Коваленко П.П., Колосова А.А., Шак П.К. К вопросу об

к ВОПРОСУ
ОБ АНТИАРИТМИЧЕСКОМ Д ЕЙСТ ВИИ
ЭЛЕКТРОТОКА
П .П. Коваленко, А. А. Колосова, П. К. Шак
Ростов
Одним из частых осложнений во время митральной комиссурото­
мии и в послеоперационном периоде являю тся различные нарушения
ритма сердца. По данным большинства авторов (Б. М. Коган, 1959;
А. М. Яковлева, 1964; Бейли, 1955; Китл и Крокет, 1959 и д р .),
у 15—25% больных, имевших синусовый ритм до операции, на 2— 5 сут­
ки после нее возникает мерцательн ая аритмия. Значительно реж е она
в озникает в первый день после вмеш ательства и позже десятого дня.
И з 94 больных с синусовым ритмом, оперированных в госпиталь­
ной хирургической клинике Ростовского медицинского института, мер­
цание в первые пять дней возникло у 12 человек.
Большинство авторов связы ваю т возникновение мерцания с оп ер а­
ционной травмой, наносимой сердцу при кардиотомии. Несомненно, что
нарушение метаболических процессов в области раны, накопление там
продуктов белкового распада, гормональные и электролитны е сдвиги
создаю т эктопический очаг возбуж дения в стенке сердца. М о ж е т иметь
значение и воспалительный процесс, р азви ваю щ и йся в перикарде,
а т а к ж е гипоксия вследствие плеврита, пневмонии или неполного рас­
ширения левого венозного отверстия. Н а эти ф акторы ука зы в аю т так ж е
Г. Г. Гельштейн (1955), С. А. Г ад ж и ев (1961) и др.
Н а д о полагать, что функция сердца во многом зависит от состоя­
ния иннервационных приборов. Сердце, будучи органом богато снаб­
женным чувствительными окончаниями, само м ож ет явиться источником
рефлекторных реакций.
Вопросам нервной регуляции сердечной деятельности посвящено
большое число исследований. При этом в ы явлена зависимость различ­
ных нарушений сердечной деятельности от состояния вегетативной нерв­
ной системы, особенно экстракарди альн ого отдела ее. Что ж е касается
зависимости аритмий от состояния и нтракардиальной нервной системы,
на которое ука зы в аю т Ю. М. Л азовский (1944), С. С. В ай л ь (1960),
Росси (1963), то этот вопрос освещен д ал еко недостаточно. В связи
с этим определенный интерес представляет изучение реактивных изме­
нений нервных структур сердца, наступаю щ их при различны х т р а в м а ­
тических воздействиях.
В зад ач у настоящ его исследования входило изучение состояния ин­
тракардиальн ой нервной системы левого предсердия у собак после
аурикулотомии, а так ж е, в связи с внедрением в клиническую практику
электрошоковой терапии аритмий, изучалась реакц ия нервных структур
сердца на это воздействие. Нервны е структуры в т к а н я х сердца в ы я в ­
ляли сь серебрением по Бильш овскому — Гросс в модиф икациях Р а с с к а ­
зовой и Кампоса.
Гистологическим исследованием полученного м а тери ал а установле­
но, что по истечении первых суток после операции об наруж и вается из­
менение мякотных нервных волокон ка к в очаге повреждения, так
и вдали от него. Осевые цилиндры таких волокон характеризую тся по­
вышенным сродством к серебру, местами имеют крупные неправильной
формы утолщения, чередующиеся с более тонкими участками. В наи­
большей степени эти изменения вы раж ен ы вблизи рецепторных оконча­
ний эндо- и эпикарда.
Н а 3— 7 сутки после аурикулотомии изменения мякотных волокон
вы раж ен ы ещ е резче, кроме этого, в эти сроки н аб лю д ается реактивный
рост измененных и внешне интактных нервных волокон, главным о б р а ­
зом, в зоне вокруг очага повреждения.
Ч ерез 7— 10 дней в нервных структурах области повреждения пре­
об л а д а ю т явления дистрофии, но начинается т а к ж е в озрастани е моло­
дых осевых цилиндров в грануляционную ткань, заполняю щ ую рану.
В отдаленных от раны участках сердечной стенки большинство ком­
пактных рецепторов, принадлеж ащ их, ка к полагают, системе б л у ж д а ю ­
щего нерва, подвергаются распаду. П одходящ ие к ним афферентные
волокна т а к ж е в значительной степени изменены. Сравнительно быст­
рая гибель терм инальны х отделов этих рецепторов осуществляется по
типу «аутоневротомии». Эта реакция оценивается ка к защ итн ая, так
как, по-видимому, б ла го д а р я ей уменьшается поступление патологиче­
ских импульсов из очага повреждения.
И зу ч ая механизм электрошоковой терапии нарушений ритма мы
провели опыты на 10 собаках. Под эндотрахеальны м газовым н а р к о ­
зом у животных вскры валась грудная клетка и перикард. Д о з и р о в а н ­
ным сдавлением участка передней стенки левого предсердия в ы зы в а ­
лись различны е нарушения ритма — от экстрасистол до мерцания. Эти
нарушения носили временный хар актер и, по-видимому, были связаны
с механическим разд раж ен ием нервных элементов стенки левого п ред­
сердия и созданием в этой области участка ишемии. По прекращении
сдавления в осстанавливался синусовый ритм, а контрольные гистоло­
гические исследования показали, что при таком раздраж ен ии структур­
ные изменения мышечных волокон и нервных элементов не о б н а ­
руживались.
В момент р а зд р аж ен и я предсердия и появления аритмии непосред­
ственно через сердце пропускались электрические разряды переменного
тока, в количестве от 1 до 7, напряж ением 127 v с помощью прим еняе­
мого в клинической практике деф и бр и л л ятора венгерской фирмы с ин­
тер в ал а м и между импульсами 0,77 секунды и продолжительностью
0,1 секунды. По окончании опыта животные умерщ влялись обес­
кровливанием.
Опыты показали, что воздействие 1—2 р азрядов прекращ ает ар и т ­
мию, несмотря на п родолж аю щ ееся р а зд р а ж е н и е одного и того ж е у ч а ­
стка предсердия.
Гистологическим исследованием полученного м атери ал а установ ­
лено, что после воздействия 1—2 р азря до в в стенке разны х отделов
сердца об нару ж и вается значительное количество нерезко измененных
нервных волокон при неизмененных нейронах. Эти изменения касаю тся
преимущественно безмякотных волокон и их конечных разветвлений:
они в ы р а ж аю тс я повышенной аргентофилией, нередко изменениями т о л ­
щины своих осевых цилиндров, по ходу которых образую тся небольшие
ф и бри ллярн ы е расширения овальной или элипсовидной формы. Т ерм и ­
нальны е разветвления этих волокон на мы ш цах и сосудах имеют н е­
равномерный диаметр и в разной степени воспринимают серебро.
П ри воздействии нескольких импульсов (3— 7) изменения нервных
волокон сердца вы раж ены в значительно большей степени. Характерно,
что в этих опытах наблю даю тся резкие дегенеративные изменения, бо ль­
шое количество мякотных нервных волокон подвергается фрагм ентизации. Б езм якотн ы е проводники по сравнению с ними изменены гораздо
в меньшей степени. Эти изменения носят обратимый характер и в ы р а ­
ж а ю тся в некоторой неравномерности их диам етра и различной степени
их аргентофилии.
В наибольшей степени изменения нервных волокон вы раж ен ы
в у частках предсердия, которые подвергались сдавлению.
М ультиполярные нервные клетки интрамуральны х ганглиев сердца
по своему внешнему виду не отличаются от нормальных.
Электрические р азря ды д еф и бри л л ятора не н аруш аю т структуру
мышечных волокон.
Н ебольш ое число опытов не позволяет нам сделать каких-либо к а ­
тегорические выводы, однако следует отметить, что обнар уж и ваем ы е
морфологические изменения и нтракарди альной нервной системы, по-ви­
димому, могут играть определенную роль как в механизме возникнове­
ния, т а к и прекращ ения аритмии. Н а д о полагать, что электрический
разр я д , р азр у ш ая чувствительные приборы в патологическом очаге в о з­
б уждения, способствует прекращ ению импульсации из этого участка
и тем самы м мож ет привести к восстановлению нормального синусово­
го ритма.