У взрослого населения РБ гигиена полости рта

Эпидемиологическое исследование взаимосвязей
распространенности болезней периодонта и сердечно-сосудистой
патологии среди взрослого населения Республики Беларусь
Н.А.Юдина.
Кафедра общей стоматологии Белорусской медицинской
академии последипломного образования
«Эпидемией» 2-й половины XX века стали болезни сердца и сосудов, которые
являются главной причиной смерти в большинстве развитых стран, несмотря на достижения
в профилактике и лечении этой патологии.
Вопрос о возможной связи между стоматологическими заболеваниями и патологией
сердечно-сосудистой системы – один из наиболее актуальных вопросов на сегодняшний
день. Ученые многих стран пытаются подтвердить или опровергнуть предположения о
влиянии болезней периодонта на риск возникновения заболеваний сердечно-сосудистой
системы [4, 5, 10, 11]. В связи с высокой распространенностью этих двух заболеваний
исследования могут оказать существенное влияние на развитие здравоохранения.
Болезни периодонта становятся главной причиной потери зубов у взрослого
населения во всех странах земного шара (WHO, 1994, 1997) [9]. В Республике Беларусь
(1996г.) болезни периодонта выявлены у 99,8% взрослого населения. При этом
распространенность и интенсивность заболеваний увеличивается с возрастом (Леус П.А.,
Борисенко Л.Г., Казеко Л.А., 1996,) [1, 2], что обусловливает необходимость проведения
эпидемиологических исследований с целью изучения данной патологии, выявления
факторов риска и взаимосвязи с другими заболеваниями.
Целью нашего исследования было определение распространенности и
интенсивности болезней периодонта среди различных возрастных групп населения Беларуси
и распространенности патологии сердечно-сосудистой системы, а также выявление
взаимосвязей между ними.
Материалы и методы.
Проведено стоматологическое обследование и анкетирование 1346 жителей
Республики Беларусь, использовался разведочный метод. В исследовании приняли участие
706 мужчин и 640 женщин возрастных групп трудоспособного возраста: 18, 20-24, 25-34, 3544, 45-54, 55-64. По социальному статусу были выделены группы студентов, служащих и
рабочих. Подробные данные представлены в табл. 1.
Таблица 1.
Распределение обследованных по возрастным и социальным группам
№
Возраст
Средний возраст
Социальный статус
Количество
1
18
18
Студенты и учащиеся ПТУ
118
2
20-24
23,05±3,01
Студенты
255
±0,3
3
25-34
30,44±2,78
Рабочие и служащие
159
±0,23
4
35-44
39,44±3,10
Рабочие и служащие
247
±0,26
5
45-54
50,03±4,30
Рабочие и служащие
243
±0,30
6
55-64
56,09±7,48
Рабочие и служащие
324
±0,78
Гигиеническое состояние полости рта определяли с помощью индекса OHI-S (Green,
Vermillion, 1964) [7]. Для оценки локализации и тяжести гингивита применяли гингивальный
индекс GI (Loe, Silness, 1963) [8]. Состояние тканей периодонта оценивалось с помощью
индексов CPITN (Ainamo, 1980) [3] и утери прикрепления – Loss of attachment (LA, Glavind
2
& Loe, 1967) [6]. Данные осмотра заносили в специальную карту обследования. Обработка
полученных данных была проведена с использованием методов вариационной статистики.
Вопросы анкеты включали сведения о наличии общих заболеваний,
зафиксированных врачом-терапевтом.
Результаты.
У взрослого населения РБ гигиена полости рта интерпретировалась как плохая, при
этом уровень гигиены с возрастом ухудшался и составлял 2,8 1,25 (M SD) у молодых
людей возрастной группы 18 лет и 3,76 1,32 в группе 55-64.
В ходе эпидемиологического обследования населения Беларуси было
зарегистрировано воспаление десны от легкой до средней степени тяжести (табл.2). Средние
значения индекса GI у 18-летних составили 0,73 0,57, в 20-24 года - 0,79 0,40, в возрасте 2534 – 0,82 0,38, а в возрастной группе 35-44 - 0,99 0,47, что соответствовало воспалению
десны легкой степени.
В возрастных группах старше 45 лет определено воспаление десны средней степени
тяжести, при этом значения индекса GI составляли 1,14 0,54 в возрастной группе 45-54,
1,20 0,59 в возрасте 55-64. Наблюдалась корреляция индексов гигиены и воспаления десны
во всех возрастных группах: интенсивность воспаления десны увеличивалась с возрастом
аналогично показателям гигиены полости рта.
Таблица 2.
Гигиена полости рта и выраженность гингивитов у взрослого населения РБ
возраст,
колиCI-S SD
DI-S SD
OHI-S SD
GI SD
лет
чество
SE
SE
SE
SE
18
118
1,33 0,71
1,47 0,66
2,8 1,25
0,73 0,57
0,07
0,061
0,12
0,05
20-24
255
1,07 0,65
1,08 0,64
2,13 1,14
0,79 0,40
0,03
0,03
0,05
0,02
25-34
159
1,42 0,75
1,51 0,67
2,94 1,31
0,82 0,38
0,06
0,05
0,10
0,03
35-44
247
1,61 0,74
1,44 0,69
3,02 1,31
0,99 0,47
0,05
0,04
0,08
0,03
45-54
243
1,81 0,69
1,59 0,63
3,40 1,15
1,14 0,54
0,05
0,04
0,08
0,04
55-64
324
1,91 0,78
1,85 0,71
3,76 1,32
1,20 0,59
0,06
0,05
0,09
0,05
4
3,5
3
2,5
GI
2
OHI-S
1,5
1
0,5
0
18
20-24
25-34
35-44
45-54
55-64
Рис. 1 Взаимосвязь уровня гигиены полости рта и выраженности гингивитов у взрослого
населения Беларуси
3
Установлена высокая распространенность заболеваний периодонта, только около
2% молодых людей в 18 лет имели здоровый периодонт. Среднее количество здоровых
секстантов (CPITN «0») на одного обследованного уменьшалось с 1,12±1,47 SD в 18 лет
до 0,06±0,26 в 45-54 года. В старших возрастных группах здоровый периодонт не
выявлен.
Среднее количество секстантов с кровоточивостью (CPITN «1») было
незначительным и варьировало от 0,40±0,75 в 18 лет до 0,48±0,92 в 35-44 года. Во всех
возрастных группах регистрировались высокие показатели распространенности и
интенсивности зубного камня (CPITN "2"): население в возрасте от 18 лет до 44 лет
имело около 4-х секстантов с зубным камнем. Так, распространенность зубного камня
(CPITN «2») в 18 лет составила 89,83±2,78% при интенсивности 4,40±1,53 секстанта на
одного обследованного, в возрастной группе 35-44 года зубной камень встречался у
62,33±3,09 % населения при интенсивности 4,04±1,91 секстанта. В старших возрастных
группах эти показатели уменьшались за счет увеличения количества исключенных
секстантов.
Особый интерес для нас представляла регистрация периодонтальных карманов,
наличие которых свидетельствовало о выраженных проявлениях болезней периодонта.
Периодонтальные карманы глубиной 4 – 5 мм (CPITN «3») определены во всех
возрастных группах, распространенность CPITN «3» увеличивалась от 5,09±2,02 % в 18
лет до 22,18±2,69% в 45-54 года. Среднее количество секстантов с периодонтальными
карманами (CPITN «3») варьировало от 0,07±0,28 у 18-летних до 0,84±1,27 в возрастной
группе 45-54 года.
Реже регистрировались периодонтальные карманы (4-5 мм) в старших возрастных
группах: они встречались у 12,18±2,12% обследованных в 55-64 года при интенсивности
0,44±0,06 секстанта на человека.
Глубокие периодонтальные карманы более 6 мм (CPITN «4») были определены в
возрастной группе 35 – 44 года у 1,63±0,81% обследованных, в среднем 0,06±0,41
секстанта на человека, и в возрастной группе 45-54 - у 4,18±1,30% обследованных, в
среднем 0,12±0,54 секстанта на человека. В этих группах появились исключенные из
обследования секстанты (CPITN «Х»): 14,63±2,25% в возрасте 35-44 и 39,75±3,17% в
возрастной группе 45-54, при интенсивности - 0,23±0,66 и 1,29±1,95 соответственно.
В возрастной группе 55-64 года глубокие периодонтальные карманы (CPITN «4»)
зарегистрированы только у 1,68±0,83% населения (при интенсивности 0,09±0,32
секстанта на человека), что связано с отсутствием большого количества зубов: у
62,61±3,14% населения в среднем 2,49±0,14 секстанта были исключены из обследования.
Показатели индекса утери зубо-десневого (эпителиального) прикрепления LA
коррелировали с индексом CPITN. Средние значения LA "1"(утеря прикрепления 4-5 мм)
составляли в 18 лет- 0,07 0,28, в 20-24 года 0,13 0,15; в 25-34 лет – 0,29 0,83; в 35-44 –
0,72 1,33; в 45-54 лет – 0,82 1,18. Средние значения утери прикрепления LA "2"(утеря
прикрепления 6-8 мм) возрастали от 0,07 042 в 35-44 лет до 0,19 0,72 в 45-54 года
(рис.2.). В возрастной группе 55-64 средние значения утери прикрепления LA "1" и
LA "2" были ниже и составляли 0,52 0,06 и 0,14 0,04 соответственно.
В старших возрастных группах индексы CPITN и LA теряли свою информативность
в связи с высоким процентом исключенных секстантов при высокой интенсивности этого
признака от 2,49±0,14 в возрастной группе 55-64. Уменьшение количества
периодонтальных карманов и утери прикрепления не свидетельствовало об улучшении
состояния тканей периодонта, а говорило о значительном уменьшении среднего
количества сохранившихся зубов.
4
0,9
0,8
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0
LA 1
CPITN 3
18
20-24
25-34
35-44
45-54
55-64
Рис. 2. Выраженные проявления болезней периодонта (периодонтальные карманы и
утеря прикрепления) в различных возрастных группах населения Беларуси.
По данным анкетирования распространенность общих заболеваний увеличивалась с
возрастом с 21,04±4,54% в 20 лет до 57,21±3,49 у 45-54-летних. При этом 2,68±2,47%
молодых людей в возрасте 20-24 года отмечали заболевания сердечно-сосудистой
системы. В группе 45-54-летних процент лиц, страдающих сердечно-сосудистой
патологией, возрастал до 22,93±2,94%. В этих возрастных группах наблюдалась
корреляция между распространенностью общих заболеваний и выраженными
проявлениями болезней периодонта (табл. 3 и рис. 3).
Таблица 3.
Распространенность общих заболеваний и болезней периодонта среди взрослого
населения РБ (M SD)
Возраст,
лет
20-24
25-34
35-44
45-54
55-64
Лица с
периодонтальными
карманами
(CPITN 3+4), %
9,65±1,38
12,58±2,66
21,96±2,5
26,36±3,79
13,78±3,11
(исключенные
секстанты 62,61±3,14)
Общие заболевания,
%
Сердечно-сосудистые
заболевания, %
21,04±4,54
28,57±4,93
37,19±5,67
57,21±3,49
73,71±4,16
2,68±2,47
4,41±1,63
13,10±2,13
22,93±2,94
38,21±4,38
5
80
70
60
50
карманы
40
общие заб.
30
сердечно-сосуд.
20
10
0
20-24
25-34
35-44
45-54
55-64
Рис. 3. Взаимосвязь между распространенностью болезней периодонта (% лиц, имеющих
периодонтальные карманы CPITN 3+4) и распространенностью общих заболеваний.
Население старших возрастных групп (старше 55 лет) имело целый комплекс
общесоматических заболеваний (70,73%±4,10). Однако в старших возрастных группах
уменьшался % лиц с периодонтальными карманами за счет возрастания количества
пациентов, имеющих исключенные секстанты. Население этих возрастных групп имело
большое количество удаленных зубов (по причине кариеса и заболеваний периодонта).
Высокий процент исключенных секстантов у населения старше 55 лет затруднял
проведение исследований взаимосвязи распространенности болезней периодонта и
общесоматической патологии, в том числе патологии сердечно-сосудистой системы.
Таким образом, выявлена высокая распространенность и интенсивность болезней
периодонта среди взрослого населения Беларуси. Наблюдается взаимосвязь между
распространенностью общих заболеваний и выраженными проявлениями заболеваний
периодонта в возрастных группах 20-24, 25-34, 35-44, 45-54. Эти группы населения
являются наиболее информативными по выявлению взаимосвязей между
стоматологическими и общими заболеваниями, а также по возможности идентификации
факторов риска заболеваний сердечно-сосудистой системы, связанных с очагами
хронической инфекции полости рта.
6
Литература:
1. Казеко Л.А. Стоматологическое исследование населения Беларуси // Состояние
стоматологической помощи населению и пути еѐ совершенствования в условиях
переходной экономики: Материалы Третьего съезда стоматологов Беларуси. –
Минск. - 1997. - С. 147-148.
2. Леус П.А. Состояние стоматологической помощи населению РБ и перспективы
ее развития // Стоматол. журн. -2000. –№10. - С. 5-7.
3. Ainamo J., Barmes D., Beagrie., Cutress T. Development of the WHO Community
Periodontal Index of Treatment Needs (CPITN). International Dental Journal. – 1982.
Vol.32. - P.281-291.
4. Beck J., Garcia J., Heiss G. Periodontal disease and cardiovascular disease. Journal
Periodontol.- 1996. – Vol.67. - P.1123-1137.
5. DeStefano F., Anda RF., Kahn HS. Dental disease and risk factor coronary heart
disease. BMJ. – 1993. Vol.306. - P.688-691.
6. Glavind L. & Loe H. Errors in the clinical assessment of periodontal destruction.
Journal of Periodontal Research. – 1967. – Vol.2. - P.180-184.
7. Green J.C. The simplified oral hygiene index / J.C. Green, J.K. Vermillion // J. Amer.
Dent. Assoc. - 1964. - Vol.68, N1. - P.7-13.
8. Loe H. Periodontal disease in pregnancy J. prevalence and Severity / H. Loe, J.
Silness // Acta Odont. Scand. - 1963. - Vol.21. -P.533-551.
9. Lang P.,Attstrom R., Loe H. Proceeding of the European Workshop on Mechanical
Plaque Control. Switzerland, - 1998. - 314 P.
10. Mattila KJ., Valtonen VV., Nieminen M., Huttunen JK. Dental infection and the risk
of new coronary events: prospective study of patients with documented coronary artery
disease. Clin Infect dis. – 1995. – Vol.20. - P.588-592.
11. Rose L., Genco RJ., Cohen D., Mealey B. Periodontal Medicine. – 2000. - London
Decker Inc.. - 294 p.
7
Epidemiological evaluation of extent and severity of periodontal and cardiovascular
diseases in population of Belarus
N.Yudina
Belarusian Academy of Post-Graduate Educatiuon
Periodontal diseases are among the most common dental diseases of humans affecting
the population of the world. In addition to being a major cause of discomfort,
disfigurement, and tooth loss in the population, emerging evidence suggests that oral
infections increases the risk for certain systemic diseases such as heart disease.
The purpose of our study is to assess the dental status and the prevalence of systemic
diseases in different age groups of Belorussian population.
Materials and methods
Oral health examination and questioning of 1346 inhabitants of Belarus was carried out
using prospecting method. The following age groups of the population were surveyed:
18, 20-24, 25-34, 35-44, 45-54 and 55-64 years.
Survey data were recorded using the WHO criteria. For the evaluation of oral hygiene
OHI-S-index (Green-Vermillion, 1964) was used. For assessment of periodontal status
CPITN (Ainamo et al., 1980), Loss of attachment (LA, Glavind & Loe, 1967) and
gingival index (GI, Loe, Silness 1964) were applied.
Results.
All surveyed patients had bad and very bad levels of oral hygiene which increased
from 2,8 1,25 (M SD) OHI-S in 18 years to 3,76 1,32 in 45-54 years.
There is also an increased incidence of periodontal disease in elderly group. CPITN
scores, reflecting the periodontal status, were the following: the quantity of healthy
sextants (code 0) 1,12±1,47 SD - in group of 18-years, 0,06±0,26 - among 45-54 years.
The CPITN “3” was 0,07±0,28 in 18 yrs; 0,84±1,27 - in 45-54 yrs, the mean number of
CPITN "4" in 35-44 yrs was 0.06 0.41; while in 45-54 yrs - 0,12±0,54.
The prevalence of systemic diseases was 21,04±4,54% in 20-24-years-old subjects,
57,21±3,49% in 45-54-years-old subjects. In the age group of 55-64 general diseases
documented by physicians comprised 73,71±4,16%, 38,21±4,38% corresponded to CVD.
Conclusion. The prevalence of systemic diseases in different age groups is
significantly correlated with prevalence of severe periodontal diseases.