Доклиническая практика № 2. ПМ.03 МДК 03.01. АСФИКСИЯ

Доклиническая практика № 2. ПМ.03 МДК 03.01.
АСФИКСИЯ.
Асфиксия – это патологическое состояние, связанное с нарушением поступления
кислорода в организм в результате нарушения проходимости дыхательных путей.
Классификация видов асфиксии:
I . Асфиксия от сдавления:
1. Странгуляционная
2. Компрессионная
II .
Асфиксия от закрытия дыхательных путей:
1. Обтурационная (обструкция дыхательных путей)
2. Аспирационная
3. Утопление
III.
Асфиксия в ограниченном пространстве.
СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ АСФИКСИЯ (СА).
СА – возникает при прямом сдавлении трахеи, сосудов и нервных стволов шеи.
Механизм СА:
Характеризуется быстро наступающими расстройствами газообмена по типу
гипоксемии и гиперкапнии, кратковременным спазмом сосудов мозга, а затем их
стойким расширением с глубокими нарушениями мозгового кровообращения,
диффузными кровоизлияниями в вещество мозга и развитием гипоксемической
энцефалопатии.
Диагностика:
Наличие на шее странгуляционной борозды; отсутствие сознания, резкое
двигательное возбуждение; судороги; лицо цианотичное с петехиальными
кровоизлияниями; дыхание учащенное и аритмичное.
Алгоритм доврачебной помощи:
1.
2.
3.
4.
Вызвать реанимационную бригаду через третье лицо;
Освободить от петли: срезать петлю выше узла, поддерживая тело;
Оценка дыхания и гемодинамики;
При сохраненном дыхании – придать пострадавшему устойчивое боковое
положение;
5. При отсутствии дыхания – начать искусственное дыхание;
6. При клинической смерти – начать БСЛМР;
7. Передать реанимационной бригаде.
Все пострадавшие, независимо от состояния, нуждаются в госпитализации для
долечивания и психиатрического освидетельствования.
ОБТУРАЦИОННАЯ АСФИКСИЯ (ОБСТРУКЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ).
ОА возникает при попадании инородного тела в дыхательные пути.
Виды ОА:
1. Частичная (дыхательные пути перекрыты не полностью).
Признаки: кашель, гиперемия лица, речь сохранена, осиплость голоса, свистящее
дыхание, возбуждение; при инородном теле в ВДП инспираторная одышка; при
инородном теле в бронхах – экспираторная.
2. Полная (дыхательные пути перекрыты полностью).
Признаки: отсутствие кашля, речи и дыхания; цианоз лица; потеря сознания.
Тактика оказания первой помощи зависит от состояния пострадавшего:
1. При частичной асфиксии – осмотреть глотку пациента и попытаться извлечь
инородное тело, если оно находится в пределах видимости и это не кость; не
мешать откашляться, несколько отрывистых толчков между лопатками. Если это не
помогло – применить прием Геймлиха: вариант –« стоя».
Прием Геймлиха – это серия толчков в эпигастральной области, которые приводят
к выталкиванию инородного тела из дыхательных путей.
2. Если пострадавший без сознания, то применяют прием Геймлиха: вариант –
«лежа» (предварительно осмотреть глотку с целью удаления инородного тела):
1/ уложить на спину на твердую поверхность, расстегнуть стесняющую одежду;
2/ сесть сверху на колени пострадавшего;
3/ левая рука – на эпигастрии, правая – на левой (пальцы направлены к лицу
пострадавшего);
4/ не сгибая локти, сделать 6 – 10 отрывистых толчков;
5/ при эффекте от толчков переместиться к голове: открыть пострадавшему рот; большим
пальцем прижать язык вниз, а указательный палец другой руки вдоль щеки провести к
основанию языка и попытаться зацепить инородное тело и вывернуть его в ротовую
полость; начать ИВЛ при отсутствии дыхания или повторить прием.
Прием Геймлиха ребенку до 3 лет:
1. Положить ребенка животом на свое предплечье головкой вниз, под углом 30-40
градусов;
2. Разогнуть головку в шейном отделе, фиксируя свои 1 и 2 пальцы за нижнюю
челюсть ребенка;
3. Основанием ладони другой руки сделать 5 отрывистых хлопков между лопатками
ребенка ( о выходе инородного тела говорит свистящий выдох и кашель).
4. Если это оказалось неэффективным:
1. Положить ребенка на спинку на предплечье;
2. Разогнуть головку в шейном отделе сзади и наклонить его туловище вниз;
3. Определить точку выполнения компрессий грудной клетки при ЗМС: на 1
поперечный палец (1 см) выше основания мечевидного отростка и сделать 5
резких толчков в эту точку 1 -2-мя пальцами.
4. Если ребенку больше 3 лет:
Выполнить прием Геймлиха – толчки основанием ладони в эпигастральной
области.
Если у ребенка или взрослого проходимость дыхательных путей восстановить не
удается, то провести КОНИКОТОМИЮ – введение коникотома в просвет трахеи
через кожу и коническую связку(между щитовидным и перстневидным хрящами).
Если нет коникотома, можно применить коникопункцию – использовать несколько
игл.
Помнить: нельзя удалять инородное тело у детей вслепую!
Преподаватель: И.А.Галинская