Развитие мочевой системы Развитие почек Почка развивается из промежуточной мезодермы (ПМ) Три стадии развития почки Пронефрос (предпочка) Мезонефрос (первичная почка) Метанефрос (окончательная почка) Древние рыбы Личинки амфибий Рыбы Амфибии Млекопитающие Человек Пронефрос 3-5 недели развития Несколько пузырьков, не соединяющихся с выводным протоком Не имеет развитых клубочков Мочу не образует Мезонефрос (Вольфово тело) 3-8 недели развития S-образные пузырьки: один конец обхватывает сосуды, отходящие от аорты другой – соединятся с выводным мезонефральным протоком Мезонефральный (Вольфов) проток открывается в клоаку Мезонефрос вырабатывает гипотоническую мочу Метанефрос Развивается из двух зачатков: Метанефрогенной бластемы Метанефрального протока Метанефрогенная бластема Скопление клеток промежуточной мезодермы в каудальной части зародыша Из этих клеток образуется все части нефрона Капиллярный клубочек образуется сосудами, растущими от аорты Метанефральный проток Выпячивание дистального конца мезонефрального протока Проксимальный конец растет к метанефрогенной бластеме и внедряется в нее (будущие лоханка, чашечки, сосочковые протоки и собирательные трубочки) Дистальный конец протока (будущий мочеточник) открывается в клоаку Миграция почки Закладка метанефроса происходит ниже уровня бифуркации аорты На 9-10 неделях развития почка поднимается и поворачивается на 90° вокруг вертикальной оси Разделение клоаки (5-6 неделя) Перегородка (septum urorectale) Задняя часть – прямая кишка Передняя часть – мочеполовой синус Мочеполовой синус формирует: Мочевой пузырь и мочеиспускательный канал (у мужчин - частично) Простату у мужчин Нижнюю часть влагалища у женщин Аномалии развития Аномалии количества Аплазия (одно-, двустронняя) Добавочная почка Удвоенная почка Сращенная почка (подково-образная, L-образная, S-образная и т.д.) Аномалии положения (дистопии) Тазовая Поясничная Подвздошная Торакальная Аномалии взаимоотношения Впадение мочеточника: В кишечник В мочеиспускательный канал В половые органы: семенные пузырьки маточную трубу, матку, влагалище Аномалии сосудов История болезни Девочка, 5 лет Раз в несколько месяцев: Подъем температуры Острая боль в пояснице Тошнота, рвота Плохо ест, не прибавляет вес Объективно Слегка увеличенная и мягкой консистенции левая почка В моче – лейкоциты Рентген – увеличение лоханки и чашечек слева Цистоскопия: Моча из правой почки прозрачная Моча из левой почки мутная, с гноем Введение контраста: прерывание контраста на уровне соединения лоханки и мочеточника Аномальные сосуды у нижнего полюса почки – 4-6% всех почек Клиническое значение Воспаление и гидронефроз Фатальное кровотечение при случайном пересечении во время операции Опасность наложения лигатуры (проверить восстановление кровотока при временном пережатии!!!) Аномалии структуры Поликистоз почек: Часто сочетается с кистами печени и легких Аутосомно-доминантный тип наследования (мутация генов белков ионных каналов) Разные формы течения Половая система Закладка половых желез (5 нед.) Половой валик утолщение сплахномезодермы на поверхности мезонефроса (будущая строма железы) Половые клетки (гоноциты) мигрируют в закладки гонад (6 нед.) из желточной энтодермы Индифферентная стадия развития гонад Первые 8 недель развития половая система не имеет половых отличий Мюллеров проток (парамезонефральный) Образуется рядом с мезонефральным протоком Женский организм Мюллеров проток: маточные трубы матка влагалище Мочеполовой синус: преддверие влагалища Девственная плевА Аномалии развития женских половых органов Эктопия яичника Добавочный яичник Гипоплазия яичников Гермафродитизм женский ложный Салмакида и Гермафродит (Ян Госсарт, 1530) Аномалии развития женских половых органов Аплазия матки, труб, влагалища Удвоение матки/влагалища Двурогая матка Перегородки в матке/влагалище Вольфовы протоки: Сеть яичка Выносящие канальцы яичка Проток придатка Семявыносящие протоки Семенные пузырьки Мочеполовой синус: Простатическая часть уретры Простата Мужской организм Клетки Лейдига продуцируют андрогены развитие остальных органов мужской половой системы из Вольфова протока и мочеполового синуса Клетки Сертоли продуцируют антимюллеров гормон редукция Мюллерова протока Опускание яичка в мошонку 3 мес. яичко около глубокого пахового кольца 7 мес. опускание оболочек яичка в мошонку 7-8 мес. 9 мес. яичко проходит паховый канал яичко в мошонке Аномалии развития яичка Гипоплазия яичка Ретенция яичка монорхизм, крипторхизм Эктопия яичка Инверсия яичка Синорхизм, полиорхизм Врожденная паховая грыжа Гермафродитизм мужской ложный Расширение пахового канала: - Подъем тяжестей, напряжение брюшной стенки - Паховая грыжа - Ущемление кишки Наружные половые органы Развиваются из: полового бугорка половых складок полового валика Мужской организм Половой бугорок кавернозные тела и головка полового члена Половые складки губчатое тело и губчатая часть мочеиспускательного канала Половые валики мошонка Мужская уретра развивается: Простатическая часть – из мочеполового синуса Губчатая часть из: Половых складок Полового бугорка (в области головки) Аномалии развития мужской уретры Гипоспадия Эписпадия Удвоение уретры Сужения уретры Аномалии развития полового члена Микропения ( 6 см) Макропения ( 25 см) Фимоз – сужение отверстия крайней плоти Искривление Женский организм Половой бугорок клитор Половые складки малые половые губы Половые валики губы большие половые