Ультразвуковая диагностика острых осложнений инвазивных вмешательств у больных с нарушениями ритма сердца Мареев Ю.В., Влодзяновский В.В., Шитов В.Н., Певзнер Д.В., Зюряев И.Т., Саидова М.А. Тампонада сердца Клинические проявления: повышение системного венозного давления (расширенные яремные вены), артериальная гипотония, парадоксальный пульс, одышка или тахипноэ в отсутствие хрипов в легких Рентгенологическое исследование: Увеличение силуэта сердца Пример пациента с значимым выпотом после операции имплантация ЭКС Белая стрелка указывает на жидкость в полости перикарда Увеличенное изображение места имплантации электрода Красная стрелка указывает на электрод, перфорирующий стенку правого желудочка Всегда ли выпот в перикарде означает угрозу тампонады? По данным литературы выпот после РЧА возникает у 22% пациентов* при этом тампонада возникает ≈1 %** Количество жидкости в полости перикарда**: Сепарация до 10 мм - незначительное количество жидкости Сепарация 10-20 мм - среднее количество жидкости Сепарация более 20 мм - большое количество жидкости Тампонада сердца: сепарация более 20 мм + не спадается НПВ и коллабирование правых отделов сердца *Lellouche N, Sebag FA, Elbaz N et al. Acute pericardial effusion following atrial fibrillation ablation: characteristics and relationship with arrhythmia recurrences. Arch Cardiovasc Dis. 2011 Aug;104(8-9):450-7. **Chierchia GB, Capulzini L, Droogmans S et al. Pericardial effusion in atrial fibrillation ablation: a comparison between cryoballoon and radiofrequency pulmonary vein isolation. Europace. 2010 Mar;12(3):337-41. Пример небольшого количества жидкости в перикарде Пациент после РЧА устьев легочных вен Белая стрелка указывает на жидкость в полости перикарда Пример среднего количество выпота в перикарде Пациент после имплантации СРТ Белая стрелка указывает на жидкость в полости перикарда ТЭЛА Постельный режим и наложение давящей повязки увеличивает риск ТЭЛА у пациентов после РЧА и имплантации ЭКС Клиника: резко наступившая одышка, синкопальное и пресинкопальное состояние, тяжесть/боль за грудиной. Клинический пример. Пациента К. 71 года. 19.02 РЧА по поводу п.Кента левой боковой операции. После РЧА наложена давящая повязка и постельный режим 24 часа 21.02 в 13.05 вызов в палату. У пациентки возникла резкая боль за грудинной и одышка. На ЭКГ вновь появившиеся P-pulmonale ЭхоКГ: парастернальная позиция (длинная ось) Пациентка К. 71 год Красная стрелка указывает на расширенный правый желудочек ЭхоКГ 4х камерная позиция Пациентка К. 71 год Красная стрелка указывает на тромбы в правом предсердии ЭхоКГ: парастернальная позиция (короткая ось) Пациентка К. 71 год Красная стрелка указывает на тромбы в правом предсердии Лечение Пациентки была выполнена экстренная тромболитическая терапия пуролазой, после которой тромб растворился в течение 20 минут Тромбы на имплантированных электродах, в полостях сердца и в пунктированных венах Постановка как временных, так и постоянных электродов в полость сердца увеличивает риск внутрисердечного тромбоза* Пункция бедренной вены для проведения ЭФИ/РЧА связана с риском образования тромбов в ее просвете** Пункция подключичной вены и нахождение в ней электродов увеличивает риск образования тромбов*** *Haman L, Parízek P, Malý R et al. Analysis of thrombotic complications after catheter ablation. Acta Medica (Hradec Kralove). 2006;49(1):47-50 **Moubarak G, Bonhomme S, Vedrenne G et al. Femoral vein thrombosis after right-sided electrophysiological procedures. J Interv Card Electrophysiol. 2013 Dec;38(3):155-8. ***Rooden et al. Incidence and risk factors of early venous thrombosis associated with permanent pacemaker leads. J Cardiovasc Electrophysiol. 2004 Nov;15(11):1258-62. Образование тромбов на электродах Красная стрелка указывает на подвижный тромб на электроде ЭКС Клинический случай. Пациентка В. 80 лет Пациентки с полной АВ блокадой был имплантирован двухкамерный ЭКС. Через 6 часов после имплантации у пациентки возникла слабость, одышка. При физикальном осмотре - влажные хрипы в легких 1 день после имплантации 2 недели после имплантации На следующий день после имплантации виден вновь появившийся акинез верхушечных и средних сегментов левого желудочка (красные стрелки). Через 2 недели -нормализация локальной сократимости левого желудочка (белые стрелки) 1 день после имплантации 2 недели после имплантации В двухкамерной позиции так же виден акинез верхушечных и средних сегментов на следующий день после имплантации (красные стрелки) и нормализация локальной сократимости на в течение последующих двух недель (белые стрелки) Инфаркт миокарда или синдром такацубо Данные подтверждающие синдром такацубо у данной пациентки: Необычность поражения: зона акинеза не соответствует бассейну ни одной из коронарных артерий. Отрицательный уровень тропонина. Незначительное повышение тропонина возможно при синдроме такацубо. По данным КАГ: 50% стеноз ПНА и неровности контуров в других артериях. Нормализация локальной сократимости левого желудочка в течение двух недель Спасибо за внимание