1.Ботулотоксин типа А

ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный
медицинский университет Минздрава России»
ГБУЗ НСО «Городская клиническая больница №2»
НЕЙРОБИОУПРАВЛЕНИЕ И
БОТУЛИНОТЕРАПИИ В РЕАБИЛИТАЦИИ
БОЛЬНЫХ С ПОСТИНСУЛЬТНОЙ
СПАСТИЧНОСТЬЮ
проф. В.А.Дробышев
к.м.н. Д.А.Шашуков
А.Е.Пятова
Новосибирск,2015
Актуальность проблемы
 Постинсультная инвалидизация занимает 1
место среди всех причин инвалидности;
Спастичность-значимое осложнение
инсульта, определяющее инвалидность
После инсульта спастичность развивается
у 20-40% пациентов. В отсутствие печения
это может привести к развитию
контрактур
(Гусев Е.И.,Скворцова В.И.,2006)
КОРРЕКЦИЯ ПОСТИНСУЛЬТНОЙ
СПАСТИЧНОСТИ
Электростимуляция,
Кинезотерапия
Локальное введение
ботулотоксина
Нейробиоуправление
ПРЕИМУЩЕСТВА ЛОКАЛЬНОГО
ВВЕДЕНИЯ БОТУЛИНИЧЕСКОГО
НЕЙРОТОКСИНА ТИПА А:
лечение хорошо переносится и не
связано с риском серьезных
осложнений.
возможен выбор одной или
нескольких мышц для инъекции и
подбор дозы препарата,
обеспечивающей
желаемую степень их
расслабления.
Препараты
НТ
НТ – активный токсин
ГА – гемагглютинин белки
5
СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ
НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИИ
НЕЙРОБИОУПРАВЛЕНИЕ
рассматривается как
индивидуальный
реабилитационный инструмент,
встроенный в современную
информационную среду.
Традиционный подход –
создание манипуляторов,
следящих систем, оставляющих
лиц с ограниченными
возможностями, пассивными
потребителями результатов
технического прогресса.
 Quality-of-Life Technology,
Engineering in Medicine&Biology
Magazine, V.27, №2, 2008).
ГБУЗ НСО ГКБ №2
8(383) 279-01-10
 ул.Ползунова,21

ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ
Проведена реабилитация 96 пациентов
с постинсультной спастичностью
верхних конечностей в возрасте 50-70
лет в раннем восстановительном
периоде мозгового инсульта
 57 женщины (59,4%)
 39 мужчин (40,6%)

ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ




Пациенты с умеренной
спастичностью по шкале
Эшфорта (2-3 балла) – 72,9%, в
т.ч. 42 женщины (60%) и 28
мужчин (40%)
Пациенты с выраженной
спастичностью 4 балла – 27,1%,
в т.ч. 15 женщин (57,7%) и 11
мужчин(42,3%)
Степень пареза в конечности
составляла 3,67±1,2 балла по
шкале Rivemead Motor Assessment
Обследование проводилось на
момент поступления, через 21
день, через 5 месяцев с начала
реабилитации
Критерии исключения
невозможность самостоятельного
передвижения;
 соматические заболевания в стадии
декомпенсации (инфаркт миокарда,
тяжелые, сердечная недостаточность ФК
2Б-3, хроническая почечная
недостаточность III ст. и более
дыхательная недостаточность II-III ст.)
острые воспалительные процессы в
суставном аппарате паретичной конечности
 болезнь Альцгеймера и иные варианты
выраженных когнитивных нарушений
 грубая сенсо-моторная афазия


Методы исследования:
Осмотр невролога, терапевта
исследование мышечной силы
по
шестибальной шкале (по L. McPeak, 1996;
М. Вейс, 1986)
Исследование тонуса мышц по
Модифицированной Шкале Спастичности
Ашфорта (Bohannon R., Smith V.,1987;
Wade D.,1992)
Тест оценки моторики (Rivemеаd Motor
Assessment)
Кистевая динамометрия
Измерение объема движений в
лучезапястном суставе угломером
с расчетом степени (F) эффективности
восстановления функции сустава
БАЗОВЫЙ ЛЕЧЕБНЫЙ КОМПЛЕКС
1.медикаментозная терапия
(сосудистые, ноотропные,
гипотензивные, метаболические
препараты, витамины, дезагреганты)
2.немедикаментозная терапия,
направленная на активацию трофики
пораженной конечностей и коррекцию
проприоцептивной чувствительности:
-массаж конечностей
-комплексы лечебной физкультуры
-электростимуляция разгибателей
МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

1.Ботулотоксин типа А (ксеомин) в мышцы
плеча и предплечья в общей дозе 200ЕД
при умеренной и 300ЕД - при выраженной
спастичности

2.Ультразвуковой сканер ALOKA-SSD 500, с
линейным датчиком 7,5 МГц

3.Аппаратно-програмный комплекс
«БОСЛАБ» М-002
ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ
1 группа (25 чел.) базовый
лечебный
комплекс+ботулинотерапия+нейр
обиоуправление
2 группа (24 чел.) базовый
комплекс+ботулинотерапия
3 группа (24 чел.) базовый
комплекс + нейробиоуправление
4 группа (23 чел.) базовый
комплекс
МЕТОДИКА БОТУЛИНОТЕРАПИИИ
1)Разведение ботулотоксина типа А
(Ксеомин) 100 ЕД в 2 мл 0,9% NaCl
2) В зависимости от паттерна
спастичности использовалось от 200 до
400 ЕД ботулотоксина типа А (Ксеомин)
3)Введение препарата производилось
под контролем УЗИ мышц
МЕТОДИКА НЕЙРОБИОУПРАВЛЕНИЯ
Проведение сеансов биоуправления под контролем
ЭМГ «БОСЛАБ»-М002. Первые 10-14 тренингов
проводились с использованием сессии «МИО relax» с
последующим переходом до 21 тренинга на
поочередную активацию 2 групп мышц.
Динамика показателя спастичности
по шкале Ashfort
 ПРОКСИМАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ
3,5
3
2,9
2,73
2,81
2,72
2,67
2,63
2,5
2,1
2
1,71
1,5
1,5
2
через 21 день
1,56
через 5 месяцев
1,1
1
0,5
0
группа 1
до лечения
группа 2
группа 3
группа 4
Динамика показателя спастичности
по шкале Ashfort
 ДИСТАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ
4
3,8
3,6
3,6
3,54
3,5
3
3
2,5
2,7
3,4
3,3
2,84
2,4
до лечения
2,1
1,86
2
через 21 день
через 5 месяцев
1,5
1
0,5
0
группа 1
группа 2
группа 3
группа 4
ДИНАМИКА ОЦЕНКИ МОТОРИКИ
(МОБИЛЬНОСТИ) ПО ТЕСТУ RIVEMEAD
8
7,61
7
6,42
6
5,07
5
4,21
4
3
2,95
2,93
до лечения
4
3,2
3,26
3,47
2,97
3,2
2
1
0
1 группа
2 группа
3 группа
4 группа
через 21 день
через 5 месяцев
ДИНАМИКА АМПЛИТУДЫ ПРОИЗВОЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ
В СУСТАВАХ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ (В ГРАДУСАХ)

70
РАЗГИБАНИЕ В ЛОКТЕВОМ СУСТАВЕ
64,3
60
49,2
50
45,1
до лечения
40
30
33,1
через 21 день
28,5
27
22,2
17,9
20
16,5
18,7
18,3
19,4
10
0
группа 1
группа 2
группа 3
группа 4
через 5 месяцев
ДИНАМИКА АМПЛИТУДЫ ПРОИЗВОЛЬНЫХ
ДВИЖЕНИЙ В СУСТАВАХ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ (В
ГРАДУСАХ)
45

40
РАЗГИБАНИЕ В ЛУЧЕЗАПЯСТНОМ СУСТАВЕ
38,2
35
31
30
27,9
до лечения
25
20
19,9
14,4
15
13,3
через 21 день
19,3
18,6
17,9
14,16
13,6
14,2
10
5
0
группа 1
группа 2
группа 3
группа 4
через 5 мес
Динамика реабилитации пациента 1 группы
На момент госпитализации
через 5 месяцев
Через 21 день
Динамика реабилитации пациента 2 группы
На момент
госпитализации
Через 21 день
Динамика реабилитации пациента 3 группы
На момент госпитализации
Через 21 день
Динамика реабилитации пациентки 4 группы
На момент госпитализации
Через 21 день
Выводы
1. Дополнение базового реабилитационного комплекса у
больных с постинсультной спастичностью верхней
конечности ботулинотерапией и нейробиоуправлением
способствует уменьшению спастичности в 2,1 раза
через 21 день с достоверным сохранением
результатов на протяжении 5 месяцев.
2. Применение ботулинотерапии и нейробиоуправления в
реабилитации больных с постинсультной
спастичностью верхней конечности, способствует
увеличению амплитуды активных движений в
локтевом и лучезапястном суставах в 1,23 раза выше,
по сравнению с другими лечебными комплексами.
3. Использование ботулинотерапии в составе базового
комплекса реабилитации дает более значимые и
устойчивые результаты в борьбе с постинсультной
спастичностью,по сравнению с методом
нейробиоуправления
Благодарю
за внимание !