Обобщенно органическое расстройство личности

УДК 159.9.072.432
А. В. Филатов
аспирант каф. психологии и педагогической антропологии МГЛУ,
e-mail: avfilat@gmail.com
КОРРЕКЦИЯ СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ АДАПТАЦИИ
И САМОАКТУАЛИЗАЦИИ У ПОДРОСТКОВ
С ДИАГНОЗОМ «ОРГАНИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ»
В статье обсуждаются итоги исследования коррекции социально-психологической адаптации и самоактуализации подростков с верифицированным диагнозом «органическое расстройство личности» в ходе комплексной
мультидисциплинарной коррекционной работы с ними, также обосновывается
значимость проведенной работы для ресоциализации и реабилитации таких
подростков.
Ключевые слова: органическое расстройство личности; социально-психологическая адаптация; самоактуализация; коррекция.
Обобщенно органическое расстройство личности характеризуется триадой базовых признаков: ослаблением памяти, снижением интеллекта и недержанием аффекта (триада Вальтер-Бюэля).
При органическом расстройстве личности ограничивается объем
внимания, падает его способность к концентрации, со временем нарастают рассеянность, истощаемость и пресыщаемость интеллектуальной деятельностью. Нарушения памяти, внимания и восприятия
способствуют слабости суждений и умозаключений, что приводит
к легкому снижению интеллекта. Изменения аффекта могут проявляться не только в чрезмерной аффективной возбудимости, неадекватно бурном и взрывчатом проявлении эмоций, но и в значительной
аффективной слабости, бездеятельности и пассивности.
По некоторым зарубежным данным, признаки органического расстройства личности можно обнаружить у 17,9 % общей популяции
детей школьного возраста, в то время как в нашей стране средние
цифры колеблются от 3,5 до 9,5 % [3; 4]. Намного чаще органическое
расстройство личности встречается у детей с трудностями школьной
адаптации и невротическими реакциями – 32 %. Также отмечено, что
при неблагоприятных социально-психологических условиях у таких
детей и подростков имеется склонность к аддикциям и общественно
опасным действиям [2, с. 175].
143
Вестник МГЛУ. Выпуск 7 (667) / 2013
Актуальность исследования определяется значительной распространенностью органического расстройства личности в подростковой
популяции и необходимостью поиска наиболее адекватных методов
их комплексной реабилитации и интеграции в общество. Подростки
с органическим расстройством личности имеют значительные изменения когнитивного, интеллектуально-мнестического, эмоционального,
соматовегетативного, психомоторного и поведенческого характера,
что приводит к сложностям их адаптации и социализации. Несмотря
на выраженность проблематики, в современной научной литературе
отсутствуют теоретическое обоснование и методическое обеспечение
системы профилактической психокоррекционной и реабилитационной помощи этим подросткам.
Необходимость особой коррекционной программы для подростков с органическим расстройством личности обоснована тем, что
у таких детей и подростков возникает особый вид онтогенеза (дизонтогенеза) – психо-эмоционального, физиологического и социальнопсихологического развития личности, который изучен недостаточно
и требует внимательного рассмотрения изменений не только их физиологического и нервно-психического развития, но и личностного и
социально-психологического.
В связи с этим в последние десятилетия важнейшим организационным принципом в оказании помощи детям и подросткам с дизонтогенезом становится ориентация на биопсихосоциальную модель,
характеризующуюся мультидисциплинарным подходом к лечению
имеющихся расстройств с участием специалистов различного профиля, тесно взаимодействующих между собой [5]. Мировой опыт
свидетельствует о том, что для оказания качественной и эффективной
помощи уже недостаточно одного врача. Врач в таких случаях не может обходиться без сотрудничества со специалистами в области медицинской и коррекционной психологии, дефектологии, логопедии, социальной работы и педагогики. Такой подход диктуется комплексным
характером клинических, психологических, социальных и педагогических проблем, возникающих у ребенка с особенностями развития
и у его окружения [5].
О. С. Белова и Е. Н. Васильева [1] приводят данные, согласно которым в результате лечения и реабилитации детей с органическими
расстройствами личности в «полипрофессиональной бригаде» выздоровление или значительное улучшение наблюдается у 17–20 % детей,
144
А. В. Филатов
улучшение состояния – у 80 %, отсутствие положительной динамики – только у 3 % детей. Таким образом, исследования, касающиеся
качества лечения и реабилитации подростков с дизонтогенезом с участием нескольких специалистов, показывает значительно лучшие результаты по сравнению с сугубо медицинским подходом.
Несмотря на значительный интерес коррекционной психологии
к особенностям дизоногенеза, возникающего при поражениях ЦНС,
проблеме исследования особого вида онтогенеза детей и подростков
с органическим расстройством личности посвящено крайне мало работ. Также крайне мало работ как в отечественной, так и в зарубежной
литературе затрагивает вопросы комплексной реабилитации детей и
подростков с органическим расстройством личности. Авторы, проводившие исследования в этой области, описывают лишь некоторые
составляющие данной проблемы, причем зачастую именно «констатирующего», а не «реабилитационного» характера.
Отметим, что до сих пор среди достаточно большого количества
работ, посвященных органическим расстройствам личности детей
и подростков, крайне мало исследований, касающихся социальнопсихологических и личностных аспектов данной проблемы. Также
отсутствуют исследования детей и подростков с органическим расстройством личности, посвященные системному анализу их личностных качеств, которые несут последствия органического поражения
ЦНС. Не определены эффективные инструменты коррекции личностных особенностей у таких детей и подростков, также остается непонятной возможная связь между очерченностью этих личностных качеств, течением болезни и реабилитационного процесса.
Таким образом, до настоящего времени концепция биопсихосоциального подхода к исследованиям детей и подростков с органическим
расстройством личности не применялась в полной мере, а имеющиеся работы в большей степени отражают отдельные медицинские, психологические, педагогические и социально-психологические аспекты
рассмотрения данной проблемы.
Также нельзя не отметить стремления исследователей при описании особенностей социально-психологических и личностных характеристик данной группы подростков склоняться к психопатологическому и характеропатологическому портрету исследуемых, т. е.
к поиску и описанию патологии, ее причин и патогенеза. Более того,
145
Вестник МГЛУ. Выпуск 7 (667) / 2013
в арсенале психолого-педагогической службы отмечается дефицит
диагностических и коррекционных методик, учитывающих специфику проблем подростков с органическим расстройством личности.
Наше исследование ставило перед собой задачу более полно
применить современный мультидисциплинарный подход коррекционной психологии в комплексной реабилитации подростков с органическим расстройством личности. Для этого мы разработали специальную реабилитационную программу, направленную на развитие
социально-психологической адаптированности и самоактуализации,
которую включили в состав комплекса реабилитационных мероприятий для подростков с верифицированным диагнозом «органическое
расстройство личности». Объем данной работы не позволяет нам
привести полное описание программы.
Цель исследования заключалась в том, чтобы теоретически и экспериментально разработать и обосновать программу коррекционной
работы, стимулирующей формирование социально-психологической
адаптации и самоактуализации подростков с органическим расстройством личности.
Рабочая гипотеза исследования: целенаправленное развитие
коммуникативных и личностных качеств у подростков с органическим расстройством личности с помощью комплексной коррекционной работы способно остановить специфические личностные изменения, свойственные для данной патологии в неглубокой, адаптивной
форме. Это может оказать благоприятное влияние на социальнопсихологическую адаптацию и самоактуализацию таких подростков.
В своей работе мы исходим из позиций А. А. Реана, предложившего модель социально-психологической адаптации, основанную на
соотношении внутреннего и внешнего критериев адаптированности.
Обобщенно внешний критерий отражает соответствие реального поведения личности установкам общества, требованиям среды, принятым
в социуме правилам и нормам, а внутренний – связан с возможностью
удовлетворения индивидуальных потребностей, а также с самовыражением, сохранением внутренних энергетических ресурсов, отсутствием напряжения и тревоги. Согласование внешнего и внутреннего
критерия адаптации отражает извечную проблему взаимоотношений
индивида и среды и является основной задачей и целью процесса
социально-психологической адаптации.
146
А. В. Филатов
Рассматривая самоактуализацию личности, мы опирались на
взгляды Д. А. Леонтьева, который считает, что самоактуализацию
можно рассматривать как мотив, процесс (механизм саморазвития),
эпизод и результат. Исходя из этих взглядов, мы можем сделать вывод,
что элементы самоактуализации и само стремление к самоактуализации также характерны и для подростков с органическим расстройством личности, однако имеют свои особенности.
Исследование проводилось в 2008–2011 гг. на клинической базе
детского дневного стационара Омской областной клинической психиатрической больницы и школы-лицея № 66 г. Омска.
В исследовании принимало участие три группы подростков (по
30 человек каждая), общей численностью 90 человек: экспериментальная и две контрольных. Каждая группа была разделена на две
подгруппы по 15 человек с сопоставимым поло-возрастным составом.
В каждой подгруппе было 9 мальчиков и 6 девочек, средний возраст –
13 ± 2 года. Деление на подгруппы было произведено вследствие необходимости ограничения численности участников экспериментального тренинга 15 участниками.
Все члены экспериментальной и первой контрольной группы имели достоверно установленный консилиумом врачей-психиатров диагноз «органическое расстройство личности», кодируемого по МКБ
как F.07.07. Диагноз устанавливался на основе психиатрического
осмотра, материалов клинических и инструментальных методов исследования, а также ряда патопсихологических данных. Все члены
экспериментальной и первой контрольной группы принимали сопоставимое медикаментозное лечение для минимизации проявлений
имеющегося у них недуга в виде органического расстройства личности. Также члены данных групп проходили комплекс мероприятий по
реабилитации подростков, который включал в себя работу с клиническим психологом, социальным психологом, в группах арт- и кинотерапии.
Вторая контрольная группа представляла собой группу учеников
6-го класса общеобразовательной школы и считалась «группой нормы».
Авторский тренинг развития личностных качеств и социальнопсихологической адаптации проводился только с участниками экспериментальной группы. Непосредственно перед тренингом, на следующий день после тренинга (спустя 20 дней после начала тренинга)
и спустя 6 месяцев после окончания тренинга участники группы
147
Вестник МГЛУ. Выпуск 7 (667) / 2013
заполняли батарею опросников исследования (модифицированный
опросник социально-психологической адаптированности СПА Р. Даймонда и модифицированный опросник САМОАЛ). Участники контрольных групп заполняли ту же самую батарею опросников в те же
дни, что и члены экспериментальной группы, однако для контрольных
групп авторский тренинг развития личностных качеств и социальнопсихологической адаптации не проводился.
Для анализа полученных результатов применялись стандартные
методы статистики. Статистическая оценка выполнялась в два этапа:
сначала проводилась оценка равенства дисперсий методом «тест Левене», а затем в случае равенства дисперсий – t-критерием Стьюдента.
Также вычислялись среднее арифметическое М, среднее квадратичное отклонение δ и стандартная ошибка средней m по общепринятой
формуле для дисперсных рядов.
Результаты. Статистический анализ исходных данных не выявил
значимых отличий между экспериментальной и первой контрольной
группой, поэтому можно уверенно утверждать, что до проведения
психолого-педагогического эксперимента экспериментальная и первая контрольная группа (группа подростков, имеющих органическое
расстройство личности, с которыми не проводился авторский тренинг) эквивалентны друг другу.
Сравнение исходных данных экспериментальной и контрольной
группы нормы убедительно показывает, что подростки с органическим
расстройством личности имеют уровень социально-психологической
адаптированности и самоактуализации существенно ниже, чем здоровые дети (по разным шкалам уровень достоверности 0,00 ≤ р ≤ 0,04).
Разница в показателях по различным шкалам двух методик колеблется от 7 до 45 %.
Для оценки изменений, произошедших в период психолого-педагогического эксперимента, сравнивались результаты второго замера по
методикам СПА и САМОАЛ экспериментальной и первой контрольной группы. Сравнение показывает, что после эксперимента у подростков, имеющих органическое расстройство личности, значительно
увеличился уровень как социально-психологической адаптации (по
разным шкалам методики 0,00 ≤ р ≤ 0,02), так и самоактуализации (по
разным шкалам методики САМОАЛ 0,00 ≤ р ≤ 0,04. Сомнительный
уровень достоверности был получен по шкале «интеллектуальность»
методики САМОАЛ0 р ≤ 0,13).
148
А. В. Филатов
Таким образом, мы делаем вывод, что поставленный психологопедагогический эксперимент достоверно приводит к увеличению
социально-психологической адаптации и самоактуализации у подростков с органическим расстройством личности.
Сравнение результатов второго замера уровня самоакутализации
и социально-психологической адаптации экспериментальной группы с такими же результатами группы нормы показывает достоверное
уменьшение различий как по методики СПА (разница в показателях по
шкалам методик снижается до диапазона 0–21 %; 0,01 ≤ р ≤ 0,05), так
и по методике САМОАЛ (разница в показателях по шкалам методик
снижается до диапазона 0–16 %; 0,01 ≤ р ≤ 0,05). В то же время уровень
социально-психологической адаптации и самоактуализации в первой
контрольной группе за это же время не изменяется. Таким образом,
по результатам второго замера уровни социально-психологической
адаптации и самоактуализации у экспериментальной группы заметно
повышаются вследствие проведенной комплексной реабилитационной работы и приближаются к уровню показателей группы нормы, не
достигая их полностью всего по нескольким шкалам.
Результаты отсроченного тестирования всех трех групп (спустя
6 месяцев после психолого-педагогического эксперимента) показывают незначительное увеличение социально-психологической адаптации и самоактуализации в экспериментальной группе (увеличение в различных шкалах обеих методик 0,02 ≤ р ≤ 0,14), отсутствие
динамики в первой контрольной группе и слабую недостоверную
динамику во второй контрольной группе (0,15 ≤ р ≤ 0,65). Катамнестически также было определено, что обращаемость за медицинской
помощью подростков из экспериментально группы была значимо
ниже обращаемости за медицинской помощью подростков из первой контрольной группы (0,01 ≤ р), что говорит об устойчивой ремиссии и позволяет установить прямую зависимость между уровнем
социально-психологической адаптированности и самоактуализации
подростков с органическим расстройством личности и их обращаемостью за медицинской помощью. Иначе говоря, уровень социальнопсихологической адаптации и самоактуализации может служить
важным прогностическим признаком течения данного заболевания
и даже обозначить уровень его тяжести.
Таким образом, можно сделать вывод, что комплексная реабилитационная работа с подростками с органическим расстройством
149
Вестник МГЛУ. Выпуск 7 (667) / 2013
личности, в состав которой входит авторская тренинговая программа, направленная на развитие социально-психологической адаптации и самоактуализации с учетом индивидуальный личностных
особенностей этих подростков, приводит к стойкому увеличению их
социально-психологической адаптации и самоактуализации.
Подводя итоги исследованию, мы приходим к заключению, что
для подростков с органическим расстройством личности, вследствие их болезни, в целом свойственны низкие показатели уровня
социально-психологической адаптации и самоактуализации. Однако, учитывая пластичность и значительные адаптивные способности нервной системы в этом возрасте, при определенных условиях
и целенаправленной комплексной реабилитационной работе данный
контингент подростков способен показать сопоставимые с группой
нормы результаты по уровню социально-психологической адаптации
и самоактуализации, что значительно улучшает возможности их реабилитации и ресоциализации.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Белова О. С., Васильева Е. Н. Опыт полипрофессионального ведения
больных в детском отделении общепсихиатрического стационара //
Юбилейная научная сессия «Психоневрология в современном мире»:
сборник материалов – СПб. : Изд-во Института им. В. М. Бехтерева,
2007. – 320 с.
2. Дмитриева Т. Б. Динамика основных вариантов девиантного поведения
у детей и подростков по данным клинико-динамического и клиникокатамнестического исследования // Социальная и клиническая психиатрия. – М., 1995. – № 1.
3. Ермакова Н. Г., Тюлина Ю. В. Особенности высших психических функций у младших школьников с резидуально-органическими поражениями
головного мозга // Пасхи. – М., 1999. – № 1–2.
4. Малкова И. Н. Органические поражения головного мозга у детей. Теоретический обзор проблемы // Psihologie. – 2009. – № 1.
5. Смирнова Т. А., Рычкова Л. С., Подседова А. В., Рыжова Т. Н., Супрун С. А. Биопсихосоциальная модель психических расстройств как
основа мультидисциплинарного подхода к оказанию помощи в условиях
центрах психического здоровья. // Юбилейная научная сессия «Психоневрология в современном мире»: сборник материалов – СПб. : Изд-во
Института им. В. М. Бехтерева, 2007. – 320 с.
150