2 508 906(13) C1

РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
(19)
RU
(11)
2 508 906
(13)
C1
(51) МПК
A61B 6/00 (2006.01)
A61K 49/04 (2006.01)
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ
(12) ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ
(21)(22) Заявка: 2013102744/14, 22.01.2013
(24) Дата начала отсчета срока действия патента:
22.01.2013
Приоритет(ы):
(22) Дата подачи заявки: 22.01.2013
C 1
2 5 0 8 9 0 6
Адрес для переписки:
420064, Республика Татарстан, г. Казань,
тракт Оренбургский, 138, ГАУЗ "РКБ МЗ
РТ", патентный отдел, Л.Н. Бизяевой
C 1
R U
2 5 0 8 9 0 6
(56) Список документов, цитированных в отчете о
поиске: RU 2367366 C1, 20.09.2009. RU 2432137 C1,
27.10.2011. RU 2222356 C2, 27.01.2004. SU
1801363 A1, 15.03.1993. WO 2004100769 A2,
25.11.2004. Нейротравматология.
Справочник./Под ред. акад. РАМН А.П.
Коновалова. - Ростов-на-Дону: Феникс, 1999,
с.325 из 578, найдено [25.10.2013] из
Интернета: (см. прод.)
(73) Патентообладатель(и):
Государственное автономное учреждение
здравоохранения "Республиканская
клиническая больница Министерства
здравоохранения Республики Татарстан"
(RU)
(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СОСТОЯНИЯ ЗАДНЕЙ ПРОДОЛЬНОЙ СВЯЗКИ СРЕДНЕЙ
ОПОРНОЙ СТРУКТУРЫ ПОЗВОНОЧНИКА ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ГРУДНОГО И
ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА
(57) Реферат:
Изобретение
относится
к
медицине,
рентгенологии, травматологии и может быть
использовано для диагностики состояния
задней продольной связки средней опорной
структуры позвоночника при повреждениях
грудного и поясничного отделов. Способ
включает
введение
рентгеноконтрастного
вещества в позвоночный канал пункционной
иглой под ЭОП-контролем и выполнение
спондилограмм.
В
качестве
контраста
используют ультравист 240 в количестве 2-3
мл,
который
вводят
околосрединным
доступом, по внутренне-боковой поверхности
позвоночного канала, в переднее эпидуральное
пространство исследуемого позвонка. Способ
обеспечивает эпидурографию как в выше-, так
и нижележащих уровнях без контакта со
спинномозговой жидкостью, что исключает
побочные эффекты, с визуализацией задней
продольной связки средней опорной структуры
позвоночника и окружающих его элементов наличия или отсутствия повреждений, что
имеет
значение
для
выбора
тактики
последующего лечения. 9 ил.
(56) (продолжение):
http://www.doctors.am/content/media/ff43fd34fe3dc0ad2a10ce2975a9dc95.pdf. DENIS F. The three column
spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injures// Spine, 1983; 8(8); 817-837.
Ñòð.: 1
ru
R U
(45) Опубликовано: 10.03.2014 Бюл. № 7
(72) Автор(ы):
Валеев Ельгизар Касимович (RU),
Валеев Искандер Ельгизарович (RU)
RUSSIAN FEDERATION
(19)
RU
(11)
2 508 906
(13)
C1
(51) Int. Cl.
A61B 6/00 (2006.01)
A61K 49/04 (2006.01)
FEDERAL SERVICE
FOR INTELLECTUAL PROPERTY
(12) ABSTRACT
OF INVENTION
(21)(22) Application: 2013102744/14, 22.01.2013
(72) Inventor(s):
Valeev Elgizar Kasimovich (RU),
Valeev Iskander Elgizarovich (RU)
(24) Effective date for property rights:
22.01.2013
(45) Date of publication: 10.03.2014 Bull. 7
of 2-3 ml administered from a paramedian incision
along an internolateral surface of the spinal canal,
into an anterior epidural space of the examined spine.
EFFECT: technique provides performing an noncontact epidurography into the sub- and underlayers
that eliminates any side effects, visualising the
posterior longitudinal ligament of the medium spinal
support and surrounding elements - the presence or
absence of the injuries that is of importance to
choose a further therapeutic approach.
9 dwg
R U
2 5 0 8 9 0 6
(57) Abstract:
FIELD: medicine.
SUBSTANCE: invention refers to medicine,
roentgenology, traumatology and may be used for
diagnosing the condition of a posterior longitudinal
ligament of a medium spinal support accompanying
thoracic and lumbar spinal injuries. The technique
involves administering a radiopaque substance into a
spinal canal using an EOC-assisted puncture needle,
and performing spondylograms. The radiopaque
substance is presented by Ultravist 240 in the amount
Ñòð.: 2
en
C 1
C 1
(54) DIAGNOSTIC TECHNIQUE FOR CONDITION OF POSTERIOR LONGITUDINAL LIGAMENT OF
MEDIUM SPINAL SUPPORT ACCOMPANYING THORACIC AND LUMBAR SPINAL INJURIES
2 5 0 8 9 0 6
Mail address:
420064, Respublika Tatarstan, g. Kazan', trakt
Orenburgskij, 138, GAUZ "RKB MZ RT",
patentnyj otdel, L.N. Bizjaevoj
R U
(73) Proprietor(s):
Gosudarstvennoe avtonomnoe uchrezhdenie
zdravookhraneniya "Respublikanskaya
klinicheskaya bolnitsa Ministerstva
zdravookhraneniya Respubliki Tatarstan" (RU)
Priority:
(22) Date of filing: 22.01.2013
RU 2 508 906 C1
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и нейрохирургии,
и предназначено для малоинвазивной диагностики задней продольной связки средней
опорной структуры позвоночника при повреждениях грудопоясничных отделов
позвоночного столба.
Согласно теории «трехопорной структуры» позвоночника, предложенной Denis F.
[1], и широко используемой в клинической практике, позвоночный столб разделен на
три опорные структуры: переднюю, среднюю и заднюю. К передней опорной
структуре относятся передняя продольная связка, передняя часть фиброзных колец
дисков, передняя половина тел позвонков вместе с диском. Среднюю опорную
структуру составляют задняя продольная связка, задняя часть фиброзных колец и
задняя половина тел позвонков с диском. Надостистые, межостистые и желтые связки,
капсулы суставов и дуги позвонков относятся к задней опорной структуре. В переднем
эпидуральном пространстве задняя продольная связка не фиксирована на всем
протяжении позвоночного столба, а прикрепляется только к фиброзному кольцу
межпозвонковых дисков. В передних отделах твердая мозговая оболочка достаточно
плотно спаяна с задней продольной связкой, и образуемое переднее эпидуральное
пространство находится между задней продольной связкой и передней поверхностью
твердой мозговой оболочки с одной стороны, и периостом тел позвонков - с другой.
Таким образом, оно разделено на вертикальные отделы на каждом уровне позвонка,
Передние отделы эпидурального пространства заполнены рыхлой жировой
клетчаткой, количество которой постепенно увеличивается в каудальном
направлении; там же располагается хорошо выраженное венозное сплетение [2].
При компрессионных, компрессионно-оскольчатых и взрывных переломах тел
позвонков, преимущественно за счет нарушения целостности опорных элементов
средней зоны, часто развивается нестабильность позвоночника, приводящая к
смещению позвонков по отношению друг к другу, выходу фрагментов тела, диска и
волокон фиброзного кольца в позвоночный канал, что обуславливает его стеноз и
компрессию спинного мозга. Поэтому диагностика состояния элементов,
составляющих среднюю опорную структуру, очень важна для будущей лечебной
тактики. При целостности задней продольной связки и заднего отдела фиброзного
кольца, импрегнацию, в тело сломанного позвонка, выпавших в позвоночный канал
фрагментов, возможно осуществить наименее травматичным вариантом
декомпрессии, основанной на непрямой репозиционной реформации канала за счет
эффекта лигаментотаксиса путем достижения напряжения элементов средней опорной
структуры [3]. При невозможности выполнения лигаментотаксиса, из-за
несостоятельности элементов средней опорной структуры, возникает необходимость
выполнения более травматичных оперативных вмешательств - передней или задней
декомпрессии дурального мешка [4]. Кроме того, затруднение редукции фрагментов
при проведении лигаментотаксиса зависит еще и от ряда факторов: величины
первичного смещения, сроков до операции, возраста пациента [5].
Учитывая важную роль задней продольной связки средней опорной структуры
позвоночника в решении тактики лечения пострадавших с компрессионнооскольчатыми и взрывными переломами, где фрагменты выступают в позвоночный
канал, имеется насущная необходимость выявления целостности вышеуказанной
связки.
Спондилография и KT-томография не позволяют визуализировать заднюю
продольную связку - они показывают нарушения костных структур и, частично,
выпавшие межпозвонковые диски, и плохо себя зарекомендовали в оценке мягких
Ñòð.: 3
DE
RU 2 508 906 C1
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
тканей как паравертебральных, так и позвоночного канала [6].
Известна методика магнитно-резонансной томографии (МРТ), позволяющая
получить изображение позвонков, нервных корешков и межпозвонковых дисков,
оболочек спинного мозга и пространств между ними, спинного мозга, и различных
патологических образований в области позвоночника, но, к сожалению, она доступна
не во всех клиниках. К тому же, для ее выполнения, имеются и определенные
противопоказания: имплантированные кардиостимуляторы или пейсмекеры,
кохлеарные импланты (слуховые), некоторые типы клипсов, используемые при
аневризмах сосудов головного мозга [6].
Способом, наиболее близким предложенному способу диагностики состояния
задней продольной связки средней опорной структуры позвоночника при
повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночного столба, является
контрастная миелография [7], при которой в субарахноидальное пространство
спинного мозга, то есть в промежуток между паутинной и мягкой мозговой
оболочкой, с помощью иглы, вводится рентгеноконтрастное вещество. Миелография
чаще всего применяется для диагностики патологии спинного мозга, спинномозгового
канала, корешков спинномозговых нервов и кровеносных сосудов, которые питают
спинной мозг. Существенным недостатком миелографии является то, что она
позволяет видеть лишь то, что «творится» внутри спинномозгового канала и в
области нервных корешков, пока они не вышли за пределы канала. Патология вне
спинномозгового канала на миелограмме не видна. Существует и риск возникновения
головной боли из-за излития цереброспинальной жидкости из места пункции, и
развитие эпилептических припадков в связи с попаданием контраста в краниальное
субархноидальное пространство [7].
Задачей изобретения является разработка способа диагностики, обеспечивающего
визуализацию состояния задней продольной связки средней опорной структуры
позвоночника, и окружающих его элементов, позволяющего сделать выбор вида и
тактики хирургического лечения при повреждениях грудопоясничных отделов
позвоночного столба, и предупредить возможные осложнения.
Сущность способа диагностики состояния задней продольной связки средней
опорной структуры позвоночника при повреждениях грудного и поясничного отделов
позвоночного столба включает введение в позвоночный канал пункционной иглой
рентгеноконтрастного вещества под ЭОП-контролем и выполнение спондилограмм.
Контраст ультравист 240, в количестве 2-3 мл, вводится околосрединным доступом, по
внутренне-боковой поверхности позвоночного канала, в переднее эпидуральное
пространство исследуемого позвонка.
Введение иглы околосрединным доступом, по внутренне-боковой поверхности тела
исследуемого, позвонка безопасно, и позволяет избежать конфликта с содержимым
спинномозгового канала.
Введение контраста в переднее эпидуральное пространство позвоночного столба
обеспечивает заполнение этим веществом рыхлой жировой клетчатки между задней
продольной связкой и периостом тела позвонка. При целостности связки,
прикрепленной к фиброзному кольцу межпозвонкового диска, контрастируется
только имеющееся пространство, при ее повреждении и поражении диска - контраст
изливается в эпидуральное пространство позвоночного канала, позволяя получить
эпидурографию как в выше-, так и нижележащих уровнях. При этом отсутствует
контакт со спинномозговой жидкостью, что важно для избежания нежелательных
побочных эффектов.
Ñòð.: 4
RU 2 508 906 C1
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Контраст ультравист 240 в количестве 2-3 мл безопасен для больного и позволяет
объективизировать элементы переднего эпидурального пространства на
спондиллограмме [8].
Способ поясняется иллюстрационными материалами, где
На фиг.1-фиг.5 приводятся КТ больного М.:
на фиг.1 - компрессионно-оскольчатый перелом тела L2 позвонка. Пункционная
игла, прошедшая по внутренне-боковой поверхности позвоночного канала, интактно
от оболочек спинного мозга и его корешков, располагается в переднем эпидуральном
пространстве L3 позвонка;
на фиг.2 - состояние после введения контрастного вещества, заполнившего переднее
эпидуральное пространство L3 позвонка. Контрастное вещество достигло места
соединения задней продольной связки с выше- и нижележащими межпозвонковыми
дисками;
на фиг.3 - определяется проникновение контрастного вещества через
поврежденную краевую каемку к нижней замыкательной пластинке поврежденного
позвонка;
на фиг.4 - контрастное вещество располагается у места прикрепления задней
продольной связки к межпозвонковому диску на уровне L2-L3 позвонков,
визуализируется частичное повреждение краевой каемки тела L3 позвонка;
на фиг.5 - контрастное вещество располагается у места прикрепления задней
продольной связки к межпозвонковому диску на уровне L3-L4 позвонков;
на фиг.6 - КТ больного С. - определяется компрессионно-оскольчатый перелом
тела L1 позвонка (до операции);
на фиг.7 - флюорограмма больного С. во время оперативного вмешательства.
Контрастируется целостность задней продольной связки поврежденного позвонка;
на фиг.8 - КТ больной П. с компрессионно-оскольчатым переломом тела L2
позвонка (до операции);
на фиг.9 - Флюорограмма больной П. во время оперативного вмешательства.
Наличие контрастного вещества в костном фрагменте, находящемся в позвоночном
канапе, прохождение контраста по переднему эпидурадьному пространству восходящая передняя эпидуральная миелография, свидетельствующая о повреждении
задней продольной связки в позвоночно-двигательном сегменте на уровне L1-L2
позвонков; контрастируется переднее венозное сплетение.
Практически способ осуществляется следующим образом.
Больного укладывают на рентгеновский, или операционный, стол в положении на
животе. Под местной анестезией, под рентгеновским контролем с электроннооптическим преобразователем, можно с компьютерным томографом, или обычной
рентгенустановкой, осуществляют внедрение пункционной иглы околосрединным
доступом по внутренне-боковой поверхности тела исследуемого позвонка, избегая
повреждения оболочек спинного мозга. По достижении кончиком иглы переднего
эпидурального пространства мандрен удаляют, вводят контрастное вещество
ультравист 240, в количестве 2-3 мл, и выполняют спондилограммы. Иглу удаляют.
Способ позволяет диагностировать состояние задней продольной связки средней
опорной структуры позвоночника и располагающиеся рядом окружающие структуры
и избежать нежелательных осложнений.
Источники информации
1. Афаунов А.А., Кузьменко А.В. Транспедикулярная фиксация при повреждениях
грудного и поясничного отделов позвоночника, сопровождающихся травматическим
Ñòð.: 5
RU 2 508 906 C1
5
10
15
20
25
стенозом позвоночного канала. Хирургия позвоночника. - 2011. - №4. - С.8-17.
2. Анатомия эпидурального пространства. Строение эпидурального пространства:
http://medimiver.com/Medical/Xirargiа/783.html.
3. Рерих В.В., Борзых К.О. Способ ремоделирования позвоночного канала. RU
2254083 С2, 20.06.2005.
4. Denis F. The three column spine and its significance in the classification of acute
thoracolumbar spinal injuries. Spine. 1983; 8(8); 817-837.
5. Борзых К.О. Хирургическое лечение взрывных переломов грудных и поясничных
позвонков: Автореферат Диссерт.… канд. мед. наук. Новосибирск, 2011.
6. Виктор Н. Кассар-Пулличино, Хервиг Имхоф, Спинальная травма в свете
диагностических изображений. М.: «МЕДпресс-информ». 2009, С.59, 63.
7. Штульман Д.Р., Левин О.С. Неврология. М.: «МЕДпресс-информ». С.38-39.
8. Инструкция по применению Ультрависта 240 - Schering AG.
Формула изобретения
Способ диагностики состояния задней продольной связки средней опорной
структуры позвоночника при повреждениях грудного и поясничного отделов
позвоночного столба, включающий введение в позвоночный канал пункционной
иглой рентгеноконтрастного вещества под ЭОП-контролем, и выполнение
спондилограмм, отличающийся тем, что контраст ультравист 240, в количестве 2-3 мл,
вводится околосрединным доступом, по внутренне-боковой поверхности
позвоночного канала, в переднее эпидуральное пространство исследуемого позвонка.
30
35
40
45
50
Ñòð.: 6
CL
RU 2 508 906 C1
Ñòð.: 7
DR
RU 2 508 906 C1
Ñòð.: 8
RU 2 508 906 C1
Ñòð.: 9