КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЗУБНОЙ ПАСТЫ

А.С.Соломевич
КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЗУБНОЙ
ПАСТЫ LACALUT aktiv
УО «Белорусский государственный медицинский университет», г. Минск
Четырехнедельное применение зубной пасты LACALUT aktiv у пациентов с
хроническим гингивитом после проведения профессиональной гигиены
способствовало поддержанию хорошего уровня гигиены ротовой полости, а
также позволило достоверно улучшить показатели десневых индексов и
микроциркуляции.
Рациональное лечение больных с заболеваниями периодонта зависит от
выяснения причины и характера патологического процесса, уровня и степени его
воспаления [1].
Важное место в лечении болезней периодонта принадлежит
подготовительному этапу, в частности, проведению гигиенических мероприятий.
Вместе с этим успех данного этапа будет в равной степени зависеть как от
эффективности профессиональной гигиены, так и от контроля прироста зубного
налета [3].
Регулярный гигиенический уход за полостью рта позволяет эффективно
контролировать образование зубного налета. Кроме того, многочисленными
исследованиями доказана эффективность лечебно-профилактических средств для
проведения гигиены ротовой полости в домашних условиях, содержащих
хлоргексидина биглюконат в различной концентрации [2, 4-6, 8].
Исследования по эффективности зубных паст при лечении пациентов с
болезнями периодонта, содержащих хлоргексидин, малочисленны [7].
Цель:
изучить
в
клинических
условиях
свойства
лечебнопрофилактической зубной пасты LACALUT aktiv у пациентов с хроническим
гингивитом.
Материалы и методы. Оценка эффективности применения зубной пасты
LACALUT aktiv проведена у 97 (51 женщина и 46 мужчин) пациентовдобровольцев 20-24 лет (средний возраст – 21,57±0,14) в течение 4 недель. Все
пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от состояния десны. Так, 1ю группу составили 37 (38,2±4,93 %) пациентов с хроническим гингивитом
легкой степени тяжести (GI<1,0), а 2-ю – 30 (30,9±4,69 %) – с хроническим
гингивитом средней степени тяжести (1,0<GI<2,0). Контрольную группу
составили 30 пациентов (30,9±4,69 %) с хроническим гингивитом средней
степени тяжести (1,0<GI<2,0). Все пациенты были практически здоровыми, с
низким уровнем интенсивности кариеса (УИК≤0,3). У всех пациентов получено
информированное согласие.
До и после проведения гигиенических мероприятий (урок гигиены,
профессиональная гигиена) для учета и объективной оценки результатов
применения зубной пасты LACALUT aktiv у пациентов 1-й и 2-й групп
использовали следующие показатели: упрощенного индекса гигиены полости рта OHI-S (Green, Vermillion, 1964), индекса эффективности гигиены рта – РНР
(Podshadley, Haley), десневого индекса - GI (Loe, Silness, 1963), гингивального
индекса – РМА (Massler M., Shour J., Parma C., 1960), вакуумной пробы на
стойкость капилляров десны по (В.И. Кулаженко, 1960), индекса периферического
кровообращения – ИПК (Л.Н. Дедова, 1980) [1]. Пациенты контрольной группы
использовали зубную пасту по предпочтению. Контрольные осмотры проводили
непосредственно после проведения гигиенических мероприятий и через 1-2-3-4
недели. Показатели объективных тестов фиксировали в специально разработанную
карту. Все полученные результаты подвергнуты вариационно-статистической
обработке статистическими методами при помощи программного пакета
стандартного статистического анализа программного приложения «Microsoft Exel».
Методика определения упрощенного индекса гигиены полости рта - OHI-S
(Green, Vermillion , 1964).
Методика определения: упрощенный индекс гигиены полости рта Green,
Vermillion (1964) определяется визуально, без окрашивания. Исследуют с помощью
зубоврачебного зонда, продвигая его кончик по направлению к десне, шесть
ключевых зубов: щечную поверхность 16 и 26; губную поверхность 11 и 31;
язычную поверхность 36 и 46.
Формула для расчета индекса:
∑ЗН
∑ ЗК
OHI-S= (----------) + (---------)
n
n
∑ - сумма значений
ЗН - зубной налет
ЗК - зубной камень
n - количество обследованных зубов (обычно 6).
Интерпретация
Значение OHI-S
Оценка OHI-S
Оценка гигиены рта
0,6
ð
низкий
ð хорошая
0,7–1,6
ð
средний
ð удовлетворительная
1,7–2,5
ð
высокий
ð
неудовлетворительная
>2,6
ð
очень высокий
ð
плохая
Методика определения эффективности гигиены рта - РНР (Podshadley,
Haley , 1968).
Методика определения: после применения красителя и полоскания рта водой
проводят визуальный осмотр 6 зубов: щечную поверхность 16 и 26; губную
поверхность 11 и 31; язычную поверхность 36 и 46. Обследуемую поверхность зуба
условно делят на 5 участков:
1) медиальный;
2)
3)
4)
5)
дистальный;
срединно-окклюзионный;
центральный;
срединно-пришеечный;
Состояние
отсутствие окрашивания
имеется окрашивание любой
интенсивности
Коды
0
1
Формула для расчета индекса:
∑кодов
РНР= (---------------------------------------------------------)
n (количество обследованных зубов)
Интерпретация
ЗначениеPHP
Эффективность гигиены рта
отличная
0
ð
0,1–0,6
ð
хорошая
0,7–1,6
ð
удовлетворительная
неудовлетворительная
>1,7
ð
Методика определения десневого индекса - GI (Loe, Silness, 1963)
Предназначается для определения локализации и тяжести гингивита.
Применяется для клинических и эпидемиологических исследований.
У каждого зуба обследуется четыре участка:
• десневой сосочек с медиальной и дистальной поверхности зуба;
• маргинальная десна с вестибулярной и язычной поверхности зуба.
Для определения кровоточивости проводят зондирование десны тупым
инструментом.
Коды
Критерии
0 Нормальная десна.
1 Легкое воспаление, небольшое изменение цвета, легкая отечность, нет
кровоточивости при зондировании.
2 Умеренное воспаление, покраснение, отек, кровоточивость при
зондировании.
3 Резко выраженное воспаление с заметным покраснением и отеком,
изъязвлениями, тенденцией к спонтанным кровотечениям.
Десна обследуется у всех зубов или выборочно по сегментам, секстантам.
Ключевыми зубами являются 16, 21, 24, 36, 41, 44. Значение GI для участка
определяется путем суммирования кодов вокруг обследованного зуба. Сумма
кодов участка, деленная на 4, означает GI зуба. Для получения значений GI
обследованного индивидуума необходимо суммировать все значения GI зубов и
разделить на число исследованных зубов.
Формулы для расчета индекса:
Интерпретация:
∑ баллов
0,1-1,0 -гингивит легкой степени тяжести;
GI зуба =
4
1,1–2,0-гингивит средней степени тяжести;
2,1 – 3,0 - гингивит тяжелой степени тяжести;
GI индивидуума =
GI зубов
n зубов
Осмотр и последующий расчет индекса требует определенных знаний и
мануальных навыков. GI является наиболее точным при оценке эффективности
противовоспалительного действия лекарственных препаратов.
Методика определения гингивального индекса – РМА (Massler M., Shour J.,
Parma C., 1960)
Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс позволяет судить о
протяженности и тяжести гингивита. Индекс может быть выражен в абсолютных
цифрах или в процентах.
Оценку воспалительного процесса производят следующим образом:
воспаление сосочка – 1 балл; воспаление края десны — 2 балла; воспаление
альвеолярной десны — 3 балла. Оценивают состояние десны у каждого зуба.
Индекс вычисляют по следующей формуле:
Индекс гингивита (РМА) = сумма показателей в баллах-100 × 100,
3×число зубов у обследуемого
пациента
где 3 — коэффициент усреднения.
Число зубов при целостности зубного ряда зависит от возраста
обследуемого: 6—11 лет — 24 зуба; 12—14 лет — 28 зубов; 15 лет и более —
30 зубов. При потере зубов исходят из фактического их наличия.
Методика определения вакуумной пробы на стойкость капилляров десны по
(В.И. Кулаженко, 1960).
На десну или слизистую оболочку альвеолярного отростка нижней челюсти
во фронтальном участке в области проекции корней зубов прикладывают
стеклянную кюветку диаметром 7 мм. Включают вакуумный аппарат АЛП-02.
Посредством соединительной резиновой трубки воздух из стеклянной кюветы
отсасывается и в кювету втягивается десна или слизистая оболочка альвеолярного
отростка, на которой вначале образуются экстравазаты, затем сливные
экстравазаты и, наконец, вакуумная гематома. Определение стойкости капилляров
десны проводят при 40 мм рт. ст. (53,2 ГПа) в вакуумной системе. Одновременно
с обеспечением в трубке заданного вакуума включают секундомер. Время
образования экстравазатов является мерой стойкости капилляров десны
исследуемой области.
Установлено, что у практически здоровых людей, в возрасте 20-40 лет не
перенесших заболеваний, влияющих на стойкость капилляров, вакуумные
гематомы образуются в среднем за 50-80 секунд в области фронтальных зубов, в
области премоляров на верхней и нижней челюстях на 10-20 секунд медленнее, а
в области моляров образование вакуумных гематом происходит за 60-100 секунд.
Методика определения индекса периферического кровообращения – ИПК
(Л.Н. Дедова, 1980).
Индекс периферического кровообращения оценивается на основании
соотношения показателей стойкости капилляров десны и времени рассасывания
вакуумных гематом [Дедова Л. Н., 1981]. Необходимость его применения
обусловлена тем, что в 33,0—35,0% случаев имеет место несоответствие
показателей вышеназванных тестов. Показатели этих тестов оценивают в баллах,
соотношение их выражают в процентах (см. таблицу).
Стойкость капилляров десны
(720 мм рт. ст., Д кюветы — 7мм)
мм)
секунды
баллы
1—10
11—20
21—30
31—40
41—50
50 и более
1
2
4
6
8
10
Время рассасывания
вакуумных гематом
сутки
баллы
2,5
3,0
3,5
4,0
4,5
5,0
10
20
40
60
80
100
Индекс вычисляется по формуле:
ИПК = стойкость капилляров десны (в баллах)
× 100
время рассасывания вакуумных гематом
(в баллах)
Оценка функционального состояния периферического кровообращения:
ИПК = 0,8 – 1,0 (80—100%) — физиологическая норма;
ИПК = 0,6 – 0,7 (60 — 70%) — хорошее, компенсированное состояние;
ИПК = 0,075 – 0,5 (7,5—50%) —удовлетворительное состояние;
ИПК = 0,01 – 0,74 (1,07—7,4%) – состояние декомпенсации.
Результаты исследования.
После постановки диагноза, до проведения гигиенических мероприятий, у
пациентов 1-й группы отмечены следующие показатели объективных тестов:
OHI-S - 1,33±0,08 балла, РНР - 1,42±0,08 балла, GI - 0,87±0,05 балла, РМА 10,4±1,29 %, вакуумная проба на стойкость капилляров десны - 41,16±2,73 секунд
и ИПК - 45,81±3,18 %. У этих пациентов была отмечена удовлетворительная
гигиена рта, а также воспаление десны и нарушение микроциркуляции (табл. 1, 2,
5). Всем пациентам этой группы провели гигиенические мероприятия (показатели
индексов гигиены ≤0,6) (см. табл. 1).
Таблица 1. Динамика индексов гигиены ротовой полости у пациентов 1-й группы
(37)
исходн
непосредственно
после
гигиенических
мероприятий
OHI-S,
1,33±0,08
баллы
PHP,
1,42±0,08
баллы
1 нед
2 нед
3 нед
4 нед
0,53±0,06
0,54±0,05 0,52±0,05 0,51±0,06 0,52±0,07
0,59±0,06
0,52±0,05 0,52±0,06 0,53±0,06 0,54±0,05
Таблица 2. Динамика десневых индексов у пациентов 1-й группы (37)
GI, баллы
PMA
(Parma), %
исходн
0,87±0,05
1 нед
0,81±0,07
2 нед
0,8±0,06
3 нед
0,7±0,06
4 нед
0,75±0,05
10,4±1,29
9,1±2,12
8,4±0,95
7,1±1,24
7,7±0,75
Результаты наблюдения через 1 неделю у 37 пациентов с хроническим
гингивитом легкой степени тяжести 1-й группы свидетельствовали о том, что
использование зубной пасты LACALUT aktiv позволило достигнуть гигиены
ротовой полости и поддерживать её в хорошем состоянии (по показателям
гигиенических индексов OHI-S и РНР (р<0,05). Также наблюдали незначительное
улучшение показателей десневых индексов GI и РМА (р>0,05) (см. табл.1).
Через 2 недели в 1-й группе пациентов не наблюдали изменений в
показателях индексов гигиены по сравнению с контролем через 1 неделю.
Показатели десневого индекса GI уменьшились на 8,05 %, РМА – на 29,23 % по
сравнению с исходными показателями (см. табл.1, 2).
Через 3 недели у пациентов 1-й группы по сравнению с предыдущими
сроками мониторинга достоверных изменений в показателях индексов гигиены
не наблюдали. Показатели десневого индекса GI уменьшились на 29,55 %, РМА –
на 31,73 % по сравнению с исходными показателями (см. табл.1, 2).
Через 4 недели в 1-й группе пациентов достоверное улучшение показателей
индексов гигиены сохранилось. Показатели десневого индекса GI уменьшились
на 13,8 %, РМА – на 26 % по сравнению с исходными показателями. Вместе с
этим наблюдали улучшение состояния микроциркуляции тканей периодонта.
Так, показатели стойкости капилляров десны увеличились на 8,3 секунды
(р>0,05), а ИПК в 1,86 раза по сравнению с исходными (р<0,05) (табл.1, 2, 5).
Таблица 3. Динамика индексов гигиены ротовой полости у пациентов 2-й группы
(30)
OHI-S,
баллы
PHP,
исходн
непосредственно
после
гигиенических
мероприятий
1 нед
2 нед
3 нед
4 нед
1,91±0,11
0,54±0,06
0,6±0,06
0,55±0,06
0,57±0,05
0,58±0,05
1,83±0,1
0,6±0,06
0,65±0,06
0,56±0,06
0,58±0,06
0,6±0,06
баллы
Таблица 4. Динамика десневых индексов у пациентов 2-й группы (30)
исходн
1 нед
2 нед
3 нед
4 нед
GI, баллы
1,5±0,09
1,45±0,08
1,2±0,09
0,8±0,06
0,9±0,05
PMA
27,7±2,11
24,8±2,07
22,1±1,78
19,6±1,78
16,5±2,65
(Parma), %
Во 2-й группе (30 пациентов) показатели объективных тестов
свидетельствовали о неудовлетворительной гигиене и значительных изменениях в
тканях периодонта: OHI-S - 1,91±0,11 балла, РНР - 1,83±0,1 балла, GI - 1,5±0,09
балла, РМА - 27,7±2,11 %, вакуумная проба на стойкость капилляров десны 34,23±2,76 секунд и ИПК - 37,17±2,93 % (табл. 3, 4, 6). После проведения
гигиенических мероприятий пациентов этой группы также включили в
исследование (см. табл. 3).
Использование зубной пасты LACALUT aktiv в течение 1 недели пациентам
2-й группы позволило улучшить гигиену ротовой полости и поддерживать её в
хорошем состоянии (по показателям гигиенических индексов OHI-S и РНР
(р<0,05). Вместе с этим, показатели GI и РМА улучшились на 3,33 % и 10,47 %
соответственно (см. табл. 3, 4).
Через 2 недели наблюдения по сравнению с предыдущим сроком
мониторинга у пациентов 2-й группы не отмечено достоверных изменений
показателей гигиены. По сравнению с исходными, показатели десневого индекса
GI уменьшились на 20 % и составили 1,2±0,09 баллов, РМА – уменьшились на
20,20 % и составили 22,1±1,78 % (см. табл. 3, 4).
Использование зубной пасты LACALUT aktiv в течение 3 недель позволило
пациентам 2-й группы поддерживать гигиену ротовой полости в хорошем
состоянии по сравнению с исходным состоянием (по показателям гигиенических
индексов OHI-S и РНР (р<0,05). Вместе с этим показатели GI и РМА улучшились
на 46,7 % и 29,24 % соответственно (см. табл. 3, 4).
Таблица 5. Динамика показателей микроциркуляции тканей периодонта в 1-й
группе (37)
исходн
4 нед
вакуумная проба на
стойкость капилляров
41,16±2,73
49,46±3,66
десны, сек
ИПК, %
45,81±3,18
85,13±2,62
Таблица 6. Динамика показателей микроциркуляции тканей периодонта во 2-й
группе (30)
исходн
4 нед
вакуумная проба на
34,23±2,76
40,2±3,42
стойкость капилляров
десны, сек
ИПК, %
37,17±2,93
65±4,48
Через 4 недели у пациентов 2-й группы отмечено достоверное улучшение
показателей гигиены по сравнению с исходным состоянием. По сравнению с
исходными показатели десневого индекса GI уменьшились на 40 % и РМА –
уменьшились на 40,5 %. Также наблюдали значительное улучшение состояния
микроциркуляции по сравнению с исходными данными: увеличение стойкости
капилляров десны на 14,9 % (р>0,05) и увеличение показателей ИПК в 1,74 раза
(р<0,05) (см. табл. 3, 4, 6).
Достоверных отличий в исходных показателях пациентов контрольной
группы по сравнению с 1-й и 2-й группами не отмечено (р>0,05). В контрольной
группе в период сроков наблюдения уровень гигиены ротовой полости (по
показателям индексов OHI-S, PHP), состояние десны и микроциркуляции
периодонта (по показателям индексов GI, PMA и ИПК) значительно улучшились
по сравнению с исходным состоянием, однако оказались хуже, чем в 1-й и 2-й
группах пациентов, пользовавшихся зубной пастой LACALUT aktiv (р<0,05).
Выводы.
1. Клинические наблюдения пациентов с хроническим гингивитом
свидетельствуют о том, что применение зубной пасты LACALUT aktiv позволяет
поддерживать хорошую гигиену ротовой полости по сравнению с контрольной
группой (по показателям индексов OHI-S, PHP, р<0,05).
2. Результаты применения зубной пасты LACALUT aktiv у пациентов с
хроническим гингивитом показали ее выраженное лечебное действие, о чем
свидетельствует улучшение показателей десневых индексов и микроциркуляции
периодонта по сравнению с контрольной группой (по показателям индексов GI,
PMA и ИПК, р<0,05).
Заключение.
Таким образом, зубная паста LACALUT aktiv может быть рекомендована к
применению у пациентов с болезнями периодонта (хроническим гингивитом) как
эффективное лечебно-профилактическое средство.
Литература:
1. Диагностика болезней периодонта: учеб.-метод. пособие / Л.Н. Дедова. – Мн.:
БГМУ, 2004. – 70 c.
2. Bellamy P.G., Khera N., Day T.N., Musset A.J., Barker M.L. A randomized
clinical study comparing the plaque inhibition effect of a SNF2/SHMP dentifrice
and a chlorhexidie digluconate dentifrice // The Journal of Clinical Dentistry,
2009, XX, № 2, P.1–6.
3. Christersson L.A., Zambon 1.1., Genco R.J. Dental bacterial plaques. Nature and
role in periodontal disease // J. Clin. Periodontol. - 1991, Volum 18, P.441–446.
4. Biesbrock A.R., Bartizek R.D., Gerlach R.W., Terezhalmy G.T. Oral hygiene
regimens, plaque control, and gingival health: A two-month clinical trial with
antimicrobial agents // J. Clin. Dent. – 2007, Volum 18 (4). – P.101–105.
5. Kolahi J., Soolari A. Rinsing with chlorhexidine gluconate solution after brushing
and flossing teeth: A systematic review of effectiveness // Quintessence Int. –
2006, Volum 37. – P.605–612.
6. Olympio K.P., Bardal P.A., de M. Bastos J., Buzalaf M.A. Effectiveness of a
chlorhexidine dentifrice in orthodontic patients: A randomized-controlled trial //
J. Clin. Periodontol. – 2006, Volum 33. – P.421–426.
7. Rathe F., Auschill T. M., Sculean A., Gaudszuhn Ch., Arweiler N. B. The
plaque and gingivitis reducing effect of a chlorhexidine and aluminium
lactate containing dentifrice (Lacalut aktiv) over a period of 6 months //
Journal of Clinical Periodontology August 2007, Volum 34, Issue 8, P. 646651.
8. Slot D.E., Lindeboom R., Rosema N.A., Timmerman M.F, van der Weijden G.A.
The effect of 0.12% chlorhexidine dentifrice gel on plaque accumulation: A 3day non-brushing model // Int. J. Dent. Hyg. – 2007, Volum 5. – P.45–52.
Clinical evaluation of the effectiveness of the toothpaste LACALUT aktiv
A. S. Solomevich
Summary. Four-week use of tooth paste LACALUT aktiv in patients with chronic
gingivitis since the occupational health conducive to maintaining a good level of oral
hygiene, and allowed significantly improve the performance indices gingival and
microcirculation.