии и диффузионной способности легких до и после
сеанса ПДКВ (M ± m, n = 12)
До сеанса
После сеанса
t
Δ показателя
t
FEV1 (в % к должн.)
39,8 ± 4,3
40,0 ± 3,9
0,03
+0,2 ± 1,7
0,12
FEV1/FVC
49,0 ± 3,9
51,4 ± 3,8
0,48
+2,4 ± 2,1
1,14
TLC (в % к должн.)
105,7 ± 7,0
108,0 ± 6,1
0,25
+2,3 ± 2,4
0,96
VC (в % к должн.)
69,9 ± 2,4
69,6 ± 2,9
0,08
–0,3 ± 1,9
0,16
RV (в % к должн.)
179,0 ± 22,3
183,8 ± 19,7
0,01
+4,8 ± 5,9
0,81
VA (в % к должн.)
73,2 ± 3,0
75,6 ± 2,9
0,58
+2,4 ± 2,4
1,00
DLCO (в % к должн.)
49,1 ± 5,5
54,0 ± 6,4
0,58
+4,9 ± 1,6
3,06*
KCO (в % к должн.)
69,3 ± 7,9
74,7 ± 9,1
0,45
+5,4 ± 2,2
2,45*
Показатель
Примечание. * — динамика показателя статистически достоверна.
Таким образом, улучшение бронхиальной про
ходимости вследствие ингаляции сальбутамола
обусловило уменьшение динамической гипер
инфляции легких, степень альвеолярной гипок
сии, и за счет увеличения градиента парциально
го давления кислорода в альвеолах и сосудистом
русле возросла скорость диффузионного потока
через альвеолярнокапиллярную мембрану.
У 12 больных ХОЗЛ (11 мужчин и 1 женщина,
возраст — от 52 до 65 лет) проведено изучение
влияния сеанса ПДКВ на состояние DL. У 2 па
циентов степень тяжести ХОЗЛ соответствова
ла II стадии, у 7 — III стадии, у 3 — IV. ЛН I сте
пени отмечалась у 4 больных, II степени — у 8.
Сеанс ПДКВ проводили с использованием
дыхательного тренажера (фирма «Динамика»)
на протяжении 20 мин в режиме давления в кон
це выдоха 6—8 см вод. ст. Показатели функции
внешнего дыхания регистрировали до проведе
ния сеанса, через 30 мин, 2 и 6 ч после его окон
чания. Результаты представлены в табл. 3.
УКРАЇНСЬКИЙ ТЕРАПЕВТИЧНИЙ ЖУРНАЛ
№2
2012
Из табл. 3 видно, что через 30 мин после сеан
са ПДКВ наблюдалась небольшая тенденция к
увеличению FEV1 и FEV1/FVC. Но, в отличие
от проб с сальбутамолом, RV в среднестатисти
ческом выражении после проведения сеанса
увеличился. Анализ каждого отдельного слу
чая показал, что у 7 больных после сеанса
ПДКВ наблюдалось уменьшение RV. Вместе с
тем, у 2 пациентов с исходно низкими значени
ями RV этот показатель существенно возрос, а
у 3 больных — сохранился на прежнем уровне.
Учитывая то, что у всех этих пациентов после
сеанса ПДКВ наблюдалось увеличение DLCO,
данный феномен может иметь только одно
объяснение. В исходном состоянии значитель
ная часть альвеол была выключена из вентиля
ции вследствие ЭЗДП. Эта часть альвеолярно
го пространства не регистрируется ни методом
бодиплетизмографии, ни методом разведения
гелия. После проведения сеанса ПДКВ нефунк
ционирующие участки легких включаются в
87
ОРИГІНАЛЬНІ ДОСЛІДЖЕННЯ
общий объем вентиляции, в связи с чем возрас
тает TLC и RV.
После сеанса ПДКВ наблюдалось существен
ное увеличение скорости диффузии — показа
тель DLCO возрос в среднем на 5 % по отноше
нию к должной величине и на 10 % по отноше
нию к исходному уровню. За исключением од
ного пациента с крайне низким уровнем диф
фузии (20 %), у всех больных наблюдалась по
ложительная динамика диффузионной фун
кции легких.
Серийные исследования на протяжении 6 ч
показали, что прирост DLCO через 30 мин после
сеанса ПДКВ составил 4,9 ± 1,6 (t = 3,06), через
2 ч — 2,6 ± 1,7 (t = 1,53), через 6 ч — 1,2 ± 1,4
(t = 0,86). Несмотря на то, что изменение DLCO
через 2 ч было статистически недостоверным, у
7 пациентов прирост этого показателя превышал
коэффициент воспроизводимости, то есть был
не случайным.
Таким образом, немедикаментозная коррекция
режима вентиляции легких с помощью ПДКВ у
больных ХОЗЛ позволяет улучшить состояние
DL, при этом эффективность непосредственного
(через 30 мин) влияния ПДКВ на скорость диф
фузии не уступает таковой при применении
сальбутамола. Прирост DLCO у большинства
больных сохраняется значимым на протяжении,
как минимум, 2 ч.
Необходимо отметить, что бронхолитические
средства способны воздействовать только на
один механизм развития гиперинфляции —
бронхоспазм. В патогенезе ЭЗДП большое зна
чение имеет сужение бронхов за счет воспали
тельного отека слизистой оболочки, гиперкри
нии и дискринии бронхиального секрета, повы
шения внутригрудного давления. Методы кор
рекции режима спонтанной вентиляции (пасси
визация выдоха, ПДКВ) способны противодейс
твовать именно этим факторам.
Результаты проведенных исследований позво
ляют рекомендовать применение в комплексном
лечении больных ХОЗЛ методики дыхания в ре
жиме ПДКВ как одного из способов коррекции
диффузионной функции легких.
Выводы
1. У больных ХОЗЛ по мере увеличения степе
ни тяжести заболевания наблюдается усиление
гиперинфляции и существенное снижение диф
фузионной способности легких. Данные корре
ляционнорегрессионного анализа зависимости
скорости диффузии газов от показателей легоч
ной вентиляции, гемоконцентрации и газового
состава крови свидетельствуют о том, что состо
яние диффузионной способности легких у боль
ных ХОЗЛ в наибольшей мере определяется
степенью гиперинфляции и степенью наруше
ний бронхиальной проходимости.
2. Ингаляция сальбутамола вызывает умень
шение бронхиальной обструкции, динамичес
кой гиперинфляции легких, что в конечном
итоге обусловливает улучшение диффузион
ной функции легких.
3. Немедикаментозная коррекция режима вен
тиляции легких с помощью ПДКВ у больных
ХОЗЛ позволяет улучшить состояние диффузи
онной функции легких, при этом эффективность
непосредственного (через 30 мин) влияния
ПДКВ на скорость диффузии не уступает тако
вой при применении сальбутамола. Прирост по
казателя диффузии у большинства больных сох
раняется значимым на протяжении как мини
мум 2 ч. Результаты исследований позволяют
рекомендовать применение в комплексном лече
нии больных ХОЗЛ методики дыхания в режи
ме ПДКВ как одного из способов коррекции
диффузионной функции легких.
Список литературы
5.
1.
Закс Л. Статистическое оценивание. — М.: Статистика,
1976. — 598 с.
2. Зильбер А.П. Этюды респираторной медицины. — М.: МЕД
прессинформ, 2007. — 292 с.
3. Кобзарь А.И. Прикладная математическая статистика. Для
инженеров и научных работников. — М.: ФИЗМАТЛИТ,
2006. — 816 с.
4. Лапач С.Н., Чубенко А.В., Бабич П.Н. Статистика в науке и
бизнесе. — К.: МОРИОН, 2002. — 640 с.
88
Перспективы дальнейших исследований.
У больных ХОЗЛ тяжелого и крайне тяжелого
течения часто развивается компенсаторный
эритроцитоз с уменьшением жидкой фракции
крови, что вызывает расстройства микроцирку
ляции в легких. Поскольку нарушения легочно
го кровотока обусловливают уменьшение ско
рости альвеолярнокапиллярной диффузии,
перспективой дальнейших исследований явля
ется изучение возможности коррекции диффу
зионной функции легких с помощью препара
тов, оказывающих гемореологический эффект.
Покровский В.М., Коротько Г.Ф. Физиология человека:
Учеб. пособие для студентов медицинских вузов. — М.: Ме
дицина, 2007. — 656 с.
6. Уэст Дж. Патофизиология органов дыхания / Пер. с англ.;
под ред. А.И. Синопальникова. — М.: БИНОМ, 2008. —
232 с.
7. Dyspnea. Mechanisms, assessment, and management: a con
sensus statement // Am. J. Respir. Crit. Care Med. — 1999. —
Vol. 159. — P. 321—340.
8. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (Updated
2010) // Electronic Resourses: www.goldcopd.com
УКРАЇНСЬКИЙ ТЕРАПЕВТИЧНИЙ ЖУРНАЛ
№2
2012
ОРИГІНАЛЬНІ ДОСЛІДЖЕННЯ
9.
Johnson D.C. Importance of adjusting monoxside diffusing capacity
(DLCO) and carbon monoxide transfer coefficient (KCO) for alveo
lar volume // Respiratory Medicine.— 2000. — Vol. 94. — P. 28—37.
10. Killian K.J., Leblanc P., Martin D.H. Exercise capacity and venti
latory, circulatory and symptom limitation in patients with chro
nic airflow obstruction // Am. Rev. Respir. Dis. — 1992. —
Vol. 146. — P. 935—940.
11. Morgan A.D., Peck D.F., Buchannan D.R. Effect of attitude and
beliefs on exercise tolerance in chronic bronchitis // Br. Med. J. —
1983. — Vol. 286. — P. 171—173.
В.К. Гаврисюк, Н.В. Пендальчук
Дифузійна функція легень та можливості її корекції у хворих
на хронічне обструктивне захворювання легень
З метою вивчення стану дифузійної функції легень у хворих із різними стадіями хронічного обструктивного захво
рювання легень (ХОЗЛ), залежності швидкості дифузії від показників легеневої вентиляції, гемоконцентрації і газо
вого складу крові обстежено 63 хворих (60 чоловіків і 3 жінки віком від 46 до 84 років). Встановлено, що при збільшен
ні ступеня тяжкості ХОЗЛ спостерігається посилення гіперінфляції та вагоме зниження дифузійної здатності легень.
Дані кореляційнорегресійного аналізу залежності швидкості дифузії газів від показників легеневої вентиляції, гемо
концентрації і газового складу крові свідчать про те, що стан дифузійної здатності легень у хворих на ХОЗЛ найбіль
шою мірою визначається ступенем гіперінфляції і ступенем порушення бронхіальної прохідності. Інгаляція сальбута
молу (30 хворих) викликає зменшення бронхіальної обструкції, динамічної гіперінфляції легень, що в кінцевому ре
зультаті зумовлює поліпшення дифузійної функції легень. Немедикаментозна корекція режиму вентиляції легень за
допомогою ПТКВ (позитивний тиск у кінці видиху) (12 хворих) дозволяє покращити стан дифузійної функції легень,
при цьому ефективність безпосереднього (через 30 хв) впливу ПТКВ на швидкість дифузії не поступається за ефек
тивністю застосуванню сальбутамолу. Приріст показників дифузії в більшості хворих зберігається значущим протягом
щонайменше 2 год.
V.K. Gavrysiuk, N.V. Pendalchuk
Diffusion function of lungs and options for its correction in chronic obstructive
pulmonary disease patients
The study has been held on 63 patients (60 men and 3 women aged 46—84 years) with the purpose to assess the diffusion
lung capacity and reveal the correlation of diffusion rate and pulmonary ventilation parameters, blood concentration and gas
composition of blood in different stages of COPD. It has been established that the more severe COPD stage was associated
with the higher degree of lung hyperinflation and significant reduction of diffusion lung capacity. Data of correlationregres
sion analysis of the relationship of the gases diffusion velocity and lung ventilation parameters, haemoconcentration and gas
composition showed that diffusion lung capacity depended mainly on the lung hyperinflation and grade of bronchoobstructive
ventilation disturbances. Inhalation of salbutamol (30 patients) caused reduction of bronchial obstruction, dynamic hyperin
flation of lungs, and, after all, resulted in the improvement of diffusion function of lung. Nonmedicinal correction of lung ven
tilation pattern using positive endexpiratory pressure (PEEP) technique (12 patients) also improved diffusion function of
lung. The effect of direct influence of PEEP on a diffusion rate, assessed 30 minutes after application, is equal to those after
salbutamol use. An increase of diffusion index remained meaningful for at least 2 hours in a majority of patients.
УКРАЇНСЬКИЙ ТЕРАПЕВТИЧНИЙ ЖУРНАЛ
№2
2012
89