Доклиническая практика № 2. ПМ.03 МДК 03.01. АСФИКСИЯ. Асфиксия – это патологическое состояние, связанное с нарушением поступления кислорода в организм в результате нарушения проходимости дыхательных путей. Классификация видов асфиксии: I . Асфиксия от сдавления: 1. Странгуляционная 2. Компрессионная II . Асфиксия от закрытия дыхательных путей: 1. Обтурационная (обструкция дыхательных путей) 2. Аспирационная 3. Утопление III. Асфиксия в ограниченном пространстве. СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ АСФИКСИЯ (СА). СА – возникает при прямом сдавлении трахеи, сосудов и нервных стволов шеи. Механизм СА: Характеризуется быстро наступающими расстройствами газообмена по типу гипоксемии и гиперкапнии, кратковременным спазмом сосудов мозга, а затем их стойким расширением с глубокими нарушениями мозгового кровообращения, диффузными кровоизлияниями в вещество мозга и развитием гипоксемической энцефалопатии. Диагностика: Наличие на шее странгуляционной борозды; отсутствие сознания, резкое двигательное возбуждение; судороги; лицо цианотичное с петехиальными кровоизлияниями; дыхание учащенное и аритмичное. Алгоритм доврачебной помощи: 1. 2. 3. 4. Вызвать реанимационную бригаду через третье лицо; Освободить от петли: срезать петлю выше узла, поддерживая тело; Оценка дыхания и гемодинамики; При сохраненном дыхании – придать пострадавшему устойчивое боковое положение; 5. При отсутствии дыхания – начать искусственное дыхание; 6. При клинической смерти – начать БСЛМР; 7. Передать реанимационной бригаде. Все пострадавшие, независимо от состояния, нуждаются в госпитализации для долечивания и психиатрического освидетельствования. ОБТУРАЦИОННАЯ АСФИКСИЯ (ОБСТРУКЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ). ОА возникает при попадании инородного тела в дыхательные пути. Виды ОА: 1. Частичная (дыхательные пути перекрыты не полностью). Признаки: кашель, гиперемия лица, речь сохранена, осиплость голоса, свистящее дыхание, возбуждение; при инородном теле в ВДП инспираторная одышка; при инородном теле в бронхах – экспираторная. 2. Полная (дыхательные пути перекрыты полностью). Признаки: отсутствие кашля, речи и дыхания; цианоз лица; потеря сознания. Тактика оказания первой помощи зависит от состояния пострадавшего: 1. При частичной асфиксии – осмотреть глотку пациента и попытаться извлечь инородное тело, если оно находится в пределах видимости и это не кость; не мешать откашляться, несколько отрывистых толчков между лопатками. Если это не помогло – применить прием Геймлиха: вариант –« стоя». Прием Геймлиха – это серия толчков в эпигастральной области, которые приводят к выталкиванию инородного тела из дыхательных путей. 2. Если пострадавший без сознания, то применяют прием Геймлиха: вариант – «лежа» (предварительно осмотреть глотку с целью удаления инородного тела): 1/ уложить на спину на твердую поверхность, расстегнуть стесняющую одежду; 2/ сесть сверху на колени пострадавшего; 3/ левая рука – на эпигастрии, правая – на левой (пальцы направлены к лицу пострадавшего); 4/ не сгибая локти, сделать 6 – 10 отрывистых толчков; 5/ при эффекте от толчков переместиться к голове: открыть пострадавшему рот; большим пальцем прижать язык вниз, а указательный палец другой руки вдоль щеки провести к основанию языка и попытаться зацепить инородное тело и вывернуть его в ротовую полость; начать ИВЛ при отсутствии дыхания или повторить прием. Прием Геймлиха ребенку до 3 лет: 1. Положить ребенка животом на свое предплечье головкой вниз, под углом 30-40 градусов; 2. Разогнуть головку в шейном отделе, фиксируя свои 1 и 2 пальцы за нижнюю челюсть ребенка; 3. Основанием ладони другой руки сделать 5 отрывистых хлопков между лопатками ребенка ( о выходе инородного тела говорит свистящий выдох и кашель). 4. Если это оказалось неэффективным: 1. Положить ребенка на спинку на предплечье; 2. Разогнуть головку в шейном отделе сзади и наклонить его туловище вниз; 3. Определить точку выполнения компрессий грудной клетки при ЗМС: на 1 поперечный палец (1 см) выше основания мечевидного отростка и сделать 5 резких толчков в эту точку 1 -2-мя пальцами. 4. Если ребенку больше 3 лет: Выполнить прием Геймлиха – толчки основанием ладони в эпигастральной области. Если у ребенка или взрослого проходимость дыхательных путей восстановить не удается, то провести КОНИКОТОМИЮ – введение коникотома в просвет трахеи через кожу и коническую связку(между щитовидным и перстневидным хрящами). Если нет коникотома, можно применить коникопункцию – использовать несколько игл. Помнить: нельзя удалять инородное тело у детей вслепую! Преподаватель: И.А.Галинская