повышение эффективности блокад периферических нервов и

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ
«БЕЛОРУССКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ»
УДК 616.71-089.81
ПЕЧЕРСКИЙ
Валерий Геннадьевич
ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ БЛОКАД
ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ И СПЛЕТЕНИЙ
ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА КОНЕЧНОСТЯХ
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
по специальности 14.01.20 – анестезиология и реаниматология
Минск 2015
Работа
выполнена
в
учреждении
государственный медицинский университет»
Научный руководитель:
образования
«Гомельский
Марочков Алексей Викторович, доктор
медицинских наук, профессор, заведующий
отделением анестезиологии и реанимации
УЗ «Могилевская областная больница»
Официальные оппоненты: Илюкевич Георгий Владимирович, доктор
медицинских наук, профессор, заведующий
кафедрой анестезиологии и реаниматологии ГУО
«Белорусская
медицинская
академия
последипломного образования»
Кулагин Алексей Евгеньевич, кандидат
медицинских наук, доцент, проректор по
лечебной
работе
УО
«Белорусский
государственный медицинский университет»
Оппонирующая организация: УО «Витебский государственный ордена Дружбы
народов медицинский университет»
Защита состоится « 25 » марта 2015 года в 12.00 часов на заседании
совета по защите диссертаций Д 03.15.03 при ГУО «Белорусская медицинская
академия последипломного образования» по адресу: 220013, г. Минск, ул.
П. Бровки, 3, кор. 3, тел. (8-017) 283-00-68, e-mail: rimvlad@rambler.ru
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке государственного
учреждения
образования
«Белорусская
медицинская
академия
последипломного образования»
Научное издание
Печерский Валерий Геннадьевич
ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ БЛОКАД
ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ И СПЛЕТЕНИЙ
ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА КОНЕЧНОСТЯХ
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
по специальности 14.01.20 – анестезиология и реаниматология
Технический редактор А.Л. Позняков
Компьютерная верстка А.Л. Позняков
Автореферат разослан «___» ___________ 2015 г.
Подписано в печать 13.02.2015.
Формат 60x84/16. Гарнитура Times New Roman.
Уcл.-печ. л. 1,4. Уч.-изд. л. 1,45. Тираж 60 экз. Заказ № 41.
Ученый секретарь совета
по защите диссертаций,
кандидат медицинских наук,
доцент
Учреждение образования “Могилевский государственный университет
имени А.А. Кулешова”, 212022, Могилев, Космонавтов, 1
Свидетельство ГРИИРПИ № 1/131 от 03.01.2014 г.
В.В. Римашевский
Отпечатано в отделе оперативной полиграфии
МГУ имени А.А. Кулешова. 212022, Могилев, Космонавтов, 1
ÎÁÙÀß ÕÀÐÀÊÒÅÐÈÑÒÈÊÀ ÐÀÁÎÒÛ
Ñâÿçü ðàáîòû ñ êðóïíûìè íàó÷íûìè ïðîãðàììàìè, òåìàìè
Äèññåðòàöèîííàÿ ðàáîòà âûïîëíåíà â ñîîòâåòñòâèè ñ ïëàíîì èññëåäîâàíèé
íà êàôåäðå õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé ¹2 ñ êóðñàìè äåòñêîé õèðóðãèè,
àíåñòåçèîëîãèè è ðåàíèìàòîëîãèè ÓÎ «Ãîìåëüñêèé ãîñóäàðñòâåííûé
ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò» â ðàìêàõ èíèöèàòèâíîé òåìû ÍÈÐ «Ïîâûøåíèå
ýôôåêòèâíîñòè è áåçîïàñíîñòè ðåãèîíàðíîé àíåñòåçèè ïåðèôåðè÷åñêèõ
íåðâíûõ ñòâîëîâ è ñïëåòåíèé ïðè îïåðàöèÿõ íà êîíå÷íîñòÿõ». Íàó÷íîèññëåäîâàòåëüñêàÿ ðàáîòà çàðåãèñòðèðîâàíà â ÁåëÈÑÀ 01.02.2013 ã., (íîìåð
ãîñóäàðñòâåííîé ðåãèñòðàöèè 20130061, ñðîê âûïîëíåíèÿ – 2011-2015 ãã.)
Öåëü è çàäà÷è èññëåäîâàíèÿ
Öåëü èññëåäîâàíèÿ: ïîâûøåíèå ýôôåêòèâíîñòè è áåçîïàñíîñòè áëîêàä
ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâíûõ ñòâîëîâ è ñïëåòåíèé ïðè îïåðàòèâíûõ
âìåøàòåëüñòâàõ íà êîíå÷íîñòÿõ ïóò¸ì ñîçäàíèÿ è èñïîëüçîâàíèÿ ìåòîäèêè
âåðèôèêàöèè ïîëîæåíèÿ èíúåêöèîííîé èãëû â ýïèíåâðàëüíîì ïðîñòðàíñòâå è
òåõíîëîãèè ïðèìåíåíèÿ ìàëûõ äîç ìåñòíûõ àíåñòåòèêîâ.
Çàäà÷è èññëåäîâàíèÿ:
1. Ðàçðàáîòàòü îïòèìàëüíûé ñïîñîá âåðèôèêàöèè ïîëîæåíèÿ
èíúåêöèîííîé èãëû â ýïèíåâðàëüíîì ïðîñòðàíñòâå, îñíîâàííûé íà ñîâìåñòíîì
èñïîëüçîâàíèè àíàòîìè÷åñêèõ îðèåíòèðîâ, ýëåêòðîñòèìóëÿöèè ïåðèôåðè÷åñêèõ
íåðâîâ (ÝÏÍ) è óëüòðàçâóêîâîé (ÓÇ) âèçóàëèçàöèè.
2. Èçó÷èòü îñîáåííîñòè ðàñïðîñòðàíåíèÿ ìåñòíûõ àíåñòåòèêîâ âîêðóã
ñåäàëèùíîãî è áåäðåííîãî íåðâîâ è îïðåäåëèòü ìèíèìàëüíûé îáú¸ì ðàñòâîðà
è êîëè÷åñòâî ìåñòíîãî àíåñòåòèêà äëÿ èõ ýôôåêòèâíîé áëîêàäû.
3. Ðàçðàáîòàòü è ïðèìåíèòü â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå ýôôåêòèâíîå ñî÷åòàíèå
ìåñòíûõ àíåñòåòèêîâ, îáëàäàþùåå êîðîòêèì âðåìåíåì ðàçâèòèÿ àíåñòåçèè è
äëèòåëüíûì àíàëüãåòè÷åñêèì ýôôåêòîì.
4. Ðàçðàáîòàòü íîâûé äîñòóï ê ñåäàëèùíîìó íåðâó, ïîçâîëÿþùèé
âûïîëíÿòü áëîêàäó íåðâà â ïîëîæåíèè ïàöèåíòà ë¸æà íà ñïèíå ïîä êîíòðîëåì
óëüòðàçâóêîâîé âèçóàëèçàöèè áåç èçìåíåíèÿ ïîëîæåíèÿ òåëà ïàöèåíòà.
Íàó÷íàÿ íîâèçíà
Âïåðâûå ðàçðàáîòàí è âíåäð¸í ýôôåêòèâíûé ñïîñîá âåðèôèêàöèè
ïîëîæåíèÿ èíúåêöèîííîé èãëû â ýïèíåâðàëüíîì ïðîñòðàíñòâå, îñíîâàííûé
íà ñîâìåñòíîì èñïîëüçîâàíèè îïðåäåëåíèÿ àíàòîìè÷åñêèõ îðèåíòèðîâ,
ýëåêòðîñòèìóëÿöèè ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâîâ è ñïëåòåíèé è óëüòðàçâóêîâîé
âèçóàëèçàöèè, ïîçâîëèâøèé ïîâûñèòü ýôôåêòèâíîñòü ðåãèîíàðíûõ áëîêàä ñ
60,8% äî 99,8%.
Âïåðâûå îïðåäåëåíû ìèíèìàëüíûå îáú¸ì è êîëè÷åñòâî ìåñòíîãî
àíåñòåòèêà ëèäîêàèíà, íåîáõîäèìûå äëÿ ýôôåêòèâíîé áëîêàäû ñåäàëèùíîãî
1
íåðâà ïîäúÿãîäè÷íûì äîñòóïîì, êîòîðûå ñîñòàâèëè 5 ìë îáú¸ìà è 125 ìã
êîëè÷åñòâà ëèäîêàèíà.
Âïåðâûå îïðåäåë¸í ìèíèìàëüíûé îáú¸ì è êîëè÷åñòâî ðîïèâàêàèíà,
íåîáõîäèìûå äëÿ ýôôåêòèâíîé áëîêàäû ñåäàëèùíîãî íåðâà äîñòóïîì ïî Labat,
êîòîðûå ñîñòàâèëè 5 ìë è 37,5 ìã.
Âïåðâûå îïðåäåëåíû ìèíèìàëüíûå îáú¸ì è êîëè÷åñòâî ëèäîêàèíà,
íåîáõîäèìûå äëÿ ýôôåêòèâíîé áëîêàäû áåäðåííîãî íåðâà, êîòîðûå ñîñòàâèëè
5 ìë îáú¸ìà è 75 ìã êîëè÷åñòâà ìåñòíîãî àíåñòåòèêà.
Âïåðâûå ñîçäàíà òåõíîëîãèÿ ðåãèîíàðíûõ áëîêàä ìàëûìè äîçàìè äëÿ
áëîêàäû ñåäàëèùíîãî è áåäðåííîãî íåðâîâ, ïîçâîëÿþùàÿ óìåíüøèòü îáú¸ì
ìåñòíîãî àíåñòåòèêà (ëèäîêàèíà) â 6 ðàç, à êîëè÷åñòâî â 2,4 ðàçà ïðè áëîêàäå
ñåäàëèùíîãî íåðâà ïîäúÿãîäè÷íûì äîñòóïîì è óìåíüøèòü îáú¸ì ìåñòíîãî
àíåñòåòèêà â 4 ðàçà è êîëè÷åñòâî â 2,6 ðàçà ïðè áëîêàäå áåäðåííîãî íåðâà.
Ñîçäàíî îðèãèíàëüíîå ñî÷åòàíèå ìåñòíûõ àíåñòåòèêîâ, ñîñòîÿùåå èç
ðàâíûõ îáú¸ìîâ 1% ëèäîêàèíà (5 ìë) è 0,75% ðîïèâàêàèíà (5 ìë), êîòîðîå
îáëàäàåò áûñòðûì ðàçâèòèåì ñåíñîðíîãî (12 (10; 13) ìèíóò) è ìîòîðíîãî (14
(12; 17) ìèíóò) áëîêà ñåäàëèùíîãî íåðâà äîñòóïîì ïî Labat ñ îáåñïå÷åíèåì
èíòðà- è ïîñëåîïåðàöèîííîé àíàëãåçèè äëèòåëüíîñòüþ 8 (7; 8,5) ÷àñîâ.
Ðàçðàáîòàí íîâûé äîñòóï ê ñåäàëèùíîìó íåðâó, ïîçâîëÿþùèé, â îòëè÷èå
îò òðàäèöèîííûõ äîñòóïîâ, âûïîëíÿòü áëîêàäó íåðâà â ïîëîæåíèè ïàöèåíòà
íà ñïèíå ïîä ÓÇ-êîíòðîëåì.
Ïîëîæåíèÿ, âûíîñèìûå íà çàùèòó
1. Íàèáîëåå ýôôåêòèâíîé è áåçîïàñíîé ìåòîäèêîé áëîêàä ïåðèôåðè÷åñêèõ
íåðâîâ è ñïëåòåíèé ñ öåëüþ àíåñòåçèîëîãè÷åñêîãî îáåñïå÷åíèÿ îïåðàòèâíûõ
âìåøàòåëüñòâ íà âåðõíèõ è íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ ÿâëÿåòñÿ âûïîëíåíèå áëîêàäû,
îñíîâàííîé íà âåðèôèêàöèè ïîëîæåíèÿ èíúåêöèîííîé èãëû â ýïèíåâðàëüíîì
ïðîñòðàíñòâå ïî àíàòîìè÷åñêèì îðèåíòèðàì òåëà ïàöèåíòà â ñî÷åòàíèè ñ
ýëåêòðîñòèìóëÿöèåé ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâîâ è óëüòðàçâóêîâîé âèçóàëèçàöèåé
ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâîâ. Ðàçðàáîòàííàÿ ìåòîäèêà ðåãèîíàðíîé àíåñòåçèè
ïîâûøàåò ýôôåêòèâíîñòü âûïîëíåíèÿ áëîêàä äî 99,8%.
2. Ïðè âûïîëíåíèè áëîêàä ñåäàëèùíîãî è áåäðåííîãî íåðâîâ, ñòâîëîâ
ïëå÷åâîãî ñïëåòåíèÿ ðàñòâîð ìåñòíîãî àíåñòåòèêà ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ â
ýïèíåâðàëüíîì ïðîñòðàíñòâå âîêðóã âñåãî íåðâà, à òàêæå â äèñòàëüíîì è
ïðîêñèìàëüíîì íàïðàâëåíèÿõ îò ìåñòà åãî ââåäåíèÿ. Áëîêàäà íåðâà íàñòóïàåò
â ñëó÷àå îáðàçîâàíèÿ çàìêíóòîãî êîíòóðà ìåñòíîãî àíåñòåòèêà âîêðóã íåðâà
ïðè óñëîâèè äîñòèæåíèÿ ìèíèìàëüíî íåîáõîäèìîé äîçû (êîëè÷åñòâà)
ëåêàðñòâåííîãî ñðåäñòâà. Ìèíèìàëüíî íåîáõîäèìûé îáú¸ì ìåñòíîãî àíåñòåòèêà
(ëèäîêàèíà, ðîïèâàêàèíà) â ñëó÷àå áëîêàäû ñåäàëèùíîãî íåðâà ïîäúÿãîäè÷íûì
äîñòóïîì ñîñòàâëÿåò 5 ìë, à ìèíèìàëüíîå êîëè÷åñòâî ìåñòíîãî àíåñòåòèêà
ëèäîêàèíà ñîñòàâëÿåò 125 ìã, ðîïèâàêàèíà (äîñòóïîì ïî Labat) – 37,5 ìã.
Ìèíèìàëüíî íåîáõîäèìûé îáú¸ì ìåñòíîãî àíåñòåòèêà äëÿ áëîêàäû áåäðåííîãî
2
íåðâà ñîñòàâëÿåò 5 ìë, ìèíèìàëüíî íåîáõîäèìîå êîëè÷åñòâî ìåñòíîãî
àíåñòåòèêà ëèäîêàèíà ñîñòàâëÿåò 75 ìã.
3. Ñî÷åòàííîå ââåäåíèå 1% ðàñòâîðà ëèäîêàèíà â îáú¸ìå 5 ìë (50 ìã) ñ
0,75% ðàñòâîðîì ðîïèâàêàèíà â îáú¸ìå 5 ìë (37,5 ìã) îáåñïå÷èâàåò ñàìîå
êîðîòêîå âðåìÿ ðàçâèòèÿ ïîëíîãî ñåíñîðíîãî è ìîòîðíîãî áëîêîâ ïðè áëîêàäå
ñåäàëèùíîãî íåðâà êëàññè÷åñêèì (ïî Labat) äîñòóïîì ïðè îáåñïå÷åíèè
íàèáîëåå äëèòåëüíîãî âðåìåíè èíòðà- è ïîñëåîïåðàöèîííîãî îáåçáîëèâàíèÿ.
4. Ïåðåäíå-ìåäèàëüíûé äîñòóï ê ñåäàëèùíîìó íåðâó ïîçâîëÿåò âûïîëíÿòü
áëîêàäó ó ïàöèåíòà ë¸æà íà ñïèíå, êîãäà åãî ïîâîðîò íà æèâîò è ñãèáàíèå íîãè
â êîëåííîì è òàçîáåäðåííîì ñóñòàâàõ íåâîçìîæíî. Îïðåäåëåíèå òî÷êè ïóíêöèè
êîæè è òåõíèêà ââåäåíèÿ èíúåêöèîííîé èãëû ïîä ÓÇ-êîíòðîëåì ïîçâîëÿþò
èçáåæàòü ïîâðåæäåíèÿ êðóïíûõ ñîñóäîâ è èñêëþ÷èòü êîíòàêò ñ áåäðåííîé
êîñòüþ. Äëÿ ýôôåêòèâíîé ÓÇ-âèçóàëèçàöèè ñåäàëèùíîãî íåðâà ïðè áëîêàäå
ïåðåäíå-ìåäèàëüíûì äîñòóïîì îïòèìàëüíûì ÿâëÿåòñÿ ïîëîæåíèå ÓÇ-äàò÷èêà
ïî çàäíå-ìåäèàëüíîé ïîâåðõíîñòè áåäðà.
Ëè÷íûé âêëàä ñîèñêàòåëÿ ó÷¸íîé ñòåïåíè
Àâòîðîì ëè÷íî ïðîâåäåíî ïëàíèðîâàíèå è ðàçðàáîòêà äèçàéíà
èññëåäîâàíèÿ, ïàòåíòíî-èíôîðìàöèîííûé ïîèñê, ñîñòàâëåí àíàëèòè÷åñêèé
îáçîð ëèòåðàòóðû, âûïîëíåíû ñáîð ìàòåðèàëà è åãî ñòàòèñòè÷åñêàÿ îáðàáîòêà,
àíàëèç ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ, ôîðìóëèðîâàíèå âûâîäîâ è ïðàêòè÷åñêèõ
ðåêîìåíäàöèé – 90%. Ïðåäîïåðàöèîííûé îñìîòð è ïîñëåîïåðàöèîííîå
íàáëþäåíèå âûïîëíÿëèñü àâòîðîì â 100% ñëó÷àåâ, âñå áëîêàäû âûïîëíåíû
àâòîðîì â 100% ñëó÷àåâ. Íàó÷íîå ðóêîâîäñòâî è ðåäàêòèðîâàíèå âûïîëíÿëîñü
ñîàâòîðàìè.
Ñðàâíåíèå ýôôåêòèâíîñòè è áåçîïàñíîñòè ðàçíûõ ñïîñîáîâ ðåãèîíàðíîé
áëîêàäû ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâîâ îïèñàíû â ñòàòüÿõ [2, 8, 14, 15, 18, 19], òåçèñàõ
[23, 24, 27, 29, 32, 34, 42, 46]. Îñîáåííîñòè ðàñïðîñòðàíåíèÿ ðàñòâîðà ìåñòíîãî
àíåñòåòèêà ïðè áëîêàäå ñåäàëèùíîãî è áåäðåííîãî íåðâà ïðåäñòàâëåíû â ñòàòüÿõ
[4, 7, 10, 11, 12, 16], òåçèñàõ [24, 33, 35, 39, 40, 44]. Ðåçóëüòàòû îïðåäåëåíèÿ
ìèíèìàëüíîãî ýôôåêòèâíîãî êîëè÷åñòâà è îáú¸ìà ìåñòíîãî àíåñòåòèêà ëèäîêàèíà
è ðîïèâàêàèíà, íåîáõîäèìûõ äëÿ áëîêàäû ñåäàëèùíîãî è áåäðåííîãî íåðâîâ
îïèñàíû â ñòàòüÿõ [3, 5, 9, 13, 21, 22], òåçèñàõ [26, 30, 31, 33, 36, 37, 38, 43].
Ðåçóëüòàòû ïðèìåíåíèÿ íîâîé ñìåñè ìåñòíûõ àíåñòåòèêîâ äëÿ áëîêàäû
ñåäàëèùíîãî íåðâà îïèñàíû â ñòàòüÿõ [5, 9]. Ðåçóëüòàòû ïðèìåíåíèÿ ïåðåäíåìåäèàëüíîãî äîñòóïà ê ñåäàëèùíîìó íåðâó îïèñàíû â ñòàòüÿõ [1, 6], òåçèñàõ [28].
 ñîâìåñòíûõ ïóáëèêàöèÿõ ëè÷íûé âêëàä îò 50 äî 80 % [1-4, 6-11, 14-22].
 ðåçóëüòàòå ïðîâåäåííîé ðàáîòû ïîëó÷åí ïàòåíò íà èçîáðåòåíèå «Ñïîñîá
ðåãèîíàðíîé àíåñòåçèè ñåäàëèùíîãî íåðâà ó âçðîñëûõ» (ïàòåíò ¹17736 Ðåñï.
Áåëàðóñü) [45], âêëàä àâòîðà 80%. Ïîëó÷åíî ïîëîæèòåëüíîå ðåøåíèå íà âûäà÷ó
ïàòåíòà íà èçîáðåòåíèå: «Ñïîñîá ðåãèîíàðíîé àíåñòåçèè ïëå÷åâîãî ñïëåòåíèÿ»
(¹ à 20110894); «Ñïîñîá ñåëåêòèâíîé ðåãèîíàðíîé áëîêàäû ïëå÷åâîãî
3
ñïëåòåíèÿ ìåæëåñòíè÷íûì äîñòóïîì» (¹ à 20111819); «Ñïîñîá ðåãèîíàðíîé
àíåñòåçèè ñåäàëèùíîãî íåðâà» (¹ à 20130370) (âêëàä îò 50 äî 80%) [46-48].
Ïðè ïîäãîòîâêå èíñòðóêöèè ïî ïðèìåíåíèþ «Ìåòîä ðåãèîíàðíîé àíåñòåçèè
ñåäàëèùíîãî íåðâà»(¹ 039-0514) âêëàä 80% [49].
Àïðîáàöèÿ ðåçóëüòàòîâ äèññåðòàöèè è èíôîðìàöèÿ îá èñïîëüçîâàíèè
å¸ ðåçóëüòàòîâ
Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèé äîëîæåíû íà: íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêîé êîíôåðåíöèè
âðà÷åé àíåñòåçèîëîãîâ-ðåàíèìàòîëîãîâ Ìîãèë¸âñêîé îáëàñòè (Ìîãèë¸â, 2010),
ðåñïóáëèêàíñêîé íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêîé êîíôåðåíöèè «Áåçîïàñíîñòü â
àíåñòåçèîëîãèè è èíòåíñèâíîé òåðàïèè» (Ìîãèë¸â, 2011ã.), 31st Congress
Scandinavian Society of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine «Patient Safety
through Audit and simulation». (Bergen. Norway 2011), ðåñïóáëèêàíñêîé íàó÷íîïðàêòè÷åñêîé êîíôåðåíöèè «Àêòóàëüíûå ïðîáëåìû è ñîâðåìåííûå òåõíîëîãèè
â àíåñòåçèîëîãèè è èíòåíñèâíîé òåðàïèè» (Âèòåáñê, 2012 ã.), 38th Annual regional
anesthesiology and acute pain medicine meeting. American Society of Regional
Anesthesia & Pain Medicine Annual Spring Pain Meeting & Workshops (Boston.
USA 2013), V ìåæäóíàðîäíîé íàó÷íîé êîíôåðåíöèè «Ïðîáëåìà áåçîïàñíîñòè
â àíåñòåçèîëîãèè» (Ìîñêâà, 2013 ã.), Åâðîàíåñòåçèÿ 2013 (Áàðñåëîíà, 2013).
Ðàçðàáîòàííûé íîâûé äîñòóï ê ñåäàëèùíîìó íåðâó âíåäð¸í â ëå÷åáíûé
ïðîöåññ îòäåëåíèÿ àíåñòåçèîëîãèè è ðåàíèìàöèè ÓÇ «Âèòåáñêàÿ îáëàñòíàÿ
êëèíè÷åñêàÿ áîëüíèöà», îòäåëåíèÿ àíåñòåçèîëîãèè è ðåàíèìàöèè ÐÍÏÖ
«Òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè», îòäåëåíèÿ àíåñòåçèîëîãèè è ðåàíèìàöèè ÓÇ
«Ìîãèë¸âñêàÿ îáëàñòíàÿ áîëüíèöà» [49].
Îïóáëèêîâàííîñòü ðåçóëüòàòîâ äèññåðòàöèè
Ïî òåìå äèññåðòàöèè îïóáëèêîâàíî 44 íàó÷íûå ðàáîòû. Èç íèõ: 22 ñòàòüè
â íàó÷íûõ ðåöåíçèðóåìûõ æóðíàëàõ (4 – áåç ñîàâòîðîâ, çà ðóáåæîì
îïóáëèêîâàíû 9 ñòàòåé â íàó÷íûõ ðåöåíçèðóåìûõ æóðíàëàõ), 22 – â ìàòåðèàëàõ
êîíôåðåíöèé è â âèäå òåçèñîâ, 1 – èíñòðóêöèÿ íà ìåòîä. Ïîëó÷åí 1 ïàòåíò íà
èçîáðåòåíèå, ïîëó÷åíû ïîëîæèòåëüûå ðåøåíèÿ íà âûäà÷ó 3 ïàòåíòîâ íà
èçîáðåòåíèå. Îáùèé îáú¸ì ïóáëèêàöèé ñîñòàâëÿåò 10,4 àâòîðñêèõ ëèñòà, èç
íèõ 7,44 àâòîðñêèõ ëèñòà – â ðåöåíçèðóåìûõ æóðíàëàõ; 2,96 àâòîðñêèõ ëèñòà –
äðóãèõ ïóáëèêàöèé.
Ñòðóêòóðà è îáú¸ì äèññåðòàöèè
Äèññåðòàöèÿ èçëîæåíà íà 151 ñòðàíèöå. Ñîñòîèò èç ââåäåíèÿ, îáùåé
õàðàêòåðèñòèêè ðàáîòû, 7 ãëàâ, áèáëèîãðàôè÷åñêîãî ñïèñêà (17 ñòðàíèö),
âêëþ÷àþùåãî 138 èñòî÷íèêîâ, èç íèõ: 27 èñòî÷íèêîâ íà ðóññêîì ÿçûêå, 111
èñòî÷íèêîâ – àíãëîÿçû÷íûõ è 44 ïóáëèêàöèé ñîèñêàòåëÿ, ïðèëîæåíèÿ
(5 ñòðàíèö). Â òåêñòå ñîäåðæèòñÿ 16 ðèñóíêîâ è 23 òàáëèöû (çàíèìàþò
19 ñòðàíèö).
4
ÎÑÍÎÂÍÀß ×ÀÑÒÜ
Ìàòåðèàëû è ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ
 ïðîñïåêòèâíîå ðàíäîìèçèðîâàííîå èññëåäîâàíèå âêëþ÷¸í 1 271 ïàöèåíò,
êîòîðûì áûëî âûïîëíåíî 1 962 áëîêàäû ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâíûõ ñòâîëîâ è
ñïëåòåíèé ñ öåëüþ àíåñòåçèîëîãè÷åñêîãî îáåñïå÷åíèÿ îïåðàòèâíûõ
âìåøàòåëüñòâ íà âåðõíèõ è íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ.
Âñ¸ èññëåäîâàíèå ñîñòîÿëî èç øåñòè ýòàïîâ. Íà ýòàïå À íàìè áûëà
îïðåäåëåíà îïòèìàëüíàÿ ìåòîäèêà âûïîëíåíèÿ ýôôåêòèâíûõ è áåçîïàñíûõ
áëîêàä ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâíûõ ñòâîëîâ è ñïëåòåíèé. Íà ýòîì ýòàïå ó 903
ïàöèåíòîâ âûïîëíåíî 1 224 áëîêàäû. Èçó÷åíà ýôôåêòèâíîñòü ïðîâåäåíèÿ
ïîèñêà ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâíûõ ñòâîëîâ è ñïëåòåíèé ïî àíàòîìè÷åñêèì
îðèåíòèðàì ñ ïîëó÷åíèåì ïàðåñòåçèé (ãðóïïà 1À) ó 122 ïàöèåíòîâ, êîòîðûì
áûëà âûïîëíåíà 171 áëîêàäû. Ñ öåëüþ îïðåäåëåíèÿ ýôôåêòèâíîñòè
èñïîëüçîâàíèÿ ÝÏÍ äëÿ âåðèôèêàöèè ïîëîæåíèÿ èíúåêöèîííîé èãëû (ãðóïïà
2À) 113 ïàöèåíòàì áûëè âûïîëíåíû 162 áëîêàäû. Òàêæå áûëà èçó÷åíà
ýôôåêòèâíîñòü èñïîëüçîâàíèÿ ÓÇ-êîíòðîëÿ äëÿ ïîâûøåíèÿ ýôôåêòèâíîñòè è
áåçîïàñíîñòè áëîêàä ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâîâ (ãðóïïà 3À) ó 668 ïàöèåíòîâ,
êîòîðûì áûëè âûïîëíåíà 891 áëîêàäà.
Íà ýòàïå èññëåäîâàíèÿ Á ìû îïðåäåëèëè îñîáåííîñòè ðàñïðîñòðàíåíèÿ
ðàñòâîðà ìåñòíîãî àíåñòåòèêà ïðè áëîêàäå ñåäàëèùíîãî íåðâà ïîäúÿãîäè÷íûì
äîñòóïîì. Áûëî âûïîëíåíî 166 áëîêàä ñåäàëèùíîãî íåðâà â êîìáèíàöèè ñî
166 áëîêàäàìè áåäðåííîãî íåðâà 166 ïàöèåíòàì.
Íà ýòàïå èññëåäîâàíèÿ  áûëî îïðåäåëåíî ìèíèìàëüíîå êîëè÷åñòâî
ìåñòíîãî àíåñòåòèêà – ëèäîêàèíà è ìèíèìàëüíûé îáú¸ì ðàñòâîðà ìåñòíîãî
àíåñòåòèêà, íåîáõîäèìûå äëÿ ðàçâèòèÿ ýôôåêòèâíîé è áåçîïàñíîé áëîêàäû
ñåäàëèùíîãî íåðâà. Âûïîëíåíû 199 áëîêàä ñåäàëèùíîãî íåðâà ïîäúÿãîäè÷íûì
äîñòóïîì ó 199 ïàöèåíòîâ â êîìáèíàöèè ñî 199 áëîêàäàìè áåäðåííîãî íåðâà.
Áëîêàäû ïðîèçâîäèëèñü ïî òåõíîëîãèè ñ ïðèìåíåíèåì àíàòîìè÷åñêèõ
îðèåíòèðîâ, ÝÏÍ è ÓÇ-êîíòðîëÿ. Âñå ïàöèåíòû áûëè ðàçäåëåíû íà îäèííàäöàòü
ïîäãðóïï â çàâèñèìîñòè îò îáú¸ìà èñïîëüçóåìîãî ðàñòâîðà ëèäîêàèíà
ðàçëè÷íîé êîíöåíòðàöèè ñ àäðåíàëèíîì (1:200 000).
Íà ýòàïå à íàìè áûëî ðàçðàáîòàíî ñî÷åòàíèå ìàëûõ äîç ìåñòíûõ àíåñòåòèêîâ
(ëèäîêàèíà è ðîïèâàêàèíà), îáëàäàþùèõ áûñòðûì ðàçâèòèåì áëîêàäû è
äëèòåëüíûì ïåðèîäîì îáåçáîëèâàíèÿ. Áûëî âûïîëíåíî 63 áëîêàäû ñåäàëèùíîãî
íåðâà çàäíèì äîñòóïîì â êîìáèíàöèè ñ áëîêàäîé áåäðåííîãî íåðâà. Îñóùåñòâëÿëè
ôðàêöèîííîå ââåäåíèå ðàñòâîðà ÌÀ: ïîñëå ââåäåíèÿ 0,5 – 1,0 ìë ñìåñè ìåñòíûõ
àíåñòåòèêîâ (5 ìë 0,75% ðîïèâàêàèíà + 5 ìë 1% ëèäîêàèíà) îöåíèâàëñÿ õàðàêòåð
ðàñïðîñòðàíåíèÿ ðàñòâîðà ìåñòíîãî àíåñòåòèêà, ïðè íåîáõîäèìîñòè
êîððåêòèðîâàëîñü ïîëîæåíèå èíúåêöèîííîé èãëû.
Íà ýòàïå Ä íàìè áûë ðàçðàáîòàí íîâûé äîñòóï ê ñåäàëèùíîìó íåðâó (ïàòåíò
¹17736 Ðåñï. Áåëàðóñü) äëÿ âûïîëíåíèÿ áëîêàäû â ïîëîæåíèè ïàöèåíòà ë¸æà
5
íà ñïèíå ñ ïðèìåíåíèåì ýëåêòðîñòèìóëÿòîðà ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâîâ è ÓÇíàâåäåíèÿ. Áëîêàäà âûïîëíåíà ïåðåäíå-ìåäèàëüíûé äîñòóïîì 35 ïàöèåíòàì â
ïîëîæåíèè íà ñïèíå.
Íà ýòàïå Å íàìè áûëè îïðåäåëåíû îñîáåííîñòè ðàñïðîñòðàíåíèÿ ðàñòâîðà
ìåñòíîãî àíåñòåòèêà ïðè áëîêàäå áåäðåííîãî íåðâà.
Íàìè áûëî îïðåäåëåíî ìèíèìàëüíîå êîëè÷åñòâî ëèäîêàèíà è
ìèíèìàëüíûé îáú¸ì ðàñòâîðà ìåñòíîãî àíåñòåòèêà, ïðè èñïîëüçîâàíèè êîòîðûõ
ðàçâèâàåòñÿ ýôôåêòèâíàÿ è áåçîïàñíàÿ áëîêàäà áåäðåííîãî íåðâà.
Ïëîùàäü ïîïåðå÷íîãî ñå÷åíèÿ êîëüöà (S), ñîîòâåòñòâóþùåãî ìåñòíîìó
àíåñòåòèêó, îïðåäåëÿëàñü êàê ðàçíîñòü ìåæäó îáùåé ïëîùàäüþ ïîïåðå÷íîãî
ñå÷åíèÿ (S2) è ïëîùàäüþ ïîïåðå÷íîãî ñå÷åíèÿ íåðâà (S1), ò. å. S= S2-S1. Ïðè
áëîêàäå ñåäàëèùíîãî íåðâà ïîäúÿãîäè÷íûì äîñòóïîì äëèíà ðàñïðîñòðàíåíèÿ
ââåä¸ííîãî ìåñòíîãî àíåñòåòèêà âäîëü íåðâà ðàññ÷èòûâàëàñü ïî ôîðìóëå: L=V/S,
ãäå L – äëèíà ðàñïðîñòðàíåíèÿ ìåñòíîãî àíåñòåòèêà (ñì), V – îáú¸ì ââåä¸ííîãî
ìåñòíîãî àíåñòåòèêà (ñì3), S – ïëîùàäü ïîïåðå÷íîãî ñå÷åíèÿ ìåñòíîãî
àíåñòåòèêà, ñì2.
Ïðîâåä¸í àíàëèç 49 ïåðèôåðè÷åñêèõ áëîêàä áåäðåííîãî íåðâà,
âûïîëíåííûõ 49 ïàöèåíòàì. Áëîêàäû âûïîëíÿëèñü ñ ïðèìåíåíèåì ÝÏÍ ïîä
êîíòðîëåì ÓÇ-âèçóàëèçàöèè. Ïîñëå ââåäåíèÿ ðàñòâîðà ëèäîêàèíà ê íåðâó íàìè
ïðîâîäèëîñü èçìåðåíèå ïëîùàäè ïîïåðå÷íîãî ñå÷åíèÿ íåðâà – ñì2 (S1), îáùåé
ïëîùàäè ïîïåðå÷íîãî ñå÷åíèÿ íåðâà è êîëüöà ìåñòíîãî àíåñòåòèêà âîêðóã íåðâà
(S2). Ýòè èçìåðåíèÿ ïðîèçâîäèëèñü ñ ïîìîùüþ ïðîãðàììíîãî îáåñïå÷åíèÿ ÓÇàïïàðàòà.
Îïåðàöèè íà êîíå÷íîñòÿõ áûëè ïðîèçâåäåíû ïî ïîâîäó: à) ïåðåëîìîâ
êîñòåé ãîëåíè, ñòîïû, ïëå÷à, ïðåäïëå÷üÿ, êèñòè, êëþ÷èöû; á) ïîâðåæäåíèé
ñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà ãîëåíîñòîïíîãî, êîëåííîãî, ëîêòåâîãî, ïëå÷åâîãî ñóñòàâîâ;
â) âíóòðèñóñòàâíîé ïàòîëîãèè êîëåííîãî è ïëå÷åâîãî ñóñòàâîâ;
ã) íîâîîáðàçîâàíèé êîíå÷íîñòåé; ä) ïîñëåäñòâèé òðàâì êîíå÷íîñòåé.
Êðèòåðèè âêëþ÷åíèÿ ïàöèåíòîâ â èññëåäîâàíèå: ïîêàçàíèÿ ê îïåðàòèâíîìó
âìåøàòåëüñòâó íà êîíå÷íîñòÿõ, òðåáóþùèå àíåñòåçèîëîãè÷åñêîãî îáåñïå÷åíèÿ;
íàëè÷èå ïèñüìåííîãî èíôîðìèðîâàííîãî ñîãëàñèÿ ïàöèåíòà î âèäå
îáåçáîëèâàíèÿ è âîçìîæíûõ îñëîæíåíèÿõ ðåãèîíàðíîé àíåñòåçèè.
Êðèòåðèè èñêëþ÷åíèÿ: îòêàç ïàöèåíòà îò ïðèìåíåíèÿ ïðåäëîæåííîãî
âèäà îáåçáîëèâàíèÿ, âîçðàñò <18 ëåò, ìàññà òåëà <50 êã, îöåíêà ôèçè÷åñêîãî
ñòàòóñà ïî øêàëå ASA >IV, àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè â àíàìíåçå íà
èñïîëüçóåìûå ïðåïàðàòû, êîàãóëîïàòèÿ, èíôåêöèîííûå ïîðàæåíèÿ êîæè â
îáëàñòè èíúåêöèè, íàëè÷èå íåâðîëîãè÷åñêèõ èëè íåðâíî-ìûøå÷íûõ
çàáîëåâàíèé, òÿæåëûå çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè, íåâîçìîæíîñòü ñîòðóäíè÷åñòâà
ñ ïàöèåíòîì.
Äëÿ ñîçäàíèÿ êîìôîðòíîãî ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà, àäåêâàòíîé îöåíêè
êà÷åñòâà ìîòîðíîãî è ñåíñîðíîãî áëîêà âûïîëíÿëàñü íåãëóáîêàÿ ñåäàöèÿ
ïàöèåíòà â ìîìåíò áëîêàäû, ëèáî ñåäàöèÿ âîîáùå íå ïðîâîäèëàñü.
6
Ýôôåêòèâíîñòü âûïîëíåíèÿ áëîêàä îöåíèâàëè ïî ñëåäóþùèì êðèòåðèÿì:
à) ïî ñòåïåíè ñåäàöèè (ïî Ramsay et al., 1974); á) ïî êîëè÷åñòâó îñëîæíåíèé;
â) ïî êîëè÷åñòâó íåýôôåêòèâíûõ áëîêàä.
Êîíòðîëü ýôôåêòèâíîñòè ðåãèîíàðíîé àíåñòåçèè ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâíûõ
ñòâîëîâ è ñïëåòåíèé çàêëþ÷àëñÿ â îöåíêå êà÷åñòâà ìîòîðíîãî è ñåíñîðíîãî áëîêîâ.
Ñåíñîðíûé áëîê îöåíèâàëè ïðè ïîìîùè òåñò- óêîëà. Äëÿ îöåíêè ñåíñîðíîãî áëîêà
èñïîëüçîâàëàñü ñëåäóþùàÿ øêàëà: «++» – ïîëíûé ñåíñîðíûé áëîê (àíåñòåçèÿ);
«+» – íåïîëíûé ñåíñîðíûé áëîê (ïàöèåíò íå ìîæåò äèôôåðåíöèðîâàòü òèï
ðàçäðàæèòåëÿ); «—» – êîæíàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ñîõðàíåíà â ïîëíîì îáú¸ìå.
Îöåíêà ìîòîðíîãî áëîêà ïðîâîäèëàñü êàæäûå 2 ìèíóòû äî 65 ìèíóòû ñ
ìîìåíòà ââåäåíèÿ ìåñòíîãî àíåñòåòèêà ïî øêàëå, ãäå êà÷åñòâî ìîòîðíîãî áëîêà:
«++» – äâèæåíèÿ ïîëíîñòüþ îòñóòñòâóþò; «+» – äâèæåíèÿ ñîõðàíåíû íå â
ïîëíîì îáú¸ìå ëèáî äèñêîîðäèíèðîâàíû; «—» – äâèæåíèÿ ñîõðàíåíû â ïîëíîì
îáú¸ìå.
Äëèòåëüíîñòü ïîñëåîïåðàöèîííîãî îáåçáîëèâàíèÿ îöåíèâàëàñü ïóò¸ì
îïðîñà ïàöèåíòà â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå êàæäûå 30 ìèí. Çà âðåìÿ
îêîí÷àíèÿ àíàëüãåòè÷åñêîãî ýôôåêòà ðåãèîíàðíîé áëîêàäû áûë ïðèíÿò ìîìåíò
âîçíèêíîâåíèÿ æàëîá ïàöèåíòà íà áîëåâûå îùóùåíèÿ â îáëàñòè îïåðàöèè.
Áîëåâûå îùóùåíèÿ îöåíèâàëèñü ïî ëèíåéíîé âèçóàëüíîé àíàëîãîâîé øêàëå
(ÂÀØ) îò 0 ñì (íåò áîëè) äî 10 ñì (íåâûíîñèìàÿ áîëü).
Âñåì ïàöèåíòàì ïðè ïîñòóïëåíèè â îïåðàöèîííóþ äî ïðîâåäåíèÿ
àíåñòåçèè êàòåòåðèçèðîâàëè ïåðèôåðè÷åñêóþ âåíó. Ìîíèòîðèíã ñîñòîÿíèÿ
ïàöèåíòîâ âî âðåìÿ àíåñòåçèè è îïåðàöèè ïðîâîäèëè ñ êîíòðîëåì:
íåèíâàçèâíîãî èçìåðåíèÿ ÀÄ (ñèñòîëè÷åñêîãî, äèàñòîëè÷åñêîãî, ñðåäíåãî),
×ÑÑ, ×Ä, ÝÊÃ, ïóëüñîâîé îêñèìåòðèè, òåðìîìåòðèè íà ìîíèòîðå Infinity
Delta («Drager»). Ïðè íåîáõîäèìîñòè èíòðàîïåðàöèîííî êîíòðîëèðîâàëè
ãàçîâûé ñîñòàâ êðîâè è ïàðàìåòðû ÊÎÑ (ABL 800 Flex), Hb, ëàêòàò, ãëþêîçó
êðîâè.
Ñ öåëüþ ïðåäîòâðàùåíèÿ èíòðàâàçàëüíîãî ââåäåíèÿ ðàñòâîðà ìåñòíîãî
àíåñòåòèêà âûïîëíÿëè àñïèðàöèîííóþ ïðîáó.
Ñòàòèñòè÷åñêàÿ îáðàáîòêà ïîëó÷åííûõ äàííûõ ïðîèçâîäèëàñü ñ ïîìîùüþ
ïðîãðàììû Statistica 7.0.  èññëåäîâàíèè ýôôåêòèâíîñòè ðàçëè÷íûõ ìåòîäîâ
áëîêàäû ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâíûõ ñòâîëîâ è ñïëåòåíèé äàííûå ïðåäñòàâëåíû
â âèäå ñðåäíåãî çíà÷åíèÿ è ñòàíäàðòíîãî îòêëîíåíèÿ.
 îñòàëüíûõ ãðóïïàõ äëÿ îáðàáîòêè äàííûõ ïðèìåíÿëèñü ìåòîäû
íåïàðàìåòðè÷åñêîé ñòàòèñòèêè. Äàííûå ïðåäñòàâëåíû â âèäå ìåäèàíû è
êâàðòèëåé. Äëÿ ïðîâåðêè ãèïîòåç èñïîëüçîâàëè íåïàðàìåòðè÷åñêèé òåñò KruskalWallis ANOVA äëÿ êîëè÷åñòâåííûõ ïðèçíàêîâ èëè òåñò Ïèðñîíà Õ2 äëÿ
êà÷åñòâåííûõ ïðèçíàêîâ. Äëÿ èññëåäîâàíèÿ ñâÿçè ìåæäó äâóìÿ ïðèçíàêàìè â
ãðóïïàõ ïðèìåíÿëñÿ ìåòîä íåïàðàìåòðè÷åñêîãî êîððåëÿöèîííîãî àíàëèçà
Êåíäàëëà. Ðàçëè÷èÿ ìåæäó ãðóïïàìè ñ÷èòàëèñü ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûìè ïðè
ð<0,05.
7
ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ÑÎÁÑÒÂÅÍÍÛÕ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÉ
Îïðåäåëåíèå ëó÷øåé òåõíîëîãèè âûïîëíåíèÿ ïåðèôåðè÷åñêèõ áëîêàä
(ýòàï À)
Âûáîð îïòèìàëüíîé ñåäàöèè ïðè ïðîâåäåíèè ïðîâîäíèêîâîé àíåñòåçèè
ïðîèçâåäåí ïðè àíàëèçå òð¸õ ãðóïï íà ýòàïå èññëåäîâàíèÿ À.  1À ãðóïïå
ïàöèåíòîâ, ãäå äëÿ îïðåäåëåíèÿ ïðàâèëüíîãî ïîëîæåíèÿ èíúåêöèîííîé èãëû
èñïîëüçîâàëàñü òåõíèêà áëîêàäû ïî àíàòîìè÷åñêèì îðèåíòèðàì ñ ïîëó÷åíèåì
ïàðåñòåçèé, ñåäàöèÿ íå ïðèìåíÿëàñü, ò.ê. â ýòîì ñëó÷àå êîíòàêò ñ ïàöèåíòîì
ÿâëÿåòñÿ îñíîâíûì óñëîâèåì âûïîëíåíèÿ ðåãèîíàðíîãî áëîêà.
 ãðóïïàõ 2À è 3À ïðîèçâîäèëàñü ñåäàöèÿ ïóò¸ì âíóòðèâåííîãî ââåäåíèÿ
ôåíòàíèëà è/èëè äèàçåïàìà, ïðîïîôîëà íà îïåðàöèîííîì ñòîëå.
Îïòèìàëüíàÿ ñòåïåíü ñåäàöèè áûëà äîñòèãíóòà â ãðóïïå 3À (3 ñòåïåíè –
30%, 4 – 24,7%, 5 – 16,5%). Âî 2À ãðóïïå ó 46,9% ïàöèåíòîâ îòìå÷åíà 2 ñòåïåíü
ñåäàöèè, ó 53,1% – 1 ñòåïåíü. Â 1À ãðóïïå 53,7% ïàöèåíòîâ áûëè áåñïîêîéíû
(1 ñòåïåíü), à 46,3% ïàöèåíòîâ íàõîäèëèñü â áîäðñòâóþùåì ñîñòîÿíèè è
ñîòðóäíè÷àëè ñ àíåñòåçèîëîãîì.
Ïðè ñðàâíåíèè ýôôåêòèâíîñòè âûïîëíåííûõ áëîêàä â 1À ãðóïïå è 2À
ãðóïïå íå ïîëó÷åíî ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûõ îòëè÷èé ìåæäó ãðóïïàìè (òåñò
Ïèðñîíà Õ2 = 1,5; ð > 0,05 (p= 0,21)).
Ïðè àíàëèçå èçìåíåíèÿ ýôôåêòèâíîñòè ìåæäó 3À ãðóïïîé è 1À ãðóïïîé
ïîëó÷åíû ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûå îòëè÷èÿ ìåæäó ãðóïïàìè (Ïèðñîíà
Õ2 = 358,39; ð < 0,05 (p= 0,00)).
Ïðè àíàëèçå èçìåíåíèÿ ýôôåêòèâíîñòè ìåæäó 3À ãðóïïîé è 2À ãðóïïîé
ïîëó÷åíû ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûå îòëè÷èÿ ìåæäó ãðóïïàìè (Ïèðñîíà
Õ2 = 292,32; ð < 0,05 (p= 0,00)) (òàáëèöà 1).
Òàáëèöà 1 – Îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè ðåãèîíàðíûõ áëîêàä ó ïàöèåíòîâ ïðè
îïåðàöèÿõ íà êîíå÷íîñòÿõ
Îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè áëîêàä
Ýôôåêòèâíîñòü ðåãèîíàðíûõ
áëîêàä ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâîâ
Âíóòðèâåííûé àíåñòåçèÿ +
ìåñòíàÿ àíåñòåçèÿ
Ñïèíàëüíàÿ àíåñòåçèÿ
Âñåãî
1À ãðóïïà
(171 áëîêàäà)
2À ãðóïïà
(162 áëîêàäû)
3À ãðóïïà
(891 áëîêàäà)
104 (60,8%)♯
109 (67,3%)♯
889 (99,8%)*
66 (38,5%)
53 (32,7%)
2 (0,2%)
1 (0,17%)
171 (100%)
0
162 (100%)
0
891 (100%)
Ïðèìå÷àíèå - * – åñòü äîñòîâåðíûå îòëè÷èÿ ìåæäó 3À ãðóïïîé è 1À è 2À ãðóïïàìè
(p<0,05); # – íåò äîñòîâåðíûõ îòëè÷èé ìåæäó 1À è 2À ãðóïïàìè (ð>0,05).
Àíàëèç ïîëó÷åííûõ äàííûõ ïîêàçàë, ÷òî ïðè èñïîëüçîâàíèè ÝÏÍ
êîëè÷åñòâî îñëîæíåíèé âî 2À ãðóïïå ñíèçèëîñü íà 0,9% â ñðàâíåíèå ñ 1À
ãðóïïîé. Â ãðóïïå 3À îñëîæíåíèé íå áûëî çàðåãèñòðèðîâàíî (òàáëèöà 2).
8
Òàáëèöà 2 – Îñëîæíåíèÿ ðåãèîíàðíîé àíåñòåçèè ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâîâ
è ñïëåòåíèé
Осложнение
Внутрисосудистое введение (пункция сосуда)
1А группа
10 (5,8%)
2А группа
8 (4,9%)
3А группа
0
Òàêèì îáðàçîì, ìåòîäèêà ðåãèîíàðíûõ áëîêàä ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâîâ ñ
ïðèìåíåíèåì ÝÏÍ è ÓÇ-êîíòðîëÿ ÿâëÿåòñÿ áåçîïàñíîé è îáëàäàåò
ýôôåêòèâíîñòüþ áëèçêîé ê 100%.
Ýòàï èññëåäîâàíèÿ Á
Íàìè áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî ðàñòâîð ìåñòíîãî àíåñòåòèêà ïðè áëîêàäå
ñåäàëèùíîãî íåðâà ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ïðîêñèìàëüíî è äèñòàëüíî îò ìåñòà
ââåäåíèÿ åãî â ôàñöèàëüíûé ôóòëÿð, îáðàçóÿ ïðè ýòîì ñâîåîáðàçíûé öèëèíäð
âäîëü ñåäàëèùíîãî íåðâà.
Êîýôôèöèåíò êîððåëÿöèè Êåíäàëëà ïðè îöåíêå ñâÿçè ìåæäó îáú¸ìîì
àíåñòåòèêà è äëèíîé ðàñïðîñòðàíåíèÿ ðàâåí 0,82, (ð<0,001), ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò
î âûñîêîì óðîâíå êîððåëÿöèè äàííûõ ïðèçíàêîâ. Òàêèì îáðàçîì, ïðè
óâåëè÷åíèè îáú¸ìà ðàñòâîðà ìåñòíîãî àíåñòåòèêà (ïðè áëîêàäå ñåäàëèùíîãî
íåðâà ïîäúÿãîäè÷íûì äîñòóïîì) ïðîèñõîäèò óâåëè÷åíèå äëèíû
ðàñïðîñòðàíåíèÿ åãî âäîëü ñåäàëèùíîãî íåðâà. Êîýôôèöèåíò êîððåëÿöèè
Êåíäàëëà ïðè îöåíêå ñâÿçè ìåæäó ïëîùàäüþ ïîïåðå÷íîãî ñå÷åíèÿ,
ñîîòâåòñòâóþùåãî ìåñòíîìó àíåñòåòèêó, è äëèíîé ðàñïðîñòðàíåíèÿ ðàâåí 0,27
(ð<0,001), ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î ñðåäíåì óðîâíå êîððåëÿöèè äàííûõ ïðèçíàêîâ.
Êîýôôèöèåíò êîððåëÿöèè Êåíäàëëà ïðè îöåíêå ñâÿçè ìåæäó ïëîùàäüþ
ïîïåðå÷íîãî ñå÷åíèÿ, ñîîòâåòñòâóþùåãî ìåñòíîìó àíåñòåòèêó, è îáú¸ìîì
ìåñòíîãî àíåñòåòèêà ðàâåí 0,77, (ð<0,001), ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î âûñîêîì
óðîâíå êîððåëÿöèè äàííûõ ïðèçíàêîâ. Àíàëèç ïîëó÷åííûõ äàííûõ ïîêàçûâàåò,
÷òî ïðè áëîêàäå ñåäàëèùíîãî íåðâà ïîäúÿãîäè÷íûì äîñòóïîì ïðè óâåëè÷åíèè
îáú¸ìà ðàñòâîðà ìåñòíîãî àíåñòåòèêà óâåëè÷èâàåòñÿ ïëîùàäü ïîïåðå÷íîãî
ñå÷åíèÿ, ñîîòâåòñòâóþùàÿ ðàñòâîðó ââåä¸ííîãî ìåñòíîãî àíåñòåòèêà, íî ýòà
çàâèñèìîñòü âûðàæåíà â ìåíüøåé ñòåïåíè.
Ðàñòâîð ìåñòíîãî àíåñòåòèêà (ëèäîêàèíà) ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ âîêðóã âñåé
îêðóæíîñòè ñåäàëèùíîãî íåðâà, à òàêæå â ïðîêñèìàëüíîì è äèñòàëüíîì
íàïðàâëåíèÿõ îò ìåñòà åãî ââåäåíèÿ. Òàêæå óñòàíîâëåíî, ÷òî ðàñïðîñòðàíåíèå
ðàñòâîðà ìåñòíîãî àíåñòåòèêà ïðè ðåãèîíàðíîé áëîêàäå ñåäàëèùíîãî íåðâà
ïîäúÿãîäè÷íûì äîñòóïîì ïðîõîäèò â íåñêîëüêî ýòàïîâ. Ïðè ââåäåíèè 4,5 ìë
ðàñòâîðà ìåñòíîãî àíåñòåòèêà ïîëíîãî «îêóòûâàíèÿ» ñåäàëèùíîãî íåðâà íå
ïðîèñõîäèò è ðàñòâîð ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ â ïðîêñèìàëüíîì è äèñòàëüíîì
íàïðàâëåíèÿõ, ïðè ýòîì íàêàïëèâàÿñü â ìåñòå ïóíêöèè ìåæäó ñòåíêîé
ôàñöèàëüíîãî ôóòëÿðà è ýïèíåâðèåì ñåäàëèùíîãî íåðâà. Ïðè ââåäåíèè ðàñòâîðà
àíåñòåòèêà â îáú¸ìå 5 ìë – ïðîèñõîäèò ïîëíîå «îêóòûâàíèå» ñåäàëèùíîãî íåðâà
ïî âñåé åãî îêðóæíîñòè ìåñòíûì àíåñòåòèêîì. Ýòîò ìîìåíò õàðàêòåðèçóåòñÿ
óìåíüøåíèåì ïëîùàäè ïîïåðå÷íîãî ñå÷åíèÿ ìåñòíîãî àíåñòåòèêà â ñðàâíåíèè ñ
ïðåäûäóùèì ýòàïîì, ÷òî îáóñëîâëåíî ðàñïðîñòðàíåíèåì àíåñòåòèêà âäîëü íåðâà.
9
Ïðè ââåäåíèè 6,5 ìë ðàñïðîñòðàíåíèå ðàñòâîðà ëèäîêàèíà ïðîèñõîäèëî
òîëüêî â ïîïåðå÷íîì íàïðàâëåíèè, «ðàñòÿãèâàÿ» ôàñöèàëüíûé ôóòëÿð íåðâà â
ñòîðîíû, ïðåîäîëåâàÿ ñîïðîòèâëåíèå îêðóæàþùèõ òêàíåé, áåç ðàñïðîñòðàíåíèÿ
àíåñòåòèêà âäîëü íåðâà. Íà ñëåäóþùåì ýòàïå (îò 6,5 ìë äî 40 ìë),
ðàñïðîñòðàíåíèå ìåñòíîãî àíåñòåòèêà ïðîèñõîäèëî âäîëü ñåäàëèùíîãî íåðâà,
ñ ðàâíîìåðíûì ðàñïðîñòðàíåíèåì â ïîïåðå÷íîì íàïðàâëåíèè, ÷òî ïðîÿâëÿëîñü
ðàñøèðåíèåì ôàñöèàëüíîãî ôóòëÿðà ñåäàëèùíîãî íåðâà.
Ïðè íàëè÷èè àíàòîìè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé â ñòðîåíèè ñåäàëèùíîãî íåðâà,
òàêèõ êàê âûñîêîå äåëåíèå íà áîëüøåáåðöîâûé è îáùèé ìàëîáåðöîâûé íåðâû
â ïîäúÿãîäè÷íîé îáëàñòè èëè îòñóòñòâèå ñåäàëèùíîãî íåðâà êàê åäèíîé
àíàòîìè÷åñêîé ñòðóêòóðû – êîãäà èñõîäíî êðåñòöîâîå ñïëåòåíèå îòäà¸ò äâà
ñàìîñòîÿòåëüíûõ íåðâà: áîëüøåáåðöîâûé è îáùèé ìàëîáåðöîâûé íåðâû,
âûïîëíèòü ýôôåêòèâíóþ áëîêàäó íåâîçìîæíî. Òîëüêî ïðèìåíåíèå ÓÇâèçóàëèçàöèè ïîçâîëÿåò äèàãíîñòèðîâàòü ðàçëè÷íûå âàðèàíòû àíàòîìè÷åñêîãî
ñòðîåíèÿ íåðâîâ è âûïîëíèòü àäåêâàòíîå ðåãèîíàðíîå îáåçáîëèâàíèå.
Ýòàï èññëåäîâàíèÿ Â
Íà ýòàïå èññëåäîâàíèÿ  íàìè óñòàíîâëåíî, ÷òî ìèíèìàëüíûé îáú¸ì
ìåñòíîãî àíåñòåòèêà (ëèäîêàèíà) äëÿ ïîëíîé áëîêàäû ñåäàëèùíîãî íåðâà èç
ïîäúÿãîäè÷íîãî äîñòóïà ñîñòàâëÿåò 5 ìë. Ìèíèìàëüíîå ýôôåêòèâíîå
êîëè÷åñòâî ëèäîêàèíà, íåîáõîäèìîå äëÿ áëîêàäû ñåäàëèùíîãî íåðâà, ñîñòàâëÿåò
125 ìã (òàáëèöà 3). Ýòè äâà êðèòåðèÿ (îáú¸ì ðàñòâîðà è êîëè÷åñòâî àíåñòåòèêà)
ÿâëÿþòñÿ îïðåäåëÿþùèìè ïðè ïëàíèðîâàíèè ïðîâîäíèêîâîé áëîêàäû.
Òàáëèöà 3 – Îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè áëîêàäû ñåäàëèùíîãî íåðâà â
çàâèñèìîñòè îò îáú¸ìà è êîíöåíòðàöèè ðàñòâîðà ëèäîêàèíà (n=199)
Объём, мл
0,75
1
40
400 мг♯
30
300 мг♯
25
3
4
250 мг♯
20
150 мг♯
15
112,5 мг
200 мг♯
150 мг♯
12,5
125 мг♯
10
100 мг
7,5
Концентрация, %
1,5
2
150 мг♯
200 мг♯
112,5 мг
150 мг♯
6,5
130 мг♯
195 мг♯
5
150 мг♯
200 мг♯
4,5
135 мг
180 мг
Ïðèìå÷àíèå – âûäåëåííûå ÿ÷åéêè ñîîòâåòñòâóþò îáú¸ìó è êîíöåíòðàöèè ðàñòâîðà
ëèäîêàèíà, ïðè êîòîðûõ ðàçâèâàëàñü ïîëíàÿ ìîòîðíàÿ è ñåíñîðíàÿ áëîêàäà (++ / ++).
 ÿ÷åéêàõ óêàçàíî êîëè÷åñòâî ëèäîêàèíà (ìã); n – êîëè÷åñòâî ïàöèåíòîâ; # – íåò
äîñòîâåðíûõ îòëè÷èé ìåæäó ãðóïïàìè (ð>0,05)
10
Ýòàï èññëåäîâàíèÿ Ã
Ó ïàöèåíòîâ íà ýòàïå Ã óñòàíîâëåíî, ÷òî â 1Ã ãðóïïå ïðè èñïîëüçîâàíèè
5 ìë 0,75% ðàñòâîðà ðîïèâàêàèíà ïîëíûé ñåíñîðíûé áëîê (++) ðàçâèâàëñÿ ÷åðåç
45 (40;48) ìèíóò; âî 2Ã ãðóïïå ïðè ïðèìåíåíèè 10 ìë 0,75% ðàñòâîðà ðîïèâàêàèíà
ïîëíûé ñåíñîðíûé áëîê ðàçâèëñÿ â òå÷åíèå 30 (28;30) ìèíóò. Òàêèì îáðàçîì,
ñîêðàùåíèå âðåìåíè ðàçâèòèÿ ïîëíîãî ñåíñîðíîãî áëîêà îòìå÷åíî ñ 45 (40;48)
ìèíóò (5ìë 0,75% ðîïèâàêàèí) äî 30 (28;30) ìèíóò (10 ìë 0,75% ðîïèâàêàèíà).
Ìåæäó ãðóïïàìè ïîëó÷åíû äîñòîâåðíûå ðàçëè÷èÿ ïðè ð<0,01 (ð=0,000).
Âðåìÿ ðàçâèòèÿ ìîòîðíîãî áëîêà â ãðóïïå 1Ã ñîñòàâèëî 55(50;60) ìèíóò;
â ãðóïïå 2à – 35(34;37) ìèíóò. Íàìè îòìå÷åíî äîñòîâåðíîå óìåíüøåíèå
âðåìåíè, íåîáõîäèìîãî äëÿ ðàçâèòèÿ ïîëíîãî ìîòîðíîãî áëîêà ñåäàëèùíîãî
íåðâà, ïðè ð<0,01 (ð=0,000).
Äëèòåëüíîñòü ðåãèîíàðíîé àíåñòåçèè â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ó
ïàöèåíòîâ 1à ãðóïïû ñîñòàâèëà 8 (7,5;8) ÷àñîâ, â ãðóïïå 2à òàêæå 8 (7; 8,5)
÷àñîâ, ïðè ð>0,01 (ð=0,82).
 ãðóïïå 3à (5 ìë 0,75% ðîïèâàêàèíà + 5 ìë 1% ëèäîêàèíà) äëÿ ðàçâèòèÿ
ïîëíîé ñåíñîðíîé áëîêàäû ñåäàëèùíîãî íåðâà ïîòðåáîâàëîñü 12 (10;13) ìèíóò.
Òàêèì îáðàçîì, ñîêðàùåíèå âðåìåíè ðàçâèòèÿ ïîëíîãî ñåíñîðíîãî áëîêà
îòìå÷åíî ñ 45 (40;48) ìèíóò (5ìë 0,75% íàðîïèí) äî 12 (10;13) ìèíóò (5 ìë
0,75% ðîïèâàêàèíà + 5 ìë 1% ëèäîêàèíà). Ìåæäó ãðóïïàìè ïîëó÷åíû
äîñòîâåðíûå ðàçëè÷èÿ ïðè ð<0,01 (ð=0,000).
 ãðóïïå 3à ìîòîðíûé áëîê ðàçâèëñÿ ÷åðåç 14 (12; 17) ìèíóò. Íàìè
îòìå÷åíî äîñòîâåðíîå óìåíüøåíèå âðåìåíè, íåîáõîäèìîãî äëÿ ðàçâèòèÿ
ïîëíîãî ìîòîðíîãî áëîêà ñåäàëèùíîãî íåðâà. Ìåæäó ãðóïïàìè ïîëó÷åíû
äîñòîâåðíûå ðàçëè÷èÿ ïðè ð<0,01 (ð=0,000).
Äëèòåëüíîñòü àíàëãåçèè â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ó ïàöèåíòîâ ãðóïïû
3à ñîñòàâèëà 8 (7;8,5) ÷àñîâ. Äîñòîâåðíûõ ðàçëè÷èé ìåæäó ãðóïïàìè 1Ã, 2à è
3Ã ïî ïðîäîëæèòåëüíîñòè àíàëãåçèè íå áûëî, ð>0,05 (ð=0,82).
Ýòàï èññëåäîâàíèÿ Ä
Àíàëèç àíàòîìè÷åñêèõ äàííûõ ïîêàçàë, ÷òî áëîêàäó ñåäàëèùíîãî íåðâà ìîæíî
âûïîëíèòü â ïîëîæåíèè ïàöèåíòà ë¸æà íà ñïèíå èç ïåðåäíå-ìåäèàëüíîãî äîñòóïà.
Òî÷êó ââåäåíèÿ èíúåêöèîííîé èãëû îïðåäåëÿëè ñëåäóþùèì îáðàçîì. Òî÷êà
÷ðåñêîæíîé ïóíêöèè íàõîäèëàñü â îáëàñòè âåðõíåé òðåòè áåäðà íà ïåðåñå÷åíèè
äâóõ ëèíèé. Ïåðâàÿ ëèíèÿ ñîåäèíÿåò ëîííûé áóãîðîê ñ ñåðåäèíîé âåðõíåãî
êðàÿ íàäêîëåííèêà, âòîðàÿ ëèíèÿ ñîåäèíÿåò ïåðåäíå-âåðõíþþ îñòü
ïîäâçäîøíîé êîñòè ñ âíóòðåííèì ìûùåëêîì áåäðåííîé êîñòè ïðîòèâîïîëîæíîé
êîíå÷íîñòè. Íîãè ðàñïîëîæåíû òàê, ÷òî ðàññòîÿíèå ìåæäó ïÿòêàìè ñîñòàâëÿåò
35 ñì. Äëÿ êîíòðîëÿ ââåäåíèÿ èãëû óñòàíàâëèâàëè óëüòðàçâóêîâîé äàò÷èê ïî
çàäíå-ìåäèàëüíîé ïîâåðõíîñòè áåäðà. Èãëîé ïóíêòèðîâàëè êîæó ïîä óãëîì 45
ãðàäóñîâ ê ãîðèçîíòàëüíîé ïëîñêîñòè ñ íàïðàâëåíèåì èãëû â âåðòèêàëüíîé
ïëîñêîñòè. Ïîä ÓÇ-êîíòðîëåì èãëà ïîäâîäèëàñü ê ñåäàëèùíîìó íåðâó. Çàòåì
11
ïîëó÷àëè îòâåò ìûøö ãîëåíè íà ýëåêòðîñòèìóëÿöèþ ñåäàëèùíîãî íåðâà. Ïîä
óëüòðàçâóêîâûì êîíòðîëåì ââîäèëè ìåñòíûé àíåñòåòèê â ðàñ÷¸òíîì îáú¸ìå.
Ó âñåõ 35 ïàöèåíòîâ, êîòîðûì áëîêàäà ñåäàëèùíîãî íåðâà âûïîëíÿëàñü èç
ïåðåäíå-ìåäèàëüíîãî äîñòóïà, êà÷åñòâî ìîòîðíîãî áëîêà ñåäàëèùíîãî íåðâà
îöåíèâàëîñü êàê «++», êà÷åñòâî ñåíñîðíîãî áëîêà – «++».
Ýòàï èññëåäîâàíèÿ Å
Ðàñòâîð ìåñòíîãî àíåñòåòèêà ïðè áëîêàäå áåäðåííîãî íåðâà ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ
âäîëü íåðâà â âèäå ñâîåîáðàçíîãî «öèëèíäðà». Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ìåñòíûé
àíåñòåòèê ïðè ýòîì íå ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ê áåäðåííîé àðòåðèè. Ðåçóëüòàòû
âûïîëíåíèÿ ðåãèîíàðíîé áëîêàäû áåäðåííîãî íåðâà ðàçëè÷íûìè îáú¸ìàìè è
êîíöåíòðàöèÿìè ðàñòâîðà ëèäîêàèíà ïðåäñòàâëåíû â òàáëèöå 4.
Òàáëèöà 4 – Ýôôåêòèâíîñòü ðåãèîíàðíîé àíåñòåçèè áåäðåííîãî íåðâà â
çàâèñèìîñòè îò îáú¸ìà è êîíöåíòðàöèè ëèäîêàèíà (n=49)
Объём, мл
0,75
20
3
4
150 мг♯
75 мг
100 мг♯
7,5
75 мг♯
5
50 мг
4
3
2,5
Концентрация, %
1,5
2
200 мг♯
15
10
1
75 мг
100 мг
60 мг
80 мг
90 мг
100 мг
Ïðèìå÷àíèå – âûäåëåííûå ÿ÷åéêè ñîîòâåòñòâóþò îáú¸ìó è êîíöåíòðàöèè ðàñòâîðà
ëèäîêàèíà, ïðè êîòîðûõ ðàçâèâàëàñü ïîëíàÿ ìîòîðíàÿ è ñåíñîðíàÿ áëîêàäà (++ / ++).
 ÿ÷åéêàõ óêàçàíî êîëè÷åñòâî ëèäîêàèíà (ìã), èñïîëüçîâàííîå äëÿ âûïîëíåíèÿ áëîêàäû
áåäðåííîãî íåðâà; n – êîëè÷åñòâî ïàöèåíòîâ; # – íåò äîñòîâåðíûõ îòëè÷èé ìåæäó
ãðóïïàìè (ð>0,05)
Êîýôôèöèåíò êîððåëÿöèè Êåíäàëëà ìåæäó îáú¸ìîì àíåñòåòèêà è ïëîùàäüþ
ïîïåðå÷íîãî ñå÷åíèÿ, ñîîòâåòñòâóþùåé ìåñòíîìó àíåñòåòèêó, ðàâåí 0,67 (ð<0,05),
÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î âûñîêîì óðîâíå êîððåëÿöèè ýòèõ ïðèçíàêîâ. Òàêèì îáðàçîì,
íàìè óñòàíîâëåíî, ÷òî ïðè áëîêàäå áåäðåííîãî íåðâà ïàõîâûì äîñòóïîì
óâåëè÷åíèå îáúåìà ðàñòâîðà ìåñòíîãî àíåñòåòèêà âåä¸ò ê óâåëè÷åíèþ ïëîùàäè
ïîïåðå÷íîãî ñå÷åíèÿ ìåñòíîãî àíåñòåòèêà. Ýòè äàííûå ïîëó÷åíû ïðè èçìåíåíèè
îáú¸ìà îò 20 ìë äî 5 ìë. Óñòàíîâëåíî, ÷òî ìèíèìàëüíûé îáú¸ì ðàñòâîðà ìåñòíîãî
àíåñòåòèêà, ïðè ââåäåíèè êîòîðîãî ïðîèñõîäèò ðàñïðîñòðàíåíèå åãî âîêðóã âñåé
îêðóæíîñòè áåäðåííîãî íåðâà, ñîñòàâëÿåò 5 ìë.
12
Òàêèì îáðàçîì, ýôôåêòèâíàÿ áëîêàäà áåäðåííîãî íåðâà (ïîëíûé ìîòîðíûé
è ñåíñîðíûé áëîê) äîñòèãàåòñÿ ïðè èñïîëüçîâàíèè ëèäîêàèíà ñ åãî
ìèíèìàëüíûì êîëè÷åñòâîì 75 ìã. Ìèíèìàëüíûé îáú¸ì ðàñòâîðà ÌÀ, ïðè
èñïîëüçîâàíèè êîòîðîãî îáåñïå÷åíî åãî ðàñïðîñòðàíåíèå âîêðóã îêðóæíîñòè
áåäðåííîãî íåðâà, ðàâåí 5 ìë. Ïðè èñïîëüçîâàíèè ðàñòâîðà ëèäîêàèíà äëÿ
áëîêàäû áåäðåííîãî íåðâà â îáú¸ìå ìåíüøåì, ÷åì 5 ìë, ýôôåêòèâíàÿ áëîêàäà
áåäðåííîãî íåðâà íå íàñòóïàåò.
ÇÀÊËÞ×ÅÍÈÅ
Îñíîâíûå íàó÷íûå ðåçóëüòàòû äèññåðòàöèè
1. Íàèáîëåå ýôôåêòèâíîé ìåòîäèêîé âûïîëíåíèÿ ðåãèîíàðíîé àíåñòåçèè
ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâíûõ ñòâîëîâ è ñïëåòåíèé ó ïàöèåíòîâ ïðè
àíåñòåçèîëîãè÷åñêîì îáåñïå÷åíèè õèðóðãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ íà êîíå÷íîñòÿõ
ÿâëÿåòñÿ ìåòîäèêà, ãäå âåðèôèêàöèÿ ïðàâèëüíîãî ïîëîæåíèÿ èíúåêöèîííîé
èãëû â ýïèíåâðàëüíîì ïðîñòðàíñòâå ïðîèçâîäèòñÿ ïóò¸ì âûïîëíåíèÿ áëîêàäû
ñ ó÷¸òîì àíàòîìè÷åñêèõ îðèåíòèðîâ, ïðèìåíåíèÿ ýëåêòðîñòèìóëÿöèè
ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâîâ è ÓÇ-êîíòðîëÿ. Âèçóàëüíûé êîíòðîëü çà îïòèìàëüíûì
ïîëîæåíèåì èíúåêöèîííîé èãëû è çà ðàñïðîñòðàíåíèåì ìåñòíîãî àíåñòåòèêà
îáåñïå÷èâàåò ýôôåêòèâíóþ ïåðèôåðè÷åñêóþ áëîêàäó â 99,8% [3, 8, 14, 15, 16,
21, 22, 25, 30, 44, 45, 47, 48]. Ïðèìåíåíèå óëüòðàçâóêîâîé âèçóàëèçàöèè
îáåñïå÷èâàåò ìàêñèìàëüíóþ áåçîïàñíîñòü ðåãèîíàðíûõ áëîêàä ïåðèôåðè÷åñêèõ
íåðâîâ, ïðåäóïðåæäàåò ïîâðåæäåíèå íåðâíûõ ñòâîëîâ, êðóïíûõ ñîñóäîâ,
ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè, ïîçâîëÿåò èçáåæàòü äðóãèõ îñëîæíåíèé ðåãèîíàðíûõ
áëîêîâ [17, 27, 28, 29, 31, 32, 34, 40, 44].
Ïðèìåíåíèå ìåòîäèêè, îñíîâàííîé íà ÓÇ-êîíòðîëå ïîçâîëÿåò ïðîâîäèòü
ðåãèîíàðíûå áëîêàäû áåç ïîëó÷åíèÿ ïàðåñòåçèé, ñ III è IV ñòåïåíüþ ñåäàöèè,
ñîçäà¸ò êîìôîðòíîå ïðåáûâàíèå ïàöèåíòà â îïåðàöèîííîé [18, 19, 23, 24].
2. Ïðè âûïîëíåíèè áëîêàäû ñåäàëèùíîãî è áåäðåííîãî íåðâîâ ðàñòâîð
ìåñòíîãî àíåñòåòèêà ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ âîêðóã íåðâà, ïðîêñèìàëüíî è äèñòàëüíî
îò ìåñòà èíúåêöèè. Ðåãèîíàðíàÿ áëîêàäà ðàçâèâàåòñÿ â ñëó÷àå ñîçäàíèÿ
çàìêíóòîãî êîíòóðà (êîëüöà) ìåñòíîãî àíåñòåòèêà âîêðóã íåðâà [4, 9, 10, 12, 13,
20, 33, 35, 37, 38, 41, 42, 43, 46].
Äëÿ áëîêàäû ñåäàëèùíîãî íåðâà ìèíèìàëüíî íåîáõîäèìûé îáú¸ì ìåñòíîãî
àíåñòåòèêà ñîñòàâëÿåò 5 ìë. Ïðè èñïîëüçîâàíèè ëèäîêàèíà äëÿ îáåñïå÷åíèÿ
ýôôåêòèâíîé áëîêàäû ñåäàëèùíîãî íåðâà íåîáõîäèìî ââåñòè 125 ìã ëèäîêàèíà.
Ïðè ïðèìåíåíèè ðîïèâàêàèíà ìèíèìàëüíî íåîáõîäèìîå êîëè÷åñòâî àíåñòåòèêà
ñîñòàâëÿåò 37,5 ìã [2, 12, 25, 26, 30, 32, 37].
Ìèíèìàëüíî íåîáõîäèìûé îáú¸ì àíåñòåòèêà äëÿ áëîêàäû áåäðåííîãî íåðâà
ñîñòàâëÿåò 5 ìë. Ìèíèìàëüíî íåîáõîäèìîå êîëè÷åñòâî ëèäîêàèíà äëÿ áëîêàäû
13
áåäðåííîãî íåðâà ñîñòàâëÿåò 75 ìã. Óìåíüøåíèå îáú¸ìà ìåíåå 5 ìë è êîëè÷åñòâà
ìåñòíîãî àíåñòåòèêà ìåíåå 75 ìã ïðèâîäèò ê íåýôôåêòèâíîé áëîêàäå áåäðåííîãî
íåðâà [5, 36].
Óâåëè÷åíèå êîëè÷åñòâà ìåñòíîãî àíåñòåòèêà ïðèâîäèò ê óêîðî÷åíèþ
âðåìåíè íà÷àëà åãî äåéñòâèÿ, íî íå âëèÿåò íà äëèòåëüíîñòü îáåçáîëèâàíèÿ.
Ïðè èñïîëüçîâàíèè 5 ìë 0,75% ðîïèâàêàèíà ïîëíûé ñåíñîðíûé áëîê
ðàçâèâàåòñÿ ÷åðåç 45 (40; 48) ìèíóò; 10 ìë 0,75% ðîïèâàêàèíà ïîëíûé
ñåíñîðíûé áëîê ðàçâèâàåòñÿñÿ â òå÷åíèå 30 (28;30) ìèíóò. Äëèòåëüíîñòü
àíàëãåçèè ïðè óìåíüøåíèè êîëè÷åñòâà ðîïèâàêàèíà íå èçìåíÿåòñÿ: ñîñòàâëÿåò
8 (7,5;8) è 8 (7; 8,5) ÷àñîâ ñîîòâåòñòâåííî [7, 11].
3. Ñî÷åòàííîå ïðèìåíåíèå 0,75% ðîïèâàêàèíà â îáú¸ìå 5 ìë (37,5 ìã) è
1% ëèäîêàèíà â îáú¸ìå 5 ìë (50 ìã) ÿâëÿåòñÿ ýôôåêòèâíûì è îáåñïå÷èâàåò
áûñòðîå íà÷àëî ðåãèîíàðíîé àíåñòåçèè – 12 (10;13) ìèíóò â ñðàâíåíèå ñ
ïðèìåíåíèåì 10 ìë 0,75% ðîïèâàêàèíà – 30 (28;30) ìèíóò; è îáåñïå÷èâàåò
äëèòåëüíîå èíòðà- è ïîñëåîïåðàöèîííîå îáåçáîëèâàíèå – 8 (7;8,5) ÷àñîâ [7,
11].
4. Ïåðåäíå-ìåäèàëüíûé äîñòóï ê ñåäàëèùíîìó íåðâó ïîçâîëÿåò âûïîëíÿòü
áëîêàäó íåðâà áåç èçìåíåíèÿ ïîëîæåíèÿ òåëà, à èìåííî â ïîëîæåíèè ïàöèåíòà
ë¸æà íà ñïèíå. Íîâûé äîñòóï ê ñåäàëèùíîìó íåðâó ïîçâîëÿåò ïðîâîäèòü
àäåêâàòíóþ ñåäàöèþ (4 êëàññ ïî Ramsay) ïàöèåíòà â ìîìåíò âûïîëíåíèÿ
áëîêàäû, ÷òî ïîâûøàåò êîìôîðò ïðåáûâàíèÿ ïàöèåíòà â îïåðàöèîííîé.
Ðàçðàáîòàííûé íàìè äîñòóï ïðè ÓÇ-êîíòðîëå ïîçâîëÿåò èçáåæàòü ïîâðåæäåíèÿ
êðóïíûõ êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ. Ïîëîæåíèå ÓÇ-äàò÷èêà ïî çàäíå-ìåäèàëüíîé
ïîâåðõíîñòè âåðõíåé òðåòè áåäðà ïîçâîëÿåò âûïîëíÿòü íàèáîëåå ýôôåêòèâíóþ
ÓÇ-âèçóàëèçàöèþ ñåäàëèùíîãî íåðâà [1 ,6, 39, 45, 49].
Ðåêîìåíäàöèè ïî ïðàêòè÷åñêîìó èñïîëüçîâàíèþ ðåçóëüòàòîâ
1. Äëÿ âûïîëíåíèÿ ýôôåêòèâíîé è áåçîïàñíîé áëîêàäû ñåäàëèùíîãî íåðâà
ïîäúÿãîäè÷íûì äîñòóïîì ðåêîìåíäóåòñÿ èñïîëüçîâàòü 12,5 ìë 1% ðàñòâîðà
ëèäîêàèíà (125 ìã) ñ àäðåíàëèíîì 1:200 000 [2].
2. Áëîêàäà ñåäàëèùíîãî íåðâà âûïîëíÿåòñÿ ñ ïðèìåíåíèåì ÝÏÍ, ïîä ÓÇêîíòðîëåì çàäíèì äîñòóïîì (ïî Labat) ê ñåäàëèùíîìó íåðâó. Èñïîëüçóåòñÿ
5 ìë 0,75% ðàñòâîðà ðîïèâàêàèíà (37,5 ìã) [22].
3. Ðåêîìåíäóåòñÿ ñïîñîá ðåãèîíàðíîé àíåñòåçèè ñåäàëèùíîãî íåðâà
ïðè ïðîâåäåíèè îïåðàöèé íà íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ ñ íåîáõîäèìîñòüþ
áûñòðîãî ðàçâèòèÿ àíåñòåçèè è äëèòåëüíîé ïîñëåîïåðàöèîííîé àíàëãåçèè.
Áëîêàäà ñåäàëèùíîãî íåðâà âûïîëíÿåòñÿ ñ ïðèìåíåíèåì ÝÏÍ ïîä ÓÇêîíòðîëåì çàäíèì äîñòóïîì ê ñåäàëèùíîìó íåðâó. Èñïîëüçóåòñÿ 5 ìë 0,75%
ðàñòâîðà ðîïèâàêàèíà (37,5 ìã) â ñî÷åòàíèè ñ 5 ìë 1% ðàñòâîðà ëèäîêàèíà
(50 ìã) [7, 11].
14
4. Äëÿ ýôôåêòèâíîé áëîêàäû ñåäàëèùíîãî íåðâà ïðè ïðîâåäåíèè îïåðàöèé
íà íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ ïðè íåâîçìîæíîñòè èçìåíåíèÿ ïîëîæåíèÿ ïàöèåíòà è
ïîâðåæä¸ííîé êîíå÷íîñòè, ðåêîìåíäóåòñÿ âûïîëíÿòü áëîêàäó ñåäàëèùíîãî
íåðâà ñ ïðèìåíåíèåì ÝÏÍ ïîä ÓÇ-êîíòðîëåì â ïîëîæåíèè ïàöèåíòà íà ñïèíå
èç ïåðåäíå-ìåäèàëüíîãî äîñòóïà [6, 49].
5. Äëÿ âûïîëíåíèÿ ýôôåêòèâíîé è áåçîïàñíîé áëîêàäû áåäðåííîãî íåðâà
ðåêîìåíäóåòñÿ èñïîëüçîâàòü 7,5 ìë 1% ðàñòâîðà ëèäîêàèíà (75 ìã) ñ
àäðåíàëèíîì 1:200 000 [4, 5].
15
ÑÏÈÑÎÊ ÏÓÁËÈÊÀÖÈÉ ÑÎÈÑÊÀÒÅËß
Ñòàòüè â ðåöåíçèðóåìûõ æóðíàëàõ
1. Ïå÷åðñêèé, Â.Ã. Ðåãèîíàðíàÿ áëîêàäà ñåäàëèùíîãî íåðâà
ïåðåäíåìåäèàëüíûì äîñòóïîì / Â.Ã. Ïå÷åðñêèé, A.Â. Ìàðî÷êîâ,
A.Í. Áîðäèëîâñêèé // Ìåäèöèíñêàÿ ïàíîðàìà. – 2010. – ¹ 7. – Ñ. 69–70.
2. Ïå÷åðñêèé, Â.Ã. Îïðåäåëåíèå ìèíèìàëüíî íåîáõîäèìîãî êîëè÷åñòâà
ìåñòíîãî àíåñòåòèêà (ëèäîêàèíà) äëÿ îáåñïå÷åíèÿ ýôôåêòèâíîé è áåçîïàñíîé
áëîêàäû ñåäàëèùíîãî íåðâà / Â.Ã. Ïå÷åðñêèé, À.Â. Ìàðî÷êîâ // Íîâîñòè
õèðóðãèè. – 2011. – ¹ 1. – Ñ. 77–82.
3. Ïå÷åðñêèé, Â.Ã. Ñðàâíèòåëüíàÿ îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè è áåçîïàñíîñòè
ìåòîäîâ ðåãèîíàðíîé àíåñòåçèè ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâíûõ ñòâîëîâ è ñïëåòåíèé /
Â.Ã. Ïå÷åðñêèé, À.Â. Ìàðî÷êîâ, À.Í. Áîðäèëîâñêèé, À.È. Åâñååíêî // Íîâîñòè
õèðóðãèè. – 2011. – ¹ 2. – Ñ. 88–93.
4. Ïå÷åðñêèé, Â.Ã. Îñîáåííîñòè ðàñïðîñòðàíåíèÿ ìåñòíîãî àíåñòåòèêà ïðè
áëîêàäå ñåäàëèùíîãî íåðâà / Â.Ã. Ïå÷åðñêèé, À.Â. Ìàðî÷êîâ // Íîâîñòè
õèðóðãèè. – 2011. – ¹ 3. – Ñ. 91–95.
5. Ïå÷åðñêèé, Â.Ã. Áëîêàäà áåäðåííîãî íåðâà ìàëûìè äîçàìè ìåñòíîãî
àíåñòåòèêà / Â.Ã. Ïå÷åðñêèé, À.Â. Ìàðî÷êîâ // Íîâîñòè õèðóðãèè. – 2011. –
¹ 5. – Ñ. 102–105.
6. Ïå÷åðñêèé, Â.Ã. Ðåãèîíàðíàÿ àíåñòåçèÿ ñåäàëèùíîãî íåðâà ïåðåäíåìåäèàëüíûì äîñòóïîì / Â.Ã. Ïå÷åðñêèé, À.Â. Ìàðî÷êîâ, À.Í. Áîðäèëîâñêèé //
Îáùàÿ ðåàíèìàòîëîãèÿ. – 2011. – ¹ 3. – Ñ. 33–35.
7. Ïå÷åðñêèé, Â.Ã. Ïîâûøåíèå ýôôåêòèâíîñòè áëîêàäû ñåäàëèùíîãî íåðâà
ïóò¸ì ïðèìåíåíèÿ êîìáèíàöèè ëèäîêàèíà è ðîïèâàêàèíà / Â.Ã. Ïå÷åðñêèé //
Íîâîñòè õèðóðãèè. – 2012. – ¹ 5. – Ñ. 100–104.
8. Piacherski, V. Comparison of three methods of regional anesthesia of peripheral
nerves and plexuses / V. Piacherski, A. Marochkov, A. Brukhnou and Z. Kokhan //
Open Journal of Anesthesiology. – 2012. – ¹ 5. – Ð. 237–243.
9. Ïå÷åðñêèé, Â.Ã. Îñîáåííîñòè ðàñïðîñòðàíåíèÿ ðàñòâîðà ìåñòíîãî
àíåñòåòèêà ïðè áëîêàäå áåäðåííîãî íåðâà ñ ïðèìåíåíèåì óëüòðàçâóêîâîé
âèçóàëèçàöèè / Â.Ã. Ïå÷åðñêèé // Ìåäèöèíà. – 2013. – ¹ 2. – Ñ. 3–7.
10. Êîõàí, Ç.Â. Î âîçìîæíîñòè èäåíòèôèêàöèè ïðàâèëüíîãî ïîëîæåíèÿ
èíúåêöèîííîé èãëû ïðè áëîêàäå ñåäàëèùíîãî íåðâà / Ç.Â. Êîõàí, À.Â. Áðóõíîâ,
Â.Ã. Ïå÷åðñêèé, À.Â. Ìàðî÷êîâ // Íîâîñòè õèðóðãèè. – 2013. – ¹ 5. – Ñ. 80–85.
11. Piacherski, V. A comparison of the onset time of complete blockade of the
sciatic nerve in the application of ropivacaine and its equal volumes mixture with
lidocaine: a double-blind randomized study / V. Piacherski, A. Marochkov // Korean
Journal of Anesthesiology.– 2013. – ¹ 1. – Ð. 42–47.
12. Piacherski, V. Features and principles the spread of local anesthetic blockade
of the sciatic nerve at depends on the amount of anesthetic / V. Piacherski,
A. Marochkov // Open Journal of Anesthesiology. – 2014. – ¹ 2. – P. 31–35.
16
13. Ïå÷åðñêèé, Â.Ã. Ðàñïðîñòðàíåíèå 30 ìë ðàñòâîðà ìåñòíîãî àíåñòåòèêà
ïðè áëîêàäå áåäðåííîãî íåðâà è áëîêàäå âåòâåé ïîÿñíè÷íîãî ñïëåòåíèÿ «3-â-1» /
Â.Ã. Ïå÷åðñêèé // Âåñòíèê ÂÃÌÓ. – 2014. – ¹ 1. – Ñ. 104–109.
14. Ïå÷åðñêèé, Â.Ã. Áëîêàäà ñåäàëèùíîãî íåðâà ïîäúÿãîäè÷íûì è
ïîäêîëåííûì äîñòóïîì, âûïîëíÿåìàÿ ïîä ÓÇ-íàâåäåíèåì: ñðàâíåíèå âðåìåíè
ðàçâèòèÿ áëîêàäû â çàâèñèìîñòè îò äîñòóïà / Â.Ã. Ïå÷åðñêèé // Ïðîáëåìû
çäîðîâüÿ è ýêîëîãèè. – 2014. – ¹ 2. – Ñ. 67–70.
15. Áðóõíîâ, À.Â. Îáîñíîâàíèå òàêòèêè àíåñòåçèîëîãè÷åñêîãî îáåñïå÷åíèÿ
ó ïàöèåíòîâ ïðè õèðóðãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâàõ íà âåðõíèõ êîíå÷íîñòÿõ /
À.Â. Áðóõíîâ, Â.Ã. Ïå÷åðñêèé, À.Â. Ìàðî÷êîâ, Ç.Â. Êîõàí // Õèðóðãèÿ. Âîñòî÷íàÿ
Åâðîïà. – 2014. – ¹ 2. – Ñ. 79–89.
16. Áðóõíîâ, À.Â. Ïåðåäíèé ÷ðåçëåñòíè÷íûé äîñòóï ê ïëå÷åâîìó ñïëåòåíèþ
ïðè âûïîëíåíèè ðåãèîíàðíîé áëîêàäû / À.Â. Áðóõíîâ, Â.Ã. Ïå÷åðñêèé,
À.Â. Ìàðî÷êîâ, Ç.Â. Êîõàí, À.Í. Áîðäèëîâñêèé. // Íîâîñòè õèðóðãèè. – 2014. –
¹ 2 – Ñ. 218–223.
17. Kokhan, Z. Pressure of local anesthetic solution while performing sciatic
nerve blockade in human subgluteal area / Z. Kokhan, A. Brukhnou, A. Marochkov,
V. Piacherski // Open Journal of Anesthesiology. – 2014. – ¹11. – P. 276-280.
18. Ìàðî÷êîâ, À.Â. Îáîñíîâàíèå âîçìîæíîñòè ïðèìåíåíèÿ ìàëûõ îáú¸ìîâ
è ìàëûõ äîç ìåñòíîãî àíåñòåòèêà ëèäîêàèíà ïðè áëîêàäå áåäðåííîãî íåðâà /
À.Â. Ìàðî÷êîâ, Â.Ã. Ïå÷åðñêèé, À.Â. Áðóõíîâ, Ç.Â. Êîõàí // Ðåãèîíàðíàÿ
àíåñòåçèÿ è ëå÷åíèå îñòðîé áîëè. – 2014. – ¹ 3. – Ñ. 33–38.
19. Êîõàí, Ç.Â. Ñðàâíèòåëüíàÿ îöåíêà ñîñòîÿíèÿ ãåìîäèíàìèêè ó ïàöèåíòîâ
ñ ïðèìåíåíèåì áëîêàä ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâîâ è ñïèííîìîçãîâîé àíåñòåçèè
ïðè îïåðàöèÿõ íà íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ / Ç.Â. Êîõàí, À.Â. Áðóõíîâ,
Â.Ã. Ïå÷åðñêèé, À.Â. Ìàðî÷êîâ // Ðåãèîíàðíàÿ àíåñòåçèÿ è ëå÷åíèå îñòðîé áîëè. –
2014. – ¹ 3. – Ñ. 21–25.
20. Áðóõíîâ, À.Â. Ðåãèîíàðíàÿ áëîêàäà ïëå÷åâîãî ñïëåòåíèÿ
ìåæëåñòíè÷íûì äîñòóïîì ñ èñïîëüçîâàíèåì ìèíèìàëüíûõ äîç ìåñòíîãî
àíåñòåòèêà / À.Â. Áðóõíîâ, Â.Ã. Ïå÷åðñêèé, À.Â. Ìàðî÷êîâ, Ç.Â. Êîõàí // Íîâîñòè
õèðóðãèè. – 2014. – ¹ 6. – Ñ. 715–720.
21. Áðóõíîâ, À.Â. Ðåãèîíàðíûå áëîêàäû ìèíèìàëüíûìè äîçàìè ìåñòíîãî
àíåñòåòèêà ïðè õèðóðãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâàõ íà êëþ÷èöå / À.Â. Áðóõíîâ,
Â.Ã. Ïå÷åðñêèé, Ç.Â. Êîõàí, À.Â. Ìàðî÷êîâ // Ðåãèîíàðíàÿ àíåñòåçèÿ è ëå÷åíèå
îñòðîé áîëè. – 2014. – ¹ 4. – Ñ. 22–26.
22. Piacherski, V. Comparison time development of the sciatic nerve blockade
performed with 1% lidocaine subgluteal and popliteal approach under ultrasound
guidance / V. Piacherski, A. Marochkov // Open Journal of Anesthesiology. – 2014. –
¹ 12. – P. 231–236.
17
Ìàòåðèàëû ñúåçäîâ, êîíôåðåíöèé, ñèìïîçèóìîâ
23. Ìàðî÷êîâ, À.Â. Îïðåäåëåíèå óðîâíÿ êîðòèçîëà êàê ïîêàçàòåëÿ
ýôôåêòèâíîé ñåäàöèè ïàöèåíòîâ ïðè âûïîëíåíèè ðåãèîíàðíîé àíåñòåçèè
ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâíûõ ñòâîëîâ è ñïëåòåíèé / À.Â. Ìàðî÷êîâ, Â.Ã. Ïå÷åðñêèé //
Ýôôåðåíòíàÿ òåðàïèÿ. – 2011. – ¹ 3. – Ñ. 94.
24. Êîõàí, Ç.Â. Èçìåíåíèå âîñïðèÿòèÿ îñòðîé áîëè â çàâèñèìîñòè îò
ââåäåíèÿ äèàçåïàìà è ôåíòàíèëà / Ç.Â. Êîõàí, Ä.À. ßêèìîâ, Â.Ã. Ïå÷åðñêèé,
À.Â. Ìàðî÷êîâ // Àêòóàëüíûå ïðîáëåìû è ñîâðåìåííûå òåõíîëîãèè â
àíåñòåçèîëîãèè è èíòåíñèâíîé òåðàïèè: òåçèñû äîêë. VII ñúåçäà àíåñòåçèîëîãîâðåàíèìàòîëîãîâ, ã. Áðåñò, 31 ìàÿ – 1 èþíÿ 2012 ã. / ïîä. ðåä. ä.ì.í., ïðîô.
Ã.Â. Èëþêåâè÷à. – Ìèíñê : Ïðîôåññèîíàëüíûå èçäàíèÿ, 2012. – Ñ. 161–164.
25. Piacherski, V. The spread of local anesthetic solution with blockade of the
sciatic nerve with the use of ultrasound guidance. / V. Piacherski, A. Marachkou,
Z. Kokhan, A. Brukhnov // 38th Annual regional anesthesiology and acute pain
medicine meeting. American Society of Regional Anesthesia & Pain Medicine Annual
Spring Pain Meeting & Workshops. Boston. May 2 – 5 – 2013. – Abstracts. Abstract
no 140.
26. Piacherski, V. The blockade of the sciatic nerve with different doses and
volumes of lidocaine using ultrasound guidance / V. Piacherski, A. Marochkov //
European Journal of Anaesthesiology. – 2013. – ¹ 30. – Ð. 123–123.
27. Piacherski, V. An increase in the efficacy and safety of peripheral nerve
blocks for regional anesthesia performed using ultrasonic visual guidance Abstract
no 0078. / V. Piacherski, A. Marochkov // 31st Congress Scandinavian Society of
Anaesthesiology and Intensive Care Medicine «Patient Safety through Audit and
simulation». Abstracts. Bergen. Norway. June 15 – 17 – 2011. – P. 29-30.
28. Piacherski, V. The sciatic nerve block anesthesia by means of an anteriormedial approach. Abstract no 0079. / V. Piacherski, A. Marochkov // 31st Congress
Scandinavian Society of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine «Patient Safety
through Audit and simulation». Abstracts. Bergen. Norway. June 15 – 17 – 2011. –
P. 30.
29. Áðóõíîâ, À.Â. Èñïîëüçîâàíèå ìèíèìàëüíûõ äîç ìåñòíîãî àíåñòåòèêà
ïðè óëüòðà-çâóê-àññèñòèðîâàííîé ñåëåêòèâíîé ðåãèîíàðíîé áëîêàäå ïëå÷åâîãî
ñïëåòåíèÿ ìåæëåñòíè÷íûì äîñòóïîì / À.Â. Áðóõíîâ, Â.Ã. Ïå÷åðñêèé,
À.Â. Ìàðî÷êîâ // Àêòóàëüíûå ïðîáëåìû è ñîâðåìåííûå òåõíîëîãèè â
àíåñòåçèîëîãèè è èíòåíñèâíîé òåðàïèè. Ìàòåðèàëû Ðåñïóáëèêàíñêîé íàó÷íîïðàêòè÷åñêîé êîíôåðåíöèè, ã. Âèòåáñê, 7 äåêàáðÿ 2012 ã. / Ïîä ðåäàêöèåé ä.ì.í.
ïðîôåññîðà Â.Ï. Äåêàéëî. – Âèòåáñê, 2012. – Ñ. 6-8.
30. Ìàðî÷êîâ, À.Â. Èñïîëüçîâàíèå ðåãèîíàðíûõ áëîêàä ïåðèôåðè÷åñêèõ
íåðâîâ ðàçíûõ àíàòîìè÷åñêèõ îáëàñòåé ïðè ñèìóëüòàííîé îïåðàöèè /
À.Â. Ìàðî÷êîâ, Â.Ã. Ïå÷åðñêèé, À.Â. Áðóõíîâ, Ç.Â. Êîõàí // Àêòóàëüíûå
ïðîáëåìû è ñîâðåìåííûå òåõíîëîãèè â àíåñòåçèîëîãèè è èíòåíñèâíîé òåðàïèè.
18
Ìàòåðèàëû Ðåñïóáëèêàíñêîé íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêîé êîíôåðåíöèè, ã. Âèòåáñê,
7 äåêàáðÿ 2012 ã. / Ïîä ðåäàêöèåé ä.ì.í. ïðîôåññîðà Â.Ï. Äåêàéëî. – Âèòåáñê,
2012. – Ñ. 39–42.
31. Ïå÷åðñêèé, Â.Ã. Òåõíîëîãèÿ ïðèìåíåíèÿ ìàëûõ äîç ìåñòíûõ
àíåñòåòèêîâ ïðè ïðîâîäíèêîâîé àíåñòåçèè ñåäàëèùíîãî è áåäðåííîãî íåðâîâ /
Â.Ã. Ïå÷åðñêèé // Àêòóàëüíûå ïðîáëåìû è ñîâðåìåííûå òåõíîëîãèè â
àíåñòåçèîëîãèè è èíòåíñèâíîé òåðàïèè. Ìàòåðèàëû Ðåñïóáëèêàíñêîé íàó÷íîïðàêòè÷åñêîé êîíôåðåíöèè, ã. Âèòåáñê, 7 äåêàáðÿ 2012 ã. / ïîä ðåäàêöèåé ä.ì.í.
ïðîôåññîðà Â.Ï. Äåêàéëî. – Âèòåáñê, 2012. – Ñ. 54–55.
32. Áðóõíîâ, À.Â. Ïîâûøåíèå áåçîïàñíîñòè áëîêàäû ïëå÷åâîãî ñïëåòåíèÿ
ìåæëåñòíè÷íûì äîñòóïîì ïóò¸ì èñïîëüçîâàíèÿ ìèíèìàëüíûõ äîç ìåñòíîãî
àíåñòåòèêà / À.Â. Áðóõíîâ, Â.Ã. Ïå÷åðñêèé, Ç.Â. Êîõàí, À.Â. Ìàðî÷êîâ //
V Ìåæäóíàðîäíàÿ êîíôåðåíöèÿ «Ïðîáëåìà áåçîïàñíîñòè â àíåñòåçèîëîãèè»,
ã. Ìîñêâà, 6–8 îêòÿáðÿ, 2013 ã. – Ñ. 25–26.
33. Áðóõíîâ, À.Â. Ïîâûøåíèå áåçîïàñíîñòè àíåñòåçèîëîãè÷åñêîãî
îáåñïå÷åíèÿ ó ïàöèåíòîâ ñ ñî÷åòàííîé ñêåëåòíîé òðàâìîé / À.Â. Áðóõíîâ,
Â.Ã. Ïå÷åðñêèé, Ç.Â. Êîõàí, À.Â. Ìàðî÷êîâ // V Ìåæäóíàðîäíàÿ êîíôåðåíöèÿ
«Ïðîáëåìà áåçîïàñíîñòè â àíåñòåçèîëîãèè», ã. Ìîñêâà, 6–8 îêòÿáðÿ, 2013 ã. –
Ñ. 26–27.
34. Áðóõíîâ, À.Â. Ïîâûøåíèå áåçîïàñíîñòè è ýôôåêòèâíîñòè áëîêàäû
ïëå÷åâîãî ñïëåòåíèÿ ïåðåäíèì ÷ðåçëåñòíè÷íûì äîñòóïîì, âûïîëíÿåìîé áåç
ñîíîãðàôè÷åñêîé âèçóàëèçàöèè / À.Â. Áðóõíîâ, Â.Ã. Ïå÷åðñêèé, Ç.Â. Êîõàí,
À.Â. Ìàðî÷êîâ // V Ìåæäóíàðîäíàÿ êîíôåðåíöèÿ «Ïðîáëåìà áåçîïàñíîñòè â
àíåñòåçèîëîãèè», ã. Ìîñêâà, 6–8 îêòÿáðÿ, 2013 ã. – Ñ. 27–28.
35. Êîõàí, Ç.Â. Ñïîñîá èäåíòèôèêàöèè ïðàâèëüíîãî ïîëîæåíèÿ
èíúåêöèîííîé èãëû ïðè áëîêàäå ñåäàëèùíîãî íåðâà / Ç.Â. Êîõàí, À.Â. Ìàðî÷êîâ,
Â.Ã. Ïå÷åðñêèé, À.Â. Áðóõíîâ // V Ìåæäóíàðîäíàÿ êîíôåðåíöèÿ «Ïðîáëåìà
áåçîïàñíîñòè â àíåñòåçèîëîãèè», ã. Ìîñêâà, 6–8 îêòÿáðÿ, 2013 ã. – Ñ. 77–79.
36. Ïå÷åðñêèé, Â.Ã. Îïðåäåëåíèå ìèíèìàëüíîãî ýôôåêòèâíîãî îáú¸ìà è
êîëè÷åñòâà ëèäîêàèíà ñ ïðèìåíåíèåì ÓÇ-íàâåäåíèÿ äëÿ ýôôåêòèâíîé è
áåçîïàñíîé áëîêàäû áåäðåííîãî íåðâà / Â.Ã. Ïå÷åðñêèé, À.Â. Ìàðî÷êîâ,
À.Â. Áðóõíîâ, Ç.Â. Êîõàí // V Ìåæäóíàðîäíàÿ êîíôåðåíöèÿ «Ïðîáëåìà
áåçîïàñíîñòè â àíåñòåçèîëîãèè», ã. Ìîñêâà, 6–8 îêòÿáðÿ, 2013 ã. – Ñ. 100–101.
37. Ïå÷åðñêèé, Â.Ã. Ðàñïðîñòðàíåíèå ðàñòâîðà ìåñòíîãî àíåñòåòèêà ïðè
áëîêàäå áåäðåííîãî íåðâà / Â.Ã. Ïå÷åðñêèé, À.Â. Ìàðî÷êîâ, À.Â. Áðóõíîâ,
Ç.Â. Êîõàí // V Ìåæäóíàðîäíàÿ êîíôåðåíöèÿ «Ïðîáëåìà áåçîïàñíîñòè â
àíåñòåçèîëîãèè», ã. Ìîñêâà, 6–8 îêòÿáðÿ, 2013 ã. – Ñ. 101–102.
38. Ïå÷åðñêèé, Â.Ã. Ïîâûøåíèå ýôôåêòèâíîñòè è áåçîïàñíîñòè áëîêàäû
ñåäàëèùíîãî íåðâà ïóò¸ì îïðåäåëåíèÿ ìèíèìàëüíîãî ýôôåêòèâíîãî îáú¸ìà è
êîëè÷åñòâà ëèäîêàèíà ñ ïðèìåíåíèåì ÓÇ-íàâåäåíèÿ / Â.Ã. Ïå÷åðñêèé,
À.Â. Ìàðî÷êîâ À.Â. // V Ìåæäóíàðîäíàÿ êîíôåðåíöèÿ «Ïðîáëåìà áåçîïàñíîñòè
â àíåñòåçèîëîãèè», ã. Ìîñêâà, 6–8 îêòÿáðÿ, 2013 ã. – Ñ. 102–103.
19
39. Ïå÷åðñêèé, Â.Ã. Àíàëèç âàðèàíòîâ è çàêîíîìåðíîñòåé ðàñïðîñòðàíåíèÿ
ðàñòâîðà ìåñòíîãî àíåñòåòèêà ïðè áëîêàäå ñåäàëèùíîãî íåðâà ïîäúÿãîäè÷íûì
äîñòóïîì / Â.Ã. Ïå÷åðñêèé, À.Â. Ìàðî÷êîâ, À.Â. Áðóõíîâ, Ç.Â. Êîõàí //
V Ìåæäóíàðîäíàÿ êîíôåðåíöèÿ «Ïðîáëåìà áåçîïàñíîñòè â àíåñòåçèîëîãèè»,
ã. Ìîñêâà, 6–8 îêòÿáðÿ, 2013 ã. – Ñ. 103–104.
40. Êîõàí, Ç.Â. Èäåíòèôèêàöèÿ ïðàâèëüíîãî ïîëîæåíèÿ èíúåêöèîííîé èãëû
ïðè áëîêàäå ñåäàëèùíîãî íåðâà / Ç.Â. Êîõàí, À.Â. Ìàðî÷êîâ, Â.Ã. Ïå÷åðñêèé,
À.Â. Áðóõíîâ // Àêòóàëüíûå âîïðîñû àíåñòåçèîëîãèè, ðåàíèìàòîëîãèè è
èíòåíñèâíîé òåðàïèè: òåçèñû äîêëàäîâ Ðåñïóáëèêàíñêîé íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêîé
êîíôåðåíöèè, ã. Áðåñò, 5-6 äåêàáðÿ, 2013 ã.; ïîä ðåä. ïðîô. Ã.Â. Èëþêåâè÷à. –
Ìèíñê: ïðîôåññèîíàëüíûå èçäàíèÿ, 2013. – Ñ. 48–49.
41. Ïå÷åðñêèé, Â.Ã. Îïûò âûïîëíåíèÿ áëîêàäû áåäðåííîãî íåðâà
ðàçëè÷íûìè îáú¸ìàìè è êîíöåíòðàöèÿìè ðàñòâîðà ëèäîêàèíà / Â.Ã. Ïå÷åðñêèé,
À.Â. Ìàðî÷êîâ, À.Â. Áðóõíîâ, Ç.Â. Êîõàí // Àêòóàëüíûå âîïðîñû àíåñòåçèîëîãèè,
ðåàíèìàòîëîãèè è èíòåíñèâíîé òåðàïèè: òåçèñû äîêëàäîâ Ðåñïóáëèêàíñêîé
íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêîé êîíôåðåíöèè, ã. Áðåñò, 5-6 äåêàáðÿ, 2013 ã.; ïîä ðåä. ïðîô.
Ã.Â. Èëþêåâè÷à. – Ìèíñê: ïðîôåññèîíàëüíûå èçäàíèÿ, 2013. – Ñ. 86–87.
42. Ïå÷åðñêèé, Â.Ã. Îïûò âûïîëíåíèÿ ðåãèîíàðíîé àíåñòåçèè
ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâíûõ ñòâîëîâ è ñïëåòåíèé ñ ïðèìåíåíèåì
ýëåêòðîñòèìóëÿòîðà ïîä óëüòðàçâóêîâûì êîíòðîëåì / Â.Ã. Ïå÷åðñêèé,
À.Â. Ìàðî÷êîâ, À.Â. Áðóõíîâ, Ç.Â. Êîõàí // Àêòóàëüíûå âîïðîñû àíåñòåçèîëîãèè,
ðåàíèìàòîëîãèè è èíòåíñèâíîé òåðàïèè: òåçèñû äîêëàäîâ Ðåñïóáëèêàíñêîé
íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêîé êîíôåðåíöèè, ã. Áðåñò, 5-6 äåêàáðÿ, 2013 ã.; ïîä ðåä. ïðîô.
Ã.Â. Èëþêåâè÷à. – Ìèíñê: ïðîôåññèîíàëüíûå èçäàíèÿ, 2013. – Ñ. 87–89.
43. Ïå÷åðñêèé, Â.Ã. Îïûò âûïîëíåíèÿ áëîêàäû ñåäàëèùíîãî íåðâà
ðàçëè÷íûìè îáú¸ìàìè è êîíöåíòðàöèÿìè ðàñòâîðà ëèäîêàèíà / Â.Ã. Ïå÷åðñêèé,
À.Â. Ìàðî÷êîâ, Ç.Â. Êîõàí, À.Â. Áðóõíîâ, //Àêòóàëüíûå âîïðîñû àíåñòåçèîëîãèè,
ðåàíèìàòîëîãèè è èíòåíñèâíîé òåðàïèè: òåçèñû äîêëàäîâ Ðåñïóáëèêàíñêîé
íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêîé êîíôåðåíöèè, ã. Áðåñò, 5-6 äåêàáðÿ, 2013 ã.; ïîä ðåä. ïðîô.
Ã.Â. Èëþêåâè÷à. – Ìèíñê: ïðîôåññèîíàëüíûå èçäàíèÿ, 2013. – Ñ. 89–90.
44. Ïå÷åðñêèé, Â.Ã. Îöåíêà õàðàêòåðà ðàñïðîñòðàíåíèÿ ðàñòâîðà ìåñòíîãî
àíåñòåòèêà â çàâèñèìîñòè îò îáú¸ìà / Â.Ã. Ïå÷åðñêèé, À.Â. Ìàðî÷êîâ,
À.Â. Áðóõíîâ, Ç.Â. Êîõàí // Àêòóàëüíûå âîïðîñû àíåñòåçèîëîãèè,
ðåàíèìàòîëîãèè è èíòåíñèâíîé òåðàïèè: òåçèñû äîêëàäîâ Ðåñïóáëèêàíñêîé
íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêîé êîíôåðåíöèè, ã. Áðåñò, 5-6 äåêàáðÿ, 2013 ã.; ïîä ðåä. ïðîô.
Ã.Â. Èëþêåâè÷à. – Ìèíñê: ïðîôåññèîíàëüíûå èçäàíèÿ, 2013. – Ñ. 90–92.
Ïàòåíòû íà èçîáðåòåíèå è çàÿâêè íà âûäà÷ó ïàòåíòà íà èçîáðåòåíèå
45. Ñïîñîá ðåãèîíàðíîé àíåñòåçèè ñåäàëèùíîãî íåðâà ó âçðîñëîãî: ïàò.
¹ 17736 Ðåñï. Áåëàðóñü, ÌÏÊ (2009) À 61Ì 19/00 / Â.Ã. Ïå÷åðñêèé,
À.Í. Áîðäèëîâñêèé; äàòà ïóáë. 30.12.2013
20
46. Ñïîñîá ðåãèîíàðíîé àíåñòåçèè ïëå÷åâîãî ñïëåòåíèÿ: ÌÏÊ (2006.01)
À 61Ì 19/00 – ¹ à 20110894 / Â.Ã. Ïå÷åðñêèé, À.Í. Áîðäèëîâñêèé; äàòà ïóáë. :
28.02.2013.
47. Ñïîñîá ñåëåêòèâíîé ðåãèîíàðíîé áëîêàäû ïëå÷åâîãî ñïëåòåíèÿ
ìåæëåñòíè÷íûì äîñòóïîì. ÌÏÊ (2006.01) À 61Ì 19/00 – ¹ à 20111819 /
À.Â. Áðóõíîâ, Â.Ã. Ïå÷åðñêèé; äàòà ïóáë. : 30.08.2013.
48. Ñïîñîá ðåãèîíàðíîé àíåñòåçèè ñåäàëèùíîãî íåðâà. ÌÏÊ (2006.01)
À 61Ì 19/00 - ¹ à 20130370 / Ç.Â. Êîõàí, À.Â. Ìàðî÷êîâ, Â.Ã. Ïå÷åðñêèé,
Áðóõíîâ À.Â.; äàòà ïóáë. : 30.10.2014.
Èíñòðóêöèè ïî ïðèìåíåíèþ
49. Ìåòîä ðåãèîíàðíîé àíåñòåçèè ñåäàëèùíîãî íåðâà: èíñòðóêöèÿ ïî
ïðèìåíåíèþ ¹ 039-0514: óòâ. Ì-âîì çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðåñï. Áåëàðóñü
06.06.2014 ã. / Â.Ã. Ïå÷åðñêèé. – Ãîìåëü : ÓÎ «Ãîìåëüñêèé ãîñóäàðñòâåííûé
ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò, 2014. – 5 ñ.
21
ÐÝÇÞÌÝ
Ïÿ÷ýðñê³ Âàëåðûé Ãåíàäçåâ³÷
Ïàâûøýííå ýôåêòû¢íàñö³ áëàêàä ïåðûôåðû÷íûõ íåðâࢠ³ ñïëÿöåííÿ¢
ïðû àïåðàöûÿõ íà êàíå÷íàñöÿõ
Êëþ÷àâûÿ ñëîâû: ðýã³ÿíàëüíàÿ àíåñòýç³ÿ, ïåðûôåðû÷íûÿ áëàêàäû,
ñÿäàë³ø÷íàãà íåðâà, ñöåãíàâû íåðâ, ýëåêòðîíåéðîñòsìóëÿöèÿ, ÓÃ-êàíòðîëü,
àñàáë³âàñö³ ðàñïà¢ñþäæâàííÿ, ìÿñöîâû àíåñòýòûê, ñóìåñü ìÿñöîâûõ
àíåñòýòûêà¢, ë³äàêà³í, ðîïèâàêàií, ìàëûÿ äîçû, ïÿðýäíå-ìåäûÿëüíû äîñòóï,
ïðàöÿãëàñöü àíàëãåç³³.
Ìýòà äàñëåäàâàííÿ: ïàâûøýííå ýôåêòû¢íàñö³ ³ áÿñïåê³ ïåðûôåðû÷íûõ
áëàêàä íåðâîâûõ ñòâàëî¢ ³ ñïëÿöåííÿ¢ ïðû àïåðàòû¢íûõ óìÿøàííÿõ íà
êàíå÷íàñöÿõ øëÿõàì ñòâàðýííÿ ³ âûêàðûñòàííÿ ìåòîäûê³ ³äýíòûô³êàöû³
ñòàíîâ³ø÷à ³í’åêöûéíàé ³ãîëê³ ¢ ýï³íå¢ðàëüíûì ïðàñòîðû ³ òýõíàëîã³³
ïðûìÿíåííÿ ìàëûõ äîç ìÿñöîâûõ àíýñòýòûêà¢.
Àá’åêò äàñëåäàâàííÿ: 1271 ïàöûåíò, ÿê³ì âûêîíâàë³ 1962 áëàêàäû
ïåðûôåðû÷íûõ íåðâࢠ³ ñïëÿöåííÿ¢ ¢ òðà¢ìàòàëîã³³ ³ àðòàïåäû³.
Ìåòàäû äàñëåäàâàííÿ: êë³í³÷íû, ³íñòðóìåíòàëüíû (ðýã³ñòðàöûÿ
ïàêàç÷ûêࢠèíòðàîïåðàöèîííîãî ìàí³òîðûíãó), ëàáàðàòîðíû (êë³í³êàá³ÿõ³ì³÷íûÿ), ñòàòûñòû÷íû.
Àòðûìàíûÿ âûí³ê³ ³ ³õ íàâ³çíà: âûçíà÷àíà íàéáîëüø ýôåêòû¢íàÿ ³
áÿñïå÷íàÿ ìåòîäûêà ðýã³ÿíàëüíûõ àíåñòýç³³ ïåðûôåðû÷íûõ íåðâà¢, ÿêàÿ
äàçâîë³ëà ïàâûñ³öü ýôåêòûóíàñöü áëàêàä äà 99,8%. Âûçíà÷àíû àñàáë³âàñö³
ðàñïà¢ñþäæâàííÿ ðàñòâîðà ìÿñöîâàãà àíåñòýòûêà ïðû áëàêàäçå ñÿäàë³ø÷íàãà ³
ñöåãíàâîãà íåðâà¢. ¡ñòàíî¢ëåíû ì³í³ìàëüíûÿ ýôåêòû¢íûÿ àá’¸ì ³ êîëüêàñöü
ìÿñöîâûõ àíåñòýòûêࢠäëÿ áëàêàäû ñÿäàë³ø÷íàãà (5 ìë àá’¸ìy, 125 ìã ëiäaêàiíy,
37,5 ìã ðîïiâàêàiíy) ³ ñöåãíàâîãà íåðâࢠ(5 ìë àá’¸ìy, 125 ìã ëiäaêàiíy).
Ðàñïðàöàâàíà cïàëó÷ýííå ìÿñöîâûõ àíåñòýòûêࢠ(0,75% ðîï³âàêà³íó 5 ìë è 1%
ë³äàêà³íó 5 ìë), ÿêîÿ âàëîäàå ì³í³ìàëüíûì ÷àñàì ðàçâ³ööÿ àíýñòýç³³ ³ äî¢ã³ì
ïåðûÿäàì àáÿçáîëüâàííÿ. Óñòàíî¢ëåíû ¢ïëû¢ êîëüêàñö³ ìÿñöîâàãà àíåñòýòûêà
íà ÷àñ ðàçâ³ööÿ áëàêàäû ³ ïðàöÿãëàñöü àíåñòýç³³. Ðàñïðàöàâàíû ñïîñàá
ïåðûôåðû÷íàé áëàêàäû ñÿäàë³ø÷íàãà íåðâà ¢ ñòàíîâ³ø÷û ïàöûåíòà íà ñï³íå.
Ðýêàìåíäàöû³ ïà âûêàðûñòàíí³: ïðû àïåðàöûÿõ íà âåðõí³õ ³ í³æí³õ
êàíå÷íàñöÿõ ìîãóöü ïðûìÿíÿööà ïðàïàíàâàíûÿ ìåòàäû ðýã³ÿíàëüíûõ àíåñòýç³³
ïåðûôåðû÷íûõ íåðâîâûõ ñòâàëî¢ ³ ñïëÿöåííÿ¢.
Âîáëàñöü óæûâàííÿ: àíåñòýç³ÿëîã³ÿ ³ ðýàí³ìàòàëîã³ÿ.
22
ÐÅÇÞÌÅ
Ïå÷åðñêèé Âàëåðèé Ãåííàäüåâè÷
Ïîâûøåíèå ýôôåêòèâíîñòè áëîêàä ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâîâ è ñïëåòåíèé
ïðè îïåðàöèÿõ íà êîíå÷íîñòÿõ
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ðåãèîíàðíàÿ àíåñòåçèÿ, ïåðèôåðè÷åñêèå áëîêàäû,
ñåäàëèùíûé íåðâ, áåäðåííûé íåðâ, ýëåêòðîíåéðîñòèìóëÿöèÿ, ÓÇ-êîíòðîëü,
îñîáåííîñòè ðàñïðîñòðàíåíèÿ, ìåñòíûé àíåñòåòèê, ñî÷åòàíèå ìåñòíûõ
àíåñòåòèêîâ, ëèäîêàèí, ðîïèâàêàèí, ìàëûå äîçû, ïåðåäíå-ìåäèàëüíûé äîñòóï,
äëèòåëüíîñòü àíàëãåçèè.
Öåëü èññëåäîâàíèÿ: ïîâûøåíèå ýôôåêòèâíîñòè è áåçîïàñíîñòè
ïåðèôåðè÷åñêèõ áëîêàä íåðâíûõ ñòâîëîâ è ñïëåòåíèé ïðè îïåðàòèâíûõ
âìåøàòåëüñòâàõ íà êîíå÷íîñòÿõ ïóò¸ì ñîçäàíèÿ è èñïîëüçîâàíèÿ ìåòîäèêè
âåðèôèêàöèè ïîëîæåíèÿ èíúåêöèîííîé èãëû â ýïèíåâðàëüíîì ïðîñòðàíñòâå è
òåõíîëîãèè ïðèìåíåíèÿ ìàëûõ äîç ìåñòíûõ àíåñòåòèêîâ.
Îáúåêò èññëåäîâàíèÿ: 1271 ïàöèåíò, êîòîðûì âûïîëíÿëè 1962 áëîêàäû
ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâîâ è ñïëåòåíèé â òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè.
Ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ: êëèíè÷åñêèé, èíñòðóìåíòàëüíûé (ðåãèñòðàöèÿ
ïîêàçàòåëåé èíòðàîïåðàöèîííîãî ìîíèòîðèíãà), ëàáîðàòîðíûé (êëèíèêîáèîõèìè÷åñêèé), ñòàòèñòè÷åñêèé.
Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû è èõ íîâèçíà: îïðåäåëåíà íàèáîëåå
ýôôåêòèâíàÿ è áåçîïàñíàÿ ìåòîäèêà ðåãèîíàðíûõ áëîêàä ïåðèôåðè÷åñêèõ
íåðâîâ, ïîçâîëèâøàÿ ïîâûñèòü ýôôåêòèâíîñòü áëîêàä äî 99,8%. Îïðåäåëåíû
îñîáåííîñòè ðàñïðîñòðàíåíèÿ ðàñòâîðà ìåñòíîãî àíåñòåòèêà ïðè áëîêàäå
ñåäàëèùíîãî è áåäðåííîãî íåðâîâ. Óñòàíîâëåíû ìèíèìàëüíûå ýôôåêòèâíûå
îáú¸ì è êîëè÷åñòâî ìåñòíûõ àíåñòåòèêîâ (ëèäîêàèíà è ðîïèâàêàèíà) äëÿ
áëîêàäû ñåäàëèùíîãî (5 ìë îáú¸ìà, 125 ìã ëèäîêàèíà, 37,5 ìã ðîïèâàêàèíà) è
áåäðåííîãî íåðâîâ (5 ìë îáú¸ìà, 125 ìã ëèäîêàèíà). Ðàçðàáîòàíî ñî÷åòàíèå
ìåñòíûõ àíåñòåòèêîâ (0,75% ðîïèâàêàèíà 5 ìë è 1% ëèäîêàèíà 5 ìë),
îáëàäàþùåå ìèíèìàëüíûì âðåìåíåì ðàçâèòèÿ àíåñòåçèè è äëèòåëüíûì
ïåðèîäîì îáåçáîëèâàíèÿ. Óìåíüøåíèå êîëè÷åñòâà ìåñòíîãî àíåñòåòèêà
óâåëè÷èâàåò âðåìÿ ðàçâèòèÿ áëîêàäû è íå âëèÿåò íà âðåìÿ àíàëãåçèè. Ðàçðàáîòàí
ñïîñîá ïåðèôåðè÷åñêîé áëîêàäû ñåäàëèùíîãî íåðâà â ïîëîæåíèè ïàöèåíòà íà
ñïèíå.
Ðåêîìåíäàöèè ïî èñïîëüçîâàíèþ: ïðè îïåðàöèÿõ íà âåðõíèõ è íèæíèõ
êîíå÷íîñòÿõ ìîãóò ïðèìåíÿòüñÿ ïðåäëîæåííûå ìåòîäû ðåãèîíàðíîé àíåñòåçèè
ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâíûõ ñòâîëîâ è ñïëåòåíèé.
Îáëàñòü ïðèìåíåíèÿ: àíåñòåçèîëîãèÿ è ðåàíèìàòîëîãèÿ.
23
SUMMARY
Piacherski Valery Gennadievitch
Improving the efficiency of blockades of peripheral nerves and plexuses
during operations on the extremities.
Key words: regional anesthesia, peripheral blockade, sciatic nerve, femoral
nerve, electroneurostimulation, ultrasonic control, especially distribution, a local
anesthetic, a mixture of local anesthetics, lidocaine, ropivacaine, small doses, the
anterior-medial approach, the duration of analgesia.
Objective: improving the efficiency and safety of peripheral blockade of nerve
trunks and plexus during surgery on the extremities by creating and using methods of
identification position of the injection needle in epineural space technology and
application of low doses of local anesthetics.
The object of study: 1271 patients undergoing 1962 blockade of peripheral
nerves and plexus in traumatology and orthopedics.
Methods: clinical, instrumental (recording of intraoperative monitoring),
laboratory (clinical and biochemical), statistical.
The results obtained and their novelty: determined the most effective (99.8%)
and safe method of regional anesthesia of the peripheral nerves and the features of
the spread of local anesthetic blockade of the sciatic and femoral nerves. Set minimum
effective volume (5 ml) and the number of local anesthetics to block the sciatic nerve
(125 mg of lidocaine, 37.5 mg of ropivacaine) and femoral nerve (125 mg of lidocaine).
Developed the mixture of local anesthetics, which has a minimum time of setting
anesthesia and prolonged analgesia (5 ml of 1% lidocaine and 5 ml of 0.75%
ropivacaine). It is set that decreasing of the amount of local anesthetic increases the
time of developing the blockade and has not influence on the duration of anesthesia.
Developed a method of peripheral blockade of the sciatic nerve in the patient’s position
on the back.
Recommendations for use: during operations on the upper and lower extremities
may be applied the proposed methods of regional anesthesia of peripheral nerve
trunks and plexuses.
Scope: anesthesiology and critical care medicine.
24