комплексное консервативное лечение артрозов крупных

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию
Государственное образовательное учреждение
дополнительного профессионального образования
РОССИЙСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Баррикадная улица, дом 2/1, Москва, Д-242, ГСП-5, 123995
МЕДИЦИНСКАЯ ТЕХНОЛОГИЯ
КОМПЛЕКСНОЕ
КОНСЕРВАТИВНОЕ
ЛЕЧЕНИЕ АРТРОЗОВ
КРУПНЫХ СУСТАВОВ
КОНЕЧНОСТЕЙ
Москва - 2007 г.
АННОТАЦИЯ
Разработанная медицинская технология впервые предлагает методику
комплексного курсового лечения артроза крупных суставов конечностей. Метод
основан на определении биологически активных специфических для каждого
сустава зон и воздействии на них. Вначале на них воздействуют терапевтическим магнитоинфракрасным лазером, а затем вводят комплекс фармакологических препаратов, обладающих хондропротекторным, трофическим и стимулирующим эффектом. Способ позволяет быстро купировать болевой синдром.
Разработанный способ, в отличие от применяемых методов, обеспечивает
стойкую повторяемую ремиссию и не приводит к осложнениям. Предложенный
метод высоко актуален, соответствует современному состоянию науки и может
быть рекомендован для применения в широкой клинической практике.
Технология предназначена для травматологов-ортопедов, терапевтов и
врачей общей практики, занимающихся патологией суставов, и может быть использована в лечебно-профилактических учреждениях общего профиля.
Организация-разработчик:
ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования»
Автор:
доцент к.м.н. Кораблева Н.Н.
Рецензенты:
Скороглядов В.А. д.м.н. профессор,
зав.кафедрой травматологии, ортопедии и ВПХ РГМУ.
Епифанов В.А. д.м.н. профессор,
заслуженный деятель науки РФ, зав.кафедрой физической реабилитации и спортивной медицины с курсом физиотерапии последипломного образования МГМСУ.
Загородний Н.Н. д.м.н. профессор,
зав. кафедрой травматологии, ортопедии и ВПХ РУДН.
Михайлова А.А. д.м.н. профессор,
кафедра «Нелекарственных методов лечения и клинической физиологии»
ММА им.И.М.Сеченова.
ВВЕДЕНИЕ
Деформирующий артроз крупных суставов является наиболее распространенным дистрофическим заболеванием костно-мышечной системы и
приводит к длительной потери трудоспособности и нередко инвалидности.
Деформирующий артроз плохо поддается лечению, часто рецидивирует, сопровождаясь мучительным болевым синдромом. На фоне патологии суставов
возникает выраженное нарушение функции пораженной конечности, деградация психоэмоционального состояния, значительное падение качества жизни
и потеря основной его составляющей – «независимой жизни». Малую эффективность общепринятых методов консервативного лечения можно объяснить
как ограниченностью лечебных средств, влияющих на процессы, проходящие
в суставном хряще непосредственно, так и установившимся во врачебной среде
мнением, что только появление болевого синдрома является показанием к проведению лечебных мероприятий. Тем самым начало лечения деформирующего
артроза откладывается до появления весьма существенных, а порой и необратимых дегенеративных изменений суставного хряща, элементов капсулы и
субхондральной кости.
Такой подход делает основным критерием эффективности проводимого лечения динамику интенсивности болевого синдрома. Реже оценивается влияние терапии на функциональные возможности суставов и качество жизни пациентов.
Существует множество способов и методов лечения деформирующего артроза.
Основные принципы консервативного лечения больных остеоартрозом в
поликлинических условиях сводятся к массированному, зачастую неконтролируемому использованию нестероидных, противовоспалительных препаратов
(НПВП). При выраженных проявлениях заболевания практикуется интра- или
параартикулярное введение глюкокортикоидных препаратов. Несмотря на достаточно быстрый эффект: снижение или устранение боли, явлений синовита и,
в некоторых случаях, особенно, при первичном введении, улучшение функции
пораженного сегмента, побочные эффекты такой терапии нередко нивелируют
полученные результаты. Наиболее серьезным из наблюдаемых осложнений
является нагноение сустава. Длительное использование НПВП и глюкокортикоидных препаратов оказывает негативное действие на ЖКТ, иммунитет, может
вызывать изменения в составе периферической крови, усугублять дистрофиче-
ские процессы в костной ткани и хряще и т.д.
В связи с этим представлялось целесообразным разработать и обосновать
новый эффективный метод консервативного лечения дистрофических заболеваний крупных суставов.
ПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ
МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ
Консервативное лечение заболеваний суставов:
1. Плечевого сустава.
2. Локтевого сустава.
3. Коленного сустава.
4. Тазобедренного сустава.
Предоперационная подготовка и послеоперационное лечение – хирургическое лечение заболеваний крупных суставов.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ
МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ.
1. Индивидуальная непереносимость лекарственных препаратов.
2. Онкологические заболевания.
МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ
1. Аппарат магнитоинфракрасный лазерный терапевтический «РИКТА02/1». Россия. Москва. ЗАО «МИЛТА-Производственно-конструкторское предприятие гуманитарных информационных технологий». N 29/06010201/2053-01.
2. Электронный массажер для стимуляции нервных окончаний. OMRON
E4 Tens (HV-F 128-E) N вставить – звонить 650-37-31, 650-92-39
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ:
1. Алфлутоп.
Раствор для инъекций (ампулы) 10 мг/мл. Румыния. Рег.уд. П N 012210/01.
2. Цианокобаламин (Вит. В 12).
Раствор для инъекций (ампулы) 500 мкг – 1 мл. Беларусь. N 010944.
3. Лидокаина гидрохлорида раствор для инъекций 2% - 2 мл.
Беларусь. N010002
4. Новокаина раствор для инъекций 0.5% - 2 мл.
Беларусь. N 71/380/35.
5. Супрастин (хлоропирамин)
Раствор для инъекций (ампулы) 20 мг/мл Венгрия. N 006286.
6. Артрофоон таблетки гомеопатические, группа противовоспалительное средство. Россия.N000373/06.
7. Терафлекс капсулы. США. ПN015287/01.
Метод защищен патентом Российской Федерации N 2177301.
ОПИСАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ
ТЕХНОЛОГИИ.
Разработан новый метод консервативного лечения деформирующего артроза
крупных суставов.
Способ осуществляется следующим образом.
Тщательно собирают аллергологический анамнез для исключения непереносимости используемых препаратов. По анатомическим ориентирам (см.
Приложение) определяют местонахождение соответствующих данному суставу
биологически активных артроспецифических зон. На биологически активные
артроспецифические зоны, расположенные в области пораженного сустава, воздействуют лазерным излучением с длиной волны равной 0,92 мкм. Воздействие
осуществляют контактно импульсно на каждую точку. Мощность лазерного
облучения на каждую точку по 0.5 кВт. Суммарная мощность облучения не
должна превышать 2-2.5 кВт. Затем в эти же зоны вводят растворы витаминов
и лекарственных препаратов, обладающих местноанестезирующим и хондропротекторным действием. При поражении плечевого сустава используют точки
- 10GI, 14GI, 15GI, 6GI; локтевого сустава - 11GI, 5GI; при поражении тазобе-
дренного сустава - 36 V, 31Е, 31 VВ, 34Е.; коленного сустава - 10RP, 9RP, 36Е,
34Е. Осуществляют настройку аппарата “Рикта-02/1” на импульсный режим
воздействия, используя точечный световод, позволяющий сфокусировать поток
лазерного излучения. Подведя световод непосредственно к поверхности сегмента, вначале последовательно облучают ранее найденные биологически активные точки терапевтическим лазером с частотой импульсов 1000 Гц (при этом
длительность каждого отдельного импульса составляет 90…130 наносекунд) и
экспозицией 1 минуту, после чего осуществляют инъекцию в ту же биоактивную артроспецифическую зону. («Методические рекомендации по применению
инфракрасно-лазерного аппарата «РИКТА». М., 2001г.). Пункцию точек производят под углом 90 град. к поверхности кожи, глубина введения иглы составляет 1 цунь. Величина цуня индивидуальна, равна длине средней фаланги 3
пальца кисти и составляет 2,5-3 см. Базисный комплекс препаратов, вводимых в
биоактивные точки, состоит из новокаина или, при его непереносимости, лидокаина, вит. В12 и алфлутопа.
При наличии явлений синовита в биоактивные точки дополнительно вводят
в течение первых 3-5 сеансов раствор десенсибилизирующих препаратов, например, раствор супрастина в дозе 20 мг. Для этого в биологически активные
артроспецифические точки, соответствующие локализации обострения патологического процесса в одном или двух-трех крупных суставах, предварительно
облученных лазером, вводят вышеуказанную смесь лекарственных препаратов
в средней терапевтической дозе, разнесенную в равных долях на все активные
точки.
Процедуры выполняют ежедневно. Возможен перерыв в течение 1-2 дней в
середине курса. Всего на курс 10-12 процедур.
Через 3-4 дня после купирования явлений синовита, антигистаминный препарат из состава лечебного коктейля выводят и продолжают введение смеси
состоящей из хондропротектора, новокаина и вит. В12. Таким образом, лечебная смесь состоит из трех базисных препаратов. Параллельно проводят лечебные реабилитационные мероприятия с использованием лечебной физкультуры,
общеукрепляющей медикаментозной терапии. Предложенный способ полностью исключает использование стероидных гормональных препаратов. Критерием ремиссии является: купирование болевого синдрома, возможность ночного
сна без боли, увеличение объема движений, улучшение функции сустава, в т.ч.
возможность увеличения двигательного режима, позволяющее больному обходиться без пероральных медикаментозных препаратов или значительно уменьшить медикаментозную нагрузку.
Применяя данный способ, следует помнить, что система зон акупунктуры является звеном аппарата биологической саморегуляции организма и не соответствуют триггерным зонам и выполняет задачу поддержания его оптимального
энергетического уровня в соответствии с меняющимися внешними и внутренними условиями, т.е. биоактивные артроспецифические точки.
Биологически активные артроспецифические зоны, как любые биоактивные
точки, - являются зонами энергообмена. Под влиянием облучения инфракрасным лазером изменяется их электропроводимость. Нами разработана и теоретически обоснована новая схема комплексного, консервативного лечения деформирующего артроза крупных суставов с применением базисных препаратов и
с учетом характера и локализации патологического процесса. Сравнительное
изучение различных методов консервативного лечения деформирующего артроза, основанных на инъекциях лекарственных препаратов в полость сустава
или в параартикулярные ткани, показало достоверное потенцирование действия
препаратов, вводимых в биологически активные точки (А.Н.Смирнов,1999г.,
М.А.Берглезов, 1993г., С.Ю.Боринский, 1997г.). Кроме того, отмечено ускорение клинического эффекта при предварительном облучении точек лазером.
Под воздействием лазерного облучения с частотой импульсов 1000Гц по одной
минуте на каждую точку отмечается достоверное потенцирование действия лекарственных препаратов вводимых в биоактивные артроспецифические точки.
Наблюдается ускорение сроков проявления клинического эффекта. В среднем,
на 2-3 сутки после начала лечения происходит купирование синовита и болевого синдрома, на 3-5 сутки – увеличение объема движений в суставе и т.д. Положительный эффект лазера с вышеуказанными параметрами обеспечивается как
за счет глубины проникновения света, что позволяет привести биологически
активные артроспецифические точки в возбужденное состояние и улучшить их
реагирование на лекарственные препараты. Облучение биоактивных артроспецифических зон активизирует оксидантную систему с обеспечением адекватного антиоксидантного эффекта в зоне пораженного сегмента. Результатом
активизации оксидантной системы является укорочение фаз воспаления, и, как
следствие, ускорение купирования процесса в целом.
B
B
Одновременно назначается индивидуально подобранная лечебная физкультура, направленная, в первую очередь, на укрепление мышц пораженного и смежных сегментов. При ограниченных возможностях проведения ЛФК, например,
при низких волевых качествах пациента, рекомендуют использование серийного прибора для электромиостимуляции (по завершении курса инъекционной
терапии в сочетании слазерным воздействием). Больному назначают прием хондропротектора, например, терафлекс. Выбор данного препарата, в том числе заключается в оценке по принципу «цена-качество». В одной капсуле содержится:
Активные вещества - Глюкозамина гидрохлорид 500 мг,Хондроитин сульфат
натрия 400 мг; вспомогательные вещества - Желатин, натрия кроскармелоза,
стеариновая кислота, магния стеарат, марганца сульфат.Обычно назначают по
1 таблетке три раза в день в течение 2-3 месяцевв течение первого курса лечения
на фоне артрофоона.
В последующем при одновременном приеме артрофоона, возможно ограничиться 2-хмесячным курсом терафлекса.
Следует отметить, что наибольший эффект системного лечения остеоартроза, отмечается в случае неукоснительного выполнения больным рекомендаций
врача: проведение трех курсов инъекционной терапии через каждые полгода,
в сочетании с приемом хондропротектора и препаратов, улучшающих микроциркуляцию сегмента. Современная терапия позволяет осуществлять противовоспалительные мероприятия «на опережение», для чего пациентам, как во
время курса лечения, так и после него назначают препарат нового поколения
– Артрофоон. Использование препарата, представляющего собой сверхмалые
дозы антител к фактору некроза опухоли –альфа, обеспечивает мягкий модулирующий противовоспалительный эффект при максимальной безопасности.
Для этого во время лечения обострения артрофоон назначают по 2 таблетки 4
раза в день сублингвально в течение 1 месяца. В последующем курс артрофоона
продолжают до полугода, по 1 таблетке 4 раза в день.
После завершения полноценного курса лечения, в дальнейшем, локальную
терапию проводят ежегодно, либо в случае рецидива заболевания.
Таким образом, базисными в лечении остеоартроза крупных суставов являются: локальная терапия по биоактивным артроспецифическим зонам, лечебная физкультура по индивидуальной схеме, длительный прием Артрофоона и
адекватное использование ортезов.
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ
ИСПОЛЬЗОВАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ
ТЕХНОЛОГИИ И СПОСОБЫ ИХ УСТРАНЕНИЯ.
При использовании предложенного способа осложнений не отмечается.
При индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов данный
метод у больных не используют.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ
Медицинская технология впервые предлагает к использованию на территории
Российской Федерации схему курсового лечения артроза крупных суставов конечностей. Предложенный метод не агрессивен по отношению к тканям сустава
и доступен для воспроизводства.
Способ применен у 154 больных с остеоартрозом крупных суставов (коленного, тазобедренного, локтевого, плечевого) в возрасте от 24 до 78 лет. Из
них женщин - 123, мужчин - 31. Метод отличается отсутствием агрессии по отношению к суставным тканям. Доступен для воспроизведения. В предложенном
методе сочетается медикаментозная рефлексотерапия и лазерное воздействие
на биологически активные артроспецифические точки. Способ обеспечивает
положительный клинический результат, который заключается в том, что на
2-4 сутки купируется болевой синдром, явления синовита, к 5-6 дню достоверно увеличивается объем движений при 1-2 стадии процесса до физиологических объемов, а в случае 3-4стадии - до исходного (предрецидивного) уровня.
У больных отмечается исчезновение ночных болей, появляется возможность
самообслуживания. Результаты ультразвукого исследования и рентгенологическая картина улучшались после завершения полного курса лечения. У больных
не возникает осложнений в результате проведенного лечения.
Способ является высокоэффективным. Он позволяет практически в 100%
случаев предупреждать развитие таких гнойных осложнений, как гнойный
артрит. Исключает травматизацию параартикулярных тканей, усугубление
дегенеративно-дистрофических процессов в суставе и близлежащих тканях.
Обеспечивает стойкую длительную, повторяемую при повторных курсах лечения, безмедикаментозную ремиссию. В период предоперационной подготовки
способ обеспечивает улучшение результатов хирургического лечения. В методе
сочетается медикаментозная рефлексотерапия и лазерное воздействие. Это
позволяет использовать его как в качестве основного лечения дегенеративных
заболеваний суставов, так и в качестве предоперационной подготовки при эндопротезировании и послеоперационной реабилитации.
Использование способа снижает уровень инвалидизации, повышает «качество жизни» пациентов. Особенно актуально это в случаях поздних стадий
патологического процесса, когда нарушается важнейший для человека принцип
«независимой жизни». Способ актуален и для пациентов с противопоказаниями
к оперативному лечению. При лечении 1-2 стадий процесса способ обеспечивает
стойкую повторяемую ремиссию до 10 и свыше лет. В 3-4 стадиях остеоартроза курсовое лечение 1-2 раза в год позволяет обеспечить безмедикаментозную
ремиссию, снизить вероятность обострения процесса, обеспечить повышение
«качества жизни» пациента.
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ.
ТОЧКИ: 36 V, 31 E, 34 E, 31 VB.
ТОПОГРАФИЯ ТОЧЕК.
31 E - точка пересечения горизонтальной линии, проведенной через
лобковую кость и вертикальной,
проведенной через переднюю
верхнюю ость подвздошной кости.
Глубина инъекции – 0.6 – 1.0 цунь.
34E - на расстоянии на 2 цуня над
верхненаружным углом надколенника, в углублении между сухожилиями латеральной широкой мышцы бедра и прямой мышцы бедра.
Глубина - 0.6 – 1.0 цунь.
31VB - место касания третьего
пальца (вытянутой вдоль бедра
руки пациента) заднего края
мышцы, напрягающей широкую
фасцию бедра.
Глубина инъекции – 0.6 – 1.0 цунь.
36 V - в центре ягодичной
складки.
Глубина инъекции 0.7-1.5 цуня.
ПРИЛОЖЕНИЕ 2.
КОЛЕННЫЙ СУСТАВ.
ТОЧКИ: 10 RP, 9 RP, 36 E, 34 E.
ТОПОГРАФИЯ ТОЧЕК.
10 RP - на внутренней стороне бедра
на расстоянии 2 цуней от верхнего края
надколенника.
Глубина инъекции 1 – 1.5 цуня.
9 RP - пересечении горизонтальной прямой линии проведенной через вершину
бугристости большеберцовой кости и
вертикальной – через середину внутренней мышцы бедра.
Глубина инъекции – 0.5 цуня.
36 E - щель между малоберцовой и
большеберцовой костями на 1.5см
дистальнее от вершины бугристости
большеберцовой кости.
Глубина инъекции – 0.6 – 1.0 цунь.
34 E - на расстоянии на 2 цуня над
верхненаружным углом надколенника в углублении между сухожилиями
латеральной широкой мышцы бедра и
прямой мышцы бедра.
Глубина - 0.6 – 1.0 цунь.
ПРИЛОЖЕНИЕ 3.
ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ.
ТОЧКИ: 10 IG, 15 GI, 16 GI, 14 GI.
ТОПОГРАФИЯ ТОЧЕК.
10 IG - пересечение линии, продолжающей линию под-мышечной складки с
углублением под остью лопатки.
Глубина инъекции – 0.5-1.0 цунь.
16 GI - в углублении, образованном
акромиальным концом ключицы и
остью лопатки.
Глубина инъекции – до 1 цуня.
15 GI - в центре углубления, образованного между костями плечевого
сустава, при отведенной до 90 градусов руке. Кпереди между акромион и
б.бугорком плечевой кости.
Глубина инъекции – до 1.5 цуней.
14 GI - место прикрепления верхушки дельтовидной мышцы к плечевой
кости.
Глубина инъекции 0.5-0.7 цуня.
ПРИЛОЖЕНИЕ 4.
ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ.
ТОЧКИ: 11 GI, 5 GI.
ТОПОГРАФИЯ ТОЧЕК.
11 GI - определить линию локтевой
складки, для чего согнуть руку в локтевом суставе, положив ладонь
на грудь. Точка располагается в начале складки. Пункцию осуществляют в положении сгибания руки в
локтевом суставе.
Глубина инъекции – 0.4 цуня.
5 GI - у шиловидного отростка
лучевой кости со стороны анатомической табакерки.
Глубина инъекции – 0.4 цуня.
ПРИМЕЧАНИЕ.
Следует отметить, что для овладения методикой целесообразно обучение под
контролем специалиста кафедры травматологии и ортопедии РМАПО.
Предлагается форма обучения с выездом специалиста непосредственно в
ЛПУ по договору.
Контактный телефон: 8-916-177-77-82.
Тел.\факс (495) 718-95 11. (для автора)