Рабочая программа по Клинической иммунологии Педиатрия
реклама
1. Цели и задачи учебной дисциплины: Целями освоения учебной дисциплины «Клиническая иммунология» являются: изучение клинически значимых механизмов защиты организма ребенка (подростка), методов их оценки с учетом возрастного периода в норме и при патологии, диагностических и лечебных подходов при первичных иммунодефицитах. Задачи учебной дисциплины: - рассмотреть основополагающие разделы клинической иммунологии; - научить основным методам оценки иммунного статуса ребенка (подростка), выявлению иммунных нарушений; - дать современные представления о причинах развития и патогенезе иммунологических нарушений: иммунодефицитных, аутоиммунных, аллергических и других болезней иммунной системы; - сформировать методические основы постановки иммунологического диагноза с учетом возраста, выработки тактики лечения и предупреждения болезней иммунной системы; - выработать представление о значимости иммунологических нарушений в патогенезе различных заболеваний человека и принципах их иммунокоррекции. 2. Место учебной дисциплины в структуре ООП: Клиническая иммунология относится к математическому, естественнонаучному циклу, (вариативная часть) Для освоения дисциплины необходимы знания: - о здоровом образе жизни; - о физико-химической сущности процессов, происходящих в организме на молекулярном, клеточном, тканевом и органном уровнях; - о строении и химических свойствах основных классов биологически важных органических соединений; - об общих закономерностях происхождения и развития жизни, антропогенез и онтогенз человека: - законов генетики; - о биосфере и экологии; - о микроорганизмах и их влиянии на здоровье человека; - о закономерностях развития на основе структурной организации клеток, тканей и органов; - о строении, топографии и развитии клеток, тканей, органов и систем организма в норме и патологии; - об анатомо-физиологических, возрастно-половых и индивидуальных особенностях строения и развития здорового и больного организма; - о нозологии и принципах классификации болезней; - о структуре и функции иммунной системы человека, её возрастных особенностей, об этапах, типах и генетическом контроле иммунного контроля; - о методах оценки иммунного статуса и принципах его оценки; - об основах иммунопатогенеза и иммунопатологии. Дисциплины, которые необходимо изучить перед освоением настоящей дисциплины: медицинская физика; химия; биохимия; медицинская биология; нормальная и топографическая анатомия; гистология, эмбриология, цитология; нормальная и патологическая физиология; микробиология, вирусология; иммунология; фармакология; патологическая анатомия, пропедевтика детских болезней. Дисциплины, для которых данная дисциплина является необходимой: дерматовенерология; неврология; отоларингология; офтальмология; акушерство и гинекология; пропедевтика внутренних болезней; факультетская, госпитальная и поликлиническая терапия; инфекционные болезни; фтизиатрия; общая, факультетская и госпитальная хирургия; стоматология; онкология; травматология, педиатрия. 3. Требования к уровню подготовки студентов, завершивших изучение данной дисциплины: - способность и готовность проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных лабораторно-инструментальных исследований; - способность и готовность проводить иммунопатофизиологический анализ клинических синдромов, обосновывать патогенетически оправданные методы (принципы) диагностики, лечения, реабилитации, профилактики среди взрослого населения и подростков с учетом их возрастно-половых групп ; в профилактической деятельности: - способность и готовность применять современные социально-гигиенические методики сбора и медико-статистического анализа информации о показателях здоровья взрослого населения и подростков на уровне различных подразделений медицинских организаций в целях разработки научно-обоснованных мер по улучшению и сохранению здоровья мужчин и женщин; - способность и готовность использовать методы оценки природных и медико-социальных факторов среды в развитии болезней у взрослого населения и подростков, проводить их коррекцию, осуществлять профилактические мероприятия по предупреждению инфекционных, паразитарных и неинфекционных болезней; - способность и готовность проводить с прикрепленным населением профилактические мероприятия по предупреждению наиболее часто встречающихся заболеваний, давать рекомендации по здоровому питанию, по двигательным режимам и занятиям физической культурой в диагностической деятельности: - способность и готовность к постановке диагноза на основании результатов биохимических исследований биологических жидкостей и с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом; - способность и готовность анализировать закономерности функционирования органов и систем, использовать основные методики клинико-иммунологического обследования организма взрослого человека и подростка для своевременной диагностики заболеваний и патологических состояний; - способность и готовность выявлять у пациентов основные патологические симптомы и синдромы заболеваний, используя знания основ медико-биологических и клинических дисциплин, использовать алгоритм постановки диагноза с учетом Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ); - способность и готовность анализировать и интерпретировать результаты современных диагностических технологий по возрастно-половым группам пациентов для успешной лечебнопрофилактической деятельности; в лечебной деятельности: - способность и готовность выполнять основные лечебные мероприятия при заболеваниях иммунной системы; - способность и готовность назначать больным адекватное лечение в соответствии с выставленным диагнозом, осуществлять алгоритм выбора терапии больным с инфекционными и неинфекционными заболеваниями; - способность и готовность назначать и использовать медикаментозные средства; в реабилитационной деятельности: - способность и готовность применять реабилитационные мероприятия среди взрослого населения и подростков при наиболее распространенных патологических состояниях организма; в психолого-педагогической деятельности: - способность и готовность к обучению взрослого населения, подростков и их родственников основным гигиеническим мероприятиям оздоровительного характера; в организации управленческой деятельности: - способностью и готовностью использовать нормативную документацию, принятую в здравоохранении (международные и национальные стандарты, приказы, рекомендации, терминологию, действующие международные классификации); в научно-исследовательской деятельности: - способность и готовность изучать научно-медицинскую информацию, отечественный и зарубежный опыт по тематике исследования; - способность и готовность к участию в освоении современных теоретических и экспериментальных методов исследований с целью создания новых перспективных средств, в организации работ по практическому использованию и внедрению результатов исследований. В результате изучения дисциплины студент должен: знать: - о защитных силах организма (врожденных и адаптивных факторах защиты); свойствах антигенов и антител; классах иммуноглобулинов; - о формах иммунного ответа; - об иммунопатологических состояниях, механизмах их развития; - об иммунодефицитах первичного и вторичного генеза, механизмах и причинах их развития, дифференциальной диагностике нозологических форм, особенностях лечения; - о современных методах диагностики основных заболеваний иммунной системы человека; - о видах и показаниях к применению иммунотропных препаратов; - об иммунотропных лекарственных препаратах (классификация, фармакокинетика и фармакодинамика, особенности применения); - об иммунопрофилактике и иммунореабилитации. уметь: - обосновать необходимость клинико-иммунологического обследования; - провести дифференциальную диагностику заболеваний иммунной системы; - оценивать и интерпретировать результаты клинико-иммунологического обследования; - оценить значение иммуногенетических факторов в патогенезе и диагностике иммуноопосредованных заболеваний человека, при трансплантации органов и тканей; - оценить иммунный ответ после активной иммунизации у человека; - определить «группу риска» по иммунопатологии на основе клинических признаков для верификации иммунодефицитных, аутоиммунных, аллергических, иммунопролиферативных заболеваний; - обосновать необходимость назначения иммунокорригирующих препаратов и оценить их эффективность действия в процессе лечения; - составить программу иммунореабилитации для лиц из групп риска и для больных с заболеваниями, ассоциированными с иммунодефицитами. владеть: - методикой клинико-иммунологического обследования; - интерпретацией результатов клинико-иммунологического обследования; - алгоритмом постановки иммунологического диагноза; - методами иммунокоррекции, иммунопрофилактики и иммунореабилитации. 4. Объем дисциплины и виды учебной работы Вид* учебной работы Аудиторные занятия (всего) В том числе: Лекции Практические занятия (ПЗ) Семинары (С) Всего часов 42 Лабораторные работы (ЛР) 42 Самостоятельная работа (всего) 21 В том числе: Курсовой проект (работа) Расчетно-графические работы Реферат Вид текущего контроля успеваемости Вид промежуточной аттестации (зачет, экзамен) Общая трудоемкость зачет час 63 4.1. Разделы дисциплин и виды занятий № Наименование раздела дисциплины Лабораторные п/п занятия 1. Оценка иммунного статуса. Работа иммунологиче7 ской лаборатории 2. Первичные иммунодефициты гуморального, клеточ7 ного звена адаптивного иммунитета, комбинированные иммунодефициты, иммунодефициты механизмов врожденного иммунитета 3. Вторичные иммунодефициты. Иммунология опухо7 лей. Опухоли иммунной системы 4. Аллергические реакции и заболевания 7 5. Аутоиммунные процессы и заболевания 7 6. Инфекции иммунной системы. 7 СРС 4 Всего часов 11 4 11 3 10 3 4 3 10 11 10 5. Технологическая карта дисциплины № Тематика Раздел Практические заня- Час п/п тия 1 2 3 4 1. Клини- Оценка иммунного 7 ческая статуса у детей. Раиммуно- бота иммунологичелогия ской лаборатории СРС Текущий Час контроль Методическое обеспечение 5 6 7 8 Самостоятель4 Устный оп-Дранник Г.Н. ное изучение рос. Тесто-Клиническая методик оценки вый контрольиммунология и иммунного ста№1 аллергология; туса Петров Р.В. Оценка иммунного статуса Первичные иммунодефициты гуморального, клеточного звена адаптивного иммунитета, комбинированные иммунодефициты, иммунодефициты механизмов врожденного иммунитета Вторичные иммунодефициты. Иммунология опухолей. Опухоли иммунной системы 7 Изучение пре- 4 Устный оппаратов для рос. Ситуазаместительной ционные затерапии. Осодачи. Рефебенности трансрат. плантацииорганов у больных с ПИД Дранник Г.Н. Клиническая иммунология и аллергология 7 Изучение осо- 3 Устный опбенностей имрос. Ситуамунной системы ционные в зависимости задачи. Реот возраста. ферат. ИмИзучение иммумунограмнотропных премы. паратов. Дранник Г.Н. Клиническая иммунология и аллергология; Иммунодефицитные состояния. Под ред. В.С. Смирнова, И.С. Фрейдлин Дранник Г.Н. Клиническая иммунология и аллергология Аллергические реакции и заболевания 7 Изучение мето- 3 Устный опдов лабораторрос. Ситуаной диагностики ционные зааллергических дачи. Рефезаболеваний рат. Иммунограммы. Аутоиммунные про7 Изучение мето- 4 Устный опцессы и заболевания дов лабораторрос. Ситуаной диагностики ционные зааутоиммунных дачи. Рефезаболеваний рат. Иммунограммы. Тестовый контроль №2. Инфекции иммунной 7 Изучение мето- 3 Устный опсистемы. дов лабораторрос. Реферат. ной диагностики Итоговый ВИЧ-инфекции тестовый контроль. Зачет. Все 42 21 День цикла Семестр Курс 6. Содержание учебной дисциплины Раздел учебной дисци№ плины п/п Клиническая иммунология 1. Оценка иммунного ста- 6 11- 1 туса у детей. Работа 12 иммунологической лаборатории 2. Первичные иммуноде- 6 11- 2 Дранник Г.Н. Клиническая иммунология и аллергология Ройт А. Иммунология Виды* учебной работы, в т.ч. Формы теку- Форма СРС и трудоёмкость (в часах) щего контро- промежупрактичесля успеваеточной кое клини- СРС НИР зачет мости (по аттестаческое задням цикла) ции нятие 7 4 7 4 устный опрос межсессионный учет знаний устный оп- фициты гуморального, клеточного звена адаптивного иммунитета, комбинированные иммунодефициты, иммунодефициты механизмов врожденного иммунитета 3. Вторичные иммуноде- 6 фициты. Иммунология опухолей. Опухоли иммунной системы 4. Аллергические реакции 6 и заболевания 5. Аутоиммунные про6 цессы и заболевания. 6. Инфекции иммунной системы. ВИЧинфекция 6 12 рос, тестирование 11- 3 12 7 3 устный опрос 11- 4 12 11- 5 12 7 3 устный опрос 7 4 11- 6 12 7 3 устный опрос, тестирование устный опрос Тематика и содержание лабораторных занятий. ЗАНЯТИЕ 1 Тема: Клиническая иммунология и ее задачи в педиатрии. Механизмы защиты организма человека. Оценка иммунного статуса План занятия 1. Роль клинической иммунологии в педиатрии. 2. Неспецифические механизмы защиты: анатомо-физиологические барьеры, нормальная микрофлора, гуморальные (лизоцим, комплемент, бета-лизины, интерферон и др.) и клеточные факторы (фагоцитоз). Значение в гомеостазе. 3. Специфические механизмы защиты. Иммунная система: органы, клетки, цитокины. Их функциональное предназначение, возрастные особенности. Гуморальные механизмы специфической защиты. Роль иммуноглобулинов G, М, А, Е и D. Т-система иммунитета. Роль Тлимфоцитов, макрофагов и интерлейкинов. 4. Показания к оценке иммунного статуса. Принципы оценки иммунного статуса. Тесты иммунологического скрининга. 5. Знакомство с лабораторией клинической иммунологии и методами оценки иммунного статуса организма человека. Вопросы для обсуждения 1. Определение клинической иммунологии. 2. Задачи врача – клинического иммунолога. 3. Основные понятия иммунологии: иммунитет и его виды, иммунная система. 4. Характеристика механизмов неспецифической резистентности. 5. Микрофлора кишечника, ее роль в становлении иммунной системы. 6. Иммунологические принципы диагностики и лечения дисбактериоза. 7. Органы иммунной системы. 8. Характеристика иммунокомпетентных клеток. 9. Роль цитокинов в межклеточной кооперации при иммунном ответе. 10. Характеристика иммуноглобулинов. 11. Оценка иммунного статуса. 12. Клиническая интерпретация данных иммунологического обследования. Дополнительный материал Клиническая иммунология – это клиническая и лабораторная дисциплина, которая занимается диагностикой и лечением болезней, в патогенезе которых нарушения в иммунной системе играют ключевую роль и / или при которых лечение основано на воздействии на иммунные механизмы. Задачи врача – клинического иммунолога: диагностика иммунозависимых и аллергических состояний и заболеваний, оценка иммунного статуса, лечение больных и профилактика иммунозависимых заболеваний, иммунореабилитация, изучение распространенности иммунозависимых и аллергических заболеваний, определение зависимости возникновения заболеваний от климатических, экологических, социально-экономических особенностей региона и условий жизни. Иммунный статус – это состояние основных механизмов защиты, которое определяется с помощью иммунологических показателей. При этом учитываются количество клеток (Т- и В-лимфоциты, моноциты, макрофаги, нейтрофилы), их функциональная активность, а также "вещества", которые эти клетки вырабатывают – иммуноглобулины (Ig) классов A, M, G, E, компоненты системы комплемента, цитокины. При необходимости в иммунограмму включаются другие показатели: антинуклеарный фактор, антитела к фосфолипидам, ревматоидный фактор. Лабораторно-иммунологическое обследование преследует решение следующих задач: 1 – подтвердить наличие иммунодефицита – выявить нарушенное звено; 2 – определить степень тяжести нарушений в иммунной системе; 3 – провести дифференциальную диагностику первичного (ПИД) и вторичного иммунодефицита (ВИД); 4 – оценить возможность подбора иммунокорригирующих препаратов; 5 – оценить эффективность проводимой терапии. Интерпретация иммунограмм (по К.А. Лебедеву, И.Д. Понякиной, 1990): позволяет получить реальную информацию об изменении иммунного статуса: имеют значение лишь значительные сдвиги показателей (20 – 40 % от нормы и более); комплексный анализ иммунограммы более информативен, чем оценка каждого показателя в отдельности; полноценный анализ иммунограммы можно проводить лишь в комплексе с оценкой клинической картины и данных анамнеза; анализ иммунограмм в динамике (особенно в сопоставлении с клинической динамикой) более информативен с точки зрения как диагностики, так и прогноза течения заболевания; следует учитывать индивидуальную вариабельность иммунологических показателей в норме у данного больного (особенно с учетом возраста и наличия сопутствующих заболеваний). Оценка основных механизмов защиты: фагоцитарное звено: уровень – ориентировочный – включает определение в периферической крови относительного и абсолютного количества лейкоцитов, относительного и абсолютного количества нейтрофилов, количества моноцитов (CD14+-клеток), фагоцитарной активности в отношении частиц латекса, микробицидной активности кислородзависимых систем НГ в тесте с НСТ с расчетом процента формазанположительных клеток и среднего цитохимического коэффициента (СЦК/НСТ); уровень – аналитический – включает определение интенсивности хемотаксиса фагоцитов, адгезивной активности (методом непрямой мембранной иммунофлюоресценции с моноклональными антителами к CD11а+, CD11b+, CD11с+, CD18+); клеточное эффекторное звено: уровень – ориентировочный – включает определение относительного и абсолютного количества лимфоцитов, относительного и абсолютного количества Т-лимфоцитов (методом непрямой мембранной иммунофлюоресценции с моноклональными антителами к CD3+), количества Т-хелперов/индукторов (CD4+-лимфоциты), Т-эффекторов/супрессоров (CD8+лимфоциты), соотношения Тх/Тс, лейко-Т-индекса (по формуле: число лейкоцитов/абсолютное количество Т–лимфоцитов), изучение реакции бласттрансформации (РБТЛ) с ФГА и конканавалином А; уровень – аналитический – включает определение уровня интерлейкина-1 (ИЛ-1), ИЛ-2, ИЛ-3, ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-6, фактора некроза опухоли- (ФНО-) и γ – интерферона, количества NK-клеток (CD16+-, CD56+-лимфоциты); гуморальное эффекторное звено: уровень – ориентировочный – включает определение относительного и абсолютного количества В-лимфоцитов (методом непрямой мембранной иммунофлюоресценции с моноклональными антителами к CD19+, CD20+, CD22+), концентрации иммуноглобулинов классов М, G, A в сыворотке крови, концентрации общего Ig Е в сыворотке крови (ИФА), содержания ЦИК крупных, средних и мелких размеров; уровень – аналитический – включает определение количества субклассов Ig G (ИФА), секреторного Ig А, аффинности и авидности антител, уровня специфических антител к белковым и полисахаридным антигенам, способности синтезировать антитела in vitro и in vivo в ответ на введение вакцин, пролиферативного ответа на митогены. Для оценки состояния системы комплемента определяют её общую комплементарную активность по СН50 или СН100, уровень компонентов комплемента (C1, C3 и др.). ЗАНЯТИЕ 2 Тема: Первичные иммунодефициты План занятия 1. Первичные иммунодефициты: классификация, частота, патогенез, клинические синдромы. 2. Иммунная недостаточность с преимущественным дефектом антителопродукции. 3. Иммунная недостаточность преимущественно клеточного иммунитета. 4. Комбинированная иммунная недостаточность. 5. Недостаточность системы комплемента. 6. Иммунная недостаточность, обусловленная дефектами фагоцитарной системы. 7. Разбор историй болезни и иммунограмм больных с первичными иммунодефицитами. 8. Принципы лечения первичных иммунодефицитных состояний. Восстановительная, заместительная и иммуномодулирующая терапия. Вопросы для обсуждения 1. Классификация, частота, патогенез первичных иммунодефицитов. 2. Характеристика иммунной недостаточности преимущественно гуморального звена: агаммаглобулинемия Хсцепленная или аутосомно-рецессивная; гипогаммаглобулинемия с повышением иммуноглобулина М; общая вариабельная иммунная недостаточность; селективный (или парциальный) дефицит иммуноглобулина А; другие формы недостаточности антителообразования. 3. Характеристика иммунной недостаточности преимущественно клеточного звена: синдром Ди Джорджи; хронический кожно-слизистый кандидоз (синдром Незелофа); синдром Гуда (иммунная недостаточность при тимомах). 4. Комбинированная иммунная недостаточность: ТКИН – тяжелая комбинированная иммунная недостаточность (агаммаглобулинемия швейцарского типа и др. ТКИН); комбинированная иммунная недостаточность с экземой и тромбоцитопенией (синдром Вискотта-Олдрича); комбинированная иммунная недостаточность с атаксией-телеангиоэктазией (синдром Луи-Бар); вирусиндуцированная комбинированная иммунная недостаточность (хронический системный лимфопролиферативный синдром). 5. Иммунная недостаточность системы комплемента: дефицит С1-компонента комплемента (наследственный ангионевротический отек); дефицит других компонентов комплемента. 6. Иммунная недостаточность фагоцитарной системы: хроническая грануломатозная болезнь; синдром Чедиака-Хигаси; синдром гипериммуноглобулинемии Е и другие (в т.ч. нейтропении врожденная и циклическая). 7. Диагностика первичных ИДС. 8. Принципы лечения первичных иммунодефицитных состояний. 9. Заместительная терапия антителосодержащими препаратами. Дополнительный материал Первичные иммунодефициты (ПИД) – это врожденные нарушения иммунной системы, связанные с генетическими дефектами одного или нескольких её компонентов. Общей чертой всех видов ПИД является наличие рецидивирующих хронических инфекций, поражающих различные органы и ткани и, как правило, вызываемых оппортунистическими или условнопатогенными микроорганизмами. Особенности первичных иммунодефицитов. У детей могут быть видимые дефекты развития. Через 1,5─2–6 месяцев после рождения у них появляются необъяснимые подъемы температуры, склонность к тяжелым инфекциям, молочница полости рта и глотки, трудно поддающаяся терапии. Острые заболевания быстро переходят в хроническую форму. Характерна триада: гнойный отит, синусит, бронхит (бронхопневмония); нередко сепсис. При сборе семейного анамнеза выявляются: а) неясные случаи смерти новорожденных и грудных детей; б) наличие кровнородственных браков; в) самопроизвольные аборты; г) наличие в семье ряда заболеваний: аллергия (к молоку и т.д.); коллагенозы; эндокринопатии (сахарный диабет, Аддисонова болезнь); заболевания крови (аутоиммунная гемолитическая анемия); злокачественные опухоли (лимфомы, саркомы, болезнь Ходжкина). Могут развиваться необычные реакции на введение живых вакцин, например, генерализованный туберкулез после вакцинации БЦЖ, энтеровирусный энцефалит после введения живой полиовакцины. Таблица 1 Данные физикального обследования, позволяющие поставить предварительный диагноз ПИД Данные обследования Предварительный диагноз Врожденные пороки сердца, гипопаратиреоидизм, типичное Синдром Ди Джорджи лицо Холодные абсцессы, типичное лицо, воздушная киста легкого Гипер-IgE-синдром Медленное заживление пупочной раны Дефект адгезии лейкоцитов (LAD-синдром) Экзема + тромбоцитопения Синдром Вискотта-Олдрича Атаксия + телеангиоэктазия Синдром Луи-Бар Частичный альбинизм глаз и кожи, гигантские гранулы в фаСиндром Чедиака-Хигаси гоцитах Отсутствие тени тимуса при рентгеноскопии, аномальности в Дефект аденозиндезаминазы развитии ребер Поражения кожи и слизистых кандидами, аутоиммунные заХронический кожно-слизистый болевания, эндокринопатии кандидоз Ситуационные задачи ЗАДАЧА №1 Больной Н., 5 лет. Из анамнеза – мальчик с годовалого возраста почти ежемесячно болеет ОРВИ, неоднократно переносил бронхиты, был выявлен дисбиоз. При иммунологическом обследовании было выявлено снижение уровня иммуноглобулинов – Ig А – 50 мг/дл, Ig М – 64 мг/дл, Ig G – 540 мг/дл. В настоящее время – общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови – без особенностей. В соскобе на энтеробиоз обнаружены яйца остриц. В иммунограмме: Ig А – 60 мг/дл, Ig М – 68 мг/дл, Ig G – 760 мг/дл. Нейтрофильный фагоцитоз – 36%. CD3+-лимфоциты – 68%, CD19+–лимфоциты – 17%. CD4+-лимфоциты – 50%, CD8+лимфоциты – 8%. Анализ кала на дисбиоз: отсутствие бифидумбактерий, резкое снижение количества кишечной палочки, высевается кишечная палочка со слабо выраженными ферментативными свойствами (более 90%). Рентгенография органов грудной клетки: ограниченный пневмофиброз нижней доли справа. Явления хронического бронхита. Консультация оториноларинголога: хронический катаральный назофарингит. Назначены – пирантел однократно в возрастной дозе, 1% диоксидин в нос, тимоген по 50 мкг в/м 1 р/д в течение 10 дней. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз и принципы терапии. ЗАДАЧА №2 Больной Р., 1 год 10 месяцев. Роды с наложением щипцов. Масса тела при рождении 3200 г, рост 51 см. С 4 мес гнойный конъюнктивит, пиодермия, гайморит, пневмония, абсцессы. Данные бактериальные процессы плохо поддаются антибактериальной терапии. Детскими инфекциями не болел. Вакцинирован АКДС. Вводилась полиомиелитная вакцина. В РСК не обнаружено антител против вводимых при вакцинации антигенов. Ребенок отстает в массе и росте, плохо переносит коровье молоко. Семейный анамнез без особенностей. Лабораторные исследования: количество лимфоцитов в пределах возрастной нормы, CD19+-лимфоциты не определяются, CD3+-лимфоциты – 60 %, Ig А – 0 мг/дл, Ig М – 0 мг/дл, Ig G – 0 мг/дл. Биопсия лимфатического пахового узла – мало клеток, небольшое количество фолликулов с зародышевыми центрами. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз и принципы терапии. ЗАДАЧА №3 Больной М., 10 лет. Роды обычные, вес при рождении 3500 г, рост 54 см. У матери на 3 месяце беременности тяжелая гриппозная инфекция. С 5 месяцев отмечались простудные заболевания, постоянные бронхиты, синуситы, гнойные конъюнктивиты, энтероколит, остеомиелит правой скуловой кости. Детскими инфекциями не болел. На втором году жизни перенес менингококковый менингит, перикардит, неоднократные бронхопневмонии. В последующие годы - бронхиты, бронхопневмонии, хронический гайморит с частыми обострениями. Отмечен выраженный терапевтический эффект от применения антибиотиков и внутривенного иммуноглобулина. При осмотре кожные покровы бледные, явное отставание в физическом и психическом развитии. Лабораторные исследования: содержание Т- и В-лимфоцитов в пределах возрастной нормы. Иммуноглобулины не обнаружены. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз и принципы терапии. ЗАДАЧА №4 Больной Д. родился на 3 недели раньше положенного срока. Вес при рождении 2400 г, рост 44 см. С 3 месяцев коклюшеподобный кашель, постоянная пиодермия, ринит, молочница, двухсторонний гнойный конъюнктивит, отиты. Привит вакциной БЦЖ. Семейный анамнез: две сестры умерли на первом году жизни от болезней с подобными признаками. Семь дочерей двоюродной бабушки умерли в грудном возрасте. Дочери сводной сестры матери умерли в возрасте 6 месяцев вследствие муковисцедоза. Объективно: возраст 6 месяцев, масса тела 4250 г, рост 54 см, мальчик бледный с большим животом, малым количеством подкожной жировой клетчатки, лицо старца. Язык обложен белым налетом. Хронический гнойный ринит, двусторонний средний отит. Температура тела 39оС. Дефицит массы – 2200 г и роста – 7 см. Лимфатические узлы не пальпируются, чрезвычайно малые миндалины. Данные лабораторных исследований: количество лейкоцитов 1,5×10/9л. Абсолютное количество лимфоцитов 127. Т- и В-лимфоциты не дифференцируются. Иммуноглобулины: Ig М, Ig G, Ig Е – отсутствуют, Ig А – в следовых количествах. Внутрикожная проба с туберкулином отрицательная после введения БЦЖ. Рентгенологическое исследование: тени тимуса и селезенки не обнаружено. Отсутствует лимфатическая ткань в носоглотке. Ребенок умер в возрасте 8 месяцев от пневмонии. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. ЗАДАЧА №5 Больной С., 6 месяцев, родился в установленный срок, масса тела при рождении 3220 г, рост – 51см. В первые дни жизни – петехиальные кровоизлияния в кожу на лбу, которые рассматривались в связи с родами. На третьей неделе жизни – частые риниты, отиты, двусторонний конъюнктивит. В конце третьего месяца жизни – экзема, себорейный дерматит на лице, теле и конечностях особенно выражен. Периодически отмечено возникновение крупных синих пятен, кровоизлияний в кожу при небольших травмах, которые распространялись по всему телу. В возрасте 6 мес проведено стационарное обследование по причине частично мокнущей чешуйчатой экземы. Неоднократно наблюдались тонзиллиты, синуситы, бронхиты, пневмонии. Не было эффекта от гормонов и антибиотиков. Прививка БЦЖ проведена, на месте прививки рубчика нет. Семейный анамнез без особенностей. Объективно: возраст 6 месяцев, вес 7700, рост 66 см. Мальчик беспокойный, сильный зуд кожи. Асимметричные крупные пятнистые высыпания коричнево-красного цвета на лице и конечностях. Выраженный дерматит с чешуйчатыми желтыми корочками на голове. Сильный дерматит в паховой области. Местами петехиальные кровоизлияния в кожу головы и тела. Крупная гематома в области левого коленного сустава. Печень и селезенка не увеличены. Пальпируются лимфатические узлы. Лабораторные исследования: в гемограмме – гранулоцитопения – 1200, тромбоцитопения – 8000, анемия – гемоглобин 8,5 г/л, лимфопения. Иммуноглобулины: Ig М – нет, Ig G – 295 мг/дл, Ig А – 37 мг/дл. Клеточный иммунитет: внутрикожные пробы отрицательные, резко снижена реакция лимфоцитов на ФГА. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз и принципы терапии. ЗАДАЧА №6 Больная К., 15 лет, в течение жизни часто болеет ОРВИ, бронхитами. Общее состояние удовлетворительное, жалоб нет. В общем анализе крови – лимфопения. Анализ мочи, биохимический анализ крови – без особенностей. Бактериология кала: снижение общего количества кишечной палочки до 56 млн/г (норма 300 – 400 млн/г). В иммунограмме: Ig А – 45 мг/дл, Ig М – 125 мг/дл, Ig G – 320 мг/дл. CD3+- лимфоциты – 70%, CD19+ - лимфоциты – 6%. CD4+ – лимфоциты – 67%, CD8+ – лимфоциты – 13 %. Бронхоскопия: двусторонний катаральный эндобронхит 1-2 ст. Рентгенография органов грудной клетки: явления пневмосклероза нижней доли справа. Консультация ЛОР-врача: гипоплазия лимфоидной ткани небных миндалин. Общее состояние девочки за время нахождения в стационаре удовлетворительное. Отмечался редкий влажный кашель, слизистые выделения из носа. Получала 1% диоксидин в нос, гентамицин и кефзол в/м, мукалтин, нистатин, тавегил, колибактерин. Проводилась заместительная терапия внутривенным иммуноглобулином. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз, принципы терапии. ЗАНЯТИЕ 3 Тема: Вторичные иммунодефициты План занятия 1. Вторичная иммунная недостаточность: причины, патогенез, классификация. 2. Клинические проявления вторичной иммунной недостаточности. 3. Клинико-лабораторные исследования и их роль в диагностике вторичных иммунодефицитных состояний. 4. Оценка иммунного статуса у больных с подозрением на иммунодефицитные состояния. 5. Дифференциальная диагностика иммунодефицитных состояний (ИДС): клиническая и лабораторная, генеалогический анамнез. 6. Разбор историй болезни, иммунограмм больных с вторичными иммунодефицитами. 7. Принципы лечения больных с вторичными иммунодефицитами. Вопросы для обсуждения 1. Классификация, причины, патогенез вторичных иммунодефицитов. 2. Клиническая картина вторичной иммунной недостаточности. 3. Диагностика вторичных иммунодефицитных состояний. 4. Дифференциальная диагностика иммунодефицитных состояний. 5. Основные направления и принципы лечения вторичных иммунодефицитов. Экстраиммунная и собственно иммунотерапия больных с вторичными иммунодефицитами. 6. Иммунокорригирующие препараты. Дополнительный материал Вторичный иммунодефицит (ВИД) – это состояние, связанное с нарушением деятельности определённых механизмов защиты, которое развивается в позднем постнатальном периоде или у взрослых под воздействием каких-либо неблагоприятных факторов и не является результатом генетического дефекта. По происхождению ВИД условно подразделяют на три формы: приобретенную, индуцированную и спонтанную. Наиболее ярким примером первой формы является синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), развивающегося в результате поражения лимфоидной ткани человека соответствующим вирусом. В настоящее время относят к категории инфекций иммунной системы. Индуцированные ВИД – это такие состояния, возникновение которых связано с какойто конкретной причиной: рентгеновское облучение, кортикостероиды, цитостатики, травмы и хирургические операции, а также нарушения иммунитета, развивающиеся вторично по отно- шению к основному заболеванию (диабет, заболевания почек и печени, злокачественные процессы и т. д.). Индуцированные формы ВИД, как правило, являются транзиторными, и при устранении вызвавшей причины в большинстве случаев происходит полное восстановление иммунитета. В отличие от индуцированной спонтанная форма ВИД характеризуется отсутствием явной причины, вызвавшей нарушение иммунологической реактивности. Также как и при ПИД, эта форма иммунодефицита проявляется в виде хронических рецидивирующих инфекционно-воспалительных процессов, вызываемых оппортунистическими или условнопатогенными микроорганизмами, часто обладающими атипичными биологическими свойствами и множественной устойчивостью к антибиотикам. В количественном отношении спонтанная форма является доминирующей формой ВИД. По аналогии с ПИД вторичные иммунодефициты можно разделить на группы по уровню поражения защитных механизмов: ИД преимущественно Т-системы. Проявляются повышенной чувствительностью к различным инфекциям, вызванным бактериями с внутриклеточной локализацией (хламидии, микоплазмы, микобактерии туберкулёза), грибами (упорные хронические кандидозы и другие микозы), вирусами, простейшими, гельминтами; также повышается вероятность развития опухолевых заболеваний; чаще развиваются осложнения после прививок живыми вакцинами (БЦЖ, против кори, полиомиелита, краснухи, эпидемического паротита) ИД преимущественно В-системы. Могут протекать по типу агаммаглобулинемии, гипоиммуноглобулинемии, селективной недостаточности Ig A, дисиммуноглобулинемии с гиперпродукцией Ig М. Возможна гипериммуноглобулинемия E в сочетании с недостаточностью деятельности фагоцитов. Отмечается повышенная склонность к гнойно-воспалительным заболеваниям, вызванным банальной микрофлорой (стафилококковой, стрептококковой, пневмококковой этиологии): длительное заживление ран, фурункулёз, хронические заболевания органов дыхания общий вариабельный ИД обусловлен нарушением регуляции функции Т- и В- систем (нарушение функции Т-хелперов и Т-супрессоров), в основном страдает В-система – нарушается выработка специфических антител против конкретного микроорганизма, может сформироваться хроническое носительство комбинированная иммунная недостаточность: поражение систем Т– и В–лимфоцитов проявляются микст – инфекциями (грибково – бактериальные, бактериально – вирусные инфекции) поражение системы комплемента проявляется склонностью к ангионевротическим отёкам и инфекционным заболеваниям поражение системы фагоцитов характеризуется склонностью к хроническим гнойновоспалительным, грибковым заболеваниям, прогрессированию диффузных болезней соединительной ткани недостаточность образования интерферонов проявляется частыми респираторными вирусными инфекциями) системные или тяжёлые ИД – поражаются специфические и неспецифические механизмы защиты. По выраженности клинических проявлений различают манифестные (клинически выраженные) и малые (минорные) формы ВИД. На основе клинических и лабораторных данных можно выделить ведущий иммунопатологический синдром как проявление иммунной недостаточности: инфекционный (наличие хронически рецидивирующих инфекций и повторных острых респираторных заболеваний – 6 и более раз у детей и 3 – 4 раза в год у взрослых), аллергический, аутоиммунный, иммунопролиферативный. Выделяют истинные и транзиторные ВИД. Для истинных вторичных иммунодефицитов характерно: 1 – отсутствие генетического дефекта развития иммунной системы; 2 – возникновение иммунодефицита на фоне ранее нормально функционировавшей иммунной системы в связи с заболеванием, воздействием неблагоприятных физических и биологических факторов; 3 – cохранение устойчивой иммуномодуляции после устранения причины ее возникновения; 4 – сочетание нескольких клинических проявлений ВИД у больного; 5 – в иммунограмме имеют место изменения, затрагивающие разные звенья иммунной системы; 6 – наличие эффекта от иммунокорригирующей терапии. Транзиторные вторичные иммунодефициты – это изменения в иммунном статусе, возникающие при различных воздействиях и заболеваниях, спонтанно исчезающие при устранении причины возникновения. Таблица 2 Клинико-иммунологические проявления вторичных иммунодефицитов (по А.А. Ярилину, 1999; В.В. Климову, 2006) Состояние, со- Факторы и механизмы, Иммунологические отклонения Преимущепровождаемое обуславливающие иммуственный тип иммунодефи- нодефицит иммунодецитом фицита 1 2 3 4 Вирусные Цитопатогенное действие Нарушение активности мак- Клеточный инфекции вирусов, токсический рофагов, Т-клеток, ИФН, гиэффект их продуктов, бель пораженных Т-клеток, индукторы апоптоза индукция иммуносупрессии БактериальПоражение клеток мик- 1. Нарушение развития и 1. Гуморальные инфек- робами и токсинами функций В-клеток, макрофа- ный. ции, вызвангов, снижение классов Ig, дисные: 1) бабаланс цитокинов; нальной мик2. Нарушение развития, функ- 2. Клеточный рофлорой, ций субпопуляций Т-клеток, 2) внутриклеактивация провоспалительных точными пацитокинов разитами 1 2 3 4 Протозойные Цитопатогенное действие Поражение Т-лимфоцитов и Клеточный инфекции на лимфоциты, токсиче- макрофагов ский эффект их продуктов Грибковые Цитопатогенное действие Снижение CD3+- и CD8+- Клеточный инфекции на лимфоциты, макрофа- клеток, ИЛ-2, дисиммуноглоги, токсический эффект булинемия, нарушение активих продуктов ности НГ Ожоговая Токсические факторы, Подавление фагоцитоза, функ- Комбинироболезнь катаболизм белка, стресс- ций Т-клеток, дефицит CD4+- ванный агенты, аутоантитела клеток, активация В-клеток Уремия Токсические метаболиты, Лимфопения, блокада клеток, Клеточный ацидоз супрессия Голодание Дефицит белков, витами- Лимфопения, гипофункция Тотальный нов, энергии клеток, снижение Ig М, угнетение фагоцитоза Дефицит мик- Нарушение сигнальных Дефицит Zn – дефект развития Комбиниророэлементов путей, активности белков Т-клеток, активности Т-, NK- ванный клеток. Дефицит Cu – дефект нейтрофилов, гипофункция Тклеток. Дефицит Fe – гипофункция CD3+-клеток, снижение уровня АФК в НГ. Дефицит Li – гипофункция CD3+- и CD8+-клеток Опухоли Токсические, иммуносу- Гипофункция Т-лимфоцитов, Клеточный прессивные факторы активация супрессоров, блокирующие эффекты ХирургичеСтресс-агенты, кровопо- Лимфопения, гипофункция Комбиниро- ские операции теря, метаболиты, анестетики Химиотерапия Цитотоксические агенты, индукторы апоптоза Облучение Апоптоз и некроз лимфоцитов, нарушение миело- и лимфопоэза клеток ванный Гибель и нарушение развития клеток, особенно лимфоцитов Гибель, нарушение развития и функций клеток, особенно лимфоцитов Комбинированный Тотальный, в поздние сроки – клеточный Стресс Стресс-агенты Лимфопения, снижение цито- Клеточный токсической активности CD8+клеток, NK-клеток, уровня провоспалительных цитокинов Лечение больных с ВИД должно включать немедикаментозные (лечебноохранительный режим, рациональная диета, лечебная физкультура, массаж, физиотерапия) и медикаментозные методы. ЗАНЯТИЕ 4 Тема: Аллергия. Иммунные механизмы в развитии аллергии 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 7. План занятия Аллергия: эпидемиология, факторы риска, классификация. Аллергены как вещества антигенной природы. Стадии развития истинной аллергической реакции. Псевдоаллергия. Основные типы реакций гиперчувствительности (по Gell и Coombs). Тяжелые токсико-аллергические реакции. Диагностика аллергических состояний. Принципы лечения аллергических заболеваний. Разбор иммунограмм и историй болезни. Вопросы для обсуждения 1. Определение аллергии. 2. Классификация аллергенов. 3. Факторы, способствующие развитию аллергии, псевдоаллергии. 4. Стадии развития истинной аллергической и псевдоаллергической реакций. 5. Характеристика типов реакций гиперчувствительности. 6. Клинические проявления аллергических реакций. 7. Диагностика аллергических заболеваний: а) сбор аллергологического анамнеза, б) клинико-лабораторное обследование, в) проведение кожных аллергических проб, г) провокационные тесты, д) иммунологическое обследование. 8. Принципы лечения аллергических заболеваний. Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ). Дополнительный материал: Аллергия – форма иммунного ответа, которая проявляется в развитии специфической повышенной чувствительности организма к чужеродным веществам различного состава и происхождения в результате предшествующего контакта с этим веществом, приводящая к повреждению собственных клеток. Аллергены – это химические вещества любой природы, которые при попадании в организм вызывают сенсибилизацию к ним. Аллергическая реакция является стадийной, выделяют следующие стадии: 1 – сенсибилизация – переход от нормальной реактивности к повышенной к какому-либо веществу. Стадия длится от момента первичного попадания аллергена в организм до формирования иммунной реакции на этот аллерген. Механизмы формируются около 2-х недель, сама сенсибилизация может протекать месяцы, годы и даже всю жизнь. Сенсибилизация может быть активной (сам организм вырабатывает механизмы аллергии) и пассивной (при переливании крови от сенсибилизированных лиц к несенсибилизированным). В эту стадию нет никаких клинических проявлений, установить можно только с помощью лабораторных методов. Факторы сенсибилизации: 1) зависящие от аллергена (путь проникновения, чаще парентеральный или ингаляторный; доза – чаще на небольшие или сверхбольшие количества – сенсибилизирующая доза; природа аллергена – к некоторым аллергенам имеется 100% чувствительность; длительность воздействия); 2) зависящие от состояния иммунной системы (наследственная предрасположенность к некоторым формам аллергии). 2 – разрешение – возникает в основном на повторное попадание аллергена или (реже) на тот аллерген, который сохраняется в организме более 2-х недель. Это стадия клинических проявлений, которые могут наступать быстро (от нескольких секунд до 6-ти часов) – это гиперчувствительность немедленного типа (ГНТ), или медленно (24 - 48 часов) – это гиперчувствительность замедленного типа (ГЗТ). 3 – десенсибилизация – возврат к нормальной реактивности, может происходить: спонтанно и наступает сам по себе после устранения действия аллергена; искусственно - после курса введения аллергена в микродозах. Таблица 3 Рецепторы к гистамину – Н (по В.В. Климову, 2006) Тип рецептора Экспрессия Эффекты гистамина H1 Миоциты, эндотелий, же- Спазм гладких мышц, повышение проницаелезистый эпителий, ней- мости капилляров, слизеобразования, хемотрофилы, эозинофилы, мо- таксиса НГ и эозинофилов, продукции проноциты, макрофаги стагландинов, цГМФ H2 Железистый эпителий, Повышение секреции HCl, цАМФ, бронхонейтрофилы, эозинофилы, рея, ингибирование высвобождения гистамитучные клетки, базофилы на, хемотаксиса НГ и эозинофилов H3 Нейроны, тучные клетки, Торможение передачи нервного импульса, базофилы высвобождения гистамина Таблица 4 Дифференциальная диагностика аллергических реакций Признаки Истинная аллергия Псевдоаллергия Наличие иммунологической фазы имеется отсутствует Наличие периода сенсибилизации имеется отсутствует Предварительный контакт с аллергеном имеется отсутствует Клинические проявления различны крапивница, шок Частота встречаемости до 30% от всех реакций на лекарственные препараты – псевдоаллергические Наследственная предрасположенность имеется отсутствует Наличие связи с неспецифическим заболеотсутствует имеется ванием Действие аллергена дозонезависимо дозозависимо Наличие антител специфических (РТМЛ) имеется отсутствует Наличие аллергоспецифического ІgE имеется отсутствует Лечение аллергических заболеваний включает: 1) устранение контакта с аллергенами и борьбу с неблагоприятными факторами окружающей среды; 2) медикаментозное лечение; 3) десенсибилизацию. В клинической аллергологии используют три основные группы антигистаминных препаратов: блокирующие гистаминовые рецепторы – супрастин, тавегил, фенкарол, цетиризин (зиртек, цетрин), кестин, кларитин, телфаст, ксизал, эриус; повышающие способность сыворотки крови связывать гистамин – гистаглобин, гистаглобулин; тормозящие высвобождение гистамина из тучных клеток – кетотифен, налкром. Метод АСИТ состоит во введении в организм больного возрастающих доз аллергена, к которому выявлена повышенная чувствительность. АСИТ изменяет характер реагирования организма на аллерген и влияет на все стадии аллергического процесса. Механизмы АСИТ: 1) формирование анергии периферических CD3+Т-клеток за счет усиления продукции ИЛ-10, снижения ИЛ-4, нормализации ИФН, ИЛ-2; продукция блокирующих IgG, конкурирующих за АГ с IgE; образование анти-IgE-антител; снижение экспрессии CD23+ на В-лимфоцитах; увеличение содержания CD8+-лимфоцитов. Клиническая эффективность АСИТ выражается в уменьшении внешних проявлений заболевания, потребности в лекарственных препаратах. 2) 3) 4) 5) ЗАНЯТИЕ 5 Тема: Аутоиммунные процессы в клинике внутренних болезней. Аутоиммунные заболевания План занятия 1. Аутоиммунные состояния: классификация и общая характеристика аутоиммунных заболеваний 2. Механизмы аутоиммунного повреждения тканей. 3. Иммунопатогенетические признаки аутоиммунных состояний. 4. Лабораторная диагностика аутоиммунных состояний. 5. Патогенетические принципы лечения аутоиммунных заболеваний. 6. Разбор иммунограмм и историй болезни. Вопросы для обсуждения 1. Определение иммунологической толерантности, аутоиммунного процесса. 2. Теории развития и механизмы аутоиммунного повреждения тканей. 3. Классификация аутоиммунных заболеваний. 4. Особенности клинической картины аутоиммунных заболеваний. 6. Лабораторная диагностика и принципы лечения аутоиммунных заболеваний. Дополнительный материал Аутоиммунизация – это отмена толерантности к собственным компонентам тела и появление активно функционирующего аутоагрессивного клона иммунокомпетентных клеток. Аутоантиген – собственные аутологические молекулы или их сложные комплексы, вызывающие активацию иммунной системы с образованием аутоантител и сенсибилизированных цитотоксических лимфоцитов, специфически взаимодействующих с аутоантигеном и повреждающих ткани и клетки, в состав которых он входит. Аутоиммунные процессы – это состояния, при которых иммунная система распознает детерминанты собственных тканей организма и вырабатывает аутоантитела и аутореагирующие Т-эффекторы. Таблица 5 Этиопатогенез аутоиммунных процессов Причины Механизмы Иммунодефицит по Т- Т-супрессоры обусловливают толерантность В-лимфоцитов к аусупрессорам тоантигенам. При дефиците по Т-супрессорам В-клетки начинают реагировать на тканевые антигены и вырабатывать аутоантитела Нарушение процесса Иммунокомпетентные клетки имеют рецепторы и структуры, распознавания аутоан- контролируемые главным комплексом гистосовместимости тигенов (HLA) и обеспечивающие распознавание «своих» антигенов. Нарушение этого процесса (аномальная экспрессия HLA II на соматических клетках) приводит к иммунологическому реагированию на собственные клетки Наличие перекрестно- ПРА содержат общие антигенные детерминанты тканей человека реагирующих антиге- и микроорганизма; несущие части их антигенных молекул разнов (ПРА) личны. ПРА обеспечивают взаимодействие В-клеток с Тлимфоцитами, специфичными к несущей части антигена, что приводит к «срыву» толерантности к собственным антигенам Действие лекарствен- Модификация антигенов собственных тканей (образование неных препаратов, произ- оантигенов) в результате соединения продуктов поврежденных водственных ядов, ве- клеток, химических веществ и веществ микробного происхожде- ществ микробного и ния с белковыми компонентами ткани вирусного происхождения, радиации на организм Наличие в организме Нарушение физиологической изоляции тканей (щитовидная жефизиологически изоли- леза, хрусталик глаза, сосудистая оболочка глаза, яички, ценрованных органов, тка- тральная нервная система, плотные нерастворимые компоненты ней и отдельных суб- тканей, расположенные в маловаскуляризированных участках станций, к которым нет различных органов) в результате травмы, воспалительного или иммунологической то- деструктивного процессов приводит к высвобождению аутоантилерантности генов Выход «запрещенных» Возникают генетически измененные лимфоидные клетки, споклонов лимфоцитов из собные реагировать против нормальных антигенов организма тимуса, костного мозга Действие микроорга- Поликлональная активация лимфоцитов с вовлечением аутореакнизмов на клеточное и тивных клонов (микробные суперантигены – активаторы Тгуморальное звенья лимфоцитов, бактериальные липополисахариды и вирус Эпиммунитета штейн-Барра – активаторы В-клеток) Суперантиген – молекулы, взаимодействующие с продуктами МНС II класса вне антигенсвязывающей щели и распознаваемые Т-лимфоцитами. Их специфичность определяется сродством к -цепям TCR (Т-клеточного рецептора). В иммунный ответ вовлекается большая группа клонов Т-лимфоцитов, в том числе и аутореактивные. Аутоиммунные заболевания – это заболевания, обусловленные аутоантителами и цитотоксическими лимфоцитами, специфичными к собственным антигенам, и сопровождающиеся деструкцией тканей в результате иммунного воспаления. Предрасполагающими факторами для аутоиммунной патологии являются наследственная предрасположенность (ассоциация с определенными гаплотипами HLA), нарушение механизмов апоптоза лимфоцитов (аномальное увеличение синтеза антиапоптозных белков). Таблица 6 Наиболее значимые аутоиммунные заболевания и их аутоантигены Заболевание Аутоантиген Тиреоидит Хашимото Тиреоглобулин Микседема Коллоидный антиген СА2, антигены микросом и мембраны Тиреотоксикоз Рецептор тиреоидстимулирующего гормона Пернициозная анемия Внутренний фактор Касла, микросомный антиген обкладочных клеток желудка Тяжелая миастения -цепь ацетилхолинового рецептора Инсулинзависимый сахарАнтиген -клеток (декарбоксилаза глутаминовой кислоты) ный диабет Синдром Гудпасчера Коллаген типа IV Вульгарная пузырчатка Эпидермальный кадхерин Симпатическая офтальмия Антиген увеального тракта Острый передний увеит Антиген хрусталика Рассеянный склероз Основной белок миелина Аутоиммунная гемолитичеI-антиген системы Rh ская анемия Идиопатическая тромбоциИнтегрин gpIIb:IIIa топеническая пурпура Первичный билиарный цирАнтиген митохондрий гепатоцитов роз печени Язвенный колит Бактериальный липополисахарид, ассоциированный с клетками слизистой оболочки толстой кишки Синдром Шегрена Антигены эпителия слюнных желез, клеток щитовидной железы, антигены ядер и митохондрий Ревматоидный артрит Антиген синовиальной полости, IgG, коллаген, МНС II класса Склеродермия Ядерные антигены, IgG Дерматомиозит Ядерные антигены, IgG Дискоидная красная волчанка Ядерные антигены, IgG Системная красная волчанка ДНК, гистоны, рибосомы, рибонуклеопротеины, кардиолипин Антиген HLA-B27 – единственный антиген, играющий роль в дифференциальной диагностике аутоиммунных болезней. Его выявляют у более 90% принадлежащих к европеоидной расе больных анкилозирующим спондилитом и синдромом Рейтера. У здоровых представителей этой расы антиген HLA-B27 встречается всего в 8% случаев. Ревматоидный артрит у носителей антигена HLA-DR4 чаще сопровождается тяжелым поражением суставов и внесуставными проявлениями и имеет менее благоприятный прогноз, чем у остальных больных. LE-клетки (Lupus Erythematosus cells – клетки красной волчанки) – это нейтрофилы или моноциты, содержащие крупные гомогенные базофильные включения, представляющие собой фагоцитированные ядра разрушенных клеток, покрытые антинуклеарными антителами. Ревматоидный фактор – это аутоантитела класса IgМ к Fc-фрагменту IgG. Могут также обнаруживаться аутоантитела классов IgG и IgА к Fc-фрагменту IgG. Антинуклеарные антитела – это антитела, связывающиеся с теми или иными структурами клеточного ядра. Таблица 7 Классификация аутоиммунных заболеваний (АИЗ) АИЗ Аутоантиген Иммунологические показатели Тиреоидит Тиреоглобулин, вто- Дисбаланс Т- и В-лимфоцитов Хашимото и рой коллоидный ан- (активность Т-супрессоров снипервичная тиген жена, активность В-клеток помикседема вышена) Пернициозная Фактор, связываю- Дисбаланс Т- и В-лимфоцитов. анемия щий витамин В12 и В-лимфоциты продуцируют аувнутренний фактор тоантитела против слизистой Касла желудка Системная ДНК, нуклеотиды, LE-феномен. Дисбаланс: Ткрасная волчан- денатурированный Ig, клеточная активность снижена, ка эритроциты, цито- В-клеточная повышена. Снижеплазматические анти- ние активности Т-супрессоров гены ряда клеток Ревматоидный IgG В-лимфоциты продуцируют ауартрит тоантитела IgМ к Fc-фрагменту IgG, образуется комплекс IgМ+IgG (ревматоидный фактор) АИЗ промежу- Тяжелая миасте- Ядра и белки сердеч- Повышена активность Вточного типа – ния ной мышцы, скелет- лимфоцитов. Аутоантитела. В аутоантитела ных мышц, тимуса тимусе агрессивные клоны Треагируют с лимфоцитов, истончение коркоантигенами вого слоя нескольких Гемолитическая Эритроциты Аутоантитела против эритроциорганов анемия тов. Активность Т-супрессоров снижена. В-клетки продуцируют IgМ, IgG Предлагается разделять аутоиммунные болезни на Т-хелпер-1-опосредованные (рассеянный склероз, ревматоидный артрит, сахарный диабет I типа и др.) и Т-хелпер-2опосредованные (аутоиммунный тиреоидит, системная красная волчанка, тяжелая миастения и др.). Принципы иммунолабораторной диагностики аутоиммунных заболеваний основываКлассификация АИЗ органоспецифического типа – аутоантитела специфичны к одному антигену (или группе) одного органа АИЗ неорганоспецифического типа – аутоантитела реагируют с различными тканями организма ются на следующих признаках: наличие специфических аутоантител, наличие специфической клеточной сенсибилизации (выявляется с помощью РБТЛ и теста ингибиции миграции лейкоцитов в присутствии соответствующего аутоантигена), повышение уровня -глобулина и/или IgG, изменения количества Т-хелперов и Т-супрессоров, приводящие к повышению иммунорегуляторного индекса, снижение уровня С3 и С4 компонентов комплемента, отложение иммунных комплексов в пораженных тканях (IgG, IgМ, С3, С4 и фибрин), лимфоидно-клеточная инфильтрация пораженных тканей, определение HLA-фенотипа. Особенности иммунного статуса при аутоиммунных заболеваниях: лимфоцитоз; гиперреактивность В-лимфоцитов; вариабельная дис- и гипергаммаглобулинемия; повышение концентрации ЦИК, особенно их мелко- и среднедисперсных фракций; снижение поглотительной и переваривающей активности фагоцитов; снижение уровня комплемента; усиление продукции цитокинов либо Th1-профиля (ИФН, ИЛ-2 и др.), либо Th2профиля (ИЛ-4 и др.). Патогенетические принципы медикаментозной терапии аутоиммунных заболеваний: 1) применение препаратов, снижающих гиперактивность В-лимфоцитов и частично восстанавливающих функцию Т-супрессоров (препараты базисной терапии – иммуносупрессоры); 2) применение препаратов, активирующих Т-супрессоры (иммуномодуляторы); 3) применение препаратов и методов, усиливающих выведение ЦИК из организма (дезинтоксикация, энтеросорбция, гемосорбция, плазмоферез, спленоперфузия); 4) ангиотропная терапия с восстановлением микроциркуляции и нормализацией свертываемости крови (курантил, трентал); 5) применение стимуляторов фагоцитоза (метилурацил, ликопид, имунофан), интерфероногенов, препаратов ИФН, ИФН у иммунокомпрометированных больных; 6) метаболическая коррекция (гепато-, цитопротекторы, микроэлементы, витамины С, А, Е); 7) восстановление эубиоза слизистых оболочек. Иммуносупрессоры делятся на: 1) глюкокортикоиды – кортизон, гидрокортизон, преднизолон – нарушают рециркуляцию лимфоцитов, образование цитотоксических эффекторных клеток; тормозят высвобождение ИЛ-1, ИЛ-2, ИФН из лимфоцитов и макрофагов, медиаторов воспаления из эозинофилов; подавляют функции макрофагов, моноцитов; снижают метаболизм арахидоновой кислоты, количество тучных клеток, проницаемость сосудов; задерживают синтез и ускоряют распад белка; 2) антиметаболиты: антагонисты пурина – меркаптопурин, азатиоприн (имуран) – нарушают биосинтез нуклеотидов, угнетают функции костного мозга, пролиферацию НГ, лимфоцитов, цитостатическое действие; антагонисты фолиевой кислоты – метотрексат – подавляет рост активно пролиферирующих тканей, в т.ч. костного мозга, тормозит рост опухолей; 3) алкилирующие вещества: циклофосфан, хлорбутин (лейкеран) – нарушают правильную дупликацию ДНК во время деления клеток лимфоидной, кроветворной тканей, опухолей, приводя к угнетению лимфо-, гемопоэза; 4) алкалоиды – винкристин, колхицин – антимитотическое действие, угнетают лейко-, лимфо-, тромбоцитопоэз; 5) антибиотики – актиномицин D (нарушает матричную активность ДНК, угнетая лейко-, лимфо-, тромбоцитопоэз), левомицетин (токсическое действие на лимфоидную, кроветворную ткани), циклоспорин А (сандиммун – обратимо подавляет продукцию ИЛ-2 и фактора роста Тклеток, приводя к нарушению дифференцировки и пролиферации Т-лимфоцитов, снижению уровня других интерлейкинов). Можно выделить группу «малых» иммунодепрессантов – лекарственных препаратов, иммуносупрессивный эффект которых выражен слабо и развивается медленно при длитель- ном применениии (НПВС, гепарин, препараты золота – кризанол, ауранофин, пенициллин). Основанием для применения иммуномодуляторов при АИЗ, как и при аллергии, являются инфекционные процессы, осложняющие течение основного заболевания. Возможно внутривенное введение антителозамещающих препаратов с целью повышения концентрации иммуноглобулинов в сосудистом русле, что оказывает тормозящее влияние на синтез аутоантител, а также на киллерную активность лимфоцитов. ЗАНЯТИЕ 6 Тема: Этиология, патогенез, клинические проявления, диагностика и профилактика СПИДа План занятия 1. Этиология и патогенез, эпидемиология СПИДа. 2. Клинические проявления СПИДа. 3. Паразитозы и СПИД. 4. Диагностика и лечение СПИДа. 5. Профилактика СПИДа. Меры по защите медперсонала от СПИДа. Меры по предупреждению распространения СПИДа в лечебно-профилактических учреждениях. 6. Разбор эпидкарт и историй болезни больных СПИДом. Вопросы для обсуждения 1. Характеристика вируса иммунодефицита человека. 2. Патогенез ВИЧ-инфекции. 3. Эпидемиология СПИДа: источники инфекции, пути передачи, группы риска. 4. Клиническая картина СПИДа: инфекционный, иммунопролиферативный синдромы. 5. Лабораторная диагностика СПИДа. 6. Лечение СПИДа: основные противовирусные препараты, иммунокорригирующая терапия. 7. Профилактика СПИДа. Дополнительный материал Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) – РНК-содержащий сложно устроенный вирус сферической формы, относящийся к семейству ретровирусов. ВИЧ-инфекция — антропоноз. Источником ВИЧ-инфекции является ВИЧинфицированный человек на всех стадиях заболевания. Наиболее вероятна передача ВИЧ от человека, находящегося в конце инкубационного периода, в периоде первичных проявлений и в поздней стадии инфекции, когда концентрация вируса достигает максимума, но вирус в крови мало нейтрализуется антителами. Группы риска: 1 – мужчины гомо- и бисексуалисты (73%) – половой путь передачи; 2 – наркоманы с внутривенным введением наркотиков (17%) – инъекционный путь; 3 – реципиенты крови или её продуктов (больные гемофилией и др.); 4 – жители Гаити и Центральной Африки (4%); 5 – дети, рожденные женщинами, инфицированными ВИЧ. ВИЧ распространяется при половых контактах, при переносе инфицированной крови от зараженного человека к неинфицированному (переливание крови или ее компонентов, пересадка органов, парентеральные вмешательства, выполняемые загрязненными инфицированной кровью инструментами), от инфицированной матери к плоду в период беременности, во время прохождения ребенка по родовым путям и при грудном вскармливании. ВИЧ атакует CD4+Т-лимфоциты, клетки моноцитарной системы (моноциты, тканевые макрофаги), желудочно-кишечного тракта и центральной нервной системы (микроглию, астроциты, олигодендроциты и эндотелиоциты церебральных кровеносных сосудов). Типичны иммунные феномены: исчезают ответ на митогены, пролиферативный ответ на растворимые антигены и аллогенные лимфоциты; снижаются продукция ИЛ-2, активность натуральных киллеров, продукция цитотоксических лимфоцитов, способность распознавать растворимые антигены и отвечать на них. У больных могут наблюдаться гипергаммаглобулинемия, увеличение количества CD8+-клеток, лимфоцито- и тромбоцитопения. К иммунным феноменам, имеющим наибольшую диагностическую значимость в клинической практике при ВИЧ-инфекции, наряду с уменьшением количества CD4+-клеток, относят снижение соотно- шения CD4+- и CD8+-клеток, увеличение количества CD8+-клеток, повышение уровня сывороточного β2 –микроглобулина и интерферона. Развивающийся иммунный дисбаланс значительно увеличивает риск развития различных инфекций и онкологических заболеваний. Кроме того, за счет прямого цитопатического действия вируса или в результате его опосредованного действия (аутоиммунные механизмы) возможно поражение клеток нервной системы, системы крови, сердечно-сосудистой, костномышечной, эндокринной и других систем. Все это объясняет разнообразие клинической симптоматики и полиорганность поражений. ВИЧ-инфекция характеризуется многолетним течением, клинически связанным с прогрессирующим снижением иммунитета, приводящим к развитию тяжелых форм оппортунистических заболеваний. Полный список «определенно индикаторных для СПИДа болезней»: 1) Кандидоз слизистых оболочек пищевода, трахеи, бронхов, легких. 2) Внелегочный криптококкоз. 3) Криптоспоридиоз с диареей, длящейся более 1 мес. 4) Цитомегаловирусные поражения других органов, кроме печени, селезенки, лимфатических узлов, у детей старше 1 мес. 5) Инфекция вирусом простого герпеса, вызывающим многоочаговые язвы, не заживающие более 1 мес., или бронхит, пневмонии. 6) Саркома Капоши у больного моложе 60 лет. 7) Лимфома мозга (первичная) у больного моложе 60 лет. 8) Пневмоцистная пневмония. 9) Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия. 10) Токсоплазмоз мозга у больных старше 1 мес. Обнаружение у пациента хотя бы одного из перечисленных заболеваний, подтвержденных диагностическими методами, в основном гистологическими и цитологическими, допускает сообщение о случае СПИДа в Национальный центр учета без специфической диагностики ВИЧ-инфекции (если она не проводилась или дала неопределенные результаты). Если имеется лабораторное свидетельство ВИЧ-инфекции, то в этом случае СПИД регистрируется при наличии любой из перечисленных «определенно индикаторных болезней». Диагностика ВИЧ-инфекции включает два этапа: установление собственно факта зараженности ВИЧ и определение стадии заболевания. Диагностика любого инфекционного заболевания основана на сопоставлении эпидемиологических, клинических и лабораторных данных. Вирусологические и серологические исследования включают методы определения антигенов и антител ВИЧ. Основные направления химиотерапии ВИЧ-инфекции: базисная терапия (противовирусная терапия (приложение 6) и профилактика вторичных заболеваний) и лечение вторичных заболеваний. При этом показания к базисной терапии определяются стадией болезни и показателями лабораторных маркеров прогрессирования ВИЧ-инфекции. Таблица Список зарегистрированных в России препаратов, наиболее часто применяемых при лечении больных ВИЧ-инфекцией Препарат Применение Абакавир Противоретровирусная терапия Азитромицин Лечение и профилактика атипичных микобактериозов, криптоспоридиоза, токсоплазмоза, бактериальных инфекций Азидотимидин Противоретровирусная терапия Ампренавир Противоретровирусная терапия Амфотерицин В Лечение тяжелых микозов Ацикловир Лечение и профилактика инфекции вирусом 1 простого герпеса Валацикловир Лечение и профилактика инфекции вирусом простого герпеса Ганцикловир Лечение и профилактика цитомегаловирусной инфекции Дапсон Диданозин Лечение и профилактика лневмоцистной пневмонии, профилактика токсоплазмоза (препарат резерва) Противоретровирусная терапия Ставудин Изониазид Иммуноглобулин нормальный человеческий Индинавир Интерферон Итраконазол Кетоконазол Ламивудин Невирапин Нельфинавир Пиразинамид Пириметамин Проспидин Ритонавир Рифампицин Саквинавир Стрептомицин Триметопримсульфаметоксазол Фамцикловир Противоретровирусная терапия Лечение и профилактика туберкулеза Лечение бактериальных инфекций, профилактика вторичных заболеваний Фосфазид Флюконазол Этамбутол Противоретровирусная терапия Лечение и профилактика кандидоза, криптококкоза Лечение микобактериозов Противоретровирусная терапия Лечение саркомы Капоши Лечение тяжелых микозов Лечение микозов Противоретровирусная терапия Противоретровируснвя терапия Противоретровируснвя терапия Лечение туберкулеза Прифилактика и лечение токсоплазмоза Лечение саркомы Капоши Противоретровирусная терапия Лечение и профилактика микобактериозов Противоретровирусная терапия Лечение туберкулеза Лечение и профилактика пневмоцистоза, токсоплазмоза, бактериальных инфекций Лечение и профилактика инфекции вирусом простого герпеса 6.2. ПЕРЕЧЕНЬ ТЕМ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОГО ИЗУЧЕНИЯ СТУДЕНТАМИ: 1. Роль иммунной системы в регуляции других систем организма. 2. Характеристика типов иммунных реакций. 3. Иммунитет в фило- и онтогенезе. 4. Изоантигены человека. 5. Иммунологические феномены, основанные на взаимодействии антиген-антитело. 6. Значение апоптоза в развитии и функционировании клеток иммунной системы. 7. Медиаторные клетки в иммунных реакциях, роль нейтрофилов, тучных клеток, эозинофилов, тромбоцитов, эритроцитов. 8. Феномен иммунологической памяти. 9. Рецепторы и маркеры субпопуляций лимфоцитов, клеток макрофагального ряда. 10. Стресс и иммунитет. 11. Нейроэндокринные влияния на иммунную систему. 12. Цитокины в иммунопатологии и аллергии, в регенерации тканей. 13. Значение антигенов главного комплекса гистосовместимости. 14. Значение иммунологической толерантности. 15. Действие ионизирующего излучения на иммунную систему. 6.3. Перечень вопросов для итогового контроля знаний: 1. Понятие об иммунитете. Биологическая роль иммунитета. Механизмы защиты организма. 2. Неспецифическая резистентность организма: механизмы, биологическая роль. Иммунодефициты механизмов неспецифической резистентности: классификация, клинические проявления, принципы диагностики и лечения. 3. Роль нормальной микрофлоры в противоинфекционной защите и формировании иммунной системы. Дисбактериоз: этиология, клинические проявления, диагностика и лечение. 4. Общая характеристика специфического иммунитета, его виды. Органы иммунной системы, их характеристика. 5. Характеристика иммуноглобулинов М, G и А. Сывороточные и секреторные иммуноглобулины А. Понятие о местном иммунитете. Антителозамещающие препараты. 6. Первичные иммунодефициты: классификация, уровни генетического блока, клинические проявления. Характеристика отдельных форм первичных иммунодефицитов. 7. Основные клинические синдромы при гуморальных, клеточных и комбинированных иммунодефицитных состояниях. 8. Вторичные иммунодефициты: причины, классификация, клинические проявления, диагностика, принципы лечения. 9. Дифференциальная диагностика и особенности лечения первичных и вторичных иммунодефицитов. 10. Оценка иммунного статуса организма, иммунологический диагноз, иммунокоррекция. 11. Аллергия и аллергены. Классификация, условия развития, стадии. Характеристика клинических проявлений. 12. Гиперчувствительность немедленного типа: условия развития, стадии, клинические проявления, отличие от гиперчувствительности замедленного типа. 13. Гиперчувствительность замедленного типа: механизм развития, стадии, клинические проявления. 14. Принципы диагностики и лечения аллергических заболеваний. 15. Синдром Лайела, принципы лечения. 16. Аутоиммунные заболевания: механизмы аутоиммунизации, классификация, особенности клинических проявлений. 17. Иммунологические критерии аутоиммунных заболеваний. 18. СПИД: этиология, патогенез, эпидемиология, основные клинические проявления. 19. Принципы диагностики, профилактики и лечения СПИДа. 20. Классификация иммунотропных препаратов. Особенности их применения. 6.4. Темы для реферативных сообщений по предмету «Клиническая иммунология»: 1. Физиологические иммунодефициты. 2. Действие факторов внешней среды на иммунную систему. 3. Иммунодефициты и гнойная хирургическая инфекция. 4. Синдром хронической усталости. 5. Лекарственная аллергия. 6. Пищевая аллергия. 7. Поллинозы. 8. Тяжелые токсико-аллергические реакции. 9. Анафилактический шок. 10. Сывороточная болезнь. 11. Контактно-аллергический дерматит. 12. Aутоиммунный тиреоидит. 13. Ревматоидный артрит. 14. Системная склеродермия. 15. Симпатическая офтальмопатия. 16. Системная красная волчанка. 17. Аутоиммунная гемолитическая анемия. 18. Рассеянный склероз. 19. Аутоиммунный гепатит. 20. Механизм формирования иммунодефицита при ВИЧ-инфекции. 21. Механизм формирования иммунодефицита при злоупотреблении алкоголя. 22. Механизм формирования иммунодефицита при курении. 23. Механизм формирования иммунодефицита при употреблении наркотиков. 24. Иммунологические аспекты невынашивания беременности и бесплодия. 25. Иммунологические взаимоотношения матери и плода. 26. Особенности иммунной системы новорожденного. 27. Иммунология лактации. 28. Трансплантационный иммунитет. 29. Реакция «трансплантат против хозяина». 30. Иммунология опухолей. 31. Опухоли иммунной системы. 32. Роль нормальной микрофлоры в противоинфекционной защите. Дисбактериоз, принципы диагностики и лечения. 6.5. Тестирование (основные вопросы): Тестовый контроль №1 1) Какие органы относятся к центральным (первичным) органам иммунной системы? Костный мозг Селезенка Лимфатические узлы Тимус Скопление лимфоидной ткани 2) Какие органы относятся к периферическим (вторичным) органам иммунной системы? Костный мозг Тимус Лимфатические узлы Селезенка Скопление лимфоидной ткани 3) Какие клетки относятся к иммунокомпетентным? Тучные клетки Базофилы Лимфоциты Макрофаги 4) Какие свойства присущи иммунной системе организма человека и животных? Специфическая защита Неспецифическая защита Распознавание собственных белков и их комплексных соединений Распознавание чужеродных белков и их комплексных соединений Иммунологическая память Иммунологическая толерантность 5) Какие функции выполняет естественный (видовой) иммунитет? Специфическая защита организма Неспецифическая защита организма 6) Когда возникает активный приобретенный иммунитет? После перенесенного инфекционного заболевания После вакцинации В результате иммуноглобулинотерапии При вскармливании ребенка грудным молоком При передаче антител плоду с кровью матери 7) Как возникает пассивный приобретенный иммунитет? После перенесенного инфекционного заболевания После вакцинации В результате иммуноглобулинотерапии При вскармливании ребенка грудным молоком При передаче антител плоду с кровью матери 8) С чем связаны защитные свойства кожи? Механическая защита Антимикробное действие секретов сальных и потовых желез Лизоцим Комплемент Интерферон 9) С чем связана защитная роль слизистых оболочек? Механическое удаление микробов Лизоцим Нормальная микрофлора данного биотопа Фагоцитирующие клетки Секреторные IgА Комплемент 10) Какова природа лизоцима? Фермент Углевод Разрывает пептидные связи в молекуле пептидогликана клеточной стенки бактерий Разрывает гликозидные связи в молекуле пептидогликана клеточной стенки бактерий 11) В чем состоит механизм противовирусного действия интерферона? Непосредственное нарушение адсорбции вируса Блокирование проникновения вируса в клетку хозяина Ингибиция репродукции вирусов 12) По каким признакам различают - -, - интерфероны? Клеткам – продуцентам Проявлениям биологической активности Химическому составу 13) Какие из перечисленных клеток относятся к «фагоцитирующим» клеткам организма? Моноцит Гранулоцит Альвеолярные макрофаги Фибробласты 14) Каковы стадии завершенного фагоцитоза? Хемотаксис Адгезия Эндоцитоз Внутриклеточное переваривание Продукция иммуноцитокинов 15) Какие функции выполняют Т-хелперы? Секреция интерлейкина-2 и других иммуноцитокинов Распознавание антигена на мембране макрофага в комплексе с МНС-2 Распознавание антигена на мембране макрофага в комплексе с МНС-1 Синтез иммуноглобулинов 16) Какие функции выолняют Т-супрессоры? Секреторную (секреция иммуноцитокинов) Супрессия Т-лимфоцитов Супрессия В-лимфоцитов Распознавание антигена на мембране макрофага в комплексе с МНС-2 17) Какие функции выполняют Т-киллеры? Секреция иммуноцитокинов Секреция цитотокстческих факторов Распознавание антигена на мембране инфицированных вирусом клетках 18) Какие функции выполняют В-лимфоциты? Секреторную Распознавание свободных, циркулирующих в крови антигенов Антигенперерабатывающая (процессинг антигена) Продукция антител 19) Какие функции выполняют макрофаги? Фагоцитирующую Антигенпредставляющую (презентативную) Антигенраспознающую Антигенперерабатывающую (процессинг антигена) Секреторную 20) Какие клетки являются продуцентами иммуноцитокинов? Макрофаги Т-лимфоциты В-лимфоциты Лейкоциты Фибробласты 21) Какие клетки участвуют в межклеточной кооперации при гуморальном иммунном ответе? Макрофаги В-лимфоциты Плазматические клетки Т-хелперы Т-супрессоры 22) Какие из перечисленных клеток участвуют в формировании иммунологической памяти? Макрофаги В-лимфоциты Плазматические клетки Т-хелперы Т-киллеры 23) Какие из перечисленных биополимеров являются полноценными антигенами? Белки Нуклеиновые кислоты Липиды Полисахариды Нуклеопротеиды Гликопротеиды 24) Чем определяется специфичность антигена? Высокой молекулярной массой Сложностью химической структуры Антигенными детерминантами 25) Из каких частей и фрагментов состоят иммуноглобулины? Из двух тяжелых полипептидных цепей Из двух легких полипептидных цепей Вариабильной части Константной части Двух Fab-фрагментов Двух Fc-фрагментов 26) В чем состоит отличие секреторных иммуноглобулинов А от сывороточных? Содержание в сыворотке крови Содержание в секретах слизистых оболочек Наличие секреторного компонента Препятствие адгезии микробов на эпителиальных клетках Активация комплемента по альтернативному пути Прохождение через плаценту 27) Какие клетки и вещества участвуют в разных типах аллергических реакций? разнообразные аллергены Разные классы иммуноглобулинов Т-лимфоциты В-лимфоциты Комплемент Фагоцитирующие клетки NK-клетки 28) Какик клетки и классы иммуноглобулинов участвуют в аллергических реакциях I типа (анафилактических реакциях)? Т-лимфоциты В-лимфоциты Ig G Ig E Тучные клетки Базофилы 29) Какие клетки и классы иммуноглобулинов участвуют в аллергических реакциях II типа? Т-лимфоциты В-лимфоциты Ig G Ig E Комплемент 30) Почему аутоиммунные процессы и заболевания не встречаются в норме? Ареактивность тканей Иммунологическая толерантность Активность Т-супрессоров 31) Как проявляются иммунодефицитные состояния? Нарушение способности организма к нормальному иммунному ответу на разные антигены Избирательное нарушение способности организма к иммунному ответу только на определенный антиген 32) Каковы последствия иммунодефицитов? Оппортунистические инфекции Опухоли Аллергические заболевания Гормональные заболевания 33) Какие иммунодефициты обусловлены врожденными первичными дефектами иммунной системы организма? Нарушение пролиферации и дифференцировки иммунокомпетентных клеток Гормональные дефекты Метаболические дефекты Нарушения иммунорегуляции 34) Какие инфекции возникают вследствие недостаточности В-лимфоцитов? Вирусные инфекции Бактериальные инфекции Кандидозы 35) Какие инфекции возникают вследствие недостаточности Т-клеток? Вирусные инфекции Бактериальные инфекции Кандидозы 36) С какой целью ставят серологические реакции? Для диагностики инфекционных заболеваний Для определения антигена в крови – антигенемии Для выявления антигенов в исследуемом материале Для определения титра антител в сыворотке крови Для определения сероваров бактерий Для установления окончательного диагноза заболевания 37) Какие из перечисленных препаратов относятся к вакцинам? Препараты, приготовленные из живых микробных клеток Препараты, приготовленные из инактивированных микробных клеток Препараты, приготовленные из бактериальных экстрактов Препараты, приготовленные из бактериальных экзотоксинов Препараты, приготовленные из бактериальных эндотоксинов 38) Какие существуют виды вакцин? Корпускулярные Химические Генно-инженерные Полусинтетические и синтетические 39) В каких случаях проводится иммунопрофилактика инфекционных заболеваний? При проведении плановых прививок По эпидемиологическим показаниям Для экстренной профилактики инфекционного заболевания 40) Какие осложнения могут возникнуть после вакцинации? Специфическая сенсибилизация Аллергия Иммуносупрессия Анафилактический шок Кандидозы Бактериальные инфекции Тестовый контроль №2 1. Какие дефекты механизмов защиты могут лежать в основе первичных иммунодефицитов? Дефекты Т-системы Дефекты В-системы Дефекты в функциях фагоцитирующих клеток Дефекты в системе комплемента Дефекты гормональной системы 2. Какие инфекции возникают вследствие дефектов фагоцитирующих клеток? Бактериальные инфекции Вирусные инфекции Кандидозы 3. Какие эффекторные системы играют роль в повреждении тканей при болезнях иммунных комплексов? продукция иммуноглобулинов Активация системы комплемента Накопление анафилотоксинов Выработка лимфокинов Активация системы макрофагов 4. Антигены каких клеток участвуют в изоиммунных реакциях? Т-лимфоцитов В-лимфоцитов Эритроцитов Макрофагов 5. Какие клетки и классы иммуноглобулинов участвуют в формировании аллергических реакций 3 типа? Т-лимфоциты – хелперы В-лимфоциты Ig G Ig M Ig E Фагоцитирующие клетки 6. Какие механизмы лежат в основе формирования ГЗТ? Клеточный Гуморальный Активация Т-эффекторов ГЗТ Активация Т-киллеров Активация Т-хелперов Активация Т-супрессоров Активация макрофагов 7. На чем основана лабораторная диагностика аллергии 1 типа? На выявлении антител класса IgE На выявлении антител класса IgG На выявлении антител класса IgM На выявлении антител класса IgD 8. Для какого иммунопатологического состояния характерно сочетание повышенного иммунорегуляторного индекса Т-х/Т-с с повышенным уровнем ЦИК? Атопии Аутоиммунные заболевания Иммунодефициты Опухоли иммунной системы 9. Ig G способны: Связывать комплемент Связывать токсины Проходить через плаценту Участвовать в противоинфекционной защите 10. Протеинурия Бенс-Джонса отмечается при: Острых лейкозах Миеломной болезни Злокачественных лимфомах Макроглобулинемии Вальденстрема 11. Ребенок первых недель жизни защищен в основном за счет: Ig G Ig M Ig A Ig D 12. Методы оценки метаболической активности нейтрофилов: Кожные пробы Лизоцим НСТ-тест 13. Стимуляторы В-звена иммунитета: Тактивин Миелопид Гемодез Циклофосфан 14. Стимуляторы фагоцитарного звена: Циклофосфан Миелопид Нуклеинат натрия Левамизол 15. Ig E участвуют в: Местном иммунитете Связывании комплемента Аллергических реакциях Первичном иммунном ответе 16. Какой класс иммуноглобулинов содержится в грудном молоке? Ig G Ig M Ig A Ig D Ig Е 17. Побочное действие левамизола: Угнетение белого ростка крови Угнетение красного ростка крови Расстройство системы свертывания крови Тератогенность 18. Методы удаления иммунных комплексов: Плазмаферез Гемосорбция Спленоперфузия Энтеросорбция Переливание крови 19. Как проявляются иммунодефицитные состояния? Нарушается способность организма к нормальному иммунному ответу на разные антигены Избирательно нарушается способность организма к иммунному ответу только на определенный антиген 20. Дефекты каких звеньев иммунной системы могут явиться причиной возникновения ОРВИ? Т-лимфоциты В-лимфоциты Система комплемента Фагоцитирующие клетки Интерферон 21. В аллергических реакциях 2 типа участвуют: Т-лимфоциты – хелперы В-лимфоциты Ig G Ig E Комплемент 22. К какому типу аллергических реакций относится лекарственная цитопения, если она сопровождается иммунным цитолизом? Аллергические реакции 1 типа Аллергические реакции 2 типа 23. Какие эффекторные функции нарушаются при болезнях иммунных комплексов? Продукция иммуноглобулинов Активация системы комплемента Накопление анафилотоксинов Выработка лимфокинов Фагоцитирующая функция макрофагов 24. Какой класс иммуноглобулинов содержится в грудном молоке? Ig G Ig M Ig A Ig D Ig Е 25. Характер исходных иммунных нарушений: Влияет на выбор иммунокорректора Не влияет на него Определяет течение заболевания 26. На чем основана лабораторная диагностика аллергий 2 типа? На определении специфических антител класса Ig G На определении специфических антител класса Ig M I На определении специфических антител класса g E На определении специфических антител класса Ig D 27. Каковы причины развития аутоиммунных заболеваний? Контакт иммунологических клеток с «забарьерными» органами Нарушение функций регуляторных Т-лимфоцитов Неспецифическая активация Т-хелперов Поликлональная активация В-лимфоцитов 28. Белок Бенс-Джонса составляют: Тяжелые цепи иммуноглобулина Легкие цепи иммуноглобулина Молекула иммуноглобулина Fab-фрагмент молекулы иммуноглобулина 29. Дефицит иммуноглобулинов наблюдается при: Агаммаглобулинемии Иммунодепрессивной терапии Ожоговой болезни Спленэктомии Синдроме Ди-Джорджи 30. Качественные и количественные методы оценки В-звена иммунитета: Определение Е-РОК Определение М-РОК Определение иммуноглобулинов основных классов 31. Наиболее частой причиной гемолитической болезни новорожденных являются антитела к: Антигенам системы АВ0 Антигенам системы резус Антигенам М, Даффи, Келл 32. Ig A участвуют в: Местном иммунитете Нейтрализации бактерий Связывании комплемента Регуляции микрофлоры слизистых оболочек 33. В патогенезе каких заболеваний задействованы гуморальные цитотоксические реакции? Гемолитическая болезнь новорожденных Переливание несовместимой крови Аутоиммунная гемолитическая анемия Лекарственная цитопения Гломерулонефрит 34. Увеличение Ig A в крови может наблюдаться при: Лимфосаркоме Миеломной болезни Аутоиммунных заболеваниях 35. Вирус иммунодефицита человека поражает: Нейтрофилы Макрофаги Т-хелперы Эритроциты 36. Каковы причины возникновения вторичных иммунодефицитов? Метаболические или гормональные дефекты Иммунопролиферативные процессы Иммуносупрессивный эффект цитостатиков, кортикостероидов и других лекарственных веществ Вовлечение иммунопатологических механизмов (ГЗТ, формирование иммунных комплексов) 37. Каковы причины нарушения иммунорегуляции? Нарушение соотношения между разными субпопуляциями Т-лимфоцитов Развитие аутоагрессии за счет перекрестнореагирующих антигенов Гиперчувствительность замедленного типа Иммуносупрессирующий эффект различных лекарственных препаратов 38. К каким заболеваниям приводят дефекты в NK-клетках? Онкологическим болезням Вирусным инфекциям Бактериальным инфекциям Микозам 39. Какие методы используют для лабораторной диагностики аллергии 1 типа? Кожно-аллергическая проба Серологические реакции in vitro 40. Какие антигены могут вызвать срыв иммунологической толерантности? Антигены патогенных микроорганизмов Перекрестнореагирующие антигены Аутоантигены Антигены лейкоцитов при лейкозах 41. Иммунокоррекция: Симптоматическая терапия Иммуностимулирующая терапия Иммуномодулирующая терапия Иммуносупрессирующая терапия 42. Величины иммунных показателей зависят от: Возраста испытуемых Циркадных ритмов Групповой принадлежности крови 43. Иммуносупрессоры: Циклофосфан Продигиозан Нуклеинат натрия Диуцифон 44. Иммунокорректоры: Левамизол Тактивин Оротат калия Миелопид Аспирин 45. Экстраиммунная иммунотерапия: Одновременное использование иммуностимуляторов и иммуносупрессоров Одновременное использование нескольких иммуносупрессоров Одновременное использование нескольких иммуностимуляторов Одновременное использование традиционных лекарственных средств в сочетании с адаптогенами, витаминами и др. 46. Побочное действие нативных тимусных препаратов: Токсичность Формирование врожденных уродств Угнетение белого ростка крови 47. Показания для комбинированной иммунокоррекции: Хроническое течение заболевания Безуспешная базисная терапия в течение месяца Высокая степень иммунологической недостаточности Выраженный дисбаланс иммунного статуса Угнетение красного ростка крови 48. Количественные методы оценки Т-системы иммунитета: Определение Е-РОК Определение М-РОК Определение лизоцима 49. Стимуляторы Т-звена иммунитета: Миелопид Тактивин Гамма-глобулин Преднизолон 50. Побочные действия полисахаридных препаратов: Пирогенность Лейкопения Анемия Тромбоцитопения 51. Продолжительность действия гамма-глобулинов и сывороток: 30 дней 21 день 10 дней 5 дней 52. Возможные осложнения при введении гаммаглобулинов и сывороток: Аллергизация Перенос инфекций Вторичная супрессия синтеза собственных гаммаглобулинов Невынашивание у женщин 53. При назначении иммунокорректоров необходимо: Определение характера исходных нарушений в ммунной системе Знание мишени действия иммунокорректоров Учитывание побочных действий иммунокорректоров Совместимость иммунокорректоров с традиционными лекарственными препаратами 54. Продолжительность эффекта иммунокоррекции зависит от: Характера препарата Характера иммунных нарушений у больного От длительности применения препарата Метода введения препарата 55. Выраженность эффекта иммунокоррекции зависит от: Кратности применения препарата Стадий болезни Свойства препаратов Характера и степени иммунных нарушений у больного 56. Показания для назначения иммунокоррекции: Наличие у больного первичного иммунодефицита Наличие у больного вторичного иммунодефицита Наличие тяжелой инфекционной патологии Гипертоническая болезнь 57. Через плацентарный барьер способен проходить: Ig M Ig G Ig A Ig D 6.5. Ситуационные задачи: ЗАДАЧА №1 Больная В., 37 лет, поступила в Институт иммунологии г. Москвы для уточнения диагноза. Жалобы при поступлении: общая слабость, боли в конечностях, спине, мышцах, чувство нехватки воздуха, сердцебиение, непостоянная колющая боль в области сердца, постоянный субфебрилитет. В анамнезе: наблюдение у ревматолога и нерегулярные курсы бициллинотерапии. Ухудшение самочувствия в течение последних двух лет выражалось выше указанными симптомами. В этот же период отмечалось ускорение СОЭ до 30 мм/ч, повышение γ-глобулинов в крови до 28,5 %. Проводились курсы антибактериальной терапии без эффекта, после чего по- лучала делагил также без существенного эффекта. Диагноз ревматизма или заболевания из группы системных ревматологических при консультации и Институте ревматологии был снят. В период пребывания в отделении характер жалоб больной не менялся. При обследовании: кожные покровы чистые, пальпируются мягкие безболезненные подчелюстные лимфатические узлы, другие группы лимфатических узлов не увеличены. Щитовидная железа не увеличена. Со стороны других внутренних органов при осмотре также без патологии. ЧСС 108 уд/мин, АД 120/80 мм.рт.ст. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки и почек патологических изменений не выявлено. Общий анализ крови, мочи, мокроты, биохимический анализ крови – без особенностей. Со стороны внутренних органов – без особенностей. Мазок из зева – рост гноеродного стрептококка. Посев кала выявил выраженный дисбиоз: снижение общего количества кишечной палочки до 19·108,увеличение кокковой флоры до 46% в общей сумме микробов (норма до 25%), бифидобактерии на нижней границе нормы 107. При иммунологическом обследовании: Е-РОК 82%, М-РОК 7%; Ig А – не определяется, Ig М – 220 мг%, Ig G – 3300 мг%. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз и принципы терапии. ЗАДАЧА №2 Больная К., 15 лет поступила в отделение иммунодефицитных состояний у детей. Из анамнеза известно, что девочка в течение жизни часто болеет ОРВИ, бронхитами. Общее состояние при поступлении удовлетворительное, жалоб нет. Общий анализ крови (лимфопения), анализ мочи, биохимический анализ крови – без особенностей. Бактериология кала: снижение общего количества кишечной палочки до 56 млн/г (норма 300 – 400 млн/г). В иммунограмме: Ig А – 45 мг%, Ig М – 125 мг%, Ig G – 420 мг%. Е-РОК 70%, М-РОК 6%. Теоф. резист. – 67%, Теоф. чувств. – 13 %. Бронхоскопия: двусторонний катаральный эндобронхит 1-2 ст. Рентгенография органов грудной клетки: явления пневмосклероза н/доли справа. Консультация ЛОР-врача: гипоплазия лимфоидной ткани небных миндалин. Общее состояние девочки за время нахождения в отделении было удовлетворительное. Отмечался редкий влажный кашель, слизистые выделения из носа. Получала 1% диоксидин в нос, гентамицин и кефзол в/м, мукалтин, нистатин, тавегил, колибактерин. Проводилась заместительная терапия иммуноглобулином. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз и принципы терапии. ЗАДАЧА №3 Больной Н., 5 лет поступил в отделение иммунодефицитных состояний у детей. Из анамнеза известно, что мальчик с годовалого возраста почти ежемесячно болеет ОРВИ, неоднократно переносил бронхиты. В этом возрасте был выявлен дисбиоз. При иммунологическом обследовании было выявлено снижение уровня иммуноглобулинов (А-50, М-64, G-540 мг%). Общее состояние при поступлении удовлетворительное, жалоб нет. Общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови – без особенностей. В соскобе на энтеробиоз обнаружены яйца остриц. В иммунограмме: Ig А – 60 мг%, Ig М – 68 мг%, Ig G – 760 мг%. Нейтрофильный фагоцитоз – 36%. Е-РОК 68%, М-РОК 17%. Теоф. резист. – 50%, Теоф. чувств. – 8%. Анализ кала на дисбиоз: отсутствие бифидумбактерий, резкое снижение количества кишечной палочки, высевается кишечная палочка со слабо выраженными ферментативными свойствами (более 90%). Рентгенография органов грудной клетки: ограниченный пневмофиброз н/доли справа. Явления хронического бронхита. Консультация ЛОР-врача: хронический катаральный назофарингит. Общее состояние мальчика за время нажождения в отделении было удовлетворительное. Получал пирантел однократно, 1% диоксидин в нос, тимоген по 50 мкг в/м 1 р/д. Выписан в удовлетворительном состоянии. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз и принципы терапии. ЗАДАЧА №4 Больной Р., 1 год 10 месяцев. Роды с наложением щипцов. Масса тела при рождении 3200 г, рост 51 см. С 4 мес гнойный конъюнктивит, пиодермия, гайморит, пневмония, абсцесс. Данные бактериальные процессы плохо поддаются антибактериальной терапии. Не перенес никаких детских инфекций. Вакцинирован АКДС. Вводилась полиомиелитная вакцина. В РСК не обнаружено антител против вводимых при вакцинации антигенов. Ребенок отстает в массе и росте, плохо переносит коровье молоко. Семейный анамнез без особенностей. Лабораторные исследования: количество лимфоцитов в пределах возрастной нормы, Влимфоцитов нет, Т-лимфоциты 60 %, Ig А –0 мг%, Ig М – 0 мг%, Ig G – 0 мг%. Биопсия лимфатического пахового узла – мало клеток, небольшое количество фолликулов с зародышевыми центрами. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз и принципы терапии. ЗАДАЧА №5 Больной М., 10 лет. Роды обычные, вес при рождении 3500 г, рост 54 см. У матери на 3 месяце беременности тяжелая гриппозная инфекция. С 5 месяцев отмечались простудные заболевания, постоянные бронхиты, синуситы, гнойные конъюнктивиты, энтероколит, остеомиелит правой скуловой кости. Не перенес никаких детских инфекций. На втором году жизни перенес менингококковый менингит, перикардит, неоднократные бронхопневмонии. В последующие годы - бронхиты, бронхопневмонии, хронический гайморит с частыми обострениями. Отмечен выраженный терапевтический эффект от применения антибиотиков и гамма-глобулина. При осмотре кожные покровы бледные, явное отставание в физическом и психическом развитии. Лабораторные исследования: содержание Т- и В-лимфоцитов в пределах возрастной нормы. Иммуноглобулины отсутствуют. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз и принципы терапии. ЗАДАЧА №6 Больной Д. родился на 3 недели раньше положенного срока. Вес при рождении 2400 г, рост 44 см. С 3 месяцев коклюшеподобный кашель, постоянная пиодермия, ринит, молочница, гнойный конъюнктивит обоих глаз, отиты. Привит БЦЖ. Семейный анамнез: две сестры умерли на первом году жизни от болезней с подобными признаками. Семь дочерей двоюродной бабушки умерли в грудном возрасте. Дочери сводной сестры матери умерли в возрасте 6 месяцев вследствие муковисцедоза. Объективно: возраст 6 месяцев, масса тела 4250 г, рост 54 см, мальчик бледный с большим животом, малым количеством подкожной жировой клетчатки, лицо старца. Язык обложен белым налетом. Хронический гнойный ринит, двусторонний средний отит. Температура тела 39оС. Дефицит массы 2200 г и роста 7 см. Лимфатические узлы не пальпируются, чрезвычайно малые миндалины. Данные лабораторных исследований: количество лейкоцитов 1,5×10/л. Абсолютное количество лимфоцитов 127. Т- и В-лимфоциты не дифференцируются. Иммуноглобулины: Ig М, Ig G, Ig Е – отсутствуют, Ig А – в следовых количествах. Внутрикожная проба с туберкулином отрицательная. Рентгенологическое исследование: тени тимуса и селезенки не обнаружено. Отсутствует лимфатическая ткань в носоглотке. Ребенок умер в возрасте 8 месяцев от пневмонии. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. ЗАДАЧА №7 Больной С., 6 месяцев. Родился в установленный срок, масса тела при рождении 3220 г, рост 51см. В первые дни жизни петехиальные кровоизлияния в кожу на лбу, которые рассматривались в связи с родами. На третьей неделе жизни – частые риниты, отиты, двусторонний конъюнктивит. В конце третьего месяца жизни – экзема, себорейный дерматит на лице, теле и конечностях особенно выражен. Периодически отмечено возникновение крупных синих пятен, кровоизлияний в кожу при небольших травмах, которые распределялись по всему телу. В возрасте 6 мес проведено стационарное обследование по причине частично мокнущей чешуйчатой экземы. Неоднократно перенес тонзиллиты, синуситы, бронхиты, пневмонии. Нет эффекта от гормонов и антибиотиков. Прививка БЦЖ проведена, на месте прививки рубчика нет. Семейный анамнез без особенностей. Объективно: возраст 6 месяцев, вес 7700, рост 66 см. мальчик беспокойный, сильный зуд. Асимметричные крупные пятнистые высыпания коричнево-красного цвета на лице и конечностях. Выраженный дерматит с чешуйчатыми желтыми корочками на голове. Сильный дерматит в паховой области. Местами петехиальные кровоизлияния в кожу головы и тела. Крупная гематома в области левого коленного сустава. Печень и селезенка не увеличены. Пальпируются лимфатические узлы. Лабораторные исследования: картина крови – гранулоцитопения – 1200, тромбоцитопения – 8000, анемия – гемоглобин 8,5 %, лимфопения. Иммуноглобулины: Ig М - нет, Ig G 295 мг%, Ig А 37 мг%. Клеточный иммунитет: внутрикожные пробы – анергия, резко снижена реакция лимфоцитов на ФГА. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз и принципы терапии. ЗАДАЧА №8 Больная А, 12 лет. родилась от нормальной беременности, вес при рождении 3400 г, рост 52 см. С 6 мес – пиодермия, конъюнктивиты, отиты, бронхиты, гастроэнтерит. В 2,5 года перенесла коклюш, осложненный пневмонией. С этого времени – постоянные инфекции: перенесла свыше 30 пневмоний (лобэктомия), 18 гнойных ангин, несколько гнойных отитов. Детские инфекции – корь, краснуха, ветряная оспа протекали без осложнений. Умерла от перитонита при наличии амилоидоза почек. Семейный анамнез собрать не удалось. Лабораторные исследования: общий анализ крови – лейкоцитоз с явлениями лимфопении. В иммунограмме – содержание Т- и В-лимфоцитов в пределах нормы, Ig А, Ig G – следы, Ig М – 50 мг%. Не выявлены антитела к бактериям, вирусам и токсинам после прививок АКДС и полиомиелитной вакциной. Биопсия лимфатических узлов – незрелые плазматические клетки, к кортикальной зоне – мало клеток. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. 6.6. Критерии оценки знаний студентов «Отлично» ставится студенту, свободно излагающему материал учебной литературы и лекций, а также изучившему дополнительную литературу по различным разделам дисциплины, умеющему объединить вопросы общей и частной микробиологии и вирусологии, сопоставить полученные знания с другими медицинскими науками, владеющему техникой микробиологических, иммунологических и вирусологических исследований. «Хорошо» ставится студенту, освоившему знания в пределах учебной литературы и лекционного материала, а также умеющему объединить в единое целое различные разделы дисциплины, свободно владеющему практическими навыками и умениями. «Удовлетворительно» ставится студенту, ориентирующемуся в пределах основной учебной литературы и владеющему практическими навыками и знаниями по предмету. «Неудовлетворительно» ставится студенту, освоившему менее 75% знаний и практических умений, предусмотренных учебной программой. 6.7 Применение активных методов обучения: 3.1. Проведение блиц-тестов по первичной диагностике заболеваний иммунной системы; 3.2. Решение ситуационных задач; 3.3. Ролевые игры «Поставить и обосновать диагноз на основании клинических и иммунолабораторных данных больных с подозрением на иммунопатологию»; 3.4. Разбор выписок из историй болезни пациентов с разными формами иммунопатологии с обоснованием диагноза и принципов иммунотерапии; 3.5. Применение тест-тренажеров по иммунопатологии на основе компьютерных технологий; 3.6. Показ мини-лекций с использованием мультимедийных презентаций. Удельный вес занятий, проводимых в интерактивных формах, составляет 35% аудиторных занятий. Занятия лекционного типа по данной дисциплине не предусмотрены учебным планом. 7. Учебно-методическое и информационное обеспечение учебной дисциплины: а) основная литература: 1. Дранник Г.Н. Клиническая иммунология и аллергология / Г.Н. Дранник // М.: ООО «Медицинское информационное агенство». – 2006. – 604 с. 2. Земсков А.М. Клиническая иммунология: учебное пособие для студентов медицинских вузов / А.М. Земсков, В.М. Земсков, А.В. Караулов // М.: ГЭОТАР – Медиа. – 2005. – 320 с 3. Ройт А. Иммунология / А. Ройт, Дж. Бростофф, Д. Мейл // М.: Мир. – 2000. – 592 с. 4. Хаитов Р.М., Игнатьева Г.А., Сидорович И.Г. Иммунология – М.: Медицина, 2006. – 45 экз. 5. Ярилин А.А. Основы иммунологии – М.: Медицина, 2007. - 25 экз. б) дополнительная литература 1. Петров Р.В. Оценка иммунного статуса человека в норме и патологии / Р.В. Петров, Р.М. Хаитов, Б.В. Пинегин // Иммунология. – №6. – 2007. – С. 6-10. 2. Бурместер Г.Р. Наглядная иммунология / Г.Р. Бурместер, А. Пецутто // М.: БИНОМ. Лаборатория знаний. – 2007. – 320 с. 3. Иммунная система и основные формы иммунопатологии / Под ред. В.В. Климова // Ростов-н/Д: Феникс. – 2006. – 224 с. 4. Карзакова Л.М. Иммунодиагностика и иммунотерапия в клинике внутренних болезней: Учебное пособие / Л.М. Карзакова // Чебоксары: Изд-во Чуваш. Ун-та. – 2006. – 150 с. 5. Клиническая аллергология. Руководство для практических врачей / Под ред. Р.М. Хаитова // М.: Медпресс-информ. – 2007. – 624 с. 6. Плейфер Дж. Наглядная иммунология. – М.: ГЭОТАР – Медиа. – 2007. – 89 с. 7. Аллергология и иммунология: национальное руководство / Под ред. Н.И. Ильиной. – М.: ГЭОТАР – Медиа. – 2007. – 656 с. в) программное обеспечение и Интернет- ресурсы, базы данных: Электронные версии учебно-методических комплексов, разработанные преподавателями кафедры иммунология, микробиология, вирусология № п/ п Базы данных, информационно-справочные и поисковые системы Ссылка на информационный ресурс Наименование разработки в электронной форме http://www.dntpasteur.ru Базы данных, информационносправочные и поисковые системы / - НИИЭМ имени Пастера http://microbiologu .ru/ http://www.nobelprize.ru/med_mikro biologia.html Микробиология http://www.asm.or g/index.asp American society for microbiology http://www.microbi ology.ru/ Актибиотики терапия http://www.microbi ol.org/ The Microbiology Network http://pathmicro.m ed.sc.edu/book/wel come.htm Microbiology and Immunology Online http://microbewiki. kenyon.edu/index.p hp/MicrobeWiki MicrobeWiki, the student-edited microbiology resource Доступность 100% 100% Медицинская иммунология и антимикробная 8. МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ: В настоящее время на балансе кафедры имеется достаточный набор приборов, микробиологической аппаратуры и оборудования, микроскопической техники, вычислительной техники, имеющих высокие классы точности. 8.1. Кафедра имеет необходимые для проведения лабораторных занятий следующие микробиологические материалы: - культуры микроорганизмов; - питательные среды, - химические реактивы, - красители, - лабораторная посуда, - тест-системы, - биопрепараты (диагностические сыворотки, диагностикумы, вакцины, бактериофаги, и др.). 8.2.1. Микроскопы 1. Микроскоп биологический -42 шт;(10+30+2) 2. Микроскоп биологический ПЦО – 2 шт; 3. Микроскоп стереоскопический МБС-9 - 2 шт; 4. Микроскоп МЛ-2 - 1 шт; 5. Микроскоп МПД-1 - 1 шт; 6. Микроскоп ЕДУВАЛ-2 - 3 шт; 7. Микроскоп МБИ-3 - 1 шт; 8. Микроскоп БИОЛАМ - 2 шт; 9. Микроскоп Р-12 – 2 шт; 10. Микроскоп ПУПА МБС-2 – 1 шт; 11. Микроскоп тринокулярный Микромед – 1 шт; 12. Микроскоп МИКМЕД – 3 шт; 13. Флуоресцентный микроскоп отраженного света «Laboval» 2а-fl 1 шт; 14. Микроскоп поляризацион.стереоскоп. МПС-1 – 1шт; 15. Осветители – 12 шт; 16. Насадка демонстрационная – 3 шт; 17. Насадка СПО-1 – 1 шт; 18. Окуляр демонстрационный – 1 шт. 8.2.2. Облучатели 1. Облучатель бакт. потолочный ОБН-300 - 5 шт 2. Облучатель передвижной ОБП 450 - 3 шт; 3. Облучатель комбинированный – 4 шт; 4. Облучатель настенный -1 шт (было 2) 5. Облучатель потолочный ОБП – 4 шт; 6. Облучатель передвижной – 1 шт. 1.2.3. Центрифуги 1. Центрифуга ОПН-3 - 1 шт 2. Центрифуга ОС -6 - 1 шт 1.2.4. Термостаты 1. Термостат ТС-8О М 2 - 2шт; (1) 2. Термостат ЭЛ.СУХОВ - 2шт 1.2.5. Аппаратура для стерилизации 1.Стерилизатор воздушный ГП – 2 шт) 2. Автоклав ВК -75- 2 шт; (1) 1.2.6. Холодильные установки 1. Морозильная камера Минск-131 МКШ-200 -1 шт; 2. Холодильники бытовые – 5 шт; 3. Шкаф холодильный ШХ-040 – 1 шт; 8.2.6. Аппаратура для иммунологических исследований 1. Спектрофотометр СФ-26 – 1 шт; 2. Анализатор иммуноферментный УНИПЛАН АИФР-01 – 1 шт; 3. Фазовый контрастометр КФ-3 – 1 шт 4. Фотоэлектоколориметр ФЭК-56М – 1 шт 5. Дозатор Экохим (5-50, 100-1000, 500-5000) – 3 шт 6. Микродозатор – 8 шт 8.2.7. Другая техника 1. Аквадистиллятор ДЭ 4 -2 - 2шт; 2. Электроплита ТС 2/2 ОН – 1 шт; 3. Электроплита Фея – 1 шт 4. Машина для изготовления ватных пробок – 1 шт. 5. Аквадистиллятор ДЭ-10 – 1 шт 6. Термопот Panasonic – 1 шт 7. Весы – 1 шт 8. Весы аналитические – 1 шт 9. Весы торсионные ВТ – 1 шт 10. Весы лабораторные ВЛО-200 – 1 шт 11. Гири – 3 шт 12. Счетчик лабораторный – 1 шт Вычислительная техника 1. Компьютер Celeron-1700 /256 MB – 1 шт 2. Принтер HPLJ 1320 – 1 шт 3. Системный блок P-E 1 GB – 2 шт 4. Монитор 17" SM 740N – 1 шт 6. Компьютер Р-Е 4600/1GB – 1 шт 7. Монитор LSD 22" – 1 шт 8. Принтер Canon LBP – 3 шт 10. Компьютер Intel E 6500 – 1 шт 11. Проектор – 4 шт 13. Ксерокс Canon FC-228 – 1 шт 14. Сканер HP-SJ 3670 – 1 шт 15. Сканер HP-SJ 2400 С – 1 шт 16. Сканер Mustek – 1 шт 15. Системный блок Celeron-2000 /256 MB – 1 шт 16. Графопроектор "Пеленг 2000" – 1 шт 17. Принтер LBP-1120 – 1 шт 18. Ноутбук Toshiba Satellite A 100-528 – 1 шт 19. Проектор мультимедийный – 1 шт 20. Ноутбук Samsung – 1 шт 21. Внешний накопитель 8 GB – 4 шт 22. Кодоскоп "Полилюкс" – 1 шт 23. Видеоплейер Funai – 1 шт 25. Стойка для DVD Cameron – 1 шт 26. Диапроектор Peleng-700 – 2 шт Приложение 1 Карта иммунологического обследования Ф.И.О. больного (ой) ____________________________________________________________ Возраст _______________ Дата обследования ____________________________________ Наименование лечебного учреждения ___________________________________________ Диагноз при направлении ____________________________________________ № п/п 1. Показатель Содержание в норме у больного 9 9 410 – 910 Лейкоциты в/л 2. 20 – 40 Лимфоциты, % 3. Лимфоциты, абс. 1200 – 3000 + 4. Т-лимфоциты, % (CD3 -клетки, Е-РОЛ) 49 – 79 5. Т-лимфоциты, абс. 674 – 1958 6. CD4+-лимфоциты, % 35 – 65 7. CD8+-лимфоциты, % 5 – 20 + + 8. CD4 /CD8 (Тх/Тс) 2,5 – 5,0 9. Нормальные киллеры, % 10 – 45 10. Лейко-Т-индекс <7 высокие 11. Е-РОЛ средние низкие 12. В-лимфоциты, % (CD19+-клетки, М-РОЛ) 5 – 15 13. В-лимфоциты, абс. ч. 45 – 300 14. Ig M, мг/ дл 50 – 200 15. Ig G, мг/ дл 700 – 2000 16. Ig A, мг/ дл 100 – 300 17. Ig E, МЕ/мл (по показаниям) 120 18. Нейтрофилы, % 48 – 78 19. Нейтрофилы, абс.ч. 2000 – 5500 20. Е-РОН,% 10-50 21. Индекс нагрузки Е-РОЛ/Е-РОН 1,5-4,5 22. Активность фагоцитоза, % 45 – 80 23. НСТ-тест 10 – 20 24. СЦК/НСТ 0,1 – 0,15 25. Комплемент общий, усл. ед. 4,0 – 5,0 26. Циркулирующие крупные 0–5 иммунные комплексы, средние 0 – 15 усл. ед. мелкие 0 – 75 27. Антитела к (ДНК, тиреоглобулину и др., по показаниям) Заключение: ___________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ Подпись врача __________________ Приложение 1 Карта обследования ребенка (по А.А. Михайленко, Г.А. Базанову, 2011) № карты:____________ Фамилия____________________Имя________________Отчество_______________________ Дата рождения _________________________________________________________________ Адрес _________________________________________________________________________ 1. Жалобы на момент осмотра: ___________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ Часть 1. Данные анамнеза 2. Беременность ______________. Предыдущие беременности: не было, мед. аборт, выкидыш, мертворожденность, рождение здорового ребенка (нужное подчеркнуть). 3. Неблагоприятное течение беременности: гестозы, анемии, бактериальные и вирусные инфекции, эмоциональные стрессы, угроза прерывания, хронические заболевания у мамы. Да (нужное подчеркнуть), Нет. 4. Роды: срочные, преждевременные, позже срока (нужное подчеркнуть). 5. Роды естественным путем, с помощью кесарева сечения, с применением акушерских приемов (нужное подчеркнуть). 6. Осложнения в родах: стремительные, обвитие пуповиной, преждевременная отслойка плаценты, длительный безводный период, слабая родовая деятельность. Да (нужное подчеркнуть), Нет. 7. Закричал ли ребенок сразу: Да, Нет. 8. Масса тела при рождении: ______________, длина тела: ____________________. 9. Время первого прикладывания к груди: в течение первого часа, на 1-е сутки, на 2-е сутки, позже (нужное подчеркнуть). 10. Было ли внутриутробное поражение ЦНС, нарушение гемоликвородинамики, асфиксия, родовая травма, недоношенность, гемолитическая болезнь: Да (нужное подчеркнуть), Нет. 11. Отмечалась ли патология в неонатальном периоде: Да (указать какая) _________________ Нет. 12. Грудное вскармливание до __________________________ месяцев. 13. Наличие аномалий конституции: экссудативной, нервно-артритической, лимфатикогипопластической: Да (нужное подчеркнуть), Нет. 14. Прививочный анамнез (нужное подчеркнуть): А. БЦЖ в срок, позже срока, не сделана. С осложнениями, без осложнений. Б. АКДС 1 в срок, позже срока, не сделана. С осложнениями, без осложнений. В. АКДС 2 в срок, позже срока, не сделана. С осложнениями, без осложнений. Г. АКДС 3 в срок, позже срока, не сделана. С осложнениями, без осложнений. Д. Против полиомиелита 1 в срок, позже срока, не сделана. С осложнениями, без осложнений. Е. Против полиомиелита 2 в срок, позже срока, не сделана. С осложнениями, без осложнений. Ж. Против полиомиелита 3 в срок, позже срока, не сделана. С осложнениями, без осложнений. З. Против кори в срок, позже срока, не сделана. С осложнениями, без осложнений. И. Против эпидемического паротита в срок, позже срока, не сделана. С осложнениями, без осложнений. 15. Реакция Манту (за последние 3 года) (нужное подчеркнуть): 200_ г. – норма, отрицательная, аллергическая реакция, вираж пробы. 200_ г. – норма, отрицательная, аллергическая реакция, вираж пробы. 200_ г. – норма, отрицательная, аллергическая реакция, вираж пробы. 16. Посещает ДДУ с _______________ лет. 17. Наличие в семье часто и/или длительно болеющих родственников: Да, Нет. 18. Наличие у родственников злокачественных новообразований, лейкозов, аллергических заболеваний (поллиноз, бронхиальная астма, экзема, нейродермит), аутоиммунных заболеваний (ревматоидный артрит, гломерулонефрит, СКВ, миастения, тиреоидит Хашимото, сахар- ный диабет), эндокринных нарушений (увеличение щитовидной железы, ожирение, фибромиомы, эндометриоз), врожденных пороков: Да (нужное подчеркнуть), Нет. 19. Профессиональные вредности у матери, отца до рождения ребенка: воздействие химических, физических, биологических факторов. Да (нужное подчеркнуть), Нет. 20. Являлись ли до рождения ребенка мать или отец ликвидаторами аварий на АЭС: Да, Нет. 21. Являлись ли до рождения ребенка мать или отец алкоголиками: Да, Нет. 22. Являлись ли до рождения ребенка мать или отец наркоманами: Да, Нет. 23. Отмечалась ли инфицированность ребенка токсоплазмозом, вирусом герпеса, вирусом гепатита, микобактерией туберкулеза, цитомегаловирусом Эпстайна – Барра: Да, Нет. 24. Были ли у ребенка кишечные инфекции: Да (какие и когда)_____________________, Нет. 25. Отмечались ли у ребенка гельминтозы, паразитарные инвазии: Да (какие и когда) _____________________________________________________, Нет. 26. Были ли резкая смена места жительства, смена привычного образа жизни, операции, черепно-мозговые травмы. Ожоги, переломы: Да (нужное подчеркнуть), Нет. 27. Является ли ребенок членом малообеспеченной семьи: Да, Нет. 28. Относится ли ребенок к группе ЧБД: Да (с какого возраста) _________________, Нет. 29. Период повышенной заболеваемости: зима, весна, лето, осень (нужное подчеркнуть). 30. Количество простудных заболеваний за год: Нет, 1-3, 4 и более 31. Хронические заболевания: Да, Нет. Если Да: А. Указать диагноз: Б. В каком году выставлен диагноз: В. Количество обострений всего: Г. Количество обострений за последний год: 32. Отмечалась ли пищевая, лекарственная, бытовая, пыльцевая аллергия: Да (нужное подчеркнуть), Нет. Часть 2. Клинический осмотр 33. Кожные покровы: нормальной окраски, бледные, иктеричные, цианотичные, гиперемированные (нужное подчеркнуть). 34. Патологические изменения на коже: сыпи, кровоизлияния, рубцы, сосудистые звездочки. Да (нужное подчеркнуть), Нет. 35. Гнойные, грибковые поражения кожи, аллергодерматозы на момент осмотра: Да (нужное подчеркнуть), Нет. 36. Гнойные, грибковые поражения кожи, аллергодерматозы в анамнезе: Да (нужное подчеркнуть), Нет. 37. Увеличение лимфоузлов на момент осмотра: Да, Нет. 38. Увеличение лимфоузлов в анамнезе: Да, Нет. 39. Миндалины: норма, гипертрофия, атрофия, удалены (нужное подчеркнуть). 40. Аденоиды: норма, увеличены, удалены (нужное подчеркнуть). 41. Задняя стенка глотки: нормальной окраски, гиперемирована, цианотична (нужное подчеркнуть). 42. Стоматит на момент осмотра: Да, Нет. 43. Стоматиты в анамнезе: Да, Нет. 44. Аускультативно дыхание: пуэрильное, везикулярное, ослабленное, жесткое (нужное подчеркнуть). 45. Добавочные дыхательные шумы: Да (какие) _______________________________, Нет. 46. Тоны сердца: А. Звучные, ослаблены, усилены; Б. Ритмичные, аритмия; В. Ясные, расщепления, раздвоения, трехчленные ритмы (нужное подчеркнуть). 47. Шумы сердца: Да (какие) ______________________________________________, Нет. 48. Кишечный дисбактериоз на момент осмотра: Да, Нет. 49. Кишечный дисбактериоз в анамнезе: Да, Нет. 50. Увеличение печени на момент осмотра: Да, Нет. 51. Увеличение печени в анамнезе: Да, Нет. 33. Увеличение селезенки на момент осмотра: Да, Нет. 34. Увеличение селезенки в анамнезе: Да, Нет. 35. Симптом поколачивания: положительный, отрицательный (нужное подчеркнуть). 36. Имеются ли дизурические расстройства: Да, Нет. Часть 3. Лабораторные исследования 37. В последнем клиническом анализе крови: анемия, лейкоцитоз, лейкопения, лимфоцитоз, лимфопения, эозинофилия, тромбоцитопения, ускоренное СОЭ. Да (нужное подчеркнуть), Нет. 38. В анамнезе в клинических анализах крови: анемия, лейкоцитоз, лейкопения, лимфоцитоз, лимфопения, эозинофилия, тромбоцитопения, ускоренное СОЭ. Да (нужное подчеркнуть), Нет. 39. В последнем общем анализе мочи: протеинурия, глюкозурия, гематурия, лейкоцитурия, бактериурия, эпителий, оксалатурия, фосфатурия, уратурия, слизь. Да (нужное подчеркнуть), Нет. 40. В анамнезе в общих анализах мочи: протеинурия, глюкозурия, гематурия, лейкоцитурия, бактериурия, эпителий, оксалатурия, фосфатурия, уратурия, слизь. Да (нужное подчеркнуть), Нет. 41. В последнем анализе кала: креаторея, амилорея, жирные кислоты, нейтральные жиры, клетчатка, йодофильная флора, детрит. Да (нужное подчеркнуть), Нет. 42. В анамнезе в анализах кала: креаторея, амилорея, жирные кислоты, нейтральные жиры, клетчатка, йодофильная флора, детрит. Да (нужное подчеркнуть), Нет. ПРИМЕЧАНИЯ:_________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ЗАКЛЮЧЕНИЕ:_________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ РЕКОМЕНДОВАНО:_____________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Дата обследования:________________________ Подпись врача:________________________ Приложение 1 от 31.08.11 Учебно-методическое и информационное обеспечение учебной дисциплины: а) основная литература: 1. Дранник Г.Н. Клиническая иммунология и аллергология / Г.Н. Дранник // М.: ООО «Медицинское информационное агенство». – 2011. – 604 с. 2. Земсков А.М. Клиническая иммунология: учебное пособие для студентов медицинских вузов / А.М. Земсков, В.М. Земсков, А.В. Караулов // М.: ГЭОТАР – Медиа. – 2010. – 320 с 3. Ройт А. Иммунология / А. Ройт, Дж. Бростофф, Д. Мейл // М.: Мир. – 2011. – 592 с. 4. Хаитов Р.М., Игнатьева Г.А., Сидорович И.Г. Иммунология – М.: Медицина, 2011. – 45 экз. 5. Ярилин А.А. Основы иммунологии – М.: Медицина, 2010. - 25 экз. б) дополнительная литература 8. Петров Р.В. Оценка иммунного статуса человека в норме и патологии / Р.В. Петров, Р.М. Хаитов, Б.В. Пинегин // Иммунология. – №6. – 2007. – С. 6-10. 9. Бурместер Г.Р. Наглядная иммунология / Г.Р. Бурместер, А. Пецутто // М.: БИНОМ. Лаборатория знаний. – 2011. – 320 с. 10. Иммунная система и основные формы иммунопатологии / Под ред. В.В. Климова // Ростов-н/Д: Феникс. – 2006. – 224 с. 11. Карзакова Л.М. Иммунодиагностика и иммунотерапия в клинике внутренних болезней: Учебное пособие / Л.М. Карзакова // Чебоксары: Изд-во Чуваш. Ун-та. – 2011. – 150 с. 12. Клиническая аллергология. Руководство для практических врачей / Под ред. Р.М. Хаитова // М.: Медпресс-информ. – 2007. – 624 с. 13. Плейфер Дж. Наглядная иммунология. – М.: ГЭОТАР – Медиа. – 2011. – 89 с. 14. Аллергология и иммунология: национальное руководство / Под ред. Н.И. Ильиной. – М.: ГЭОТАР – Медиа. – 2011. – 656 с. в) программное обеспечение и Интернет- ресурсы, базы данных: www.mrsu.ru Электронные учебные пособия: 1. Аллергология и иммунология. Национальное руководство. // ГЭОТАР-Медиа. – 2009. 2. Иммунология / Р.М. Хаитов // ГЭОТАР-Медиа. – 2009. 3. Тестовый экзамен по иммунологии и аллергологии / Р.М. Хаитов // ГЭОТАР-Медиа. – 2009. 4. Физиология иммунной системы / Р.М. Хаитов // ГЭОТАР-Медиа. – 2009. Электронные версии учебно-методических комплексов, разработанные преподавателями кафедры иммунология, микробиология, вирусология № п/ п Базы данных, информационно-справочные и поисковые системы Ссылка на информационный ресурс - http://www.mrsu/ru http://www.dntpasteur.ru / www.elibrary.ru/ www.brgu.ru Наименование разработки в электронной форме Материалы кафедры иммунологии, микробиологии, вирусологии Базы данных, информационносправочные и поисковые системы - НИИЭМ имени Пастера Ресурсы Института научной информации по общественным наукам РАН Электронные версии учебнометодических комплексов, разра- Доступность 100% 100% 100% 100% http://microbiologu.r u/ http://www.nobelprize.ru/med_mikro biologia.html http://www.asm.org/ index.asp ботанные преподавателями университета Микробиология 100% Медицинская иммунология American society for microbiology http://www.microbio logy.ru/ Актибиотики терапия и антимикробная http://www.microbio l.org/ The Microbiology Network http://pathmicro.med .sc.edu/book/welco me.htm http://microbewiki.k enyon.edu/index.php /MicrobeWiki Microbiology and Immunology Online MicrobeWiki, the student-edited microbiology resource МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ: В настоящее время на балансе кафедры имеется достаточный набор приборов, микробиологической аппаратуры и оборудования, микроскопической техники, вычислительной техники, имеющих высокие классы точности. 8.1. Кафедра имеет необходимые для проведения лабораторных занятий следующие микробиологические материалы: - культуры микроорганизмов; - питательные среды, - химические реактивы, - красители, - лабораторная посуда, - тест-системы, - биопрепараты (диагностические сыворотки, диагностикумы, вакцины, бактериофаги, и др.). 8.2.1. Микроскопы 1. Микроскоп биологический -42 шт;(10+30+2) 2. Микроскоп биологический Leica ДМ 500 – 2 шт; 3. Микроскоп биологический Leica ДМ 750 – 2 шт; 4. Микроскоп биологический исслед. МБИ-6 -1 шт; 5. Микроскоп биологический "Биомед 3" – 10 шт; 6. Микроскоп биологический ПЦО – 2 шт; 7. Микроскоп стереоскопический МБС-9 - 2 шт; 8. Микроскоп МЛ-2 - 1 шт; 9. Микроскоп МПД-1 - 1 шт; 10. Микроскоп ЕДУВАЛ-2 - 3 шт; 12. Микроскоп МБИ-3 - 1 шт; 13. Микроскоп БИОЛАМ - 2 шт; 14. Микроскоп Р-12 – 2 шт; 15. Микроскоп ПУПА МБС-2 – 1 шт; 16. Микроскоп тринокулярный Микромед – 1 шт; 17. Микроскоп МИКМЕД – 3 шт; 19. Флуоресцентный микроскоп отраженного света «Laboval» 2а-fl 1 шт; 20. Микроскоп поляризацион.стереоскоп. МПС-1 – 1шт; 21. Осветители – 12 шт; 22. Насадка демонстрационная – 3 шт; 23. Насадка СПО-1 – 1 шт; 24. Окуляр демонстрационный – 1 шт. 8.2.2. Облучатели 1. Облучатель бакт. потолочный ОБН-300 - 5 шт 2. Облучатель передвижной ОБП 450 - 3 шт; 3. Облучатель комбинированный – 4 шт; 4. Облучатель настенный -1 шт (было 2) 5. Облучатель потолочный ОБП – 4 шт; 6. Облучатель передвижной – 1 шт. 1.2.7. Центрифуги 1. Центрифуга ОПН-3 - 1 шт 2. Центрифуга ОС -6 - 1 шт 1.2.8. Термостаты 1. Термостат ТС-8О М 2 - 2шт; (1) 2. Термостат ЭЛ.СУХОВ - 2шт 1.2.9. Аппаратура для стерилизации 1.Стерилизатор воздушный ГП – 2 шт) 2. Автоклав ВК -75- 2 шт; (1) 1.2.10. Холодильные установки 1. Морозильная камера Минск-131 МКШ-200 -1 шт; 2. Холодильники бытовые – 5 шт; 3. Шкаф холодильный ШХ-040 – 1 шт; 4. Холодильный шкаф FKEХ 1800 – 1 шт 8.2.6. Аппаратура для иммунологических исследований 1. Спектрофотометр СФ-26 – 1 шт; 2. Анализатор иммуноферментный УНИПЛАН АИФР-01 – 1 шт; 3. Фазовый контрастометр КФ-3 – 1 шт 4. Фотоэлектоколориметр ФЭК-56М – 1 шт 5. Дозатор Экохим (5-50, 100-1000, 500-5000) – 3 шт 6. Микродозатор – 8 шт 8.2.7. Другая техника 1. Аквадистиллятор ДЭ 4 -2 - 2шт; 2. Электроплита ТС 2/2 ОН – 1 шт; 3. Электроплита Фея – 1 шт 4. Машина для изготовления ватных пробок – 1 шт. 5. Аквадистиллятор ДЭ-10 – 1 шт 6. Термопот Panasonic – 1 шт 7. Весы – 1 шт 8. Весы аналитические – 1 шт 9. Весы торсионные ВТ – 1 шт 10. Весы лабораторные ВЛО-200 – 1 шт 11. Гири – 3 шт 12. Счетчик лабораторный – 1 шт Вычислительная техника 1. Компьютер Celeron-1700 /256 MB – 1 шт 2. Принтер HPLJ 1320 – 1 шт 3. Системный блок P-E 1 GB – 2 шт 4. Монитор 17" SM 740N – 1 шт 5. Ноутбук КЕ114 ЕА6720 – 1 шт 6. Компьютер Р-Е 4600/1GB – 1 шт 7. Монитор LSD 22" – 1 шт 8. Принтер Canon LBP – 3 шт 9. Экран на штативе - 3 шт 10. Компьютер Intel E 6500 – 1 шт 11. Проектор – 4 шт 12. Ноутбук LD 715 ЕА – 1 шт 13. Ксерокс Canon FC-228 – 1 шт 14. Сканер HP-SJ 3670 – 1 шт 15. Сканер HP-SJ 2400 С – 1 шт 16. Сканер Mustek – 1 шт 15. Системный блок Celeron-2000 /256 MB – 1 шт 16. Графопроектор "Пеленг 2000" – 1 шт 17. Принтер LBP-1120 – 1 шт 18. Ноутбук Toshiba Satellite A 100-528 – 1 шт 19. Проектор мультимедийный – 1 шт 20. Ноутбук Samsung – 1 шт 21. Внешний накопитель 8 GB – 4 шт 22. Кодоскоп "Полилюкс" – 1 шт 23. Видеоплейер Funai – 1 шт 25. Стойка для DVD Cameron – 1 шт 26. Диапроектор Peleng-700 – 2 шт
