Эхинококкоз легких - Республиканский центр развития

Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «10» декабря 2015 года
Протокол № 19
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
ЭХИНОКОККОЗ У ВЗРОСЛЫХ (ЭХИНОКОККОЗ ЛЕГКОГО)
I.
1.
Вводная часть.
Название протокола:Эхинококкоз у взрослых (эхинококкоз легкого).
2.
Код протокола:
3. Код(ы) МКБ-10:
B67.1 – Инвазия легкого, вызванная Echinococcus granulosus
B67.3 – Инвазия другой локализации и множественный эхинококкоз, вызванный
Echinococcus granulosus
4. Сокращения, используемые в протоколе:
Аббревиатура
Расшифровка
ВИЧ
–
вирус иммунодефицита человека
ИФА
–
иммуноферментный анализ
КТ
–
компьютерная томография
МНО
–
международное нормализованное отношение
ОАК
–
общий анализ крови
ОАМ
–
общий анализ мочи
СОЭ
–
скорость оседания эритроцитов
УЗИ
–
ультразвуковое исследование
ФБС
–
фибробронхоскопия
ФЭГДС
–
фиброэзофагогастродуоденоскопия
ЭКГ
–
электрокардиограмма
ЭЛ
–
эхинококкоз легких
ЭФФГС
эндоскопическая эзофагогастроскопия
5.
Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год.
6.
Категория пациентов: взрослые.
1
7.
Пользователи протокола: торакальные хирурги, общие хирурги,
анестезиологи-реаниматологи, врачи функциональной диагностики, врачи лучевой
диагностики, врачи лабораторных исследований, врачи-патоморфологи, врачимикробиологи.
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
8. Определение: Эхинококкоз человека является паразитарной болезнью,
вызываемой ленточными червями рода Echinococcus (ВОЗ, май 2015 год).
9.Клиническая классификация:
I. Первичный

одиночный;

множественный
II.Вторичный (метастатический)

гидатидозный:
−
бронхогенный;
−
гематогенный;

альвеолярный:
−
очаговый;
−
узловой;
−
полостной.
По фазам:

фаза невскрывшейся кисты;

фаза вскрывшейся кисты.
По размеру кисты:

мелкие (до 2 см);

средние (2-4 см);

крупные (4-6 см);

гигантские (>6 см).
По количеству кист:

одиночные;

множественные.
По конфигурации:

шаровидные;
 деформированные.
По строению:
 сплошные;
 с уровнем жидкости.
По наличию осложнения:
 неосложненный;
 осложненный (нагноение, ателектаз, пиопневмоторакс и др.).
10.Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации**
10.1 Показания для плановой госпитализации:
2
 наличие очагового кистозного паразитарного поражения легкого средних (более
5-6 см), больших или гигантских размеров.
10.2Показания для экстренной госпитализации:
 инфицированиекист;
 прорывы кист в просветы бронхов и в полость плевры.
11. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
11.1 Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на
амбулаторном уровне:
 ОАК;
 ОАМ;
 биохимический анализ крови: общий белок, альбумин, мочевина, креатинин,
билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза;
 определение антител к эхинококку (количественный);
 ЭКГ для исключения сердечной патологии (УД-В);
 обзорная рентгенография органов грудной клетки;
 контрастная рентгенография (рентгеноскопия) пищевода и желудка с барием (в
положении стоя);
 ЭФФГС.
11.2 Дополнительные диагностические обследования, проводимые на
амбулаторном уровне:
 УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа,
селезенка, почки);
 КТорганов грудной клетки (УД-В);
 КТ головного мозга;
 УЗИ органов грудной клетки (УД-В).
11.3 Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при
направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту
стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области
здравоохранения.
11.4 Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на
стационарном уровне(при экстренной госпитализации проводятся диагностические
обследования, непроведенные на амбулаторном уровне):
 ОАК;
 ОАМ;
 биохимический анализ крови: общий белок, глюкоза крови, креатинин, мочевина,
билирубин общий, билирубин прямой, АЛТ, АСТ;
 коагулология (ПТИ, фибриноген, время свертываемости, МНО);
 анализ крови на ВИЧ;
 анализ крови на сифилис;
 анализ крови на маркеры гепатита ВHBsAg в сыворотке крови;
3







анализ крови на маркеры гепатитаС (HCV) в сыворотке крови;
определение группы крови по системе АВ0;
определение резус фактора крови;
анализ крови на обнаружение эхинококка ПЦР методом;
микробиологическое исследование мокроты (или мазок из зева);
определение чувствительности к антибиотикам;
рентгенография органов грудной клетки;
11.5 Дополнительные диагностические обследования, проводимые на
стационарном
уровне
(при
экстренной
госпитализации
проводятся
диагностические обследования, непроведенные на амбулаторном уровне):
 УЗИ органов брюшной полости.
11.6 Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной
помощи: не проводятся.
12. Диагностические критерии постановки диагноза**:
12.1 Жалобы и анамнез:
В первой стадии болезни, когда имеются не вскрывшиеся, медленно растущие,
неинфицированные кисты, самочувствие больных изменяется мало, жалоб
нет.Нарушение нормального самочувствия происходит при больших кистах,
которые вызывают давление на грудную стенку, сдавливают крупные сосуды,
бронхи и органы средостения.
При нагноении кист состояние больных резко ухудшается.
Неспецифические жалобы:
 небольшое недомогание;
 крапивница;
 зуд;
 затрудненное дыхание и кровообращение.
Типичные жалобы:
 боли в грудной клетке (на стороне расположения кисты и вначале бывают
периодическими, а затем становятся постоянными, усиливающимися при кашле и
физическом напряжении.Характер болей колющий, щемящий или ноющий.
Интенсивные локальные боли наблюдаются при вторичном. Иррадиация болей
различна - в спину, область сердце, молочную железу, подложечную область;
 упорный кашель (при кистах, расположенных в области корня легкого и
диафрагмы. По мере прогрессирования болезни сухой кашель может смениться
кашлем с небольшим количеством слизистой или слизисто-гнойной мокроты.
 кровохарканье (первый симптом, заставляющим больного обратиться к врачу);
 одышка (у больных с большими и множественными кистами, особенно в случаях
их быстрого роста).
12.2 Физикальное обследование:
 при осмотре больных эхинококкозом легкихвыпячивание грудной стенки,
сглаживание межреберных промежутков, застой в подкожных венах и даже отек
4




грудной стенки или верхних конечностей (кисты больших размеров),
выпячивание грудной стенки чаще бывает у детей и молодых лиц при
локализации кист в верхних долях легких;
узурация ребер и позвонковпри кистах, расположенных в нижних долях легкого
(узурация ребер это неровный контур на рентгенограмме нижнего края ребер.
Узурация ребер может наблюдаться у некоторых пациентов с коарктацией аорты
и развивается вследствие хронического компенсаторного расширения
межреберных артерий, коллатеральный кровоток по которым при этом
заболевании может резко увеличиться. Чаще всего узурация выявляется в IVVIII ребрах. Очень важно вовремя распознать этот рентгенологический феномен,
поскольку коарктация аорты является курабельным состоянием и лечится путем
чрескожной процедуры или с помощью открытого хирургического
вмешательства)
болезненность при пальпации межреберных промежутков (при межреберных
невритах и вовлечении в воспалительный процесс реберной плевры);
дыхание на стороне пораженного легкого может быть нормальным
везикулярным, ослабленным, жестким, бронхиальным и даже амфорическим, с
сухими и влажными хрипами, при больших кистах и ателектазах дыхание может
не прослушиваться;
может выслушиваться шум трения плевральных листков (в случае вовлечения в
воспалительный процесс плевры).
12.3 Лабораторные критерии:

В анализе периферической крови: повышение СОЭ у 52% больных, реже
отмечаются лимфоцитоз (39%) и эозинофилия (24%). Степень эозинофилии связана
с интенсивностью размножения паразита и всасыванием эхинококковой жидкости.

Серологические методы в диагностике эхинококкоза имеют большое, но не
определяющее значение. Чувствительность теста ~ 50-60%.
12.4 Инструментальные исследования:

При рентгенографии органов грудной клетки выявляется наличие кистозного
образования с четким контуром, наличие капсулы, оценивается камерность кисты,
определяется коэффициент абсорбции от - 20 до + 20 единиц и отсутствие связи с
органами средостения.

КТ органов грудной клетки:наличие кистозного образования с наличием
многослойной капсулы
с
различной
степенью
развития кальцинации,
перегородчатых структур, отображающих внутренние дочерние кисты.
12.5 Показания для консультации специалистов:
консультация специалиста при наличии сопутствующей патологии внутренних
органов или систем в стадии обострения и/или декомпенсации.
Нозология
Эмпиема плевры
Характерные
синдромы/симптомы
Боль колющего характера,
тяжесть на стороне поражения,
Дифференцирующий тест
КТ - наличие поджатого
легкого, жидкости (разной
5
вынужденное положение тела,
сухой кашель, фибрильная
лихорадка, выделение гноя из
свища на грудной стенке.
Непаразитарные кисты
Затруднение дыхания, тупая
боль в грудной клетке,
акроцианоз.
Туберкулез
Выражены синдром
интоксикации и бронхолегочные
проявления заболевания.
температура тела до 39—40 °С,
постоянная. Отмечаются также
потеря аппетита вплоть до
анорексии, диспепсические
явления, снижение массы тела.
Больные жалуются на боль в
груди, одышку, кашель с
мокротой, иногда окрашенной в
ржавый цвет или гнойный
характер.
боль в грудной клетке, одышка,
бледность и цианоз кожных
покровов, потливость,
прогрессирующее снижение
массы тела, обильное выделение
зловонной мокроты
Злокачественные и
доброкачественные
опухоли легких, плевры
и средостения
Артериовенозные
аневризмы
Боли острого характера,
усиливаются при дыхании,
физически нормального
самочувствия, отсутствие
выраженной клиники.
Аневризма грудной
аорты
Нарушение сердцебиения,
ритма, пульса, холодный пот,
тахикардия, сосудистый спазм,
скачки АД.
Релаксация диафрагмы
На боли, самостоятельно
плотности) и воздуха в
плевральной полости,
смещение органов
средостения в здоровую
сторону, а также наличие
тяжей, швартов и перемычек с
ячеистой структурой.
Обзорная рентгенография
легких – невыраженность
поражения легких, стеснение
легкого в здоровую сторону.
Ренгенологическая картина:
поражает целую долю или
целое легкое и процесс
двусторонний, с наличием
большого количества каверн,
деструкция легкого, высокое
стояние купола диафрагмы
Рентгенография легких обширное затемнение
(полость распада
неоднородной плотности) в
пределах доли с тенденцией
распространения на соседние
доли или все легкое. КТ - в
крупных полостях
определяются тканевые
секвестры разной величины.
Микроскопическое
исследование
мокроты: дитриховские
пробки, некротизированные
элементы легочной ткани,
отсутствие эластических
волокон.
Рентгенография ОГК –
наличие изменения структуры
легких;
При назначении аналгетиков
– другая симптоматика
отсутствует.
Аускультативно шум в легких
ЭКГ, миография,
исследование пищевода
рентгеноконтрастным зондом
или бариевой взвесью,
ЭФГДС. ЭхоКГ.
Обзорная рентгенография
6
купируются, лихорадка может
отсутствовать, лейкоцитоз
умеренный, без изменения
формулы.
Опухоли средостения,
полости грудной клетки
(Саркома Юинга, PNET,
мезотелиома, МТС в
плевру)
Боли могут быть нечастыми,
летучими, купируются
аналгетиками. Периодически
наблюдается ДН при большом
объѐме опухоли со стеснением
органов. Опухолевая
интоксикация. Некупируемая
лихорадка.
органов грудной клетки с
захватом брюшной полости.
КТ – указывает на точную
локализацию патологического
процесса по отношению к
диафрагме и связь двух
полостей.
Биопсия – выявление
опухолевых клеток при
торакоскопии. Наличие
патологических клеток в
ОАК, Б/хАК – изменений
уровня ферритина, ЛДГ, ЩФ.
13. Цели лечения:

устранение очагового (паразитарного) поражения легкого;

нормализация лабораторных показателей;

достижение удовлетворительных характеристик по данным инструментальных
методов исследования.
14.
Тактика лечения, хирургический лечения: Только хирургический
Другие виды лечения: не проводятся.
14.1. Хирургическое вмешательство:
14.1.1 Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
Операция по поводу эхинококкоз легких и других органов грудной полости
выполняется под эндотрахеальным наркозом.
Видеоторакоскопическая эхинококкэктомия из легких выполняется при
периферический расположении дегких.
При рецидивных формах ЭЛ (особенно многократных, множественном
поражении, диссеминированной форме) для определения плана операции и ее
проведения необходимо участие опытного хирурга торакотомным доступом.
Выбор адекватного хирургического доступа:
Операция по поводу ЭЛ и других органов грудной полости состоит из двух
этапов:
 удаление паразита;
 ликвидация остаточной полости;
 ревизия легких и грудной полости;
 обнаружение паразитарной кисты, определение ее размеров, локализации,
количества кист и характера паразитарного поражения;
 строгое
соблюдение
известных
принципов
апаразитарности
и
антипаразитарности с использованием стандартных антипаразитарных средств
для обработки фиброзной капсулы;
 использование методов ликвидации остаточной полости.
1. Способы эхинококкэктомии:
7

закрытая – без вскрытия кисты («идеальная», резекция органа с кистой, удаление
органа с кистой).
 открытая – с пункцией или вскрытием кисты и удалением ее содержимого.
 сочетанная – при множественном ЭЛ - сочетание закрытого удаления одних и
открытого удаления других кист.
2. Методы ликвидации остаточной полости:
 полная ликвидация остаточной полости путем: капитонажа, инвагинации
фиброзной капсулы, тотальной и субтотальной резекции фиброзной капсулы.
 неполная ликвидация остаточной полости с ее наружным дренированием после:
капитонажа, инвагинации фиброзной капсулы и т.д.
 только наружное дренирование остаточной полости.
Показаниями для проведения торакоскопичекойэхинококкэктомии из легкого
являются солитарные, поверхностно расположенные эхинококковые кисты в первых
двух периодах жизнедеятельности, диаметром более 5,0 см. Операция должна
обязательно заканчиваться дренированием остаточной полости.
Все операции по поводу ЭЛ и других органов грудной полости должны
завершаться дренированием плевральной полости.
Помимо традиционных операций, все более широкое применение в
клинической практике получают следующие миниинвазивные вмешательства:
торакотомным из мини-доступа.
 двусторонняя торакотомия, эхинококкэктомия из легких, можно проводит при
эхинококкозе легких расположенный периферий легких;
14.2 Немедикаментозное лечение:
Режим: общий.
Диета: 15.
14.3 Медикаментозное лечение Антибактериальная терапия. При воспалении
послеоперационной раны и для профилактики послеоперационных воспалительных
процессов применяются антибактериальные препараты. С этой целью применяются
цефазолин или гентамицин при аллергии на b-лактамы или ванкомицин при
выявлении/высоком риске наличия метициллин - резистентного золотистого
стафилококка. Согласно рекомендациям ScottishIntercollegiateGuidelines и др.
антибиотикопрофилактика при данном виде операций настоятельно рекомендована.
В случаях эндоскопического удаления ИТТ с целью антибиотикопрофилактики
назначается один из нижеуказанных препаратов. При возникновении гнойновоспалительных осложнений предпочтение следует отдавать комбинации (2-3)
антибиотиков различных групп. Изменение перечня антибиотиков для
периоперационной
профилактики
должно
проводиться
с
учетом
микробиологического мониторинга в стационаре.
 Анальгетическая терапия. Ненаркотические и наркотические анальгетики
(трамадол или кетопрофен или кеторолак; парацетамол). НПВС в целях
обезболивания назначается перорально. НПВС в целях послеоперационного
обезболивания следует начинать за 30-60 мин до предполагаемого окончания
операции внутривенно. Не показано внутримышечное введение НПВС для
послеоперационного обезболивания из-за изменчивости концентраций
8
препаратов в сыворотке крови и боли, вызванной инъекцией, исключением
является
кеторолак
(возможно
внутримышечное
введение).
НПВС
противопоказаны пациентам с язвенными поражениями и кровотечениями из
желудочно-кишечного тракта в анамнезе. В данной ситуации препаратом выбора
будет парацетамол, не оказывающий влияния на слизистую желудочнокишечного тракта. Не следует комбинировать НПВС между собой. Комбинация
трамадола и парацетамола является эффективной.
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:
№п
/п
название
МНН
доза
кратнос способ продолжитель
ть
введения ность лечения
Хлоропирами 25 мг (до
3–4
н
150 мг/сут); раза в
сутки
1
2
Цефазолин
0,25–1 г
3
Бутамирата
цитрат
15 мл
внутрь,
в/м, в/в
3–4
в/м, в/в
раза в
сутки
3 раза в внутрь
день
5-7 дней
7-10 дней
5-7 дней
примечание
При развитии
аллергических
реакцийАнтигиста
минное средство
Цефалоспорины 1
–го поколения
Противокашлево
е средство
УД
В
А
В
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне:
№п
/п
1
2
3
4
название
МНН
доза
кратнос
ть
способ
введения
продолж
ительнос
ть
лечения
примечание
УД
300 мг,
2-3 раза в/м, в/в,
поддерживаю
внутрь
-щая — 150–
200 мг/сут.
В/м: 100 мг;
в/в - 100–200
мг в 100–150
мл 0,9%
раствора
натрия
хлорида
Тримеперидин 2% - 1 мл
через
в/м
каждые
4-6
часов
в
течение
2-3 дней
Ненаркотический
анальгетик – для
обезболивания в
послеоперационн
ом периоде
А
1-2 дня
В
Глауцин
5-7 дней
Наркотический
анальгетик, для
обезболивания в
послеоперационн
ом периоде
Противокашлево
е средство
до операции и в
послеоперационн
ом периоде для
коррекции
гипокоагуляции
Глюкокортикост
ероидный
Кетопрофен
40мг
3 раза в внутрь
день
2 раза в в/в или в/м
день
Этамзилат
12,5%-4,0 мл
Преднизолон
20-30мг/сутки 1 - 2 раза в/в, в/м,
В
В
В
9
Поддерживаю в сутки
щая
препарат, при
развитии
ургентных
состояний
5-10мг/сутки
5
9
Амброксол
Цефтриаксон
или
10 Цефазолин
30 мг
2-3 раза внутрь
в день
1–2 г. 1 раз в 1-2 раза
в/м, в/в
сутки или
0,5–1 г
каждые 12 ч.
1-4 г. 4-5 мл с 2-3 раза в/м, в/в
изотонически в сутки
м раствором.
Отхаркивающий
препарат
В
Цефалоспорины
3-го поколения
А
7-10 дней
Цефалоспорины
1-го поколения
В
7–10
дней и
более
Цефалоспорины
4-го поколения
А
7-8 дней Антибиотик аминогликозиды
В
7-10 дней
7-14
дней
10 мл
с
изотонически
м раствором.
11
14
15
16
Цефепим
0,5–1 г (при 2-3 раза
тяжелых
инфекциях
до 2 г).
Гентамицин 0,4 мг/кг, при 2-3 раза
тяжелых
инфекциях
0,8–1 мг/кг.
Ципрофлоксац 250мг-500мг 2 раза
ин
или
Левофлоксаци 250–750 мг
1 раз в
н
250–750 мг
сутки
21
Азитромицин
23
Амоксицилли
н+Клавуланов
ая кислота
24
500 мг/сут
1 раз в
сутки
Кажды
е 8-12
часов
в/м, в/в
в/в, в/м
внутрь
7-10
дней
Фторхинолоны
В
внутрь, в/в
капельно
медленно
каждые
24 ч (дозу
250–500 мг
вводят в
течение 60
мин,
750 мг — в
течение 90
мин).
внутрь
7-10
дней
Фторхинолоны
А
3 дня
А
5-14
дней
Антибиотикиазалиды
Полусинтетическ
ий пенициллины
+ ингибитор
бета-лактамаз
7-10
дней
Антибактериальн
ое средство,
производное
В
500мг
внутрь, в/м,
амоксицилли
в/в
на+125 мг
клавулановой
кислоты
Метронидазол
500 мг,
каждые .внутрь, в/в,
8 часов скорость в/
в непрерыв
А
10
ного
(струйного)
или
капельного
введения —
5 мл/мин
внутрь
Однокра
тно
25
Флуконазол
150 мг
1 раз в
сутки
26
Дифенгидрам
ин
10–50 мг
1–3
раза в
сутки
в/м
раствор 70%;
Для
обработ
ки
операци
онного
поля,
рук
хирурга
Наружно
27 Этанол
28
Бриллиантовы
зеленый
29
Натрия
хлорид
30
Декстроза
31
Каптоприл
0,9% - 400мл
Противогрибков
ое средство, для
профилактики и
лечения микозов
Доза
Антигистаминно
препарат е средство
аи
продолж
ительнос
ть
лечения
устанавл
ивается
индивид
уально в
зависимо
сти от
показани
й
однократ Антисептик
но
по
показани
ям
1-2 раза в/в капельн по
о
показания
м
наружно
нитроимидазола
Антисептикдляо
бработкиран
Растворы для
инфузий,
регуляторы
водноэлектроитного
баланса и КЩС
5%, 10% 1 раз
в/в капельн по
Раствор для
400 мл, 500
о
показания инфузий при
мл;
гипогликемии,
м
раствор 40%
гиповолемии,
в ампуле 5мл,
интоксикации,
10 мл
дегидратации
от 25 до 150 3 раза в внутрь,
в
Антигипертензив
мг в сутки
день
сублингвал зависимо ное средство,
ьно
сти от
ингибитор АПФ
уровня
АД
А
В
А
В
А
А
В
11
32
Изосорбида
динитрат
постепенно
увеличивают
на 2-3 капли
каждые 5
минут до
получения
необходимог
о
терапевтичес
кого эффекта
в/в капельн по
Антиангинально
о1-2мг/ч (3- показани е средство
7 капель в
ям
минуту
0,01%
раствора
или 1-3
капли в
минуту
0,02%
раствора)
далее дозу
А
14.3. Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной
1помощи:
№п
/п
название
МНН
доза
кратнос способ продолжи
ть
введения тельность
лечения
1
Хлоропирами
н
20мг/мл,
1,0мл.
30-90 мг
2
преднизолон,
25мг 1,0мл
30-90 мг
3
эпинефрин,
0,1% 1,0мл
0,3-0,5однокр
0,75мл 0,1% атно
раствора
3–4
раза в
сутки
в/м,
в/в
струйно
примечание
По
Антигистаминно
показания е средство - при
м
аллергических
реакциях
в/м, в/в
В
Глюкокортикост
зависимос ероид- при
ти от
ургентных
состояния состояниях
больного
п/к или однократн Адреномиметик в/м
о
при ургентных
состояниях
урове
нь
доказа
тельн
ости
В
А
А
14.4. Профилактические мероприятия:
 выявление инвазированных путем обследования декретированных групп
(охотников, лиц, имеющих контакт с собаками, занимающихся обработкой
пушнины, изготовлением меховых изделий, пастухов);
 обследование по клиническим показаниям;
 дегельминтизация и диспансерное наблюдение;
 санитарно-просветительская работа: рання диагностика и создание базовой
системы эпиднадзора;
 профилактика развития рецидива после проведенного лечения
14.5. Дальнейшее ведение
 стандартная реабилитация пациента после перенесенной полостной операции;
 контроль рентгенографий органов грудной клетки и УЗИ плевральных полостей
в послеоперационном периоде, через 3, 6 и 12 месяцев после операции.
 Наблюдение у хирурга. Кратность ежегодно двухкратно проведение
рентгенографии органов грудной клетки. Исключение контакта с источниками
возможного заражения.
12


Проведение лабораторных исследований (ОАК, ОАМ, биохимического анализа
крови).
Консервативное лечение после выписки : альбендазол (15 мг/кг/сут при массе
тела менее 60 кг и 400 мг 2 раза/сут при массе тела более 60 кг) в течение 28
дней, до 3 курсов с двух- недельным перерывом. В неоперабельных случаях
медикаментозное лечение продолжают до 3-х лет.
15. Индикаторы эффективности лечения.
 регресс симптомов болезни;
 отсутствие патологических образований в легких по данным лучевых методов;
 восстановление функции легких;
 нормализация лабораторных показателей титр антител до нормы.
III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА:
16. Список разработчиков протокола:
1) Ешмуратов Темур Шерханович – кандидат медицинских наук, АО
«Национальный научный центр хирургии имени А.Н. Сызганова» заместитель
председателя правления.
2) Колос Анатолий Иванович – доктор медицинских наук, профессор, АО
«Национальный научный медицинский центр», главный научный сотрудник.
3) Жарылкапов Нурлан Серикович – кандидат медицинских наук, АО
«Национальный научный центр хирургии имени А.Н. Сызганова», врач отделения
торакальной хирургии.
4) Сатбаева Эльмира Маратовна – кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ
«Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова»
заведующий кафедрой клинической фармакологии.
17. Конфликт интересов: отсутствует.
18. Рецензенты:
1) Пищик Вадим Григорьевич – доктор медицинских наук, профессор, главный
торакальный хирург г. Санкт-Петербург, руководитель службы торакальной
хирургии КБ122 им. Л.Г. Соколова.
2) Туганбеков Турлыбек Умитжанович – доктор медицинских наук, профессор,
АО «Мед. Университет г. Астана» заведующий кафедры хирургической болезни №2.
19. Условия пересмотра протокола:пересмотр протокола через 3 года после его
опубликования и с даты его вступления в действие и/или при наличии новых
методов с высоким уровнем доказательности.
20. Список использованной литературы.
1. Объективная оценка эндохирургических доступов: эволюция методики
А.Ю.Созон-Ярошевича // Бюлл. НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева. - 2002. - Т. 3, № 5. С. 287. (соавт.: С.Д.Климовский, К.С.Дейнека).
13
2. Экстренные операции в плановой хирургической клинике // Актуальные вопросы
грудной хирургии. - М., 2005. - С. 141-146. (соавт.: О.С.Новосельцев, Л.В.Попов,
И.А.Борисов).
3. Эхинококкоз органов грудной клетки: состояние проблемы и результаты лечения
// Вестн. Российской Военно-медицинской академии. - 2007. - Т. 17, Приложение,
Часть 2. - С. 800. (соавт.: Ю.Л.Шевченко, Ю.А.Аблицов).
4. Видеотехнологии в торакальной хирургии // Альманах клинической медицины. 2007. - Т. 16, Приложение. - С. 214-216. (соавт.: Ю.Л.Шевченко, Ю.А.Аблицов,
С.Б.Кашеваров, В.И.Василашко, А.Ю.Аблицов, С.С.Орлов).
5. Эхинококкоз сердца и легких: стратегия и тактика лечения // Альманах
клинической медицины. - 2007. - Т. 16, Приложение. - С. 216-218. (соавт.:
Ю.Л.Шевченко, Ю.А.Аблицов).
6. Особенности клинической диагностики и хирургического лечения эхинококкоза
сердца и легких // Вестн. Национального медико-хирургического Центра им.
Н.И.Пирогова. - 2007. - Т. 2, № 1, Приложение. - С. 4-5. (соавт.: Ю.Л.Шевченко,
Ю.А.Аблицов).
7. Видеотехнологии в торакальной хирургии // Вестн. Национального медикохирургического Центра им. Н.И.Пирогова. - 2007. - Т. 2, № 1. - С. 100-101.
(соавт.: Ю.А.Аблицов, С.Б.Кашеваров, В.И.Василашко, А.Ю.Аблицов,
С.С.Орлов).
8. Семейный эхинококкоз: одномоментная эхинококкэктомия у пациентки с
множественными паразитарными кистами лѐгких и печени и миниинвазивное
хирургическое вмешательство у пациента с эхинококкозом печени // Вестник
Национального медико-хирургического Центра им. Н.И.Пирогова. - 2007. - Т. 2,
№ 2. - С. 135.
9. Бронштейн, А.С. Малоинвазивная хирургия: рук-во для врачей. - М., 1995. - 224 с.
10. Кротов, Н.Ф. Возможности применения эндовизуальной техники при
эхинококкозе легких / Н.Ф. Кротов, А.Э. Расулов, З.Ф. Шаумаров //
Эндоскопическая хирургия. - 1998. - № 2. - С. 62-63.
11. Малоинвазивные операционные вмешательства и химиотерапия при
эхинококкозе / С.А. Дадвани, А.В. Стреляева, В.К. Гостищев [и др.] // Анналы
хирургии. - 2000. - № 4. - С. 38-41.
12. Современное состояние вопроса диагностики и лечения эхинококкоза легких /
А.А. Вишневкий, И.Р. Рустамов, А.Х. Одилов, Т.А. Шамурадов // Грудная
хирургия. - 1986. - № 3. - С. 74-79.
13. Czermak, B.V. Echinococcusgranulosus revisited: radiologic patterns seen in pediatric
and adult patients / B.V. Czermak, K.M. Unsinn, T. Gotwald // Am. J. Roentgenol. 2001. - Vol. 177, N. 5. - P. 1051-1056.
14. European echinococcosis registry: human alveolar echinococcosis, Europe, 1982-2000
/ P. Kern, K. Bardonnet, E. Renner [et al.] // Emerg. Infect. Dis. - 2003. - Vol. 9, N. 3.
- P. 343-349.
15. Gottstein, B. Hydatid lung disease (echinococcosis/hydatidosis) / B. Gottstein, J.
Reichen // Clin. Chest.Med. - 2002. - Vol. 23, N. 2. - P. 397-408.
16.
АлиевМ.А.,
ВейсебаевА.А.,
ИоффеЛ.Ц.
Диагностикаихирургическоелечениеэхинококкозалегких// Грудн. хир. 1984. - №
3. - С. 40-42.
14
17. Альес В.Ф., Острейков И.Ф., Штатное М.К. и др. Современные режимы
вентиляции легких и методы их котроля// Анестезиология и реаниматология. М.,
1996. - №6. - С. 67-71.
18. Алыпулера Ю.В., Лихачев Ю.П., Айтаков З.Н. и др. К дифференциальной
диагностике маленьких шаровидных образований легких// Вестник
рентгенологии и радиологии. 1985. - №5. - С. 12-18.
19. Кротов Н.Ф., Исмаилов А.С., Шоумаров З.Ф., Расулов А.Э. Видеоторакоскопические вмешательства при эхинококкозе легких // Материалы
международной научно-практической конференции "Проблемы эхинококкоза".
Тезисы докладов. Махачкала. - 2000. - С. 88-89.
20. Кротов Н.Ф., Расулов А.Э., Шаумаров З.Ф. Видеоторакоскопическая
эхинококкэктомия легких//Эндоскопическая хирургия, 1999. №1. С. 18-21.
21. World J Surg (2013) 37:2306–2312 DOI 10.1007/s00268-013-2122-6. «A Singlecenter Large-volume Experience in the Surgical Management of Hydatid Disease of
the Lung With and Without Extrapulmonary Involvement». Figen Turk, GokhanYuncu,
NevzatKarabulut, Tarık Turk, Murat Ozban, Ersin Ali Zumrutbas, BeyzaAkdag.
Published online: 18 June 2013 Socie´te´ Internationale de Chirurgie 2013.
22. PediatrRadiol (2002) 32: 817–828 DOI 10.1007/s00247-002-0785-5.«Classic and
unusual appearances of hydatid disease in children».SavvasAndronikou Chris J.
WelmanEbrahimKade. Received: 5 January 2001 Accepted: 22 May 2002 Published
online: 16 August 2002 Springer-Verlag 2002 Presented at IPR, Paris, May 2001.
15