Стандарт медицинской помощи больным неревматическими

Утверждено
Приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации
от 28 февраля 2006г. № 126
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ НЕРЕВМАТИЧЕСКИМИ ПОРАЖЕНИЯМИ
МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА, НЕРЕВМАТИЧЕСКИМИ ПОРАЖЕНИЯМИ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА,
НЕРЕВМАТИЧЕСКИМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ТРЕХСТВОРЧАТОГО КЛАПАНА
1. Модель пациента
Категория возрастная: дети
Нозологическая форма: митральная (клапанная) недостаточность, неревматический стеноз митрального клапана,
аортальная (клапанная) недостаточность, аортальный (клапанный) стеноз с недостаточностью, неревматический стеноз
трехстворчатого клапана, неревматическая недостаточность трехстворчатого клапана, неревматический стеноз
трехстворчатого клапана с недостаточностью.
Код по МКБ-10: I34.0, I 34.2, I35.1, I35.2, I36.0, I36.1, I36.2
Фаза: декомпенсация
Стадия: недостаточность кровообращения IIА, IIБ, III стадии
Осложнение: сердечная недостаточность
Условие оказания: стационарная помощь (терапевтическая)
1.1ДИАГНОСТИКА
Код
А01.10.001
А01.10.002
Наименование
Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда
Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда
Частота
предоставления
1
1
Среднее
количество
1
1
1
Код
А01.10.003
А01.10.004
А01.10.005
А02.09.001
А02.10.002
А02.12.001
А02.12.002
А02.01.001
А02.03.005
А02.31.001
А04.10.002.001
А04.10.002
А05.10.001
А05.10.007
А04.10.001
А04.12.006
А04.12.005
А06.09.008
А06.10.003
А06.31.006
А06.10.002
А04.09.002
А04.22.001
А04.14.001
Наименование
Пальпация при патологии сердца и перикарда
Перкуссия при патологии сердца и перикарда
Аускультация при патологии сердца и перикарда
Измерение частоты дыхания
Измерение частоты сердцебиения
Исследование пульса
Измерение артериального давления на периферических артериях
Измерение массы тела
Измерение роста
Термометрия общая
Эхокардиография чрезпищеводная
Эхокардиография
Регистрация электрокардиограммы
Расшифровка, описание, интерпретация электрокардиографических
данных
Фонокардиография
Дуплексное сканирование вен
Дуплексное сканирование артерий
Рентгенография легких
Рентгенография сердца с контрастированием пищевода
Описание и интерпретация рентгенографических изображений
Рентгенография сердца в трех проекциях
Ультразвуковое исследование легких
Ультразвуковое исследование щитовидной железы
Ультразвуковое исследование печени
Частота
предоставления
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0,3
1
1
1
Среднее
количество
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0,5
1
1
1
1
1
0,1
0,2
0,2
1
1
1
1
1
1
3
1
1
1
1
2
Код
А04.28.001
А04.12.001
А04.12.003
А04.31.004
А11.05.001
А08.05.004
А08.05.006
А09.05.003
А08.05.003
А12.05.001
А08.05.005
А08.05.008
А09.05.002
A12.05.015
А12.05.014
А11.12.009
А09.05.010
А09.05.021
А09.05.046
А09.05.026
А09.05.023
А09.05.020
А09.05.031
А09.05.030
А09.05.041
Наименование
Ультразвуковое исследование почек
Ультразвуковая допплерография артерий
Ультразвуковая допплерография аорты
Ультразвуковое определение жидкости в брюшной полости
Взятие крови из пальца
Исследование уровня лейкоцитов в крови
Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)
Исследование уровня общего гемоглобина в крови
Исследование уровня эритроцитов в крови
Исследование оседания эритроцитов
Исследование уровня тромбоцитов в крови
Исследование уровня ретикулоцитов в крови
Оценка гематокрита
Исследование времени кровотечения
Исследование времени свертывания нестабилизированной крови
Взятие крови из периферической вены
Исследование уровня общего белка в крови
Исследование уровня общего билирубина в крови
Определение активности щелочной фосфатазы в крови
Исследование уровня холестерина в крови
Исследование уровня глюкозы крови
Исследование уровня креатинина в крови
Исследование уровня калия в крови
Исследование уровня натрия в крови
Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови
Частота
предоставления
1
0,5
0,5
0,5
1
1
1
1
1
1
0,5
0,5
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Среднее
количество
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
3
Код
А09.05.042
А09.05.043
А09.05.039
А09.05.017
А09.05.031
А09.05.034
А12.05.042
А09.05.050
А12.05.027
А05.10.004
А09.28.001
А09.28.003
А09.28.017
А09.28.022
А09.28.023
А09.28.011
А05.10.008
А05.31.003
А06.10.005
А06.06.049
А06.10.007
А07.10.001
А07.31.001
Наименование
Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови
Исследование уровня креатинкиназы в крови
Определение активности лактатдегидрогеназы в крови
Исследование уровня мочевины в крови
Исследование уровня общего кальция в крови
Исследование уровня хлоридов крови
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)
Исследование уровня фибриногена крови
Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в
крови или плазме
Холтеровское мониторирование
Исследование осадка мочи
Определение белка в моче
Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)
Определение объема мочи
Определение удельного веса (относительной плотности) мочи
Исследование уровня глюкозы в моче
Магнитно-резонансная томография сердца
Описание и интерпретация магнитно-резонансных томограмм
Компьютерная томография органов грудной клетки
Описание и интепретация компъютерных томограмм
Коронарография
Сцинтиграфия миокарда
Расшифровка, описание и интерпретация радиоизотопных
исследований
Частота
предоставления
1
1
1
1
0,5
1
1
1
1
Среднее
количество
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0,1
1
1
1
1
1
1
0,3
0,3
0,1
0,1
0,1
0,2
0,2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
4
Код
А09.05.037
А09.05.049
А26.05.001
А26.05.005
А26.31.004
А09.05.055
А09.05.075
А09.05.076
А09.28.001
А09.28.003
А09.28.011
А09.28.017
А09.28.022
А09.28.023
А12.05.001
А12.05.015
А12.05.026
А12.05.027
А12.05.033
А12.06.015
А12.06.019
А12.06.023
А12.06.029
Наименование
Исследование рН крови
Исследование уровня факторов свертывания в крови
Бактериологическое исследование крови на стерильность
Микробиологическое исследование крови на грибы
Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и
другим препаратам
Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови
Исследование уровня циркулирующих иммунных комплексов в крови
Исследование уровня комплемента и его фракций в крови
Исследование осадка мочи
Определение белка в моче
Исследование уровня глюкозы в моче
Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)
Определение объема мочи
Определение удельного веса (относительной плотности) мочи
Исследование оседания эритроцитов
Исследование времени кровотечения
Исследование уровня кислорода крови
Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в
крови или в плазме
Исследование уровня углекислого газа в крови
Определение антистрептолизина-О
Исследование «ревматоидных факторов»
Исследование антител к антигенам миокарда
Исследование антител к кардиолипину
Частота
предоставления
1
0,5
0,5
0,5
0,5
Среднее
количество
1
1
1
1
1
0,5
0,5
0,5
1
1
1
1
1
1
1
0,3
1
0,5
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0,5
0,5
0,5
0,5
0,5
1
1
1
1
1
5
Код
А12.10.001
А12.10.002
А12.12.004
Наименование
Электрокардиография с физическими упражнениями
Электрокардиография с применением медикаментов
Суточное мониторирование артериального давления
Частота
предоставления
0,5
0,2
0,2
Среднее
количество
1
1
1
1.1 ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 45 ДНЕЙ
Код
А01.10.001
А01.10.002
А01.10.003
А01.10.004
А01.10.005
А02.09.001
А02.10.002
А02.12.001
А02.12.002
А02.01.001
А02.03.005
А02.31.001
А04.10.002
А05.10.001
А05.10.007
А06.31.006
А04.10.001
Наименование
Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда
Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда
Пальпация при патологии сердца и перикарда
Перкуссия при патологии сердца и перикарда
Аускультация при патологии сердца и перикарда
Измерение частоты дыхания
Измерение частоты сердцебиения
Исследование пульса
Измерение артериального давления на периферических артериях
Измерение массы тела
Измерение роста
Термометрия общая
Эхокардиография
Регистрация электрокардиограммы
Расшифровка, описание, интерпретация электрокардиографических
данных
Описание и интерпретация рентгенографических изображений
Фонокардиография
Частота
предоставления
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Среднее
количество
55
55
55
55
55
55
90
90
90
55
91
90
3
6
6
1
0,1
3
1
6
Код
А06.09.008
А06.10.003
А06.10.002
А04.09.002
А04.22.001
А04.14.001
А04.28.001
А04.31.004
А11.05.001
А08.05.004
А08.05.006
А09.05.003
А08.05.003
А12.05.001
А08.05.005
А09.05.002
А12.05.015
А12.05.014
А11.12.009
А09.05.010
А09.05.021
А09.05.020
А09.05.031
А09.05.030
А09.05.041
Наименование
Рентгенография легких
Рентгенография сердца с контрастированием пищевода
Рентгенография сердца в трех проекциях
Ультразвуковое исследование легких
Ультразвуковое исследование щитовидной железы
Ультразвуковое исследование печени
Ультразвуковое исследование почек
Ультразвуковое определение жидкости в брюшной полости
Взятие крови из пальца
Исследование уровня лейкоцитов в крови
Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)
Исследование уровня общего гемоглобина в крови
Исследование уровня эритроцитов в крови
Исследование оседания эритроцитов
Исследование уровня тромбоцитов в крови
Оценка гематокрита
Исследование времени кровотечения
Исследование времени свертывания нестабилизированной крови
Взятие крови из периферической вены
Исследование уровня общего белка в крови
Исследование уровня общего билирубина в крови
Исследование уровня креатинина в крови
Исследование уровня калия в крови
Исследование уровня натрия в крови
Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови
Частота
предоставления
0,3
0,3
0,1
0,2
0,2
1
1
0,5
1
1
1
1
1
1
0,5
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Среднее
количество
1
1
1
1
1
1
1
1
4
4
4
4
4
4
4
4
1
1
4
4
4
4
4
4
4
7
Код
Наименование
А09.05.042
А09.05.043
А09.05.039
А09.05.017
А09.05.031
А09.05.034
А12.05.042
А09.05.050
А12.05.027
Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови
Исследование уровня креатинкиназы в крови
Определение активности лактатдегидрогеназы в крови
Исследование уровня мочевины в крови
Исследование уровня общего кальция в крови
Исследование уровня хлоридов крови
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)
Исследование уровня фибриногена крови
Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови
или плазме
Холтеровское мониторирование
Исследование осадка мочи
Определение белка в моче
Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)
Определение объема мочи
Определение удельного веса (относительной плотности) мочи
Исследование уровня глюкозы в моче
Исследование рН крови
Исследование уровня факторов свертывания в крови
Бактериологическое исследование крови на стерильность
Микробиологическое исследование крови на грибы
Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и
другим препаратам
Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови
Исследование уровня циркулирующих иммунных комплексов в крови
А05.10.004
А09.28.001
А09.28.003
А09.28.017
А09.28.022
А09.28.023
А09.28.011
А09.05.037
А09.05.049
А26.05.001
А26.05.005
А26.31.004
А09.05.055
А09.05.075
Частота
предоставления
1
1
1
1
0,5
1
1
1
1
Среднее
количество
4
1
1
4
4
4
2
2
2
0,1
1
1
1
1
1
1
1
0,5
0,5
0,5
0,5
1
4
4
4
45
4
4
4
2
2
2
3
1
1
2
2
8
Код
Наименование
А09.05.076
А26.28.003
Исследование уровня комплемента и его фракций в крови
Микробиологическое исследование мочи на аэробные и
факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы
Микологическое исследование осадка мочи на кандида (Candida spp)
Исследование оседания эритроцитов
Проба на совместимость перед переливанием крови
Гемотрансфузия
Исследование уровня общего тироксина сыворотки (Т4) крови
Исследование уровня тиреотропина плазмы крови
Исследование связывания трийодтиронина (Т3) в крови
Исследование антител к тиреоглобулину
Определение основных групп крови (А, В, О)
Определение резус-принадлежности
Исследование уровня кислорода крови
Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови
или в плазме
Исследование уровня углекислого газа в крови
Обучение уходу за больным ребенком
Уход за кожей тяжелобольного пациента
Уход за волосами, ногтями,
Уход за полостью рта тяжелобольного
Уход за сосудистым катетером
Пособие при дефекации тяжелого больного
Постановка очистительной клизмы
Пособие при мочеиспускании тяжелого больного
А26.28.007
А12.05.001
А12.05.004
А18.05.012
А09.05.061
А09.05.062
А09.05.063
А12.06.017
А12.05.005
А12.05.006
А12.05.026
А12.05.027
А12.05.033
А13.31.006
А14.01.001
А14.01.002
А14.07.002
А14.12.001
А14.19.001
А14.19.002
А14.28.001
Частота
предоставления
0,5
0,5
Среднее
количество
2
1
0,5
1
0,1
0,1
0,2
0,2
0,2
0,2
1
1
1
0,5
1
1
3
3
1
1
1
1
1
1
4
2
0,5
1
0,3
1
0,3
1
0,3
0,3
0,3
4
1
30
10
30
40
30
10
60
9
Код
Наименование
А14.31.001
А14.31.002
А14.31.003
А14.31.005
А14.31.006
А14.31.007
Перемещение тяжелобольного в постели
Размещение тяжелобольного в постели
Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения
Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному
Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному
Уход за промежностью и наружными половыми органами
тяжелобольных
Пособие при парентеральном введении лекарственных средств
Внутривенное введение лекарственных средств
Внутримышечное введение лекарственных средств
Лечебная физкультура при заболеваниях сердца и перикарда
Оксигенотерапия при болезнях сердца
Массаж при заболеваниях сердца и перикарда
Назначение лекарственной терапии при заболеваниях сердца и
перикарда
Назначение диетической терапии при заболеваниях сердца и перикарда
Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях
сердца и перикарда
Определение антител к Treponema pallidum
Определение антигенов HbsAg Hepatitis B virus
Определение антител класса М,G (IgM, IgG) Human immunodeficiency
virus HIV I
Определение антител класса М,G (IgM, IgG) Human immunodeficiency
virus HIV 2
Катетеризация подключичной и других центральных вен
А14.31.011
А11.12.003
А11.02.002
А19.10.001
А20.10.001
А21.01.002
А25.10.001
А25.10.002
А25.10.003
А26.06.082
А26.06.036
A26.06.048
A26.06.049
А11.12.001
Частота
предоставления
0,3
0,3
0,3
1
0,3
0,3
Среднее
количество
60
30
20
20
20
20
1
1
1
1
0,6
1
1
60
40
14
12
20
14
45
1
1
45
45
0,5
0,5
0,5
1
1
1
0,5
1
0,3
1
10
Код
Наименование
А11.12.002
А14.12.001
А05.10.003
Катетеризация кубитальной и других периферических вен
Уход за сосудистым катетером
Прикроватное непрерывное мониторирование
электрокардиографических данных
Суточное наблюдение врачом-реаниматалогом
Прием (осмотр, консультация) врача лечебной физкультуры первичный
Осмотр (консультация) врача-анестезиолога
Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное
ведение)
В01.003.03
В01.020.01
В01.003.01
В01.003.04
Фармакотера
АТХ
Международное непатентованное
певтическая
наименование
группа
группа
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему
Средства для лечения сердечной недостаточности
Дигоксин
Каптоприл
Эналаприл
Гипотензивные средства
Карведилол
Пропранолол
Фозиноприл
Молсидомин
Триметазидин
Противоаритмические средства
Частота
предоставления
0,7
1
0,3
Среднее
количество
2
20
10
0,1
1
0,1
0,1
10
1
1
1
Частота
назначения
1
1
1
0,3
0,4
1
0,5
0,2
0,3
0,3
0,5
0,5
ОДД
ЭКД
0,4 мг
40 мг
10 мг
18 мг
1800 мг
450 мг
12,5 мг
20 мг
15 мг
4 мг
40 мг
500 мг
900 мг
600 мг
180 мг
1800 мг
11
Фармакотера
певтическая
группа
АТХ
группа
Международное непатентованное
наименование
Амиодарон
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства
для лечения ревматических заболеваний и подагры
Ненаркотические анальгетики и нестероидные
противовоспалительные препараты
Диклофенак
Ацетилсалициловая кислота
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему
Неполовые гормоны, синтетические субстанции и
антигормоны
Преднизолон
Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей
Диуретики
Фуросемид
Этакриновая кислота
Спиронолактон
Гидрохлортиазид
Индопамид
Средства для профилактики и лечения инфекций
Антибиотики
Амоксициллин+клавулановая кислота
Азитромицин
Тикарциллин-клавуланат
Цефтриаксон
Частота
назначения
ОДД
ЭКД
200 мг
9000 мг
0,2
0,8
0,5
1
75 мг
50 мг
3345 мг
2250 мг
1
1
1
0,5
0,5
1
0,3
0,3
1
1
0,2
0,2
0,1
0,2
20 мг
900 мг
40 мг
50 мг
100 мг
50 мг
1,25 мг
900 мг
2250 мг
4500 мг
2250 мг
56,25 мг
1125 мг
500 мг
1000 мг
500 мг
11250мг
2500 мг
14000 мг
7000 мг
1
0,1
1
12
Фармакотера
певтическая
группа
АТХ
группа
Международное непатентованное
наименование
Ванкомицин
Цефепим
Меропенем
Амикацин
Противогрибковые средства
Флуконазол
Противопротозойные и противомалярийные средства
Метронидазол
Иммуноглобулины
Иммуноглобулин человека нормальный
(IgG+IgA+IgM)
Средства, влияющие на кровь
Средства, влияющие на систему свертывания крови
Варфарин
Пентоксифиллин
Препараты плазмы
Альбумин
Растворы и плазмозаменители
Декстроза
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия,
средства питания
Электролиты, средства коррекции кислотного
равновесия
Частота
назначения
0,1
0,1
0,05
0,05
0,3
1
0,05
1
0,1
1
0,1
0,3
0,5
0,5
0,5
1
0,5
1
1
ОДД
ЭКД
250 мг
500 мг
2000 мг
1000 мг
11250 мг
7000 мг
28000 мг
10000 мг
50 мг
150 мг
1000 мг
14000 мг
5г
25г
5 мг
50 мг
225 мг
2000 мг
100 мл
500 мл
100 мл
500 мл
1
13
Фармакотера
певтическая
группа
АТХ
группа
Международное непатентованное
наименование
Растворы электролитные моно- и
поликомпонентные
Калия и магния аспарагинат
Анестетики, миорелаксанты
Средства для наркоза
Кетамин
Пропофол
Частота
назначения
ОДД
ЭКД
0,5
100 мл
500мл
1
454 мг/400
мг
21938мг/193
28 мг
50 мг
50 мг
50 мг
50 мг
0,2
1
0,5
0,5
 - анатомо-терапевтическая-химическая классификация
 - ориентировочная дневная доза
 - эквивалентная курсовая доза
Консервированная кровь человека и ее компоненты
Наименование
Частота предоставления
Плазма свежезамороженная из дозы
0,1
крови
Среднее количество
3 дозы
Питательные смеси
Наименование
Смеси для парентерального питания
Частота предоставления
0,3
Среднее количество
14
Жировые эмульсии
Растворы аминокислот
Растворы для энтерального питания
0,5
0,5
0,3
500 мл
1000 мл
2000 мл
15